第一篇：讀書筆記 心臟移植術(shù)后護理

浙醫(yī)二院護理人員讀書筆記書寫記錄

題目：心臟移植病人的護理

內(nèi)容：

一．術(shù)后護理

1、嚴密觀察生命體征的變化術(shù)后每小時準確記錄呼吸、血壓、心率（律）、體溫、肺動脈壓、心排出量、尿量、引流液等方面。維持心率在90～110次/min，血壓在（90～120）/（60～80）mmHg范圍內(nèi)波動。第1周對血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、全套生化、超聲心動圖、胸片檢查1次/d，及時掌握電解質(zhì)及肝腎功能的變化，了解心肌收縮情況及心功能狀態(tài)，查看肺紋理和心影大??；根據(jù)病情的發(fā)展和變化來決定當(dāng)天治療及護理方案。密切觀察胃腸減壓的引流量、色，應(yīng)用洛賽克預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生。監(jiān)測每小時尿量、胸腔引流量，并記錄性質(zhì)，傷口有無滲（出）血，注意尿比重和性質(zhì)。嚴密監(jiān)測，隨時發(fā)現(xiàn)異常情況，如出現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生的搶救治療工作。

2、呼吸系統(tǒng)護理術(shù)后呼吸支持是保證循環(huán)功能穩(wěn)定的前提?；颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)入ICU后即刻接呼吸機輔助呼吸。護理上應(yīng)注意以下特點：在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確設(shè)置參數(shù)并根據(jù)患者的情況隨時調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)機械通氣時間。每小時做血氣分析1次，維持氧分壓和二氧化碳分壓在正常范圍內(nèi)。維持呼吸頻率在20次/min，SaO2＞95%。術(shù)后48h拔除氣管插管，密切觀察呼吸頻率、血氣變化及雙肺呼吸音情況。拔管后協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。及時吸凈氣道內(nèi)分泌物，氣管內(nèi)吸痰要輕柔，避免鼻腔、氣管內(nèi)損傷，引起出血和感染。每日攝胸部X線

片了解肺部情況，有無氣胸、肺不張存在以及心影的變化等。密切觀察，及時處理。

.3、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測患者術(shù)后帶有動靜脈置管、Swan-Ganz導(dǎo)管，直接動態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓、心排出量、心排指數(shù)、肺動脈壓、肺毛細血管嵌壓、中心靜脈壓、動脈血氧飽和度、混合靜脈血氧飽和度，通過監(jiān)護儀的顯示，密切觀察監(jiān)測值的變化。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物和擴血管藥物支持心功能，所有靜脈用藥均用微量泵。

二．健康教育

1.要注意排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)是需要患者嚴密地觀察病情，詳細地記錄，正確地收集化驗標本，這樣才能準確地提供依據(jù)，及早地確診排斥反應(yīng)的類型，合理用藥，使病情得以逆轉(zhuǎn)。

2．身體護理由于大劑量激素的應(yīng)用，改變了機體對感染的正常反應(yīng)，如敗血癥的早期癥狀常很輕微，往往易被疏忽，應(yīng)隨時注意有無寒顫、心率過快、呼吸急速等癥狀。如有發(fā)熱感染之可能，應(yīng)立即做血培養(yǎng)。對低熱也要高度重視，反復(fù)測試，必要時可測肛溫與口溫作對比，以仔細尋找發(fā)熱的原因。積極找出血壓長高的原因，控制高血壓，血壓長高是排斥反應(yīng)常見現(xiàn)象之一。

3.晨晚不能疏忽術(shù)后服用免疫抑制劑和激素會導(dǎo)致機體換抗力降低，口腔內(nèi)極易引起潰瘍和霉菌生長，因此，口腔護理非常重要。術(shù)前2日開始即可用硼砂溶液漱口，術(shù)后常規(guī)口腔護理每日2次。每次服藥和進食前后都要漱口。在執(zhí)行褥瘡護理時，要檢查皮膚有無毛囊炎、皮損給予對癥處理。有導(dǎo)尿管者對尿道口、會陰部加強護理，勤換衣褲，保持會陰部的清潔干燥，以免造成感染的擴散。

4.飲食護理 術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)病情逐漸增加，每天需保持一定的熱量，長期用激素時熱量消耗大、食欲好，但消化功能差，應(yīng)給高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪的飲食。特別是心、腎移植病人的飲食要少鹽。

第二篇：術(shù)后護理記錄

術(shù)后護理記錄

開腹術(shù)后護理記錄：患者返回病房，術(shù)程順利，予去枕平臥位6小時，頭偏向一側(cè)，現(xiàn)外觀患者腹部切口敷料干潔固定，無滲血，滲液，陰道無流血，測血壓、脈搏、呼吸每2小時1次。

廣泛手術(shù)術(shù)后護理記錄：患者返回病房，術(shù)程順利，予去枕平臥位6小時，頭偏向一側(cè)，禁食禁飲，吸氧2升/分，心電監(jiān)測予床旁，示竇性心率，律齊，現(xiàn)外觀患者腹部切口敷料干潔固定，無滲血、滲液，測血壓、脈搏、呼吸每2小時1次。

腹腔鏡術(shù)后護理記錄：患者返回病房，術(shù)程順利，予去枕平臥位6小時，吸氧2升/分，心電監(jiān)測于床旁，示竇性心率，律齊。現(xiàn)外觀患者腹部切口干潔固定，無滲血、滲液，測血壓、脈搏、呼吸每2小時1次。

術(shù)后雙下肢。

宮頸錐切術(shù)后護理記錄：患者返回病房，術(shù)程順利，予去枕平臥位6小時，頭偏向一側(cè)，現(xiàn)患者無陰道流血，測血壓、脈搏、呼吸每2小時1次。6小時時的記錄：患者傷口無滲血、滲液，已協(xié)助翻身及飲食指導(dǎo)，活動電切術(shù)后護理記錄：患者返回病房，術(shù)程順利，予去枕平臥位6小時，頭偏向一側(cè)，現(xiàn)患者無陰道流血，測血壓、脈搏、呼吸每2小時1次。

停病危記錄：患者病情平穩(wěn)，生命體征正常，遵醫(yī)囑停病危。

跌倒墜床護理記錄模板：患者跌倒墜床危險因素評估值為 分，為高危跌倒病人，告知患者及家屬需24小時留陪護，立床欄，指導(dǎo)床欄使用方法，及其他防跌倒防墜床措施。

PICC置管

經(jīng)患者及家屬簽字同意，今于患者左手貴要靜脈留置PICC管，術(shù)中置管順利，PICC置管長度CM，外露CM。該管是由美國巴德公司生產(chǎn)，患者左上臂圍為28CM，右上臂圍為29CM.囑患者置管手臂勿用力。

化療

患者今日化療，予化療宣教。囑患者每日飲水3000毫升以上，飲食宜清淡。囑家屬陪伴左右，防跌倒、墜床等意外發(fā)生。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。

第三篇：術(shù)后病人護理

患者病情平穩(wěn)后停監(jiān)測并由監(jiān)護室轉(zhuǎn)入病房后的護理重點 病情觀察：此期病人生命體征基本平穩(wěn)，除按醫(yī)囑測量生命體征外，若病人感到不適應(yīng)隨時測量，觀察傷口情況，各引流管內(nèi)引流液的顏色，量及性質(zhì)等情況，并注意觀察患者的排泄情況包括排氣排便及排泄物的性質(zhì)量等。

活動：根據(jù)病人具體情況增加活動量，如無禁忌此期病人要完成由床上活動向下地活動過度，要遵循三個三分鐘原則，從床上坐起三分鐘，床邊坐雙腿自然下垂三分鐘，最后慢慢站起三分鐘，此過程首先要安置好各個管路，患者下地時要取下吸氧管，固定好胃管必要時取下胃腸減壓器，摘下腹部各個引流管避免牽拉脫出，告知家屬引流管不可高于引流管口避免引流液反流，輸液管不可過低，墨菲氏滴壺不可倒置，保持夜路通暢。要時刻關(guān)注患者主訴及患者情況，如有異?；蚴遣贿m主訴要及時停止。

患者一般情況良好可以逐漸增加活動量，原地踏步，床周活動，病房內(nèi)活動逐漸過渡，以病人能耐受為宜，要時刻警惕跌倒墜床脫管等不良事件的發(fā)生。

安全：隨著病人活動量的增加能量消耗也隨之增加，如患者仍不能進食，切不可強行活動避免低血糖發(fā)生意外，告知患者各個管路的重要性，及必要的固定措施防止脫管的發(fā)生。病人由于禁食手術(shù)創(chuàng)傷及傷口疼痛活動時要有必要的看護協(xié)助，以防意外發(fā)生。鞋子要防滑，移除障礙物等。

飲食：

術(shù)后進食時間安排

胃腸減壓期間禁食水，排氣排便后

第1步拔胃管：術(shù)后禁食水2-3天，待腸蠕動功能恢復(fù)后，由醫(yī)生視病情拔出胃管。

第2步飲水：可飲少量水，每次4-5湯匙，每1-2小時1次。第3步流食：進水后無腸道反應(yīng)，第4天適量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，每2小時1次。

第4步增加流食量；第5天流質(zhì)飲食增加量，每次100-150ml，每3小時1次。

第5步半流食：進流質(zhì)飲食后無腸道反應(yīng)，第5-6天開始給半流質(zhì)飲食2-3天。

第6步軟食：第8-9天可變?yōu)檐浭?，每日?次進餐。第7步普食：第10天可給普通軟食。

要根據(jù)患者具體病情給與適當(dāng)?shù)氖澄飻z入。流質(zhì)飲食如：米湯、菜湯、肉湯、果汁、藕粉等。半流食至軟食是：粥類食品在米量上逐漸增加的過程，同時蔬菜類食品需切成小塊煮爛。

流食：稠米湯，藕粉，杏仁茶，過蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆?jié){、過蘿豆湯；菜水，過蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。

半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等。

軟食是食物碎、爛、軟，易消化、易咀嚼，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉、菜等。

術(shù)后早期活動根據(jù)每個人的耐受情況,確定活動的時間、范圍、強度,并且根據(jù)患者的個體差異進行護理指導(dǎo)。

2.1手術(shù)當(dāng)日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可讓患者做胸式呼吸,定時做深呼吸,30 min 1次,鼓勵患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽時注意按壓好傷口,如痰液黏稠者,可做霧化吸入,排出呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者做四肢活動,握拳,放松連續(xù)1 min,接著協(xié)助做上肢的伸屈,旋轉(zhuǎn)運動,然后再做下肢的伸屈外展,內(nèi)翻運動,時間5～10 min,并督促協(xié)助患者2 h翻身一次,翻身時可墊軟枕,使其舒適安全,6 h后改為半臥位。2.2術(shù)后第1天:早晨扶患者坐起,讓其自行刷牙,洗臉,并給予拍背,進行四肢的主動活動，補液完后,協(xié)助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后左右擺動和伸屈運動以及腳的上下伸屈,然后雙腳放在地面或腳凳上坐10～20 min,當(dāng)患者垂坐時,護士要觀察患者面色,脈搏及坐起后的反應(yīng)。2.3術(shù)后第2天:早晨讓患者坐起,慢慢移至床邊,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿來回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可讓患者自行下床,然后攙扶在室內(nèi)走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活動時間為15 min,活動時在護士的注視下,讓患者穿好衣服,避免受涼。

2.4術(shù)后第3天:可讓患者自行下床室內(nèi)活動后到室外,如陽臺、走廊等。

第四篇：乳腺癌術(shù)后如何護理

乳腺癌術(shù)后如何護理

乳腺癌術(shù)后護理非常重要，術(shù)后感染可能引發(fā)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等一系列問題。所以家屬在術(shù)后護理方面要多用心。

具體護理方法如下：

1、乳腺癌術(shù)后要做好患者的心理護理，乳癌根治術(shù)后人體體型會發(fā)生變化，特別是年輕婦女思想包袱重，術(shù)前進行心理疏導(dǎo)并介紹術(shù)后形體修飾的方法，使之盡快進入病人角色，接受自我形象改變，心情愉快地接受手術(shù)，并教會患者練習(xí)握拳、活動腕、肘、肩關(guān)節(jié)的方法。

2、乳腺癌術(shù)后護理體位，患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，以患者自覺舒適為度，此體位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓勵并協(xié)助翻身、咳嗽、排痰。飲食可進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以增加機體抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化成雌激素。

3、乳腺癌術(shù)后護理，傷口的觀察術(shù)后常規(guī)加壓包扎傷口，觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊程度，并注意患側(cè)上肢的血運情況。如皮膚的溫度、顏色、脈搏等。根據(jù)情況及時調(diào)節(jié)彈力繃帶的松緊度，以減少切口的積液，防止切口皮瓣的壞死，利于愈合。

4、疼痛護理患者害怕疼痛而不愿配合鍛煉，可應(yīng)用麻醉止痛泵或肌注杜冷丁止痛。無痛鍛煉是康復(fù)的前提和條件。

5、出院后要注意休息，如何身體允許可作適當(dāng)運動，如慢跑、太極拳、郭林氣功等，做輕便的家務(wù)。繼續(xù)鍛煉患側(cè)肢體，可重復(fù)上述的各項練習(xí)，特別是手指爬墻運動，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復(fù)正常。

乳腺癌術(shù)后家屬應(yīng)盡早進行術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉，幫助和督促病人對水腫肢體皮膚的保護，不要搔破，避免水腫肢體操持重物。此外，乳腺癌病人需要終生隨訪，家屬應(yīng)協(xié)助進行。因此無論是醫(yī)院隨訪或是答復(fù)的隨訪信，家屬都應(yīng)盡力協(xié)助配合完成。這除了對病人的治療有好處外，還可以為乳腺癌的研究提供大量的資料和數(shù)據(jù)，有利于乳腺癌防治工作的開展。

6、乳腺癌術(shù)后，服用灰樹花D阻分可有效提高人體免疫監(jiān)護功能，迅速恢復(fù)病人體質(zhì)、消除體內(nèi)殘存癌細胞，有效防止腫瘤轉(zhuǎn)移，擴散和復(fù)發(fā)。

上世紀80年代中期以來，灰樹花被廣泛種植，這使菌類研究學(xué)家和藥理學(xué)家有機會研究它的藥理活性。日本、美國等許多國家對灰樹花子實體和菌絲體進行了大量系統(tǒng)的科學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)灰樹花含有眾多的活性物質(zhì)，灰樹花多糖是其中最主要的一類活性成分，而灰樹花D阻分是多糖里抗癌活性最好的物質(zhì),具有增強免疫功能、抑制腫瘤、抗病毒等廣泛的生理活性?；覙浠―阻分已經(jīng)廣泛用于臨床治療乳腺癌，用于乳腺癌術(shù)后治療效果顯著，能有效防止乳腺癌細胞轉(zhuǎn)移、擴散和復(fù)發(fā)。

第五篇：移植耳蝸手術(shù)后的心得

移植耳蝸手術(shù)后的心得

《太陽每天都不辭勞苦地升起》中巴爾扎克說過：“不幸，是天才的進升階梯，信徒的洗禮之水，弱者的無底深淵”。風(fēng)雨過后，眼前會是鷗翔魚游的天水一色；走出荊棘，前面就是鋪滿鮮花的康莊大道；登上山頂，腳下便是積翠如云的空蒙山色。在這個世界上，一星隕落，黯淡不了星空燦爛，一花凋零，荒蕪不了整個春天。是的，每個人的人生要盡全力度過每一關(guān)，不管遇到什么困難都不可輕言放棄。

手術(shù)前，我心情非常復(fù)雜，既興奮又害怕，興奮的是我即將能聽到世界萬物的聲音，害怕的是畢竟是要做這樣一個大手術(shù)，萬一失敗我將連僅有的一點點聽力也會沒了，我的親人和手術(shù)醫(yī)生給了我足夠的信心，最終我以平靜的心情進入了手術(shù)室。

移植人工耳蝸手術(shù)后第一天，我沒有絲毫的力氣，只感覺頭暈及傷口疼痛的厲害加上嘔吐，難受不得了，媽媽和阿姨看著我難受，總是安慰著我說：“美玲，要堅強??！”我忍著疼痛堅持著，這種感覺在手術(shù)后的第三天才減輕些，所有的疼痛都已成為了我的習(xí)慣，不再去害怕，有人說：只要戰(zhàn)勝困難，那么你就是生活的強者！是的，我能做到，我也做到了！

康復(fù)出院后，頭部有輕微的暈，總是感覺好累好想睡覺，那幾天總是睡得沉沉的。醒來后，還是沒有完全康復(fù)到原來的狀態(tài)，媽媽開始擔(dān)心起來，給醫(yī)生打電話，醫(yī)生說每天要給我煮一份雞蛋湯喝。就這樣天天都得吃，也是還沒有好起來，由于家里的空氣質(zhì)量差加上父

母的工作忙碌，媽媽只好把我送到了外婆家。

外婆家在農(nóng)村，那里空氣清新，到處都是綠油油的莊稼和菜地，春風(fēng)吹得葉子輕輕地拂動，好像在向我招手。我漫步在田野上，盡情享受著這里的清新空氣，沉浸在美麗的大自然中，忘記自己的存在。外婆照顧我一個星期后，我終于好起來了，頭不暈了，我要感謝和藹可親的外婆還有那些美麗的風(fēng)景。

一個月后，我戴上耳機，感覺這種聲音非常陌生，跟以前的聲音不一樣，媽媽高興地跟我說：“美玲，恭喜你進入有聲的世界啦，你以后只要努力做康復(fù)，就可以聽清萬物的美妙聲音了”。是的，我會好好用心聽，那些聲音多么可愛多么美妙，我應(yīng)該去好好珍惜?，F(xiàn)在我比一般小孩的年齡要大，雖然我移植人工耳蝸的時間是遲了些，想要達到正常人的聽力95%幾乎不可能，還好以前我有戴過助聽器有過語訓(xùn)的基礎(chǔ)，目前效果還比較理想，雖然有些詞語還是分辨的不是很清晰，但我一定會努力做康復(fù)的，讓康復(fù)效果達到更好。

調(diào)機后，頻率變大了，聲音也清晰了不少，跟以前的助聽器不一樣，現(xiàn)在我能聽到媽媽喝水嚼食物、椅子與地板的摩擦、老師在黑板上寫字、翻書等等微小的聲音，媽媽還提醒我要多聽自然聲，讓我分辨各種自然聲。聽幾遍就聽懂了,心里真是高興無比呀!我更加配合媽媽的語訓(xùn)，一家人喜笑顏開。

我認為自己是一個不幸又萬幸的女孩，不幸的是在我一歲時失聰，萬幸的是我擁有了幸福的家庭和得到國家殘聯(lián)資助的美國電子耳蝸。我會珍惜這一切，好好學(xué)習(xí)，將來回報社會。

每個人都是上帝的蘋果，一個蘋果的殘缺是因為上帝喜歡它，就咬它一口，也許我是上帝特別喜歡的蘋果，跟我一樣的殘疾人也如此！

因此，我衷心感謝我的祖國，感謝美國耳蝸公司，感謝那些給我信心給我鼓勵和幫助的人們，同時也祝愿所有像我一樣的人早日康復(fù)、學(xué)業(yè)有成，生活幸福！讓我們共享美好的明天，讓我們一起come on（加油）！

——親筆：范美玲

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寫于時間：公元2013年5月26日

移植耳蝸時間：公元2013年1月29日地址:湖南省常德市武陵區(qū)金鳳川紫小區(qū)