第一篇：手術(shù)室追蹤檢查內(nèi)容

手術(shù)室追蹤檢查內(nèi)容

（一）人員準(zhǔn)入與人力資源配置

1.有手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃（體現(xiàn)專科特色，查看記錄，并追問相關(guān)個(gè)人）

2.護(hù)士經(jīng)過手術(shù)室專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，考核合格后上崗（有計(jì)劃、實(shí)施、考核記錄）

3.手術(shù)室護(hù)理人員人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例＞2．5∶1

4.手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護(hù)理人員數(shù)占總數(shù)≤20%

5.明確各級(jí)人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求，護(hù)理人員知曉（現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽問）

6.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)

（二）手術(shù)安全

1.有手術(shù)患者交接制度、流程并執(zhí)行，人人知曉（查看交接流程）

2.執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，有醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查制度及相關(guān)落實(shí)情況記錄

3.有術(shù)中搶救時(shí)口頭醫(yī)囑登記本（有記錄，能追溯到病歷）

4.有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有記錄（看登記本，提問護(hù)士了解及執(zhí)行情況）

5.遵醫(yī)囑正確為手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前與術(shù)中用藥（包含使用預(yù)防性抗菌藥）和治療服務(wù)

6.有手術(shù)物品清點(diǎn)制度，有實(shí)施記錄

7.有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、有演練記錄（抽一名人員現(xiàn)場(chǎng)演練或訪談）

（三）手術(shù)護(hù)理

1.有術(shù)前訪視與術(shù)后隨訪制度并落實(shí)（有記錄，保存半年）

2.護(hù)士熟練使用各種手術(shù)器械和儀器，配合良好

3.護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌、無瘤技術(shù)，落實(shí)術(shù)中保暖措施

（四）感染管理

1.有醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定

2.手術(shù)室的消毒滅菌手術(shù)器械及物品應(yīng)有標(biāo)識(shí)及有效日期，使用者知其含義（隨機(jī)提問個(gè)人）

3.手術(shù)室工作區(qū)域，每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理（查看連臺(tái)手術(shù)間消毒登記）

第二篇：追蹤檢查方法和路徑

追蹤檢查方法和路徑

一、藥事會(huì)工作開展情況 1.檢查地點(diǎn)：藥劑科

2.檢查方法：抽查去年藥事會(huì)工作總結(jié)中的1~2項(xiàng)工作內(nèi)容→追溯前年有無相應(yīng)工作計(jì)劃→查看去年是否有相應(yīng)工作執(zhí)行的資料與記錄→是否體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。抽查今年藥事會(huì)工作計(jì)劃中的1~2項(xiàng)工作內(nèi)容→查看今年工作落實(shí)情況的資料與記錄→是否體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

二、藥品采購供應(yīng)管理 1.檢查地點(diǎn)：藥劑科

2.檢查方法：抽查中西藥各1-5個(gè)品種→查看采購計(jì)劃→領(lǐng)導(dǎo)審核情況→藥品招標(biāo)資料→供應(yīng)商資質(zhì)→入庫驗(yàn)收記錄→藥品貯存養(yǎng)護(hù)記錄和現(xiàn)場(chǎng)情況→藥品出庫記錄→調(diào)劑部門領(lǐng)用情況。

三、藥品召回管理： 1.檢查地點(diǎn)：藥劑科

2.檢查方法：抽取1條藥品召回記錄→查看藥學(xué)部上報(bào)至相關(guān)部門的記錄→查看藥品召回的原因分析→追溯參與藥品召回的各部門→詢問各部門對(duì)該藥品召回的了解程度和參與召回的過程→調(diào)閱各部門藥品召回的原始記錄→追溯被召回藥品的最終處理結(jié)果和記錄。

四、藥品質(zhì)量監(jiān)控管理

1.檢查地點(diǎn)：藥劑科（藥庫、藥房）、病區(qū)治療室，護(hù)士站

2.檢查方法： 查看藥品質(zhì)量監(jiān)管組織、制度及檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)→藥品質(zhì)量抽查記錄→查看藥品儲(chǔ)存場(chǎng)所設(shè)施及相關(guān)記錄。

五、臨床藥師制建設(shè)管理 1.檢查地點(diǎn)：藥劑科、臨床科室

2.檢查方法：選取實(shí)施臨床藥師工作的臨床科室→查看該?？婆R床藥師資質(zhì)→抽查1名患者，詢問該臨床藥師為患者提供用藥教育等情況→調(diào)閱該患者病歷，查看臨床藥師參與醫(yī)囑審核和干預(yù)用藥情況；同時(shí)詢問醫(yī)生和護(hù)士，了解臨床藥師參與藥學(xué)監(jiān)護(hù)以及為其提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)情況，并調(diào)閱相關(guān)記錄→查看該臨床藥師的藥學(xué)查房記錄、藥歷建立情況→追溯該臨床藥師參與本臨床科室病歷討論、疑難重癥會(huì)診和危重患者的救治的資料與記錄。

六、臨床用藥監(jiān)控管理 1.檢查地點(diǎn)：藥劑科、臨床科室

2.檢查方法：抽取1-2例超常用藥的品種（包括超說明書用藥）→追溯醫(yī)院是否曾對(duì)該品種的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)控→查看對(duì)該品種用藥處方或醫(yī)囑（超說明書用藥是否執(zhí)行超說明書用藥的規(guī)定，病歷中是否記錄超說明書用藥的依據(jù)，是否有醫(yī)師及藥師討論意見，相關(guān)人員對(duì)超說明書用藥規(guī)定的知曉情況，是否填寫患者知情通知書）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的記錄→查看處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果是否向相關(guān)臨床科室反饋并提出改進(jìn)措施→查看藥事管理組織和相關(guān)部門根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，是否采取干預(yù)措施→追溯該品種在下次的點(diǎn)評(píng)中是否取得改進(jìn)成效→查看醫(yī)院是否定期發(fā)布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果。

七、藥品調(diào)劑管理

1.檢查地點(diǎn)：藥劑科（門診，住院藥房）、臨床科室

2.檢查方法：抽查1-2名門診或出院帶藥患者→查看所取藥品（分裝藥品，是否有名稱、劑量、批號(hào)、效期和分裝日期）→詢問是否接受用藥交代→所取藥品是否標(biāo)有用法用量和特殊注意事項(xiàng)→調(diào)閱該患者處方→查看處方規(guī)范性→查看調(diào)劑核對(duì)情況，了解病區(qū)口服藥品單劑量，注射劑日劑量發(fā)放情況→查看處方調(diào)劑有無差錯(cuò)→查看處方是否存在用藥不適宜情形→追溯藥學(xué)部門對(duì)不合理處方（尤其是嚴(yán)重的不合理用藥或用藥錯(cuò)誤）進(jìn)行處理情況→追溯藥學(xué)部對(duì)調(diào)劑工作督導(dǎo)檢查、追蹤評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)調(diào)劑工作情況。若是出院帶藥患者，查看其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)是否歸入病歷留存，病程記錄中是否有明確的用藥依據(jù)及分析。

八、藥品調(diào)劑差錯(cuò)管理

1.檢查地點(diǎn)：藥劑科（門診，住院藥房）、臨床科室

2.檢查方法：抽查1項(xiàng)調(diào)劑差錯(cuò)記錄→追溯該調(diào)劑差錯(cuò)上報(bào)情況→查看差錯(cuò)分析→追溯責(zé)任人的處理過程→查看改進(jìn)措施記錄→必要時(shí)追溯藥學(xué)部根據(jù)調(diào)劑錯(cuò)誤原因分析，修訂相關(guān)管理制度情況→查看是否有專人負(fù)責(zé)對(duì)防范差錯(cuò)工作進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)情況。

九、藥物安全性監(jiān)測(cè)管理 1.檢查地點(diǎn)：藥劑科、臨床科室。

2.檢查方法：從嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/不良事件（ADR/ADE）報(bào)告中抽取1例住院患者的ADR/ADE報(bào)告→調(diào)閱該患者的住院病歷是否有相應(yīng)醫(yī)療記錄→核實(shí)ADR/ADE逐級(jí)上報(bào)情況以及醫(yī)療救治情況→詢問1名醫(yī)師和護(hù)士對(duì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度與程序的知曉率，有無鼓勵(lì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告的措施→追溯護(hù)理部對(duì)臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量 問題和患者用輸液后的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告情況→查看藥學(xué)部對(duì)臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問題和患者用輸液后的嚴(yán)重不良反應(yīng)分析報(bào)告、改進(jìn)措施等相關(guān)記錄→查看藥品不良事件報(bào)告信息平臺(tái)建設(shè)情況。

十、特殊藥品的管理

1.檢查地點(diǎn)：藥劑科（藥庫、門診，住院藥房）、手術(shù)室、臨床科室。2.檢查內(nèi)容：管理制度、標(biāo)示、處方、存放條件及安全監(jiān)控設(shè)施、檢查記錄。

3.檢查方法： 抽查1-2張由醫(yī)師開具的麻醉藥品或精一藥品處方→查看該處方開具是否符合規(guī)定→查看調(diào)劑部門對(duì)該品種的管理情況（三級(jí)管理、五專管理、批號(hào)管理等以及相關(guān)記錄）→核查患者、調(diào)劑藥師、處方醫(yī)師真實(shí)性→追溯該處方醫(yī)師、護(hù)士、調(diào)劑藥師麻精藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)管理制度知曉情況→查看該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻醉藥品的處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)文件→抽查特殊藥品處方書寫及合理用藥情況→追溯藥庫和相關(guān)臨床科室（病區(qū)）麻醉藥品管理制度的執(zhí)行情況（標(biāo)示統(tǒng)一，賬物相符情況，保存條件，）→查看藥學(xué)部對(duì)特殊管理藥品的督查記錄、持續(xù)改進(jìn)的管理措施→追溯醫(yī)院對(duì)處方質(zhì)量的檢查與干預(yù)管理情況。

十一、高警示藥品儲(chǔ)存管理

1.檢查地點(diǎn)：藥劑科（藥庫、門診，住院藥房）、手術(shù)室、臨床科室。2.檢查內(nèi)容：管理制度；高警示藥品目錄；高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆藥品的擺放及標(biāo)識(shí)；相關(guān)人員知曉情況；檢查記錄

3.檢查方法：查看高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的高警示藥品管理制度及高警示藥品目錄→現(xiàn)場(chǎng)查看藥房及病區(qū)的貯存情況及標(biāo)示全院統(tǒng)一情況。

十二、急救（備用）藥品管理

1.檢查地點(diǎn)：藥劑科（藥庫，門診，住院藥房）、門急診、手術(shù)室、臨床科室。2.檢查內(nèi)容：管理制度、應(yīng)急預(yù)案、檢查記錄、藥品儲(chǔ)備

3.檢查方法：查看管理制度、規(guī)定→相關(guān)人員對(duì)急救（備用）藥品管理知曉情況→現(xiàn)場(chǎng)檢查急救（備用）藥品的貯存、配備、質(zhì)量效期及相關(guān)記錄。

十二、患者自帶藥品管理

1.檢查地點(diǎn)：病區(qū)、急診治療室冰箱、藥品柜、患者病區(qū)抽屜等所有地方。

2.檢查內(nèi)容：住院患者治療用藥品。

3.檢查方法：核對(duì)藥品和醫(yī)囑相符性，并核實(shí)醫(yī)院藥品目錄→訪談相關(guān)人員對(duì)自帶藥品管理規(guī)定的知曉情況→使用自帶藥品是否執(zhí)行醫(yī)院管理規(guī)定，是否填寫訪談患者及家屬藥物使用情況，看是否有正在使用但在醫(yī)囑中未顯示的藥物→

十三、抗菌藥物分級(jí)管理（特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理）1.檢查地點(diǎn)：臨床科室（重點(diǎn)急診科、外科、呼吸科、ICU）

2.檢查內(nèi)容：使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的病歷、相關(guān)人員對(duì)相關(guān)制度及授權(quán)的知曉情況、3.檢查方法：

查看醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄，選取一種特殊使用級(jí)抗菌藥物→抽查1例該特殊使用級(jí)抗菌藥歸檔病例→查看該病例使用此抗菌藥物審批程序履行情況→追溯該用藥醫(yī)囑醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限及資質(zhì)是否符合醫(yī)院要求，同時(shí)考查其對(duì)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度的知曉情況→查看特殊使用級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診流程及制度和申請(qǐng)單記錄→追查會(huì)診記錄中是否確定使用該藥物→查看病程記錄中是否有明確用藥依據(jù)與分析→考查其臨床應(yīng)用是否合理→追溯病歷中是否有患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥記錄，護(hù)理人員的給藥記錄是否完整，其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)是否歸入病歷留存。

十四、抗菌藥物應(yīng)用管理

1.檢查地點(diǎn)：藥劑科、臨床科室、2.檢查內(nèi)容：管理制度、處方、病案、應(yīng)急預(yù)案、實(shí)施記錄、檢查記錄 3.檢查方法：查看抗菌藥物管理組織、抗菌藥物管理小組會(huì)議記錄、管理監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度和規(guī)定、→查看培訓(xùn)考核記錄、分級(jí)管理及處方權(quán)備案情況，處方點(diǎn)評(píng)記錄與統(tǒng)計(jì)表、抗菌藥物監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)分析報(bào)告、微生物送檢率及分析報(bào)告、→追溯抗菌藥物使用率，使用強(qiáng)度，圍術(shù)期抗菌藥物使用符合要求→訪談相關(guān)人員對(duì)管理制度、規(guī)范的知曉情況→查看抗菌藥物采購情況。

第三篇：手術(shù)室安全管理內(nèi)容.doc

手術(shù)室安全管理內(nèi)容

1、保持和患者之間有效的溝通。

2、核實(shí)患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。

3、防止患者跌落受傷。

4、患者術(shù)中體位的擺放。

5、保持持續(xù)的無菌操作。

6、清點(diǎn)查對(duì)制度的執(zhí)行。

7、安全操作儀器設(shè)備。

8、防止皮膚損傷。

9、術(shù)中藥物的使用以及輸液、輸血的管理。

10、術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

11、手術(shù)標(biāo)本的送檢。

12、各種一次性耗材的使用。

13、消毒隔離工作的管理等。

手術(shù)室常見隱患的安全管理措施

一、接送患者的安全管理措施

1、接患者時(shí)，應(yīng)檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，以便及時(shí)維修。

2、與病房護(hù)士交接術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)訪視交接記錄單、病歷、患者腕帶認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等，核對(duì)無誤后在手術(shù)訪視交接記錄單上簽字，并認(rèn)真檢查皮膚及術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、皮試結(jié)果，檢查義齒、首飾是否取下，囑患者解大小便。

3、協(xié)助患者平移到手術(shù)推車上平躺，注意患者移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊，接病人護(hù)士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住，防止摔傷患者。

4、所有患者（不合作的小兒除外）必須用手術(shù)推車接送，禁止步行。推車過程中要保護(hù)好患者，接病人護(hù)士站在患者頭部，面對(duì)行駛的方向，將床擋扶起。囑患者把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋?；颊咛稍趽?dān)架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動(dòng)作輕、穩(wěn)，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。

5、將患者接至換車室后，手術(shù)室接患者護(hù)士要再次認(rèn)真查對(duì)患者的姓名、年齡、手術(shù)間等項(xiàng)目，給患者戴好一次性帽子，進(jìn)行內(nèi)外車交換。交換推車時(shí)特別注意：兩推車對(duì)接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，車兩邊要有人保護(hù)。

6、接患者入手術(shù)間，注意要將推車緊貼手術(shù)床并固定好，再囑患者慢慢移至手術(shù)床，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。注意保護(hù)病人，嚴(yán)防墜床發(fā)生。

7、術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士一起將患者抬至手術(shù)推車上，搬動(dòng)前檢查各種管路并固定好，以防引流管滑脫。搬動(dòng)過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護(hù)。

8、局麻患者手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)與術(shù)者一同到換車室換車，以保證患者安全，然后將患者送回病房，做好交接工作。

9、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉患者手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊、氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士共同送患者回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時(shí)處理。

二、患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理措施

1、術(shù)前訪視手術(shù)患者，認(rèn)真評(píng)估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術(shù)時(shí)間等。如有壓瘡高危因素，應(yīng)在訪視交接記錄單上注明，并在晨會(huì)交班時(shí)重點(diǎn)交班。

2、有壓瘡發(fā)生可能時(shí)，去病房接病人攜帶術(shù)中難免壓瘡上報(bào)表，首先與病房護(hù)士交接Brander評(píng)分，并再次認(rèn)真評(píng)估術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，如有發(fā)生術(shù)中難免壓瘡的可能，應(yīng)填寫術(shù)中難免壓瘡上報(bào)表，及時(shí)告知患者及家屬，請(qǐng)患者家屬簽字。

3、如術(shù)前患者已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)，并在手術(shù)患者交接記錄單上詳細(xì)描述，并請(qǐng)病房護(hù)士簽字。

4、手術(shù)床單應(yīng)鋪平無皺折，避免患者皮膚與托手板，油布等橡膠物品直接接觸。禁止與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物品接觸，應(yīng)用4-6層敷料阻隔，以防使用電刀時(shí)導(dǎo)電灼傷。

5、為氣管插管全身麻醉手術(shù)患者涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷或用眼罩保護(hù)。觀察牙墊有無傷及嘴唇。頭面部手術(shù)患者眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜。耳部手術(shù)患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。使用消毒液時(shí)，避免過飽和，防止消毒液流到患者身下，潮濕造成皮膚損傷。

6、擺放體位時(shí)，患者的骨隆凸處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓，破損。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)尤應(yīng)注意；局麻、硬膜外麻醉患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可協(xié)助患者在不影響手術(shù)的情況下輕微活動(dòng)肢體，撤離麻醉頭架時(shí)，要注意扶好，避免不慎滑脫砸傷患者。

7、平臥時(shí)，頸下墊軟枕保護(hù)頸椎。上肢外展不得超過90度，以免損傷臂叢神經(jīng)膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)墊軟墊，防止足跟受壓?；颊唠p腳避免搭在一起，造成壓傷。

8、俯臥位時(shí)，注意避免呼吸運(yùn)動(dòng)受限，在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處（注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器應(yīng)置于墊子中空處），防止受壓損傷。小腿墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者，巡回護(hù)士術(shù)中幫助患者變換面部受壓位置。全麻患者面頰受壓處墊凝膠墊或用壓瘡貼保護(hù)，并防止眼球受壓。

9、側(cè)臥位時(shí)，肩下墊軟墊，在墊高手術(shù)部位的同時(shí)注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓。骨盆架與身體之間應(yīng)用軟墊襯托，避免男性外生殖器受壓。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10-15cm，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束及時(shí)將腰橋復(fù)位。

10、截石位時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90度，固定肢體時(shí)膝關(guān)節(jié)處用軟墊襯托，約束帶松緊適度，保持靜脈回流良好，術(shù)后雙下肢依次放平并輕輕拍打，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

11、嬰兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，固定體位及束縛壓脈帶時(shí)應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不可過分牽拉，以防關(guān)節(jié)脫位。覆蓋手術(shù)敷料后，及時(shí)檢查頭面部下垂的敷料是否壓到患者的眼睛或敷料邊緣觸及眼角膜，防止壓傷。

12、手術(shù)進(jìn)行中，隨時(shí)檢查醫(yī)師的站立姿勢(shì)，避免醫(yī)師將身體倚在患 者的肢體上造成損傷。

13、對(duì)術(shù)中需要大量沖洗的手術(shù)，如腸梗阻等，術(shù)前應(yīng)用腦科（帶導(dǎo)水管）護(hù)皮膜保護(hù)，及時(shí)將沖洗夜引流到污物桶內(nèi)，以免患者長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中而誘發(fā)皮膚破損。對(duì)體弱容易引起壓瘡或皮膚有破損的患者，術(shù)前可貼上壓瘡貼。

14、術(shù)后及時(shí)擦凈傷口周圍的血跡，檢查受壓部位皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅時(shí)，可進(jìn)行適當(dāng)按摩，與病房護(hù)士認(rèn)真交接并記錄。

三、手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理措施

1、確保清點(diǎn)物品數(shù)目準(zhǔn)確

（1）清點(diǎn)物品時(shí)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實(shí)物仔細(xì)清點(diǎn)，巡回護(hù)士復(fù)述

一遍，確保首次清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。

（2）清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止紗布粘在一起影響清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。

（3）清點(diǎn)紗布?jí)|時(shí)，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)。

（4）清點(diǎn)器械時(shí)，需重復(fù)清點(diǎn)兩遍?？p針清點(diǎn)兩遍，第一遍從針尖清點(diǎn)，第二遍從針尾處清點(diǎn)，以確保清點(diǎn)數(shù)目的準(zhǔn)確性。（5）清點(diǎn)時(shí)，注意檢查器械上的螺絲是否松動(dòng)脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。

（6）棉球、頭皮夾、腦棉清點(diǎn)：棉球逐個(gè)檢查后清點(diǎn)，防止因粘連引起數(shù)量錯(cuò)誤。頭皮夾數(shù)量較多、易滑動(dòng)，應(yīng)5個(gè)一組，分組清點(diǎn)。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。

2、防止器械和紗布等遺留體腔

（1）手術(shù)開始前，按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。（2）隨患者帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺(tái)上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。

（3）手術(shù)過程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)收回，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。

（4）手術(shù)過程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

（5）體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士，體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)物品清點(diǎn)單的備注欄內(nèi)詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交談。（6）從手術(shù)臺(tái)取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等應(yīng)及時(shí)收回，放在固定的地點(diǎn)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護(hù)士。（7）縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有器械、紗布，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。

（8）縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)所有物品，在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上雙簽字。

四、電刀使用的安全管理措施

1、患者保護(hù)

（1）使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。

（2）避免患者皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）。

（3）術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或患者胃腸道存在內(nèi)生氣體如沼氣時(shí)使用電刀要慎重。

（4）手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極片整片水平自患者身體上揭除。揭除時(shí)一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察皮膚情況。

（5）避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，以防造成機(jī)體損傷。

2、正確使用負(fù)極片（1）使用高質(zhì)量的負(fù)極片：一次性使用、邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的黏附力。

（2）選擇肌肉豐富的部位粘帖負(fù)極片，避免在骨隆凸、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。（3）粘貼負(fù)極片時(shí)，其長(zhǎng)軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。

（4）負(fù)極片應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉路，以便使電流通過的路徑最短。

（5）嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極片粘貼位置，確保粘貼效果。術(shù)中沖洗體腔時(shí)避免液體溢出而浸濕負(fù)極片灼傷皮膚。

（6）心電圖電極片避免在電刀電流回路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動(dòng)電流至少15cm，安裝心臟起搏器的患者，慎用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。

3、正確使用電刀手柄

（1）術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的保護(hù)鞘是否缺損，以免漏電傷人。（2）使用過程中及時(shí)清除電刀頭上的焦痂，以防焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

（3）停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷患者。

（4）電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

（5）不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。

4、設(shè)備的使用及保養(yǎng)

（1）正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。（2）手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)回復(fù)到最小，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線。整理好各組件后，電刀歸位。注意保持設(shè)備的整潔、干燥。（3）儀器定期檢測(cè)及養(yǎng)護(hù)，以免漏電傷及患者及醫(yī)護(hù)人員。

五、腔鏡手術(shù)使用電刀應(yīng)注意的問題

1、應(yīng)定期檢查作用電極的絕緣情況，如有漏電禁止使用，使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電絕緣情況。

2、防止電傳導(dǎo)引起熱損傷。

3、通電時(shí)間不可過長(zhǎng)。

4、電凝時(shí)，電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾。

5、主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。

6、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時(shí)注意保持與空腔臟器的間距＞5mm。電凝離斷時(shí)應(yīng)盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動(dòng)脈時(shí)應(yīng)防止損傷膽囊，電凝分離粘連的組織時(shí)防止損傷腸管、輸尿管等。

7、使用腳踏開關(guān)時(shí)，應(yīng)盡量縮短通電時(shí)間，不需通電時(shí)應(yīng)移離腳踏開關(guān)，以免誤踩燙傷患者。六、一次性無菌物品使用安全管理措施

1、所有的一次性無菌物品，必須從物質(zhì)資料采購供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不得私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。

2、一次性無菌物品領(lǐng)取后應(yīng)做好入庫記錄，單獨(dú)放置于離地面20-25cm、距天花板50cm、距墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置。使用時(shí)按有效期的先后使用。

3、低值的一次性無菌物品新購置或更換包裝時(shí)，均應(yīng)經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)，合格后方可使用。

4、特殊無菌高值耗材，如鋼板、瓣膜、晶狀體、人工血管、疝氣補(bǔ)片等內(nèi)植物，使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼貼到手術(shù)物品清點(diǎn)單背面上，便于質(zhì)量追蹤。

5、一次性無菌物品使用前必須檢查物品的名稱、生產(chǎn)日期、有效期等，嚴(yán)禁使用過期物品。

6、使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂痕、刮痕等，如有上述現(xiàn)象禁止使用。

7、特殊物品取到手術(shù)臺(tái)上后，洗手護(hù)士應(yīng)檢查物品的性能，如吻合器、閉合器釘座上的釘子是否齊全，以免延誤使用。

8、術(shù)中所需高值耗材，必須與醫(yī)師確認(rèn)后方可打開包裝，避免造成浪費(fèi)。

9、無菌物品使用后，洗手、巡回護(hù)士共同核對(duì)計(jì)價(jià)單，做好收費(fèi)工作。使用后的吻合器、閉合器等，應(yīng)做毀形處理。

七、內(nèi)鏡清洗安全管理措施

1、清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，穿專用工作服、防滲透圍裙，戴帽子、口罩、手套及一次性防護(hù)眼鏡。清洗時(shí)應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真，避免損傷、丟失內(nèi)鏡及器械部件。

2、清洗器械用的紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒。

3、刷洗內(nèi)鏡及其部件時(shí)，軸節(jié)部、彎曲處必須用小毛刷徹底刷洗干凈。

4、清洗過程中，鏡子應(yīng)放在穩(wěn)妥之處，單獨(dú)清洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，避免劃傷鏡面。將清洗的內(nèi)鏡浸泡在多酶洗液中。注意浸泡時(shí)，鏡子輕輕放入多酶洗液中，以免碰撞傷及鏡面。

5、內(nèi)鏡經(jīng)多酶洗液浸泡后，需用流動(dòng)水徹底清洗，以去除管腔內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物。多酶洗液應(yīng)一用一換。

6、向各管腔內(nèi)吹氣，排空管腔內(nèi)的水分，器械表面用于干紗布擦干，以免長(zhǎng)期水跡存留造成器械生銹。

7、特殊器械的洗刷如超聲刀應(yīng)嚴(yán)格按照性能充分刷洗，10mm超聲刀刀芯應(yīng)用紗布清洗，不能用硬毛刷刷洗，避免損傷硅膠套環(huán)。

8、冷光源擦洗及消毒過程中避免打折，以免造成光纖的損壞。刷洗后盤放時(shí)直徑不得少于20cm。

9、內(nèi)鏡及器械清洗消毒后，按規(guī)定做好登記工作。

八、醫(yī)療廢物處理安全管理措施

1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別對(duì)其實(shí)施分類收集。

2、將分類收集的醫(yī)療廢物分別置于有明顯警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明的醫(yī)療廢物包裝容器內(nèi)。

3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝物及容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏等。

4、保潔員每日及時(shí)回收各手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在包裝袋上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、生產(chǎn)日期、類別及特殊說明。盛裝的廢物應(yīng)為包裝袋容積的四分之三滿，標(biāo)簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物存放處。

5、傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，巡回護(hù)士及時(shí)通知保潔人員，使用雙層包裝袋并及時(shí)封口，在回收過程中注意做好個(gè)人防護(hù)，并與廢物回收人員做好交接。

6、科室對(duì)內(nèi)部醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、交接雙方簽名等。

7、醫(yī)療廢物一日回收兩次，注意在手術(shù)室存放時(shí)間不得超過24小時(shí)。

九、留置手術(shù)引流管的安全管理措施

1、手術(shù)患者安置的各種引流管，術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)管理，防止脫出。

2、手術(shù)結(jié)束，固定各種引流管，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，全身麻醉躁動(dòng)患者應(yīng)約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。

3、胃腸道、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時(shí)須將胃管外拔，外拔時(shí)應(yīng)與醫(yī)師配合，拔至適當(dāng)長(zhǎng)度后，固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢，根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入所需長(zhǎng)度，做好固定。手術(shù)過程中隨時(shí)觀察胃液的引流情況，如胃部膨脹，影響手術(shù)，應(yīng)抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。

4、連接胸腔引流裝置前，檢查水封瓶密封是否嚴(yán)密，并在無菌操作下倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接。注意水柱波動(dòng)情況，并保持引流管的通暢。胸腔引流瓶應(yīng)放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。

5、搬動(dòng)胸科手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷患者。

6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術(shù)者進(jìn)一步處理。

7、乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。

十、留置導(dǎo)尿管的安全管理措施

1、術(shù)前向患者做好解釋工作，以取得配合。

2、根據(jù)患者情況選擇型號(hào)適宜、光滑的尿管，老年患者應(yīng)注意有無前列腺肥大。

3、仔細(xì)檢查尿管的質(zhì)量，插管前必須試驗(yàn)性的注入氣體或液體，檢查氣囊是否完好，向?qū)Ч軆?nèi)推入生理鹽水，檢查尿管是否通暢。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染不得再使用。

5、給女性導(dǎo)尿時(shí)，仔細(xì)辨認(rèn)尿道口，防止誤入陰道，男性患者應(yīng)掌握尿道的解剖特點(diǎn)，即兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄，男性患者導(dǎo)尿后應(yīng)將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。

6、插入導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕柔、切勿用力過重，以免損傷尿道黏膜。

7、尿管插入后必須證實(shí)尿管進(jìn)入膀胱方可向氣囊內(nèi)注水證實(shí)尿管在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出；若沒有尿液流出可從尿管注入生理鹽水，注水順利，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。

8、氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時(shí)，即為該尿管插入的最佳長(zhǎng)度，然后再將尿管送入少許，以免氣囊部分嵌頓在尿道內(nèi)口處，壓迫后尿道引起出血。

9、妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術(shù)中擺放體位及搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先將尿袋固定好，防止?fàn)坷蚬堋?/p>

10、術(shù)中嚴(yán)密觀察尿量，如果術(shù)中無尿，應(yīng)立即查找原因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出。

十一、骨科內(nèi)固定物使用的安全管理措施

1、洗手護(hù)士必須將所使用的鋼板、螺絲等的編號(hào)與巡回護(hù)士核對(duì)準(zhǔn)確后，巡回護(hù)士在收費(fèi)單上記錄(品牌、名稱、數(shù)量及價(jià)格)。記錄必須準(zhǔn)確無誤，手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師及洗手護(hù)士共同確認(rèn)術(shù)中使用鋼板螺釘數(shù)目及種類型號(hào)，無誤后手術(shù)醫(yī)師在收費(fèi)單上簽字。

2、將鋼板螺絲配套標(biāo)簽貼在手術(shù)物品清點(diǎn)單背面，注意鋼板螺釘數(shù)目及種類、型號(hào)必須與登記相符，以備查閱。

3、護(hù)士長(zhǎng)將使用的內(nèi)固定物的相關(guān)信息填寫在雙聯(lián)單上與手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)雙方簽名，手術(shù)室與藥械科各留存一份。

4、取內(nèi)固定物手術(shù)患者，盡量不使用電刀，以免導(dǎo)電灼傷患者。

5、取出的內(nèi)固定物，洗手護(hù)士清洗消毒后與手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)無誤后交護(hù)士長(zhǎng)并簽字，護(hù)士長(zhǎng)收集后交給物資材料采購供應(yīng)處集中毀形處理。

十二、使用局部麻醉止血藥品的安全管理措施

1、了解、熟悉局部浸潤(rùn)麻醉及表面麻醉藥的藥理作用和常用劑量、使用方法等，表面麻醉藥嚴(yán)禁用于局部浸潤(rùn)麻醉。

2、凡使用普魯卡因、利多卡因等局麻藥前，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師兩人核對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并仔細(xì)認(rèn)真查對(duì)局麻藥的名稱、日期、有效期等，注意麻醉藥由醫(yī)師用5ml注射器抽取。

3、仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量，有無沉淀、混濁、瓶口有無松動(dòng)等。

4、腎上腺素用1ml注射器根據(jù)用量等量抽取，放在手術(shù)臺(tái)固定的位置，用于局部麻醉止血時(shí)用量為100ml麻醉藥加腎上腺素3-5滴，或嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。使用前必須了解患者的血壓，血壓高者嚴(yán)禁使用，并及時(shí)提醒醫(yī)師。合并心血管疾病患者使用過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓及心率，以免發(fā)生意外。

5、使用鹽酸丁卡因、麻黃堿溶液紗條做表面麻醉時(shí)，首先將紗條放入小藥杯內(nèi)，再倒入適量麻藥，以浸透為度，不得過濕。

6、一次用藥量不得超過最大限量，尤其丁卡因做噴霧麻醉時(shí)，嚴(yán)格掌握用量，1%丁卡因一般不超過50mg/人次，因丁卡因吸收迅速，易中毒。

第四篇：手術(shù)室工作內(nèi)容

手術(shù)室護(hù)士工作內(nèi)容

手術(shù)室護(hù)士工作內(nèi)容

一、術(shù)前的心理護(hù)理

手術(shù)無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進(jìn)手術(shù)室，往往有種“生命掌握在醫(yī)護(hù)人手中”的心理，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止會(huì)直接影響病人的情結(jié)。故手術(shù)室護(hù)士必須態(tài)度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護(hù)理的重要前提。

不斷學(xué)習(xí)新的的醫(yī)學(xué)理論技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)自己，弘揚(yáng)敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神，提高護(hù)士的自身素質(zhì)，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術(shù)。

二、術(shù)前防視護(hù)理

術(shù)前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達(dá)自己的擔(dān)憂，提出各種問題，并用科學(xué)誠信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對(duì)手術(shù)充滿信心。

大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術(shù)方法，我們就術(shù)前到病房防視病人，向病人介紹術(shù)和麻醉方法，示范手術(shù)時(shí)的體位，使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)入手術(shù)室后能立主動(dòng)配合，提高麻醉成功率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗(yàn)單據(jù)等輔助檢查，手術(shù)名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時(shí)擬定解決問題的措施。

講解術(shù)前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時(shí)間和重要性，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的主動(dòng)配合。

三、術(shù)中麻醉意外的配合護(hù)理

常備器械和藥物的準(zhǔn)備，如麻醉機(jī)、氣管插管用物、心電監(jiān)測(cè)儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。

麻醉期間嚴(yán)密觀察病情，可早期發(fā)現(xiàn)，盡快進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，如口腔內(nèi)有異物，協(xié)助麻醉醫(yī)師吸引清除，如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞，準(zhǔn)備氣管切開包，必要時(shí)作氣管切開。在麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備氣管插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)先口對(duì)口人工呼吸，避免病人的通氣中斷。建立可行的靜脈通道，為搶救時(shí)用藥爭(zhēng)取時(shí)間。

如心跳驟停發(fā)生在手術(shù)前的麻醉中，護(hù)士應(yīng)先行胸外心臟按壓，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理同時(shí)加快輸液速度，按醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地應(yīng)用搶救藥物。既往復(fù)蘇病人用藥時(shí)多用心內(nèi)直接注射，現(xiàn)主張靜脈注射及氣管給藥，起效時(shí)間及藥物效果與心內(nèi)注射相同，避免心內(nèi)注射對(duì)心肌損傷的不利因素，及早進(jìn)行心肌監(jiān)測(cè)，并向醫(yī)生準(zhǔn)確提供各種數(shù)據(jù)。

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第五篇：檢查內(nèi)容

檢查內(nèi)容

一、抵質(zhì)押貸款檢查

（一）抵押貸款

1、貸款手續(xù)是否齊全，程序是否合規(guī)，有無逆程序?qū)徟l(fā)放貸款。

2、有無接受法律明令禁止和限制的抵押物，導(dǎo)致抵押無效;有無接受權(quán)屬關(guān)系不明晰或有爭(zhēng)議的抵押物，影響抵押效力;有無偽造虛假抵押物權(quán)屬證書、登記證書，掩蓋抵押物物權(quán)狀況;有無接受有特定用途或難以變現(xiàn)的抵押物；有無抵押物屬第三方的，內(nèi)外勾結(jié)偽造第三方同意抵押的證明文件，調(diào)查中不予揭示，合謀騙取信貸資金；個(gè)人按揭貸款中，有無開發(fā)商（或中介）與個(gè)人（本公司員工）合謀，利用個(gè)人名義辦理假按揭，騙取信貸資金。

3、有無與沒有評(píng)估資質(zhì)的評(píng)估機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)合作;有無評(píng)估機(jī)構(gòu)出具不符合實(shí)際的估價(jià)意見，低價(jià)高估，隱瞞抵押物瑕疵;有無銀行（信用社）工作人員與借款人、抵押人惡意串通，導(dǎo)致抵押物價(jià)值嚴(yán)重失實(shí)，套取信貸資金;有無放寬抵押物抵押率，提高抵押貸款額度，套取信貸資金。

4、有無審批通過法律法規(guī)明令禁止和限制的抵押物、抵押物權(quán)存在瑕疵、抵押率高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的抵押貸款；有無審批通過不予揭示抵押物存在租賃、出借、在先抵押、查封、扣押、監(jiān)管等限制情況的抵押貸款；有無審查把關(guān)不嚴(yán)，直接認(rèn)同申報(bào)貸款材料中的抵押物價(jià)值和抵押率。

5、有無抵押登記的抵押物與貸款批準(zhǔn)的抵押物不一致；有無辦理抵押登記后，發(fā)現(xiàn)抵押物價(jià)值與實(shí)際明顯背離，仍然審核發(fā)放；有無在尚未辦妥抵押登記手續(xù)的情況下發(fā)放貸款；有無借款人或抵押人偽造抵押登記證書或克隆權(quán)證，并與銀行（信用社）經(jīng)辦人員相互串通，騙取信貸資金；有無借款人或抵押人與登記部門人員勾結(jié)，擅自更改抵押登記信息，套取信貸資金；有無抵押登記證期限與貸款不一致的問題。

6、有無貸款期間抵押物被轉(zhuǎn)移、挪用、處置、調(diào)換、逃廢債務(wù)；有無貸款期間抵押物毀損、滅失、價(jià)值降低、變現(xiàn)能力減弱、超過有效期等情況不予反映；有無貸款期間借款人或抵押物所有人產(chǎn)生法律糾紛，貸后檢查發(fā)現(xiàn)而不采取措施；有無抵押物權(quán)憑證未落實(shí)專人保管，造成權(quán)利憑證丟失、損毀、抵押物保險(xiǎn)過期。

7、有無內(nèi)外勾結(jié)，以明顯高于市場(chǎng)價(jià)格的抵押物償還本息；有無在貸款本息未結(jié)清，又未提供其他有效抵押方式的情況下，抵押人串通承貸單位、登記部門注銷抵押登記手續(xù)。

(二)質(zhì)押貸款

1、貸款手續(xù)是否齊全，程序是否合規(guī)，有無逆程序?qū)?/p>

批發(fā)放貸款。

2、有無出質(zhì)人主體不合法，出質(zhì)人不是質(zhì)押物所有權(quán)人；有無以法律禁止、所有權(quán)有爭(zhēng)議的物品質(zhì)押；有無借款人或第三人以虛假資料，變?cè)臁卧鞕?quán)利證明提供質(zhì)押；有無內(nèi)外勾結(jié)，偽造、變?cè)鞕?quán)利證明，或用已掛失、凍結(jié)的權(quán)利證明（存單、國債等）辦理質(zhì)押。

3、有無提供虛假、偽造的質(zhì)押物價(jià)值憑證；有無內(nèi)外勾結(jié)，對(duì)虛假的質(zhì)押權(quán)利進(jìn)行估價(jià)，質(zhì)押物低值高估，超過質(zhì)押物實(shí)際價(jià)值；有無放寬質(zhì)押物質(zhì)押率，提高質(zhì)押貸款額度，套取信貸資金。

4、有無審批通過法律禁止或限制的質(zhì)押物、質(zhì)押物權(quán)利存在瑕疵、質(zhì)押率高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)押貸款；有無內(nèi)外勾結(jié)，合同簽訂前（出賬前）置換質(zhì)押物，詐騙信貸資金。

5、有無不按規(guī)定簽署質(zhì)押合同或使用質(zhì)押合同文本錯(cuò)誤；有無沒有辦理質(zhì)押登記，未開具質(zhì)押證明，質(zhì)押物沒有實(shí)現(xiàn)占管，被轉(zhuǎn)移或處置；有無權(quán)利質(zhì)押未取得有權(quán)部門批準(zhǔn)，以提貨單提供質(zhì)押的，未辦理提貨單凍結(jié)手續(xù)；有無以動(dòng)產(chǎn)質(zhì)押的質(zhì)押物未指定具有保管條件的第三方實(shí)際占管。

6、有無質(zhì)押權(quán)利未辦理登記；有無質(zhì)押物沒有實(shí)際轉(zhuǎn)移；有無質(zhì)押不足值或提供虛假質(zhì)押物。

7、有無質(zhì)押期間質(zhì)押物（動(dòng)產(chǎn)）被轉(zhuǎn)移、置換、盜竊、挪用、非法處置；有無質(zhì)押物(權(quán)利憑證)保管不善，造成質(zhì)押權(quán)利憑證被更換、損毀、涂改、盜竊；有無質(zhì)押?jiǎn)巫C未辦理止付手續(xù)或止付手續(xù)不嚴(yán)密而被支取。

8、有無貸款收回、質(zhì)押物返還后，未收回出質(zhì)人持有的質(zhì)押證明。

二、信貸管理系統(tǒng)操作檢查

1、客戶信息錄入。客戶經(jīng)理是否按照客戶的實(shí)際情況和業(yè)務(wù)管理需要，在信貸管理系統(tǒng)中選擇相應(yīng)的客戶類型，是否據(jù)實(shí)、全面地錄入相關(guān)信息。對(duì)建立信貸業(yè)務(wù)關(guān)系的個(gè)人客戶和企（事）業(yè)法人客戶的法定代表人，是否拍攝客戶照片，存入信貸管理系統(tǒng)。

2、關(guān)聯(lián)人信息錄入。輸入客戶信息時(shí)，是否同時(shí)建立客戶關(guān)聯(lián)人信息。法人客戶是否以法定代表人及其配偶、主要股東、關(guān)聯(lián)單位等作為關(guān)聯(lián)人建立關(guān)聯(lián)信息；個(gè)人客戶是否以家庭主要成員應(yīng)作為關(guān)聯(lián)人建立關(guān)聯(lián)關(guān)系。

3、貸審登記。對(duì)貸款申請(qǐng)、調(diào)查、審查、審議、審定、審批是否按各流程環(huán)節(jié)形成的信息，是否由相關(guān)崗位操作人員負(fù)責(zé)錄入，并是否錄入明確的意見和相關(guān)責(zé)任人員信息。

4、擔(dān)保信息錄入。在錄入貸款申請(qǐng)信息時(shí)，是否根據(jù)貸款方式錄入保證人或抵質(zhì)押物信息。

5、貸款發(fā)放。是否依據(jù)貸款審批結(jié)果完整錄入貸款相關(guān)信息后，打印《放款出賬通知書》，是否經(jīng)信用社主任及放款經(jīng)辦責(zé)任人簽字后，并是否交委派會(huì)計(jì)審核。

6、貸款出賬。委派會(huì)計(jì)是否對(duì)客戶經(jīng)理提交的貸款資料和出賬通知書的完整性、合規(guī)性進(jìn)行審核；個(gè)人客戶還應(yīng)

審核證件與借款人是否一致。審核無誤后，是否已簽字交前臺(tái)柜員辦理貸款出賬?！斗趴畛鲑~通知書》是否作為核心系統(tǒng)出賬憑證的附件。

7、貸后管理?？蛻艚?jīng)理是否及時(shí)錄入訴訟、貸后檢查、抵貸資產(chǎn)管理等信息，是否打印到期貸款催收單，登記貸款催收單回執(zhí)。

（一）客戶經(jīng)理是否根據(jù)訴訟情況及時(shí)錄入訴訟明細(xì)登記、訴訟貸款明細(xì)和執(zhí)行明細(xì)登記，以便隨時(shí)查詢?cè)V訟信息；

（二）客戶經(jīng)理是否根據(jù)貸后檢查情況，及時(shí)錄入貸后檢查信息、建議和處理結(jié)果；

（三）客戶經(jīng)理是否根據(jù)審批結(jié)果以及相關(guān)賬務(wù)處理情況，及時(shí)錄入抵債資產(chǎn)基本信息和分類明細(xì)信息；

（四）客戶經(jīng)理是否定期打印到期貸款清單、已（將）失去訴訟時(shí)效不良貸款清單和貸款催收通知書，并是否及時(shí)登記貸款催收回執(zhí)。

三、信貸規(guī)范化檢查（查信貸檔案）

1、信貸文本使用是否規(guī)范、正確；

2、辦理各項(xiàng)貸款的手續(xù)是否合規(guī)、合法；

3、合同文本簽訂是否規(guī)范，內(nèi)容是否齊全，有無涂改等現(xiàn)象；

4、貸款調(diào)查報(bào)告撰寫的內(nèi)容要素是否真實(shí)、準(zhǔn)確，用途是否合法、合規(guī)，調(diào)查結(jié)論是否明確等內(nèi)容；

5、貸審會(huì)是否按規(guī)定召開，貸審會(huì)記錄是否及時(shí)登記，是否由貸審會(huì)成員簽名等內(nèi)容；

6、貸后檢查是否按規(guī)定進(jìn)行，貸后檢查材料中是否有貸后檢查責(zé)任人簽名以示負(fù)責(zé)，貸后檢查內(nèi)容是否真實(shí)，是否存在走過場(chǎng)現(xiàn)象等。

四、自報(bào)假、冒、借名貸款

借名、假冒名貸款專項(xiàng)整治活動(dòng)要堅(jiān)持：扎實(shí)推進(jìn)，注重效果；區(qū)別對(duì)待，分類處置；講究方法，能收盡收；嚴(yán)肅查處，懲前毖后的原則。對(duì)工作力度大，主動(dòng)排查出的案件，對(duì)有關(guān)管理人員的管理責(zé)任可按照盡職免責(zé)或從輕原則處罰，對(duì)直接責(zé)任人應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。2010年12月31日（含）前發(fā)放的借名、假冒名貸款，可能形成案件的，建立專項(xiàng)臺(tái)賬，單獨(dú)處置，不納入案件信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，不列入案件考核。2011年1月1日（含）以后發(fā)生的借名、假冒名貸款，一律按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。形成案件的，及時(shí)移交。整治活動(dòng)后再發(fā)現(xiàn)案件的，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員嚴(yán)肅處理。

借名、假冒名貸款表現(xiàn)形式為：

1、假名貸款。即憑證署名的借款人不存在，機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員自身或內(nèi)外勾結(jié)，以偽造、編造的虛假借款人身份信息材料，以虛假借款人名義在農(nóng)村中小金融機(jī)構(gòu)騙取貸款的行為。

2、冒名貸款。即實(shí)際借款人冒他人之名借款。憑證署名借款人存在，但并不知情（或予以否認(rèn)），本人也未在申請(qǐng)書及借款合同上簽字確認(rèn)，機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員自身或內(nèi)外勾結(jié)，利用所掌握的他人身份證明材料，騙取農(nóng)村中小金融機(jī)構(gòu)貸款的行為。

3、借名貸款。借款人存在，合同借款人與資金實(shí)際使用人非同一人，但合同借款人知情并認(rèn)可實(shí)際用款人以其名義貸款，清理時(shí)，借款人、實(shí)際用款人之一無條件、全額承接貸款債務(wù)（或兩人無條件、分比例、全額承接貸款債務(wù)）。具體可分兩種情況：

（1）貸款由借款人本人辦理，資金為他人（實(shí)際用款人）使用。

（2）貸款非借款人本人辦理，貸款手續(xù)由實(shí)際用款人以借款人名義辦理，合同借款人本人未在申請(qǐng)書及借款合同上簽字，資金為合同借款人認(rèn)可的他人（實(shí)際用款人）使用。

六、貸款新規(guī)執(zhí)行情況檢查

排查2010年7月份以后，除農(nóng)戶貸款外，單筆發(fā)放超過30萬元以上的個(gè)人貸款、50萬元以上的固定資產(chǎn)貸款或100萬元以上的流動(dòng)資金貸款支取是否采取了受托支付方式；受托支付是否按規(guī)定提供了相關(guān)證明材料；是否按受托支付權(quán)限要求進(jìn)行了審批。對(duì)固定資產(chǎn)貸款和流動(dòng)資金貸款客戶采取自主支付的，是否按月進(jìn)行了資金使用情況檢查。

七、股金反擔(dān)保貸款檢查

貸款科目使用是否正確；是否有保證人及其相關(guān)資料等；是否按規(guī)定執(zhí)行利率及貸款期限等；借款合同與保證合同中分別是否有“約定借款人、保證人未經(jīng)九江縣農(nóng)村信用合作聯(lián)社同意不得處置本聯(lián)社股金”的特別約定；是否按規(guī)定辦理股金質(zhì)押登記手續(xù)；主要表現(xiàn)為：

1、股東是否向九江縣農(nóng)村信用社經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具書面質(zhì)押申請(qǐng)，并附《質(zhì)押合同》復(fù)印件；

2、經(jīng)辦社是否向聯(lián)社營業(yè)部以書面形式并附股東申請(qǐng)資料辦理質(zhì)押登記；

3、聯(lián)社營業(yè)部對(duì)質(zhì)押登記申請(qǐng)是否進(jìn)行審核，審核該股金可否質(zhì)押，是否已辦理過質(zhì)押，其未辦理質(zhì)押的余額是否滿足質(zhì)押標(biāo)的額度，經(jīng)審核無誤后辦理股金質(zhì)押登記，并是否出具股金質(zhì)押登記證明；經(jīng)辦社是否根據(jù)股東的股金質(zhì)押登記證明和營業(yè)部股金質(zhì)押登記回復(fù)函辦理貸款發(fā)放手續(xù)。