第一篇：檢驗(yàn)科檢驗(yàn)標(biāo)本采集簡(jiǎn)述

?檢驗(yàn)科檢驗(yàn)標(biāo)本采集簡(jiǎn)述

一、概述

? 實(shí)踐證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過(guò)程質(zhì)量控制，即對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的全過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實(shí)驗(yàn)前（分析前）、實(shí)驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）三個(gè)階段的質(zhì)量控制，其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%左右來(lái)自實(shí)驗(yàn)前（分析前），而且實(shí)驗(yàn)前（分析前）誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無(wú)法解決的。因此，必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理。

二、實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括：

（一）患者的準(zhǔn)備；

?許多檢測(cè)對(duì)飲食、飲水和藥物有特殊要求，如：空腹標(biāo)本是指空腹8h后采集的標(biāo)本，血脂測(cè)定須禁食12-14h，情緒緊張會(huì)使血糖升高，醛固酮檢測(cè)要在起床活動(dòng)前取臥位血，起床后活動(dòng)2h取立位血，嗎啡、可卡因可使淀粉酶（AMY）升高； ?

（二）標(biāo)本的采集；

1、止血帶壓迫時(shí)間不宜超過(guò)40秒，否則會(huì)導(dǎo)致乳酸升高、pH值降低、K、Ca升高、淤血、靜脈擴(kuò)張等；

2、采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次采血管，不可用力震蕩，搖晃； ?

3、靜脈血避免在輸液同時(shí)取血，輸液不僅使血液稀釋，而且會(huì)對(duì)血糖和電解質(zhì)等檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾；

4、多個(gè)組合檢測(cè)項(xiàng)目同時(shí)采血應(yīng)按下列順序：血培養(yǎng)-無(wú)添加劑管（紅帽）-凝血管（黃帽）-枸櫞酸鹽管（黑/藍(lán)帽）-肝素管（綠帽）-EDTA管（紫帽）-草酸鹽/氟化鈉管（灰帽）；

（三）標(biāo)本的儲(chǔ)存；

（四）標(biāo)本的運(yùn)送；

（五）標(biāo)本送出及簽收；

（六）標(biāo)本的處理；不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，從標(biāo)本采集開(kāi)始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。

（七）已知的和需考慮的生物因素和干擾因素等。

第二篇：檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

一、真空采血管采集標(biāo)本事項(xiàng)說(shuō)明 1.試管蓋顏色:紅帽

添加抗凝劑:無(wú) 采血量：不少于3ml 用途: 甲狀腺功能三、五、七、八項(xiàng)、血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、貧血三項(xiàng)、CEA、AFP、CA-125、CA-19-

9、CA-15-

3、CA-72-

4、NSE、SCC、CY-

211、SF（鐵蛋白）、肝纖維化、肝炎系列、TPSA、甲狀旁腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、乙肝五項(xiàng)定量、HBV（乙肝DNA）定量、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、維生素D、補(bǔ)體C3/C4、免疫球蛋白、自身抗體類測(cè)定。

2.試管蓋顏色: 紫帽 添加抗凝劑:EDTA-K2

陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

注意事項(xiàng): 須顛倒混勻6-8次；

用途: 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)CBC（包括血細(xì)胞三分類、五分類）、血型、末梢血涂片，采血量2ml； 糖化血紅蛋白采血應(yīng)超過(guò)2ml;HLA-B27采血量3ml；

HCV(丙肝)定量采血量超過(guò)3ml。

3.試管蓋顏色:黑帽 添加抗凝劑:枸櫞酸鈉0.4ml 注意事項(xiàng)：

血液與抗凝劑比例為4：1，采血1.6ml血液與 抗凝劑總量為2ml,采血管上有刻度線。用途：血沉。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

4.試管蓋顏色:綠帽 添加抗凝劑:肝素鈉 采血量：大于3ml 注意事項(xiàng):采血后須顛倒混勻。用途:血流變、乙肝系列、醛固酮。5.試管蓋顏色:蘭帽 添加抗凝劑: 枸櫞酸鈉0.2ml 采血量：1.8ml 注意事項(xiàng): 須顛倒混勻，血液與抗凝劑比例為9：1，采血1.8ml與抗凝劑總量為2ml, 采血管上有刻度線。

用途:凝血四項(xiàng)、D-二聚體定量。6.試管蓋顏色：黃帽 添加抗凝劑：無(wú)

陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

采血量：大于3ml 用途：肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜、同型半胱氨酸、胱抑素c、血β

2、血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血磷、膽堿酯酶、血尿酸。

特別強(qiáng)調(diào): 1.不能用加抗凝劑的采血管采集離子類標(biāo)本；不要把有抗凝劑的血液倒入無(wú)抗凝劑管中； 1.所有血液標(biāo)本應(yīng)在病人空腹時(shí)采集（急診檢驗(yàn)、血細(xì)胞三分類、五分類除外）；不能在病人正輸液的一側(cè)采集標(biāo)本；

2.檢驗(yàn)科采血管與檢驗(yàn)項(xiàng)目在系統(tǒng)上設(shè)置，一個(gè)條碼原則上采集一管標(biāo)本；

3.血沉與凝血四項(xiàng)的量一定要采集準(zhǔn)確，否則影陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

響檢驗(yàn)結(jié)果。

4.采血順序：血培養(yǎng)----藍(lán)頭管---紫頭管----黑頭管——綠頭管————紅頭管（黃頭管）。

二、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本留取要求：

1.痰培養(yǎng)應(yīng)為早晨起床后

0.5-1小時(shí)采集血液，或于寒 戰(zhàn)或發(fā)燒后1小時(shí)采集。

采血指征：一般患者出現(xiàn)以下一種體癥時(shí)可作為采血的重要指征：發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)大于12×109/L，特別有“核左移”未成熟的或桿狀核白細(xì)胞)，皮膚粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血壓降低，CRP升高及呼吸快，特殊患者(如血液病)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少(成熟的多形核白細(xì)胞<1000×109/L)，血小板減少等，或同時(shí)具備上述幾種體癥的臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血培養(yǎng)。新生兒菌血癥，應(yīng)該增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。對(duì)入院危重感染患者在未進(jìn)行系統(tǒng)性抗菌藥物治療之前，應(yīng)及時(shí)采集血培養(yǎng)。

皮膚消毒程序：嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法： 陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

1）75％酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。（從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上）。2)1％～2％碘酊作用30s或10％碘伏30s。（操作同上）

3)75％酒精脫碘。

對(duì)碘過(guò)敏的患者，用75％酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。3．培養(yǎng)瓶消毒程序

1)掰開(kāi)血培養(yǎng)瓶上塑料蓋子，用75％酒精擦拭血培養(yǎng)瓶掰掉塑料蓋子后暴露部位，作用60s。2)用無(wú)菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精，然后注入血液。

靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序

1)在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點(diǎn)。

2)用注射器無(wú)菌穿刺取血后，勿換針頭(如果行

部感染患者采血培養(yǎng)的建議：

1)可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2～3份血標(biāo)本。

2)不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標(biāo)本，24～36 h后估計(jì)體溫升高之前(通常在下午)再采集2份以上。

3)可疑菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見(jiàn)的或苛養(yǎng)的微生物。4)可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在l～2h內(nèi)采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)三天，每天采集2份。選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

標(biāo)本運(yùn)送：采血后應(yīng)該立即送檢，置35℃～37℃孵箱中，切勿冷藏。

三、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取說(shuō)明

1.胰島素釋放試驗(yàn)、糖耐量試驗(yàn)、C-肽釋放試驗(yàn)（分別測(cè)5次胰島素、葡萄糖、C-肽）：空腹抽一次血，然后口服葡萄糖75g或饅頭100g,分別于餐后30、60、120、180分鐘各抽血3ml;每抽完一次應(yīng)及時(shí)送檢，以免因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)糖酵解導(dǎo)致結(jié)果偏低。2.24小時(shí)尿蛋白定量:患者上午8時(shí)排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排除的尿，直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿，用量具量取總尿量并記錄，混勻后留取10ml送檢。3.腦脊液標(biāo)本 陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

腦脊液標(biāo)本采集后立即送檢，放置過(guò)久將影響檢驗(yàn)結(jié)果：如細(xì)胞變性，破壞，導(dǎo)致計(jì)數(shù)和分類不準(zhǔn)；有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少；細(xì)菌發(fā)生自溶影響細(xì)菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個(gè)無(wú)菌管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查，三管的順序標(biāo)注清楚，不宜顛倒。因標(biāo)本采集較難，全部送檢和檢測(cè)過(guò)程應(yīng)注意安全。4.胸腹水標(biāo)本

一般分裝四管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)（需無(wú)菌留?。坏诙茏骰瘜W(xué)分析和免疫學(xué)檢查（需加入綠帽管中）；第三管細(xì)胞學(xué)檢查（需加入紫帽管中）；第四管加入無(wú)抗凝劑管中，作一般性狀檢查。5.前列腺液標(biāo)本 陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

前列腺液標(biāo)本由臨床醫(yī)生前列腺按摩后采集，采集標(biāo)本前應(yīng)禁欲三天，應(yīng)棄去流出的第一滴前列腺液。液量少時(shí)直接滴在載玻片上及時(shí)送檢，須注意防止標(biāo)本蒸干，量多時(shí)收集在一次性標(biāo)本杯中。若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液沉渣。6.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集要求

(1)采血部位:血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血,常采用肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等。

（2）抗凝劑：肝素抗凝劑（最適用甘素鋰，濃度為500-1000u/ml）。

（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣狀態(tài)。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

（4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘以內(nèi)檢測(cè)，如30分鐘以內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本放置在冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。

（5）采血前應(yīng)讓患者在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。

四、常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取說(shuō)明 留取尿液標(biāo)本注意事項(xiàng)

(1)做尿常規(guī)檢查時(shí)應(yīng)盡量采用新鮮晨尿。隨機(jī)留取的尿液以中段尿?yàn)橐恕?/p>

(2)女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期，應(yīng)防止陰道分泌物混入尿液中，以中段尿?yàn)橐恕?/p>

(3)留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，以醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管為好。用于常規(guī)檢驗(yàn)的尿量應(yīng)取10毫升左右，盡快送檢。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

留取糞便標(biāo)本注意事項(xiàng)

（1）應(yīng)取指頭大小的糞便送檢，并注意選取有膿血或其他異常外觀的部分送檢。

（2）取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意糞便的顏色與外觀，并應(yīng)向醫(yī)生敘述。

（3）做糞便潛血試驗(yàn)要求三天內(nèi)不食用瘦肉類、含動(dòng)物血類、含鐵劑的藥物等食物，避免出現(xiàn)干擾。（4）所留取的標(biāo)本應(yīng)放在檢驗(yàn)科提供的一次性糞便盒送檢，注意不要直接用紙張包裹。

留取精液注意事項(xiàng)

（1）一周時(shí)間內(nèi)不得同房，此期間如有遺精現(xiàn)象則避免留取標(biāo)本。

（2）使用由醫(yī)院提供的潔凈的容器。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

（3）留取標(biāo)本后將容器蓋好在1小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)室。如天氣寒冷，應(yīng)使標(biāo)本保存于接近體溫條件下送檢。

（4）不能使用避孕套采集精液標(biāo)本，避免避孕套中含有的某些殺死或抑精子活性的物質(zhì)會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

（5）不能采用中斷性交的方式采集精液標(biāo)本，避免陰道分泌物影響檢驗(yàn)結(jié)果。靜脈采血注意事項(xiàng)

（1）抽血前盡量減少運(yùn)動(dòng)量，病人應(yīng)在比較平穩(wěn)的狀態(tài)下抽血。

（2)抽血前保持空腹，可以喝少量的水，除某些必須按時(shí)服用的藥物以外，其他藥物抽血之后再服用，以免對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果有所干擾。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

（3）抽血前應(yīng)盡量清潔抽血部位的皮膚。（4）抽血量是根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌瑏?lái)決定的，抽血量一般在2～20毫升。

（5）采血人員按照檢驗(yàn)項(xiàng)目要求將血液置于不同的試管內(nèi)。

（6）抽血后應(yīng)用消毒棉簽或其他消毒止血物品壓緊針刺破處五分鐘，不要立即離開(kāi)，如發(fā)生暈針或其他不適應(yīng)及時(shí)告訴抽血醫(yī)生，以便及時(shí)處置。（7）止血用棉簽應(yīng)置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，不要亂扔。

陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院檢驗(yàn)科

電話：病房檢驗(yàn)科

84814701 門(mén)診檢驗(yàn)科

84823470

第三篇：檢驗(yàn)標(biāo)本采集處理

一﹑臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集和處理

（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事項(xiàng)為：

1.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用力震蕩）；

2.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml；3.采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后 應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^(guò)2h WBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。

（二）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）測(cè)定標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血）。注意事項(xiàng)：

1.采血后立即上下顛倒混合5-10次；

2.單獨(dú)采1管血,準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）； 3.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。

（三）凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FBG、DD）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：1.8）。采血注意事項(xiàng)：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）；

2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）； 3.應(yīng)單獨(dú)1管血；

4.必須準(zhǔn)確采血至刻度線2.0ml；

5.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊； 6.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。

（四）血型 與 血交叉標(biāo)本

為EDTA-2K抗凝血。采血注意事項(xiàng)：

1.最好血型與血交叉各采1管血（要求保留血樣）； 2.采血量分別為1.0ml和1.0～2.0ml； 3.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）。

（五）尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門(mén)診病人亦可留隨機(jī)尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液標(biāo)本冰箱可保存6～8h，但細(xì)胞等有型成分會(huì)有破壞，會(huì)有結(jié)晶析出；

（5）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

（6）根據(jù)不同檢測(cè)目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為:①甲醛（formalin），用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液即40%；②甲苯（toluene），常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5-20ml/L尿液；③濃鹽（hydrochloric ａｃｉｄ），用于定量測(cè)定尿１７－羥、１７－酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等，濃度為１ｍｌ/L尿液。

２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無(wú)其他影響）；

（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門(mén)診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、堅(jiān)定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會(huì)病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。

（六）糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采??； 2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無(wú)異常時(shí)應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；

4.檢查蟯蟲(chóng)卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門(mén)周?chē)欞盘幨萌?biāo)本，并立即送檢；

5.檢查血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。

7.做便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動(dòng)物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。

（七）漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無(wú)菌穿刺采??；

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留?。瞞l；細(xì)菌學(xué)檢查用 無(wú)菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留?。保癿l。

（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；

（4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉?biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。

（八）臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床化學(xué)檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，有條件應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床化學(xué)檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：

1.多項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)一般可采1管血；

2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單通常為4.0～5.0ml； 3.如果檢測(cè)項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無(wú)添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d草酸鹽/氟化鈉管。

5.不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，以避免由此而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來(lái)。從血液標(biāo)本采集開(kāi)始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。

（1）血清（非抗凝血）：采血后標(biāo)本必須顛倒混合5～10 次，22～25oC（室溫）15～30min后可自行（自發(fā)）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊；冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑時(shí)凝集加快。

（2）血漿（抗凝血）：應(yīng)采用抗凝管采血，采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數(shù)min內(nèi)可離心分離血漿。

（3）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分的（抑制細(xì)胞代謝），標(biāo)本于2-8oC冷藏（標(biāo)本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏的測(cè)定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血?dú)?、NH3、乳酸、丙酮酸等。，全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測(cè)定標(biāo)本冷藏不得＞2h（4）代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中Glu，22～25oC穩(wěn)定24h，2～8oC穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測(cè)定（因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測(cè)（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛—草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測(cè)定。

（5）實(shí)驗(yàn)室離心標(biāo)本的準(zhǔn)備：不主張用小棍強(qiáng)行剝離凝血塊(誘發(fā)溶血)；必須剝離時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔；真空采血管應(yīng)一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。

（6）關(guān)于標(biāo)本離心（指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間）

①離心時(shí)間和相對(duì)離心力：離心時(shí)間為5～10min；相對(duì)離心力（RCF）為1000～1200×g；

②溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴性分析物（ACTH﹑環(huán)腺苷酸﹑兒茶酚胺等）離心溫度應(yīng)控制在4oC；無(wú)特殊溫度要求的分析物離心溫度在20～22oC；冷藏運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機(jī)離心。

③再離心：最好一次完成標(biāo)本離心。普通采血管二次離心時(shí)必須在首次離心后短時(shí)間內(nèi)完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。

（7）離心后標(biāo)本處理（指標(biāo)本離心后和用于檢測(cè)的血清或血漿被取出 一定量之前）(1)血清/血漿與接觸的細(xì)胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離；(2)分離出的血清或血漿的儲(chǔ)存：

①8h內(nèi)可以儲(chǔ)藏于22oC，8h以上儲(chǔ)藏于2～8oC 48h以上儲(chǔ)藏于－20oC；

② 標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能一次，且不可儲(chǔ)藏于無(wú)霜冰箱）；

③分離膠上面的血清或血漿，可保存2-5天；

④用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即移開(kāi)血清或血漿；

⑤ 血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）。

（九）血?dú)夥治鰳?biāo)本

血?dú)夥治鰳?biāo)本為動(dòng)脈（股﹑肱﹑撓動(dòng)脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（0.05mg/ml，即1000u/ml，用9g/L的生理鹽水配制）。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)為： 1.采血一定要用厭氧技術(shù)（讓血液盡量少的與空氣接觸）；

2.采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內(nèi)，使其盡可能濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區(qū)內(nèi)液體肝素約0.1ml即可； 3.采血量0.5～1.0ml（最好2.0ml）；

4.抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應(yīng)立即排出；

5.標(biāo)本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動(dòng)注射器針筒使標(biāo)本混勻后立即送檢。

（十）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對(duì)可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS ﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國(guó)家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問(wèn)題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)

（1）標(biāo)本采集

1）申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

（2）標(biāo)本運(yùn)送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗(yàn)收

1）實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；

2）實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說(shuō)明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)

（4）處理

根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康慕Y(jié)合臨床資料選擇合適的培養(yǎng)基接種標(biāo)本；混有正常菌群的標(biāo)本應(yīng)做定量細(xì)菌培養(yǎng)；不能精確定量或常規(guī)定量操作較困難的痰、傷口拭子等標(biāo)本，應(yīng)分離出優(yōu)勢(shì)菌做細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)注明細(xì)菌量化指標(biāo)；抗菌藥物治療的標(biāo)本，必要時(shí)應(yīng)加入某些物質(zhì)以中和藥物對(duì)細(xì)菌的抑制作用。2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置4-8℃冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于8h內(nèi)接種；懷疑沙門(mén)氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2w采集尿液，上述時(shí)間此時(shí)陽(yáng)性率高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無(wú)菌盛器中留取中段尿液5～10ml 2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。

（2）糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時(shí)間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便；

③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。2)采集方法：

① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法：

① 晨痰為佳；

② 先冷開(kāi)水漱口清潔口腔和牙齒；

③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；

④ 痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血8～10ml（兒童1～4ml）；

2）無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢； 3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；

6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。2)采集方法：無(wú)菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無(wú)菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。

（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。1)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。2)采集方法：

①無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

② 標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；

③ 標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢；

④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）

（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無(wú)菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無(wú)菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過(guò)陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。

3）宮腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。

4）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

5）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。

6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無(wú)菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無(wú)菌棉拭子無(wú)菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）標(biāo)本采集

①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無(wú)菌手術(shù)抽出膿液；

③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。2）標(biāo)本運(yùn)送

① 標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；

② 運(yùn)送方法：

a注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門(mén)的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送； b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無(wú)氧小瓶運(yùn)送； c厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；

d 大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送； e一般不采用棉拭子法。(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）淺部真菌感染標(biāo)本采集

① 皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無(wú)菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

② 指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無(wú)菌容器內(nèi)送檢；

③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。2）深部真菌感染標(biāo)本采集

① 血液：無(wú)菌采血8～10ml，注入未用過(guò)抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過(guò)8～9h；

② 腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無(wú)菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測(cè)隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。

（14）病毒感染標(biāo)本

1）標(biāo)本采集原則：根據(jù)不同檢查目的采集不同的標(biāo)本，見(jiàn)表1。盡量于疾病早期采集標(biāo)本；尸檢標(biāo)本應(yīng)在患者死亡后6h內(nèi)采集標(biāo)本。2)標(biāo)本采集方法：

① 呼吸道病毒感染標(biāo)本用咽拭子采集；讓患者先咳嗽，再口服0.5%乳蛋白水解物15ml，反復(fù)含漱3～4次后吐到容器中立即送檢；兒童常應(yīng)用無(wú)菌棉拭子，先沾好0.5%乳蛋白水解物，再去涂拭扁桃體周?chē)M織，并立即泡在0.5%乳蛋白水解物中，立即送檢；

②乙腦病毒需采集血清或血漿，置無(wú)軍菌容器中盡快送檢；

③ 尿液則取其中段尿立即送檢（否則置4℃冰箱12h內(nèi)接種）；

④腸道病毒和柯薩奇病毒則采集新鮮糞便，盡快送檢。

3）標(biāo)本運(yùn)送及保存：多數(shù)病毒對(duì)熱不穩(wěn)定，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢接種；如48h內(nèi)接種，須置4℃冰箱保存；空運(yùn)標(biāo)本須置冰壺中48h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室并接種。

第四篇：檢驗(yàn) 標(biāo)本 采集 手冊(cè)

檢驗(yàn) 標(biāo)本 采集 手冊(cè)

吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 2005 年 11 月

重要警示語(yǔ)

將每一份標(biāo)本都看作是無(wú)法重新獲得、將每一份標(biāo)本都看作是無(wú)法重新獲得、唯一的標(biāo) 1 本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室都接受 ISO 15189:2003 的認(rèn)可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定義為：按照時(shí) 間順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序 時(shí)終止檢測(cè)結(jié)果報(bào)告發(fā)回的步驟，包括：檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室完成分析前 程序的主體: 大部分工作都是醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)輸人員、檢驗(yàn)人 員共同協(xié)調(diào)，在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以外的空間完成的。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問(wèn)題： 臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，60%報(bào)告最終可溯源 到標(biāo)本質(zhì)量不合要求。可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本 的高質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本： 臨床醫(yī)生：應(yīng)主動(dòng)明確地告之患者如何配合好 護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員：采集好、檢測(cè)好標(biāo)本 運(yùn)輸人員：及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本 在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)、檢驗(yàn)結(jié)果審核、報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)回。

一、采集標(biāo)本前質(zhì)量保證、對(duì)策 2

（一）加強(qiáng)溝通，合理選項(xiàng) 醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、完整地填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，講清每項(xiàng)填寫(xiě)的意。特別是： 患者服藥史、特殊病理變化、留取標(biāo)本、送檢標(biāo)本的時(shí)間等。

（二）患者準(zhǔn)備，至關(guān)重要 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素（藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療、生理變化、生活環(huán)境和習(xí)性、標(biāo)本采集時(shí)間）正確指導(dǎo)患者，采取切實(shí)措 施，規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況，留 取合格的標(biāo)本。應(yīng)告之患者：試驗(yàn)名稱、所需標(biāo)本類型、為什么要檢測(cè)、檢測(cè)報(bào) 告時(shí)間、如何獲得結(jié)果。

（三）采集前準(zhǔn)備： 條碼生成與粘貼 足夠合格的采血人員 標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序手冊(cè) 合格的采血器材 1 二.標(biāo)本基本類別血液.全血、血漿、血清 尿液 便 腦脊液 心包、胸腔和腹腔積液 關(guān)節(jié)積液 羊水 胃及十二指腸液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物 3 [血液標(biāo)本的采集] 一.血液標(biāo)本基本要求 保持標(biāo)本完整性：控制各種干擾因素 保持標(biāo)本新鮮：最好的尺度是時(shí)間 拒絕不合格血標(biāo)本：高脂肪、溶血、凝固、二.標(biāo)本采集的時(shí)間

（一）隨機(jī)和急診標(biāo)本 隨機(jī)和急診標(biāo)本是指無(wú)時(shí)間限定或無(wú)法規(guī)定時(shí)而必須采集的血和尿標(biāo)本，一 般無(wú)法讓患者進(jìn)行準(zhǔn)備。此類標(biāo)本主要是門(mén)診、急診和搶救病人必須做的一些檢 查標(biāo)本，或在體內(nèi)代謝相對(duì)較穩(wěn)定的檢查物質(zhì)，或受體內(nèi)外干擾較小的檢查物質(zhì)。凡此類標(biāo)本在送檢時(shí)應(yīng)加以注明，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。便于分 析檢查結(jié)果時(shí)參考。

（二）空腹標(biāo)本 空腹標(biāo)本一般指進(jìn)食 8h 后（但不能超過(guò) 12h,禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起部分指標(biāo) 異常；如補(bǔ)體 C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。）采集的血和尿標(biāo)本，住院病人多在清晨，此類 標(biāo)本常用于臨床生化定量檢查。因?yàn)闃?biāo)本是在空腹和安靜時(shí)采集的，所以受飲食 質(zhì)、量以及日間生活、生理活動(dòng)的影響較小。對(duì)病人來(lái)講，若多次檢查同一項(xiàng)目，也便于比較、對(duì)照。測(cè)定血肌酑時(shí)還應(yīng)禁肉食 3 天，且不能飲咖啡、茶等。乳糜 血患者檢測(cè)血脂應(yīng)素食 3 天后。

（三）指定時(shí)間標(biāo)本 指定時(shí)間標(biāo)本多屬功能試驗(yàn)采集的各種標(biāo)本，因試驗(yàn)?zāi)康牟煌杉瘶?biāo)本的 時(shí)間各有不同，必須按試驗(yàn)要求采集，如葡萄糖耐量試驗(yàn)等。三.血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的干擾因素

（一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常會(huì)導(dǎo)致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂 血。血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告這一結(jié)果，同時(shí)血清 渾濁可導(dǎo)致許多指標(biāo)出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）。另處，由于指質(zhì)可以置換水，經(jīng)常導(dǎo)致血 K、Na 的的濃度在電極法測(cè)定時(shí)比火焰光度計(jì)法高。脂蛋白可以結(jié) 合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測(cè)結(jié)果。4

（二）溶血 溶血的標(biāo)本可以給測(cè)定值帶來(lái)很大的影響，標(biāo)本溶血后血細(xì)胞內(nèi)含量高的物 質(zhì)進(jìn)入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時(shí)溶血可干擾測(cè)定中的反應(yīng)過(guò)程及比色，常會(huì)導(dǎo)致許多被測(cè)指標(biāo)的濃度假性升高。

（三）黃疸 由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果。

（四）某些藥物的影響 某些藥物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響

是不容忽視的。藥物的影響主要有（1）藥物的 代謝產(chǎn)物對(duì)某些試驗(yàn)方法的物理或化學(xué)干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式；藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合。總之，正確全面了解藥 物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是十分必要的，這對(duì)正確解釋檢驗(yàn) 結(jié)果有幫助的。

（五）巨酶 免疫球蛋白與酶的復(fù)合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié) 合可以提高酶的半壽期，從而導(dǎo)致酶的活性升高。最明顯的例子就是 CK1 及 CK2，CK1 是 CK-BB 與免疫球蛋白的復(fù)合物，CK2 是線粒體 CK 的多聚物，巨 巨 這兩種類型的巨 CK 均可使 CK-MB 活性上升。另一個(gè)例子是巨淀粉酶，它的顯 著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。

四、靜脈采集基本要求

（一）患者體位 住院患者臥位。從臥位到直立位：則血漿量減少 12%。大多數(shù)細(xì)胞成分及大 分子物質(zhì)有 5%-15%升高。不應(yīng)在輸液側(cè)采血：如不可避免，必須注明。否則一 切后果采血者負(fù)責(zé)。試管準(zhǔn)備：按檢驗(yàn)條碼要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用

（二）血管選擇 應(yīng)選用較大的血管。血管?。翰裳獣r(shí)易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足 夠的血量。

（三）注射器 針頭外徑 1mm。5 針頭外徑＞1mm 可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。針頭外徑 ＜0.7mm 血液采集時(shí)間延長(zhǎng)，針頭內(nèi)壓力剃度可導(dǎo)致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干

（四）止血帶 壓脈帶控制在 1 min 內(nèi)。一旦血液入針筒，就應(yīng)去除。病人握拳：不能一握 一放。抽血過(guò)程：應(yīng)緩慢，不宜過(guò)快，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生 大量泡沫或溶血。保證血量：按條碼要求選擇采血容器顏色。避免抽血不當(dāng)或血量不足。采血容器的顏色、用途和采血量 頭蓋顏色 紫色 藍(lán)色 黑色 綠色 紅色 黃色 添加劑 EDTA-K2 枸櫞酸鈉 枸櫞酸鈉 肝素 分離膠促凝 分離膠促凝 用途 采血量（ml）2.0 2.7 1.8 2.0 4.0 4.0 血常規(guī)、HLA-B27、心肌損傷標(biāo)志物 凝血常規(guī)、等凝血試驗(yàn) 血沉 血流變學(xué)、D-D、FDP 生化檢驗(yàn) 免疫檢驗(yàn)

（五）采集多種血液標(biāo)本的次序： NCCLS 推薦 1.多種血液標(biāo)本時(shí)，采血次序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA 管、葡萄糖 檢測(cè)管。2.同一患者采集多種試管，采血次序：EDTA 管、其他試管、凝血標(biāo)本。3.試管混勻：抗凝血必須及時(shí)、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少 5 次以上。避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。

（六）抗凝血量

1、血液比例過(guò)高——由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。

2、血液比例過(guò)低——抗凝劑相對(duì)過(guò)剩，對(duì)很多檢驗(yàn)會(huì)造成嚴(yán)重影響。

（七）記錄標(biāo)本信息：標(biāo)本管上（條碼）注明姓名、科別、床號(hào)等相關(guān)信息。6

（八）標(biāo)明采血時(shí)間 從采血和離心之間的延誤可導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，因此，標(biāo)明采血時(shí)間很重 要。

（九）生物安全 所有采集標(biāo)本的器皿均應(yīng)加塞密閉

（十）標(biāo)本運(yùn)輸和儲(chǔ)存 采血完成后，時(shí)間耽擱越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。1.標(biāo)本運(yùn)輸 溫度：在運(yùn)輸?shù)綑z驗(yàn)科前，標(biāo)本必須置于室溫下，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須符合儲(chǔ)存 條件。ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測(cè)分離血漿和血清：血 細(xì)胞與血清或血漿接觸＞2h： 血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集試驗(yàn)、血氨、凝血項(xiàng)目檢測(cè)立即送檢。同一病人同時(shí)有數(shù)管血標(biāo)本送檢，應(yīng)標(biāo)明采血先后順序，以便結(jié)果不一致 時(shí)可進(jìn)行溯源運(yùn)輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運(yùn)。2.儲(chǔ)存條件： 如不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。

（十一）避免標(biāo)本溶血： 是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)將溶血標(biāo)本棄置并記錄，重新采血。標(biāo)本溶血常見(jiàn)原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入 試管、試管混勻用力過(guò)猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用 消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。肉眼未見(jiàn)溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時(shí)，應(yīng) 警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。（十

二）血液濃縮原因： 使用壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 進(jìn)針處按摩、擠壓或摸索尋找 長(zhǎng)期靜脈治療 7 硬化或阻塞的靜脈

（十三）拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)

1、患者信息不全

2、標(biāo)簽不清，不具備識(shí)別系統(tǒng)的唯一性

3、抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固

4、時(shí)間延誤

5、溶血標(biāo)本

6、儲(chǔ)存溫度不當(dāng)

7、采自輸

液管

8、樣本外漏、容器破損

9、明顯受污染的樣本

10、標(biāo)本量過(guò)少

11、標(biāo)本項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符

12、醫(yī)囑作廢的標(biāo)本

13、容器不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果

（十四）接受標(biāo)本：必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本

1、姓名

2、申請(qǐng)項(xiàng)目

3、標(biāo)本類型

4、試管和抗凝劑合適性

5、標(biāo)本是否泄漏或容器損壞

6、標(biāo)本量是否足夠

（十五）治療藥物濃度監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間〕 1 氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點(diǎn)的時(shí)間開(kāi)始，若滴注為 1h，在滴注結(jié)束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣。

2、卡馬西平：達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)，給下一劑量前立即采樣（谷值）。

3、苯巴比妥：由于半衰期長(zhǎng)，采樣時(shí)間不重要，可加固定在同一時(shí)間采樣，以便比較。

4、丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值）8

5、地高辛：給藥后 8—24 小時(shí)。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物 的分布過(guò)程需要 8～12h.。

6、茶堿：口吸服后 2～4h。

7、奎尼?。喝裘?6h 服藥一次，則給藥后 6h 左右取血；若每 8h 服藥一次，則給藥后 5～6h 左右取血?？傊?，應(yīng)于下次給藥前采血測(cè)谷濃度。

8、環(huán)孢霉素：服藥后 12h。

9、必要時(shí)遵照醫(yī)囑?！参⑸飿?biāo)本的采集〕一.血液及骨髓(一)采集時(shí)間

1、一般原則(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前 2.、布魯桿菌感染(1)、最佳時(shí)間:發(fā)熱期(2)、還可多次采血,24 小時(shí)抽 3～4 次 3.、沙門(mén)菌感染(1)、可在不同時(shí)間采集標(biāo)本（2、)腸熱癥患者在病程 1～3 周內(nèi)采集標(biāo)本 4.、亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外,應(yīng)多次采集

5、急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時(shí)內(nèi)分別在 3 個(gè)不同部位抽血樣培養(yǎng)。

6、急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎 盂腎炎除在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前短時(shí)間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需 氧、厭氧培養(yǎng)。

7、不明原因發(fā)熱（1）、發(fā)熱期內(nèi)多次采血（2）、如果 24 小時(shí)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次血樣進(jìn)行 培養(yǎng)。9

8、肺炎鏈球菌感染：最佳時(shí)期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時(shí)。

9、分枝桿菌感染：感染初期采血

（二）采集部位及頻率

1、急性敗血癥：24 小時(shí)內(nèi)抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸 部采集。

2、急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時(shí)內(nèi)，在三個(gè)不同部位采集血標(biāo)本

3、亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標(biāo)本。如果 24 小時(shí)培養(yǎng) 為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。

4、無(wú)名熱 ：不定期多次、多部位。24 小時(shí)內(nèi)不超過(guò) 3 次，如果培養(yǎng)為陰 性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。

（三）標(biāo)本采集量 成人：10 毫升血液 兒童：3～5 毫升 嬰幼兒：1～2 毫升

（四）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

1、用 75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒

2、嚴(yán)格作好抽血部位的無(wú)菌操作

3、同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)時(shí)，先將標(biāo)本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶 里。

4、注如標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時(shí)，放室溫保存，切勿放 冰箱內(nèi)

5、化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間

二、尿液標(biāo)本

（一）采集時(shí)間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液

（二）采集方法

1、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10 毫升于無(wú) 菌容器中立即送檢。

2、集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將 24 小時(shí)尿留在一清潔容器中，取沉 渣 10 毫升送檢 10

3、尿法：通過(guò)導(dǎo)尿管留尿 10 毫升于無(wú)菌容器中立即送檢

（三）注意事項(xiàng)

1、尿嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作

2、集后立即送檢

3、用藥之前進(jìn)行培養(yǎng)

4、液中不得加防腐劑 三.、糞便標(biāo)本

（一）采集時(shí)間

1、瀉病人在急性期用藥前采集

2、沙門(mén)菌感染

（二）集方法

1、自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無(wú)菌容器內(nèi) 送檢。

2、直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。

（二）注意事項(xiàng)

1、標(biāo)本新鮮

2、用藥前采集

3、腹瀉病人在急性期采集

四、痰及上呼吸道標(biāo)本

（一）標(biāo)本采集時(shí)間

1、用藥前清晨痰

2、鼻咽拭子

（二）采集方法

1、自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口痰于無(wú)菌容器 中立即送檢。

2、上呼吸道標(biāo)本：采用無(wú)菌棉拭子

（三）注意事項(xiàng) 標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存

五、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本 用藥前，無(wú)嚴(yán)格時(shí)間要求 腸熱癥在 2 周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便 11

（一）標(biāo)本采集

1、開(kāi)放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無(wú)菌拭子采取膿汁及病灶深 部分泌物于無(wú)菌管中立即送檢。

2、閉鎖性膿

腫：無(wú)菌操作，穿刺抽取標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢。

（二）注意事項(xiàng)

1、藥前采集標(biāo)本

2、能立即送檢標(biāo)本，放 4℃保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標(biāo)本除 外。

六、穿刺液

（一）腦脊液

1、集時(shí)間 懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)

2、集方法 用腰穿方法采集腦脊液 3~5 毫升于無(wú)菌管中立即送檢

（二）注意事項(xiàng)

1、于細(xì)菌檢測(cè)：收集腦脊液后 15 分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。

2、于病毒檢測(cè)：腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，在 4℃15 分鐘內(nèi)送檢。

3、行腰穿過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作

（三）膽汁及穿刺液

1、檢測(cè)時(shí)間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后 1～2 天采集 標(biāo)本

2、采集方法：無(wú)菌穿刺抽取標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢，量不少于 1 毫升

七、燒傷標(biāo)本

（一）、采集時(shí)間 早期、深 П 度燒傷溶痂和Ⅲ度焦痂分離期、后期每天采 集燒傷標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢

（二）、采集方法

（三）、注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作

2、床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)

3、燒傷 12 小時(shí)以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽(yáng)性結(jié)果

八、生殖道標(biāo)本 用無(wú)菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 12

（一）標(biāo)本采集 尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮嗆內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液 等嚴(yán)格無(wú)菌操作留取于無(wú)菌管中立即送檢。

（二）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作

2、采取宮頸標(biāo)本避免觸及陰道壁

3、床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng) 九.組織標(biāo)本

（一）采集時(shí)間

1、淺表皮膚黏膜

2、深部組織

3、尸檢標(biāo)本

（二）采集方法

（三）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作

2、各種活檢組織標(biāo)本，常溫下最長(zhǎng)保存 24 小時(shí)

3、甲醛固定的組織塊標(biāo)本不用于病原微生物分離 附：樣本拒收標(biāo)準(zhǔn)

1、樣本上無(wú)患者條碼或條碼不符和要求

2、樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本

3、樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)不適合進(jìn)行

4、當(dāng)日重復(fù)送樣本（血培養(yǎng)除外）使用抗生素之前采用 手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查是采集 死后迅速采集 無(wú)菌操作留取標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢 〔骨髓形態(tài)標(biāo)本的采集〕

一、髓標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應(yīng)適量不得超過(guò) 0.2ml，取材應(yīng)避免混血。

二、腦脊液標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，采集后應(yīng)立即送檢，接到標(biāo)本后應(yīng)及 時(shí)制作標(biāo)本。

三、血液涂片的采集（包括血細(xì)胞形態(tài)檢查和瘧原蟲(chóng)檢查）方法兩種： 由臨床護(hù)士用 BD 管采血，采血后標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)制成血涂 片，標(biāo)本不可放置過(guò)久。13 在未制作血涂片前，標(biāo)本嚴(yán)禁放入冰箱內(nèi)保存，分院送檢的標(biāo)本應(yīng)制成血涂 片送檢。冬季室外送檢的標(biāo)本應(yīng)保溫，避免標(biāo)本受凍溶血,如果標(biāo)本放置時(shí)間超過(guò) 24 小時(shí)（夏季溫度高）可拒收標(biāo)本?！布?xì)胞遺傳（染色體）標(biāo)本的采集〕

一、預(yù)約時(shí)要求患者采血化驗(yàn)前半個(gè)月內(nèi)盡量避免應(yīng)用各種藥物。

二、到本室采血時(shí)要求患者精神盡量放松，因?yàn)榛颊哌^(guò)度緊張時(shí)機(jī)體釋放的血管 緊張素會(huì)影響染色體的生長(zhǎng)?！裁撀浼?xì)胞標(biāo)本的采集〕

一、痰標(biāo)本： 留取痰標(biāo)本的方法有自然咯痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等，以自然咯痰為主，本應(yīng)新鮮。應(yīng)囑患者用力咳出氣管深處真正的呼吸道分泌 物，于干凈痰盒內(nèi)，密封送到細(xì)胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物。

二、液體標(biāo)本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）要求新鮮，送實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立 即制片，否則細(xì)胞自溶退化而破壞，影響診斷。如不能立即制片，可在標(biāo)本 中加入 40%甲醛溶液以防止細(xì)胞自溶。液體標(biāo)本要求標(biāo)本量 50-100ml（腦 脊液除外）。

三、乳腺溢液：詢問(wèn)病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導(dǎo)管輕輕擠壓，將第一 滴溢液去掉，再擠出制片，如有血選擇血性乳液，粘片制成薄厚均勻的涂片，馬上固定。

四、氣管鏡刷片、婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制。但標(biāo)本需馬上固定。若做液基細(xì)胞 按液體標(biāo)本方法制片。

五、穿刺細(xì)胞學(xué)：到時(shí)本室取標(biāo)本?！惭蚨ㄎ粯?biāo)本的采集〕

一、患者清晨 3 點(diǎn)排尿一次，這次尿不要，然后留取 3 點(diǎn) 6 點(diǎn)全程尿一次。全部 收集在干燥、清潔、無(wú)污染的容器內(nèi)來(lái)檢驗(yàn)時(shí)帶來(lái)。

二、早 8 點(diǎn)到檢驗(yàn)科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液。

三、本室可保存尿液中存在的有形成分形態(tài)冰箱溫度為 2℃～8℃?！布S便標(biāo)本的采集〕 14 糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常采取自然排出的糞 便：

1、留取新鮮指頭大?。? 克）的大便，放入干燥、清潔、無(wú)吸水性的容器 內(nèi)送檢。不要混入其它雜物，容器上應(yīng)貼好標(biāo)簽、條碼或注明患者姓名、科別、床號(hào)、收集時(shí)間及

檢測(cè)項(xiàng)目。

2、本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血、血粘液、水樣等選?。?yīng)在半小 時(shí)內(nèi)送檢，2 小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢，否則應(yīng) PH 變化及消化酶的影響可使便的細(xì)胞成 分破壞分解。最多不應(yīng)超過(guò) 4 小時(shí)。

3、無(wú)法排便而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門(mén)用肛試子采便。

4、試驗(yàn)應(yīng)囑咐患者在收集標(biāo)本前三天禁食動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑和維生 素 C.且連續(xù)檢查三天，收集后須迅速送檢。

5、寒冷時(shí)應(yīng)保持溫度，避免凍溶防止有形成分破壞。〔尿標(biāo)本的采集〕

一、根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康摹Ａ羧〕磕蚝筒秃?2h 尿、12h 尿、24h 尿及隨機(jī)尿。.尿常規(guī)檢驗(yàn)通常為：

（一）、新鮮晨尿（這時(shí)的尿標(biāo)本較濃縮和酸化，不受運(yùn)動(dòng)及進(jìn)餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)）和隨機(jī)尿（尿液可 能被稀釋或受進(jìn)餐、藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測(cè)易出現(xiàn)糖尿）。

（二）、尿膽原檢測(cè)以 14：00～16：00 時(shí)間段內(nèi)留取的尿液為好。

（三）、尿液定量檢查需要留取 12h 或 24h 的混合尿液，留取時(shí)應(yīng)按規(guī)定時(shí) 間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取 10ml 送檢。1、12h 尿：適用于 Addis 計(jì)數(shù)。試驗(yàn)當(dāng)日清晨起，除正常飲食外，不得 再飲水，以利尿液濃縮。于晚上留尿開(kāi)始時(shí)，囑患者排尿并棄去，收集此后 12h 內(nèi)的全部尿液。2、24h 尿：適用于代謝產(chǎn)物 24h 定量測(cè)定或 24h 尿沉渣抗酸桿菌檢查。留取要求同 12h 尿。15

二、尿液標(biāo)本采集應(yīng)清潔、干燥的一次性容器，應(yīng)用時(shí)貼上條碼。避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便混入。標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，以免因光線、細(xì)菌滋生造成 化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。作細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本，在微生物標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)介紹。

三、尿標(biāo)本的防腐與保存： 冷藏法：4℃冰箱，不得超過(guò) 6 小時(shí)。但應(yīng)注意，有些成分如尿酸鹽在低 溫時(shí)會(huì)沉淀析出，影響其化學(xué)成分的測(cè)定；同時(shí)，堿性尿液中的 紅細(xì)胞以及細(xì)胞管型即使在冰箱中也會(huì)破壞。因此，要根據(jù)檢測(cè) 項(xiàng)目的需要，選擇不同的防腐及保存方法。甲苯法：100ML 尿加 0.5ML 甲苯，適用于 24 小時(shí)尿液化學(xué)檢查?！睬傲邢贅?biāo)本留取注意事項(xiàng)〕 由臨床醫(yī)師進(jìn)行，標(biāo)本少時(shí) 1 滴，多時(shí)可達(dá) 1ml 左右。置潔凈載物玻片上，立即送檢。以防干涸。〔精液標(biāo)本的采集〕

一、囑患者禁止合房七天，留取精液。

二、直接用干燥、防漏、潔凈的容器留取。容器不易過(guò)大，以免沾留太多。要求 在半小時(shí)內(nèi)保溫送檢驗(yàn)科。冬天最好放在內(nèi)衣口袋里。

三、標(biāo)本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大，因此，對(duì)于少精癥患者不能僅憑 1 次檢查結(jié)果診斷。一般間隔 1～2 周再檢查 1 次，連續(xù)檢查 2～3 次后再作 判斷。

四、避免用避孕套工具留取。影響活動(dòng)力。

五、必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下留取?！矟{膜腔穿刺液的采集〕由臨床醫(yī)師進(jìn)行；穿刺必須注意無(wú)菌操作，勿使細(xì)菌污染穿刺部位及標(biāo)本。采取量由檢驗(yàn)?zāi)康陌礂l碼要求而定。為防止細(xì)胞變性、凝塊發(fā)生或細(xì)菌溶解，應(yīng) 及時(shí)送檢及檢驗(yàn)。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑（藍(lán)色真空管）內(nèi)，混均后立即送檢。如要觀察標(biāo)本有無(wú)凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。[胃液標(biāo)本采集] 16 先將晨間空腹殘余胃液抽空棄去。然后在 1h 內(nèi)連續(xù)抽出胃液放入同一瓶?jī)?nèi)。〔腦脊液標(biāo)本的采集〕

一、本由醫(yī)通過(guò)腰椎穿刺采集。穿刺應(yīng)順利，避免將因液混入標(biāo)本。

二、標(biāo)本一般收集 3 管，每管 2ml。第 1 管做細(xì)菌培養(yǎng)；第 2 管做化學(xué)或免疫檢 查；第 3 管做常規(guī)及細(xì)胞計(jì)數(shù)。

三、標(biāo)本就及時(shí)送檢、及時(shí)檢驗(yàn)。久置可致細(xì)胞破壞、變性、自容，糖分解及病 原菌破壞或溶解等影響檢驗(yàn)結(jié)果。17 患者

1、狀態(tài)

2、時(shí)間 避免劇烈活動(dòng)、禁食 12h 后作為采血標(biāo)準(zhǔn)。一般生理成分在晨起時(shí)都處于較低水平，隨著起床和活動(dòng)增加而逐步 上升，下午較高，入夜休息和睡眠后漸低，晨起前最低。個(gè)體日變動(dòng)差(最高與最低)項(xiàng)目 鈉(mmol/L)鉀(mmol/L)氯(mmol/L)磷(mmol/L)總蛋白(mmol/L)白蛋白/球蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)尿酸(mmol/L)

3、生活環(huán)境

4、藥物

5、吸煙

6、性別 停服能干擾檢查項(xiàng)目的藥物，特別是進(jìn)行臟器功能試驗(yàn)時(shí)更為重要 吸煙對(duì)檢查的影響與吸煙量成正比.對(duì)許多檢查項(xiàng)目有影響，女性受性期周期影響較大，男女發(fā)育階段也 日變動(dòng)差 4.8 0.4 3 0.22 0.6 0.3 1.2 0.49 項(xiàng)目 膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)堿性磷酸酶(King U)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)3.6 日變動(dòng)差 0.52 0.33 門(mén)冬氨酸

氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)3.9 乳酸脫氫酶(U/L)膽堿酯酶(⊿ph)淀粉酶(somogy U/L)2.7 0.1 17 有一定的差別。

7、年齡 一般是從嬰乳兒、兒童、青少年、青壯年、更年期和老年，從生長(zhǎng)發(fā) 育代謝旺盛至代謝減慢、衰老，各種生物活性物質(zhì)從活躍到降低，免疫功能 從發(fā)育不全到發(fā)育完善直致衰老、萎縮，其相關(guān)的檢查也有相應(yīng)的變化。18

第五篇：檢驗(yàn)科標(biāo)本采集原則及注意事項(xiàng)

檢驗(yàn)科標(biāo)本采集原則及注意事項(xiàng)

一、病人準(zhǔn)備

1、血液檢查前的準(zhǔn)備：

1.1住院病人靜脈血標(biāo)本原則上應(yīng)清晨空腹抽取。

1.2門(mén)診病人應(yīng)避免疾走、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)靜坐半小時(shí)以上后再采集標(biāo)本。

1.3采血前一天忌用煙、酒、茶、咖啡，并應(yīng)盡可能避免服用任何藥物，不能停用的藥物應(yīng)予以注明，如抗生素、激素、維生素及其它影響代謝或干擾測(cè)試反應(yīng)的藥物，以便解釋結(jié)果時(shí)參考。1.4血清脂質(zhì)或脂蛋白測(cè)定應(yīng)在空腹12～14小時(shí)采集血液標(biāo)本。

1.5為提高對(duì)糖尿病篩查和診斷的敏感性，測(cè)定早餐后2小時(shí)血糖優(yōu)于空腹血糖。糖尿病治療監(jiān)測(cè)和療效評(píng)價(jià)，有時(shí)須分別測(cè)定空腹和餐后血糖。

2、尿液檢查前的準(zhǔn)備

2.1病人在做尿液檢查前，應(yīng)做到如：清潔標(biāo)本采集部位、明確標(biāo)記；避免月經(jīng)、陰道分泌物、糞便清潔劑等各種物質(zhì)的污染；使用合格容器，細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)使用消毒培養(yǎng)瓶或無(wú)菌、有蓋的容器。2.2清潔尿：包括中段尿、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿。

3、糞便檢查前的準(zhǔn)備

3.1盛標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，無(wú)吸水和滲漏。細(xì)菌學(xué)檢查，糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌、有蓋的容器內(nèi)。

3.2一般采集指頭大?。s3-5g）的新鮮糞便，盛于清潔、干燥、無(wú)吸水性的有蓋容器內(nèi)。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)時(shí)的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于無(wú)菌容器內(nèi)。

3.3隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑咐患者素食3d后留取標(biāo)本，禁服VitC及鐵劑等藥品。

4、有些特殊試驗(yàn)，如外周血微絲蚴檢查等，請(qǐng)咨詢相關(guān)技術(shù)人員。

5、所有檢查均通知病人并獲得病人或家屬同意。二

血液標(biāo)本采集方法

（一）血液標(biāo)本的種類和用途

1、靜脈采血

靜脈血是最常用的血液標(biāo)本，用于絕大多數(shù)臨床化學(xué)、免疫學(xué)和血清學(xué)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、血液寄生蟲(chóng)學(xué)和病原微生物學(xué)檢驗(yàn)等。

2、毛細(xì)血管采血

毛細(xì)血管采血可滿足用血量不足200ul的檢驗(yàn)，如血型、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（預(yù)稀釋法）等。

3、動(dòng)脈采血

用于血?dú)夥治龅取?/p>

（二）采血器材

1、真空采血裝置

真空管采血簡(jiǎn)便、快速、省力，可連續(xù)多管采血，免去用注射器的抽吸和轉(zhuǎn)注步驟，可避免或減輕機(jī)械性溶血；無(wú)血液污染，保持手、工作臺(tái)面和申請(qǐng)單清潔，預(yù)防交叉感染，對(duì)工作人員和患者有保護(hù)作用；抗凝劑和血液比例固定，有利于保證檢驗(yàn)質(zhì)量。一次性真空采血管分類表 采血管

名稱

顏色

添加劑

適用范圍

規(guī)格（ml）血常規(guī)

紫

EDTA－K2

血常規(guī)

常規(guī)生化 紅

巴西呋咜

凝血酶 生化凝血四項(xiàng) 藍(lán)

枸緣酸鈉

凝血機(jī)制

1.8 血沉

黑

枸緣酸鈉

血沉

1.28 血液流變 綠

肝素鈉

血液流變檢查病毒管 粉紅色

無(wú) 腦脊液、胸腹水等雜項(xiàng)注：

1、注射器和試管塑料器材和玻璃器材，對(duì)某些試驗(yàn)有不同的影響。凝血因子測(cè)定以塑料注射器采血為好，玻璃器材可加速血液凝固。

用塑料試管，因血液不易凝固，分離血清時(shí)間延長(zhǎng)，不利于臨床化學(xué)、血清學(xué)和免疫學(xué)的檢驗(yàn)。普通注射器抽血，由于抽吸和轉(zhuǎn)注，容易引起可見(jiàn)和不可見(jiàn)的溶血。

（三）血液標(biāo)本的采集方法 靜脈血標(biāo)本的采集 采血部位

通常采用肘部靜脈，當(dāng)肘部靜脈不明顯時(shí)，可采用手背部、手腕部、腋窩處和外踝部靜脈，嬰幼兒可采用頸外靜脈采血。采血步驟 住院病人：

應(yīng)攜帶貼有條形碼或已標(biāo)記好的試管采集病人標(biāo)本，需核查病人姓名、床號(hào)以確保無(wú)誤。門(mén)診病人：

1、核查內(nèi)容包括核查病人姓名是否與條碼或申請(qǐng)單一致、病人是否符合采血要求如空腹等。若符合，貼條碼或在申請(qǐng)單和試管上統(tǒng)一編號(hào)，采血墊上墊上一張新的衛(wèi)生紙。

2、按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血器材。

3、患者取臥位或坐位，手臂伸直平放在臺(tái)面墊枕上，充分顯露穿刺部位。

4、采血前，采血員須用消毒劑擦手消毒。

5、找好靜脈后，先用碘伏棉簽由內(nèi)向外順時(shí)針?lè)较蛳敬┐烫幤つw，稍等片刻再用無(wú)菌棉簽以相同方向擦去碘跡。在采血部位上方扎上壓脈帶，囑患者緊握拳頭，使靜脈顯露。如靜脈仍不明顯，可囑咐患者反復(fù)握拳數(shù)次，促使靜脈怒張。肥胖患者，上述伸握拳數(shù)次后仍不明顯，這時(shí)必須憑操作者經(jīng)驗(yàn)，以左手食指在采血部位觸摸，發(fā)現(xiàn)靜脈走向后，試探性穿刺。

6、穿刺采血

6.1使用真空采血針采血

1）打開(kāi)包裝袋，取出采血針并將采血針上的護(hù)套取下，手持采血針以15°的角度刺入靜脈血管，此時(shí)可在連接膠管中見(jiàn)回血，然后將管塞穿刺針（不要將乳膠護(hù)套取下）刺入真空采血管，血液會(huì)自動(dòng)流入真空采血管中。

2）采血完后，先把采血針從靜脈血管中抽出，用無(wú)菌干棉簽壓住傷口，然后再?gòu)恼婵詹裳苤邪纬龉苋┐提?。添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻6-8次，防止血液凝固。3）再次核對(duì)病人姓名和號(hào)碼，并將一次性采血器材放入一次性利器盒中。

4）取出采血墊枕上的衛(wèi)生紙，換上新的一張，再用消毒劑擦手消毒，進(jìn)行下一病人的采集。5）當(dāng)使用多種試管采血時(shí)依抗凝管、不含添加劑管次序進(jìn)行，具體順序如下： 血培養(yǎng)瓶→綠頭管→藍(lán)頭管→黑頭管→紫頭管→紅頭管→其它 6.2使用注射器采血

1）操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持注射器，使針頭斜面和針筒刻度向上，先以約與皮膚呈30°的位置迅速刺入皮膚，然后適當(dāng)降低角度穿破靜脈壁穿入靜脈腔中，見(jiàn)回血后，順勢(shì)將針頭深入少許，以免采血時(shí)針頭滑出，但不可用力深刺以免穿破靜脈造成血腫。

2）用右手食指將針頭固定，左手緩緩抽動(dòng)注射器內(nèi)芯，至所需血量后停止，解開(kāi)壓脈帶，囑患者松拳，用無(wú)菌干棉簽壓住傷口，拔出針頭。

3）取出針頭，將血液沿管壁緩緩注入試管中，防止產(chǎn)生泡沫，添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻6-8次，防止血液凝固。注意事項(xiàng)： 1）、溶血對(duì)許多項(xiàng)目的檢測(cè)產(chǎn)生干擾（可咨詢我科相關(guān)技術(shù)人員），因此必須嚴(yán)格防止標(biāo)本溶血，造成溶血的原因有壓脈帶捆扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，淤血過(guò)久；穿刺不順組織過(guò)多；抽血速度太快；抗凝血用力振蕩；離心速度過(guò)快等。2）、采血前應(yīng)向病人耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個(gè)別病人進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻即可恢復(fù)。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜注葡萄糖或囑患者口服糖水即可。如有其它情況，應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理。3）、操作時(shí)避免溢出或?yàn)R潑血液。若血液濺出，立即用消毒液清洗消毒。警告：注意安全防護(hù)，所有的血標(biāo)本都應(yīng)視為有潛在的傳染性。主要的危險(xiǎn)來(lái)自于通過(guò)血液傳播HIV、乙肝、丙肝等病毒，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。毛細(xì)血管采血

測(cè)定項(xiàng)目要求血量不多的情況下一般可采用手指穿刺采血。在下列情況下，手指穿刺采血更優(yōu)于靜脈采血：

1、患者靜脈表淺而脆薄。

2、患者是兒童，且找不到合適的靜脈穿刺，或不配合靜脈采血。然而，下列情況手指穿刺采血不適用：

1、人在極度寒冷狀態(tài)。

2、手指穿刺采血收集血量不能達(dá)到實(shí)驗(yàn)要求。測(cè)試要求血量

進(jìn)行WBC分析，要求20ul血量 手指毛細(xì)血管穿刺步驟

1、核查病人后，在申請(qǐng)單和試管上統(tǒng)一編號(hào)（或貼條形碼）。采血前，檢驗(yàn)者用消毒劑擦手消毒。

2、病人手指如果寒冷、發(fā)紺、腫脹或發(fā)炎時(shí)應(yīng)該避免采血。如果病人手指寒冷需要采血，可以用溫濕手巾或溫水（大約42℃）預(yù)溫3～5分鐘，以促進(jìn)血液流動(dòng)。告知病人正確的姿勢(shì)后，讓病人的手能舒適地放在采血墊上。

3、用拇指和食指緊捏住病人的無(wú)名指大約離指尖3cm處，輕輕按摩采血部位5～6次（使其自然充血）。

4、用蘸碘伏的棉簽清潔整個(gè)指尖，待其干燥。

5、一手拿無(wú)菌采血針，一手握緊病人的手指，顯露最佳采血部位。

6、使皮膚緊繃，快速而平穩(wěn)的刺破皮膚。采完后，將采血針?lè)湃胍淮涡岳骱小?/p>

7、如果病人是0.5歲以下的兒童，一般采用大拇指采血，如果是成人，或0.5歲以上的兒童，穿刺部位應(yīng)選擇無(wú)名指的指腹。

8、如果血液自動(dòng)流出，用棉簽擦去第一滴血，并擦干切口部。把使用后的棉簽丟入“生物危害垃圾袋”（黃色垃圾袋）。

9、如果血液不自動(dòng)流出，可以把病人的手指朝下輕輕加壓，以促進(jìn)血液的流出，但注意不要把組織液擠出混入血液中。如果施壓后血液還不能流出，換部位使用新的采血針再進(jìn)行穿刺。

10、手持微量毛細(xì)管，以30～45度角接觸穿刺部位，收集20ul血，用潔凈棉球擦干毛細(xì)管外側(cè)。

11、將微量毛細(xì)管中的血液立即沖入收集管中，混勻。

12、血液采集完畢，用無(wú)菌棉簽輕壓于病人傷口上，等待血液停止流出。

13、采血完成后，檢驗(yàn)者用消毒劑擦手消毒，進(jìn)行下一病人的采集。腳跟毛細(xì)血管穿刺

腳跟毛細(xì)血管穿刺采集血液法適用于1周歲以下的新生兒或嬰兒。注意：行腳跟穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷，最好在兒科病房在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。注意事項(xiàng)：

1、采血前，手必須用消毒劑擦手消毒。

2、讓病人安穩(wěn)的坐好，防范患者眩暈或摔倒。

3、當(dāng)穿刺后，加壓血液也不能流出，考慮再行穿刺時(shí)，必須更換新的采血針，舊的采血針已被污染，不能重復(fù)使用。

4、當(dāng)血液采集完畢時(shí)，用無(wú)菌棉簽或紗布?jí)河趥谏?，并告知病人輕壓傷口直到止血為止，必要時(shí)可以提供一個(gè)創(chuàng)可貼。不提倡給小孩使用以免其可能會(huì)吞下導(dǎo)致窒息。

5、每次采血前后，檢驗(yàn)者必須用消毒劑擦手消毒，以防止交叉感染。

6、操作時(shí)避免溢出或?yàn)R潑血液，若血液濺出，立即用消毒液清洗消毒。

警告：所有的血標(biāo)本都應(yīng)視為有潛在的傳染性，主要的危險(xiǎn)來(lái)自于通過(guò)血液傳播HIV、乙肝、丙肝等病毒。

（四）、不同目的的血液標(biāo)本采集方法(1)血液寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)標(biāo)本采集 1瘧原蟲(chóng)

1.1EDTA-K2抗凝劑靜脈血1-2ml,由檢驗(yàn)人員涂片。為保證涂片質(zhì)量，推薦病房直接送EDTA-K2抗凝劑靜脈血。

1.2取靜脈血困難的患者，可采集新鮮末梢血，薄涂片和厚涂片各三張，立即送檢，并在1小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，如果超過(guò)1小時(shí)檢測(cè)，在備注欄內(nèi)提示處理時(shí)間。1.3在治療之前和規(guī)則發(fā)熱后期采集標(biāo)本，即間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)采血，此時(shí)，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期：惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20小時(shí)左右采血。2 微絲蚴

2.1 EDTA-K2抗凝劑靜脈血1-2ml,由檢驗(yàn)人員涂片。為保證涂片質(zhì)量，推薦病房直接送EDTA-K2抗凝劑靜脈血。

2.2采血時(shí)間以晚上21:00～24:00時(shí)前后為宜。（2）出、凝血功能及血流變檢驗(yàn)標(biāo)本采集

血液和抗凝劑比例一定要準(zhǔn)確。標(biāo)本要及時(shí)送檢，不能久置，抽血應(yīng)順利，避免溶血或凝血。病人在抽血前應(yīng)禁食，避免脂血減低實(shí)驗(yàn)的敏感度。

1、血流變檢測(cè)

采集清晨空腹靜脈血，用肝素抗凝。抗凝血置室溫4h內(nèi)完成測(cè)定。另外，加抽一管“血沉”和一管“血常規(guī)”標(biāo)本。

2、凝血功能測(cè)定

空腹采樣，標(biāo)本量要求準(zhǔn)確，采樣后充分顛倒混勻，試驗(yàn)前避免服用影響凝血功能的藥物。

3、血小板凝集試驗(yàn)

試驗(yàn)前7-10天內(nèi)避免服用阿司匹林、保泰松、抗組胺制劑，吩噻嗪類、氯吡格雷、噻氯吡定等影響血小板功能的藥物，試驗(yàn)當(dāng)天禁用含咖啡因飲料，藍(lán)帽真空管靜脈采血。（3）血?dú)夥治鰳?biāo)本采集

用1mL、2mL或5mL消毒注射器，按無(wú)菌手術(shù)抽取肝素0.2ml,然后將肝素來(lái)回抽動(dòng),使針管全部濕潤(rùn),將多余肝素全部排出。注射器內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝。皮膚消毒后穿刺股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，取2ml動(dòng)脈血，不能有氣泡。抽出后用一塊小橡皮封針頭，隔絕空氣。將注射器放在手中雙手來(lái)回搓動(dòng)，立即送檢。三

尿液標(biāo)本的采集方法

（一）、尿液標(biāo)本的種類： 1.晨尿：

即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本。如為睡眠8小時(shí)以上，又稱臥位8小時(shí)尿液。這種標(biāo)本尿液較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)，有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析。2.隨機(jī)尿：

即隨時(shí)的尿液標(biāo)本，這種標(biāo)本不受時(shí)間限制，標(biāo)本新鮮易得，最適合于門(mén)診、急診患者的篩檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體尿糖、尿淀粉酶等的試驗(yàn)。但此尿液標(biāo)本易受多種因素的影響，致尿檢成分的濃度降低或升高，造成臨床結(jié)果的比對(duì)的混亂。3.負(fù)荷尿：

為某種特殊需要，檢查一定負(fù)荷后的尿。如葡萄糖負(fù)荷后的糖耐量試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后的運(yùn)動(dòng)后血尿、起立活動(dòng)后的直立性蛋白尿。4.餐后尿：

通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液，這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。這是因?yàn)檫M(jìn)餐后，胃腸道的負(fù)荷加重，減低了尿糖、尿蛋白的腎閾值。5.餐前尿：

早、中、晚三餐前半小時(shí)至一小時(shí)排尿棄去，進(jìn)餐前再留取尿標(biāo)本檢測(cè)尿糖。尿糖濃度反映餐前空腹的血糖平均水平。用于糖尿病治療監(jiān)測(cè)和療效評(píng)價(jià)。6.計(jì)時(shí)尿：

一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的需要，按特定時(shí)間采集尿液標(biāo)本。7.中段尿：

適用于尿培養(yǎng)。標(biāo)本采集前盡量憋尿，留取晨尿。先用肥皂和水徹底清洗，干凈手巾擦干。女性病人撐開(kāi)陰唇，徹底清潔外陰及陰唇，無(wú)菌紗布擦干，保證陰唇分開(kāi)，手指不碰觸清潔區(qū)域。男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮清洗。在不間斷排尿過(guò)程中，棄去前段尿，以無(wú)菌帶蓋杯留取中段尿。注意事項(xiàng)： 1）、容器要保證清潔，避免化學(xué)品和細(xì)菌污染，最好使用一次性尿杯。2）、尿液標(biāo)本要求新鮮，留取后2h內(nèi)檢驗(yàn)，否則應(yīng)冷藏，測(cè)試前需復(fù)溫，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)立即進(jìn)行檢驗(yàn)。3）、定時(shí)尿亦即定量尿標(biāo)本，必須留取規(guī)定時(shí)間內(nèi)的全部尿液，時(shí)間開(kāi)始的尿排凈棄去，時(shí)間結(jié)束的尿排凈收集，不得溢失，記錄尿量，混勻后取40-50ml送檢。

（二）、尿液標(biāo)本的采集容器

1、一次性尿杯

適用于門(mén)診尿常規(guī)檢測(cè)。

2、無(wú)菌帶蓋杯 適用于尿培養(yǎng)

（三）、尿液標(biāo)本的采集方法

1、尿標(biāo)本的一般采集方法

1.1通常采集新鮮尿，門(mén)診病人可采集隨機(jī)尿，尿量至少10ml,避免月經(jīng)、白帶或精液等的污染。1.2收集后應(yīng)立即檢查，不要超過(guò)2小時(shí)，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)置4℃下冷藏保存，但冷藏時(shí)間不得超過(guò)6小時(shí)。

1.3 從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時(shí)間，使之溫度平衡到室溫后再行混勻，然后取樣檢測(cè)。因?yàn)槔洳睾罂赡艹霈F(xiàn)的一些結(jié)晶析出會(huì)影響結(jié)果。

2、24小時(shí)尿標(biāo)本的采集方法

患者上午8小時(shí)尿一次，將膀胱排空，棄去尿液。此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿液，記錄尿量，混勻后取40-50ml送檢。四

糞便、體液及生殖道標(biāo)本采集方法

1、糞便標(biāo)本采集：

1.1培養(yǎng)的標(biāo)本采用無(wú)菌容器，大便常規(guī)采用藥袋或大便瓶。

1.2應(yīng)盡可能挑取含有黏液膿血等異常成分的糞便2-3g。外觀無(wú)明顯異常時(shí)，應(yīng)于糞便內(nèi)外多點(diǎn)取樣。1.3無(wú)糞便排出而又必須檢驗(yàn)時(shí)，可用經(jīng)無(wú)菌生理鹽水或用增菌液濕潤(rùn)的直腸拭子插入肛門(mén)4～5cm（小兒2～3cm），輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一圈。擦取直腸表面的粘液后取出。盛于無(wú)菌試管或保存液中送檢。

1.4寄生蟲(chóng)標(biāo)本檢查：檢查蟯蟲(chóng)時(shí)需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛門(mén)四周，并立即鏡檢。

1.5檢查膽石、胰石、寄生蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)收集24h內(nèi)糞便送檢。注意事項(xiàng)：

1）糞便標(biāo)本要新鮮，最好在1小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)完畢，否則可因PH值改變及消化酶的作用等，使有形成分分解破壞及病原菌死亡而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。檢查阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)于排便后立即檢驗(yàn)，冬季還需對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保溫處理。

2）不能將標(biāo)本置于吸水紙中送檢，如用棉棒取標(biāo)本，忌用棉球一側(cè)。避免稀便中有形成分吸入棉球，造成假陰性結(jié)果。

3）潛血試驗(yàn)時(shí)患者應(yīng)素食3天。

2、痰液標(biāo)本檢驗(yàn)

2.1用清水嗽口數(shù)次，用力自氣管深部咳出痰液至一次性痰蓋杯中。2.2痰液理學(xué)檢驗(yàn)以清晨第一口痰標(biāo)本最適宜。2.3細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)以上午9-10時(shí)留痰最好。

2.4用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，必須無(wú)菌采集，并先用無(wú)菌水漱口，以避免口腔內(nèi)正常菌的污染。注意事項(xiàng)：

1)痰液標(biāo)本的采集以清晨為佳，此時(shí)患者痰量較多且含菌量也較多。2)咳嗽時(shí)應(yīng)盡量避免唾液及鼻咽部分泌物混入，以減少污染。

3)若患者痰量較少，需要檢查痰中結(jié)核桿菌，可留取多口痰，但不宜超過(guò)10ml。

3、腦脊液標(biāo)本采集

3.1由醫(yī)生采集，通常采用腰椎穿刺，必要時(shí)行小腦延髓池和腦室穿刺。穿刺時(shí)皮膚消毒必須徹底。3.2腦脊液穿刺的時(shí)機(jī)與疾病有關(guān)，化膿性腦膜炎于發(fā)病后1-2d、病毒性腦膜炎于發(fā)病后3-5d、結(jié)核性腦膜炎于發(fā)病后1-3周，皰疹性腦膜炎于流行性感冒前驅(qū)癥狀期開(kāi)始后5-7d穿刺采集標(biāo)本。

3.3穿刺成功后立即測(cè)定腦脊液壓力，然后留取腦脊液標(biāo)本于3個(gè)無(wú)菌試管中，每個(gè)試管1-2ml。(申請(qǐng)分枝桿菌培養(yǎng)的標(biāo)本不宜低于1.0ml)。第一管做病原生物學(xué)檢驗(yàn)，第二管做化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)，第三管做理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。

3.4標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，并于1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢。因標(biāo)本放置過(guò)久，可造成細(xì)胞破壞、葡萄糖等物質(zhì)分解、細(xì)菌溶解等，影響檢驗(yàn)結(jié)果。腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。

3.5注意事項(xiàng)：當(dāng)顱內(nèi)出血、感染或腫瘤，顱內(nèi)壓升高，穿刺有一定的危險(xiǎn)性；必要時(shí)可給予適量的滲透性利尿劑（如20%甘露醇），降低顱內(nèi)壓后穿刺并減少取材量，以免誘發(fā)腦疝。

4、漿膜腔積液標(biāo)本采集

4.1漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。

4.2穿刺成功后，留取中段液體于無(wú)菌的容器內(nèi)。常規(guī)檢查需要留取50ml，理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和化學(xué)檢查各留取2ml，厭氧菌培養(yǎng)留取1ml，結(jié)核桿菌檢查留取5ml-10ml。

4.3由于積液極易出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞和自溶等，所以留取標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本可加入適量乙醇以固定細(xì)胞成分。理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查宜采用EDTA-Na2抗凝，化學(xué)檢查宜采用肝素抗凝。

5、精液標(biāo)本采集

5.1采集標(biāo)本前應(yīng)禁欲3-5天，采前排凈尿液。

5.2將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(nèi)（不能使用乳膠避孕套）。5.3采集微生物培養(yǎng)標(biāo)本須無(wú)菌操作。5.4送檢時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。

6、淋病奈瑟菌涂片

6.1一般由醫(yī)生或護(hù)士采集。

6.2男性患者，洗凈尿道口，用手指由后向前擠出膿液滴于載波片上，如無(wú)分泌物，可用小拭子插入尿道1.5-2.5cm,待10-15s后在輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)秒鐘，取出涂片。

6.3女性陰道分泌物或?qū)m頸刮片，最好用不含潤(rùn)滑劑的窺鏡取材，先拭去膿性分泌物，再用一無(wú)菌拭子伸入宮頸內(nèi)1-2cm,并壓出宮頸腺體分泌物，放置30s后，使拭子充分吸收分泌物再取出涂片。