第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

我國從新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行以來,很多學(xué)者從不同的角度進(jìn)行了大量的研究,取得了不少的研究成果。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式研究

孟宏斌[1]認(rèn)為新型合作醫(yī)療的籌資渠道一般分個人繳納、集體扶持、政府資助及社會化捐助四個部分。建立由政府引導(dǎo)、集體資助、居民自愿參加的多元化籌資制度框架。不少學(xué)者則從較為細(xì)化的方面來闡述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資渠道。李錄堂也提出了一條解決市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式的創(chuàng)新型道路：非貨幣型發(fā)展路徑。這些個人籌資路徑的創(chuàng)新，是在認(rèn)真總結(jié)國內(nèi)外社會保障制度發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，依據(jù)農(nóng)民的職業(yè)特點生活依托基礎(chǔ)和資源約束，設(shè)計出來的能有效地將不同類型農(nóng)民納入社會保障體系的可操作性方案”。

宮曉霞[2]認(rèn)為,由于農(nóng)民對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的態(tài)度有較大差異,在自愿模式下,會出現(xiàn)“逆向選擇”,長期實行自愿參加原則,將會使農(nóng)村合作醫(yī)療達(dá)不到風(fēng)險共擔(dān)的目的,從而造成農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。通過在一定范圍內(nèi)的強(qiáng)制性參加,用制度建設(shè)來約束利益各方,農(nóng)民的參保率才會不斷提高,也才能擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次和范圍,降低合作醫(yī)療管理成本,增強(qiáng)合作醫(yī)療的籌資能力,把“基金”蛋糕做大、做強(qiáng),擴(kuò)大報銷范圍,提高報銷比例。

在實踐中,只保住院、不保門診的做法,使得這項制度受益率等于大病的發(fā)生率,受益面窄,由此突出了保險中的逆向選擇問題,即很多身強(qiáng)力壯、疾病風(fēng)險小而支付能力強(qiáng)的年輕人不愿意參加,參與率得不到應(yīng)有的保證,從而使合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。許多地方的合作醫(yī)療在剛恢復(fù)時還有一定的覆蓋率,但后來,一部分人因沒有享受到合作醫(yī)療的好處,對合作醫(yī)療的熱情降低,因而參加人數(shù)越來越少。

二、新型合作醫(yī)療報銷方式研究

中央政府對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元給予補助,地方政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補助,中央財政通過轉(zhuǎn)移支付每人每年補助10元,有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織給予適當(dāng)扶持,這樣每人每年平均可籌集合作醫(yī)療經(jīng)費達(dá)30元以上。有學(xué)者提出這樣的籌資報銷方式還是不太合理。

方黎明[3]認(rèn)為住院醫(yī)療補助采取先支付全額醫(yī)藥費的措施,對于醫(yī)療風(fēng)險較高的貧困農(nóng)民而言,是難以承受的,這在很大程度上削弱了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。王艷[4]認(rèn)為,我國目前農(nóng)村合作醫(yī)療制度多年以來,由于籌資水平低,資金來源渠道狹窄,因而除少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)以外,各地普遍存在報銷比例與封頂線偏低的狀況,與農(nóng)民的期望值相距遙遠(yuǎn),在緩解農(nóng)民“因病致貧”的狀況中,所起到的作用很小,以至于許多農(nóng)民認(rèn)為它根本不能解決什么問題。合醫(yī)療中的農(nóng)民自付比例問題,雖然各地方案不同,差異較大,但相對于農(nóng)民的收入水平而言一般都是比較高的,造成許多農(nóng)民即使參加了合作醫(yī)療也沒有承擔(dān)自付費用的能力,因此也就不敢住院,使得合作醫(yī)療基金反而流向相對收入高的農(nóng)村居民,而真正需要幫助的貧困人口反而得不到支持。這種貧困人口幫助相對富裕人口的趨勢,降低了合作醫(yī)療的效率,違背了社會保險促進(jìn)公平的原則,必然會影響農(nóng)民,尤其是貧困農(nóng)民的參保意愿。此外,報銷過程中,手續(xù)的繁雜也成為讓農(nóng)民對合作醫(yī)療信心不足的一個原因。代志明[5]利用新型合作醫(yī)療制度規(guī)定的醫(yī)療費用實際報銷額公式:患者獲得的新型合作醫(yī)療補償費用=(門診費用×門診補償比率+住院費用×住院補償比率)×增加系數(shù)。得出,在封頂線以下,參保農(nóng)民在患病就診時他的預(yù)付能力越大,則其可獲得的醫(yī)療費用補償越高,而那些低收入的參保農(nóng)民則可能囿于限而得很少甚至得不到補償。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與意愿和參與行為的研究

楊文選、楊艷[6]的研究指出了農(nóng)民“參與行為”與“參與意愿”并非完全對等;高的且上升的“參與率”并不能真正反映農(nóng)民自身的意愿。在一些地區(qū),盡管通過行政手段獲得很高的“參與率”,但實際上農(nóng)民的“參與意愿”并不高,即內(nèi)心的認(rèn)可程度、熱情不高,信任和信心不足。影響農(nóng)民參與意愿的因素涉及農(nóng)民的年齡和健康狀況、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知程度、報銷水平、補償模式、醫(yī)

[7]療服務(wù)提供及對政府的信任程度等。彭現(xiàn)美、周靜靜指出影響農(nóng)民參合態(tài)度的原因是多方面的,既有新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門的問題,也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題,主要存在的因素為報銷困難、報銷比例達(dá)不到幫助貧困家庭醫(yī)療保障的目的、宣傳和監(jiān)管不足。湯質(zhì)如等[8]認(rèn)為在興辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療時,要充分考慮不同收入和不同教育水平農(nóng)戶的支付意愿和能力,可以設(shè)計不同的個人籌資標(biāo)準(zhǔn),并給予相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)待遇,滿足不同人群的需求,進(jìn)一步擴(kuò)大參保人群的覆蓋面,以體現(xiàn)公平性。曾曉瓊等[9]通過調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)因素不會影響該市農(nóng)村居民的參與意愿,制約農(nóng)村居民參與意愿的主要因素歸納起來有以下幾點:1對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知程度不高;2家庭成員的健康狀況。楊春、劉耀光[10]研究認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府宣傳力度、農(nóng)民滿意程度和知曉程度、收入與農(nóng)民加入行為都是高度正相關(guān),說明隨著他們的提高,農(nóng)民傾向加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。文化程度的回歸系數(shù)為負(fù),說明文化程度較低的農(nóng)民對新農(nóng)合有著較高的認(rèn)同;地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的回歸系數(shù)為正,說明越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民傾向加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對于未參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民來說,彭現(xiàn)美[11]通過研究得出了兩種相互矛盾的影響因素,一種是認(rèn)為自己家庭成員都很年輕,多年都未生過病,交錢只在1年內(nèi)有效;另一種現(xiàn)象是認(rèn)為自己年紀(jì)大了沒必要參加,讓年輕人參加。左延莉等[12]通過對2004年全國333個試點的研究,認(rèn)為政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的支持是保證參合率的決定因素。中央政府對中西部的資金補助,民政部門對貧困人群的個人籌資部分的補助都體現(xiàn)了政府的支持同時也是政府實現(xiàn)合作醫(yī)療籌資公平性的手段。在貧困群體的參合率分析中發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)水平高的地區(qū)其貧困人群的參合情況反而不如經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū),這并不能說明經(jīng)濟(jì)水平富裕的地區(qū)更重視籌資的公平性。同時也應(yīng)該清楚認(rèn)識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療與民政部門的積極配合是提高其公平性的重要途徑之一。

四、總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是增強(qiáng)農(nóng)民抵御大病風(fēng)險能力，保護(hù)農(nóng)民衛(wèi)生醫(yī)療，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的一項系統(tǒng)信工程?；I資是合作醫(yī)療建立和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，目前國內(nèi)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的研究也存在著一些不足:

1、在找綜述文章的過程中，很難看到借鑒國外理論或?qū)嶋H經(jīng)驗的文章，只在百度文庫里找到了一些國外免費醫(yī)療的介紹。學(xué)者們并沒有對國外前沿的理論成果引起重視，也沒有較好地學(xué)習(xí)其相關(guān)的具有可行性的方案，這樣就從一定程度上減緩了新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度研究和有效實施的步伐。

2、理論研究與實證研究脫節(jié)。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)

制的研究，進(jìn)行定性分析的學(xué)者居多，且絕大多數(shù)研究只是從理論上研究,真正去收集第一手資料并在調(diào)研中展開實證性研究的十分少見這使得其結(jié)論的真實性及可靠性大打折扣。

3、從總體來看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度相對還是比較先進(jìn)的畢竟減少中間環(huán)節(jié)不會出現(xiàn)國家撥款流入個人口袋現(xiàn)象,但是有些不完善。特別是關(guān)于籌資水平、籌資成本、籌資主體的責(zé)任能力及籌資機(jī)制的可持續(xù)性等方面，學(xué)者們得到的還只是一些感性的、原則性的結(jié)論，沒有針對具體病例和病者自身條件進(jìn)行建議性分析。只有等國務(wù)院出臺了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)經(jīng)人民代表大會頒布后才會更新農(nóng)合制度才會更系統(tǒng)，現(xiàn)行的法律規(guī)章還是試行階段。只有不斷發(fā)現(xiàn)和解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度中存在的問題需要來自各個領(lǐng)域的學(xué)者和實際工作者們共同努力。[1] 孟宏斌,王征兵.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制與利益相關(guān)主體博弈研究[J].中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2007,(3)

[2] 宮曉霞.建立和完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2005,(8).[3] 方黎明,顧昕.突破自愿性的困局:新型農(nóng)村合作醫(yī)療中參合的激勵機(jī)制與可持續(xù)發(fā)展[J].中國農(nóng)村觀察, 2006,(4).[4] 王艷.論醫(yī)療給付結(jié)構(gòu)對農(nóng)民參與合作醫(yī)療意愿的影響[J].中國農(nóng)村觀察,2005,(5).[5] 代志明.新型村合作醫(yī)療補償機(jī)制歧視問題研究[J].中國軟科學(xué),2007,(2).[6] 楊文選,楊艷.新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)重視農(nóng)民的參與意愿[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題,2007,(8).[7] 彭現(xiàn)美,周靜靜.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與農(nóng)民參與意愿研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2007,(8).[8] 湯質(zhì)如,等.安徽省肥西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究(三)——農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意向調(diào)查[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,(12).[9] 曾曉瓊,等.綿竹市新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民參與意愿調(diào)查[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2008,(11).[10] 楊春,劉耀光.農(nóng)戶加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療意愿分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2008,(4).[11] 彭現(xiàn)美.農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療意愿及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2008,(2).[12] 左延莉,等.2004年中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2006,(8).

第二篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

摘要：根據(jù)學(xué)術(shù)界各學(xué)者的研究，從新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度發(fā)展歷史、發(fā)展現(xiàn)狀、目前存在的問題和解決的建議3個方面進(jìn)行了綜述，分析了目前 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展情況。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；發(fā)展?fàn)顩r；文獻(xiàn)

一、發(fā)展歷史

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資, 由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的一種互助互濟(jì)的制度。它的基本特征是合作醫(yī)療的財產(chǎn)為集體財產(chǎn);醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動報酬由集體經(jīng)濟(jì)支付;治療費用由農(nóng)民個人和集體公共金共同負(fù)擔(dān), 負(fù)擔(dān)比例根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r而定。農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度從20世紀(jì)50 年代開始推行, 到了60年代中期, 合作醫(yī)療已成為農(nóng)民健康保障的基本形式。由于一系列的問題, 農(nóng)村合作醫(yī)療組織在許多地區(qū)并未得到鞏固。在農(nóng)村進(jìn)行經(jīng)濟(jì)體制改革、實行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制以后, 由于生產(chǎn)方式和經(jīng)營方式發(fā)生了變化, 集體經(jīng)濟(jì)積累減少, 個人收入增多, 原有的合作醫(yī)療在資金籌集、管理體制及鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動報酬等方面都與現(xiàn)實體制和經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng), 合作醫(yī)療出現(xiàn)了解體、停辦的趨勢。農(nóng)村居民通過家庭、親友資助、商業(yè)保險及借貸款等方法來解決醫(yī)療問題。為解決農(nóng)村基本衛(wèi)生和醫(yī)療保險問題, 1994年我國再次在農(nóng)村推行合作醫(yī)療, 但實施結(jié)果是參與率很低。2003年, 國家衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部等部門聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見, 為建立我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出政府框架和指導(dǎo)意見。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助等方式籌措。參保農(nóng)民個人每年繳費不低于10元, 省、市、縣財政每年每人資助合計不低于10元。此外, 中央財政每年每人補助10元。基金主要用于補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。具體補償標(biāo)準(zhǔn)由各地因地制宜確定起付線、封頂線;參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民, 當(dāng)年未動用基金的, 可享受若干次常規(guī)性體檢。政策實施階段是: 至2005年覆蓋率達(dá)到50.00%;至2008 年覆蓋率達(dá)到80.00%;到2020 年,實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo),減輕農(nóng)村居民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但從2003年至今, 在實踐過程中發(fā)現(xiàn)和存在諸多困難, 有些甚至影響了合作醫(yī)療的進(jìn)一步推行。

二、目前存在的問題

1、政府

1.1 資金投入不足

在農(nóng)村合作醫(yī)療的資金主要出自農(nóng)村居民個人, 而中央政府在財政緊張的約束條件下,勇于社會保障的資源比較有限。而政府也往往把有限的社會保障資源又重點頭投向了城市而不是農(nóng)村。目前, 農(nóng)村居民的醫(yī)療保障實質(zhì)上是自我保障。

1.2、政府職責(zé)不明

(1)政府熱情大力操辦, 對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入超出當(dāng)?shù)? 直接影響該制度下農(nóng)村醫(yī)療保障的可持續(xù)性。

(2)對醫(yī)療基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保機(jī)構(gòu)監(jiān)管不嚴(yán), 導(dǎo)致出現(xiàn)基金的收支失衡、管理的透明度和可信度差、藥費和醫(yī)療費用飛漲以及醫(yī)療服務(wù)的不公平現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響了農(nóng)民對合作醫(yī)療的原有信心和支持, 影響了農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1.3、政策落實不到位, 新型合作醫(yī)療制度執(zhí)行不盡如人意。

在農(nóng)村恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度的政策在很長時間被看成是次要政策。o國家財政政策對農(nóng)民合作醫(yī)療政策的不利影響。從分稅制改革以來, 財力向上級政府集中, 基層政府財力變?nèi)?。相?dāng)數(shù)量的基層政府都是負(fù)債運轉(zhuǎn), 在教育支出、工資支出和養(yǎng)老金等領(lǐng)域尚不是寬裕, 更不用說農(nóng)村的醫(yī)療保障問題了。

1.4、政府信用缺失

現(xiàn)在也有些地方受不正之風(fēng)的影響, 合作醫(yī)療基金的使用沒用充分貫徹民主原則, 少數(shù)人以權(quán)謀私, 多數(shù)群眾沒用得到實惠,大大地降低了合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的威信。

2、制度

2.1、失去集體經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)力支持, 導(dǎo)致資金籌集困難

我國農(nóng)村初期合作醫(yī)療的盛行就是得力于公社、村集體和生產(chǎn)隊的強(qiáng)力支撐, 但是, 隨著20世紀(jì)80年代以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整, 村集體經(jīng)濟(jì)迅速解體, 農(nóng)民醫(yī)療保健費用也相應(yīng)得主要由集體支付轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕蓚€人和家庭支付, 但由于農(nóng)民較低的收入水平和增收困難, 是合作醫(yī)療面臨著直接繳費困難的局面。

2.2、保障不到位, 失去對農(nóng)民的吸引力

首先, 目前的農(nóng)村合作制度一般是以村、鄉(xiāng)為單位進(jìn)行籌資管理, 如此低的統(tǒng)籌范圍必然導(dǎo)致其較差的抗風(fēng)險能力和較低的保障水平, 也因此導(dǎo)致有較高保障需求的高收入農(nóng)民有轉(zhuǎn)而投保商業(yè)保險的可能。其次, 對于生活貧困、無力繳付合作醫(yī)療費用的農(nóng)民而言, 在現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度下, 也自然落入了合作保障的空白區(qū)。

2.3、由于合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)力量的薄弱, 只能對農(nóng)民的常見病、多發(fā)病給與一定的經(jīng)濟(jì)照顧。農(nóng)民一旦患有疑難重病, 巨額的醫(yī)療費用將對其本人及家庭造成重大威脅, 合作醫(yī)療對此提供的幫助是非常有限的。

2.5、合作醫(yī)療基金缺少計劃和管理, 往往免費項目過多,無形中鼓勵農(nóng)民爭相使用合作醫(yī)療基金, 使有限的基金入不敷出。、農(nóng)民 農(nóng)民不是完全理性的經(jīng)濟(jì)人。因為農(nóng)村合作醫(yī)療知識普及不夠, 農(nóng)村信息不足導(dǎo)致部分農(nóng)民觀念落后, 在面臨選擇時沒有最大化自己偏好的能力或知識。有部分經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平太低, 不愿意參加;年輕人、家庭成員身體較好的家庭,認(rèn)為交了錢也不會花到自己的頭上, 只是白做貢獻(xiàn), 也不愿意參加;只有那些家庭成員年齡比較大、健康狀況比較差、經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。對現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

3.1 政府

3.1.1 加大政府對農(nóng)村醫(yī)療保障體系的支付力度, 突出公共部門的責(zé)任 醫(yī)療衛(wèi)生屬于混合公共產(chǎn)品, 對其發(fā)展的投資應(yīng)由政府和個人共同承擔(dān)。而多年來, 國家及地方財政主要支持公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療, 將絕大多數(shù)農(nóng)民排斥在醫(yī)療保障體系之外, 農(nóng)民又無力投資支持其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 使農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展處于半停滯狀態(tài)。因此, 加大農(nóng)村醫(yī)療保障的投入是政府不可推卸的責(zé)任所在。

3.1.2 借鑒和推廣社會醫(yī)療保險的管理思路, 在籌資的某些環(huán)節(jié)探索合適的準(zhǔn)強(qiáng)制措施。

3.1.3 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保險的立法 目前,國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見已經(jīng)下發(fā), 但是, 具體的用于指導(dǎo)實踐的法律還沒有頒布出來。政府應(yīng)該制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī), 以規(guī)范該實施辦法。

3.2 制度

3.2.1 建立不以營利為目的 以為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶提供醫(yī)療保障為目的的農(nóng)村合作醫(yī)療保險公司, 以建立農(nóng)戶、保險公司、醫(yī)院、政府部門四方參與的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。

3.2.2 加強(qiáng)組織管理機(jī)構(gòu)建設(shè) 國家應(yīng)當(dāng)按照精簡、效能的原則, 負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu),克服管理上的松散、粗放等缺點。

3.2.3 確定合理的籌資水平政府應(yīng)放充分考慮當(dāng)?shù)刎斦芰腿嗣裆钏?支付能力), 并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.4 進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度, 在發(fā)展中總結(jié)經(jīng)驗,注意制度的可持續(xù)性發(fā)展。

3.3 農(nóng)民

3.3.1 加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳、引導(dǎo)和教育, 提高農(nóng)民參保的積極性。

3.3.2 鼓勵建立私人的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 但政府要注意提高從醫(yī)農(nóng)民的文化素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì), 對人員進(jìn)行培訓(xùn), 在地方政府財政能力允許的前提下給與相應(yīng)的物質(zhì)支持。

三、解決的建議

1.結(jié)合實際，完善新農(nóng)合工作方案

在堅持農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療供需狀況，制訂符合實際、科學(xué)規(guī)范的試點方案，也是保證新農(nóng)合工作取得成功的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)真總結(jié)過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡便有效、農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長效、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。要做到“以收定支，略有結(jié)余”。具體而言，要適當(dāng)增加農(nóng)民慢性病門診、健康體檢等小額費用補償項目，從而擴(kuò)大受益面；要根據(jù)不同級別的定點醫(yī)院制定不同的報銷比例，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例，鼓勵參合農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近就醫(yī)，提高參合農(nóng)民的住院報銷補償比例，增加農(nóng)民對新農(nóng)合試點工作的信心和吸引力。

2.加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平，是保障參合農(nóng)民就近就醫(yī)、降低醫(yī)療服務(wù)費用的重要舉措例。統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源，切實增加對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，對醫(yī)院要實行建、管結(jié)合，實現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才配套，完善服務(wù)功能，提高服務(wù)能力；要改革管理體制和運行機(jī)制，引入競爭機(jī)制，完善分配制度，為農(nóng)民提供安全、有效、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，積極開展對農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)知識和技能；根據(jù)發(fā)展需要定向培養(yǎng)人才，進(jìn)行定向定點招生，充實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

3.加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，全面提高經(jīng)辦能力

要根據(jù)實際工作需要，本著精簡、效能的原則，完善、充實合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員，落實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費，加強(qiáng)經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高服務(wù)水平和工作能力，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的工作效率，為參合農(nóng)民提供良好、高效的服務(wù)，從而縮短參合住院農(nóng)民費用的兌付時間。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，積極探索縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上審核報銷工作，縮短審批工作時間，切實提高效能。

4.加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)水平

衛(wèi)生行政部門要研究切實可行的辦法，采取強(qiáng)有力的措施，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和收費的監(jiān)管。要認(rèn)真選擇確定定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全醫(yī)療服務(wù)制度，執(zhí)行診療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金，減少農(nóng)民醫(yī)藥費用。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、收費價格的檢查和公示，要積極實行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，控制醫(yī)療費用的不合理增長，切實減輕參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金的壓力。

5.加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳教育

要充分利用各種媒體，采取多種形式，反復(fù)宣傳新農(nóng)合制度的原則、要求和相關(guān)政策。特別是要通過受益的參合農(nóng)民現(xiàn)身說法。宣傳新農(nóng)合的好處，增強(qiáng)群眾對新農(nóng)合制度的了解，消除群眾的疑慮，積極引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿地參合，不斷增強(qiáng)農(nóng)民的健康風(fēng)險意識和互助共濟(jì)意識。要切實轉(zhuǎn)變觀念，堅持預(yù)防為主，增加對健康教育的投入（新農(nóng)合基金也可安排一定比例），采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識和健康觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和習(xí)慣，提高自身抵御疾病的能力，促進(jìn)新農(nóng)合工作的順利開展。

參考文獻(xiàn)

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[ 6] 王小林, 李寧.加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的財政財政思考[ J].決策,[ 7]張以強(qiáng),梁媛媛,劉彩薇.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐中的問題探討[J].法治與社會,2006(11).[ 8]唐娟.我國新型合作醫(yī)療制度中的阻滯因素分析[J].中山大學(xué)研究生學(xué)刊,2005,26(4).[ 9]鄧大松,張國斌.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:困惑與出路[J].上海行政學(xué)院學(xué)報,2007(6).[ 10]孫群,孫金成.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中的幾個問題探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2007,28(5):74.文 獻(xiàn) 綜 述

小組成員：

閆銳銳540909030149

田林林540909030133

李亞冉540909030118

劉玉偉540909030122

梁文笛540909030120

第三篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

一 研究的目的意義

（一）研究目的農(nóng)村醫(yī)療保障是與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，農(nóng)民收入水平以及農(nóng)民的思想觀念的轉(zhuǎn)變息息相關(guān)。中國農(nóng)村保障體系的建立曾取得過很大的成就。但是，在建設(shè)社會質(zhì)疑新農(nóng)村的形勢下，它的完善人面臨很大的困難。本文在分析國內(nèi)外部分國家在解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的做法和經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來的工作現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的分析，并未下一步的發(fā)展針對性地提出改進(jìn)策略，從中探索解決農(nóng)行村基本醫(yī)療，保障農(nóng)民身體健康的長效機(jī)制，為國家及有關(guān)部門調(diào)整，完善新型農(nóng)村醫(yī)療制度提出參考依據(jù)和政策建議，有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推進(jìn)，為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作在醫(yī)療制度提供一定依據(jù)。

（二）研究意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社火保障體系的重要組成部分，是具有我國社會主義特色背景的一種醫(yī)療保障制度。作為一個發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國，三農(nóng)問題是影響我國緊急社會發(fā)展的重要問題。“沒有農(nóng)業(yè)的發(fā)展就沒有國家的發(fā)展，沒有農(nóng)村的問覅那個就沒有國家發(fā)穩(wěn)定。”農(nóng)村醫(yī)療保障制度，作為農(nóng)村社會保障制度的重要拍組成部分，不僅可以實現(xiàn)農(nóng)民生存和就醫(yī)的平等權(quán)利，而且可以改善過敏衛(wèi)生條件，提高衛(wèi)生服務(wù)保障制度，提高農(nóng)村生活質(zhì)量，推動農(nóng)村緊急和人力資源的支

持發(fā)展。建立農(nóng)村將抗保障制度，反應(yīng)了農(nóng)民群眾的根本利益，是完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系的必然要求，是促進(jìn)農(nóng)村勞動力合理流動，提高經(jīng)濟(jì)增長效率的有效途徑。

二 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

據(jù)《我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究》（丁少群，李禎，廈門大學(xué)出版社，2007），從文獻(xiàn)檢索來看，無論國內(nèi)還是國外，對社會醫(yī)療保險的研究大部分都集中在城鎮(zhèn)地區(qū)，對于農(nóng)村醫(yī)療的研究文獻(xiàn)很難找到，這可能與不同國家服役農(nóng)行村醫(yī)療保障模式的選擇不同有關(guān)，國外很少采用合作醫(yī)療方式解決農(nóng)行村衛(wèi)生問題。國內(nèi)對農(nóng)村合作醫(yī)療的研究文獻(xiàn)雖多，但都是以論文形式對某一方面問題的局部研究，而且大多是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)或公共衛(wèi)生角進(jìn)行探討，從保險和社會把膨脹角度研究的少，綜合性研究少。

（一）國外研究現(xiàn)狀

國外對農(nóng)行村醫(yī)療保障的研究主要集中在制度研究層面上，安醫(yī)療保障基金等籌集方式劃分沒世界各國的農(nóng)村醫(yī)療把屏障制度大致可以劃分為免費為免費醫(yī)療幫張，社會醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險和社區(qū)合作醫(yī)療4種不同模式。[1][2]免費醫(yī)療保障模式，也稱國家醫(yī)療，全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療把膨脹資金主要來自稅收，政府通過預(yù)算分配方式?jīng)]醬油稅收形成的醫(yī)療把膨脹基金有計劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對象看病是基本上不需要支付費用的制度。英國，加拿大，瑞典，愛爾蘭，丹麥等發(fā)達(dá)國家和

馬來西亞，越南等發(fā)展中國家所實行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。社會醫(yī)療保險沒事只有國家出面組織的，國家，集體與個人三方共同出資（通常個人之需要承擔(dān)小部分的費用），像農(nóng)民提供因生病受傷或生育所必須的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補償?shù)闹贫?，它具有?qiáng)制性，互濟(jì)性，福利性和等特征。[3][4]日本的“國民健康保險”和韓國，墨西哥的農(nóng)村醫(yī)療保險都屬于這種形式。商業(yè)醫(yī)療保險是吧醫(yī)療保險作為一種特殊商品，按市場法則則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險模式。商業(yè)醫(yī)療保險的資金主要來源于參保者個人能及其雇主所繳納的保險費，一般而言，政府財政不出資或不補貼，美國事實是商業(yè)醫(yī)療敗選模式的典型代表。社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社會的力量，按照“風(fēng)險共擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過群眾集資建立集中的醫(yī)療基金（政府通常也給予一定補貼），采取漁夫方式來支付參保人及其家庭的醫(yī)療，預(yù)防，保健等服務(wù)費用的一項種綜合性基本醫(yī)療保障措施。中國傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國的醫(yī)療保險卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保險模式的代表。總體來看，發(fā)達(dá)國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度與城市醫(yī)療保障較為接近，覆蓋面積廣，具有貨幣化，社會化，經(jīng)濟(jì)工具化和法制化的特點，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)間統(tǒng)籌發(fā)展。同時，發(fā)達(dá)國家近十幾年來非常注重對醫(yī)療敗選服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督。建立了一套有效的醫(yī)療費用控制和風(fēng)險管理制度，值得我們簡介，而大部分發(fā)展中國家（主要是亞洲和南美洲），目前還正從理論和實踐兩方面探討發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療社會把膨脹制度的可行性，以及發(fā)展模式，管理體制和立法等問題。

（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀

從新農(nóng)村合作制度可持續(xù)發(fā)展的研究情況看，丁少群，李禎一田野調(diào)查為依據(jù)，提出了建立政府主導(dǎo)下的區(qū)域性多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系的構(gòu)想，論證了政府主導(dǎo)的理論依據(jù)和各層次保障的內(nèi)容和制度設(shè)計，構(gòu)建了我國新農(nóng)合保障水平和補償?shù)木隳Ｊ剑疾炝说赖嘛L(fēng)險與逆向選擇的表現(xiàn)，影響和生成機(jī)理。[5]孟翠連從全新的視覺對新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的定義實現(xiàn)條件和未來發(fā)展態(tài)勢進(jìn)行了研究，的除了城鄉(xiāng)分治的醫(yī)療保障體系及合作醫(yī)療模式長期存在的結(jié)論，并提出一些新的政策建議。[6]李華認(rèn)為，新農(nóng)合制度的狠心問題是能否長期穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展、在公正與效率辯證統(tǒng)一的前提下，之中公平性是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)節(jié)環(huán)、良性運行時可持續(xù)發(fā)展的微觀基礎(chǔ)、政府適當(dāng)規(guī)制是可持續(xù)發(fā)展的制度保障。[7]高潔認(rèn)為，西部農(nóng)村社會醫(yī)療保險具有公共品屬性，政府在供給過程中應(yīng)承擔(dān)絕對責(zé)任，市場可適度介入。[8]鄒文開認(rèn)為，新農(nóng)合政策是我國現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保險的合理選擇，調(diào)動農(nóng)民的參與積極性是基礎(chǔ)，充分發(fā)揮政府的責(zé)任是保障，控制“醫(yī)療服務(wù)價格不合理增長”是關(guān)鍵，個主體的策略行為嚴(yán)重影響著制度的健康運行。[9]譚克儉等認(rèn)為，新農(nóng)合還不是完善的形態(tài)，制度設(shè)計存在一定缺陷，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展需要進(jìn)行制度改革，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。[10]

三 相關(guān)文獻(xiàn)綜述

從文獻(xiàn)檢索來看，在國外，雖然研究可持續(xù)發(fā)展理論的很多，但是由于很多國家并沒有城鄉(xiāng)之分的醫(yī)療保險。因此研究合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展性發(fā)展的文獻(xiàn)不多。在國內(nèi)，隨著2003年新農(nóng)合制度試點的實施，國內(nèi)對這種新型合作醫(yī)療制度的研究逐漸增多，但是對該制度的可持續(xù)發(fā)展性問題研究還不豐富，而隨著各試點地區(qū)實踐的問題及探索措施不斷涌現(xiàn)，對于這方面問題的研究需要不斷地去探討、深入。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施細(xì)則

一：新農(nóng)合補肋對象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補償（基本服務(wù)項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助300元，縣外醫(yī)院每例補助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補償（基本服務(wù)項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助700元，縣外醫(yī)院每例補助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財政定額補助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補助。

三：住院分娩新農(nóng)合補助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點醫(yī)院新農(nóng)合補償兌付窗口辦理補助手續(xù), 還需提供的其他補償兌付資料按新農(nóng)合補助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實給予補助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費標(biāo)準(zhǔn)不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險較小，參與積極性較低，風(fēng)險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因為在大多數(shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示試點地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現(xiàn)實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。現(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運行風(fēng)險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)?？傊?，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財政支出的巨大浪費。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、?？茖W(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點醫(yī)療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫(yī)療費用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農(nóng)民的一項負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式；同時進(jìn)一步完善財政補助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。統(tǒng)籌補償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償?shù)?，擴(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔(dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務(wù)會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報付作為基金運行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先付費后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時，要積極推行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實行動態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費行為，切實控制醫(yī)藥費用。對違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。一些地方開展的補充商業(yè)醫(yī)療保險，紅十字會開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。