第一篇：新農(nóng)合管理

新農(nóng)合管理現(xiàn)狀

在3月17日召開的全國基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會議上，新農(nóng)合經(jīng)辦管理體系再次成為關(guān)注的熱點。2010年，覆蓋8億多農(nóng)村人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在90%以上，年人均籌資水平達到155元，基金總規(guī)模超過2000億元。但是，在新農(nóng)合高歌猛進的背后，其監(jiān)管體系的不足依然讓人心憂。

基金管理面臨挑戰(zhàn)

2010年，審計署對45個縣（市、區(qū)）的新農(nóng)合運行情況進行的審計調(diào)查表明，雖然整體狀況穩(wěn)定，但仍有5個縣的政府有關(guān)部門被審出挪用新農(nóng)合基金2738萬元，6個縣的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)虛報參合人數(shù)4925人，11名責(zé)任人被處理。衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員和新農(nóng)合經(jīng)辦人員合謀套取新農(nóng)合資金的行為也時見報道。

據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家分析，這些問題之所以會出現(xiàn)，一是個別地方政府相關(guān)部門和經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行財經(jīng)紀律意識不強；二是少數(shù)經(jīng)辦機構(gòu)日常工作管理薄弱，職責(zé)履行不到位，對補償報銷審核把關(guān)不嚴；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)行為缺乏有效監(jiān)督和責(zé)任追究，醫(yī)患之間缺少必要的制約機制。

在全國基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會議上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅直言不諱地說，這些事件雖屬個別現(xiàn)象，但影響極壞。各地必須高度重視，引以為戒。對于出現(xiàn)違規(guī)行為的經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)，要采取通報批評、取消定點資格等措施給予處罰，相關(guān)責(zé)任人要依法依規(guī)嚴肅處理；對于違法行為，要移交司法機關(guān)處理，絕不姑息。

記者了解到，衛(wèi)生部即將出臺規(guī)范新農(nóng)合基金運行的相關(guān)文件，而醞釀已久的新農(nóng)合管理條例也已報送至有關(guān)部門。管好新農(nóng)合被明確是縣級衛(wèi)生行政部門的首要任務(wù)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，就必須對相關(guān)部門和個人進行問責(zé)。為避免監(jiān)管漏洞，衛(wèi)生部還要求各地探索實行縣級經(jīng)辦機構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，加強基層監(jiān)管力量。完善管理還需助力

新農(nóng)合基金監(jiān)管的不足經(jīng)過媒體“放大”，讓一些地方的衛(wèi)生行政官員頗感壓力。“有的部門借機指責(zé)衛(wèi)生部門管理新農(nóng)合不合適。”一位中部省份的衛(wèi)生廳廳長抱怨說。他總是帶著記錄有新農(nóng)合運行數(shù)據(jù)的筆記本，以便隨時應(yīng)付相關(guān)指責(zé)和辯論。

在這位廳長所在的省會城市，新農(nóng)合甚至被強行要求劃出一部分交由其他部門嘗試管理。而在天津等地，新農(nóng)合已經(jīng)完全交由社保部門管理，除了城鄉(xiāng)一體化的大背景之外，新農(nóng)合原有經(jīng)辦體系能力遭到質(zhì)疑亦是原因之一。

據(jù)統(tǒng)計，目前每名新農(nóng)合經(jīng)辦管理人員需要服務(wù)約2萬參合人口，和8年前新農(nóng)合初創(chuàng)時相比，新農(nóng)合監(jiān)管力量薄弱的問題依然沒有得到根本解決。特別是隨著門診統(tǒng)籌和支付方式改革的推進，監(jiān)管難度進一步加大，管理能力和服務(wù)效率都亟待提高。這些都需要依靠地方政府在財政和編制方面的配合才會有所改善。

在全國基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會議上，當安徽省衛(wèi)生廳負責(zé)人介紹該省為新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)解決了數(shù)百個人員編制時，贏得了臺下眾多衛(wèi)生廳局長們一片熱烈的掌聲。

在會議上，衛(wèi)生部部長陳竺也再三表示，新農(nóng)合制度運行8年來的經(jīng)驗充分表明，衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障具有明顯的優(yōu)越性，它既能夠為基金的安全性負責(zé)，又能夠兼顧效率?！疤剿饕惑w化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不能是簡單的管理體制上的整合，而應(yīng)以實現(xiàn)公眾利益最大化為根本目的?！?/p>

衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心專家表示，針對目前人員編制和經(jīng)費不足的現(xiàn)狀，更先進的技術(shù)管理手段顯得尤為重要。

2011年，衛(wèi)生部將把新農(nóng)合國家級信息平臺建設(shè)作為衛(wèi)生信息化建設(shè)的首要任務(wù)，各地亦將省級新農(nóng)合信息平臺建設(shè)和縣級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)列為重點。這項工作完成后，新農(nóng)合將實現(xiàn)“監(jiān)管隊伍建到鄉(xiāng)，管理網(wǎng)絡(luò)連到村，IC信息卡發(fā)到戶”，參合農(nóng)民異地就醫(yī)和報銷便捷的期待也能得到滿足。但這項工作對絕大部分地區(qū)仍是不小的挑戰(zhàn)。

探索新的管理方式

江蘇、廣東、河南、福建等地，正在探索新農(nóng)合新的經(jīng)辦管理方式，即委托商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作。

商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合，大致可分為兩種形式。一是基金管理模式。政府向保險公司支付適當?shù)墓芾碣M用，保險公司按照政府要求，提供報銷、結(jié)算、審核等服務(wù)。新農(nóng)合的基

金赤字和基金透支風(fēng)險均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。二是保險合同模式。政府用籌集到的新農(nóng)合資金為農(nóng)民投保團體醫(yī)療保險。在就保險責(zé)任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，保險公司與政府簽訂保險合同，按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險。新農(nóng)合的基金透支風(fēng)險由保險公司承擔(dān)。

在試點城市之一的廣州，采用的是前種基金管理模式。其轄下的區(qū)級政府通過公開招標，選擇業(yè)務(wù)能力強、網(wǎng)絡(luò)廣的保險公司簽訂委托協(xié)議書。衛(wèi)生部門對中標保險公司實施監(jiān)管，兩者共同監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。2008年，該市有新農(nóng)合業(yè)務(wù)的6個區(qū)，將新農(nóng)合業(yè)務(wù)全部委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，經(jīng)辦經(jīng)費由區(qū)財政安排專項資金給付。

2010年年底，衛(wèi)生部和保監(jiān)會在廣州聯(lián)合召開了研討會。對于廣州的探索，與會專家給予了高度評價，認為既體現(xiàn)了衛(wèi)生部門的主導(dǎo)，又實現(xiàn)了新農(nóng)合的管辦分離，緩解了新農(nóng)合經(jīng)辦人員編制不足的矛盾，同時充分利用專業(yè)人員的技術(shù)優(yōu)勢，提高了新農(nóng)合管理效能。其他多個地區(qū)也開始試點這一模式。

廣東省湛江市則在進行另一種模式的試點。當?shù)卣诮⒘顺青l(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系后，委托商業(yè)保險公司參與醫(yī)療保障體系建設(shè)和管理服務(wù)，每年從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費中劃轉(zhuǎn)15%購買商業(yè)保險，報銷額度在2萬元以上的費用，均由商業(yè)保險公司來理賠。

這一模式的實驗引起了爭議。支持者認為，在政府不增加投入、老百姓不增加負擔(dān)的前提下，借助商業(yè)保險公司的基金運作，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障限額。但也有反對者擔(dān)心，商業(yè)保險運作的方式仍有市場風(fēng)險，在涉及基本醫(yī)療保障的基金管理上，政府還是應(yīng)該占據(jù)主導(dǎo)地位。

第二篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫(yī)改實施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作的指導(dǎo)思想、目標任務(wù)、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責(zé)，共同推進，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進程，切實做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責(zé)。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報告?，報告對我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作將起到重要作用。

二、業(yè)務(wù)移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務(wù)移交時間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務(wù)辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會保險基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股負責(zé)審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合之后，工作總體思路

是：實現(xiàn)參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統(tǒng)一”；基金管理實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺“四個統(tǒng)一”。建立“有機構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務(wù)機制。迅速設(shè)

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會保障事務(wù)所）。并配備相關(guān)工作人員，專職負責(zé)日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負責(zé)新農(nóng)合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)進行指導(dǎo)和培訓(xùn)，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，提升管理服務(wù)水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實做好2013宣傳發(fā)動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應(yīng)報未付款。及時兌付定點醫(yī)院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的重點工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)療行為，強化對全市定點醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴把定點醫(yī)療機構(gòu)資格準入關(guān)、住院關(guān)、用藥關(guān)、報銷關(guān)、住院身份確認關(guān)和公示關(guān)等“七關(guān)”，確?；鸢踩?。繼續(xù)落實和完善定點醫(yī)療機構(gòu)準入、退出、考評機制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅決取消定點資格。二是規(guī)范報銷程序。要規(guī)范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號）文件規(guī)定，財政部門要預(yù)撥2個月的醫(yī)療保險備付金到同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發(fā)至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進行修改，直到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎(chǔ)。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執(zhí)行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛(wèi)生站今年的門診報銷紀律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療機構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務(wù)質(zhì)量。堅持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦準則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五是加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，確?；颊哚t(yī)療信息的真實性、完整性。

第三篇：醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度

一、醫(yī)院新農(nóng)合工作制度

1、認真履行職責(zé)，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按只完成本職工作，做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

3、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。

4、對工作認真負責(zé)，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報工作。

5、加強網(wǎng)絡(luò)管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事者責(zé)任。

6、本制度由醫(yī)院合作醫(yī)療管理辦公室、院委會負責(zé)監(jiān)督、檢查。

二、醫(yī)院新農(nóng)合工作職責(zé)1、2、在市新農(nóng)合、分管院長的具體指導(dǎo)下工作。

擬訂醫(yī)院合作醫(yī)療管理制度、辦法、工作計劃等，經(jīng)批準后組織實施。

3、依據(jù)新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，管理、監(jiān)督院內(nèi)各部門貫徹落實情況。

4、按照有關(guān)規(guī)定做好政策咨詢、宣傳工作及院內(nèi)相關(guān)人員的培訓(xùn)等協(xié)調(diào)服務(wù)工作。

5、6、對就診的參合患者身份、病種進行核實，住院費用審核補償。做好新農(nóng)合患者醫(yī)療費用信息管理工作，及時、準確提供參合患者就診及用信息，按時報送補償結(jié)算資料，向市農(nóng)合辦提供相關(guān)資料及賬目清單。

7、負責(zé)管理出院人員的留檔資料，每月公示全院參合人員醫(yī)藥費用報銷情況。

8、9、接受參合農(nóng)民有關(guān)合作醫(yī)療的查詢、咨詢和投訴。

不斷總結(jié)工作中的問題和經(jīng)驗，向上級提出改進和完善合作醫(yī)療工作的建議和意見。10

10、對各科的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費用等情況進行管理、監(jiān)督和考核。

11、負責(zé)向院委會、醫(yī)院新型合作醫(yī)療管理委員會匯報工作。

12、完成醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。

三、醫(yī)院新農(nóng)合業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

1、嚴格遵守新農(nóng)合制度的規(guī)定，定期對臨床醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn).使其掌握新農(nóng)合的基本政策、管理制度、管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

2、定期對窗口結(jié)算人員進行操作及政策培訓(xùn)，使其熟練掌握各種農(nóng)合信息平臺操作流程，及時掌握農(nóng)合新動態(tài)，為參合患者提供準確、便捷的結(jié)算服務(wù)。3、4、5、6、對重點科室、特殊部門、特定人員進行專門培訓(xùn)。對新上崗人員進行崗前培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。定期考核各類人員對新農(nóng)合政策、規(guī)定的掌握情況。積極參加上級部門舉辦的各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)和掌握農(nóng)合新政策、規(guī)定，在院內(nèi)組織實施。

7、做好參合患者的政策宣傳、解釋、說明工作。

四、醫(yī)院新農(nóng)合財務(wù)管理制度1、2、認真執(zhí)行財經(jīng)政策及合作醫(yī)療各項管理制度。

負責(zé)合作醫(yī)療的財務(wù)處理工作，做到賬、證、表三相符，會計賬目準確、數(shù)字真實，內(nèi)容真實、記載清晰。

3、每天審核、匯總、清理結(jié)算賬目，確保賬目清晰、完整、準確，每月按要求定時到市農(nóng)合辦上報我院墊付合作醫(yī)療資金的有關(guān)資料。做到賬目日清月結(jié)，確保賬目無誤。

4、每月及時與市農(nóng)合辦結(jié)算我院合作醫(yī)療墊付資金，并將撥款收據(jù)交院財務(wù)科。5、6、7、按月編制財務(wù)報表，并做好各種資料、信息的匯總上報工作。做好財務(wù)檔案的裝訂、整理和保管工作。做好醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。

五、醫(yī)院新農(nóng)合績效考核辦法

為及時評估和考核新農(nóng)合工作情況，建立有效的績效激勵機制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能，確保新農(nóng)合在我院的健康運行，根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的要求，特制定本辦法：

一、考核目的

進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，完善服務(wù)功能，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療保障水平，確保我市新農(nóng)合制度健康、可持續(xù)發(fā)展。

二、考核方法

1、強化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。為認真落實質(zhì)量考核的各項內(nèi)容，一是成立以院領(lǐng)導(dǎo)為主的領(lǐng)導(dǎo)小組，二是成立以人事、醫(yī)務(wù)科、護理部、黨辦、院辦、醫(yī)保辦等相關(guān)職能科室組成的質(zhì)量考核小組，考核小組在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，負責(zé)全院的質(zhì)量考核工作，并接受群眾監(jiān)督。

2、嚴格考核，務(wù)求實效?？己藞猿挚陀^公正、民主公開、注重實效的原則，實行領(lǐng)導(dǎo)評議和群眾評議相結(jié)合，堅持日?？己伺c定期考核相結(jié)合的辦法?？己朔制綍r考核和考核。平時考核由院考核小組深入科室，與患者面對面，采取一看、二聽、三走訪等多種形式，對所在科室農(nóng)合管理情況進行量化考核，考核結(jié)果要明確記載，一月一匯總，其結(jié)果作為各科當月績效的依據(jù)?？己嗽诿磕昴昴┻M行，考核以平時考核為基礎(chǔ)。

三、考核內(nèi)容和量化標準

1、考核內(nèi)容主要為定點醫(yī)療機構(gòu)操作規(guī)范。主要為病人入院管理（入院登記情況，身份、病種初審，外傷核定情況等）、住院管理（合理檢查、合理治療、合理用藥，醫(yī)療文書書寫、病人知情同意、收費情況等）、出院管理（出院資料齊全、結(jié)算及時準確）、政策學(xué)習(xí)（業(yè)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的知曉度）。

2、對所考核內(nèi)容進行逐一打分，四項考核分值相加后為科室本月考核總分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策學(xué)習(xí)，分別占考核總分的 20%、30%、20%、30%。

四、考核結(jié)果

1、每月一次的質(zhì)量考核結(jié)果，直接與科室當月的績效工資分配掛鉤，考核總分每下降一個百分點，扣除當月效益工資的1%。

2、凡因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療爭議、糾紛及涉及到職工個人扣分的，無論是否給醫(yī)院或病人造成經(jīng)濟損失的，除按分值比例扣當月績效外，另按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。

3、被患者投訴較嚴重責(zé)任問題的一月達二次，一年達三次（經(jīng)查屬實）者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。

六、醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度

1、醫(yī)院因技術(shù)原因或設(shè)備條件限制，對危重的病人及三日內(nèi)經(jīng)會診不能確診的，應(yīng)將參合住院病人轉(zhuǎn)院治療，并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

2、凡需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由科室經(jīng)治醫(yī)師按要求填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單》，經(jīng)科主任簽字，到醫(yī)院農(nóng)合科審核處審核蓋章，然后到市農(nóng)合辦備案?；颊邞{《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單》到指定的醫(yī)療機構(gòu)治療。

3、實行雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，降低服務(wù)成本。對需要轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機構(gòu)治療的病人，下級醫(yī)療機構(gòu)要及時轉(zhuǎn)診，不得截留。對處于恢復(fù)期的急性病人和慢性病患者，上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)動員病人轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

4、未經(jīng)登記或備案同意而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定降低報補比例。

5、急診危重、精神病病人需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院來不及辦理手續(xù)的，先電話報市農(nóng)合辦，隨后在三日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。

七、醫(yī)院參合人員知情同意告知制度

為規(guī)范醫(yī)療的服務(wù)行為，充分尊重參合人員的知情同意權(quán)，是合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，更好地保護參合人員的根本利益和維護基金安全，根據(jù)《濟源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）》規(guī)定，實行參合人員告知制度。

一、下列情況下需與參合人員簽訂知情同意書：

1、《濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外用藥的；

2、《實施辦法》規(guī)定不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷項目的；

3、特殊檢查、特殊治療的；

4、建議轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的；

5、其他需要告知事項的。

二、已告知并簽訂《知情同意書》所發(fā)生的費用由患者自行承擔(dān)；未告知以上情況發(fā)生的費用，由科室或個人承擔(dān)。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如實告知，不得誤導(dǎo)或恐嚇患者及家屬。

四、對拒不履行告知義務(wù)，侵犯患者知情同意權(quán)，引發(fā)醫(yī)療糾紛的按有關(guān)規(guī)定處理。

八、醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療處方管理制度

一、對持《濟源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》就診的農(nóng)民，開具處方時，必須使用合作醫(yī)療統(tǒng)一處方，否者不予補償。

二、用藥以濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦法的《基本藥物目錄》內(nèi)的藥物為主，做到因病施治，科學(xué)用藥，合理用藥。使用基本藥物目錄外的藥物，要經(jīng)病人或者家屬同意后使用，但不予補償。

三、處方要按要求認真書寫，項目必須填寫齊全，字跡端正；用藥正確，劑量劑型、服藥方法書寫清楚，醫(yī)生、患者（家屬）在處方上要簽全名；未見病人，不經(jīng)診斷，醫(yī)生不得開出處方，更不得讓他人捎藥。

四、對違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，合管科有權(quán)進行查處。

五、處方應(yīng)妥善保管。

九、醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療制度查房規(guī)范

為加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，制定本規(guī)范:

一、查房內(nèi)容

（一）對參合患者的身份和病情進行仔細核實，包括有無借用他人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》規(guī)定的報銷范圍等內(nèi)容。對不予補償?shù)脑?，要給與解釋和說明。

（二）對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進行監(jiān)督檢查。

（三）向住院參合患者解釋，宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽取農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見或建議。

二、查房要求

（一）時間要求：醫(yī)院合管科定期安排專人對新入院病人進行查房，并做好記錄。

（二）項目要求：

1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費是否合理。

2、仔細甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細了解受傷、中毒經(jīng)過，認真核查身份、填寫《意外傷害病人調(diào)查表》，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍，杜絕弄虛作假。

3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標準、違反標準收費。

4、向參合患者及其家屬認真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補償范圍、補償程序等內(nèi)容。聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。

5、加強與醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務(wù)人員對農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。

（三）推行查房責(zé)任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。

三、工作流程

（一）到各科室了解新入院病人。

（二）進入病房向患者作自我介紹。

（三）了解科室是否對新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。

（四）向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。

四、記錄要求

每次查房后要認真填寫好《濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療制度查房記錄》，并由患者簽字。

十、醫(yī)院工作人員行為規(guī)范

一、醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅持救死扶傷，發(fā)揚革命人道主義精神，秉公辦事、廉潔自律、文明禮貌、熱情服務(wù)、一視同仁，積極推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。

二、嚴格遵守合作醫(yī)療的有關(guān)政策、規(guī)定，認真貫策執(zhí)行合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄、服務(wù)設(shè)施標準及國家物價政策，不違章辦事，不開人情處方，不搭車開藥，不亂收費，不轉(zhuǎn)人情院，不報人情賬，提高合作醫(yī)療基金的合作效益。

三、實行全天候應(yīng)診，堅持首院、首科、首診負責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員對患者要高度負責(zé)，認真診治，做到“隨到隨治、隨叫隨診”，絕不推諉病人。

四、醫(yī)務(wù)人員要以白求恩為榜樣，在工作中認真負責(zé)，在技術(shù)上精益求精，刻苦專研業(yè)務(wù)，不斷提高診治水平，盡量減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第四篇：新農(nóng)合醫(yī)療管理工作制度

為建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保農(nóng)民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，促進社會主義新農(nóng)村建設(shè)，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省、市關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。

第一章 總則

第一條 我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱合作醫(yī)療）堅持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的原則。由個人、集體和政府多方籌資，構(gòu)建農(nóng)民醫(yī)療互助共濟機制。鼓勵社會各界愛心資助合作醫(yī)療。

第二條 農(nóng)民參加合作醫(yī)療必須履行出資義務(wù)，同時享有醫(yī)療補助權(quán)利。

第三條 合作醫(yī)療實行“政府負責(zé)、農(nóng)民參與、區(qū)辦區(qū)管”的工作方針；堅持以收定支、略有節(jié)余、公平公開、方便群眾的原則；合作醫(yī)療形式以大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診）的統(tǒng)籌補償模式。

第四條 實行?？顚Ｓ?，按章審核，方便農(nóng)民群眾就醫(yī)與申報補償，基金賬務(wù)公開的原則。

第五條 本辦法適用于本區(qū)參加合作醫(yī)療以及與合作醫(yī)療有關(guān)的個人、單位。

第六條 合作醫(yī)療工作納入?yún)^(qū)對各相關(guān)街道辦事處、鄉(xiāng)人民政府和有關(guān)部門的考核。

第二章 組織機構(gòu)與職責(zé)

第七條 成立芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱區(qū)合管委），由區(qū)長任主任，相關(guān)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)任副主任，區(qū)委辦、區(qū)政府辦、編辦、宣傳、財政、衛(wèi)生、人事、民政、監(jiān)察、審計、發(fā)改、勞動等部門和單位的主要負責(zé)人為成員，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本區(qū)合作醫(yī)療工作。

第八條 各相關(guān)街道、鄉(xiāng)成立合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由行政一把手任組長，紀檢、財稅、衛(wèi)生、民政等部門負責(zé)人為成員，負責(zé)宣傳發(fā)動，組織本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療；辦理農(nóng)民繳納合作醫(yī)療基金的有關(guān)手續(xù)；籌集鄉(xiāng)村集體組織的合作醫(yī)療扶助資金；監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療正常、健康運行，協(xié)調(diào)處理本街道、鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作的其他事項。

第九條 成立區(qū)合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱區(qū)合管中心），由區(qū)衛(wèi)生局負責(zé)管理。各相關(guān)街道、鄉(xiāng)設(shè)立合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱合管辦），配備２名以上辦事人員，辦公地點可設(shè)街道辦事處、鄉(xiāng)政府內(nèi)。區(qū)合管中心的人員和工作經(jīng)費列入?yún)^(qū)級財政全額預(yù)算。合作醫(yī)療各級經(jīng)辦機構(gòu)的各項開支均不得列入合作醫(yī)療基金的支出范圍。

第十條 區(qū)合管委的職責(zé)：

（一）負責(zé)全區(qū)合作醫(yī)療的組織實施；

（二）制定和完善合作醫(yī)療的有關(guān)管理制度；

（三）督促合作醫(yī)療基金與辦公經(jīng)費的籌集；

（四）對區(qū)合管中心、各街（鄉(xiāng)）合管辦的工作進行檢查、督促和指導(dǎo)。

第十一條 區(qū)合管中心的職責(zé)：

（一）負責(zé)處理合作醫(yī)療日常工作；

（二）負責(zé)合作醫(yī)療基金的管理，保證基金安全運轉(zhuǎn)；

（三）建立健全合作醫(yī)療檔案；

（四）負責(zé)合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費用使用情況的監(jiān)督審核，對大額醫(yī)療費用進行必審，定期公布賬目，接受參合者和有關(guān)部門的監(jiān)督與審計；

（五）定期向區(qū)合管委和上級主管部門報告工作，抓好對下級合管辦的考核；

（六）負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)開展合作醫(yī)療情況的監(jiān)督與評審；

（七）完成區(qū)合管委與區(qū)衛(wèi)生局交辦的相關(guān)工作任務(wù)。

第三章 參加合作醫(yī)療的對象與辦法

第十二條 合作醫(yī)療參加對象為戶籍在本區(qū)的農(nóng)業(yè)人口。（已因各種原因參加了城市醫(yī)保的農(nóng)業(yè)戶口人員應(yīng)選擇只參加其中一種醫(yī)保）。

第十三條 農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭農(nóng)業(yè)戶口成員應(yīng)全部參加，按規(guī)定履行出資義務(wù)。街（鄉(xiāng)）、村負責(zé)合作醫(yī)療工作的人員為農(nóng)戶辦理參合手續(xù)，同時建立農(nóng)戶合作醫(yī)療花名冊。合作醫(yī)療以一年為一個運行。運行啟動日前未履行個人出資義務(wù)的村（居）民，不得享受該合作醫(yī)療權(quán)利。運行啟動后中途不辦理參與和退出手續(xù)。

第十四條 區(qū)合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡稱《醫(yī)療證》），交由農(nóng)民保管；農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金及住院醫(yī)療費用補助等逐項登記在醫(yī)療證上。

第十五條 農(nóng)民參加合作醫(yī)療，享有以下權(quán)利，履行以下義務(wù)：

（一）權(quán)利：

１、享受規(guī)定內(nèi)住院醫(yī)療費用和規(guī)定內(nèi)門診醫(yī)療費用與慢病治療門診費用的補助；

２、堅持在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制的前提下，可自由選擇任何定點醫(yī)療機構(gòu)就診；

３、有權(quán)檢舉違反合作醫(yī)療規(guī)章制度的行為；

４、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的管理和使用；

５、對合作醫(yī)療工作提出批評和建議。

（二）義務(wù)：

１、按時足額繳納運行內(nèi)合作醫(yī)療個人出資的資金；

２、遵守《長沙市芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》和《長沙市芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則》等相關(guān)制度的規(guī)定。

第四章 基金籌集與管理

第十六條 合作醫(yī)療基金實行農(nóng)民個人繳納、集體扶持和政府補助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療資金標準為每人每年2０元按戶繳納。鼓勵社會各界人士愛心資助合作醫(yī)療。

第十七條 街道辦事處、鄉(xiāng)人民政府是組織和動員農(nóng)民廣泛參與、辦理農(nóng)民個人資金繳納手續(xù)的責(zé)任單位。參合農(nóng)民按規(guī)定應(yīng)繳納的個人合作醫(yī)療資金，由村（居）委會以戶為單位統(tǒng)一代收，由收款人開具《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資收據(jù)》，逐級上繳到區(qū)財政專用賬戶，任何單位和個人不得擠占和挪用。

第十八條 鼓勵鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織、社會團體和個人出資扶助合作醫(yī)療，有條件的行政村可對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民適當補貼。農(nóng)村五保戶、幼保戶、特困戶參加合作醫(yī)療的個人資金由街（鄉(xiāng)）、村兩級解決。

第十九條 合作醫(yī)療基金在區(qū)級財政社?；饘糁性O(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，在銀行設(shè)立專用管理使用賬戶，確保基金的安全和完整。合作醫(yī)療基金賬戶每節(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下。

第二十條 所有合作醫(yī)療基金必須納入財政專戶，實行收支兩條線，封閉運行管理。

第二十一條 內(nèi)合作醫(yī)療開支的費用總額超過合作醫(yī)療基金總額的部分由區(qū)財政負擔(dān)。

第五章 資金使用與補償

第二十二條 醫(yī)療費用補助包含大病統(tǒng)籌（含住院分娩）補助+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診、動物咬傷門診）補助兩個部分。

第二十三條 農(nóng)民申請合作醫(yī)療補助必須符合下列條件；

（一）一次性足額按期繳納個人資金；

（二）在規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)中治療；

（三）符合住院醫(yī)療補助的病種、用藥目錄和診療項目及其它有關(guān)規(guī)定。

第二十四條 在合作醫(yī)療基金總額中提取20%的資金用于門診醫(yī)療費用與特殊慢?。ǘú》N、定疾病程度、定補助總額）門診費用補助。

第二十五條 風(fēng)險基金逐年提取，總額保持在當年基金總額的10%水平，動用風(fēng)險基金后，應(yīng)于次年開始逐年提取補足。http://004km.cn

第二十六條 補助程序：

（一）凡在村衛(wèi)生室與定點的鄉(xiāng)、街、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療疾病者，憑醫(yī)療證就診，當即由就診的醫(yī)療機構(gòu)在核算門診費用時按規(guī)定予以補償。

（二）凡在已注明直補的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療疾病者，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件、村（居）委會證明，即可住院治療，由該醫(yī)療機構(gòu)在患者出院結(jié)算時按規(guī)定予以補償。

（三）凡在未注明直補的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療疾病者，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、出院小結(jié)、疾病診斷證明、醫(yī)囑單復(fù)印件、住院發(fā)票到街（鄉(xiāng)）合管辦申請住院費用補助，經(jīng)審核后即可兌付住院醫(yī)療費用的補助款。

（四）凡在非定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院的參合人員出院后，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院小結(jié)、疾病診斷證明、住院發(fā)票交本街（鄉(xiāng)）合管辦送區(qū)合管中心審核后，按同等級別定點醫(yī)院降低１５％的標準在本街（鄉(xiāng)）合管辦兌付住院醫(yī)療費用補助款。

第二十七條 特殊慢病門診費用補助按《特殊慢病門診費用補助辦法》執(zhí)行。

第二十八條 五保戶、幼保戶住院費用按可補助部分，并且不扣除起付金額全額報銷；低保戶憑相關(guān)證件按不同級別醫(yī)院相應(yīng)提高補助比例。

第六章 醫(yī)療機構(gòu)管理與責(zé)任

第二十九條 區(qū)合管中心對定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格評審，建立定點醫(yī)療機構(gòu)年審制度，實行動態(tài)管理。

第三十條 定點醫(yī)療機構(gòu)先由各醫(yī)療機構(gòu)提出申請，由區(qū)衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設(shè)置標準審查確定。

第三十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)須有專人負責(zé)參合農(nóng)民的醫(yī)療管理工作，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療實施辦法、辦事制度和收費標準等，提高服務(wù)質(zhì)量。

第三十二條 區(qū)合管中心對合作醫(yī)療定點機構(gòu)實行綜合目標管理考核。對遵守服務(wù)合同、醫(yī)療費用控制好、為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行表彰和獎勵；對綜合目標管理考核不合格者進行批評、限期整改、直至取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第七章 違規(guī)處理

第三十三條 合管機構(gòu)經(jīng)辦人員凡有下列情形之一者，根據(jù)違規(guī)情節(jié)分別給予誡勉談話、考核不合格、行政處分或辭退處理；對觸犯刑律的移送司法機關(guān)依法處理：

（一）因工作不負責(zé)、玩忽職守，導(dǎo)致合作醫(yī)療運行受阻的；

（二）不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事，影響合作醫(yī)療運行秩序的；

（三）挪用、擠占、截留、瞞報合作醫(yī)療基金的；

（四）有意拖延兌付，向病人索取好處的；

（五）套用、轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療基金的；

（六）為他人或親友提供虛假證明或知情不報的；

（七）擅自更改標準，提高或降低補助比例的；

（八）有其它違規(guī)違紀行為的。

第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)凡有下列情形之一者，由衛(wèi)生行政部門對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員分別給予通報批評、行政處分等處理；屬醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任的，處以限期整改、追回違規(guī)補助費用，并追究單位負責(zé)人和科室負責(zé)人責(zé)任，直至取消其合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格：

（一）出具虛假證明的；

（二）不執(zhí)行基本醫(yī)療診療項目、用藥目錄，超標準收費、超范圍檢查的；

（三）不執(zhí)行診療常規(guī)或管理規(guī)定，采用掛名住院，做假病歷，出具假票據(jù)，分段計賬等方式增加合作醫(yī)療基金支出的；

（四）有其他違規(guī)違紀行為的。

第三十五條 使用他人醫(yī)療證就診或?qū)⒈救酸t(yī)療證轉(zhuǎn)借他人且取得補助費用的，將追回全部補助費用，同時責(zé)令當事人寫出書面檢討和給予通報批評。

第五篇：新農(nóng)合藥價管理情況匯報

萬榮縣衛(wèi)生局

關(guān)于新農(nóng)合藥價管理情況的報告

一、新農(nóng)合的報銷目錄全部為基本藥物目錄，也就是說在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)只有基本藥物才能參與新農(nóng)合報銷，基本藥物以外的藥品均不能在新農(nóng)合報銷。

二、目前我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所已全面實施了基本藥物制度。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從去年9月份開始實施，村級衛(wèi)生所從今年10月份開始實施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度零差價銷售后由縣財政按照所購進藥品價格的30%給予補償，村級衛(wèi)生所按所服務(wù)農(nóng)業(yè)人口每年人均4元給予補償，全部實行零利潤銷售，惠利于民。

三、基本藥物的采購價格，由省藥械集中招標采購中心統(tǒng)一招標確定的；基本藥物的配送企業(yè)是由省、市基本藥物招標采購中心通過招標確定的。目前我縣鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的藥品均為省、市基本藥物招標采購中心確定的運城市城區(qū)藥材公司予以配送，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物運行情況良好，全部實施基本藥物，并實行零利潤銷售。但由于我縣村級醫(yī)療機構(gòu)基本制度于今年十月份剛剛開始，現(xiàn)在還有部份藥品是十月份以前采購的，我們要求村級衛(wèi)生所要在年底前將所 1

存非基本藥物品種全部銷售完畢，從2012年元月份開始，各醫(yī)療機構(gòu)不得再使用非基本藥物。

各醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度后，所有藥品實施零差價銷售，不得加價。我們會加強這方面的的監(jiān)督管理的。

四、目前我們?nèi)?zhí)行的藥品價格是由省藥品招標采購中心2010年為基層醫(yī)療機構(gòu)招標的價格，不存在高價賣藥的現(xiàn)象，但由于部分藥品的招標價格確實高于目前市場價格，這個問題我們已多次向上級部門和省招標采購中心反映。今年的基本藥物招標價格已經(jīng)大大降低，但目前還沒有開始執(zhí)行。

五、針對“農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)藥價格管的政策了解情況”，我們在基本藥物啟動會上對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長及基本藥物協(xié)管員進行了培訓(xùn)，并按排各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對各村進行培訓(xùn)，到10月底各衛(wèi)生院均對各村基本實施情況進行了不同方式的培訓(xùn)和宣傳，通過下發(fā)宣傳資料、公示藥品價格等方式進行宣傳。下一步我們將通過萬榮人報和電視臺進一步宣傳基本藥物政策，做到家喻戶曉。

六、農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)享受國家規(guī)定的優(yōu)惠政策就是基本藥物報銷比例提高10%和零差價銷售，在藥品價格方面沒有優(yōu)惠政策。

七、公示制度，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的一種重要的政務(wù)公開形式。我縣新農(nóng)合自2007年運行開始，就要

求縣、鄉(xiāng)、村各級定點醫(yī)療機構(gòu)在醒目位置設(shè)立公示欄，對新農(nóng)合有關(guān)內(nèi)容進行公示，其中就包括了對新農(nóng)合基本藥物和醫(yī)療服務(wù)項目進行的長期公示。目前，縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)都實行了公示制度，通過公示，保證參合農(nóng)民的知情權(quán)，方便群眾參與監(jiān)督。

九、為了規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)的收費行為，切實維

護患者的切身利益，保證新農(nóng)合基金的平穩(wěn)、健康運行。縣新農(nóng)合管理中心，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行省物價局規(guī)定的收費標準，合理收費，合理用藥，合理檢查；堅決禁止亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅查處。2011年1-11月份，新農(nóng)合管理中心在審核縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的病歷時，發(fā)現(xiàn)存在的“超收費，無醫(yī)囑計費”等違規(guī)金額共計23833.86元，縣新農(nóng)合管理中心已從定點醫(yī)療機構(gòu)的補償墊付款中給予扣除，不再向縣財政局申請撥付。對于在服務(wù)項目收費中存在違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)下發(fā)整改意見書，2011年已下發(fā)了112份。