第一篇:檢驗(yàn)科標(biāo)本采集與運(yùn)輸管理程序
民豐縣人民醫(yī)院
檢驗(yàn)科標(biāo)本采集與運(yùn)輸管理程序
1目的
對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、臨床標(biāo)本的采集與運(yùn)輸以及樣品在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的傳輸過程進(jìn)行控制,以保證檢驗(yàn)前樣品的質(zhì)量。范圍
適用于檢驗(yàn)科受理的標(biāo)本。3 職責(zé)
3.1臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的申請(qǐng),申請(qǐng)單的格
1目的
對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、臨床標(biāo)本的采集與運(yùn)輸以及樣品在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的傳輸過程進(jìn)行控制,以保證檢驗(yàn)前樣品的質(zhì)量。范圍
適用于檢驗(yàn)科受理的標(biāo)本。3 職責(zé)
3.1臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的申請(qǐng),申請(qǐng)單的格式由技術(shù)管理層和醫(yī)院醫(yī)教部共同制定。3.2檢驗(yàn)科主任負(fù)責(zé)組織人員編寫檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)。3.3醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員均負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本。
3.4門診抽血人員和病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本的采集,特殊標(biāo)本由臨床醫(yī)生采集。3.5檢驗(yàn)科標(biāo)本收集人員負(fù)責(zé)定時(shí)到臨床各科室收集標(biāo)本和運(yùn)輸;急診檢驗(yàn)標(biāo)本和值班時(shí)采集的標(biāo)本由臨床科室護(hù)理人員直接送檢驗(yàn)科。
3.6相關(guān)檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)樣品在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的傳輸。4 工作程序 4.1檢驗(yàn)申請(qǐng) 4.1.1 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇
臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要和檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感度、特異性來(lái)正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。檢驗(yàn)科人員可為其提供檢驗(yàn)項(xiàng)目的咨詢,監(jiān)督實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對(duì)象選擇的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否明確,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目能否滿足實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對(duì)象的要求。
4.1.2檢驗(yàn)申請(qǐng)表
檢驗(yàn)申請(qǐng)表屬于合同性文件,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)事先將所開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目和完成時(shí)間等事宜和醫(yī)院醫(yī)教部協(xié)商一致,并制成表格供實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對(duì)象參考。只要滿足要求,電子檢驗(yàn)申請(qǐng)表也適用。檢驗(yàn)申請(qǐng)表應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)審。本實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)申請(qǐng)表包括以下內(nèi)容:
a)患者的唯一性標(biāo)識(shí),如門診病人的診療卡號(hào)、住院病人的住院號(hào); b)患者的姓名、性別、出生日期; c)患者就診或住院的科別、床號(hào);
d)樣品的類型和原始解剖部位,如靜脈抗凝血等; e)申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目的組合; f)臨床標(biāo)本采集日期和時(shí)間; g)實(shí)驗(yàn)室收到樣品的日期和時(shí)間;
h)申請(qǐng)者姓名,如果提出檢驗(yàn)申請(qǐng)的醫(yī)師的地址與接收檢驗(yàn)申請(qǐng)的實(shí)驗(yàn)室所在的地址不同,同時(shí)應(yīng)注明申請(qǐng)者的地址;
i)申請(qǐng)日期。4.2病人的準(zhǔn)備
為了使檢驗(yàn)結(jié)果有效地用于臨床,臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員應(yīng)了解標(biāo)本收集前影響結(jié)果的非病理性因素,如飲食、標(biāo)本采集時(shí)間、體位和體力活動(dòng)、病人用藥等對(duì)標(biāo)本采集的影響。提出要求病人予以配合和服從的內(nèi)容,采取切實(shí)措施,保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況。a)飲食對(duì)標(biāo)本采集的影響:多數(shù)實(shí)驗(yàn)尤其是血液化學(xué)的測(cè)定,采血前應(yīng)禁食12h,因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光學(xué)干擾;同時(shí)食物成分也可改變血液成分,影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性; b)標(biāo)本采集時(shí)間的影響:血液中不少有機(jī)物、無(wú)機(jī)物存在周期性變化。因此應(yīng)該掌握標(biāo)本采集時(shí)間,才能對(duì)每次結(jié)果進(jìn)行比較。最好在同一時(shí)間采集標(biāo)本,以減少由于不同時(shí)間采集標(biāo)本所造成的結(jié)果波動(dòng);
c)體力活動(dòng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響:運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液成分的改變。因此,必須囑咐患者在安靜狀態(tài)下或正常活動(dòng)狀態(tài)下收集標(biāo)本;
d)藥物影響:藥物對(duì)血、尿等成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問題。某些藥物可使體內(nèi)某物質(zhì)發(fā)生變化,有些藥物則干擾實(shí)驗(yàn),因此為了得到正確結(jié)果,必須事先停止服用某些影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物。臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果是必須考慮到藥物的影響。
4.3檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)
實(shí)驗(yàn)室制定并實(shí)施正確采集和處理臨床標(biāo)本的《檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)》。檢驗(yàn)標(biāo)本采 集手冊(cè)包括以下內(nèi)容:
4.3.1以下資料的備份或參考資料: a)實(shí)驗(yàn)室提供的所有檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄; b)知情同意書(適用時(shí));
c)臨床標(biāo)本采集之前,向患者提供有關(guān)自我準(zhǔn)備的信息和指導(dǎo);
d)向?qū)嶒?yàn)室服務(wù)的用戶提供相關(guān)醫(yī)學(xué)指征和幫助其合理選擇現(xiàn)有程序的信息。4.3.2 下述程序:
a)患者準(zhǔn)備,指為護(hù)理人員或負(fù)責(zé)靜脈穿刺醫(yī)師提供的; b)臨床標(biāo)本的識(shí)別程序,指如何識(shí)別臨床標(biāo)本的ID系統(tǒng);
c)臨床標(biāo)本采集程序,應(yīng)注明臨床標(biāo)本采集所用的容器以及所用抗凝劑或防腐劑的種類和量。
4.3.3 以下說明:
a)申請(qǐng)表或電子申請(qǐng)表填寫; b)臨床標(biāo)本采集的類型和量;
c)特殊采集時(shí)機(jī),如測(cè)餐后血糖的時(shí)間安排; d)從樣品采集到實(shí)驗(yàn)室接收樣品期間所需的任何特殊處理,如運(yùn)輸要求、冷藏、保溫、立即送檢等;
e)臨床標(biāo)本標(biāo)記; f)臨床資料,如用藥史;
g)準(zhǔn)確識(shí)別臨床標(biāo)本采自哪個(gè)患者的詳細(xì)作業(yè)指導(dǎo)書; h)臨床標(biāo)本采集者身份標(biāo)識(shí)的記錄; i)采集樣品所用材料的安全處置。4.3.4以下說明: a)已檢樣品的存放;
b)申請(qǐng)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目的時(shí)間限制; c)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目;
d)因分析失敗而需再檢驗(yàn)或?qū)ν慌R床標(biāo)本做進(jìn)一步檢驗(yàn)。4.4臨床標(biāo)本采集程序 4.4.1采樣人員
采樣人員必須經(jīng)過培訓(xùn)合格后,方可進(jìn)行采樣。對(duì)于患者自行收取標(biāo)本,須接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。
4.4.2采樣準(zhǔn)備
在采樣前,采樣人員根據(jù)申請(qǐng)者申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求,確認(rèn)采樣計(jì)劃和進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。這些準(zhǔn)備包括核對(duì)醫(yī)囑,打印條形碼,選擇恰當(dāng)?shù)娜萜髡迟N條碼,指導(dǎo)患者做好采樣前的準(zhǔn)備。
4.4.3采樣實(shí)施
采樣人員必須根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求和計(jì)劃以及醫(yī)囑要求執(zhí)行的時(shí)間,選擇恰當(dāng)?shù)牟课?,采樣適當(dāng)?shù)臉悠妨?。?shí)驗(yàn)室應(yīng)定期評(píng)審檢驗(yàn)所需的樣品量,保證樣品量適合所進(jìn)行的檢驗(yàn)。采集標(biāo)本前必須認(rèn)真核對(duì)患者、標(biāo)本容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)是否一致,嚴(yán)防差錯(cuò)。
4.4.4送檢登記 采樣人員在采樣完畢時(shí),必須盡快核對(duì)標(biāo)本,在LIS標(biāo)本送檢模塊中,用掃描器掃描標(biāo)本條碼,登記確認(rèn),打印送檢清單,系統(tǒng)自動(dòng)記錄采樣人和時(shí)間。要注意樣品標(biāo)識(shí)必須與檢驗(yàn)申請(qǐng)單相符合,嚴(yán)防標(biāo)記錯(cuò)誤。檢驗(yàn)科拒絕接收或處理缺乏正確標(biāo)識(shí)的臨床標(biāo)本。
4.5樣品的收集和運(yùn)輸
檢驗(yàn)科標(biāo)本收集人員于早上約6:30到各個(gè)病房收集標(biāo)本,分別于約8:
15、8: 50、10:00、10:50收集門診和體檢中心的標(biāo)本。收集后送檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核收登記。急診標(biāo)本和值班時(shí)標(biāo)本采集的標(biāo)本由臨床護(hù)工將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科。
標(biāo)本收集人員必須清點(diǎn)標(biāo)本個(gè)數(shù)是否與送檢清單相符,并用密封容器安全地送到檢驗(yàn)科。運(yùn)送過程中要注意容器的密封性,有時(shí)要避光(如陽(yáng)光直射下血中膽紅素會(huì)分解),當(dāng)要求有溫度限定時(shí),應(yīng)確保樣品在運(yùn)送途中置于適合的設(shè)備內(nèi)。特殊標(biāo)本需要送收雙方簽收。送檢樣品送達(dá)檢驗(yàn)室后,各室工作人員應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收,檢查標(biāo)本質(zhì)量,查看是否與檢驗(yàn)申請(qǐng)相符。
4.6樣品在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的傳輸
各專業(yè)組收到樣品后,應(yīng)按要求及時(shí)處理,屬其他專業(yè)組的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送至相應(yīng)專業(yè)組。并做好記錄,見《樣品的核收、登記和保存程序》的表格。
4.7偏離采樣程序的控制
當(dāng)采樣人員在采樣過程中偏離了采樣程序的要求時(shí),應(yīng)及時(shí)與檢測(cè)人員。檢測(cè)人員在發(fā)現(xiàn)偏離采樣程序的信息時(shí),應(yīng)與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,在檢測(cè)中考慮其對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響的重要性,并在報(bào)告中注明。
4.8支持性文件7 LAB-PF一001《計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理和數(shù)據(jù)控制程序》 LAB-PF-020《樣品核收、登記和保存程序》 《檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)》
第二篇:檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
一、真空采血管采集標(biāo)本事項(xiàng)說明 1.試管蓋顏色:紅帽
添加抗凝劑:無(wú) 采血量:不少于3ml 用途: 甲狀腺功能三、五、七、八項(xiàng)、血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、貧血三項(xiàng)、CEA、AFP、CA-125、CA-19-
9、CA-15-
3、CA-72-
4、NSE、SCC、CY-
211、SF(鐵蛋白)、肝纖維化、肝炎系列、TPSA、甲狀旁腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、乙肝五項(xiàng)定量、HBV(乙肝DNA)定量、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、維生素D、補(bǔ)體C3/C4、免疫球蛋白、自身抗體類測(cè)定。
2.試管蓋顏色: 紫帽 添加抗凝劑:EDTA-K2
陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
注意事項(xiàng): 須顛倒混勻6-8次;
用途: 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)CBC(包括血細(xì)胞三分類、五分類)、血型、末梢血涂片,采血量2ml; 糖化血紅蛋白采血應(yīng)超過2ml;HLA-B27采血量3ml;
HCV(丙肝)定量采血量超過3ml。
3.試管蓋顏色:黑帽 添加抗凝劑:枸櫞酸鈉0.4ml 注意事項(xiàng):
血液與抗凝劑比例為4:1,采血1.6ml血液與 抗凝劑總量為2ml,采血管上有刻度線。用途:血沉。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
4.試管蓋顏色:綠帽 添加抗凝劑:肝素鈉 采血量:大于3ml 注意事項(xiàng):采血后須顛倒混勻。用途:血流變、乙肝系列、醛固酮。5.試管蓋顏色:蘭帽 添加抗凝劑: 枸櫞酸鈉0.2ml 采血量:1.8ml 注意事項(xiàng): 須顛倒混勻,血液與抗凝劑比例為9:1,采血1.8ml與抗凝劑總量為2ml, 采血管上有刻度線。
用途:凝血四項(xiàng)、D-二聚體定量。6.試管蓋顏色:黃帽 添加抗凝劑:無(wú)
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采血量:大于3ml 用途:肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜、同型半胱氨酸、胱抑素c、血β
2、血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血磷、膽堿酯酶、血尿酸。
特別強(qiáng)調(diào): 1.不能用加抗凝劑的采血管采集離子類標(biāo)本;不要把有抗凝劑的血液倒入無(wú)抗凝劑管中; 1.所有血液標(biāo)本應(yīng)在病人空腹時(shí)采集(急診檢驗(yàn)、血細(xì)胞三分類、五分類除外);不能在病人正輸液的一側(cè)采集標(biāo)本;
2.檢驗(yàn)科采血管與檢驗(yàn)項(xiàng)目在系統(tǒng)上設(shè)置,一個(gè)條碼原則上采集一管標(biāo)本;
3.血沉與凝血四項(xiàng)的量一定要采集準(zhǔn)確,否則影陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
響檢驗(yàn)結(jié)果。
4.采血順序:血培養(yǎng)----藍(lán)頭管---紫頭管----黑頭管——綠頭管————紅頭管(黃頭管)。
二、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本留取要求:
1.痰培養(yǎng)應(yīng)為早晨起床后
0.5-1小時(shí)采集血液,或于寒 戰(zhàn)或發(fā)燒后1小時(shí)采集。
采血指征:一般患者出現(xiàn)以下一種體癥時(shí)可作為采血的重要指征:發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃),寒戰(zhàn),白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)大于12×109/L,特別有“核左移”未成熟的或桿狀核白細(xì)胞),皮膚粘膜出血,昏迷,多器官衰竭,血壓降低,CRP升高及呼吸快,特殊患者(如血液病)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少(成熟的多形核白細(xì)胞<1000×109/L),血小板減少等,或同時(shí)具備上述幾種體癥的臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血培養(yǎng)。新生兒菌血癥,應(yīng)該增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。對(duì)入院危重感染患者在未進(jìn)行系統(tǒng)性抗菌藥物治療之前,應(yīng)及時(shí)采集血培養(yǎng)。
皮膚消毒程序:嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法: 陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
1)75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。(從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒,至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上)。2)1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏30s。(操作同上)
3)75%酒精脫碘。
對(duì)碘過敏的患者,用75%酒精消毒60s,待酒精揮發(fā)干燥后采血。3.培養(yǎng)瓶消毒程序
1)掰開血培養(yǎng)瓶上塑料蓋子,用75%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶掰掉塑料蓋子后暴露部位,作用60s。2)用無(wú)菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精,然后注入血液。
靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序
1)在穿刺前或穿刺期間,為防止靜脈滑動(dòng),可戴乳陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
膠手套固定靜脈,不可接觸穿刺點(diǎn)。
2)用注射器無(wú)菌穿刺取血后,勿換針頭(如果行
部感染患者采血培養(yǎng)的建議:
1)可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎,應(yīng)在不同部位采集2~3份血標(biāo)本。
2)不明原因發(fā)熱,如隱性膿腫,傷寒熱和波浪熱,先采集2~3份血標(biāo)本,24~36 h后估計(jì)體溫升高之前(通常在下午)再采集2份以上。
3)可疑菌血癥或真菌血癥,但血培養(yǎng)持續(xù)陰性,應(yīng)改變血培養(yǎng)方法,以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物。4)可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,在l~2h內(nèi)采集3份血標(biāo)本,如果24h后陰性,再采集3份以上的血標(biāo)本。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者,連續(xù)三天,每天采集2份。選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
標(biāo)本運(yùn)送:采血后應(yīng)該立即送檢,置35℃~37℃孵箱中,切勿冷藏。
三、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取說明
1.胰島素釋放試驗(yàn)、糖耐量試驗(yàn)、C-肽釋放試驗(yàn)(分別測(cè)5次胰島素、葡萄糖、C-肽):空腹抽一次血,然后口服葡萄糖75g或饅頭100g,分別于餐后30、60、120、180分鐘各抽血3ml;每抽完一次應(yīng)及時(shí)送檢,以免因放置時(shí)間過長(zhǎng)糖酵解導(dǎo)致結(jié)果偏低。2.24小時(shí)尿蛋白定量:患者上午8時(shí)排尿一次,將膀胱排空,棄去尿,此后收集各次排除的尿,直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿,用量具量取總尿量并記錄,混勻后留取10ml送檢。3.腦脊液標(biāo)本 陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
腦脊液標(biāo)本采集后立即送檢,放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果:如細(xì)胞變性,破壞,導(dǎo)致計(jì)數(shù)和分類不準(zhǔn);有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少;細(xì)菌發(fā)生自溶影響細(xì)菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個(gè)無(wú)菌管,第一管作細(xì)菌培養(yǎng),第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查,第三管作一般性狀及顯微鏡檢查,三管的順序標(biāo)注清楚,不宜顛倒。因標(biāo)本采集較難,全部送檢和檢測(cè)過程應(yīng)注意安全。4.胸腹水標(biāo)本
一般分裝四管,第一管作細(xì)菌培養(yǎng)(需無(wú)菌留?。坏诙茏骰瘜W(xué)分析和免疫學(xué)檢查(需加入綠帽管中);第三管細(xì)胞學(xué)檢查(需加入紫帽管中);第四管加入無(wú)抗凝劑管中,作一般性狀檢查。5.前列腺液標(biāo)本 陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
前列腺液標(biāo)本由臨床醫(yī)生前列腺按摩后采集,采集標(biāo)本前應(yīng)禁欲三天,應(yīng)棄去流出的第一滴前列腺液。液量少時(shí)直接滴在載玻片上及時(shí)送檢,須注意防止標(biāo)本蒸干,量多時(shí)收集在一次性標(biāo)本杯中。若按摩不出前列腺液,可檢查按摩后的尿液沉渣。6.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集要求
(1)采血部位:血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血,常采用肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等。
(2)抗凝劑:肝素抗凝劑(最適用甘素鋰,濃度為500-1000u/ml)。
(3)注意防止血標(biāo)本與空氣接觸,應(yīng)處于隔絕空氣狀態(tài)。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
(4)標(biāo)本放置時(shí)間:宜在30分鐘以內(nèi)檢測(cè),如30分鐘以內(nèi)不能檢測(cè),應(yīng)將標(biāo)本放置在冰水中保存,最多不超過2小時(shí)。
(5)采血前應(yīng)讓患者在安定舒適狀態(tài),避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。
四、常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取說明 留取尿液標(biāo)本注意事項(xiàng)
(1)做尿常規(guī)檢查時(shí)應(yīng)盡量采用新鮮晨尿。隨機(jī)留取的尿液以中段尿?yàn)橐恕?/p>
(2)女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開經(jīng)期,應(yīng)防止陰道分泌物混入尿液中,以中段尿?yàn)橐恕?/p>
(3)留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器,以醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管為好。用于常規(guī)檢驗(yàn)的尿量應(yīng)取10毫升左右,盡快送檢。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
留取糞便標(biāo)本注意事項(xiàng)
(1)應(yīng)取指頭大小的糞便送檢,并注意選取有膿血或其他異常外觀的部分送檢。
(2)取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意糞便的顏色與外觀,并應(yīng)向醫(yī)生敘述。
(3)做糞便潛血試驗(yàn)要求三天內(nèi)不食用瘦肉類、含動(dòng)物血類、含鐵劑的藥物等食物,避免出現(xiàn)干擾。(4)所留取的標(biāo)本應(yīng)放在檢驗(yàn)科提供的一次性糞便盒送檢,注意不要直接用紙張包裹。
留取精液注意事項(xiàng)
(1)一周時(shí)間內(nèi)不得同房,此期間如有遺精現(xiàn)象則避免留取標(biāo)本。
(2)使用由醫(yī)院提供的潔凈的容器。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
(3)留取標(biāo)本后將容器蓋好在1小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)室。如天氣寒冷,應(yīng)使標(biāo)本保存于接近體溫條件下送檢。
(4)不能使用避孕套采集精液標(biāo)本,避免避孕套中含有的某些殺死或抑精子活性的物質(zhì)會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。
(5)不能采用中斷性交的方式采集精液標(biāo)本,避免陰道分泌物影響檢驗(yàn)結(jié)果。靜脈采血注意事項(xiàng)
(1)抽血前盡量減少運(yùn)動(dòng)量,病人應(yīng)在比較平穩(wěn)的狀態(tài)下抽血。
(2)抽血前保持空腹,可以喝少量的水,除某些必須按時(shí)服用的藥物以外,其他藥物抽血之后再服用,以免對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果有所干擾。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)
(3)抽血前應(yīng)盡量清潔抽血部位的皮膚。(4)抽血量是根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌瑏?lái)決定的,抽血量一般在2~20毫升。
(5)采血人員按照檢驗(yàn)項(xiàng)目要求將血液置于不同的試管內(nèi)。
(6)抽血后應(yīng)用消毒棉簽或其他消毒止血物品壓緊針刺破處五分鐘,不要立即離開,如發(fā)生暈針或其他不適應(yīng)及時(shí)告訴抽血醫(yī)生,以便及時(shí)處置。(7)止血用棉簽應(yīng)置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi),不要亂扔。
陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院檢驗(yàn)科
電話:病房檢驗(yàn)科
84814701 門診檢驗(yàn)科
84823470
第三篇:標(biāo)本的采集管理程序
標(biāo)本的采集管理程序-程序性文
一.目的:正確采集標(biāo)本,保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。二.適用范圍:適用采集標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室人員接收標(biāo)本。
三.職責(zé):實(shí)驗(yàn)室工作人員須熟知標(biāo)本的采集,處理貯存,安全處理等全過程。并有責(zé)任向臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳培訓(xùn)
一.目的:正確采集標(biāo)本,保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。二.適用范圍:適用采集標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室人員接收標(biāo)本。
三.職責(zé):實(shí)驗(yàn)室工作人員須熟知標(biāo)本的采集,處理貯存,安全處理等全過程。并有責(zé)任向臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳培訓(xùn)如項(xiàng)目選擇,標(biāo)本采集,運(yùn)送,處理等技術(shù)要求和注意事項(xiàng)。采集標(biāo)本必須嚴(yán)格按無(wú)菌操作,避免交叉污染,防止假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果出現(xiàn),保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。
四.采集操作步驟:
一、血液標(biāo)本采集法
(一)毛細(xì)血管采血法
一般常規(guī)檢驗(yàn)用毛細(xì)血管采血法,這種采血法由檢驗(yàn)人員執(zhí)行,血清生化及細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗(yàn)因需要較多量的血液,一般由護(hù)理人員協(xié)助采血。目前不少生化項(xiàng)目檢驗(yàn)已采用微量測(cè)定法,故也可采用毛細(xì)血管采血法采標(biāo)本。
(二)靜脈采血法
1.用物同靜脈注射法,備干燥注射器(5-10ml),7號(hào)針頭,標(biāo)本容器(按需要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶),酒精燈,火柴等。2.操作方法
(1)備齊用物,貼好標(biāo)簽,核對(duì)無(wú)誤后按靜脈穿刺法采取所需血量,立即卸下針頭,將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi),切勿將泡沫注入,避免震蕩,以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。因血液中細(xì)胞的內(nèi)外成分有很大差異,如細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的20倍,細(xì)胞內(nèi)的某些酶含量也較細(xì)胞外高,如發(fā)生溶血,則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
(2)如需全血、血漿,可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi),立即輕輕搖動(dòng),使血液和抗凝劑混勻,以防血液凝固。血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本使用含EDTA2K的抗凝試管,抽血需要快速,避免血液凝固,打入抗凝管后需立即顛倒混勻,但不能過于用力,避免溶血。對(duì)于血小板少或者有其他血小板疾病的,需要盡快檢測(cè),最好不要超過10分鐘,以免影響血小板結(jié)果。如需作二氧化碳結(jié)合力測(cè)定時(shí),抽取血液后,應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝試管中,注入時(shí)針頭應(yīng)插入石蠟油面以下,以隔絕空氣,立即送驗(yàn)。否則血液中二氧化碳逸出,使檢驗(yàn)結(jié)果降低,影響準(zhǔn)確性。
(3)采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí),應(yīng)防止污染。靜脈采血后,將血液注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi),瓶?jī)?nèi)盛培養(yǎng)液約50ml,經(jīng)高壓滅菌,使用時(shí)將蓋打開,用2%碘酒和70%酒精消毒瓶蓋,更換針頭將抽出的血液注入瓶?jī)?nèi),搖勻后送驗(yàn)。一般血培養(yǎng)取血5ml,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人,因血中細(xì)菌數(shù)目較少,為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率,應(yīng)取血10-15ml。(4)采血完畢,連同檢驗(yàn)單及時(shí)送驗(yàn)。血液標(biāo)本采集所需血量視檢驗(yàn)?zāi)康亩ā?.注意事項(xiàng)
(1)根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?,?jì)算所需的采血量,選擇試管。
(2)需空腹抽血時(shí),應(yīng)事先通知病人,避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果(因清晨空腹時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài))。
(3)采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本,應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。
(4)如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本,一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥試管,動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。
(5)取血后,應(yīng)將注射器的活塞略向后抽,以免血液凝固而使注射器粘連并阻塞針頭。
(三)動(dòng)脈采血法(以作血?dú)夥治鰹槔?.用物同靜脈穿刺法,另加肝素抗凝劑(5),橡皮泥或橡皮塞。2.部位多選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。
3.操作方法用2ml注射器,連接7號(hào)針頭,吸1:500肝素生理鹽水溶液1ml,將活塞來(lái)回抽動(dòng),使內(nèi)壁沾勻肝素,再推掉全部肝素溶液,將活塞推至空筒頂端后不再回拉,以保持注射器內(nèi)無(wú)空氣。選擇動(dòng)脈(橈動(dòng)脈采血比較方便),常規(guī)消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指后,以左手繃緊皮膚,右手持注射器,用左手食指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)處,以45度角進(jìn)針,見血液自動(dòng)加入空筒內(nèi)至2ml后拔出針頭,囑病人按壓局部5分鐘,應(yīng)立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭(針頭斜面埋入橡皮中即可),以隔絕空氣,在手中搓動(dòng)注射器,使血與肝素混合,立即送驗(yàn)。4.注意事項(xiàng)
(1)血標(biāo)本必須隔絕空氣。因?yàn)檠獨(dú)夥治鍪侵府?dāng)天大氣壓條件下,用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合,而后測(cè)定人體內(nèi)PH值、氧分壓等,作為監(jiān)測(cè)及追蹤觀察病人的血?dú)馇闆r。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無(wú)漏氣,針頭必須連接緊密,標(biāo)本采集后立即封閉針頭斜面。
(2)及時(shí)送驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送驗(yàn),如要等待測(cè)定,應(yīng)將標(biāo)本置于0到4度冰箱內(nèi)保存不得超過1小時(shí),以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。(3)標(biāo)本采集需注意的生理因素的影響
進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、妊娠、情緒波動(dòng)、體位、吸煙、晝夜變化等對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。如進(jìn)食可顯著影響血GLU、TG的結(jié)果;運(yùn)動(dòng)可增加血中肌酸激酶的含量;醛固酮的立臥位結(jié)果完全不同;妊娠可影響血生化、血常規(guī)等多個(gè)項(xiàng)目;皮質(zhì)醇的晝夜結(jié)果差異也很大。因此采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免這些干擾,盡可能在清晨病人空腹的條件下采集,保持條件一致。食物成分:高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高、香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測(cè)定等.藥物:異胭肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此,建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物,且申請(qǐng)單最好能注明近期用藥情況。
(4)造成不合格標(biāo)本的常見原因
1)未詢問病人姓名,未核對(duì)標(biāo)簽,抽錯(cuò)標(biāo)本。
2)在輸液時(shí)抽血,造成血樣污染或被稀釋:由于前臂靜脈存在廣泛聯(lián)系,同一手臂一側(cè)輸液另一側(cè)抽血會(huì)污染,輸液及輸血的針頭或滯留管內(nèi)采血都會(huì)造成污染并稀釋血樣。
3)抽血時(shí)壓脈帶使用時(shí)間過長(zhǎng),病人攥拳太緊,部分抽血困難,采血后未卸下針頭直接快速注入試管,甚至注入氣泡,造成溶血,這些都將影響檢測(cè)結(jié)果。
4)抽血量少或量不準(zhǔn),需要加抗凝劑的標(biāo)本未按血液和抗凝劑比例抽血,甚至沒有及時(shí)顛倒混勻,造成標(biāo)本明顯凝固而失效。
5)錯(cuò)過最佳采血時(shí)間:如血藥濃度,肌酸激酶,皮質(zhì)醇(Am8:00、Pm4:00),瘧原蟲(發(fā)作時(shí)采血),微絲蚴(安靜狀態(tài)下晚上9:00-11:00),血培養(yǎng)應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前或無(wú)法停藥時(shí)下次用藥前并在發(fā)熱時(shí)采集,且需多次采集等。
6)抽動(dòng)脈血?dú)馇拔礈?zhǔn)備好橡膠塞,抽時(shí)未推完針筒里的肝素,抽后沒有將針頭及時(shí)插入橡膠塞,忘了馬上來(lái)回搓動(dòng)針筒混勻標(biāo)本,造成部分血液凝固。
7)病人同時(shí)需做血培養(yǎng)時(shí)的采血順序:先注血培養(yǎng)瓶,再注抗凝管,最后注入干燥試管。
5.葡萄糖耐量試驗(yàn):
(1).試驗(yàn)前三天每日碳水化合物進(jìn)量不得少于300g,(2).試驗(yàn)前一天晚餐后禁食至試驗(yàn)完畢
(3)試驗(yàn)日抽空腹血2ml,將100g葡萄糖溶于300ml水中,讓病人服下,服后0.5h,1h,2h.3h各抽血2ml測(cè)血糖即可。及時(shí)送檢。
1.需加抗凝劑的檢測(cè)項(xiàng)目:(此類標(biāo)本抽血必須量準(zhǔn))
檢測(cè)項(xiàng)目抽血量試管(及抗凝劑)要求
血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(可抽同一管)1ml全血血常規(guī)試管(含1.5-2.2mgEDTA.K2)充分混勻及時(shí)送驗(yàn)
糖化血紅蛋白(HbAc)同上
血沉(ESR)1.6ml全血血沉管(含0.4ml、106mmol/L的枸櫞酸鈉)充分混勻及時(shí)送驗(yàn)
血流變學(xué)3-5ml全血
1.6ml全血血粘度管(含100U肝素)血沉管需空腹,充分混勻及時(shí)送驗(yàn)
血凝系列,3P試驗(yàn),D-二聚體,1.8ml全血枸櫞酸鈉抗凝管(含0.2ml、109mmol/L的枸櫞酸鈉)充分混勻及時(shí)送驗(yàn)
血培養(yǎng)成人10mL,兒童1~5mL.骨髓1ml血培養(yǎng)瓶混勻及時(shí)送驗(yàn) 發(fā)熱初期1~2天內(nèi)或高峰期采血
G6PD2.0mlACD抗凝管充分混勻及時(shí)送驗(yàn)
血?dú)夥治?.0ml肝素抗凝空針肝素化后方可采血、隔絕空氣 2.特殊要求的項(xiàng)目(各類標(biāo)本)檢測(cè)項(xiàng)目要求 時(shí)間要求溫度要求
血?dú)夥治?、各類?xì)菌培養(yǎng) 0.5h內(nèi)送檢
GLU、ESR、電解質(zhì)、血常規(guī)、體液常規(guī)、涂片找霉菌等 及時(shí)送檢
淋球菌培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng),精液常規(guī),糞便找阿米巴原蟲等0.5h內(nèi)送檢需保溫 留尿過程及痰、尿培養(yǎng)、衣支培養(yǎng)、血?dú)夥治龅葻o(wú)法及時(shí)送檢時(shí)4℃保存 冷凝集試驗(yàn)、血常規(guī)等及時(shí)送檢不得冷藏
3.直接注入潔凈干燥試管的項(xiàng)目:
(為減輕病人痛苦同一科室的項(xiàng)目可適當(dāng)同享標(biāo)本,即多個(gè)項(xiàng)目共用一個(gè)標(biāo)本,并且嚴(yán)防溶血)
項(xiàng)目 抽血量 注意事項(xiàng)
生化全套:包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂3-5ml必須空腹采血 雜項(xiàng):心肌酶,Amy,脂肪肪酶,CHE,同上空腹為宜
血清蛋白電泳同上空腹為宜
微量元素(銅、鋅、鐵、鎂、總鐵結(jié)合力)同上空腹為宜 乙肝三系、Pre-S1Ag、HIV-Ab、RPR、TPPA同上空腹為宜
免疫系列:免疫球蛋白、C3、C4、ASO、RF、CRP同上空腹為宜、嚴(yán)防灰塵污染 甲狀腺功能檢測(cè):T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG、TM、TRAb同上空腹為宜 性腺功能檢測(cè):E2、P、T、PRL、FSH、LH、β-HCG同上空腹為宜 肝炎系列:甲丙戊丁庚肝抗體同上空腹為宜
肝纖維化系列:HA、LN、ⅣC、PCⅢ同上空腹為宜
自身免疫反應(yīng)系列:抗核抗體全套(ANA、總ENA、ENA分型、抗Ds-DNA)AKA、AMA、AMA-M2、ANCA、CCP、LKM-
1、LC-
1、SLP/LP、ALA同上空腹為宜 腫瘤標(biāo)志物:CA-1-99、CA-50、CA-153、CA-125、AFP、CEA、PSA、FPSA,CA724,TPA,NSE,同上空腹為宜
病毒抗體類:EBV-IgM,RSV-IgM,TOX-IgM,CMV-IgM,麻疹-IgM,同上空腹為宜 蛋白類檢測(cè):鐵蛋白,葉酸,Vic-B12同上空腹為宜 一些藥物濃度檢測(cè):地高辛同上注意采集時(shí)間 雜項(xiàng):cTnI-Ⅰ,肌紅蛋白,同上空腹為宜
肥達(dá)氏反應(yīng),外斐氏反應(yīng)同上空腹為宜、嚴(yán)防灰塵污染 紅斑狼瘡細(xì)胞(LES)同上寫明時(shí)間及時(shí)送驗(yàn) HBV-DNA同上空腹為宜及時(shí)送驗(yàn)
4常用血液抗凝劑
劑名抗凝力機(jī)理應(yīng)用禁忌
10%草酸鉀0.2ml抗凝10ml的血與Ca++結(jié)合成不溶性草酸鈣而抗凝血非蛋白氮二氧化碳結(jié)合力血K+ 血Ca+
草酸鈉1~2mg抗凝1ml的血與Ca++結(jié)合成不溶性草酸鈣而抗凝血凝血酶原時(shí)間及復(fù)鈣時(shí)間測(cè)定血Na+ 血Ca+
3.8%枸櫞酸鈉6mg抗凝1ml的血與血中生成不溶性離子化的枸櫞酸鈣,阻止血液凝固血沉1:4 凝血1:9
雙草酸鹽(草酸鉀、草酸胺)0.5ml抗凝5ml的血保持紅細(xì)胞形態(tài)不變RBC壓積測(cè)定
草酸鉀
氟化鈉0.1ml抗凝1ml的血抑制葡萄糖分解而保持血糖濃度血糖測(cè)定BUN(尿素氮)肝素0.1ml抗凝5~10ml的血抑制凝血酶元轉(zhuǎn)為凝血酶血氨 血?dú)夥治?/p>
二、尿標(biāo)本采集法
(一)尿常規(guī)標(biāo)本
1.目的檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型等。2.用物容量在100ml以上的清潔玻璃瓶1個(gè)。3.操作方法
①備容器貼檢驗(yàn)單副聯(lián),注明病區(qū)、床號(hào)、姓名等。
②當(dāng)晚并待病人留取翌日晨第一次尿液約10-50m于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。由于晨尿濃度較高,且不受
飲食的影響,檢驗(yàn)結(jié)果更具參考意義。
③留取尿標(biāo)本時(shí),不可將糞便混于尿液中,以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。④昏迷或尿潴留病人可導(dǎo)尿留取標(biāo)本,男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。
(二)尿培養(yǎng)標(biāo)本
1.目的取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù),以明確診斷。
2.用物無(wú)菌試管、試管夾、酒精燈及火柴,必要時(shí)備外陰沖洗及導(dǎo)尿物一套(見導(dǎo)尿術(shù))。3.操作方法女病人留中段尿法:
病人取坐位或臥位,墊便盆,按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部(輕病人自行清洗),再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口,囑病人自行排尿,護(hù)士用試管夾夾住無(wú)菌試管,棄去前段尿液,留取中段尿約5ml,留尿前后均應(yīng)將無(wú)菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒,蓋緊棉塞,防止污染。留尿困難時(shí)可用導(dǎo)尿法留取或膀胱穿刺法收集尿液。采集后及時(shí)送檢。操作完畢,協(xié)助病人穿褲,整理用物,及時(shí)送驗(yàn)。若無(wú)法及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)4℃保存。
男病人留中段尿法基本同女病人法,將尿道口周圍徹底消毒后留取即可。4.注意事項(xiàng)
(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作,以免污染尿液。采集中段尿時(shí),必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行。(2)尿內(nèi)勿混入消毒液,以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。(3)留早晨第一次尿(細(xì)菌陽(yáng)性率高),且在膀胱充盈下進(jìn)行,尿內(nèi)不得混入消毒液。
(三)留12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本
1.目的檢查一日尿量及尿內(nèi)容物,如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。
2.用物備清潔帶蓋的大口容器(容量為3000-5000ml)。3.操作方法
(1)備好容器,貼上標(biāo)簽,注明采集的起止時(shí)間,并向病人說明留尿的目的、方法。以取得合作。
(2)囑病人于清晨7時(shí)排空膀胱,棄去尿液,記錄開始留尿時(shí)間,病人解第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑(6),使之與尿液混合,防止尿變質(zhì);至次晨7時(shí)排盡最后一次尿,即24小時(shí)尿液全部送驗(yàn)。留12小時(shí)尿標(biāo)本,應(yīng)從19點(diǎn)開始至次晨7點(diǎn)止。
(3)如作尿肌酸、肌酐、17-羥類固醇、17-酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查,可測(cè)定24小時(shí)尿總量,記錄于檢驗(yàn)單上,取出100ml尿液送驗(yàn),其余棄去。也可將24小時(shí)的尿標(biāo)本分段留取,即:7-11時(shí)為第1次,11時(shí)-17時(shí)為第2次,17-21時(shí)為第3次,21時(shí)至次晨7時(shí)為第4次,作為4段尿糖定性檢查。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查,則將24小時(shí)全部尿液送驗(yàn)。
(四)測(cè)定腎功能的尿標(biāo)本采集法
1.24小時(shí)尿比重測(cè)定法(濃縮稀釋試驗(yàn)法)。
(1)目的測(cè)量腎功能,其中主要了解腎小管的調(diào)節(jié)功能。(2)用物6個(gè)標(biāo)本瓶和留12小時(shí)尿容器。
(3)操作方法備好容器貼標(biāo)簽,注明采集時(shí)間,在病人在正常飲食情況下進(jìn)行,上午8時(shí)排尿棄去,此后每隔2小時(shí)的尿液,分別留于清潔瓶?jī)?nèi),共留取6次尿標(biāo)本送驗(yàn)。20時(shí)至次日8時(shí),將尿留入一個(gè)標(biāo)本瓶中送驗(yàn)。參考值:在正常情況下夜尿量應(yīng)少于日尿量,夜尿量一般在250-500ml,最多不超過700ml,如超過此數(shù)量,比重固定在1.010左右,表示腎功能不全。日尿量標(biāo)本中,其中最高的一次比重應(yīng)在1.018以上,最低的一次應(yīng)在1.000~1.009.2.酚紅排泄試驗(yàn)
(1)目的測(cè)定腎小管排泄功能。
(2)用物靜脈穿刺用物1套,1ml注射器,針頭,0.6%酚紅1支,標(biāo)本瓶4個(gè)。(3)操作方法
①備齊用物,貼好標(biāo)本瓶標(biāo)簽,注明標(biāo)本采集時(shí)間,并向病人說明采取標(biāo)本的目的及方法,試驗(yàn)前2小時(shí)至試驗(yàn)完畢禁吸煙、飲茶。
②囑病人晨起禁食,排尿棄去后,飲水300-500ml,促進(jìn)排尿。③靜脈注射酚紅溶液6mg,劑量必須準(zhǔn)確,并記錄注射時(shí)間。
④注射后15分鐘、30分鐘、60分鐘及120分鐘各收集全尿1次,待全部標(biāo)本采集后,一同送驗(yàn)。
如采用肌內(nèi)注射法,則于注射后70分鐘、120分鐘留全部尿一次。
參考值:排泄率分別為15分鐘25%-50%,30分鐘15%-25%,60分鐘10%-15%,120分鐘5%-10%。2小時(shí)排泄總量>55%。3.內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)
(1)目的測(cè)量腎小球?yàn)V過率。
(2)用物靜脈穿刺盤1套,抗凝標(biāo)本瓶2個(gè),尿標(biāo)本瓶1個(gè)。(3)操作方法
①患者進(jìn)低蛋白飲食3天,試驗(yàn)當(dāng)天勿飲茶或咖啡,避免劇烈運(yùn)動(dòng),清晨囑病人飲水300ml后排空膀胱,此后準(zhǔn)確收集5小時(shí)的尿液,并抽血3ml送驗(yàn)。
②測(cè)定尿及血中肌酐含量,算出每分鐘尿量,再按下式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除值。
內(nèi)生肌酐清除值(ml/min)=尿肌酐濃度(mg/日)×尿量(ml/min)/血肌酐濃度(ml/日)。參考值:70-125ml/min.4.尿素澄清試驗(yàn)
(1)目的了解腎臟排泄功能。
(2)用物靜脈穿刺盤1套,抗凝標(biāo)本瓶1個(gè),尿標(biāo)本瓶2個(gè)。(3)操作方法
①試驗(yàn)前一日及試驗(yàn)當(dāng)日,病人進(jìn)正常飲食,但不可飲茶或咖啡,也不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)。②當(dāng)日早餐后(或飲水300ml,半小時(shí)后),排盡尿液棄去,此后準(zhǔn)確收集第1小時(shí)和第2小時(shí)的全部尿液,切勿丟失。③在2小時(shí)之間抽血2ml送驗(yàn)。
④分別測(cè)定血液及2次尿液中的尿素含量,并算出每分鐘尿量。
參考值:最大清除值60-90ml/分,標(biāo)準(zhǔn)清除值41-68ml/分,清除率65%-125%。如兩次尿標(biāo)本計(jì)算的清除率相差超過30%,應(yīng)重留標(biāo)本測(cè)定。
(五)葡萄糖耐量試驗(yàn)
1.目的測(cè)定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后,血糖隨即升高,待一段時(shí)間后,血糖恢復(fù)到空腹血糖水平。如給一定量葡萄糖負(fù)荷后,觀察血糖升高、恢復(fù)的水平和速度,可間接了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。
2.用物抗凝血標(biāo)本瓶5個(gè),尿標(biāo)本瓶5個(gè),靜脈穿刺盤1套。3.操作方法
(1)試驗(yàn)前三天,每日碳水化合物進(jìn)量不少于300g..(2)試驗(yàn)前一天晚餐后禁食至試驗(yàn)完畢。
(3)試驗(yàn)日清晨抽血2ml檢查血糖,并留尿一次。
(4)將100g葡萄糖溶于300ml開水中,請(qǐng)病人服下,服后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、各收集尿標(biāo)本查尿糖,并分別抽血查血糖,應(yīng)將標(biāo)本迅速送驗(yàn)。
參考值:空腹血糖3.9~6.2mmol/L,30min<9.5mmol/L,60min/9.0mmol/L,2小時(shí)≤6.7mmol/L,3小時(shí)后恢復(fù)至正常水平,每次尿糖均為陰性。
6.尿液HCG試驗(yàn)標(biāo)本收集的注意事項(xiàng):標(biāo)本應(yīng)為晨尿,即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本。
(六)特殊尿化學(xué)成分檢測(cè)留尿種類及需添加的相應(yīng)防腐劑一覽表: 檢測(cè)項(xiàng)目(/24h)尿液種類添加的防腐劑防腐劑劑量
尿24h生化項(xiàng)目:尿蛋白定量、尿K、尿Na、尿CL、尿Ca、尿Cr、尿UA、尿GLU、尿微量白蛋白 24h尿 甲苯 5ml 尿24h激素類:類固醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、VMA、兒茶酚胺 同上 濃HCL 6-10ml 尿糖餐后2h尿
免疫球蛋白G,尿微量白蛋白,尿轉(zhuǎn)鐵蛋白,尿-β2微球蛋白隨機(jī)尿
七常用的防腐劑 劑名機(jī)理應(yīng)用舉例
40%甲醛固定尿中有機(jī)成分,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。愛迪氏計(jì)數(shù)100ml尿中加0.5ml 甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變,形成一薄膜覆蓋尿液表面,防止細(xì)菌污染。尿蛋白定量、尿糖定性加入數(shù)滴,測(cè)定尿中鉀、鈉、氯、肌、酐,肌酸等須加入10ml.濃鹽酸使尿液在酸性環(huán)境中,能防止尿中激素被氧化。17-羥類固醇與17-酮類固醇等檢查24小時(shí)尿中加5-10ml
三、糞便標(biāo)本采集法
(一)糞便常規(guī)標(biāo)本
1.目的檢查糞便顏色、性狀、有無(wú)膿血、寄生蟲卵等。2.用物蠟紙盒、竹簽。3.操作方法
(1)將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上,注明科室、床號(hào)、病人姓名等。(2)交待病人清晨留取標(biāo)本,用竹簽取5g大便(似蠶豆大?。?,放入蠟紙盒中送驗(yàn)。重病人由護(hù)士協(xié)助留取,如為腹瀉病人應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分,如為水樣便,可盛于大口玻璃瓶中送驗(yàn)。
(二)糞便培養(yǎng)標(biāo)本
1.目的取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。
2.用物便盆清潔蠟紙盒或試管,棉簽或腸拭子。
3.操作方法囑病人排便于便盆內(nèi),用消毒棉簽選取含有粘液、膿血等異常病變成份的糞便試管內(nèi),也可用腸拭子蘸等滲鹽水,由肛門插入直腸4-5cm處,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),取出糞便少許,放入無(wú)菌培養(yǎng)試管中,蓋好送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng),可提高陽(yáng)性率。冬天保溫并于用藥前送檢。
4.注意標(biāo)本不得被尿液、泥土、藥物等污染
(三)檢查寄生蟲及蟲卵標(biāo)本
1.目的檢查寄生蟲數(shù)、濃縮集卵、孵化血吸蟲毛蚴。2.用物帶蓋的便器,蠟紙盒,竹簽。
3.操作方法
(1)檢查寄生蟲卵的糞便標(biāo)本:應(yīng)從糞便幾個(gè)不同的部分采集5-10g。如查血吸蟲卵,則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn);查蟯蟲卵,應(yīng)在23點(diǎn)左右,病人感覺肛門周圍發(fā)癢時(shí),用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水,自肛門周圍皺壁處拭取,然后插入試管內(nèi),塞好管口送驗(yàn)。
(2)檢查阿米巴原蟲的糞便標(biāo)本;收集標(biāo)本前,應(yīng)先將便器加溫后再排便,便后連同便盆立即送驗(yàn)(因阿米巴原蟲排出體外后因溫度突然改變失去活力,不易查到)。
(3)查寄生蟲體:病人服驅(qū)蟲藥后,應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便,檢查蛔蟲,鉤蟲、蟯蟲的數(shù)目。如驅(qū)絳蟲,應(yīng)囑病人勿用手紙去拉已排出肛門外的蟲體,以免拉斷蟲頭不能排出。如第一次大便未見蟲頭,應(yīng)告訴病人再留第二次大便送驗(yàn),只有頭節(jié)排出才表示驅(qū)蟲成功。
(4)孵化血吸蟲毛蚴的標(biāo)本;留取糞便50g(鴨蛋大?。匾獣r(shí)留取24小時(shí)大便,要及時(shí)送驗(yàn)。
(四)隱血標(biāo)本
1.目的檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。2.用物蠟紙盒、竹簽或特制標(biāo)本盒。
3.操作方法囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食、維生素C及含鐵劑藥物,避免出現(xiàn)假陽(yáng)性,于第4天留取5g糞便,置于蠟紙盒內(nèi),及時(shí)送驗(yàn)。
四、痰標(biāo)本采集法
(一)痰常規(guī)標(biāo)本
1.目的檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞。2.用物蠟紙盒或廣口瓶。
3.操作方法囑病人晨起用清水漱口清潔口腔,或用朵貝氏液再用清水漱口,以除去口腔中細(xì)菌,然后用力咳出氣管深處的痰液,盛于蠟紙盒或廣口瓶?jī)?nèi),如查癌細(xì)胞,瓶?jī)?nèi)應(yīng)放10%甲醛溶液或95%酒精溶液固定后送驗(yàn)。痰少者可囑其保持頭和肩低于胸部水平的姿勢(shì)10分鐘或霧化吸入15%NaCL溶液誘導(dǎo)痰液咳出。
(二)痰培養(yǎng)標(biāo)本
1.目的檢查痰液中的致病菌。
2.用物朵貝氏液,無(wú)菌培養(yǎng)皿或瓶。
3.操作方法清晨痰量多,含菌量亦大,囑病人先用朵貝氏液,再用清水漱口,以除去口腔中細(xì)菌,深吸氣后用力咳出1-2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中,及時(shí)送驗(yàn)。
(三)24小時(shí)痰標(biāo)本
1.目的檢查一日痰量,觀察痰的性狀、顏色、量、氣味及內(nèi)容物(蟲卵計(jì)數(shù))或濃縮查結(jié)核菌。
2.用物痰杯或廣口無(wú)色玻璃瓶(容量500ml)。3.操作方法
(1)容器上的貼好標(biāo)簽,注明起止時(shí)間,并作好交接班。
(1)囑病人將晨7時(shí)至次日7時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn),不可將漱口液、唾液等混入。五腦脊液、胸腹水標(biāo)本
抽取后一般分裝三個(gè)試管,第一無(wú)菌管作培養(yǎng),第二作化學(xué)分析和免疫學(xué)學(xué)檢查,第三管作腦脊液常規(guī)檢查。需要做培養(yǎng)的可直接注入無(wú)菌玻璃試管或注入血培養(yǎng)瓶,立即送檢。注:因腦脊液放置過久,細(xì)胞變性、破壞??蓪?dǎo)致計(jì)數(shù)、分類不準(zhǔn),且GLU等也會(huì)因細(xì)胞分解而降低,故必須立即送檢。同理胸腹水等也應(yīng)及時(shí)送檢。
六、生殖系統(tǒng)標(biāo)本: 1)精液:
標(biāo)本的采集:采集標(biāo)本前禁欲3-7天,采集精液前排凈尿液。
采集方法:可用手淫法或其它方法。將一次射出的全部排入容器內(nèi)(不能用乳膠避孕套)。標(biāo)本運(yùn)送:留取的精液標(biāo)本應(yīng)立即送檢,并在30分鐘內(nèi)送到,以保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。溫度低于20或高于40將影響精子活動(dòng),故冬季應(yīng)注意保溫,可將標(biāo)本瓶裝入內(nèi)衣袋貼身運(yùn)送。1.5時(shí)在送檢地取檢驗(yàn)結(jié)果。前列腺液:
由臨床醫(yī)師進(jìn)行前列腺按摩后采集,作常規(guī)檢查,液量少時(shí)直接滴在載玻片上,量多時(shí)收集在潔凈干燥的試管內(nèi)。及時(shí)送檢,防止標(biāo)本蒸發(fā),作培養(yǎng)時(shí)時(shí)需先消毒陰莖頭,再用無(wú)菌棉拭子取標(biāo)本。采集標(biāo)本前一定要注意清洗外陰,檢查包皮是否過長(zhǎng),是否存在感染。標(biāo)本要及時(shí)送檢。慢性前列腺炎的常規(guī)檢查,如尿液、前列腺液檢查,在采集標(biāo)本后,應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室。如果正在接受抗生素的治療,則不論其是針對(duì)前列腺炎的治療,還是針對(duì)其他器官感染的治療,一般都應(yīng)當(dāng)停藥3天后,再進(jìn)行尿液、前列腺液等標(biāo)本的采集,以及病原體的常規(guī)檢查、分離培養(yǎng)。當(dāng)然,在某些特殊情況下,例如急性前列腺炎或由于其他某些特殊原因不能等待時(shí),也可不必顧及這一點(diǎn)。分泌物:采集前清潔、消毒尿道口及外陰,尿道或陰道分泌物由醫(yī)生用專用取樣拭子(滅菌,一次性)采集樣本,并及時(shí)送檢。采集生殖道拭子標(biāo)本,要求病人在采樣前2小時(shí)內(nèi)不能排尿,采樣時(shí)棉拭子使用前先消毒。男性取尿道分泌物用細(xì)小棉拭子伸入尿道2-4cm略捻拭子取出分泌物,如有明顯潰瘍或疣狀物,可取潰瘍或挑破疣體取分泌物。女性陰道分泌物采集前24小時(shí)應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查及灌洗等,用無(wú)菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物,再用無(wú)菌棉拭子(常規(guī)檢查一般用生理鹽水浸濕的棉拭子取材)自陰道深部或陰道穹后部,宮頸2-3厘米處,轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10-30秒取分泌物。尿道用無(wú)菌生理鹽水棉球洗滌凈尿道口,再用無(wú)菌棉拭子插入尿道約2cm,略捻拭子,取出分泌物。淋球菌培養(yǎng)需保溫及時(shí)送檢,衣原體、支原體等培養(yǎng)無(wú)法及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)4℃保存。
七、耳、鼻、喉拭子標(biāo)本,膽汁、膿汁、穿刺液等標(biāo)本,由臨床醫(yī)師抽取。
八、分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集法
(一)目的檢查致病菌,協(xié)助診斷。
(二)用物
無(wú)菌拭子試管,酒精燈,火柴,無(wú)菌生理鹽水,壓舌板。
(三)操作方法
1.咽拭子培養(yǎng)備齊用物,貼好標(biāo)簽,向病人說明目的以取得合作。點(diǎn)燃酒精燈,將拭子取出蘸無(wú)菌生理鹽水(必要時(shí)以壓舌板輕壓舌部),囑病人發(fā)“啊”音,以輕快的動(dòng)作,迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后,速將試管口在酒精燈火焰上消毒,將拭子插入試管中塞緊,并立即送驗(yàn)。取霉菌培養(yǎng)標(biāo)本,須在口腔潰瘍面上采取分泌物。
2.傷口分泌物標(biāo)本用拭子擦拭傷口分泌物后,速將試管口于酒精燈火焰上消毒,插入拭子塞緊送驗(yàn)。
九.一般細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集注意事項(xiàng).1明確掌握好取材時(shí)機(jī)及部位。2注意無(wú)菌操作。
3標(biāo)本應(yīng)盡快送檢或妥善保存。
4使用藥物前與使用后可使結(jié)果不同。5病人自取標(biāo)本還應(yīng)注意:
(1)從醫(yī)院領(lǐng)取的采取標(biāo)本容器都是事先滅菌的無(wú)菌容器,標(biāo)本采集前或已采集的標(biāo)本,不能隨意打開容器,以免混人雜菌,影響檢驗(yàn)結(jié)果。
(2)病人標(biāo)本應(yīng)在未服用抗菌藥物前采取,不得用消毒劑或酸類處理的容器采集標(biāo)本。
(3)由病人自己采集的糞便等標(biāo)本,雖無(wú)須嚴(yán)格的無(wú)菌手續(xù),但也要盡可能避免雜菌混人。(4)采集好標(biāo)本應(yīng)立即送檢,擱置時(shí)間過久,會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。如路途較遠(yuǎn),一般應(yīng)予冷藏保存送檢。但有些標(biāo)本(如懷疑流腦)在送檢途中應(yīng)保存在保溫瓶中(37℃)或密封包裝好;放在貼身內(nèi)衣內(nèi)保溫,盡快送檢。
(5)病人標(biāo)本含有大量致病菌,在送檢過程中必須注意安全,防止污染傳播和自身感染、盛標(biāo)本的容器必須包好,防止送檢過程中容器翻倒和碰破容器造成標(biāo)本流出污染。
(6)在送檢厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本時(shí),應(yīng)特別注意使標(biāo)本始終處在厭氧的條件下,并即時(shí)送檢 十.厭氧細(xì)菌標(biāo)本的采集注意事項(xiàng).1.1mL以上的水樣標(biāo)本(如:胸腹水、心包液、膽汁、腦脊液、關(guān)節(jié)液、稀膿、穿剌液):將標(biāo)本收集于血厭氧培養(yǎng)基(TH10培養(yǎng)基),迅速送檢。
2.部組織塊、1mL以下的粘稠標(biāo)本(如:中耳炎、鼻炎、腦膿腫、宮內(nèi)感染等感染部位的膿汁或分泌物):到細(xì)菌室領(lǐng)取專用無(wú)菌拭子及運(yùn)送培養(yǎng)基,用拭子拭取可凝部位標(biāo)本,插入運(yùn)送培養(yǎng)基,迅速送檢。3.操作過程注意厭氧環(huán)境。
十一。病人自取一般標(biāo)本注意事項(xiàng)
各種標(biāo)本的采集和化驗(yàn)是診斷疾病不可缺少的重要手段之一,化驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷、治療及搶救。各種標(biāo)本的采集,除血標(biāo)本、分泌物標(biāo)本直接由護(hù)士操作外,尿、糞便、痰、嘔吐物等多要由病人家屬協(xié)助完成。所以,做好家庭護(hù)理就要了解采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意的問題。⑴正確收集尿液標(biāo)本:
①盛尿的容器。盛尿的容器可以是瓶,也可以是杯;可以是玻璃的,也可能是塑料的;但無(wú)論哪一種容器都要必須是潔凈的。尿標(biāo)本容器的潔凈程度直接影響結(jié)果。②尿液取量。一般接取量為20-50ml左右,只有測(cè)尿比重才需100ml。
③取尿的時(shí)間,做一般尿常規(guī)檢查可以留取任何時(shí)間的尿注,若做尿糖、尿蛋白、尿膽酸、尿細(xì)菌培養(yǎng)、妊娠試驗(yàn)等尿檢項(xiàng)目,一般則要求清晨第一次排尿留樣,這樣結(jié)果要相對(duì)準(zhǔn)確些。
④尿樣的留取。有些尿檢項(xiàng)目為了排除干擾,留取尿樣,應(yīng)先排出三分之一,然后收集中段尿液。如尿細(xì)菌培養(yǎng)、妊娠試驗(yàn),除清晨留尿外,還應(yīng)取中段尿,特別是女病人應(yīng)清潔外陰后,再取中段,以免尿液中混入陰道分泌物,尤其是白帶較多者,更應(yīng)注意。女病人還應(yīng)避免經(jīng)期采樣。
⑵正確收集糞便標(biāo)本:等查的糞便應(yīng)收集在不吸水的潔凈蠟質(zhì)盒或塑料盒內(nèi),要避免外界雜物混入。如果在醫(yī)院收集糞便標(biāo)本,醫(yī)院檢驗(yàn)科室都有容器。根據(jù)醫(yī)生要求做不同的目的檢查時(shí),應(yīng)注意以下幾個(gè)問題:
①常規(guī)檢查應(yīng)挑選有膿血的部分或選多處各取少許,應(yīng)取1g左右,有杏仁大小。檢糞膽素時(shí)取10g左右,做孵化檢驗(yàn)時(shí)取100g,檢隱血時(shí)取樣60g。
②檢查蟯蟲卵應(yīng)清晨用濕棉棒在肛門周圍拭取,并在數(shù)小時(shí)內(nèi)送檢。③檢查阿米巴滋養(yǎng)體挑取果醬樣糞便立即送檢。
④檢查隱血,宜在糞便塊中挑取,以防直腸、肛門出血污染標(biāo)本。同時(shí)應(yīng)在檢查前三天不食動(dòng)物血、肝以及含鐵藥物與食物等。⑶正確收集痰液標(biāo)本: ①首先盛痰容器必須清潔。
②患者在留標(biāo)本前,應(yīng)先漱口,然后用力自氣管深部咳出痰液,吐入痰器中,采樣后立即送檢。
③一般宜采清晨咳出的痰,癌細(xì)胞檢查則例外。
④若是針對(duì)性地查找結(jié)核菌時(shí),應(yīng)留24小時(shí)痰液,混勻后送檢驗(yàn)科化驗(yàn)。
⑤需作細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本時(shí),則宜選帶有鮮血絲、拉扯不開的白色條狀或顆粒狀粘痰液,要避免血液或黃綠色、膿性或灰黑色痰塊。
⑷正確收集嘔吐物標(biāo)本:當(dāng)病人患有不明原因嘔吐癥狀時(shí),應(yīng)將全部嘔吐物保留,收集嘔吐物時(shí)應(yīng)用干凈帶塞容器保留,并及時(shí)送檢。醫(yī)生可根據(jù)嘔吐物的顏色、氣味、形態(tài)加之其他診斷,對(duì)病癥進(jìn)行確診。必要時(shí)要對(duì)嘔吐物進(jìn)行儀器檢測(cè)分析,例如農(nóng)藥或有毒藥品中毒的病人昏迷不醒,無(wú)法自訴,只有借助嘔吐物進(jìn)行分析,查找原因。十二。細(xì)菌結(jié)果發(fā)出時(shí)間.1一般標(biāo)本的培養(yǎng)+藥敏時(shí)間:3-4天。2血液標(biāo)本:7天(有菌生長(zhǎng)即電話報(bào)告).3解脲支原體培養(yǎng):2-3天.4真菌培養(yǎng)+藥敏:3-4天(含藥敏)。
5厭氧菌培養(yǎng):6天(無(wú)菌生長(zhǎng)),10-14天(有菌生長(zhǎng))。
注意:作培養(yǎng)時(shí)均需嚴(yán)格消毒后采集,盡可能多部位采集,保存于無(wú)菌玻璃試管或無(wú)菌棉拭子試管內(nèi),及時(shí)送檢。
章靜脈血采集
1、采血者應(yīng)帶上手套,并注意常規(guī)防護(hù)。
2、劃卡讀取病員信息,查看病員信息及檢驗(yàn)項(xiàng) 目與檢驗(yàn)單上病員信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目是否吻合。
3、綁定真空采血條碼管。
4、受檢者取坐位,前臂水平伸直置于抽血臺(tái)枕 墊上,選擇容易固定、明顯可見的肘前靜脈或手背靜 脈,幼兒可用頸外靜脈采血。
5、在穿刺點(diǎn)上方約6cm處系緊壓脈帶,囑受檢 者緊握拳頭,使靜脈充盈顯露。
6、用25g/L碘酊自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時(shí)針方向消毒皮膚,待碘酊揮發(fā)后,再用75%乙醇 以相反方向脫碘,待干。
7、采血拔除采血穿刺針的護(hù)套,以左手固定受 檢者前臂,右手拇指和十指持穿刺針,沿靜脈走向使 針頭與皮膚成30度角,快速刺入皮膚,然后成5度角向 前刺破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔,見回血后將刺塞針端(用 橡膠管套上的)直接刺穿真空采血管蓋中央的膠塞,血液自動(dòng)流入試管內(nèi),如需多管血樣,將刺塞端拔除,刺入另一真空采血管中即可。達(dá)到采血量后,松壓脈
帶,囑受檢者松拳,拔下刺塞端的采血試管,將消毒 棉簽壓住穿刺孔,立即拔除穿刺針,囑受檢者用棉桿 繼續(xù)按壓針孔處數(shù)分鐘。
.
8、抗凝血需立即輕輕顛倒混勻8-10次。
9、針頭拔除后迅速將針放入防穿透的容器(利器 盒)中。
. 附注:
1)采血部位通常選擇肘前靜脈,如此處?kù)o脈不明 顯,可采用手背、手腕、胭窩和外踝部靜脈。幼兒可 采用頸外靜脈。
2)壓脈帶捆扎時(shí)間不應(yīng)超過1分鐘,否則會(huì)使 血液成分濃度發(fā)生改變。
3)如果一次采血要求采取幾個(gè)樣本時(shí),應(yīng)按以
下順序采血:血培養(yǎng)一藍(lán)頭管、黑頭管一黃 頭管、紅頭管、橘黃頭管一綠頭管一紫頭管一灰 頭管
4)如遇受檢者發(fā)生暈針,應(yīng)立即拔出針頭,讓 其平臥。必要時(shí)可用拇指壓掐或針刺人中、合谷等穴 位,或嗅吸芳香酊等藥物
第三章動(dòng)脈血采集
1、用2ml或5ml消毒注射器,按無(wú)菌手術(shù)抽取 肝素(1ml=1000 U,用無(wú)菌生理鹽水配制)0.2ml,然后將肝素來(lái)回抽動(dòng),使針管全部濕潤(rùn),將多余肝素 排出。注射器內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝。
2、皮膚消毒后,穿刺股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈,動(dòng)脈血壓力推動(dòng)空針活塞,取2ml動(dòng)脈血,不能有氣 泡。抽出后用小橡皮封針頭;隔絕空氣。將注射器放 在手中雙手來(lái)回搓動(dòng),立即送檢。
3、填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí),要求寫出病史、診 斷和用藥情況、抽血時(shí)體溫、是否用氧及氧流量等。
第四章臨床血液體液標(biāo)本采集
1、血常規(guī)標(biāo)本的采集
[概述]主要用于病人血液系統(tǒng)功能的檢測(cè)。國(guó)外及國(guó) 內(nèi)大醫(yī)院均采用靜脈血做血細(xì)胞分析(CBC)1.1靜脈血標(biāo)本
.
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紫色的真空負(fù)壓管采集靜
脈血2ml,立即顛倒混勻8—10次。[標(biāo)本送檢要求]記錄采血時(shí)間,采集后盡快送檢。
[注意事項(xiàng)]
1)防止標(biāo)本溶血。
2)應(yīng)與抗凝劑充分混合;標(biāo)本采集后,將試管輕 輕顛倒混勻8—10次,應(yīng)避免劇烈振搖。
抽取標(biāo)本時(shí)不能從輸液管中或輸液部位的同側(cè) 靜脈采血。
標(biāo)本室溫保存不得大于4小時(shí)。
患者的活動(dòng)情況和精神狀態(tài)、藥物、年齡、性 別、標(biāo)本采集時(shí)間等會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。故采血 前應(yīng)使患者盡量減少運(yùn)動(dòng)以保持平靜。1.2毛細(xì)血管血標(biāo)本采集
[標(biāo)本采集及量]用75%的酒精消毒手指端或耳垂部
位,待消毒液干后用一次性采血針刺 入皮膚,將第一滴血拭去,輕輕擠壓 采血部位,用一次性血紅蛋白吸管采 集血液少許(≥60u1)注入裝有抗 凝劑的EP管中,輕輕吹打混勻,蓋 緊管蓋,水平放置10分鐘后進(jìn)行檢 測(cè)。
[注意事項(xiàng)]穿刺皮膚要有一定深度,不要用力擠壓采
血部位,避免組織液混入。由于采血量較
少,主要用于門診或/和急診病人的血常
規(guī)檢測(cè)。
2、網(wǎng)織虹細(xì)胞、瘧原蟲、微絲坳檢查
[概述]主要對(duì)病人進(jìn)行貧血類型的鑒別以及判斷病
人是否有瘧原蟲和微絲蚴感染。
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紫色的真空負(fù)壓管采集靜
脈血lml,立即混勻。[標(biāo)本送檢要求]記錄采血時(shí)間,采集后盡快送檢。標(biāo)本采集時(shí)機(jī)的特殊要求:
1)微絲蚴采血時(shí)間以夜間21:00-24:00時(shí)前后為宜,采血前讓病人躺臥片刻。
2)瘧原蟲檢查采集時(shí)間:間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10小時(shí)左右采血;惡性瘧患者,應(yīng) 在發(fā)作后20小時(shí)左右采血。
[注意事項(xiàng)]血與抗凝劑應(yīng)充分混合,避免劇烈振搖。
3、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查
[概述.]主要用于進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。[標(biāo)本采集及量]采集空腹靜脈血5ml,置于專用瓶中
搖晃.30分鐘,記錄采血時(shí)間。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢
[注意事項(xiàng)]血與玻璃珠應(yīng)充分混合30分鐘,避免
劇烈振搖。
4、凝血試驗(yàn)
[概述]凝血檢驗(yàn)是通過實(shí)驗(yàn)初步了解人體凝血、抗
凝、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的功能狀況,為出血性 和血栓性疾病的診斷與鑒別診斷、手術(shù)前止 凝血功能的判斷,彌散性血管內(nèi)凝血的檢測(cè),溶栓及抗凝治療的監(jiān)測(cè)與療效觀察提供有價(jià) 值的實(shí)驗(yàn)室信息。
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為藍(lán)色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血至血液不再流出為止,立
即顛倒混勻10次。[標(biāo)本送檢要求]記錄采血時(shí)間,采集后盡快送檢(凝
血試驗(yàn)于4小時(shí)內(nèi)完成),避免高溫 下送檢。[注意事項(xiàng)]
1)血液與抗凝劑應(yīng)充分混勻,在試管中顛倒混勻
10次,避免劇烈振搖。
2)有些藥物(如抗凝類藥物)會(huì)對(duì)凝血象檢測(cè)結(jié)
果有影響。
3)紅細(xì)胞壓積過高(HCT>55%)或過低(HCT<
20%)時(shí),由檢驗(yàn)科告知正確采血量。
[標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)]a,有凝集、脂血、溶血現(xiàn)象的標(biāo)本;
b.采血管有破損導(dǎo)致標(biāo)本溢出;標(biāo)
本量不準(zhǔn)確;
c.標(biāo)本離體時(shí)間超過4小時(shí)。
5、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為黑色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血至刻度,輕輕顛倒混勻,室溫保存。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)用枸櫞酸鹽抗凝(黑帽),嚴(yán)格防止標(biāo)本有凝血。2)及時(shí)送檢,采血后2小時(shí)檢測(cè)完畢。
6、血液流變學(xué)檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為綠色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血至刻度,輕輕顛倒混勻,室溫保存。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)用肝素抗凝管(綠帽),嚴(yán)格防止標(biāo)本有凝集。2)人體血液粘度存在波動(dòng)性和晝夜節(jié)律性,故建議 在固定時(shí)間抽血。
3)婦女的血液粘度受月經(jīng)期的影響。
7、尿常規(guī)/尿}HCG/乳糜尿檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]清潔外陰后、留取新鮮中段尿(以清
晨第一次尿?yàn)橐?于尿杯中,再倒 5-10ml于綁定信息的尿液專用管 中,擰好管蓋送檢。急診和門診病 人可隨時(shí)留取中段尿送檢。
[標(biāo)本送檢要求]使用清潔有蓋容器,容器上帖上標(biāo)
記,記錄留取時(shí)間及時(shí)送檢。[注意事項(xiàng)]
1)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。
2)采集后立即送檢,避免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解等。
8,糞便常規(guī)/隱血試驗(yàn)
[標(biāo)本采集及量]留取指頭大小(約5g)新鮮(應(yīng)選
擇有膿血粘液等成分)糞便。
[標(biāo)本送檢要求]放入干燥、清潔、無(wú)吸水性的有蓋的 大便專用容器內(nèi)。[注意事項(xiàng)]
1)貼上標(biāo)記,記錄留取時(shí)間及時(shí)送檢。2)糞便中不能混入尿液、消毒劑及污水o 3)檢查內(nèi)米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即檢查,冬季需
采取保溫措施。
9、其他體液標(biāo)本的留取與采集 9.1前列腺液標(biāo)本
前列腺液常規(guī)檢查:由醫(yī)生取樣涂于玻片上 立即送檢。
9.2腦脊液(CSF)標(biāo)本
由醫(yī)生進(jìn)行腰穿采集,分別收集三管,每管 l-2ml。
腦脊液培養(yǎng):第一管CSF收集于無(wú)菌管中,及時(shí)送檢。
腦脊液生化:第二管CSF收集于試管中,立 即送檢。
腦脊液常規(guī)檢查:第三管CSF收集于紫色帽蓋 的試管中,記錄留取時(shí)間立即送檢。9.3陰道分泌物標(biāo)本
由醫(yī)生采集,一般取陰道或陰道后穹隆部、宮頸管口處等。
常規(guī)檢查:需取陰道分泌物生理鹽水杯和陰 道分泌物干片各一份,立即送檢。[注意事項(xiàng)]:檢查滴蟲應(yīng)立即送檢,保溫措施。
頁(yè)
9.4漿膜腔積液標(biāo)本
由醫(yī)生采集。包括胸腔積液、腹腔積液、心 包積液。采集標(biāo)本分三管留取,每管1-2ml。漿膜腔積液培養(yǎng):第一管供細(xì)菌學(xué)檢查,必須置
于無(wú)菌管中。漿膜腔積液生化:第二管供化學(xué)及免疫學(xué)檢查。漿膜腔積液常規(guī)檢查:第三管供細(xì)胞學(xué)檢查(置于帽
蓋為紫色的抗凝試管中)。9.5胃液標(biāo)本
常規(guī)檢查:由醫(yī)生采集。取胃液于干凈有蓋 杯中直接送檢。9.6滑膜液標(biāo)本
常規(guī)檢查:由醫(yī)生采集。穿刺后標(biāo)本置于帽
蓋為紫色的試管中立即送檢.9.7衣原體檢查
使用衣原體專用棉拭子和試度管由醫(yī)采集,采集后立即送檢。
第五章臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集
[概述]主要用于肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)和
淀粉酶等的檢測(cè)。
1、肝功能檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽嗑為橘黃色/黃色.(急診)的
真空負(fù)壓管采集空腹靜.脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢 [注意事項(xiàng)]
1)標(biāo)本避免溶血/脂血。
2)多種藥物,如抗癲癇藥、某些抗生素可使酶的 活力升高。
3)長(zhǎng)期飲酒或口服避孕藥可使Y—GT升高。4)不同年齡血清的堿性磷酸酶活性差異大,劇烈 運(yùn)動(dòng)或妊娠使堿性磷酸酶活性升高。
2、腎功能檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為橘黃色/黃色(急診)的真
空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4 m1。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢 [注意事項(xiàng)]
1)溶血、脂血影響結(jié)果。
2)維生素C、丙酮酸等干擾腎功結(jié)果。
3、電解質(zhì)檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為橘黃色/黃色(急診)的真
空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)防止溶血,因溶血可干擾血鉀的測(cè)定結(jié)果。2)藥物影響測(cè)定結(jié)果,如激素類藥物、某些抗生
素及利尿藥等。
4、血脂檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為橘黃色真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)必須禁食12—14小時(shí),血脂24小時(shí)正常飲食o 2)標(biāo)本避免溶血、黃膽。3)維生素對(duì)結(jié)果有負(fù)干擾o
5、血糖測(cè)定
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為灰色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血2ml,顛倒混勻,盡快送檢
驗(yàn)科或急診化驗(yàn)室檢測(cè)。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢 [注意事項(xiàng)]
])必須禁食12—14小時(shí)。
2)防止溶血、脂血,標(biāo)本不能從輸液管中或輸液的同側(cè)靜脈采集。
’
6、淀粉酶,脂肪酶檢測(cè)
’ [標(biāo)本采集及量]:
血液標(biāo)本:用帽蓋為黃色真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血
4ml。
尿液標(biāo)本:用清潔的一次性容器隨時(shí)留取中段尿液,收集于尿液試管中。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)嚴(yán)重脂血、黃疽和溶血等影響檢測(cè)結(jié)果 2)除肝素外各種抗凝劑均抑制淀粉酶活性
粉酶必須由血清或肝素抗凝血漿測(cè)定。
7、心肌酶譜檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為橘黃色(急診)的真空負(fù)壓管采集
空腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)嚴(yán)重溶血影響檢測(cè)結(jié)果。
2)劇烈運(yùn)動(dòng)可使CK等活性明顯升高。
8、血清蛋白電泳
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為橘黃色的真空負(fù)壓管采集
空腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。
9、內(nèi)生肌酐清除率
[標(biāo)本采集及量]患者需留取24小時(shí)尿液。上午8時(shí)
將膀胱排空,此后收集各次排出的尿
液于2-8'(2保存,直到次日上午8時(shí)
最后一次排尿的全部尿,混勻后計(jì)量
總體積,取5—10 m1于清潔容器內(nèi),同時(shí)用帽蓋為橘黃色的真空負(fù)壓管
抽取空腹靜脈血4ml一同送檢,并在 化驗(yàn)單上注明尿量、身高、體重。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。
[注意事項(xiàng)]
1)整個(gè)留尿過程中,按平時(shí)正常飲水,停用利尿劑。2)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
3)在整個(gè)留尿過程中,留尿容器須放置在冰箱內(nèi)。4)留尿前患者食用肉類、飲咖啡和茶會(huì)影響檢測(cè)
結(jié)果。
10、尿微量白蛋白檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]:
1)患者可留取晨尿或隨機(jī)中段尿5-10ml,收集于 患者也可取24小時(shí)尿,上午8時(shí)排尿一次,將
膀胱排空,此后收集各次排出的尿,直到次日上 午8時(shí)最后一次排尿的全部尿液,混勻后,取 5—10 ml于清潔容器內(nèi),在申請(qǐng)單上注明尿量。注意在收集24小時(shí)尿時(shí)需加入防腐劑(1000ml
尿中加5ml甲苯)。
[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)在整個(gè)留尿過程中,按平時(shí)正常飲水,停用利尿劑。2).避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
3)在整個(gè)留尿過程中,留尿容器須放置在冰箱內(nèi)。
11、尿電解質(zhì)檢
[標(biāo)本采集及量]患者需留取24小時(shí)尿液,上午:8時(shí)
排尿一次,將膀胱排空,棄去排空尿 液,此后收集各次排出的尿液,于4 ℃保存,收集直到次日上午8時(shí)最后 一次排尿的全部尿,混勻后計(jì)量總體 積,取5-10ml于清潔容器內(nèi),在申 請(qǐng)單上注明尿量。
[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)在整個(gè)留尿過程中,按平時(shí)正常飲水,停用利尿
劑,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2)在整個(gè)留尿過程中,留尿容器須放置在冰箱內(nèi)。
12、風(fēng)濕組合
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為橘黃色的真空負(fù)壓管采集
空腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍溶。2)高RF的標(biāo)本會(huì)致CRP結(jié)果假性增高。
3)健康人約有5%的RF陽(yáng)性,老年人的陽(yáng)性率可達(dá)
10%-20%。
13、免疫球蛋白輕鏈定量(Kappa型和Iambda 型);檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]血液標(biāo)本用帽蓋為橘黃色的真空負(fù)
壓管采集空腹靜脈血4ml。
尿液標(biāo)本隨機(jī)尿5-10ml收集于清
潔有整容器中。
[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢
[注意事項(xiàng)]標(biāo)本避免溶血、脂血、黃疸
14、體液免疫檢測(cè)(各種Ig定量)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為橘黃色的真空負(fù)壓管采集
空腹靜脈血4ml。
[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)標(biāo)本避免溶血、脂血、黃疽。
2)補(bǔ)體易失活和降解,標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢
第六章臨床免疫標(biāo)本采集
[概述]主要用于患者病毒性肝炎標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)記
物、特異性抗體等的檢測(cè)。
1、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]標(biāo)本避免溶血。
2、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。
2)腫瘤標(biāo)志物一般不適用普通人群的腫瘤篩查。3)用腫瘤標(biāo)志物診斷腫瘤時(shí),應(yīng)注意良性疾病的干
擾。
3、自身抗體檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。[注意事項(xiàng)]
1)標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。
2)標(biāo)本要新鮮,防止蛋白酶對(duì)ENA的破壞。
4、肝炎自身抗體
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。
[注意事項(xiàng)]標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。
5、中性粒細(xì)胞抗體
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。
[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。
[注意事項(xiàng)]標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。
6、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。
[注意事項(xiàng)]標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。
7、結(jié)核抗體
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。
[注意事項(xiàng)]標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。
8、梅毒過篩試驗(yàn)(TRUST)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。
[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢,[注意事項(xiàng)]標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。
9、腫瘤相關(guān)物質(zhì)檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。
[注意事項(xiàng)]標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。
10、前列腺特異性抗原檢測(cè)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。
[注意事項(xiàng)]標(biāo)本避免溶血、脂血、黃疸。
11、肥達(dá)氏反應(yīng)
[標(biāo)本采集及量]用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空
腹靜脈血4ml。[標(biāo)本送檢要求]采集后盡快送檢。
[注意事項(xiàng)]標(biāo)本避免溶血、脂血、黃疽。
第七章臨床微生物標(biāo)本采集
1、血培養(yǎng)標(biāo)本
[標(biāo)本采集及量]無(wú)菌操作采集靜脈血10—16ml,分
別平均注入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶中,輕輕混勻,記錄采集時(shí)間。血培養(yǎng)應(yīng) 該盡量在使用抗菌藥物之前抽血,在 24h內(nèi)應(yīng)采集2~3份標(biāo)本(一次靜脈 采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單 份血培養(yǎng))。對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng) 在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前0.5—1h
采血,或在寒戰(zhàn)或發(fā)燒后lh采血。
對(duì)特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議:(1)可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎,應(yīng)在不同部位采集2~3份 血標(biāo)本。
(2)不明原因發(fā)熱,如隱性膿腫,傷寒熱和波浪熱,先采集2~3份血標(biāo)本,24-36h后估計(jì)體溫升高之 前(通常在下午)再采集2份以上。
(3)可疑菌血癥或真菌血癥,但血培養(yǎng)持續(xù)陰性,應(yīng)改變血培養(yǎng)方法,以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物
(4)可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,在1~2h內(nèi)采集3份血 標(biāo)本,如果24h后陰性,再采集3份以上的血標(biāo)本。
入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者,連續(xù)三 天,每天采集2份。選用可中和或吸附抗菌藥物的培 養(yǎng)瓶。
[標(biāo)本送檢要求]采血后應(yīng)立即送檢,如不能立即送
檢,應(yīng)置于室溫中保存,切勿放入孵
箱或冰箱中。[注意事項(xiàng)]
1、應(yīng)在病人發(fā)熱的初期或發(fā)熱高峰時(shí)采集。一 般情況下,要選擇在抗菌藥物治療之前采集。
2、對(duì)已用藥而病情不允許停藥的患者,應(yīng)在下 次用藥之前采集。
3、血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫保存,切勿放冰箱和孵箱 存放。血培養(yǎng)采集時(shí)瓶蓋用75%乙醇消毒。
2、骨髓
[標(biāo)本采集及量]
(1)按外科切口要求進(jìn)行骨髓穿刺,采集骨髓1—
2ml立即注入血培養(yǎng)瓶。
(2)骨髓標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后,輕輕顛倒混勻以防凝
固。
[標(biāo)本送檢要求]采集骨髓后應(yīng)該立即送檢,如不能立
即送檢,應(yīng)置于室溫中保存,切勿放
入孵箱或冰箱中。
3、尿培養(yǎng)標(biāo)本
[標(biāo)本采集及量]注意盡量采集晨尿標(biāo)本,應(yīng)保證尿液
在膀胱內(nèi)停留4h以上。
女性:成年女性外地陰部先以皂水清洗,再以無(wú)菌水沖洗,用無(wú)菌紗布擦拭,以手指將陰唇分開,棄去前段尿,留取中段尿5-7ml于無(wú)菌容器內(nèi)。
男性:翻轉(zhuǎn)包皮,用肥皂水清洗尿道口,用清水沖洗,留取中段尿5-7ml于無(wú)菌容器中。
[標(biāo)本送檢要求]標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢,2h內(nèi)進(jìn)行
接種,否則應(yīng)置4~8℃冰箱保存,冷藏保存標(biāo)本時(shí)間不得超過8ho
4、糞便培養(yǎng)標(biāo)本
[標(biāo)本采集及量]標(biāo)本采集盡可能在發(fā)病早期和使用
抗菌藥物治療之前。
自然排便采集:自然排便后,用清潔棉桿挑取其膿血、粘液部分2—3g,液體糞便取絮狀物 1~3ml,盛于無(wú)菌容器內(nèi),記錄留取 時(shí)間及時(shí)送檢。
直腸拭子:直腸拭子采集糞便標(biāo)本,適用于排便困難
患者或嬰幼兒??捎梅试硭畬⒏亻T周圍洗 凈,用無(wú)菌鹽水、保存液或增菌液濕潤(rùn)的 棉拭子插入肛門,成人約4~5cm,兒童 約2-3cm,與直腸粘膜表面接觸,輕輕 旋轉(zhuǎn),必須將拭子置于適當(dāng)?shù)倪\(yùn)送培養(yǎng)基 內(nèi)送檢。
[標(biāo)本送檢要求]
(1)糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢,室溫條件下不能超過2h。如不能及時(shí)送檢可加入pH7.0的磷酸鹽甘油或轉(zhuǎn)運(yùn) 培養(yǎng)基,但不宜超過24h。使用改良Cary-Blair培養(yǎng) 基時(shí),不能運(yùn)送培養(yǎng)志賀氏菌的標(biāo)本。
(2)直腸拭子采集的標(biāo)本必須置入運(yùn)送培養(yǎng)基或 GN肉湯中送檢,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不宜超過2h。
(3)高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本運(yùn)送必須符合特殊標(biāo)本的安全要求。(4)直腸活檢標(biāo)本用糞便容器送檢內(nèi)盛少量無(wú)菌 水以防止沉淀。
5、痰液培養(yǎng)標(biāo)本 [標(biāo)本采集及量]
1、自然咳痰法:
以晨痰為佳,采集標(biāo)本前應(yīng)用清水、冷開水漱口 或牙刷清潔口腔和牙齒,有假牙者應(yīng)取下假牙。盡可 能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。用力咳出呼吸道深部 的痰,痰液直接吐入無(wú)菌、清潔、干燥、不滲漏、不 吸水的廣口帶蓋的容器中,標(biāo)本量應(yīng)≥ml??忍道?難者可用霧化吸入加溫至45℃的100g/L NaCI水溶 液,使痰液易于排出。
2.支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿 刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法和支氣管肺泡 灌洗法:均由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集,但必須 注意采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。
[標(biāo)本送檢要求]標(biāo)本應(yīng)盡快送檢,不能及時(shí)送檢的標(biāo)
本,室溫保存≤2h。
6、腦脊液培養(yǎng)
[標(biāo)本采集及量]由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰穿采集,放入無(wú)
菌培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶中。標(biāo)本采集
量:細(xì)菌培養(yǎng)≥lml,真菌培養(yǎng)≥2ml,抗酸桿菌≥2ml。
[標(biāo)本送檢要求]室溫下15分鐘內(nèi),最長(zhǎng)不超過24 小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。
7、泌尿生殖道分泌物標(biāo)本 [標(biāo)本采集及量]
1、陰道分泌物/宮頸分泌物/宮頸內(nèi)容物由醫(yī)生采
集,無(wú)菌操作取樣置于無(wú)菌管中。
2、前列腺液、由醫(yī)生采集前列腺液數(shù)滴置于無(wú)菌
管中。
[標(biāo)本送檢要求]記錄留取時(shí)間及時(shí)送檢。
8、泌尿生殖道支原體培養(yǎng)
[標(biāo)本采集及量]由醫(yī)生采集患者標(biāo)本,于專用棉拭
子和試管中。[標(biāo)本送檢要求]及時(shí)送檢。
9、穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本
[標(biāo)本采集及量]包括腹水、胸水、羊水、膽汁、關(guān)節(jié)
液、心包積液等。羊水及后穹隆穿刺
液置厭氧運(yùn)送系統(tǒng)。其他標(biāo)本的細(xì)
菌、酵母菌培養(yǎng)注入血培養(yǎng)瓶或無(wú)菌
培養(yǎng)管或厭氧運(yùn)送系統(tǒng)。標(biāo)本采集
量:細(xì)菌培養(yǎng)≥1ml,真菌培養(yǎng)≥2ml,抗酸桿菌≥lOml [標(biāo)本送檢要求]室溫下15分鐘內(nèi),最長(zhǎng)不超過24
小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。真菌培養(yǎng)若不能立
即運(yùn)送,應(yīng)置于4℃保存,最遲24
小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。
10、皮膚、軟組織感染(舍膿腫)(1)組織塊
[標(biāo)本采集及量]盡量多采集組織,定量培養(yǎng)時(shí),取2
Xlcm,約500mg組織。[標(biāo)本送檢要求]將待檢的組織塊置于無(wú)菌容器或厭
氧運(yùn)送系統(tǒng),室溫下15分鐘內(nèi),最 長(zhǎng)不超過24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。運(yùn)送 中標(biāo)本應(yīng)在室溫下保持濕潤(rùn),以保證 厭氧菌存活。
(2)膿腫
[標(biāo)本采集及量]抽吸前用生理鹽水或75%乙醇擦去
表面分泌物,以避免污染。閉合性膿 腫抽吸膿腫壁,無(wú)菌置入?yún)捬踹\(yùn)送系 統(tǒng);開放性傷口盡量抽吸深部膿液運(yùn) 送。
標(biāo)本最好每天采集1次,每次采集 ≥1ml。
[標(biāo)本送檢要求]膿液或厭氧運(yùn)送系統(tǒng),室溫下2小時(shí)
內(nèi),最長(zhǎng)不超過24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。
(3)拭子
[標(biāo)本采集及量]若必須使用拭子采集,以無(wú)菌生理鹽
水或75%乙醇擦去表面分泌物,避
免污染。用拭子深入傷口,在新生組
織邊緣用力擦拭,并采集二份,分別
做培養(yǎng)及革蘭染色。[標(biāo)本送檢要求]室溫下2小時(shí)內(nèi),最長(zhǎng)不超過
24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。
第四篇:檢驗(yàn)科檢驗(yàn)標(biāo)本采集簡(jiǎn)述
?檢驗(yàn)科檢驗(yàn)標(biāo)本采集簡(jiǎn)述
一、概述
? 實(shí)踐證明,為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量,必須做到全過程質(zhì)量控制,即對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括:實(shí)驗(yàn)前(分析前)、實(shí)驗(yàn)中(分析中)和實(shí)驗(yàn)后(分析后)三個(gè)階段的質(zhì)量控制,其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%左右來(lái)自實(shí)驗(yàn)前(分析前),而且實(shí)驗(yàn)前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無(wú)法解決的。因此,必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理。
二、實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括:
(一)患者的準(zhǔn)備;
?許多檢測(cè)對(duì)飲食、飲水和藥物有特殊要求,如:空腹標(biāo)本是指空腹8h后采集的標(biāo)本,血脂測(cè)定須禁食12-14h,情緒緊張會(huì)使血糖升高,醛固酮檢測(cè)要在起床活動(dòng)前取臥位血,起床后活動(dòng)2h取立位血,嗎啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高; ?
(二)標(biāo)本的采集;
1、止血帶壓迫時(shí)間不宜超過40秒,否則會(huì)導(dǎo)致乳酸升高、pH值降低、K、Ca升高、淤血、靜脈擴(kuò)張等;
2、采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次采血管,不可用力震蕩,搖晃; ?
3、靜脈血避免在輸液同時(shí)取血,輸液不僅使血液稀釋,而且會(huì)對(duì)血糖和電解質(zhì)等檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾;
4、多個(gè)組合檢測(cè)項(xiàng)目同時(shí)采血應(yīng)按下列順序:血培養(yǎng)-無(wú)添加劑管(紅帽)-凝血管(黃帽)-枸櫞酸鹽管(黑/藍(lán)帽)-肝素管(綠帽)-EDTA管(紫帽)-草酸鹽/氟化鈉管(灰帽);
(三)標(biāo)本的儲(chǔ)存;
(四)標(biāo)本的運(yùn)送;
(五)標(biāo)本送出及簽收;
(六)標(biāo)本的處理;不論是抗凝血還是非抗凝血,為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間,從標(biāo)本采集開始,必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。
(七)已知的和需考慮的生物因素和干擾因素等。
第五篇:檢驗(yàn)科標(biāo)本采集流程
檢驗(yàn)科標(biāo)本采集流程
患者采血前的準(zhǔn)備
1.一般要求:病人在采血前24h內(nèi)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)和飲酒,不宜改變飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。靜脈血標(biāo)
本采集最好在起床后1h內(nèi)進(jìn)行。采血時(shí)間以上午7~9時(shí)較為適宜。門診病人提倡靜坐15分鐘后再采血。2.采血時(shí)間:有些血液成份日間生理變化較大,因此應(yīng)相對(duì)固定采血時(shí)間,一般以清晨空腹抽血為宜〈急癥項(xiàng)目除外〉。
3.患者體位:有些血液成份存在立位與臥位之間的差異,為減少這種影響,取血病人的體位應(yīng)相對(duì)固定。一般采用坐位取血,而且取血前應(yīng)讓病人有10分鐘的時(shí)間穩(wěn)定自己的體位。4.劇烈的運(yùn)動(dòng):激動(dòng)的情緒都會(huì)影響到一些血液成份濃度的變化,取血的當(dāng)晨病人不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng),避免情緒激動(dòng),取血前應(yīng)有10分鐘的休息。
5.輸液的影響:由于邊輸液邊采血影響血液成份的測(cè)定!規(guī)定輸液時(shí)應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂取血。
6.生活方式的影響:煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食,可使血液中某些成份高于正常,需與一般病理情況相區(qū)別,取血前幾日應(yīng)注意避免。
7.生理差別的影響:不同年齡組的個(gè)體及婦女的妊娠期、月經(jīng)期,血液成份有一定的生理差異,應(yīng)注意與病理情況區(qū)別。
8.葡萄糖耐量測(cè)定:試驗(yàn)前三天正常飲食,試驗(yàn)當(dāng)日清晨空腹抽血2ml,并同時(shí)留尿。將100克葡萄糖溶于300ml溫水中囑病人一次服下,立即記錄時(shí)間;然后分別在服糖后60、120、180分鐘,各抽血2ml,并每次同時(shí)留取尿液,注名管號(hào)和杯號(hào),立即送檢,分別測(cè)定血糖及尿糖。
靜脈血液采集作業(yè)流程 1.目的
抽取靜脈血標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。2.適用范圍
適用于本科做生化、免疫、血常規(guī)等項(xiàng)目所需血液標(biāo)本的采集。
3.物品準(zhǔn)備:止血帶、一次性墊巾、無(wú)菌棉簽、復(fù)合碘消毒液、一次性采血針、負(fù)壓真空管(數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無(wú)漏氣)、試管架、編號(hào)筆等。4.檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫要求:
4.1 檢驗(yàn)申請(qǐng)單用鋼筆填寫,使用正楷字,字跡清楚,填寫完整。
4.2 填寫內(nèi)容包括:受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生及采樣者簽名。5.操作步驟:
5.1 查對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備,向受檢者解釋操作目的,以取得合作。在采血管上貼好與檢驗(yàn)申請(qǐng)單相對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽。
5.2 選擇血管,常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈,小兒可采用頸外靜脈、大隱靜脈。
5.3 在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、止血帶。5.4 用復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位。
5.5 在靜脈穿刺部位上方4-7厘米處扎止血帶,囑受檢者握緊拳頭,使靜脈充盈顯露。5.6 穿刺:推薦使用真空采血技術(shù)。摘掉靜脈穿刺針上的保護(hù)套,進(jìn)行靜脈穿刺,穿刺成功后,用貼好標(biāo)簽的負(fù)壓真空管采集靜脈血,松開止血帶,受檢者松拳,用棉簽壓住進(jìn)針處,拔出針頭,囑采血對(duì)象按壓2-3分鐘。5.7 為受檢者整理衣袖。5.8 采血完畢后,產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處理。6.注意事項(xiàng)
6.1 采血前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目,明確標(biāo)本要求。
6.2抗凝管收集血標(biāo)本后,立即將試管輕輕顛倒5~6次,使血液與抗凝劑充分混勻。
6.3 一般生化、免疫檢驗(yàn)用干燥非抗凝管收集標(biāo)本,采樣量3-5ml。若檢驗(yàn)項(xiàng)目較多,應(yīng)適當(dāng)增加采樣量。
6.4 血常規(guī)檢驗(yàn)用EDTAK2抗凝管收集標(biāo)本,采樣量0.5-1毫升。
6.5 凝血四項(xiàng)、血紅蛋白電泳、3P試驗(yàn)用枸櫞酸鈉(0.2ml)抗凝管收集標(biāo)本,采樣量必須準(zhǔn)確,為1.8ml。血沉用枸櫞酸鈉0.4ml抗凝,抽血1.6ml。
6.6 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)(G6PD)以枸櫞酸鈉0.2ml抗凝,另加入葡萄糖20mg,抽靜脈血1.8ml,混勻。
6.7 糖化血紅蛋白測(cè)定需用肝素管抗凝。
6.8 血液粘度測(cè)定需同時(shí)抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血(5ml)三份樣本。
6.9 餐后,血糖、血脂可增加而影響測(cè)定結(jié)果,故一般應(yīng)空腹抽血。有些食物成分:高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高;香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測(cè)定等。
6.10 藥物影響:如異菸肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此,建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物,且申請(qǐng)單最好能注明近期用藥情況。
7.標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放:低溫條件2-8℃或室溫運(yùn)輸,1小時(shí)內(nèi)送檢。1小時(shí)內(nèi)分離出血清,室溫放置不超過4小時(shí),4℃保存不超過8小時(shí),長(zhǎng)時(shí)間保存需在冰凍條件下,且只能凍融1次。
8.附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng):
8.1 標(biāo)本采集送出后需附加檢驗(yàn)項(xiàng)目的,其申請(qǐng)應(yīng)在標(biāo)本采集當(dāng)天上午11點(diǎn)30分以前電話通知實(shí)驗(yàn)室。
8.2 附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)為本檢驗(yàn)科目錄外項(xiàng)目的需提前一天與檢驗(yàn)科聯(lián)系,以便聯(lián)系其它實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。
9.其它:如分析失敗,將對(duì)同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者,分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。