第一篇：醫(yī)院人感染H7N9禽流感病毒 - 武威市衛(wèi)生局

醫(yī)院人感染H7N9禽流感病毒

核酸檢測標準操作程序

一、目的確保人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測過程標準化、規(guī)范化，降低人為不規(guī)范操作對檢測結(jié)果造成的影響，保證結(jié)果的準確性和可重復性。

二、適用范圍

醫(yī)療機構(gòu)臨床基因擴增檢驗實驗室按照《關(guān)于醫(yī)院開展人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函?2013?383號）和《關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)人感染H7N9禽流感檢測試劑供給保障工作的通知》（衛(wèi)發(fā)明電?2013?29號）有關(guān)要求，使用國家疾病預防控制中心制備或商品化試劑盒開展人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測工作。

三、樣本采集、運送和保存

盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道樣本(上呼吸道樣本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液, 下呼吸道樣本包括痰液、氣管吸取物、肺洗液、肺組織等)?？蓪⒈?、咽拭子收集于同一采樣管中，以便提高檢出率?；颊哂邢潞粑罉颖緯r，應優(yōu)先采集。

根據(jù)試劑說明書對樣本采集方法有關(guān)要求，制訂樣本采集標準操作程序（SOP），并組織樣本采集人員進行培訓及考

核。樣本的采集應當嚴格按照SOP進行。

樣本采集后，按照《人間傳染病的病原微生物名錄》中高致病性禽流感病毒的相關(guān)規(guī)定進行包裝，用密封容器立即送往實驗室。若氣溫高時，需放入冰塊降溫。樣本抵達實驗室后，應盡快進行檢測，24小時內(nèi)能檢測的樣本可臵于2～8℃暫時保存，24小時內(nèi)無法檢測的樣本則應臵于≤-70℃狀態(tài)保存。如無-70℃保存條件時，可于-20℃冰箱暫存。樣本避免反復凍融。

樣本采集、處理、運輸及保存不當時，可因病毒RNA降解出現(xiàn)假陰性結(jié)果，也可因為樣本“污染”出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

四、PCR檢測

（一）樣本處理

樣本的核酸提取應當在樣本處理區(qū)進行。按所采用的商品化試劑盒說明書要求，取適量待檢樣本、陽性及陰性對照進行核酸提取。樣本應盡可能新鮮，提取過程應嚴防RNA酶污染及操作不當導致的RNA降解。提取過程如涉及離心步驟，應采用低溫冷凍離心機；在生物安全柜內(nèi)進行加樣、提取過程中，為防止RNA降解，可將試管架臵于托盤內(nèi)平鋪的碎冰上。提取好的RNA應及時用于檢測，否則應當-70℃保存。如無-70℃保存條件，可于-20℃冰箱暫存。

（二）試劑準備

試劑準備應當在試劑準備區(qū)進行。根據(jù)所用的試劑盒，樣本可進行甲型流感病毒核酸、禽流感H7亞型或H7N9病毒核酸的檢測。試劑的配制按所用商品化試劑盒說明書進行。除酶混合物外，其它試劑在使用前應當在室溫充分復融，混勻并瞬時低速離心。反應液分裝時盡量避免產(chǎn)生氣泡，上機前注意檢查各反應管是否蓋緊，以免管內(nèi)溶液泄露污染儀器。分裝有擴增反應液的反應管應當扣蓋或裝入密實袋內(nèi)再轉(zhuǎn)移至樣本處理區(qū)。

（三）加樣

加樣應當在樣本處理區(qū)進行。加樣時應當使樣品完全落入反應液中，不應有樣品粘附于管壁上，加樣后應盡快蓋緊管蓋。

按試劑、儀器說明書完成加樣和PCR反應管準備。

（四）PCR擴增檢測

PCR擴增檢測在擴增區(qū)進行。待檢PCR管轉(zhuǎn)移至擴增區(qū)，按順序臵于PCR儀上，編輯樣本信息，按試劑和儀器說明書設(shè)定循環(huán)參數(shù)。

（五）結(jié)果分析

根據(jù)所用試劑盒說明書設(shè)臵基線值（baseline）。熒光閾值（threshold）設(shè)定以閾值線剛好超過陰性對照品擴增曲線（無規(guī)則的噪音線）的最高點為原則，且Ct值應大于

所設(shè)臵的擴增循環(huán)數(shù)（或顯示為undet）。使用儀器配套軟件自動分析結(jié)果。

（六）質(zhì)量控制

檢測過程對可能出現(xiàn)的假陽性和假陰性進行質(zhì)量控制，除了檢測商品試劑盒所提供陽性和陰性對照外，每次臨床樣本檢測時，至少應當有1份弱陽性和3份陰性質(zhì)控樣本（多份陰性質(zhì)控樣本設(shè)臵對實驗室“污染”所致假陽性的監(jiān)控更為有效），隨機放在所檢測標本的中間。弱陽性質(zhì)控樣本可為檢測陽性的滅活稀釋后保存的臨床樣本、滅活病毒或假病毒顆粒等，如所采用的商品化試劑盒有“內(nèi)標”控制假陰性，或弱陽性質(zhì)控樣本來源困難，可暫不設(shè)弱陽性質(zhì)控。陰性質(zhì)控樣本采用標本采集管內(nèi)溶液即可。質(zhì)控樣本應與臨床標本同等對待，參與樣本核酸提取和擴增檢測全過程。

試劑盒中的陽性和陰性對照用于判斷實驗室的有效性，按試劑盒說明書進行。

（七）實驗結(jié)果的判定與解釋。

按照試劑盒說明書進行。對于出現(xiàn)弱陽性結(jié)果的樣本應進行重復檢測，并注意與可能的實驗室輕度或樣本交叉“污染”所致假陽性結(jié)果區(qū)別。

五、檢測結(jié)果報告

按照試劑盒說明書進行。

六、其它注意事項

（一）人感染H7N9禽流感病毒實驗室活動、樣本采集和運輸按照《人間傳染的病原微生物名錄》中高致病性禽流感病毒進行管理。從事人感染禽流感檢測的技術(shù)人員必須經(jīng)過生物安全培訓并具備相應的實驗技能，在檢測過程中必須采取生物安全防護措施（使用眼罩、N95型口罩等）。樣本核酸提取必須在Ⅱ級生物安全實驗室，經(jīng)過年檢合格的二級生物安全柜內(nèi)進行。實驗室應具有良好的通風。

（二）注意儀器設(shè)備的日常和定期維護，加樣器、擴增儀和溫育設(shè)備應進行定期校準。試劑盒及一次性使用的無DNA酶和RNA酶PCR反應管、離心管、帶濾芯吸頭等應進行每批質(zhì)檢。

（三）實驗應嚴格分區(qū)操作；各區(qū)物品、工作服等均應當專區(qū)專用，不得交叉使用。實驗后應及時清潔工作臺，以防污染。

（四）每批實驗室后，可采取實驗室通風、10%次氯酸鈉溶液擦洗地臺面、紫外照射等措施，消除可能存在的擴增產(chǎn)物氣溶膠污染。

（五）使用中國疾控中心制備試劑開展檢測工作時，可參考相應試劑盒說明書（見附件1、2）有關(guān)要求。

第二篇：2014年人感染H7N9禽流感病毒培訓試題(參考答案)

2014年人感染H7N9禽流感病毒培訓試題（參考答案）

1、什么是流感？

流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。最常見的流感起病突然，畏寒、寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達39～40℃，伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如無并發(fā)癥，多于發(fā)病3～4天后癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，2～3天可恢復。

2、什么是禽流感？

禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表現(xiàn)為高熱等呼吸道癥狀，往往很快發(fā)展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合癥和全身器官衰竭，甚至死亡。

3、什么是H7N9禽流感病毒？

流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分為1-16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白(NA)的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。

4、H7N9禽流感感染病例的主要臨床表現(xiàn)？

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。

5、如何預防H7N9流感？

流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內(nèi)勤通風換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口

鼻，預防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。

6、公眾如何保護自己？

保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻等個人衛(wèi)生習慣，能夠有效預防流感等呼吸道傳染疾病。同時還應避免接觸病死禽、畜。

7、醫(yī)務人員感染H7N9禽流感病毒的風險大嗎？

由于醫(yī)務人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫(yī)務人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應采取標準預防加飛沫傳播預防和接觸預防。

第三篇：人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染課件

人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

防控與監(jiān)測報告

主要內(nèi)容

基

本

概

況

基本概況

病原體特點及其抗力

病原體特點及其抗力

病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。在糞便中可存活 1周，在水中可存活1

個月。

對熱敏感：65°C加熱30min或煮沸狀態(tài)下2min以上可滅活。

對消毒因子的抗力：常用消毒劑容易將其滅活，含氯類、碘類迅速破壞其傳染性。太陽光：病毒在直射陽光下40～48h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染

性。

流行病學

傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排

泄物；

傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據(jù)；

易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感。

高危人群：不明。

醫(yī)院感染防控

不懈怠

不恐慌

基本要求

制定應急預案和工作流程

開展培訓

充足、必要、符合要求的消毒和防護用品

診療環(huán)境管理： 《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

加強的通風，必要時進行空氣消毒

醫(yī)療器械、物體表面、地面等清潔與消毒

病人被服

排泄物。

醫(yī)療廢物： 《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》

防控策略

防控措施——發(fā)熱門診

建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)

范》要求。發(fā)熱門診出入口應設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。

遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患

者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。

防控措施——發(fā)熱門診

掌握流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出

后按《消規(guī)》進行終末處理。

醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。

陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。

防控措施—急診

預檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。

應設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要（發(fā)熱輸液區(qū)、留觀

區(qū)）。

應嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。

診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。

防控措施—普通病區(qū)（房）

應備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品（呼吸科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學科）。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負壓病房或

轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進行終末處理。

防控措施—收治疑似或確診患者的病區(qū)

建筑布局和工作流程應符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

對疑似或確診患者應及時隔離，疑似患者和確診患者應分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病

原學確診的患者可同室安置。

防控措施—收治疑似或確診患者的病區(qū)

根據(jù)傳播途徑，在標準預防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：

醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫

防護用品。

限制患者的活動，若確需離開時，應采取相應措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應徹底清

潔和消毒。

嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。

防控措施—醫(yī)務人員的防護

應按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。

使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。

每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。

防控措施—醫(yī)務人員的防護

根據(jù)導致感染風險程度采取適宜的防護措施。

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。

外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時

應當及時更換。

防控措施—醫(yī)務人員的防護

根據(jù)導致感染風險程度采取適宜的防護措施。

正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。

處理所有的銳器時應當防止被刺傷。

每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。

防控措施—患者的管理

應對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。

病情允許時，患者應當戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸

呼吸道分泌物后應使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

防控措施—患者的管理

患者出院、轉(zhuǎn)院后按《消規(guī)》進行終末消毒。

患者死亡后，應及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應經(jīng)上述

處理后，按照規(guī)定深埋。

基本要求

提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早。

加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應及時報告，做好相應處置工作。

病例監(jiān)測報告

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)發(fā)明電【2013】5、6、7、9號；

肇衛(wèi)明電2013】1號

“目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚”——摘自衛(wèi)發(fā)明電2013】9號《人感染H7N9禽流感疫

情防控方案》

病例監(jiān)測報告

國家多部門聯(lián)防聯(lián)控

病例監(jiān)測報告

醫(yī)療機構(gòu)預檢分診管理辦法

全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（2007版、2013版）

人感染H7N9禽流感疫情防控方案

人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案

人感染H7N9禽流感病毒標本采集實驗室檢測策略

本醫(yī)院

培訓

應急預案

重癥、危重癥定點救治醫(yī)院

救治演練

規(guī)范發(fā)熱病人到發(fā)熱門診就診通知

病例監(jiān)測報告

落實預檢分診，病例監(jiān)測報告

發(fā)熱門診常規(guī)開診

病例監(jiān)測報告

規(guī)范發(fā)熱門診就診流程

發(fā)熱病人輸液區(qū)與留觀區(qū)

日常防護

1、不接觸、不食用?。ㄋ溃┣?、畜肉，不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品。盡

量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。

2、生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透。雞蛋時蛋殼應用流水清洗，應烹調(diào)加熱充分，不

吃生的或半生的雞蛋。

3、在食品加工、食用過程中，一定要做到生熟分開，避免交叉污染，處理生禽、畜肉的案

板、刀具和容器等不能用于熟食；

日常防護

4、要保持良好的個人衛(wèi)生習慣，不喝生水。

5、保持手部衛(wèi)生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，處理生禽

畜肉和生雞蛋后等均要洗手等。

日常防護保持室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。盡量少去空氣不流通場所。注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時應掩住口鼻。保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯。

平時衣物多曬太陽是預防禽流感的最簡單有效的方法。

健康的生活方式

1、加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入

一些富含維生素C等增強免疫力的食物。以增強抵抗力。

2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。

3、避免去暴發(fā)禽流感的地區(qū)。發(fā)現(xiàn)禽流感疫情時，應盡量避免與禽類接觸，接觸禽

畜后切記要用洗手液及清水徹底

4、避免過度勞累，不吸煙。

5、學校及幼兒園應采取措施，教導兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等。

6、不要輕視重感冒，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽類

接觸等情況，并在醫(yī)生指導下治療和用藥。

7、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染，有人停留或辦公時保持空氣流通

即可。

多吃些蔬菜水果

1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保護肝臟、調(diào)節(jié)血糖，保護心血管，抗高血脂和動脈硬化，抗血小板凝集。營養(yǎng)學專家發(fā)現(xiàn)，大蒜提取液有抗腫瘤的作用，建議每日生吃大

蒜3—5克。

2、菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等

3、香菇：提高機體免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬細胞的吞噬功能，還可促進T

淋巴細胞的產(chǎn)生，并提高T淋巴細胞的殺傷活性；

4、番茄：含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物、有機酸及少量的蛋白質(zhì)。有促進消化、利尿、抑制多種細菌作用。同時研究得出，番茄內(nèi)含有可產(chǎn)生維生素A的類胡蘿卜素，主要是α-胡蘿卜素和β-胡蘿卜素。一段時間攝取番茄汁，體內(nèi)番茄紅素會明顯增加，同時T淋巴細胞的免疫功能得到增強。

5、新鮮蘿卜：因其含有豐富的干擾素誘導劑而具有免疫作用。

6、金銀花、連翹、板藍根等煎服

良好的個人衛(wèi)生習慣。

1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。

2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。

3.打噴嚏或咳嗽時應遮掩口鼻。

4.不隨地吐痰，如要吐痰應將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。

第四篇：醫(yī)院人感染H7N9禽流感防治預案

**醫(yī)院人感染H7N9禽流感防治預案

（試行稿）

（僅供院內(nèi)使用）

為指導和規(guī)范我院做好人感染H7N9禽流感疫情的防控工作，按照衛(wèi)計委《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》。特制定本預案：

一、組織領(lǐng)導

（一）醫(yī)院成立人感染禽流感防治領(lǐng)導小組：

組長：***院長

副組長：***副院長

***副院長

*** 院長助理

組員：由相關(guān)職能科室科長組成（二）下設(shè)工作組：

組長：***院長助理

副組長：*** 院長助理

****院辦主任

組員

聯(lián)絡(luò)人：***預防保健科科長

***醫(yī)務部副主任

（三）職責和分工

1.2.3.4.預防保健科科長負責落實疾病預防、流行病學調(diào)查和報告。醫(yī)務部主任、感染科科主任、呼吸科科主任負責落實疾病診治規(guī)范、院內(nèi)理論技能培訓。護理部主任負責護理人員安排和護理質(zhì)量。院感科科長負責落實消毒隔離措施。

5.總務科科長、設(shè)備科科長負責物資、設(shè)備、房屋的保障工作。

6.院長辦公室主任負責綜合協(xié)調(diào)及文件資料的印發(fā)和醫(yī)院局域網(wǎng)的發(fā)布。

7.門診辦公室主任負責協(xié)調(diào)發(fā)熱病人的就診流程。

二、診治隊伍

（一）專家組

（二）第一梯隊

隊 長 ***感染科主任醫(yī)師

成 員 ***感染科主治醫(yī)師

*** 呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師

急診科醫(yī)師一名

大內(nèi)科輪換醫(yī)生一名

護理人員由護理部安排，具體聯(lián)絡(luò)****，日常管理由***總負責

（三）第二梯隊

隊 長*** 呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師

成 員*** 呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師

**** 感染科主治醫(yī)師

急診科醫(yī)師一名

大內(nèi)科輪換醫(yī)生一名

護理人員由護理部安排，具體聯(lián)絡(luò)***，日常管理由***總負責

（四）第三梯隊

附：A.發(fā)熱門診大內(nèi)科輪轉(zhuǎn)表（待定）

B.護理第一梯隊：發(fā)熱門診現(xiàn)有護理人員 + 科室儲備人員

護理第二梯隊：體檢部、呼吸科、心內(nèi)科

護理第三梯隊：神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科

發(fā)熱門診現(xiàn)有護理人員陳亞華、姜麗莉、陸琴、張卓云

三、癥狀監(jiān)測

對就診的發(fā)熱伴流感樣或肺炎癥狀以及有人感染流感流行病學史的病例、不明原因肺炎病例、不明原因急性呼吸道感染死亡病例，以及本院出現(xiàn)的有流感樣癥狀和不明原因肺炎的醫(yī)務人員，進行登記、監(jiān)測并向防?？茍蟾?，防保科負責信息收集和報告。

特別注意：流行病學史

(一)傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。

(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。

(三)易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。

(四)高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。

四、臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。

(一)一般表現(xiàn)。

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

(二)實驗室檢查。

1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學檢測。

(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

(三)胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

(四)預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

五、診斷與鑒別診斷

(一)診斷。根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽

性，可以診斷。

1.流行病學史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

2.診斷標準。

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

(二)鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。

六、治療

(一)對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。

(二)對癥治療?？晌?、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。

(三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。

1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。

2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。

(四)中醫(yī)藥治療。

(五)加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

(六)重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。

1.呼吸功能支持：

(1)機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。

①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。

②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應當采用ARDS保護性通氣策略。

(2)體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和(或)通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。

(3)其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。

2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。

六、消毒隔離和防護

嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好消毒隔離和人員防護，提高醫(yī)務人員防范意識，確保職業(yè)安全，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染。對于出現(xiàn)的疑似病例和確診病例，嚴格按照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的規(guī)定，開展診療、醫(yī)學觀察、轉(zhuǎn)送期間各場所和交通工具的消毒和防護工作。

七、培訓

認真組織學習衛(wèi)計委《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》，提高自身針對防控人感染禽流感的工作能力，做到有講稿，有簽到，有考試。

八、宣傳

院內(nèi)組織人感染禽流感疫情的各類宣傳、普及防控知識，協(xié)助消除社會公眾的恐慌心理和焦躁情緒。

九、物資保障

醫(yī)院對床位、設(shè)備、設(shè)施、藥品、防護用具的儲備情況進行清點并加強維護和儲備，保證其處于備用狀態(tài)。如我院被確定為定點醫(yī)院，我們將會把部分醫(yī)療用房改作人禽流感防控專用病房。

二○一三年四月六日

附件1：防控人禽流感疫情報告及診斷流程

附件2：發(fā)熱病人就診流程

附件3：發(fā)熱病人門急診就診流程圖

附件4：《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》

附件5：《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2013年版）》

第五篇：醫(yī)院人感染H7N9禽流感應急預案

**醫(yī)院

人感染H7N9禽流感應急預案

為做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)上級會議精神及文件要求，切合我鄉(xiāng)實際，特制定本工作預案。

一、目的

1、及早發(fā)現(xiàn)人感染H7N9病例。

2、規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流調(diào)、密切接觸者管理等疫情處置工作。

二、適用范圍

本方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。

三、應急組織機構(gòu)與職責

按照平戰(zhàn)結(jié)合、有利工作、便于管理的原則，成立人感染禽流感突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置小組，其職責分工如下： 中心領(lǐng)導：***院長為工作小組組長，負責全面領(lǐng)導工作。***任副組長，負責具體領(lǐng)導工作。

四、病例的發(fā)現(xiàn)、報告

（一）病例定義。

1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學特征；

（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）》

發(fā)現(xiàn)與報告全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于1小時以內(nèi)上報傳染病管理人員，立即啟動應急預案，經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查后于1小時內(nèi)逐級上報。

六、應急措施

（一）疫情發(fā)生后，根據(jù)本方案的要求，立即召開緊急會議，對防控工作安排和部署，明確責任人，實行負責制，制訂詳細防控方案，迅速組織人員，物資到位，并督促各工作小組落實各自的職責。

（二）緊急疫情防控程序

1、報告疫情（院內(nèi)會診）

發(fā)現(xiàn)疑似患者時，應0.5小時內(nèi)上報H7N9禽流感領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組在接到報告后，立即安排醫(yī)療救治專家小組到現(xiàn)場進行會診指導，對疑似H7N9禽流感的病例，應在2小時內(nèi)將情況逐級上報到疾控中心、衛(wèi)生局分管領(lǐng)導等部門。

2、安排轉(zhuǎn)診

根據(jù)調(diào)查和診斷的情況。領(lǐng)導小組及時召開會議，通報疫情，啟動預案，明確責任，各工作小組迅速到位。經(jīng)確認的疑似患者，轉(zhuǎn)送到燕郊人民醫(yī)院，由人民醫(yī)院進行進一步診治，并對其接觸者進行隔離觀察治療。

3、總結(jié)

疫情控制后，要對防控措施、責任落實、物資的投入進行認真的總結(jié)，形成書面報告，留檔備查，并上報上級防治H7N9管理部門。

七、保障系統(tǒng)

1、物資保障

保證所需工作經(jīng)費用于開展工作；公共衛(wèi)生科對應急物資進行充足儲備。

2、技術(shù)保障

做好H7N9初步篩查，同時接受上級業(yè)務部門的培訓，加強對相關(guān)人員指導，確保及時報告疫情，防疫到位。

3、人員保障

啟動應急預案后，各工作小組人員及時到位，特別是疫情處置小組，要及時提出防治決策、建議及現(xiàn)場診斷、轉(zhuǎn)送。