第一篇：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露指導(dǎo)方案

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）

目 錄：

第一章 總 則

第二章 預(yù) 防

第三章 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

第四章 登記和報告

第五章 附 則

第一章 總 則

第一條 為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導(dǎo)原則。

第二條 本指導(dǎo)原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

第三條 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照本指導(dǎo)原則的規(guī)定，加強醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制艾滋病病毒感染的防護工作。

第二章 預(yù) 防

第四條 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。

第五條 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：

（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

第六條 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

第七條 使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

第三章 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

第八條 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施：

（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（二）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

第九條 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

第十條 艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。

發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

第十一條 暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。

經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。

不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。

第十三條 預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。

發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。

暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

第十四條 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。

第四章 登記和報告

第十五條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具

體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。

第十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每半年應(yīng)當將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，逐級上報至省級疾病預(yù)防控制中心，省級疾病預(yù)防控制中心匯總后上報中國疾病預(yù)防控制中心。

第五章 附 則

第十七條 本指導(dǎo)原則所稱醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)及疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)。公安、司法等有關(guān)部門在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理方面，可以參照本指導(dǎo)原則。

第十八條 本指導(dǎo)原則所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。

第十九條 本指導(dǎo)原則自2004年6月1日起實施。

第二篇：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理制度

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理制度

為了維護職工權(quán)益，保障職工醫(yī)療安全，根據(jù)我院實際情況，制定了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護管理制度。

1.為了維護本院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和處置醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露制定本管理制度。

2.醫(yī)務(wù)人員從事治療，護理以及工作人員清理醫(yī)療垃圾的過程中意外被銳器刺傷或有可能被含有病毒的血液體液等感染。

3.醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，將所有病人的血液體液，分泌物排泄物，均視為有傳染性，需要隔離，實施雙向防護，防止疾病雙向傳播，根據(jù)傳播途經(jīng)，建立隔離措施，其重點是洗手和洗手時機。

4.與銳器傷有關(guān)的操作應(yīng)遵循以下原則：

（1）嚴格按照醫(yī)療感染性銳器廢棄物處理。

（2）禁止手持針等銳器隨意走動。

（3）禁止將針等銳器徒手傳遞。

（4）禁止針頭等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽。

（5）將使用后的注射器，針頭，刀片等銳器物，放入耐刺防水的專用收集合內(nèi)。

醫(yī)務(wù)人員暴露處置制度

一.暴露部位的處理原則：

1.用肥皂水和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2.如有傷口，應(yīng)當在傷口旁輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液，如75%酒精或者.0.5%碘伏，或2%碘酊，進行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

4.根據(jù)具體情況確定是否需要采取暴露后預(yù)防。

二.暴露后的報告：

1.報告科室負責(zé)人（醫(yī)生向科組長報告，護士或工勤人員向護士長報告）。

2.填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，科室提出處理意見，后送交院感科。

3.院感科盡快到現(xiàn)場，做出初步評估情況，及處理意見，并進一步向院領(lǐng)導(dǎo)請示下一步處理方案。

追蹤記錄

1． 首先確定病人是否具有血源性傳染病，如（HIVHBVHCV及梅毒等），如未進行檢測應(yīng)向患者進行檢查。

2． 院感科應(yīng)督促當事人按照血源性疾病職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測時間表進行監(jiān)測隨訪，并追蹤確認化驗結(jié)果。

3． 醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關(guān)人員泄露當事人的情況。

第三篇：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡

中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡

上報 科室： 上報時間： 上報人員：

姓 名： 性 別： 年 齡 ： 職 業(yè)： 暴露 時間： 年 月 日 時 分

暴露 方式： 1.銳器傷□ 2.破損皮膚接觸□ 3.粘膜接觸□

暴露源情況：1.艾滋病□ 2.乙肝□ 3.丙肝□ 4.無傳染性□ 5.不清楚□

局部處理： 1.沖洗□ 2.擠血□ 3.消毒□ 4.未處理□ 5.作何處理

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程：

1、處理程序：報告科室、醫(yī)院感染管理小組并進行局部處理，填寫報告卡，報告感染辦到傳染科就診，隨訪和咨詢。

2、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播性疾病者職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）。

1.用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。.如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，在用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口周圍進行局部擠壓。

3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如75%酒精或0.6%碘伏進行消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

第四篇：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表

1.姓名:________性別____年齡_____科室___________電話_____________________

2.暴露時間：_______年____月____日_______時

3.工作類別：①醫(yī)生(正式 □合同 □進修 □實習(xí)□)⑤行管人員 □

②護士(正式 □合同 □進修 □實習(xí)□)⑥護理員 □

③助產(chǎn)師(正式 □合同 □進修 □實習(xí)□)⑦醫(yī)療服務(wù)人員 □

④技師(正式 □合同 □進修 □實習(xí)□)⑧保潔員 □

4.暴露之前是否接種過乙肝疫苗：①是 □②否 □

如果接種過乙肝疫苗并產(chǎn)生了保護性抗體人員的接種時間：①小于5年 □②大于5年 □③大于十年 □

5.既往傳染史：①HIV感染或攜帶①有 □②無 □② 乙肝感染或攜帶 ①有 □②無 □③丙肝感染或攜帶 ①有 □②無 □

6.暴露地點：_______________；暴露部位：______________。

7.暴露方式 ①接觸部位：皮膚：無破損 □有破損 □黏膜 □②針刺或銳器割傷□③其他方式：抓傷 □咬傷 □ ； 破損、出血 □有 □無 □

8.暴露程度：①一級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜，量小且時間短）。

②二級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜，量大且時間長；或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷）。

③三級暴露（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）。

9.暴露銳器種類：①空心針 □②實心針 □③其他器械 □

10.暴露器是否有患者血液、體液污染：①是 □②否 □③不知道 □

11.暴露發(fā)生時正在執(zhí)行何種操作

①拔針 □ ②清理廢物 □ ③手術(shù)縫合 □ ④穿刺 □ ⑤抽血 □ ⑥其他______________

12.暴露前是否知道患者有無血源傳播性疾?。孩僦?□②不知道 □

13.暴露后局部處理：①擠血 □②沖洗 □③消毒 □④未處理 □

14.是否接受預(yù)防治療：①是 □②否 □

15.暴露源情況：患者姓名 ____________住院號____________

16.暴露源血液傳播性情況

①艾滋病 □②乙肝 □③丙肝 □④無感染 □⑤不清楚 □⑥其他 □

17．結(jié)論：暴露后未感染：①艾滋病 □②乙肝 □③丙肝 □

暴露后感染：①艾滋病 □②乙肝 □③丙肝 □

18.備注：

填寫日期：________年________月________日填表人____________

第五篇：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理

學(xué)習(xí)記錄

時間：

地點：

主講人：

參加人簽名：

內(nèi)容：

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理應(yīng)注意什么?

1、我們應(yīng)該盡可能地避免HIV職業(yè)暴露，但事實表明，工作有時也會有意外的情況出現(xiàn)。如果不幸發(fā)生HIV職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進行局部緊急處理，并立即向單位負責(zé)人和當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?，及時向有關(guān)專家咨詢并請專家進行風(fēng)險評估，必要時服用抗病毒藥物

進行預(yù)防性治療。另外，需要替被暴露者保密。

2、暴露發(fā)生后如何進行局部處理?

如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗;如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗;如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水

或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。

3、風(fēng)險評估

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的概率，可以進行一定的估計。一般而言，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%(1/400～1/300)，僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液而無局部損傷的情況下，被HIV感染的危險性大約為1/1000或更低，而當深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。若做為HIV傳染源的病人在2個月內(nèi)因艾滋病死亡時，接觸者感染HIV的可能性會增加。此外，暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關(guān)，和接觸者本身的免疫功能也有關(guān)。當然，如果暴露后急救處理措施得當，那么危險性則會更低。

4、合理用藥

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，如果風(fēng)險較大，建議進行阻斷治療。用藥方案為雙汰芝1粒Bid，連續(xù)使用30天。雙汰芝為專門用于HIV治療的抗病毒藥，在各地的疾病預(yù)防控制中心或者傳染病專科醫(yī)院可以獲得。如果花錢買，一月的療程需要1800元人民幣，但是目前很多地方都可以免費獲得。需要注意的是，阻斷治療在暴露之后越快越好，最好在24小時以內(nèi)。超過3天完全沒有用。如果沒有雙汰芝，可以有其它藥物代替，建議咨詢當?shù)鼗蚋咭患壖部刂行摹?/p>

5、定期監(jiān)測

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本

底檢測，以排除是否有既往HIV感染;如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進行早期診斷。