第一篇：手術(shù)室檢查總結(jié)2

手術(shù)室檢查總結(jié)

今日下午我們二甲辦協(xié)同護理部、院感科、藥劑科對手術(shù)室二甲條款實施情況進行摸底檢查。本次檢查出的主要問題有：

1.對我們所梳理出的二甲條款需要進行的工作進行檢查（詳見檢查計劃），手術(shù)室工作基本處于數(shù)據(jù)收集階段，沒有分析、總結(jié)、整理，仍處于有條款而沒有實際進行，根據(jù)二甲要求處于D。

2.復(fù)蘇室基本處于失管狀態(tài)，注射器、藥品臟亂差，存在過期的手套及藥品，除顫儀仍未明確專人管理；

3.院感方面：

a.麻醉機上的管道重復(fù)使用；b.使用過的生理鹽水?dāng)[放在麻醉機上，未及時丟棄；c.冰箱中有抽取的藥品，未標(biāo)注時間。

4.藥劑方面：未發(fā)現(xiàn)明顯問題。

考慮到的原因有：

1.科主任未組織好； 2.醫(yī)護間協(xié)作差；

3.科室對二甲條款的剖析程度不夠，未能融入到日常生活中； 3.科室人員意識差，投入到二甲工作力度、積極性不夠高。

總之，麻醉科二甲條款落實情況與二甲要求差距較大，仍需加大力度進行，建議從麻醉科抽調(diào)一名人員專門進行麻醉方面的工作，保證麻醉科順利通過二甲。

2015-1-15

今日二甲辦及醫(yī)教科對手術(shù)室二甲條款實施情況進行檢查，與2014-1-9相比，進展不大。

1.本已基本制備齊全，但記錄例數(shù)不多，無總結(jié)、分析、整改措施等，部分登記本如殘液處理登記本為空白。

2.本月質(zhì)控重點：麻醉效果評估已造表，但仍未具體實施。

3.鎮(zhèn)痛相關(guān)疼痛科條款，未執(zhí)行，未愈疼痛科聯(lián)系（是否可與疼痛科聯(lián)合進行，最后統(tǒng)一分析）。

4.毒麻藥品管理，只有李揚一人簽字，未能體現(xiàn)雙人管理。

5.復(fù)蘇室只有每例患者的登記表，無統(tǒng)一總結(jié)、分析。、6.輸血登記本至今仍未執(zhí)行。

7.2015年2次周二三基學(xué)習(xí)未進行，未見相關(guān)資料。

8.麻醉藥品處方與本日使用量對不上，不能做到每日一換。

二甲辦

2015-1-15

第二篇：手術(shù)室總結(jié)

2012年工作總結(jié)

2012年是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，一年來在院領(lǐng)導(dǎo)和護理院長及科護士長的領(lǐng)導(dǎo)、幫助和指點下本著“一切以病人為中心一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作及護理計劃?，F(xiàn)將工作情況進行總結(jié)：

一、在二甲復(fù)審的前提下，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量確保安全醫(yī)療的根本保證

二、有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，特別加強術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)，護理措施的落實，對手術(shù)室護士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護士的工作責(zé)任心。對病人提出的意見和建議都能給予重視，及時解決。

三、做好急救藥品的管理，保證急救藥械完好率達(dá)100%。加強急救知識和搶救流程的培訓(xùn)，并定期考核，以確保手術(shù)搶救工作的順利完成。

四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達(dá)100%。組織全科護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)層流手術(shù)室的知識，以更快地適應(yīng)新的工作環(huán)境，保證層流手術(shù)室的正常使用。

五、狠抓了護理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率小于0.5%。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，針對工作中出現(xiàn)的問題提出整改意見，全年無差錯事故發(fā)生。

六、今年6月份郭冬冬以精湛的演講功底榮獲煙臺市中醫(yī)系統(tǒng)“大醫(yī)精誠”演講比賽二等獎的好成績。同時在11月份醫(yī)院圍繞“新院、新風(fēng)尚”的主題，組織的知識禮儀競賽及表演中，我科室積極參加并取得了二等獎和最佳創(chuàng)意獎的優(yōu)異成績。大家的努力得到了認(rèn)可，今后我們將加倍學(xué)習(xí)“新院、新風(fēng)尚”努力做到最好。

七、加強護理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高護理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

八、我們做好了病房樓搬遷的準(zhǔn)備工作，并制定出一套方案，人員分工明確、確保在搬遷期間，能夠順利、安全、有序的進行，做到工作和搬家兩不誤。

全年來手術(shù)室共完成1400余臺，開展新手術(shù)腔鏡下腎癌根治術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷骨科病人多例。五官科：斜視、青光眼、白內(nèi)障手術(shù)多例，都順利完成，取得一定成績?？傊н^去的一年有成就、有收獲也有困難、有挑戰(zhàn)我們有信心在新的一年來臨之際在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心、支持和我科醫(yī)護人員的共同努力下我們會在新的一年里創(chuàng)造出更優(yōu)異的成績為科室和醫(yī)院的發(fā)展為廣大病患者解除病痛、促進健康作出更大貢獻。

第三篇：2012手術(shù)室總結(jié)

2012年手術(shù)室護理工作總結(jié)

2012年，手術(shù)室全體護理人員在院、科領(lǐng)導(dǎo)重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院、科領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作，完成了年初制訂的護理計劃，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，保證手術(shù)病人安全。

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

2012年手術(shù)室在繼續(xù)認(rèn)真落實各項規(guī)章制度的同時，重點細(xì)化了：

1、規(guī)范出入手術(shù)室人員管理。手術(shù)室在院、醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)及廣大手術(shù)醫(yī)生的大力支持下，嚴(yán)格控制一切與手術(shù)無關(guān)人員的進入，杜絕了過去隨意進出手術(shù)室的現(xiàn)象，為規(guī)范抗生素應(yīng)用，控制院內(nèi)感染提供了有力保障，保證了手術(shù)病人安全。

2、規(guī)范管理手術(shù)人員準(zhǔn)確，準(zhǔn)時到位，保證手術(shù)準(zhǔn)時進行。尤院長攜醫(yī)務(wù)處姜處親自部署：要求手術(shù)室建立手術(shù)人員到位情況日報表制度。手術(shù)室全體護理人員群策群力，克服各種困難，堅持切實落實該項制度，大大改變了過去手術(shù)醫(yī)生不能準(zhǔn)時到位，手術(shù)不能準(zhǔn)時進行的現(xiàn)象，提高了手術(shù)室工作效率，縮短了病人術(shù)前等候時間，提高了手術(shù)病人滿意度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。學(xué)習(xí)外院安全核查制度執(zhí)行情況，結(jié)合我院實際，配合醫(yī)務(wù)處、護理部制訂適合我院的手術(shù)安全核查流程、手術(shù)部位標(biāo)識規(guī)范，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行，嚴(yán)格麻醉開始前、手術(shù)切皮前、手術(shù)結(jié)束病人離開手術(shù)室前三個時間段，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士三方共同核對，杜絕了手術(shù)差錯的發(fā)生，使流于形式的醫(yī)院核心制度真正落到了實處。

4、2012年8月1日，衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》。在院感科領(lǐng)導(dǎo)下，于2012年11月認(rèn)真學(xué)習(xí)，并立即執(zhí)行。同時，手術(shù)室全體積極開動腦筋，制訂了醫(yī)療垃圾分類收集、及時由護士、工人雙人封口登記，班班交接的制度，避免醫(yī)療垃圾的流失，創(chuàng)造了手術(shù)室醫(yī)療垃圾嚴(yán)格管理的市級、省級之最。

二、加強護理人員思想教育，轉(zhuǎn)變觀念，有主動意識。

隨著社會的進步，人們需求的不斷提高，手術(shù)室護理工作必須改變過去的僅在手術(shù)室工作，而同時要走出手術(shù)室，主動為病人提供服務(wù)。

1、2012年，手術(shù)室從滿足病人身、心需要為前提，修改術(shù)前、術(shù)后訪視內(nèi)容及術(shù)前宣教內(nèi)容，走出手術(shù)室，使手術(shù)室護理服務(wù)專業(yè)化，改變了過去與病房護理的重復(fù)現(xiàn)象，得到病人的贊許。

2、2012年，完成設(shè)計手術(shù)室護理服務(wù)手術(shù)病人滿意度調(diào)查問卷、手術(shù)室護理服務(wù)手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷。通過問卷調(diào)查，不斷總結(jié)，不斷提高，提供了護士主動服務(wù)意識，在院辦公室公布的病人月度滿意度反饋中，手術(shù)室多次獲全院榜首。

三、嚴(yán)抓三基三嚴(yán)，嚴(yán)格護理質(zhì)控，考核到人。

1、晨會提問1-2次/周，強化理論知識，提高業(yè)務(wù)水平。

2、?？铺釂?-4項，每月理論、操作考試，成績登記在冊。

3、鼓勵不良事件無責(zé)通報，質(zhì)控小組定期討論，護理工作具體、細(xì)化，考核到人。

四、對危重手術(shù)病人護理

1、術(shù)前訪視，必要是與醫(yī)生溝通，對術(shù)中可能出現(xiàn)的問題做到有所準(zhǔn)備。

2、各種搶救物品、藥品完好、備用狀態(tài)。

3、特殊情況，報告護士長，臺上臺下雙人配合，使手術(shù)順利進行。

4、術(shù)前護士看書，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)后做好筆記。

5、每月一次應(yīng)急演練，使護士真正碰到突發(fā)事件，能正確應(yīng)對。

五、手術(shù)間管理。

1、堅持每周一小掃，每月一打掃，保證手術(shù)間整潔。

2、手術(shù)間管理責(zé)任到人，物品放置規(guī)范統(tǒng)一，補充及時，無過期物品。手術(shù)中嚴(yán)禁說與手術(shù)無關(guān)的話，術(shù)中門關(guān)閉并保持整潔。

六、強化無菌操作與消毒隔離管理

1、人人掌握無菌技術(shù)與無菌操作原則。

2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度。

七、加強人員培訓(xùn)，提供人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1、護士3年內(nèi)、3年以上人員培訓(xùn)；實習(xí)生、見習(xí)護士培訓(xùn)；手術(shù)室工人培訓(xùn)。

2、建立手術(shù)病人等候區(qū)；提供病人MP3音樂欣賞；手術(shù)病人家屬等候區(qū)電子屏動態(tài)顯示手術(shù)進度；提供手術(shù)病人加溫蓋毯及輸血加溫器的使用；與徐州數(shù)字影響公司合作，提供新生兒出生珍貴瞬間的錄像工作。

八、以績效積分考核為目標(biāo)，細(xì)化手術(shù)室護理工作，使績效分配緊密與工作量、工作質(zhì)量掛鉤，調(diào)動護士積極性，全體護士以愉快的心情，飽滿的精神狀態(tài)投入工作。

九、合理收費，增收節(jié)支，嚴(yán)禁浪費。

十、完成工作量：全年完成大、小手術(shù)7599例，危重病人搶救36例，全年手術(shù)無差錯。

新年當(dāng)再接再勵，再創(chuàng)輝煌。

第四篇：手術(shù)室院感檢查標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室院感檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、限制區(qū)、半限區(qū)、非限區(qū)分區(qū)明確、流程合理、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。

2、手術(shù)器械用后及時送消毒供應(yīng)室集中清洗、包裝、滅菌。

3、耐濕、耐高溫器械與物品不宜使用化學(xué)滅菌劑滅菌。

4、無菌物品存放于無菌柜內(nèi)，柜子清潔干燥。無過期包。

5、一次性用品、消毒藥械管理同治療室。

6、連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時對手術(shù)間進行清潔消毒處理。

7、清潔用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域分開使用，有明確標(biāo)識、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限區(qū)。

8、麻醉用具應(yīng)定期清潔消毒，可復(fù)用器械、器具和物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，清潔、干燥、密閉保存。

9、感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)分室進行或在同一手術(shù)間先安排非感染手術(shù)，后安排感染手術(shù)。

10、感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)分室進行或在同一手術(shù)間先安排非感染手術(shù)，后安排感染手術(shù)。

口腔科院感檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、布局合理，診療室和器械清洗消毒室分開設(shè)置。

2、開展拔牙、口腔外科縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。

3、洗手設(shè)備設(shè)施齊全，數(shù)量符合診療需要。

4、技工室獨立設(shè)置，應(yīng)分別配備洗手池和一個專用清洗托盤和模型修整的清洗池。

5、使用防虹（回）吸手機。

6、進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械、器具和物品，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌。

7、口腔器械按《醫(yī)療機構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)。

8、科室自行清洗、滅菌，設(shè)施、操作、流程、質(zhì)量應(yīng)符合WS 310-2009規(guī)范要求。

9、一次性用品、消毒與無菌物品管理同治療室。

10、防護用品齊全，醫(yī)務(wù)人員使用規(guī)范。

11、綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒一次。遇污染隨時清潔消毒。

12、拍片室需做好射線防護。

消毒供應(yīng)室院感檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、分區(qū)明確，布局流程合理，標(biāo)識清楚。

2、制定崗位職責(zé)，操作規(guī)程及規(guī)章制度。

3、清洗、消毒、檢查包裝和滅菌工作符合消毒供應(yīng)中心三項規(guī)范要求。

4、清洗消毒和滅菌設(shè)備齊全（清洗消毒設(shè)備、清洗消毒劑、多酶洗液、計時器、潤滑劑、高壓氣槍、高壓水槍、干燥設(shè)備、超聲波清洗機、壓力蒸汽滅菌器）。

5、有清洗質(zhì)量的監(jiān)測及記錄。

6、器械潤滑使用水溶性潤滑劑。

7、終末漂洗用水符合規(guī)定。

8、純化水電導(dǎo)率的監(jiān)測。

9、無菌物品存放條件符合要求。

10、無菌物品在有效期內(nèi)使用。

11、無菌物品包的重量、體積符合規(guī)定。

12、滅菌效果監(jiān)測合格（物理、化學(xué)、生物監(jiān)測、B-D實驗）。

13、運送物品的車輛用具符合要求。

14、工作人員培訓(xùn)上崗，特別是操作壓力容器的工作人員有上崗證。

治療室、換藥室、處置室院感檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚。

2、有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生規(guī)范。

3、各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時間內(nèi)使用。

4、抽出的藥液須注明開啟日期和時間，開啟后放置時間不得超過2小時。

5、啟封抽吸的各種溶媒須注明開啟日期和時間，超過24小時不得使用。

6、重復(fù)使用醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范。

7、止血帶一人一用一消毒。

8、流量表和氧氣濕化瓶每天消毒后干燥保存，濕化液用無菌水。

9、治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

10、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)先清潔傷口，后感染傷口依次進行。

中醫(yī)診室院感檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、進行針灸穿刺操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；針灸、拔罐、刮痧、中藥足浴等操作做好手衛(wèi)生。

2、針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”。

3、火罐做到“一人一用一消毒”。

4、一次性針灸針、一次性足浴塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用。

安全注射

1、診室環(huán)境清潔，操作前半小時停止清掃地面等工作。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)進行注射準(zhǔn)備等工作。

2、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3、各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時間內(nèi)使用，同治療室。

超聲檢查

1、超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或用隔離膜、消毒耦合劑等。

2、每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

消毒原則

1、進入患者體腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌。

2、耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不宜使用化學(xué)滅菌劑滅菌。

3、浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時間、簽名。

4、浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測、有記錄。

5、配有防護用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護目鏡。

基礎(chǔ)項目

一、手衛(wèi)生管理

1、有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流動水洗手池、洗手液（用肥皂應(yīng)保持干燥）、干手用品、洗手圖。

2、重點部門配備非手觸式水龍頭。

3、手衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量符合操作需要。

4、配備速干手消毒劑，標(biāo)注啟用時間，在有效期內(nèi)使用。

5、開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并且有相關(guān)材料。

6、醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手方法，現(xiàn)場提問。

7、現(xiàn)場觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

8、現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員洗手。

二、環(huán)境物表

1、布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。

2、各診室整潔，空氣新鮮或定時通風(fēng)、消毒、有記錄。

3、環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒。

4、清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。

三、無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品管理

1、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。

2、無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時，上層為無菌物品，下層為清潔物品。標(biāo)識清楚。

3、菌物品開啟后注明開啟日期、時間，在有效期內(nèi)時間。

4、滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。

5、一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購進，院感科審核相關(guān)證件，進貨、儲存、發(fā)放管理規(guī)范。

6、一次性無菌物品必須保持包裝完整，進口產(chǎn)品有中文標(biāo)識。

7、一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用。

8、一次性物品無專柜時應(yīng)與非一次性物品分層擺放，定位放置，標(biāo)識明確。

四、消毒設(shè)施與消毒用品及管理情況

1、消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購進，院感科審核相關(guān)證件，進貨、儲存、發(fā)放管理規(guī)范。

2、配備空氣消毒設(shè)施：紫外線燈□動態(tài)空氣消毒機□

3、對消毒設(shè)施定期維護與監(jiān)測。

4、消毒劑配備情況 含氯、戊二醛、其它。

5、消毒劑容器必須加蓋。

6、盛放皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器應(yīng)保持密閉，每周更換2次瓶內(nèi)消毒劑，同時更換容器并滅菌。未用完消毒劑倒掉，不得添加。

7、一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。

8、滅菌器配備 下排氣、預(yù)真空。

第五篇：手術(shù)室三乙檢查情況Microsoft Word 文檔

手術(shù)室關(guān)于“三乙”復(fù)評檢查

護理方面存在的問題及整改措施

檢查時間：2013.10.15

檢查人:鄭思琳

陪同人：蔣好

一、檢查的內(nèi)容：

1、麻醉復(fù)蘇室：麻醉藥管理、搶救車管理、儀器管理、手術(shù)間與復(fù)蘇室交接內(nèi)容及記錄本。

2、查看1手術(shù)間：助手消毒情況

3、訪談手術(shù)室護士長配備及專科護士培訓(xùn)情況。

4、查看急診手術(shù)間麻醉藥品管理。

5、提問麻醉科主任：手術(shù)室消防應(yīng)急預(yù)案。

6、查看手術(shù)室麻醉科不良事件登記。

7、提問?？谱o士：手術(shù)安全核查、手術(shù)病人隨訪內(nèi)容。

8、提問麻醉主任：術(shù)中取血、用血規(guī)定；職業(yè)暴露針刺傷的應(yīng)急處理；開展優(yōu)質(zhì)護理對優(yōu)質(zhì)護理工作的好處；外來器械的管理；關(guān)于護士資格的準(zhǔn)入。

二、專家建議

1、手-供一體化管理

2、護理部建立關(guān)于?？谱o士二級準(zhǔn)入制度

手術(shù)室

2013.10.18