第一篇：調(diào)查問卷三表

湖南省市（縣）級教師培訓機構現(xiàn)狀專題調(diào)查問卷（表三）說明：此表各區(qū)縣（市）均要求填寫上報。

一、填報機構名稱

湖南 省常德市（區(qū)、州）澧縣（市、區(qū)）教師進修學校

二、填報機構所在地基本情況

1.普通中小學學校共196所。其中：農(nóng)村學校185所。

2.普通中小學正校長共196 人。其中：農(nóng)村學校正校長 185人。

3.普通中小學教師共6562人。其中：農(nóng)村教師 4507人；公辦教師6562人；特級教師15人；縣級以上骨干教師（學科帶頭人）5人。

4.幼兒園249所。幼兒教師843人。

三、資源整合5.機構具體情況是：

（√）A.完成了培訓、教研、科研、電教、電大幾個機構之間的整合；

（）B.完成了培訓、教研、電教幾個機構之間的整合；

（）C.未進行機構整合，但經(jīng)常與其它相關機構合作；

（）D.未進行機構整合，也未與其它相關機構合作。

6.機構目前承擔的主要工作任務是：（本題為多項選擇）

（）A.師訓；（）B.干訓；（）C.黨建；（√）D.教研；

（）E.科研；（）F.電教；（√）G.學歷教育；（）H.社會培訓；（）I.其它（請注明）：。

四、填報機構基礎條件

[校舍情況]

7.機構占地120畝，建筑面積10905平方米。

8.教室配備：

普通教室8個，多媒體教室1 個，語音教室1個，綜合實驗室 0個，微格教室1個，心理咨詢室 1個，圖書館1個，普通閱覽室1個，電子閱覽室0個，計算機教室1 個，多功能報告廳1個，其它 0個。

[資源配置]

9.圖書閱覽室藏書 30000冊，雜志20種，報紙30 種，音像資料總量5000學時。

10.機構擁有計算機40臺。

11.機構配備攝錄播設備：1 套。

[網(wǎng)絡建設]

12.機構是否有網(wǎng)站：

（√）A.是；（）B.否。

13.本地區(qū)是否實現(xiàn)了“校校通”工程：

（）A.是；（√）B.否。

14.機構是否與“校校通”相連：

（）A.是；（√）B.否。

15.機構是否為本地區(qū)網(wǎng)絡體系提供服務：

（）A.是；（√）B.否。

[部門設置]

16.機構設置以下哪些業(yè)務部門：（本題為多項選擇）

（√）A.教師培訓；（√）B.干部培訓；（√）C.教育科研；

（）D.中學教研；（）E.小學教研；（）F.學前教育教研；

（）G.德育教研；（）H.心理教研；（√）I.信息技術教研；

（）J.其它（請注明）：。

17.機構擁有下列哪種類型的實驗基地：（本題為多項選擇）

（√）A.完全由機構主辦的附屬學校；

（）B.機構參與教學與管理工作的基地學校；

（）C.機構派教師到學校參與教學、校本研修等活動的實驗點；

（）D.未設立實驗基地；

（）E.其它（請注明）：。

[師資配備]

18.機構為以下哪些學科配備了專職教師（教研員、研修員、師訓教師等）：（本題為多項選擇）

⑴ 義務教育階段：

（√）A.語文；（√）B.外語；（√）C.數(shù)學；（√）D.歷史；（）E.地理；（）F.科學；（）G.生物；（）H.物理；（√）I.化學；（√）J.體育；（√）K.藝術；（√）L.音樂；（√）M.美術；（√）N.思想品德；

（）O.歷史與社會；（）P.品德與生活；（）Q.品德與社會；

（√）R.信息技術；（）S.其它（請注明）：； ⑵ 高中階段:

（）T.語文；（）U.外語；（）V.數(shù)學；（）W.思想政治；

（）X.歷史；（）Y.地理；（）Z.物理；（）AA.化學；

（）BB.生物；（）CC.藝術；（）DD.音樂；（）EE.美術；

（）FF.信息技術；（）GG.通用技術；（）HH.體育與健康；（）II.研究性學習活動；（）JJ.社區(qū)服務；（）KK.社區(qū)實踐；（）LL.其它（請注明）：；

⑶ 綜合：

（）MM.科研；（）NN.電教；（√）OO.心理；（）PP.德育；

（）QQ.學前；（）RR.其它（請注明）：。

五、干部、教師隊伍情況

19.機構有校級領導 5人。其中：

⑴男5人，女 0人；

⑵高級職稱3人，中級職稱1人，初級職稱 1人，無職稱0人。

20.機構教職工總數(shù)34人。其中：

專職教師（含兼任課程的行政人員）31 人，在編后勤人員3 人。

21.專職教師中：

⑴男22人，女9人；

⑵高級職稱9人，中級職稱18人，初級職稱 3人，無職稱1人。⑶特級教師0 人，省級學科帶頭人0人，縣級以上骨干教師 0人；

⑷較熟練使用計算機6人；

22.兼職教師中：

⑴ 來自義務教育階段學校10人，來自高中階段學校 5人，來自高?；蚩蒲胁块T3人；

⑵ 特級教師3人，省級學科帶頭人3人，縣級以上骨干教師5人。

23.對本機構教師開展的培訓者培訓內(nèi)容有：（本題為多項選擇）

（√）A.教育科研；（√）B.新課程；（√）C.信息技術；

（√）D.學科業(yè)務知識；（）E.培訓技巧；（）F.中外優(yōu)秀文化知識；（）G.其它（請注明）：。

24.對本機構教師開展培訓者培訓采用的方式有：（本題為多項選擇）

（√）A.請專家講課；（√）B.下校指導教育教學活動；

（√）C.組織教師開展課題研究；（）D.組織教師外出學習、考察；

（）E.網(wǎng)絡研修；（）E.其它（請注明。

六、整體作用發(fā)揮

26.2009-2011學年度，機構開展的非學歷培訓項目及完成情況：（本題為多項選擇）⑴ 是否開展中小學校長培訓(正校長)：

（√）A.是，共培訓50人，其中，農(nóng)村校長47人；（）B.否； ⑵ 是否開展新教師崗前培訓：

（√）C.是，共培訓295人，其中，農(nóng)村教師 260人；（）D.否；

⑶ 是否開展教師崗位培訓：

（√）E.是，共培訓1073人，其中，農(nóng)村教師人；（）F.否；⑷ 是否開展骨干教師培訓：

（√）G.是，共培訓71人，其中，農(nóng)村教師人；（）H.否；⑸ 是否開展新課程培訓：

（）I.是，共培訓人；，其中，農(nóng)村教師人（√）J.否；

⑹ 是否開展班主任培訓：

（√）K.是，共培訓班主任50人；，其中，農(nóng)村班主任人，（）L.否；

⑺ 開展其它培訓（請注明）。

27.機構開展培訓的方式有：（本題為多項選擇）

（√）A.面授輔導；（）B.現(xiàn)場教學；（√）C.專題研討；（）D.情景模擬；（）E.互動體驗；（√）F.參觀考察；（）G.函授輔導；

（）H.其它（請注明）：。

28.機構采取哪種方式開展遠程培訓（本題為多項選擇）

（）A.光盤；（√）B.網(wǎng)絡；（）C.衛(wèi)星；（）E.未開展遠程培訓。

29.2009-2011學年度，遠程培訓授課：

（）A.201學時及以上；（√）B.101-200學時；（）C.51-100學時；（）D.不足50學時；（）E.未開展遠程授課。

七、經(jīng)費情況

30.2011年度，機構用于教師培訓的經(jīng)費共計70萬元。其中，區(qū)財政預算內(nèi)撥款25萬元，教育附加費撥付0萬元，教育行政部門撥款 24萬元，專項經(jīng)費0萬元，自籌經(jīng)費 21萬元。

八、簡答題（如地方不夠，可另加附頁）

34.您機構在教師培訓、自身教師隊伍建設等方面有哪些成功做法和經(jīng)驗？您機構的辦學特色體現(xiàn)在哪里？

學校的激勵機制、獎懲制度直接作用于教師隊伍的建設；

對學校的已有師資實行“送出去”、“請進來”的培訓方式，使其盡快成為合格的培訓者；

出臺研修管理制度，規(guī)范校本研修行為。

35.您認為目前縣級教師培訓機構的發(fā)展存在哪些問題？原因是什么？

經(jīng)費不足，有關政策執(zhí)行不到位,設施設備有待創(chuàng)新。

36.您認為解決上述問題的途徑和對策是什么？您對教師培訓機構的發(fā)展有哪些意見和建議？

加強對縣級教師培訓機構的領導，確?？h級中小學教師培訓機構的經(jīng)費來源。

填報人：李付??；填報單位負責人（單位公章）皮修錫；聯(lián)系人：樊希玉；聯(lián)系電話：***； 電子郵箱：***@163.com。

第二篇：調(diào)查問卷表

調(diào)查問卷表

1、老師，一直默默無聞地奉獻，但是，辱罵老師的人也不少。最近，連罵老師的歌都出來了！你怎么看？（）

A、那些人太可惡了，居然罵老師。

B、認為老師活該C、替老師不值。

2、如果老師叫你幫忙，你會幫嗎？（）

A、會B、不會

C、有時會有時不會D、不知道

3、你最喜歡哪個老師上的課？（）

A、班主任B、主科老師C、副科老師

D、都喜歡E、都不喜歡

4、你所認識的老師是否都平等對待學生？（）

A、是B、一般C、沒有

5、你喜歡老師經(jīng)常表揚你嗎？（）

A、喜歡B、一般C、不喜歡

6、你喜歡被老師經(jīng)常提問嗎？（）

A、喜歡B、一般C、不喜歡

7、你最希望從老師身上學到什么？（）

A、思考解決問題的能力B、為人處事C、考試能力

調(diào)查問卷表

1、你想畢業(yè)嗎？（）

A、想B、不想C、倒想不想的D、不知道

2、畢業(yè)了，你心里感覺怎樣？（）

A、想哭B、舍不得C、難受

D、開心E、不知道

3、如果全班同學舍不得畢業(yè)，選擇留級，你會怎樣？（A、跟著留級B、勸說C、猶豫不決

D、自已升學E、不知道

4、如果時光可以重來，你愿回到與同學剛見面的時候嗎？（A、愿意B、不愿意C、不知道

5、你覺得畢業(yè)紀念品對你來說有價值嗎？（）

A、很有價值B、有點價值C、沒有價值D、無所謂））

調(diào)查問卷表

1、你想畢業(yè)嗎？（）

A、想B、不想C、倒想不想的D、不知道

2、畢業(yè)了，你心里感覺怎樣？（）

A、想哭B、舍不得C、難受

D、開心E、不知道

3、如果全班同學舍不得畢業(yè)，選擇留級，你會怎樣？（A、跟著留級B、勸說C、猶豫不決

D、自已升學E、不知道

4、如果時光可以重來，你愿回到與同學剛見面的時候嗎？（A、愿意B、不愿意C、不知道

5、你覺得畢業(yè)紀念品對你來說有價值嗎？（）

A、很有價值B、有點價值C、沒有價值D、無所謂））

第三篇：旅游調(diào)查問卷表

旅游調(diào)查問卷表

隨著社會的進步及經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的人不僅僅滿足于物質(zhì)的滿足，更多的人選擇精神的享受，而旅游已成為許多當代人不二的選擇，不管是年輕人還是老年人，學生還是工作者。但是對于為何去旅游的意圖卻不經(jīng)相同。為此為了解旅游意圖以及對于旅游的看法，我們特別組織了這次調(diào)查，希望能夠得到你們的支持與合作，本問卷不對外公開，請如實填寫。以下問題在你認為與你真實情況符合的請在前面打勾，謝謝！

1.您的性別是 A 男 B 女 2.您的年齡是

A 18以下 B 18—27 C 27—35 D 36以上 3.您的職業(yè)是 A 學生 B 上班族 4.您的年收入

C 其他---------A 5000以下 B5000—10000 C10000以上 5.您的學歷是

A 初中以下 B 初中 C 高中 D 大專 E 本科 F 本科以上 6.您對外出旅游的態(tài)度是（）

A 非常喜歡 B 喜歡 C 一般 D 不喜歡

7.您通過怎樣的形式外出旅游（）

A 隨旅行社出游 B 自助旅游C組織出游 D 其他 8.您認為外出旅游時最注重的因素是（）(可多選)A 費用 B 舒適度 C 安全 D 旅游目的地的吸引力 E 其他 9.您會選擇同誰一起出游（）

A 朋友 B 家人 C 戀人 D 自己單獨出游 E 其他 10.您平時外出旅游的頻率是（）

A 每月一次 B 每學期一次 C 每年一次 D 不定期 11.您到至今為止的旅游次數(shù)

A 一次都沒有 B 1—3次 C 4—6次 D 7次以上 12.您出游時，優(yōu)先哪種交通工具（）

A 飛機 B 火車 C 汽車 D 輪船 E 其他

13.您最喜歡去哪類型的景點旅游，請您排序_______________ A 自然風光 B 探險 C 園林景觀 D 名勝古跡

E 海濱沙灘 F 主題公園 G特殊事件（如世博）I其他 14.您喜歡的外出旅游景點的范圍是（）

A您所在地市內(nèi) C 您所在地的周邊城市 D 國內(nèi)較遠城市 E 其他______________ 15.您會選擇何時出游，請您排序_______________ A 周末 B 假期 C 國慶，五一黃金周 D 任何時間 16.您可以接受的旅游資費價格范圍是（）元

A 200（含）以下 B 200—500（含）C 500-1000(含)D 1000—1500（含）E 1500—3000 F 3000以上 17.您出游前都通過哪些渠道了解旅游信息 A 宣傳單 B 網(wǎng)上宣傳 C 好友介紹 D 旅行社 E 其他------18.在外出旅游過程中，您所關注的服務要素有（多選）請您排序_______________ A 住宿 B 餐飲 C 娛樂 D 購物 E 交通 F 導游 G 其他-------------19.出游時，您愿意游玩的時間天數(shù)為（）A 一天 B 兩天 C 三天 D 四天或以上 20.您出游的目的是（）

A 調(diào)節(jié)心情 B 欣賞風景 C 增長見聞 D 考察學習E 鍛煉意志 F 其他______ 21.你覺得當代導游需要具備哪些素質(zhì)（）A文化素養(yǎng)高 B服務態(tài)度好 C適應能力強 D經(jīng)驗實踐足 E其他______

22、什么價格的房位你能接受（）

A50/間 B60/間 C70/間 D80/間 E其他價位

23.外出旅游你的選擇跟星級要有聯(lián)系嗎?理由是什么？

問卷到此結束，感謝您的配合！

第四篇：學校食堂情況調(diào)查問卷表

學校食堂情況調(diào)查問卷表

親愛的同學們：

你們好，感謝你們利用空余時間來填此表。因此非常感謝！

2.你認為學校衛(wèi)生如何？

A.很好B.一般

3.您認為學校工作人員服務態(tài)度如何？

A.熱情B.一般 冷漠

4.你認為學校食堂桌椅數(shù)量是否合適？

A.過多B.正合適

5.你認為學校食堂的飯菜口味如何？

A.過咸B.正好

6.您認為食堂飯菜品種如何？

A.豐盛B.一般

7.您認為食堂早中晚三餐搭配如何？

A.合理B.一般

8.您認為食堂飯菜價格如何？

A.過高B.合理C.太低

9.您每餐在食堂的花銷？

A.3.8元B.3.8-5元 C.5元以上

10.您愿意在食堂吃還是帶回宿舍吃呢？

A.在食堂B.在宿舍

11.您對本校食堂的總體印象如何？

A.很好B.一般

12.您對學校食堂飯菜口味有什么建議？

13.您覺得學校食堂還有哪些方面值得改進？

再次感謝同學們的參與！

第五篇：職工食堂調(diào)查問卷表

職工食堂調(diào)查問卷

為了完善公司食堂管理，提高食堂服務質(zhì)量，現(xiàn)對職工食堂運行情況進行調(diào)查。現(xiàn)此次調(diào)查為不記名調(diào)查，希望大家從公司及自身實際出發(fā)，積極配合。認真、詳實地填寫后，于5月15日前交到后勤服務中心，以便我們對食堂工作進行改進。

一、選擇題：請把你認為適當?shù)倪x項代碼填入括號內(nèi)。

1、食堂給您的整體感覺如何？（）

A.環(huán)境舒適整潔，飯菜可口B.環(huán)境一般，飯菜一般C.環(huán)境差，飯菜不可口

2、你感覺食堂的就餐環(huán)境衛(wèi)生情況如何？（）

A.整潔干凈B.良好C.一般D.較差E.很差

3、你對食堂餐具的衛(wèi)生情況感覺如何？（）

A.干凈衛(wèi)生B.一般C.不衛(wèi)生

4、食堂工作人員的個人衛(wèi)生如何？（）

A.很干凈B.一般C.很不干凈，急需改進 D：沒注意

5、你在食堂就餐中是否發(fā)現(xiàn)異物？（）

A.干凈衛(wèi)生，沒發(fā)現(xiàn)過異物B.沒注意C.發(fā)現(xiàn)過

6、你覺得食堂飯菜、湯類咸淡如何？（）

A.很好B.一般C：湯咸D：菜咸 E：湯淡F:菜淡

G：湯有時咸，有時淡H：菜有時咸，有時淡

7、你覺得食堂飯菜、湯類味道如何？（）

A.味道鮮美，不錯B.：還行吧C.味道不行

8、飯菜及湯類的花樣品種（）

A.多B.一般C.較少D.很少E：早上品種少 F：中午品種少 G：晚上品種少H：飯菜品種少I：湯類品種少 J：飯菜湯類品種都少

9、您是否熟知食堂就餐時間（）

A.：熟知B.不太清楚C.不清楚

10、你覺得食堂就餐秩序如何？（）

A.井然有序，人人自覺排隊B.大部分人都排隊，個別人插隊

C.沒有秩序

11、你認為飯菜的價格（）

A.適中、合理B.基本合理，有時偏高C.偏低

12、廚師的服務態(tài)度（）

A：很好B：較好C：一般D.差E：很差，急需改進

13、食堂所采購原料（肉、菜、油、米、面）新鮮程度您滿意嗎？（）

A.很滿意B.基本滿意，有時候不太新鮮C.很不好，有變質(zhì)現(xiàn)象

14、你是否遇到就餐時間內(nèi)沒有飯吃的情況（）

A：經(jīng)常遇到B：偶爾遇到過C：從沒遇到過

15、你認為食堂飯菜油量使用如何（）

A：油量適中B：油量偏少C：油量偏多 D：太油膩

二、問答題

當前食堂管理中存在哪些問題？有何建議？（正面不夠用可寫到背面）