第一篇：科主任大查房點(diǎn)評活動

科主任大查房點(diǎn)評活動

我院科主任大查房點(diǎn)評活動，于5月25日在內(nèi)二科首先開展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加永澤培、仲春、杜元灝參加此次活動?？浦魅未蟛榉奎c(diǎn)評是由醫(yī)務(wù)科主持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技科主任參與科室各級醫(yī)師及護(hù)士長參加的病案討論活動。其目的就是規(guī)范住院醫(yī)師三級查房制度，起到示教的作用。

從2007年開始，結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院重新制定了措施，全面規(guī)范地開展了科主任教學(xué)大查房，規(guī)定每季度由院領(lǐng)導(dǎo)職能科室負(fù)責(zé)人及全院科主任參與在臨床科室開展科主任大查房點(diǎn)評活動，截止5月25日已在全院共進(jìn)行82次科主任教學(xué)大查房，參加人數(shù)平均達(dá)25人次，點(diǎn)評成績：優(yōu)秀83%，良好13%，合格4%。

開展科主任教學(xué)大查房點(diǎn)評工作，既解決病危、疑難、新入病人的診斷及治療問題，又檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。人才的成長需要上級醫(yī)師指引，手把手的傳幫帶。利用這種內(nèi)部資源能夠保證科室各個發(fā)展方向上有足夠的人才儲備，帶教年輕醫(yī)師找準(zhǔn)自己的發(fā)展方向，使其具備扎實的理論知識和臨床工作能力，樹立良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，培養(yǎng)醫(yī)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，訓(xùn)練并提高各級醫(yī)師臨床思維能力，鞏固“三基”培訓(xùn)成果?？浦魅我?guī)范化查房，正是實現(xiàn)這種傳幫帶的良好載。

第二篇：科主任查房工作總結(jié)

科主任查房工作總結(jié)

為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，深入開展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院的活動精神。我院繼續(xù)加強(qiáng)了科主任查房的管理工作。在科主任查房當(dāng)日，由業(yè)務(wù)副院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能科室，以跟進(jìn)或突擊檢查的方式，進(jìn)入查房現(xiàn)場進(jìn)行查房檢查，并定期對查房工作進(jìn)行評分量化處理，并由院長在全院周會上對檢查結(jié)果進(jìn)行通報。同時我們評選出優(yōu)秀查房科主任進(jìn)行全院查房觀摩學(xué)習(xí)，共同提高了全院科主任查房能力。

根據(jù)目前科主任查房工作我們總結(jié)以下幾點(diǎn)：

1、加強(qiáng)了全體醫(yī)務(wù)人員對基礎(chǔ)醫(yī)療工作重要性的認(rèn)識：實施科主任查房考評，作為抓基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的重要手段和環(huán)節(jié)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高了對做好基礎(chǔ)醫(yī)療工作重要性的認(rèn)識。通過開展科主任查房工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、考評了各級醫(yī)師臨床工作的水平和能力：科主任查房的組織實施，離不開主治醫(yī)師、醫(yī)師的參與。科主任為了提高查房質(zhì)量，認(rèn)真?zhèn)湔n，精心組織。經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，病歷報告的是否簡潔明了，層次清楚，重點(diǎn)突出，直接影響科主任查房質(zhì)量，同時又能體現(xiàn)出下級醫(yī)師的語言表達(dá)能力、綜合分析能力，主治醫(yī)師對經(jīng)治醫(yī)師的病歷報告又要做必要的補(bǔ)充，核實陽性體征的準(zhǔn)確性，提出將要解決的問題，科主任查房過程中的提問與講解往往是本專業(yè)有關(guān)的國內(nèi)外進(jìn)展。通過考評，考核了三級醫(yī)師“三基”情況、科主任臨床經(jīng)驗、解決復(fù)雜疑

難問題的能力、教學(xué)水平，以及對下級醫(yī)師綜合管理的能力，也考查了下級醫(yī)師臨床工作水平和能力，達(dá)到了共同提高的目的。

3、規(guī)范了科主任查房的標(biāo)準(zhǔn)和重點(diǎn)：經(jīng)過開展科主任查房考評工作，完善了臨床科主任查房的標(biāo)準(zhǔn)。采用6個項目加總檢測評分法，由醫(yī)療質(zhì)量檢查人員檢測被查人員的臨床查房水平。檢測內(nèi)容包括:查房的組織紀(jì)律及“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。查房的核心是“五查五提高”。即：一查體征的準(zhǔn)確性，重點(diǎn)抓操作規(guī)范化，提高陽性符合率。二查診斷的正確性，重點(diǎn)抓鑒別診斷，提高診斷符合率。三查治療的合理性，重點(diǎn)抓醫(yī)囑的執(zhí)行，提高治愈率。四查病歷的規(guī)范化，重點(diǎn)抓病歷的書寫質(zhì)量，提高甲級病案率。五查服務(wù)態(tài)度，重點(diǎn)抓服務(wù)質(zhì)量，提高病人的滿意率。

4、促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療文書質(zhì)量提高：醫(yī)學(xué)高新技術(shù)迅速發(fā)展，自動化程度、精確度越來越高，使一些醫(yī)務(wù)人員忽視臨床經(jīng)驗的積累，貶低科學(xué)思維判斷對診療的重要價值，輕視基本功的訓(xùn)練；在管理手段上，對不表現(xiàn)為直接效益的基礎(chǔ)醫(yī)療工作大多靠規(guī)章制度強(qiáng)制執(zhí)行，缺少有效的激勵手段。因此，在新時期必須把基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的提高作為管理的重點(diǎn)。

5、引導(dǎo)了醫(yī)患關(guān)系正確互動與溝通，減少醫(yī)患爭議。

通過強(qiáng)力推進(jìn)科主任查房工作，各級臨床醫(yī)護(hù)人員在工作能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等方面均有大幅度提高，投訴住院期間看不到上級醫(yī)師訪視的情況-----為零投訴！

醫(yī)務(wù)科20xx年x月

第三篇：隨科主任查房記錄

隨科主任查房記錄

日 期 參加人員 姓名

診斷 主訴 2012．1.4

查房醫(yī)師

黃曉俊主任醫(yī)師

黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、張婷、師艷花

性別

女

年齡

住院號

527738 王女娃

急性胰腺炎、膽囊結(jié)石并膽囊炎、脂肪肝

腹痛、腹脹，伴惡心嘔吐5天

存在問題：1.患者病情較重，有明顯胸悶、氣短，惡性心律失常有危及生 命的可能；

2.患者病情復(fù)雜，需進(jìn)一步研究討論及時調(diào)整治療方案； 3.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知患者的病情，減輕焦

慮情緒以配合治療；

4.經(jīng)腹部CT復(fù)查情況腹腔感染情況仍重，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，及時復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，密切觀察病情變化。

主任建議：患者目前診斷明確，入院后查血生化示膽紅素升高，膽道梗阻

未解決有并發(fā)感染性休克、肝功能衰竭而危及生命的可能，但同時存在嚴(yán) 重心律失常、心肺功能不全，為ERCP的禁忌癥，在積極抗感染、保肝、補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，及時行相關(guān)酶學(xué)復(fù)檢，以指導(dǎo)用藥，加強(qiáng)抗炎治療。相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)：1.疼痛的護(hù)理：疼痛的護(hù)理：分散患者的注意力，遵醫(yī) 囑給予止痛和解痙藥，觀察并記錄治療效果；

2.補(bǔ)液治療：由于患者大量嘔吐，導(dǎo)致體液不足，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抑酸等支持治療；

3.多巡回病房，向患者及家屬講解相關(guān)疾病康復(fù)、治療等知識，讓患

者及家屬理解并配合治療工作；

4.密切監(jiān)測患者的生命體征，做好緊急搶救的準(zhǔn)備。

總結(jié)：通過此次查房，我們更好地了解了患者的病情，就目前診斷結(jié)果，在治療上加強(qiáng)抗感染、保肝及退黃等支持治療，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。患者 高齡，病情復(fù)雜，肝功能差，預(yù)后較差，及時向家屬告知病情，治療期間

密切觀測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。

隨科主任查房記錄

日 期 參加人員 姓名

診斷 主訴 2012．2.8

查房醫(yī)師

黃曉俊主任醫(yī)師

黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、王小艷、宋曉娟

性別

女

年齡

住院號

531123 劉金梅

膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、膽源性胰腺炎

間斷上腹部疼痛1周，加重伴惡心、嘔吐1天

存在問題：1.患者病情較重，應(yīng)密切監(jiān)測病情，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備；

2.患者病情復(fù)雜，為防止水電解質(zhì)失衡，可考慮行ERCP術(shù)解

除膽道梗阻，保證膽汁引流通暢，以減少對胰腺的刺激；

3.患者可能住院花費(fèi)較高，但經(jīng)濟(jì)條件困難，應(yīng)及時與家屬溝

通，告知情況，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生、；

主任建議：患者診斷明確，中性粒細(xì)胞比值較高，應(yīng)用抗生素治療，聽腸

鳴音弱，給予大承氣湯灌腸促進(jìn)腸蠕動，由于患者適宜行ERCP術(shù)，確定 明日行ERCP進(jìn)行鼻膽管引流以降低膽管壓力。

相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)：1.疼痛的護(hù)理：疼痛的護(hù)理：分散患者的注意力，遵醫(yī) 囑給予止痛和解痙藥，觀察并記錄治療效果；

2.密切監(jiān)測患者病情變化，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備；

3.多與患者家屬溝通，解釋說明手術(shù)的情況及費(fèi)用問題，讓其做好心 理準(zhǔn)備，以便更好地配合治療；

4.補(bǔ)充體液，及時建立靜脈通路，輸液兼顧治療，糾正體液平衡，補(bǔ) 充營養(yǎng)等。

總結(jié)：患者診斷明確，病情較重，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并及時上報上級醫(yī) 師，向患者家屬交待病情取得同意后，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，及早行ERCP 進(jìn)行鼻膽管引流以降低膽管壓力。由于患者又是膽源性胰腺炎病人，針對 患者的具體情況做出相應(yīng)的治療及護(hù)理，給予補(bǔ)液、大承氣湯灌腸以促進(jìn) 腸功能恢復(fù)等對癥治療。

隨科主任查房記錄

日 期 參加人員 姓名

診斷 主訴 2012．3.7

查房醫(yī)師

黃曉俊主任醫(yī)師

黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、楊婉卿、余燕

性別

女

年齡

住院號

528371 李云英 膽管癌

食欲欠佳、進(jìn)食后嘔吐十日余

存在問題：1.患者嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時糾正；

2.患者病情復(fù)雜伴有急性左心衰竭，應(yīng)給予利尿、擴(kuò)血管治療； 3.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知病情，讓患者家屬多

了解疾病的相關(guān)情況，以便更好地配合治療；

4．由于患者的病情較復(fù)雜，應(yīng)進(jìn)一步討論病情及時調(diào)整治療 方案。

主任建議：患者入院一般情況差，肝酶、膽酶、膽紅素極高，嚴(yán)重電解質(zhì)

紊亂。并且患者有心力衰竭突發(fā)端坐呼吸、心慌、雙肺聞及大量濕羅音，積極請心內(nèi)科會診，及時調(diào)整調(diào)整治療方案。

相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)：1.及時糾正水電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉等對 癥治療，密切觀測患者的病情變化，及時上報上級醫(yī)師；

2.急性左心衰發(fā)作時及時給予患者吸氧及藥物治療；

3．生活護(hù)理：協(xié)助患者勤換衣物，保持床單位的整潔干燥，定期為 患者翻身、更換體位，防止壓瘡發(fā)生；

4.多次巡回病房，及時向家屬告知病情，讓其理解并配合治療。

總結(jié)：患者為高齡膽管癌，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，急性左心衰竭，應(yīng)密切觀測 患者的病情變化，于昨日上午9點(diǎn)患者出現(xiàn)端坐呼吸、心慌、雙肺聞及大 量濕啰音，積極請心內(nèi)科、呼吸科會診，及時行擴(kuò)容、利尿等處理，之后 病情得到控制，應(yīng)向家屬及時告知病情，加強(qiáng)陪護(hù)，繼續(xù)做好緊急情況搶 救措施。

隨科主任查房記錄

日 期 參加人員 姓名

診斷 主訴 2012．4.11

查房醫(yī)師

黃曉俊主任醫(yī)師

黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、馬小紅、廖晶蒼

性別

女

年齡

住院號

5322856 聶秀英

下消化道出血、結(jié)腸息肉

間斷黑便3天

存在問題：1.患者為老年患者，應(yīng)做好防壓瘡、防墜的安全護(hù)理；

2.患者病情復(fù)雜，需進(jìn)一步研究討論調(diào)整治療方案；

3.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知患者的病情，以配合

治療；

4.密切觀測患者病情，做好緊急搶救的準(zhǔn)備。

主任建議：患者診斷明確，一般情況尚可，應(yīng)進(jìn)一步討論病情及時調(diào)整治

療方案，及時復(fù)查患者的各項指標(biāo)以便指導(dǎo)用藥，提高治療及護(hù)理質(zhì)量使

患者及家屬得到滿意，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。

相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)：1.觀察患者的生命體征及神志，末梢循環(huán)，尿量及便血 的色、量、性質(zhì)；

2.若患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)時，及時報告上級醫(yī)師，并做記錄；加強(qiáng)陪護(hù)，防止意外發(fā)生；

3.由于患者便血次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)及時做好處理，保持臀部清潔、干燥，防止皮膚完整性受損。

4.心理護(hù)理：耐心細(xì)致的做好解釋、安慰工作，消除緊張、恐懼情緒，讓患者及家屬更深刻了解病情相關(guān)知識及注意事項，以便更好地配合工 作。

總結(jié)：患者為下消化道出血、結(jié)腸息肉，病情較重，但患者及家屬對病情 有一定的了解，應(yīng)多與其交流讓患者及家屬更好地了解治療及護(hù)理，能更 好的配合治療及護(hù)理工作，由于患者年齡較大，應(yīng)告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)，有 任何不適及時報告護(hù)士及醫(yī)生，從而及時預(yù)防危險的發(fā)生。我們也應(yīng)進(jìn)一 步研究患者的病情，及時調(diào)整治療方案，同時提高醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量，讓患 者及家屬真正滿意我們的工作。

隨科主任查房記錄

日 期 參加人員 姓名

診斷 主訴 2012．5．9

查房醫(yī)師

黃曉俊主任醫(yī)師

黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、劉盼、朱鶴鳴

性別

男

年齡

住院號

535621 秦蘭生

肝硬化失代償期：肝性腦病、腹水、低蛋白血癥伴肝衰竭

腹瀉40余天，伴全身皮膚鞏膜黃染1月余

存在問題：1.患者病情較重，精神差、飲食效果不佳，仍需進(jìn)一步改善；

2.患者病情復(fù)雜，需進(jìn)一步研究討論及時調(diào)整治療方案； 3.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知患者的病情，讓患者

及家屬更好地了解疾病相關(guān)知識，以便更好的配合治療及護(hù)理工作；

4.密切觀察病人病情，注意有無不適，加強(qiáng)陪護(hù)，及時做好緊 急情況搶救措施。

主任建議：患者為肝硬化失代償期，目前患者病情尚平穩(wěn)，但存在病情惡

化的危險，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時做好應(yīng)急搶救工作，并向患者 家屬告知病情，做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理。我們也應(yīng)對患者病 情進(jìn)一步研究討論及時調(diào)整治療方案。

相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)：1.觀察患者的生命體征及神志，末梢循環(huán)，尿量等情況，監(jiān)測患者的腹圍、體重等；

2.休息：患者為肝硬化失代償期，應(yīng)絕對臥床休息；

3.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無渣飲食，同時應(yīng)忌酒、忌煙，避免進(jìn)食粗糙、尖銳或刺激性食物；

4.病室應(yīng)及時消毒，協(xié)助患者勤換衣物、保持床單位整潔、干燥；

5.多次巡回病房，勤觀察，指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)疾病知識，減少探視 及閑雜人員的走動。

總結(jié)：患者為肝硬化失代償期：肝性腦病、腹水、低蛋白血癥伴肝衰竭，目前患者病情尚平穩(wěn)，但存在病情惡化的危險，應(yīng)密切觀測病情變化，及 時做好緊急情況的的搶救工作。針對病情的具體情況，及時調(diào)整治療方案，及時復(fù)查各項指標(biāo)以便指導(dǎo)用藥，同時應(yīng)及時向家屬告知病情，讓患者家 屬了解病情，以便更好地配合治療及護(hù)理工作。

隨科主任查房記錄

日 期 參加人員 姓名

診斷 主訴 2012．6.6

查房醫(yī)師

黃曉俊主任醫(yī)師

黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、李丹、張文鈺

性別

男

年齡

住院號

538221 劉斌

多漿膜腔積液

腹脹8月余，加重伴鞏膜黃染1月余

存在問題：1.患者存在肺部感染，使得有效通氣量不足；

2.患者病情復(fù)雜，需進(jìn)一步研究討論調(diào)整治療方案； 3.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時向其介紹疾病相關(guān)知識

4.患者雙下肢凹陷性水腫，有皮膚完整性受損的危險。

主任建議：患者診斷明確，病情復(fù)雜危重，應(yīng)密切觀察患者病情變化，患

者一般情況較差，肝功能也較差，患者雖然暫時病情尚平穩(wěn)，但存在惡化 的危險，所以應(yīng)及時做好緊急情況的搶救措施，同時及時向患者家屬告知 病情，做好心理準(zhǔn)備，我們也將進(jìn)一步研究討論患者的病情，及時調(diào)整治 療方案。

相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)：1.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測患者的生命體征、體重、腹圍的變化；

2.心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松心情、分散注意力，多向患者及家屬講解 疾病的相關(guān)知識，讓其了解病情，從而減輕焦慮、緊張情緒；

3.基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單元整潔、協(xié)助患者勤換衣物、定期翻身，防止

皮膚完整性受損；

4.飲食護(hù)理：給予清淡易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲 食，囑患者遵循飲食原則，合理有效的配合治療；

5.多巡回病房，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，多與患者交流溝通，及時解決病人的相關(guān)問題。

總結(jié)：患者為多漿膜腔積液病人，由于患者有藥物性肝損傷，病情較重，我們將進(jìn)一步對患者的病情研究討論，及時調(diào)整治療方案。在治療期間，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，及時做好緊急情況的搶救，多想患者及家屬解 釋并告知病情，讓其更好地了解病情，從而積極配合治療及護(hù)理工作。

隨科主任查房記錄

日 期 參加人員 姓名

診斷 主訴 2012．7.4

查房醫(yī)師

黃曉俊主任醫(yī)師

黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、韓雪、郭蕊嬌

性別

男

年齡

住院號

515160

楊進(jìn)如

急性上消化道出血

突發(fā)中上腹不適伴嘔血、黑便4天。

存在問題：1.患者病情較重，精神差，重度貧血貌，雙下肢輕度水腫；

2.患者及家屬對疾病了解欠佳；

3.患者病情復(fù)雜，需進(jìn)一步研究討論治療方案；

4.患者病情較重，應(yīng)密切監(jiān)測患者病情，謹(jǐn)防再次出血。主任建議：患者上消化道出血診斷明確，目前病情較重，密切監(jiān)測患者病 情變化，謹(jǐn)防再次出血，現(xiàn)繼續(xù)抑酸治療，動態(tài)觀察血紅蛋白變化，必要 時行腹部CT等檢查協(xié)助診治，密切監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)測血糖變化，謹(jǐn)防低血糖發(fā)生。針對患者情況做好飲食護(hù)理。

相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)：1.休息與體位：患者大量嘔血應(yīng)絕對臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血，當(dāng) 嘔血時囑患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。

2.治療護(hù)理：迅速建立有效靜脈通道，及時準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量，給 予止血類藥物。

3.嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察生命體征的變化，并注意觀察皮膚顏 色及肢端溫度變化，觀察嘔血與黑便的次數(shù)性狀及量，注意觀察尿量，準(zhǔn)

確記錄出入量。

4.飲食護(hù)理：患者為急性大出血病人應(yīng)禁食水，止血后應(yīng)給予病人營 養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，避免過饑、過飽、過 冷、粗糙刺激性食物。

5.多次巡回病房，勤觀察，指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)知識，減少探視及閑 雜人員走動。

6.心理護(hù)理：消除病人的恐懼心理，緩解焦慮抑郁情緒。出血時要關(guān) 心安慰病人，消除緊張心理，使病人保持安靜，進(jìn)行心理勸導(dǎo)，以增強(qiáng)戰(zhàn) 勝疾病的自我信心。病人病情穩(wěn)定后，用鼓勵法鼓勵其重新戰(zhàn)勝疾病的信 心和勇氣，以配合進(jìn)一步治療。

總結(jié)：患者診斷為急性上消化道出血，對于上消化道出血的病人來說，突 然大量嘔血、黑便必然加劇其生理、心理等反應(yīng)，加重病情，影響治療。在藥物治療的同時給予心理治療與心理護(hù)理，可以調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使其主動配合治療，因此，要把心理護(hù)理貫穿于病人的整個治療過程。同 時經(jīng)過全科對該患者病情的討論分析，我們將制定更加詳盡有效的治療方 案，為患者提供更好的治療與護(hù)理，讓患者及家屬得到滿意。

隨科主任查房記錄

日 期 參加人員 姓名

診斷 主訴 2012．8.8

查房醫(yī)師

黃曉俊主任醫(yī)師

黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、移康玉、裴江艷

性別

男

年齡

住院號

522424 魏其科

肝硬化、食道靜脈曲張破裂出血 嘔血、解暗紅色血便一天

存在問題：1.患者病情較重，精神差，飲食效果不佳，仍需進(jìn)一步改善

2.患者及家屬對疾病不夠了解，應(yīng)多與其溝通減輕焦慮情緒 3.患者病情復(fù)雜，需進(jìn)一步研究討論治療方案；

4.患者病情較重，應(yīng)密切監(jiān)測病情，防止感染和休克的發(fā)生 主任建議：患者老年男性，肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂出血 診斷明確，目前患者病情尚平穩(wěn)，但存在再次出血的風(fēng)險，病情隨時可能 加重，積極穩(wěn)定患者一般情況，積極止血，病情平穩(wěn)后，可考慮行內(nèi)鏡檢 查，明確出血部位，積極與家屬溝通告知病情，需做好再次出血、危及生 命等緊急情況發(fā)生時的輸血準(zhǔn)備，緊急內(nèi)鏡下治療準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察患者病 情變化。

相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)：1.休息與體位：患者已確診為肝硬化失代償期應(yīng)絕對臥 床休息。

2.基礎(chǔ)護(hù)理：病室應(yīng)及時消毒，協(xié)助患者勤換衣物，保持床單位的整 潔干燥，保持病室空氣流通。

3.嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察生命體征的變化、尿量等情況，并注

意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化，觀察腹圍、體重，注意再有無嘔血及黑 便。

4.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，應(yīng)忌 酒，避免進(jìn)食粗糙、尖銳或刺激性食物。

5.多次巡回病房，勤觀察，指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)知識，減少探視及閑 雜人員走動。

6.心理護(hù)理：消除病人的恐懼心理，緩解焦慮抑郁情緒。出血時要關(guān) 心安慰病人，消除緊張心理，使病人保持安靜，進(jìn)行心理勸導(dǎo)，以增強(qiáng)戰(zhàn) 勝疾病的自我信心。病人病情穩(wěn)定后，用鼓勵法鼓勵其重新戰(zhàn)勝疾病的信 心和勇氣，以配合進(jìn)一步治療。

總結(jié)：患者診斷為肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，病情危重，有感 染及休克的危險，在治療過程中仍有出血的危險，突然大量嘔血、黑便必 然加劇其生理、心理等反應(yīng)，加重病情，影響治療。在藥物治療的同時給 予心理治療與心理護(hù)理，可以調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使其主動配合治療，因此，要把心理護(hù)理貫穿于病人的整個治療過程。同時經(jīng)過全科對該患者 病情的討論分析，我們將制定更加詳盡有效的治療方案，為患者提供更好 的治療與護(hù)理，讓患者及家屬得到滿意。

隨科主任查房記錄

日 期 參加人員 姓名

診斷 主訴 2012．9.5

查房醫(yī)師

黃曉俊主任醫(yī)師

黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、張婷、王小艷

性別

男

年齡

住院號

527828 胡貴春

梗阻性黃疸

腹痛一周，伴皮膚鞏膜黃染6天

存在問題：1.患者診斷明確，但復(fù)查各項指標(biāo)明顯升高，不排除急性腎衰 的可能，應(yīng)再次請腎內(nèi)科會診，看是否有血透的指征；

2.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知患者的病情，以配

合治療；

3.患者病情復(fù)雜，需進(jìn)一步研究討論并請腎內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)師

會診制定治療方案；

4.患者病情較重，應(yīng)密切監(jiān)測病情，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。主任建議：患者目前主要面臨兩大問題：膽道問題和腎臟問題。據(jù)腎衰分 期分別進(jìn)行處理，若病情控制差，應(yīng)急請腎內(nèi)科會診；綜合評價一般情況 若可耐受內(nèi)鏡下治療，可積極行ERCP術(shù)。在治療及護(hù)理過程中，應(yīng)密切 觀察患者病情的變化，做好緊急情況的搶救準(zhǔn)備。

相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)：1.疼痛的護(hù)理：分散患者的注意力，遵醫(yī)囑給予止痛和 解痙藥，觀察并記錄治療效果；

2.皮膚的護(hù)理：協(xié)助患者每2h翻身拍背一次，協(xié)助患者勤換衣物，囑患者勿進(jìn)行皮膚抓撓，以防破損引起感染；

3．嚴(yán)密觀察病情變化：密切監(jiān)測患者的生命體征，記錄患者的 尿量，顏色等，定期檢查患者的皮膚，防止皮膚完整性受損。

4.多次巡回病房，勤觀察，指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)知識，減少探視及閑 雜人員走動。

5.心理護(hù)理：消除病人的恐懼心理，緩解焦慮抑郁情緒。多關(guān)心患者，鼓勵其訴說心理感受，講解疾病相關(guān)知識，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。總結(jié)：結(jié)合患者目前檢查及既往病史，膽道梗阻原因不明，膽道的繼發(fā)感

染可能增加，或誘發(fā)腎衰竭，在積極抗炎、對癥治療基礎(chǔ)上，向患者家屬 告知病情，如同意行ERCP術(shù)，積極備術(shù)。患者血壓控制不理想，必要時 可再次請心內(nèi)科會診指導(dǎo)用藥，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時可轉(zhuǎn)科治療。

隨科主任查房記錄

日 期 參加人員 姓名

診斷 主訴 2012．10.10

查房醫(yī)師

黃曉俊主任醫(yī)師

黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、師艷花、李丹

男

年齡

住院號

535325 苗車孝次力 性別 潰瘍性結(jié)腸炎

間斷大便稀溏3年余得發(fā)加重5月余

存在問題：1.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知患者的病情，以配 合治療；

2.患者病情復(fù)雜，需進(jìn)一步研究討論制定治療方案；

3.患者病情較重，應(yīng)密切監(jiān)測病情，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。主任建議：治療潰瘍性結(jié)腸炎首先應(yīng)控制炎癥中的腹瀉，提高營養(yǎng)狀態(tài)。如果結(jié)腸炎腹瀉及出血都很厲害，建議靜脈使用甲基強(qiáng)的松龍或氫化可的 松補(bǔ)液。當(dāng)病情穩(wěn)定，腹瀉仍是一個問題時，患者可能需要使用一種止瀉 藥，如鹽酸洛嚨丁胺及可待因化合物。因為腹瀉會引起脫水，需要補(bǔ)充丟 失的水分。由于患者病情較重，可能需要手術(shù)切除直腸。當(dāng)結(jié)腸炎的即時 癥狀得以控制后，建議患者食用高纖維素不含乳糖的食物，并鼓勵要經(jīng) 常運(yùn)動，戒煙戒酒。

相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)：1.腹痛的護(hù)理觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。囑 病人注意休息，給予舒適的體位、保持安靜以保存體力。指導(dǎo)病人放松 自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂、看報紙、雜志、參加一些力所 能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時及時報告并協(xié)助其日常生活。

第四篇：臨床醫(yī)技科主任夜查房制度

臨床、醫(yī)技科主任夜查房制度

第一條．為加強(qiáng)醫(yī)療安全監(jiān)管，提高臨床一線的服務(wù)意識、安全意識、質(zhì)量意識，建立醫(yī)療安全每周夜查房制度，對全院的醫(yī)療安全、規(guī)范進(jìn)行重點(diǎn)檢查，獎懲結(jié)合。

第二條．檢查人員：醫(yī)務(wù)科帶隊，由內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室主任其中兩名組成檢查小組。

第三條．檢查時間：從本制度執(zhí)行之日起，每周一次，時間由醫(yī)務(wù)科每周提前安排。

第四條．檢查內(nèi)容

1、新入院病人管理：重點(diǎn)檢查病歷書寫及時性，醫(yī)囑落實等。

2、危重病人管理：重點(diǎn)檢查上級醫(yī)師查房、科間會診質(zhì)量、知情告

知、病情觀察及各種記錄的及時性和規(guī)范性。

3、當(dāng)日手術(shù)病人管理：重點(diǎn)檢查術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)記錄、術(shù)后管理等情況。

4、次日手術(shù)病人管理：重點(diǎn)檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。

5、特殊病人管理。

6、危急值報告情況。

7、值班醫(yī)師、科室二線醫(yī)師履職情況。

8、檢查急診留觀病人管理情況和收入住院的門診急診病歷。

9、醫(yī)技科室檢查報告質(zhì)量。

10、調(diào)查病人對醫(yī)護(hù)質(zhì)量的滿意度和主管醫(yī)師的熟悉程度。

第五條．檢查依據(jù)

1、醫(yī)療核心制度。

2、圍手術(shù)期病人管理。

3、急診觀察病例和住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量基本要求。

4、臨床檢驗危急值報告處置制度。

5、抗菌藥分級管理辦法。

6、醫(yī)療管理請示報告制度落實情況。

7、醫(yī)患溝通制度落實情況。

8、手術(shù)分級管理制度、大量用血審批制度、重大手術(shù)報告審批制度

落實情況。

第六條．獎懲辦法

1、對于嚴(yán)格執(zhí)行以上制度者給予適當(dāng)獎勵。

2、對于不執(zhí)行相關(guān)制度者，按照規(guī)定進(jìn)行處罰并在每月科主任會上

進(jìn)行通報，檢查結(jié)果納入個人技術(shù)檔案，與本人晉升職稱掛鉤。

第七條.實行臨床醫(yī)技科主任夜查房制度是我院采取多種措施加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的一種有益探索，旨在通過臨床醫(yī)技科主任對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)藥品、重點(diǎn)設(shè)備等方面的檢查，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，做到醫(yī)療安全、質(zhì)量控制關(guān)口前移，進(jìn)而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療安全、質(zhì)量管理和努力保障患者安全的目的。

河池市中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科

第五篇：班隊活動點(diǎn)評

澤普五中主題班會點(diǎn)評

本次澤普五中主題班會課比賽展示在學(xué)校的精心組織和班主任的用心準(zhǔn)備下，開展的很成功。主題班會課作為德育活動課，是對學(xué)生進(jìn)行德育實踐的一種有效形式和重要途徑。上好班會課，是班主任的基本功之一。這次班會課展示，三位班主任都能以現(xiàn)代教育理念、現(xiàn)代德育新理念為指導(dǎo)，積極探索，努力創(chuàng)新，班會的內(nèi)容和形式都有很大的進(jìn)步。總體呈現(xiàn)三大亮點(diǎn)：

一、主題鮮明，切入點(diǎn)小，貼近學(xué)生實際

三節(jié)班會課的設(shè)計都是圍繞“我為五中添光彩”展開，主題突出。但是三位班主任選擇的切入點(diǎn)又有所區(qū)別，七年級學(xué)生剛剛?cè)胄＃w老師就先從愛家出發(fā)，在到愛集體，最后上升到愛校。八年級蔣老師則讓學(xué)生在體驗、交流中感悟尊師重教是一種美好的品德，從而激發(fā)學(xué)生懷著感恩之心去回報學(xué)校的培養(yǎng)，要為學(xué)校添彩。九年級唐老師根據(jù)畢業(yè)班學(xué)生對未來美好憧憬，提出放飛夢想這個切入點(diǎn)，從而激發(fā)學(xué)生以校為榮，明天學(xué)校以我為傲。這樣的設(shè)計切合學(xué)生實際，有很好的針對性和實效性。

二、內(nèi)容豐富，形式新穎

有朗誦，有交流，有快板，有小品，有游戲，有欣賞，內(nèi)容形式很豐富。整個課堂開展得有聲有色，既鍛煉了學(xué)生的聽說能力、組織能力、編演能力，又體現(xiàn)班級德育工作的思想性、知識性和趣味性。

如7（14）有個片段，趙慶華老師先講述《一張照片的故事》，激發(fā)了學(xué)生的興趣；再通過配樂詩朗誦是所有人產(chǎn)生心靈上的共鳴，最后讓學(xué)生用文明宣誓的方式來把熱愛學(xué)校的情感釋放出來。

8（6）的課前準(zhǔn)備非常充分，既有學(xué)生的《弟子規(guī)》錄像，也發(fā)動學(xué)生事先搜集了關(guān)于“集體”的名言，參與嘛廣的同時，也讓學(xué)生發(fā)言言之有物

9（2）在引入環(huán)節(jié)發(fā)動學(xué)生對五中知識搶答，讓學(xué)生說說學(xué)校有哪些樓，這種知識競賽的形式既使得學(xué)生參與面廣，同時以人、事、物來充實情感交流，比簡單的口號更潤物細(xì)無聲。

三、以學(xué)生為主體，班主任充分放手

三節(jié)班會課的設(shè)計都不約而同地采用篇章的方式，把班會教案變成了劇本，把教室變成了舞臺，而學(xué)生是舞臺上表演者，真正做到了班主

任是傾聽者，點(diǎn)撥者，學(xué)生是主體。整個過程是學(xué)生主持、全員參與的過程，是學(xué)生真實的思想內(nèi)化與生成的過程。

可以說我們每位老師的課都各有千秋，因為時間關(guān)系我就不再一一例舉。針對這次主題班會我們認(rèn)為在以下幾方面還值得研討：

1、要重視學(xué)生討論的展開

班會課不只是才藝表演展示，并不是看學(xué)生的表演精彩與否，而是看班會應(yīng)有的真實性和實效性, 開展活動結(jié)束后學(xué)生的討論深入開展與否，如果班主任沒有將活動中學(xué)生得到的新認(rèn)識和被激發(fā)的熱情挖掘出來，學(xué)生接受的教育就不會深刻

2、班主任要有效的扮演好點(diǎn)睛角色

在班會開展過程中，及時、正確的評價非常重要。班主任評價時過于緊張，缺少對整節(jié)課學(xué)生表現(xiàn)的總結(jié)，對學(xué)生思想上的啟發(fā)稍欠火候。我們知道班會課需要班主任充當(dāng)點(diǎn)睛的角色，及時掌握來自學(xué)生中的信息反饋，抓住學(xué)生思想情感方面的變化，層層遞進(jìn)步步引導(dǎo)，對班會的主題進(jìn)行深化和提升，讓每一次班會的主題都能時刻陪伴著學(xué)生的成長。

3、注意班主任的形象

班主任應(yīng)該做好傾聽的角色，及時抓住學(xué)生班會上的良好表現(xiàn)，可以是一個眼神，也可以使一個微笑，同時，在學(xué)生宣誓這種隆重的環(huán)節(jié)保持嚴(yán)肅，在師生共同參與的環(huán)節(jié)注意語音語調(diào)，一個好的班主任一定要隨時隨地注意維護(hù)好自己的形象

最后感謝三位班主任：趙慶華老師，蔣紅老師，唐琨老師，感謝你們主動承擔(dān)這次主題班會展示，為我們提供觀摩和交流的機(jī)會，謝謝大家。

小——小中見大。低年級小學(xué)生受年齡、知識和閱歷的限制，道德情感膚淺，難以理解和形成正確的行為規(guī)范。班主任就采取從身邊的小事小道理入手。如劉虹老師的“鉛筆道”讓學(xué)生悟出人有小錯就要改。王素蘭老師的“當(dāng)我不小心碰到你”讓學(xué)生學(xué)會使用禮貌用語的同時更要學(xué)會寬容大度。余兵麗老師的“我要入隊了”以新生迫切想入隊的愿望為契機(jī)進(jìn)行上課、下課好習(xí)慣的培養(yǎng)。

新——新中有趣。內(nèi)容新和形式新，有朗誦，有交流，有快板，有小品，有游戲，有欣賞，甚至還有小記者專訪??內(nèi)容形式很豐富。整

個課堂開展得有聲有色，既鍛煉了學(xué)生的聽說能力、組織能力、編演能力，又體現(xiàn)班級德育工作的思想性、知識性和趣味性。如朱壽文老師、王恩霞老師把平時常出現(xiàn)的交通安全通過多種活動形式呈現(xiàn)，激起了學(xué)生的興趣和熱愛生命的情感；通過師生情境模擬的方式引導(dǎo)學(xué)生去體驗和思考如何注意安全。

實——實中尋真。選題切合學(xué)生實際，素材選取以學(xué)生的生活為基礎(chǔ)，以學(xué)生自身普遍存在的現(xiàn)象進(jìn)行比對教育，有很好的針對性和實效性。如蔣翠原老師讓學(xué)生在體驗、交流中感悟孝敬長輩是一種品德，是自已的一種習(xí)慣，應(yīng)該從小做起。朱麗憑老師和柳麗萍老師是針對一年級新生存在的不良行為習(xí)慣進(jìn)行教育，選取本班學(xué)生的照片進(jìn)行對比教育顯得更有針對性。李玲老師通過壞習(xí)慣我找出好習(xí)慣我養(yǎng)成我體驗等環(huán)節(jié)讓學(xué)生認(rèn)識到好習(xí)慣的重要性。

用——學(xué)中活用。班主任在課前讓學(xué)生查找主題班會的相關(guān)資料，準(zhǔn)備相關(guān)的活動，課堂上班主任能夠充分利用多媒體作為班會的輔助工具，小主持人在課堂上能與班主任互相配合，師生交流、生生交流非常熱烈，可以說這次賽課是學(xué)生參與性、積極性最高的，這對于學(xué)生知識的拓展和能力的培養(yǎng)有很大的幫助。

可以說我們每位老師的課都各有千秋，因為時間關(guān)系我就不再一一例舉。針對這次主題班會我們認(rèn)為在以下幾方面還值得研討：

1、要正確對待反復(fù)磨課

作為主題班會肯定是需要多種形式不同角度的呈現(xiàn)，也需要老師學(xué)生的充分準(zhǔn)備。因為是競賽課決定了它既要源于日常班會活動實際，又要對日常班會活動起到示范、啟發(fā)和指導(dǎo)的作用；但是由于老師們的精心準(zhǔn)備，幾次磨課，有幾堂課到了展現(xiàn)時就顯得表演性比較明顯，失去了班會應(yīng)有的真實性和實效性，結(jié)果主題班會變成“才藝展示”會, 開展活動結(jié)束后學(xué)生的討論沒有深入開展，班主任沒有將活動中學(xué)生得到的新認(rèn)識和被激發(fā)的熱情挖掘出來，學(xué)生接受的教育就不深刻，最后出現(xiàn)按照預(yù)設(shè)的活動過程不到40分鐘就提前結(jié)束了。

2、班主任要有效的扮演好點(diǎn)睛角色

我們知道一個主題班會無論是以什么形式開展，都有強(qiáng)烈的導(dǎo)向性，力爭在每次活動之后，讓學(xué)生們的心靈深處留下一點(diǎn)有價值的東西，比如學(xué)生通過這次主題班會，就會對自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣、行為習(xí)

慣有了新的認(rèn)識，知道怎么去做，并在今后的行動上就要有所體現(xiàn)。對于低年級的學(xué)生，怎樣才能做到這一點(diǎn)呢？這就需要班主任充當(dāng)點(diǎn)睛的角色，及時掌握來自學(xué)生中的信息反饋，抓住學(xué)生思想情感方面的變化，層層遞進(jìn)步步引導(dǎo)，對班會的主題進(jìn)行深化和提升，讓每一次班會的主題都能時刻陪伴著學(xué)生的成長。我想主題班會就像是給學(xué)生們創(chuàng)造了一個自我認(rèn)識自我教育的舞臺，而班主任就是那個能將舞臺形象給以升化和強(qiáng)化的人。

一句話：教學(xué)是我們的事，教會了是高興的事，會教了是幸福的事！誠心的感謝在座的領(lǐng)導(dǎo)、老師們的聆聽，不到之處還請各位多包涵！謝謝大家！

實驗小學(xué)貫徹《小學(xué)生日常行為規(guī)范》

主題班會競賽點(diǎn)評

本次活動共有20位班主任參加，主要是圍繞小學(xué)生日常行為規(guī)范開展主題活動，切入點(diǎn)有愛國、感恩、誠實、禮貌、習(xí)慣、安全等方面?？傮w呈現(xiàn)四大亮點(diǎn)： 小——小中見大。新——新中有趣。實——實中尋真。用——學(xué)中活用。

針對這次主題班會我們認(rèn)為在以下幾方面還值得研討：

1、要正確對待反復(fù)磨課

2、班主任要有效的扮演好點(diǎn)睛角色