第一篇：中醫(yī)內(nèi)科三級查房制度

中醫(yī)內(nèi)科三級查房制度

1、主任、副主任醫(yī)師每周查房一次。

2、主治醫(yī)師查房每天一次，首次查房要求如下：病危者入院，當(dāng)天要有上級醫(yī)師（包括主治醫(yī)師）查房；病重者入院后次日要有主治醫(yī)師查房，一般病人入院后，主治醫(yī)師首次查房不得超過48小時。常規(guī)查房要求如下：醫(yī)囑中病危者，上級查房（包括主治醫(yī)師）每日一次；病重者，每日一次或者隔日一次。

3、住院醫(yī)師至少完成早查房和晚查房各一次。

4、主任、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。查房前要做好準(zhǔn)備，如病歷、X光片，各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷，當(dāng)前的病情及需要解決的問題。主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

5、對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師臨時查房。

6、查房內(nèi)容：

（1）科主任、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例：審查對新入院，危重病員診斷、治療計劃；決定特殊檢查治療，對患者要有望聞問切，檢查并調(diào)整中醫(yī)治療方案（包括靜點中成藥、口服中成藥、中藥飲片、針灸及其他中醫(yī)治療）；抽查醫(yī)囑病歷、監(jiān)督中醫(yī)病歷質(zhì)量、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作。

（2）主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，檢查要做到望聞問切；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病人的陳述，檢查中醫(yī)病歷的書寫情況并糾正其中錯誤的記錄；了解病情變化并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，調(diào)整中醫(yī)治療方案；決定出、轉(zhuǎn)院問題。

（3）住院醫(yī)師查房要求重點巡視危重、疑難待診斷、新入院的病員，同時巡視一般病員；對患者要做到望聞問切，檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果；提出進一步檢查和治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

第二篇：XXXX醫(yī)院中醫(yī)三級查房制度

XXXX醫(yī)院中醫(yī)三級查房制度

1、中醫(yī)科實行副主任醫(yī)師或科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。

2、科主任、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。

（1）科主任、副主任醫(yī)師查房每周1-2次。（2）主治醫(yī)師查房每周不少于2次。（3）住院醫(yī)師每日至少查房2次。

3、住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察危重病員病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或科主任臨時檢查處理。

（1）查房前醫(yī)護人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告、所需用的檢查器械等。

（2）護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難重危護理問題，結(jié)合實際教學(xué)。

4、查房內(nèi)容:（1）科主任或副主任醫(yī)師查房：（第一次查房）要求：癥狀及體征（包括補充的）、目前診斷（中醫(yī)、西醫(yī)）、診斷依據(jù)、鑒別診斷（與第一診斷鑒別，三種疾病）中醫(yī)辯證分析、類證鑒別、治療計劃（原則）、診療過程中注意問題、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進展及國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展預(yù)后轉(zhuǎn)歸。要解決疑難病歷、新入院、重危病歷的診斷，治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊的檢查治療，及時閱改記錄的查房內(nèi)容。對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，發(fā)出病危通知書的患者，副主任醫(yī)師或科主任必須在發(fā)出通知的24小時內(nèi)進行查房，并有連續(xù)三天的查房記錄。重危病例記錄內(nèi)容：提及當(dāng)前主要矛盾，解決矛盾的途徑、方法和措施。

（2）主治醫(yī)師查房:（第一次查房）要求：癥狀及體征（包括補充的）、目前診斷（中醫(yī)、西醫(yī)）、診斷依據(jù)、鑒別診斷（必要的實驗室檢查）、中醫(yī)辯證分析、類證鑒別、治療計劃（原則）、診療過程中注意問題。對新病人、重危、疑難、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，聽取醫(yī)師及護士反映，傾聽病員陳述，閱改查房記錄及病歷并糾正其中錯誤的記錄，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出院問題。對解決不了的醫(yī)療問題及時向上級醫(yī)師匯報。（3）住院醫(yī)師查房:要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；及時閱改實習(xí)醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫的查房記錄；對解決不了的醫(yī)療問題及時向上級醫(yī)師匯報。

（4）定期或不定期進行院長查房，各職能科室負(fù)責(zé)人參加，有計劃有目的地檢查了解醫(yī)療、護理、管理等各方面情況及存在問題及時糾正解決。

（5）上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷記錄中，上級醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級醫(yī)師查房指示應(yīng)及時執(zhí)行。

第三篇：三級查房制度

三級查房制度

為確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量、規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定本制度。1.各級醫(yī)師查房要求

1.1 住院醫(yī)師：帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師對經(jīng)治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。對所分管患者進行系統(tǒng)查10房，詢問病情，作相應(yīng)的體檢，查閱輔助檢查報告及醫(yī)囑執(zhí)行情況，結(jié)合患者的治療效果進行處理。在正常工作日，必須在新患者入院后2小時內(nèi)進行一級查房。對危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，隨時觀察病情變化并及時處理，遇有疑難問題，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師幫助解決。及時向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷及治療情況。按病歷書寫規(guī)范書寫病歷，做好疑難、危重、死亡病例討論的記錄。做好外科室及外院會診醫(yī)師的陪同、介紹工作，并及時記錄、落實會診意見。完善上級醫(yī)師查房的準(zhǔn)備工作，匯報病情并提出自己的診療建議，對上級醫(yī)師提出的問題必須認(rèn)真回答，做好床頭筆記，按時按質(zhì)完成上級醫(yī)師所布置的各項醫(yī)療工作；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；帶教、指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師完成日常診療工作，修改實習(xí)醫(yī)師記錄的醫(yī)療文書；了解病人飲食情況，征求患者對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

1.2 主治醫(yī)師：帶領(lǐng)總住院醫(yī)師、住院或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師每天至少查房一次，責(zé)任護士參加。在正常工作日必須在新患者入院后24小時內(nèi)完成二級查房。對所管患者進行系統(tǒng)查房，傾聽病員的陳述，了解病員病情變化，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；制定具體診療計劃，并向上級醫(yī)師匯報，征求上級醫(yī)師處理意見。決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；指導(dǎo)下級醫(yī)師實施各項特殊治療操作。對下級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格要求，檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑和病史書寫質(zhì)量，糾正其中的錯誤和不準(zhǔn)確的記錄，對不合格病歷應(yīng)責(zé)令重寫。監(jiān)督下級醫(yī)師醫(yī)療工作完成質(zhì)量，指出其工作中的不足，避免和杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，指導(dǎo)下級醫(yī)師以更高水平做好各項工作。決定病人出院、轉(zhuǎn)科、會診等事宜。參加對危重病人的搶救工作，及時掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時應(yīng)報請主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）參加診治；疑難危重病例或特殊病例應(yīng)及時向科主任匯報并安排副主任以上醫(yī)師查房。完善（副）主任醫(yī)師查房前的相應(yīng)準(zhǔn)備，對下級醫(yī)師病情匯報做必要的補充，尤其對疑難、危重病例應(yīng)及時提出自己的診療建議，1 并完成上級醫(yī)師的各項指示。結(jié)合查房幫助下級醫(yī)師提高醫(yī)學(xué)理論，技術(shù)和操作水平，多做考核性提問，檢查住院醫(yī)師對實習(xí)醫(yī)師的教學(xué)工作質(zhì)量。注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、飲食、醫(yī)院管理等各方面意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。以身作則，加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾。

1.3 科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：每周查房不少于2 次。在正常工作日必須在新患者入院后72小時內(nèi)完成三級查房。告“病?！被颊甙l(fā)布病危通知后三天內(nèi)必須每天有主任（含副主任）醫(yī)師查房。重點檢查疑難病例診療工作；審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃；指導(dǎo)參與重?；颊邠尵裙ぷ鳎粵Q定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；對本科難以解決的病例，決定院內(nèi)外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，介紹國內(nèi)外先進的醫(yī)學(xué)理論及診斷、治療方法，講解有關(guān)重點疾病的新進展，幫助提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平；經(jīng)常關(guān)心和參加危重患者的搶救工作，聽取醫(yī)師、護士、患者及家屬對醫(yī)療、護理的意見。檢查醫(yī)囑、病歷、各種記錄、護理質(zhì)量。分管床位的副主任以上醫(yī)師必須每日留有明確去向和聯(lián)系方式，以便下級醫(yī)師請示及時參與患者的診治。

2.查房要求

2.1 上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好各項準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片（可在PACS系統(tǒng)上展現(xiàn)），各項檢查報告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，結(jié)束一個病例查房時，要作出明確診療指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，標(biāo)明“XXX 主治/主任醫(yī)師查房”。上級醫(yī)師要按規(guī)定檢查下級醫(yī)師記錄的準(zhǔn)確性、完整性并簽字。經(jīng)治醫(yī)師對所管轄患者的重大診療意見及病情突然變化，必須及時報告請示上級醫(yī)師，作出正確處理。醫(yī)囑的增減修改必須在病程錄上記錄并陳述理由。

2.2 查房時各級醫(yī)師要聚精會神，下級醫(yī)師原則上不看病歷向上級醫(yī)師匯報病情，并提出診療意見和請求解決的問題。查房時，上級醫(yī)師要邊聽邊核實資料，然后進行檢診，行為動作均要為下級醫(yī)師示范。查房時，上級醫(yī)師要為下級醫(yī)師解答問題，也要向下級醫(yī)師提出問題。下級醫(yī)師要認(rèn)真觀察上級醫(yī)師檢診動作，必要時模仿重復(fù)動作，對上級醫(yī)師指示不理解要提問，有異議可提出，經(jīng)解釋后仍需按上級醫(yī)師指示執(zhí)行。2.3 查房作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，對患者要熱情、親切，加強與患者、家屬的溝通。認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。加強自我保護意識。注意保護患者隱私，對預(yù)后不良的疾病，或?qū)颊哂芯翊碳さ那闆r，不應(yīng)在患者面前談?wù)?。但對上述病情必須向家屬（委托人）明確告知。

2.4 查房時要體現(xiàn)文明禮貌，尊敬師長，下級醫(yī)師未經(jīng)上級醫(yī)師許可不得擅自離開或做其他與查房無關(guān)的事情，上、下級醫(yī)師各有正確的位置和正確態(tài)度。

3.各類病例查房要求

3.1 一般病例：主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在新患者入院72 小時內(nèi)進行三級查房。經(jīng)三級查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，治療效果良好，病情無反復(fù)，在以后住院期間可維持二級查房（統(tǒng)計時可按三級查房統(tǒng)計）。

3.2 危重病例：對重?；颊甙l(fā)布病危通知后當(dāng)日內(nèi)應(yīng)有副主任以上醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房，連續(xù)查房三天。住院醫(yī)師（包括進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師）應(yīng)隨時觀察病情變化，必要時可隨時請主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）臨時查房，被請醫(yī)師不得拒絕。

3.3 疑難病例：指入院時診斷不明確，住院期間輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)、并將導(dǎo)致診斷治療更改者、治療效果不好的病例。每周必須進行三級查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內(nèi)討論，必要時可申請院內(nèi)、外會診和討論。

3.4 出院、轉(zhuǎn)院病例：對一般病例，在出院、轉(zhuǎn)院前應(yīng)進行二級查房（統(tǒng)計時作三級查房病例數(shù)）；對危重、疑難病例，在出院、轉(zhuǎn)院前進行三級查房。

3.5 急診留觀病例：當(dāng)班醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀察室后半小時內(nèi)進行查房；主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師必須在急診留觀患者入觀察室后6小時內(nèi)進行查房；主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在急診留觀患者入觀察室后48 小時內(nèi)進行查房。

3.6 急診危重留觀病例：應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應(yīng)請上級醫(yī)師臨時查房。

4.三級查房內(nèi)容

4.1 住院醫(yī)師（包括進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師）：對新入院患者首次查房，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史（起病時間、主要癥狀、病情的演變過程、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過及發(fā)病后精神、食欲、體重、睡眠和大小便有無異常情況），既往病史（包括傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、過敏史、重要藥物應(yīng)用史），系統(tǒng)性疾病回顧，個人史、月經(jīng)史、婚育史及家族史，進行全面的體格檢查，分析實 驗室與特殊檢查結(jié)果，并對資料進行歸納，做出診斷和治療計劃；后續(xù)查房應(yīng)包含患者癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據(jù)以及伙食生活等內(nèi)容。危重患者應(yīng)隨時觀察病情演變及救治效果。

4.2 主治醫(yī)師：首次查房應(yīng)包含對疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）進行核查、審核治療計劃、指出治療過程中應(yīng)該注意的問題；后續(xù)查房應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，著重療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析，對危重、疑難病例，查房應(yīng)抓住病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。4.3 主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：首次查房應(yīng)包括對疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）、治療計劃的意見以及治療過程中應(yīng)該注意的問題。后續(xù)查房應(yīng)著重對診斷有無變更、治療計劃修訂、療效評估及診治過程中注意事項。對危重、疑難病例查房應(yīng)著重解決主要矛盾的措施和方法。

5.三級查房形式

5.1 上午正規(guī)查房：

5.1.1 上午正規(guī)查房是主要的查房形式，應(yīng)攜帶病歷夾或移動查房系統(tǒng)?？浦魅?、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師和護士長參加；主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師參加。

5.1.2 查房醫(yī)師層次 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.2.3 住院、進修醫(yī)師 主治醫(yī)師 正、副主任醫(yī)師

注：如病區(qū)醫(yī)療安排缺其中一個層次，原則上由上一級醫(yī)師代替下一級醫(yī)師查房，但下級醫(yī)師不得代替上級醫(yī)師查房。

5.2 查房時間：

5.2.1 住院、進修醫(yī)師每日查房：7:30 時或晨交班后開始。5.2.2 主治醫(yī)師每日查房：8:00 時開始。5.2.3 正、副主任醫(yī)師查房：8:30 時開始。

5.2.4 上級醫(yī)師提前查房時，下級醫(yī)師需提前作好相應(yīng)準(zhǔn)備。5.3 查房紀(jì)律

5.3.1 查房時應(yīng)維持病區(qū)的安靜，任何人不能打擾或侵占查房時間（除搶救重?；?者、急會診及手術(shù)等之外），查房時不會客，不接電話。

5.3.2 所有查房人員在查房時必須嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，注重儀態(tài)，除回答問題外應(yīng)保持安靜，不得閑談和任意出入。

5.3.3 除查房醫(yī)師外，其余任何人原則上不得翻閱病歷夾。

6.下午交班查房

6.1 各病區(qū)由一位主治及以上醫(yī)師帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房。

6.2 查房時間：每日16 時至16:30 時（或按病區(qū)需要合理安排）。

6.3 重點檢查重危患者、新患者、當(dāng)天和明日手術(shù)患者、特殊患者等，并作相應(yīng)處理。同時應(yīng)對一般患者做一次巡視查房。

6.4 檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報告，對尚未完成的診療工作及時向值班醫(yī)師交班。6.5 有危重患者須向當(dāng)天夜值班醫(yī)師床邊交班，并書寫病程記錄和交班記錄。6.6 下午交班查房，需填寫日交班記錄，并注明查房醫(yī)師姓名。7.晚間值班查房

7.1 由當(dāng)天值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師進行。

7.2 查房時間：每日19:00 時開始，具體可按病區(qū)需要安排。

7.3 對一般患者進行巡視查房，重點檢查下午交班所涉及的重危患者、當(dāng)天和明日手術(shù)患者、新患者等。密切觀察病情變化，并做相應(yīng)處理，處理有困難應(yīng)請示上級醫(yī)師。7.4 檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報告，及時給予相應(yīng)處理。7.5 及時在病程記錄和交接班本上記錄患者病情和診療情況。7.6 對患者及家屬所提出的問題耐心做好解釋工作。8.晨間巡視查房

8.1 由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師進行。8.2 巡視時間在交班前。

8.3 重點巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。9.節(jié)假日查房

9.1 節(jié)假日上午8:00 時各科必須安排一名副主任職稱者查房，危重患者科主任親自查房。

9.2 對所管轄的重點查危重和新入院三天的患者，需做特殊處理的患者必須向值班醫(yī)生作床邊交班。

9.3 值班醫(yī)師下午15:00 時應(yīng)對本科患者巡房一次，重點掌握危重患者的病情變化，需 搶救的危急患者必須及時請示上級醫(yī)師。

第四篇：三級醫(yī)師查房制度

三級醫(yī)師查房制度

(一)醫(yī)院實行主任(副主任)醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級技術(shù)職稱醫(yī)師查房制度．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《三級醫(yī)師查房規(guī)范》。

(二)主任(副主任)醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加，主任(副主任)醫(yī)師查房每周1一2次。主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。

(三)對危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時報告上級醫(yī)師指導(dǎo)診治工作。

(四)查房前醫(yī)護人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示．

(五)查房的內(nèi)容：

1.主任(副主任)醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作。

2.主治醫(yī)生查房，要求對所分管病人進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽患者的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯誤記錄；了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。

3.住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，再巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑；檢查患者飲食情況；征求患者對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

（六)院領(lǐng)導(dǎo)以及行政職能部門負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房，督查臨床科室三級醫(yī)師查房的落實情況，檢查、了解患者治療情況及各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。

附：三級醫(yī)師查房規(guī)范

第一條

為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，切實落實三級醫(yī)師查房制度，制定本規(guī)范。

第二條

三級醫(yī)師查房是指通過主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的三級查房，實施三級醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)。三級醫(yī)師查房制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

第三條

二級以上醫(yī)院的三級醫(yī)師查房應(yīng)按本規(guī)范執(zhí)行，其他醫(yī)院可參照執(zhí)行。

第四條

三級醫(yī)師查房的整體職能是：

1.制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。

2.實施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求的審核職能。

3.實行逐級檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量協(xié)調(diào)管理職能。

4.層層技術(shù)把關(guān)．醫(yī)療安全防范職能。

5.加強與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。

6.通過技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。

7.住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。

第五條

主任(副主任)醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限：

1.對重點病例進行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會診。

2.貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進行醫(yī)療技術(shù)考核。

3.總結(jié)臨床經(jīng)驗．傳授醫(yī)學(xué)新知識和醫(yī)療技術(shù)。

4.督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防措施，加強醫(yī)療安全防范。

5.按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護人員之間質(zhì)量接口。

6.通過查房進行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對下級醫(yī)師進行“三基”培訓(xùn)。

第六條

主治醫(yī)師(或經(jīng)治醫(yī)師組組長)查房的職責(zé)權(quán)限：

1.對本組病人進行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會診。對危重疑難病例診治困難者，及時請示上級醫(yī)師(沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請示科主任)。

2.在本組范圍內(nèi)實施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過程控制程序，對本組醫(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。

3.加強本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。

4.實現(xiàn)三級醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護質(zhì)量接口要求。

5.通過查房加強與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。

第七條

住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限：

1.對所管病床住院病人按時進行查房巡診。擬定診療計劃，請上級醫(yī)師審定。

2.實施各項過程控制程序，完成對住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時書寫病程記錄：書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)矚。

3.在查房過程中，進行診療操作的自我檢控，對醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進行控制，及時實施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。

4.通過查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測住院病人病情變化，及時向上級醫(yī)師報告請示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。

5.通過查房，加強與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。

第八條

查房頻次為：主任(副主任)醫(yī)師對新入院病人2天內(nèi)查房，每周對疑難、危重病人至少查房1次，危重病人隨請隨查；主治查房每天1次，住院醫(yī)師查房每天2次．對急重癥、特殊病例應(yīng)及時進行查房?？苾?nèi)示范性大查房每月不少于2次。

第九條

科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師、各治療組組長(主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師)、護士長；全院性示范查房(含會診)，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)教部確定參加范圍。

第十條

三級醫(yī)師查房應(yīng)堅持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。

第十一條

主任(副主任)醫(yī)師查房時，應(yīng)按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。查房時，進入病房順序：正副主任醫(yī)師一主治醫(yī)師一住院醫(yī)師一護士長一進修醫(yī)師一實習(xí)生

第十二條

按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開；查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話；參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩；查房過程中注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。

第十三條

主任(副主任)醫(yī)師查房應(yīng)按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。

背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷陳述符合病歷規(guī)范；(2)病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；(3)臨床思路清晰，有擬診

意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范；(4)主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。

2.查：進行五項檢查：(1)詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告；(2)檢查病歷質(zhì)量；(3)檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；(4)檢查醫(yī)護人員“三基”水平；(5)查詢病人對療效的感受和意見。

3.問：結(jié)合病例對下級醫(yī)師進行雙向提問、答辯和解答。

按“三問”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：(1)針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯；(2)針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進行提問、答辯；(3)科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答。

4.講：結(jié)合具體病例進行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，達到“三講”要求：(1)結(jié)合病例進行循證分析（即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析)；(2)結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展；(3)結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進行質(zhì)量講評。

5.解：解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定，解決欠妥的診療計劃問題．糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。

第十四條

主治醫(yī)師(經(jīng)治醫(yī)師組組長)查房按照“驗”、“查”、“問”、“講”、“定’’程序進行，并達到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.驗：(1)結(jié)合病例對癥狀和體征的判斷進行復(fù)核驗證，以及補充；(2)對住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計劃和措施進行跟蹤和驗證。

2.查：（1）查看檢驗、檢診報告；(2)檢查病歷質(zhì)量；(3)檢查診療計劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；(4]查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；(5)查詢病人對療效的意見。

3.問：結(jié)合病例，對住院醫(yī)師進行雙向提問和解答：(1)針對診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；(2)針對病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進行提問，住院醫(yī)師答辯：(3)主治醫(yī)師對住院醫(yī)師提出的疑難性問題和請示進行解答。

4.講：結(jié)合病例進行針對性的學(xué)術(shù)講解：(1)該病例特點、診斷和治療依據(jù)的分析；(2)對病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險因素進行講評。

5.定：（1）根據(jù)病例病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級查房的意見，確定診斷、明確診療計劃：(2)對疑難、危重病例經(jīng)組織會診后，確定新診斷或原有診斷的更改補充；(3)對下級醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。

第十五條

住院醫(yī)師查房按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”程序進行，并達到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.檢：(1)對新入院病例進行規(guī)范檢查(即按照體格檢查的順序和標(biāo)準(zhǔn)要求進行檢查)；(2)根據(jù)病例的實際情況擬訂檢查計劃；(3)依據(jù)病例治療的進展及時查體了解病例的治療效果。

2.察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對其診療過程進行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察：一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時觀察。觀察內(nèi)容包括：患者生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況，病情的演變，新癥狀的出現(xiàn)及體征的改變等．

3.問：針對病例在診療進程中的問題：(1)詳細(xì)詢問病例病史，不遺漏項目；(2)及時向上級醫(yī)師提問請示：(3)詢問病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對療效的評價。

4.聽：(1)認(rèn)真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；(2)聽取上級醫(yī)師對病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯。

5.記：從病人入院至出院期間的一切診療活動，進行連續(xù)性的規(guī)范的記錄。記錄頻次：副主任以上醫(yī)師對新入院病人2天內(nèi)查房有記錄；副主任以上醫(yī)師每周對疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內(nèi)至少有一次查房記錄；住院醫(yī)師查房一天2次，新人院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天(含首次記錄），對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次，對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次；對急重癥、特殊病例各級醫(yī)師應(yīng)及時進行查房并做好記錄。（病歷書寫和病情記錄的其它標(biāo)準(zhǔn)，按照病歷書寫規(guī)范執(zhí)行）。

第十六條

醫(yī)務(wù)部每季度進行一次全院性的“三級醫(yī)師查房制度”執(zhí)行情況的專項檢查并寫出綜合性書面分析報告及對各專業(yè)科室執(zhí)行情況的評價。

第十七條

講將三級醫(yī)師查房考核作為醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測試的形式之一，與醫(yī)師定期考核相結(jié)合。

第五篇：三級醫(yī)師查房制度

三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、教授（副教授）查房制度

（一）每周查房1～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副教授以上職稱醫(yī)生堅持查房。

（二）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

（三）抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導(dǎo)實踐，不斷提高醫(yī)療水平。

（四）利用典型、特殊病例進行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。

（五）聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。

二、主治醫(yī)師查房制度

（一）每日查房一次，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護士參加。

（二）對所主管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。

（三）對危重病人應(yīng)隨時進行巡視檢查和重點查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行晚查房。

（四）對新入院病人必須進行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。

（五）疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排教授查房。

（六）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

（七）系統(tǒng)檢查病歷和各項醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。

（八）檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。

（九）決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。

（十）注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。

三、住院醫(yī)師查房制度

（一）對所管的病人每日至少查房一次，一般要求上午上班時、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

（二）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。

（三）及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方和化驗檢查單，及時落實會診意見并分析各項檢查結(jié)果的臨床意義。

（四）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點。

（五）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。

（六）做好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病例。