第一篇：新農合醫(yī)療管理規(guī)章制度

滿城縣醫(yī)院

新農合醫(yī)療管理規(guī)章制度

為了進一步完善我院的新型農村合作醫(yī)療管理，維護參保人的合法權益，建立和諧的醫(yī)患關系，保證新型農村合作醫(yī)療工作的健康平穩(wěn)運行，根據國家相關文件精神，結合我院實際情況，制定我院新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)章制度，請遵照執(zhí)行。

1、堅持以病人為中心，熱心為參加合作醫(yī)療的患者（以下簡稱“參合患者”）服務，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，正確處理社會效益和經濟效益的關系，提高醫(yī)療技術水平和服務質量，因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，為參合患者提供價格合理、方便快捷、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2、成立新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，確定分管領導，配備專（兼）職工作人員，貫徹落實新農合政策，制定實施細則，做好新農合的宣傳、人員培訓、參合患者身份審核、費用控制和檢查、監(jiān)督、管理工作，承辦省衛(wèi)生行政部門交辦的其它相關事宜。

3、建立健全公示制度。做到新農合管理制度上墻或用電子屏顯示，在醒目位置告知參合農民就診、入院、出院結算、檢查治療等流程和收費項目、價格、藥品使用目錄，懸掛新農合宣傳標語等。在住院處放置“請出示合作醫(yī)療證”牌，營造良好的新農合宣傳氛圍。對在本院就診參合患者發(fā)生的醫(yī)療費用一月一公示。

4、實行雙向轉診制度。及時接收和處理基層轉放的參合患者，不得推諉。對已確診且適宜在基層治療的病人，及時向基層轉診，減輕參合患者的經濟負擔。把本院無能力救治的患者應及時轉至有條的機構救治，制定轉出標準和條件，不得截留患者。

5、因病施治，認真做好入院審核。參合患者確因病需住院治療或經所在縣（市、區(qū)）新農合管理部門同意轉診的，由經治醫(yī)生開具住院單，參合患者憑住院單、轉診證明、新農合證、戶口本，經本院新農合管理辦公室審核后，到住院處辦理住院手續(xù)。急診患者和特殊情況沒有辦理轉診的，可先收治住院后告知患者或其家屬在五個工作日內到戶籍所在地補辦合作醫(yī)療轉診審批手續(xù)。新農合管理辦公室要認真審核參合患者有關證件的真實性、合法性，嚴禁冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生。參合患者住院后，病房醫(yī)護人員應再仔細核實住院患者與其提交的有關證件。

6、降低藥品價格，控制醫(yī)療費用。制定并落實參合農民就醫(yī)優(yōu)惠政策，適當減免有關費用。積極推行單病種限價收費試點，不斷增加限價收費病種。嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的特價政策，努力降低藥品價格。嚴格執(zhí)行《河北省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，參合患者藥物目錄內的藥品使用率不得低于90%。參合患者在其他定點醫(yī)療機構的化驗和檢查結果，應充分利用，避免不必要的重復檢查。努力減少病人住院日，及時為符合出院條件的參合患者辦理出院手續(xù)。

7、加強監(jiān)督和審查。新農合管理辦公室要對醫(yī)療服務項目以及合作醫(yī)療賬目進行檢查，防止大額處方、重復檢查、延長住院、分解收費等過度利用醫(yī)療服務的行為。

8、建立告知制度。參合患者因疾病診療需要進行特殊化驗、檢查或使用新農合藥品目錄外的藥品時，經治醫(yī)師要告知參合患者或其家屬，征得參合患者或家屬同意并簽署知情書后方可施行。對未告知而擅自進行特殊化驗、檢查或使用新農合藥品目錄外的藥品所產生的醫(yī)療費用不能進行補償的部分，由科室和經治醫(yī)師承擔。

9、建立住院醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度。新農合管理辦公室應以適當的方式定期公示住院病人醫(yī)藥費用情況，對超過平均醫(yī)藥費用科室及有關責任人給予書面警示，對多次或一次嚴重超過平均醫(yī)藥費用的科室及有關責任人進行專項檢查、通報，并限期整改。

10、建立信息報告制度。

2011年1月1日

第二篇：新農合醫(yī)療管理工作制度

為建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度，確保農民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，促進社會主義新農村建設，根據國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》和省、市關于加強農村衛(wèi)生工作有關文件精神，結合我區(qū)實際，制定本辦法。

第一章 總則

第一條 我區(qū)新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱合作醫(yī)療）堅持政府組織、引導、支持，農民自愿參加的原則。由個人、集體和政府多方籌資，構建農民醫(yī)療互助共濟機制。鼓勵社會各界愛心資助合作醫(yī)療。

第二條 農民參加合作醫(yī)療必須履行出資義務，同時享有醫(yī)療補助權利。

第三條 合作醫(yī)療實行“政府負責、農民參與、區(qū)辦區(qū)管”的工作方針；堅持以收定支、略有節(jié)余、公平公開、方便群眾的原則；合作醫(yī)療形式以大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診）的統(tǒng)籌補償模式。

第四條 實行?？顚Ｓ?，按章審核，方便農民群眾就醫(yī)與申報補償，基金賬務公開的原則。

第五條 本辦法適用于本區(qū)參加合作醫(yī)療以及與合作醫(yī)療有關的個人、單位。

第六條 合作醫(yī)療工作納入區(qū)對各相關街道辦事處、鄉(xiāng)人民政府和有關部門的考核。

第二章 組織機構與職責

第七條 成立芙蓉區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱區(qū)合管委），由區(qū)長任主任，相關區(qū)領導任副主任，區(qū)委辦、區(qū)政府辦、編辦、宣傳、財政、衛(wèi)生、人事、民政、監(jiān)察、審計、發(fā)改、勞動等部門和單位的主要負責人為成員，負責領導本區(qū)合作醫(yī)療工作。

第八條 各相關街道、鄉(xiāng)成立合作醫(yī)療管理領導小組，由行政一把手任組長，紀檢、財稅、衛(wèi)生、民政等部門負責人為成員，負責宣傳發(fā)動，組織本轄區(qū)內農民參加合作醫(yī)療；辦理農民繳納合作醫(yī)療基金的有關手續(xù)；籌集鄉(xiāng)村集體組織的合作醫(yī)療扶助資金；監(jiān)督轄區(qū)內合作醫(yī)療正常、健康運行，協(xié)調處理本街道、鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作的其他事項。

第九條 成立區(qū)合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱區(qū)合管中心），由區(qū)衛(wèi)生局負責管理。各相關街道、鄉(xiāng)設立合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱合管辦），配備２名以上辦事人員，辦公地點可設街道辦事處、鄉(xiāng)政府內。區(qū)合管中心的人員和工作經費列入區(qū)級財政全額預算。合作醫(yī)療各級經辦機構的各項開支均不得列入合作醫(yī)療基金的支出范圍。

第十條 區(qū)合管委的職責：

（一）負責全區(qū)合作醫(yī)療的組織實施；

（二）制定和完善合作醫(yī)療的有關管理制度；

（三）督促合作醫(yī)療基金與辦公經費的籌集；

（四）對區(qū)合管中心、各街（鄉(xiāng)）合管辦的工作進行檢查、督促和指導。

第十一條 區(qū)合管中心的職責：

（一）負責處理合作醫(yī)療日常工作；

（二）負責合作醫(yī)療基金的管理，保證基金安全運轉；

（三）建立健全合作醫(yī)療檔案；

（四）負責合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費用使用情況的監(jiān)督審核，對大額醫(yī)療費用進行必審，定期公布賬目，接受參合者和有關部門的監(jiān)督與審計；

（五）定期向區(qū)合管委和上級主管部門報告工作，抓好對下級合管辦的考核；

（六）負責對定點醫(yī)療機構開展合作醫(yī)療情況的監(jiān)督與評審；

（七）完成區(qū)合管委與區(qū)衛(wèi)生局交辦的相關工作任務。

第三章 參加合作醫(yī)療的對象與辦法

第十二條 合作醫(yī)療參加對象為戶籍在本區(qū)的農業(yè)人口。（已因各種原因參加了城市醫(yī)保的農業(yè)戶口人員應選擇只參加其中一種醫(yī)保）。

第十三條 農民以戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭農業(yè)戶口成員應全部參加，按規(guī)定履行出資義務。街（鄉(xiāng)）、村負責合作醫(yī)療工作的人員為農戶辦理參合手續(xù)，同時建立農戶合作醫(yī)療花名冊。合作醫(yī)療以一年為一個運行。運行啟動日前未履行個人出資義務的村（居）民，不得享受該合作醫(yī)療權利。運行啟動后中途不辦理參與和退出手續(xù)。

第十四條 區(qū)合管中心為參加合作醫(yī)療的農戶發(fā)放《芙蓉區(qū)新型農村合作醫(yī)療證》（以下簡稱《醫(yī)療證》），交由農民保管；農民繳納的合作醫(yī)療資金及住院醫(yī)療費用補助等逐項登記在醫(yī)療證上。

第十五條 農民參加合作醫(yī)療，享有以下權利，履行以下義務：

（一）權利：

１、享受規(guī)定內住院醫(yī)療費用和規(guī)定內門診醫(yī)療費用與慢病治療門診費用的補助；

２、堅持在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診制的前提下，可自由選擇任何定點醫(yī)療機構就診；

３、有權檢舉違反合作醫(yī)療規(guī)章制度的行為；

４、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的管理和使用；

５、對合作醫(yī)療工作提出批評和建議。

（二）義務：

１、按時足額繳納運行內合作醫(yī)療個人出資的資金；

２、遵守《長沙市芙蓉區(qū)新型農村合作醫(yī)療實施辦法》和《長沙市芙蓉區(qū)新型農村合作醫(yī)療實施細則》等相關制度的規(guī)定。

第四章 基金籌集與管理

第十六條 合作醫(yī)療基金實行農民個人繳納、集體扶持和政府補助相結合的籌資機制。農民個人繳納的合作醫(yī)療資金標準為每人每年2０元按戶繳納。鼓勵社會各界人士愛心資助合作醫(yī)療。

第十七條 街道辦事處、鄉(xiāng)人民政府是組織和動員農民廣泛參與、辦理農民個人資金繳納手續(xù)的責任單位。參合農民按規(guī)定應繳納的個人合作醫(yī)療資金，由村（居）委會以戶為單位統(tǒng)一代收，由收款人開具《湖南省新型農村合作醫(yī)療籌資收據》，逐級上繳到區(qū)財政專用賬戶，任何單位和個人不得擠占和挪用。

第十八條 鼓勵鄉(xiāng)村集體經濟組織、社會團體和個人出資扶助合作醫(yī)療，有條件的行政村可對參加合作醫(yī)療的農民適當補貼。農村五保戶、幼保戶、特困戶參加合作醫(yī)療的個人資金由街（鄉(xiāng)）、村兩級解決。

第十九條 合作醫(yī)療基金在區(qū)級財政社?；饘糁性O立農村合作醫(yī)療基金專用賬戶，在銀行設立專用管理使用賬戶，確?；鸬陌踩屯暾?。合作醫(yī)療基金賬戶每節(jié)余資金結轉下。

第二十條 所有合作醫(yī)療基金必須納入財政專戶，實行收支兩條線，封閉運行管理。

第二十一條 內合作醫(yī)療開支的費用總額超過合作醫(yī)療基金總額的部分由區(qū)財政負擔。

第五章 資金使用與補償

第二十二條 醫(yī)療費用補助包含大病統(tǒng)籌（含住院分娩）補助+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診、動物咬傷門診）補助兩個部分。

第二十三條 農民申請合作醫(yī)療補助必須符合下列條件；

（一）一次性足額按期繳納個人資金；

（二）在規(guī)定的醫(yī)療機構中治療；

（三）符合住院醫(yī)療補助的病種、用藥目錄和診療項目及其它有關規(guī)定。

第二十四條 在合作醫(yī)療基金總額中提取20%的資金用于門診醫(yī)療費用與特殊慢?。ǘú》N、定疾病程度、定補助總額）門診費用補助。

第二十五條 風險基金逐年提取，總額保持在當年基金總額的10%水平，動用風險基金后，應于次年開始逐年提取補足。http://004km.cn

第二十六條 補助程序：

（一）凡在村衛(wèi)生室與定點的鄉(xiāng)、街、社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診治療疾病者，憑醫(yī)療證就診，當即由就診的醫(yī)療機構在核算門診費用時按規(guī)定予以補償。

（二）凡在已注明直補的定點醫(yī)療機構住院治療疾病者，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復印件、村（居）委會證明，即可住院治療，由該醫(yī)療機構在患者出院結算時按規(guī)定予以補償。

（三）凡在未注明直補的定點醫(yī)療機構住院治療疾病者，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、出院小結、疾病診斷證明、醫(yī)囑單復印件、住院發(fā)票到街（鄉(xiāng)）合管辦申請住院費用補助，經審核后即可兌付住院醫(yī)療費用的補助款。

（四）凡在非定點醫(yī)療機構急診住院的參合人員出院后，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、醫(yī)囑單復印件、出院小結、疾病診斷證明、住院發(fā)票交本街（鄉(xiāng)）合管辦送區(qū)合管中心審核后，按同等級別定點醫(yī)院降低１５％的標準在本街（鄉(xiāng)）合管辦兌付住院醫(yī)療費用補助款。

第二十七條 特殊慢病門診費用補助按《特殊慢病門診費用補助辦法》執(zhí)行。

第二十八條 五保戶、幼保戶住院費用按可補助部分，并且不扣除起付金額全額報銷；低保戶憑相關證件按不同級別醫(yī)院相應提高補助比例。

第六章 醫(yī)療機構管理與責任

第二十九條 區(qū)合管中心對定點醫(yī)療機構進行資格評審，建立定點醫(yī)療機構年審制度，實行動態(tài)管理。

第三十條 定點醫(yī)療機構先由各醫(yī)療機構提出申請，由區(qū)衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設置標準審查確定。

第三十一條 定點醫(yī)療機構須有專人負責參合農民的醫(yī)療管理工作，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療實施辦法、辦事制度和收費標準等，提高服務質量。

第三十二條 區(qū)合管中心對合作醫(yī)療定點機構實行綜合目標管理考核。對遵守服務合同、醫(yī)療費用控制好、為參合農民提供優(yōu)質醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構進行表彰和獎勵；對綜合目標管理考核不合格者進行批評、限期整改、直至取消定點醫(yī)療機構資格。

第七章 違規(guī)處理

第三十三條 合管機構經辦人員凡有下列情形之一者，根據違規(guī)情節(jié)分別給予誡勉談話、考核不合格、行政處分或辭退處理；對觸犯刑律的移送司法機關依法處理：

（一）因工作不負責、玩忽職守，導致合作醫(yī)療運行受阻的；

（二）不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事，影響合作醫(yī)療運行秩序的；

（三）挪用、擠占、截留、瞞報合作醫(yī)療基金的；

（四）有意拖延兌付，向病人索取好處的；

（五）套用、轉借合作醫(yī)療基金的；

（六）為他人或親友提供虛假證明或知情不報的；

（七）擅自更改標準，提高或降低補助比例的；

（八）有其它違規(guī)違紀行為的。

第三十四條 定點醫(yī)療機構凡有下列情形之一者，由衛(wèi)生行政部門對違規(guī)醫(yī)務人員分別給予通報批評、行政處分等處理；屬醫(yī)療機構責任的，處以限期整改、追回違規(guī)補助費用，并追究單位負責人和科室負責人責任，直至取消其合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格：

（一）出具虛假證明的；

（二）不執(zhí)行基本醫(yī)療診療項目、用藥目錄，超標準收費、超范圍檢查的；

（三）不執(zhí)行診療常規(guī)或管理規(guī)定，采用掛名住院，做假病歷，出具假票據，分段計賬等方式增加合作醫(yī)療基金支出的；

（四）有其他違規(guī)違紀行為的。

第三十五條 使用他人醫(yī)療證就診或將本人醫(yī)療證轉借他人且取得補助費用的，將追回全部補助費用，同時責令當事人寫出書面檢討和給予通報批評。

第三篇：新農合醫(yī)療整改措施

關于新型農村合作醫(yī)療 工作存在的問題及整改措施

為了進一步加強我院的新農合工作，確保參合農民利益，促進我院做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，有效降低就診病人的醫(yī)療費用，規(guī)范新農合資金使用，針對我院新農合工作運行過程中存在的問題，按照上級主管部門要求，特作以下自查與整改。

一、住院方面

我院新農合政策實施不到一年有些業(yè)務不是很熟練，存在違反規(guī)定現(xiàn)象，根據新農合病人住院標準，未能認真落實管理制度，在服務過程中致使住院過程中超標準用藥。

二、整改措施

1、加大宣傳學習力度，組織全體職工對新農合政策實施深入學習。

2、加強全體職工對新農合政策制度、進行掌握重視。

3、嚴格執(zhí)行新農合政策有效整合資源，建立一系列相關制度。

4、結合各科室對于新農合醫(yī)療制度的相互監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，避免因小失大。

我院實施新農合醫(yī)療制度至今已有一年，對于上述存在的問題，做出了具體分析及整改措施。在今后工作中我們不斷總結經驗，完善各項關于新農合醫(yī)療制度。一定會杜絕此類問題的再次發(fā)生，也會受到農民群眾的真心擁護。

布爾津鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2015年7月24日

第四篇：新農合醫(yī)療年終總結

江油市大康鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二OO九年新型農村合作醫(yī)療工作總結2009年我院的新型農村合作醫(yī)療工作在市委、市政府、衛(wèi)生局、新農合中心和鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府的正確領導下，在上級衛(wèi)生業(yè)務部門關心指導和支持下，以深入踐行“科學發(fā)展觀”為指導，堅持“深化改革、科技興院、穩(wěn)定發(fā)展”的基本方針，依照《江油市新型農村合作醫(yī)療試點工作的通知》文件精神，積極認真的開展了新型農村合作醫(yī)療宣傳動員、審核報銷醫(yī)療費用等一系列工作，得到了廣大人民群眾的認可，同時也收到了比較滿意的效果?，F(xiàn)將全年的工作總結如下：

1、全面貫徹新農合政策、提供優(yōu)質服務。

為保障新型農村合作醫(yī)療工作正常、有序、平穩(wěn)的開展，根據《江油市新型農村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）》及市委、市政府的有關規(guī)定，嚴格就診、治療、結算等操作程序，合理控制醫(yī)療服務成本，做到農合病人應醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為農民提供便利、快捷、周到的服務，切實為參合患者，提供最優(yōu)質的醫(yī)療服務。

2、積極開展宣傳、培訓工作。

自我院開展農村合作醫(yī)療工作以來，領導比較重視，設立辦公室，落實專職人員，負責農村合作醫(yī)療具體工作。并且，先后開展相關業(yè)務培訓，要求全體醫(yī)務人員熟悉掌握相關政策、規(guī)定和業(yè)務，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編，病種目錄，熟知相關業(yè)務。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生。

3、醫(yī)療服務質量到位，不斷提高參合群眾滿意度。

以熱愛崗位、關心病人、熱情服務為標準，以服務質量為首要，一是組織醫(yī)護人員學習，樹立高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神；二是提倡微笑服務，對特困人群實行“五免十減半”政策、健康知識輔導、病人病情信息跟蹤等形式，主動關心病人病情狀況。

4、藥品讓利工作到位，做到價格優(yōu)廉取信于民。

我院在開展新型農村合作醫(yī)療后，精心組織，切實采取有效的措施，進一步規(guī)范藥品進貨渠道，保證藥品質量，使藥品價格優(yōu)廉，達到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，把“新農合”的有關政策宣傳到位，讓住院農民群眾減輕了經濟負擔,參合農民從中真正享受到了新型農村合作醫(yī)療帶來的實惠,初步解決了部分農民的就醫(yī)難問題。

5、嚴格審核、報銷，簡化報銷流程

在報銷過程中，審核人員認真執(zhí)行報銷程序，對來報銷醫(yī)療費用仔細查實核對。為提高參合農民對報帳程序的認識，印發(fā)了“參合患者就醫(yī)程序、報銷程序、報銷比例”宣傳資料，有效提高了參合農民對新型農村合作醫(yī)療報銷程序的認識。如今，新型農村合作醫(yī)療已深受廣大農民的歡迎。

我院2009年1月至2009年9月，共有580病例費用得到補償。住院費總額合計34.21萬元，補償醫(yī)藥費20.33萬元，補償比例59.1%，一定程度上減輕了患者的經濟負擔，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金也發(fā)揮了它應有的作用。

新型農村合作醫(yī)療在我院剛剛起步，在制度、管理和工作上都不盡完善，希望各級領導對我院合作醫(yī)療工作給予更多的指導和支持，使我們進一步建立健全各種管理制度，逐步使農村合作醫(yī)療工作走上法制化、規(guī)范化運作的軌道。下一步，我們將繼續(xù)牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務放在第一位，精益求精，努力構建和諧醫(yī)院，建立長效機制。

我院將結合實際，從以下方面做好明年宣傳發(fā)動工作：

一、新型農村合作醫(yī)療是一項復雜的社會系統(tǒng)工程和“民心工程”，涉及面廣、政策性強，具體工作中會遇到許多困難和問題。因此，我院將在后期工作中要求全體職工要吃透精神，掌握政策要領。通過開展培訓、交流、討論、等多種形式，全面把握新型農村合作醫(yī)療制度的參加對象，醫(yī)療基金籌集辦法，醫(yī)藥費報銷標準及手續(xù)的辦理等等，為新農合做宣傳思想工作奠定堅實的基礎。

二、大部分農民由于受經濟條件限制和傳統(tǒng)觀念的影響，自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念比較淡薄，對新型農村合作醫(yī)療制度還不十分了解，存在一些疑慮和擔心。特別是隨著農村富余勞動力在城鄉(xiāng)之間雙向流動，外出人口比較多，給開展新型農村合作醫(yī)療增加了很大工作難度。為此，要求職工，帶頭學習新型農村合作醫(yī)療制度，向親戚朋友宣傳新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性，動員符合參加新型農村合作醫(yī)療的家人、親屬、朋友帶頭參加合作醫(yī)療，為全鎮(zhèn)廣大群眾起好先鋒示范作用。

三、我院將充分利用宣傳欄、宣傳材料、黑板報及典型事例引導等多種形式，向廣大農民群眾做耐心細致的思想工作。把建立新型農村合作醫(yī)療制度的意義和好處講深講透，深入人心。使農民群眾充分了解參加合作醫(yī)療后自己的權益和義務，明白看病報銷的辦法和程序，消除農

民的疑慮和擔心，自覺參加新型農村合作醫(yī)療。實踐證明，辦好農村的事情，必須從農村的實際出發(fā)，尊重農民的意愿，維護好農民的權益，充分調動群眾的積極性。

四、建立新型農村合作醫(yī)療制度，是由政府引導并資助，實現(xiàn)農民看病“風險共擔，互助共濟”，讓農民群眾看得起病、能看好病，減輕農民醫(yī)療負擔，切實維護和保障農民的健康權益。在宣傳工作方法上，主動深入農村、深入農戶，貼近農民，運用通俗易懂的語言和簡單明了的辦法，宣傳合作醫(yī)療政策、宣傳實施方案。針對不同 的人群，采用不同的方法。通過一些看得見、典型的事例的宣傳教育，讓群眾理解黨和政府的良苦用心，從而增強參保的自覺性和主動性，促進全市新型農村合作醫(yī)療的順利實施。不斷地把新型農村合作醫(yī)療工作推向深入，并取得更大成績。

江油市大康鎮(zhèn)衛(wèi)生院

大康鎮(zhèn)新農合服務辦公室

2009年11月5日

第五篇：新農合管理

新農合管理現(xiàn)狀

在3月17日召開的全國基層衛(wèi)生和新農合工作會議上，新農合經辦管理體系再次成為關注的熱點。2010年，覆蓋8億多農村人口的新型農村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在90%以上，年人均籌資水平達到155元，基金總規(guī)模超過2000億元。但是，在新農合高歌猛進的背后，其監(jiān)管體系的不足依然讓人心憂。

基金管理面臨挑戰(zhàn)

2010年，審計署對45個縣（市、區(qū)）的新農合運行情況進行的審計調查表明，雖然整體狀況穩(wěn)定，但仍有5個縣的政府有關部門被審出挪用新農合基金2738萬元，6個縣的新農合經辦機構虛報參合人數4925人，11名責任人被處理。衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員和新農合經辦人員合謀套取新農合資金的行為也時見報道。

據衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家分析，這些問題之所以會出現(xiàn)，一是個別地方政府相關部門和經辦機構執(zhí)行財經紀律意識不強；二是少數經辦機構日常工作管理薄弱，職責履行不到位，對補償報銷審核把關不嚴；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務行為缺乏有效監(jiān)督和責任追究，醫(yī)患之間缺少必要的制約機制。

在全國基層衛(wèi)生和新農合工作會議上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅直言不諱地說，這些事件雖屬個別現(xiàn)象，但影響極壞。各地必須高度重視，引以為戒。對于出現(xiàn)違規(guī)行為的經辦機構和定點醫(yī)療機構，要采取通報批評、取消定點資格等措施給予處罰，相關責任人要依法依規(guī)嚴肅處理；對于違法行為，要移交司法機關處理，絕不姑息。

記者了解到，衛(wèi)生部即將出臺規(guī)范新農合基金運行的相關文件，而醞釀已久的新農合管理條例也已報送至有關部門。管好新農合被明確是縣級衛(wèi)生行政部門的首要任務，一旦發(fā)現(xiàn)問題，就必須對相關部門和個人進行問責。為避免監(jiān)管漏洞，衛(wèi)生部還要求各地探索實行縣級經辦機構向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經辦審核人員的做法，加強基層監(jiān)管力量。完善管理還需助力

新農合基金監(jiān)管的不足經過媒體“放大”，讓一些地方的衛(wèi)生行政官員頗感壓力?！坝械牟块T借機指責衛(wèi)生部門管理新農合不合適?！币晃恢胁渴》莸男l(wèi)生廳廳長抱怨說。他總是帶著記錄有新農合運行數據的筆記本，以便隨時應付相關指責和辯論。

在這位廳長所在的省會城市，新農合甚至被強行要求劃出一部分交由其他部門嘗試管理。而在天津等地，新農合已經完全交由社保部門管理，除了城鄉(xiāng)一體化的大背景之外，新農合原有經辦體系能力遭到質疑亦是原因之一。

據統(tǒng)計，目前每名新農合經辦管理人員需要服務約2萬參合人口，和8年前新農合初創(chuàng)時相比，新農合監(jiān)管力量薄弱的問題依然沒有得到根本解決。特別是隨著門診統(tǒng)籌和支付方式改革的推進，監(jiān)管難度進一步加大，管理能力和服務效率都亟待提高。這些都需要依靠地方政府在財政和編制方面的配合才會有所改善。

在全國基層衛(wèi)生和新農合工作會議上，當安徽省衛(wèi)生廳負責人介紹該省為新農合管理經辦機構解決了數百個人員編制時，贏得了臺下眾多衛(wèi)生廳局長們一片熱烈的掌聲。

在會議上，衛(wèi)生部部長陳竺也再三表示，新農合制度運行8年來的經驗充分表明，衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務和醫(yī)療保障具有明顯的優(yōu)越性，它既能夠為基金的安全性負責，又能夠兼顧效率?！疤剿饕惑w化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不能是簡單的管理體制上的整合，而應以實現(xiàn)公眾利益最大化為根本目的?！?/p>

衛(wèi)生部新農合研究中心專家表示，針對目前人員編制和經費不足的現(xiàn)狀，更先進的技術管理手段顯得尤為重要。

2011年，衛(wèi)生部將把新農合國家級信息平臺建設作為衛(wèi)生信息化建設的首要任務，各地亦將省級新農合信息平臺建設和縣級新農合信息網絡建設列為重點。這項工作完成后，新農合將實現(xiàn)“監(jiān)管隊伍建到鄉(xiāng)，管理網絡連到村，IC信息卡發(fā)到戶”，參合農民異地就醫(yī)和報銷便捷的期待也能得到滿足。但這項工作對絕大部分地區(qū)仍是不小的挑戰(zhàn)。

探索新的管理方式

江蘇、廣東、河南、福建等地，正在探索新農合新的經辦管理方式，即委托商業(yè)保險機構參與經辦新農合業(yè)務工作。

商業(yè)保險機構參與新農合，大致可分為兩種形式。一是基金管理模式。政府向保險公司支付適當的管理費用，保險公司按照政府要求，提供報銷、結算、審核等服務。新農合的基

金赤字和基金透支風險均由政府承擔，基金結余轉入下一。二是保險合同模式。政府用籌集到的新農合資金為農民投保團體醫(yī)療保險。在就保險責任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，保險公司與政府簽訂保險合同，按約定向參合農民提供醫(yī)療保險。新農合的基金透支風險由保險公司承擔。

在試點城市之一的廣州，采用的是前種基金管理模式。其轄下的區(qū)級政府通過公開招標，選擇業(yè)務能力強、網絡廣的保險公司簽訂委托協(xié)議書。衛(wèi)生部門對中標保險公司實施監(jiān)管，兩者共同監(jiān)督定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為。2008年，該市有新農合業(yè)務的6個區(qū)，將新農合業(yè)務全部委托商業(yè)保險機構經辦，經辦經費由區(qū)財政安排專項資金給付。

2010年年底，衛(wèi)生部和保監(jiān)會在廣州聯(lián)合召開了研討會。對于廣州的探索，與會專家給予了高度評價，認為既體現(xiàn)了衛(wèi)生部門的主導，又實現(xiàn)了新農合的管辦分離，緩解了新農合經辦人員編制不足的矛盾，同時充分利用專業(yè)人員的技術優(yōu)勢，提高了新農合管理效能。其他多個地區(qū)也開始試點這一模式。

廣東省湛江市則在進行另一種模式的試點。當地政府在建立了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系后，委托商業(yè)保險公司參與醫(yī)療保障體系建設和管理服務，每年從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費中劃轉15%購買商業(yè)保險，報銷額度在2萬元以上的費用，均由商業(yè)保險公司來理賠。

這一模式的實驗引起了爭議。支持者認為，在政府不增加投入、老百姓不增加負擔的前提下，借助商業(yè)保險公司的基金運作，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障限額。但也有反對者擔心，商業(yè)保險運作的方式仍有市場風險，在涉及基本醫(yī)療保障的基金管理上，政府還是應該占據主導地位。