第一篇：無(wú)痛內(nèi)鏡檢查麻醉工作流程

無(wú)痛麻醉工作流程

（麻醉常規(guī)）

檢查前準(zhǔn)備

對(duì)于要求接受無(wú)痛內(nèi)鏡的患者應(yīng)根據(jù)術(shù)前分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者重要臟器功能作出評(píng)估。ASAⅠ-Ⅱ級(jí)患者可較好耐受鎮(zhèn)靜，麻醉；ASAⅢ-Ⅳ級(jí)者則應(yīng)在藥物的選擇，配伍，劑量和注藥速度上謹(jǐn)慎選用，以防止并發(fā)癥和意外的發(fā)生。

檢查前4小時(shí)禁水，6到8小時(shí)禁食。

詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)心肺功能異常、有無(wú)麻醉藥品過(guò)敏史，有無(wú)感冒、發(fā)燒、咳嗽、肺部感染、哮喘發(fā)作等，有無(wú)癲癇等特殊病史。

年老、體弱、有高血壓或心臟病史的患者應(yīng)常規(guī)檢查心電圖，必要時(shí)要做心臟彩超檢查，胸透等。

要求患者穿寬松、方便，易松解的衣褲，告知不要攜帶貴重物品。告知不要佩戴首飾、手表，女士請(qǐng)不要涂口紅、指甲油。

戴有活動(dòng)假牙的病人，要取下假牙。

檢查前與患者交流并簽署麻醉同意書(shū)。

受檢者必須有家屬陪同。

適宜人群

原則上適宜所有能耐受檢查和麻醉的成年人。

小兒病患根據(jù)情況特殊處理。

嚴(yán)重鼾癥及過(guò)度肥胖者宜慎重。

未控制的高血壓患者和嚴(yán)重心血管病人要慎重。

心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)慎重。

有癲癇、哮喘病史和部分特殊病人應(yīng)謹(jǐn)慎，防止病情復(fù)發(fā)或加重。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎重。

用藥原則及注意事項(xiàng)

必備心電監(jiān)護(hù)儀，輔助呼吸設(shè)備和氧氣源，必要的緊急處理藥品，有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員。

受檢者應(yīng)持續(xù)吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)檢測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓及心電圖，防止低氧血癥和低血壓。

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查一般單獨(dú)異丙酚麻醉既能達(dá)到滿(mǎn)意麻醉深度。

異丙酚常規(guī)劑量：1-1.5mg/kg，緩慢靜推，觀察約1至2分鐘，酌情增加劑量。待患者不能喚醒，角膜發(fā)射消失，安靜，生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始內(nèi)鏡檢查，根據(jù)檢查時(shí)間和患者體動(dòng)及血壓、心率波動(dòng)情況補(bǔ)充麻醉藥劑量，約10到30ml/次。

遇取活檢或者特殊情況，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，可以酌情考慮復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥如芬太尼，瑞芬太尼等，約1ug/kg。

嚴(yán)格控制藥物的劑量和注射速度。對(duì)于配伍用藥，各藥物劑量應(yīng)酌減，緩慢推注。

麻醉過(guò)程中要不斷對(duì)鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，避免鎮(zhèn)靜、麻醉過(guò)深，防止過(guò)度呼

吸和循環(huán)抑制。

嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩或低血壓應(yīng)以阿托品、麻黃堿對(duì)癥處理。

明顯的呼吸暫停，低氧血癥，一般認(rèn)為與注藥劑量和速度有關(guān)，通過(guò)托起下頜即可緩解，必要時(shí)要求檢查者退出內(nèi)鏡，面罩加壓給氧。

檢查后注意事項(xiàng)

檢查結(jié)束后，患者側(cè)臥或平臥，頭偏向一側(cè)，棄枕。

床邊要專(zhuān)人保護(hù)，防止患者墜床。

剛剛蘇醒可能會(huì)有頭重腳輕、頭暈等癥狀，休息一會(huì)兒，一般就能恢復(fù)正常。檢查后要留下做約一刻鐘到半小時(shí)的觀察。離院標(biāo)準(zhǔn)為神志完全清楚，定向及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，呼吸循環(huán)功穩(wěn)定正常，應(yīng)無(wú)頭暈、心慌、胸悶等癥狀。告之患者及陪同注意事項(xiàng)，必要時(shí)書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑。

對(duì)于有特殊要求者，或者體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)較差的患者，可在門(mén)診觀察病床做短期觀察和輸液治療。

檢查兩小時(shí)后，待咽部反射完全恢復(fù)，方可飲水進(jìn)食，以流質(zhì)飲食為主。檢查后24小時(shí)內(nèi)不要喝酒、開(kāi)車(chē)、高空作業(yè)、操作機(jī)械及簽署法律文件。條件容許，可建立類(lèi)似麻醉恢復(fù)室的場(chǎng)所，既可留觀，又可及時(shí)處理。無(wú)痛人流處理同上。

第二篇：無(wú)痛內(nèi)鏡檢查須知

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查須知

檢查前準(zhǔn)備及檢查后注意事項(xiàng)：

1、檢查前4小時(shí)禁水，6到8小時(shí)禁食。

2、受檢者必須有家屬陪同。

3、若有心肺功能異常、曾對(duì)麻醉藥品過(guò)敏者，請(qǐng)事先告知醫(yī)護(hù)人員。

4、患者檢查前應(yīng)沒(méi)有感冒、發(fā)燒、咳嗽、肺部感染、哮喘發(fā)作等。年老、體弱、有高血壓或心臟病史的患者應(yīng)常規(guī)檢查心電圖，必要時(shí)要做心臟彩超檢查。

5、請(qǐng)穿寬松、方便，易松解的衣褲，請(qǐng)不要攜帶貴重物品；

6、戴有活動(dòng)假牙的病人，要取下假牙。

7、請(qǐng)不要佩戴首飾、手表，女士請(qǐng)不要涂口紅、指甲油。

8、檢查前與麻醉科醫(yī)師交流并簽署麻醉同意書(shū)。

9、剛剛蘇醒可能會(huì)有頭重腳輕、頭暈等癥狀，休息一會(huì)兒，一般就能恢復(fù)正常。檢查后要留下做約至少一刻鐘到半小時(shí)的觀察，離開(kāi)時(shí)應(yīng)無(wú)頭暈、心慌、胸悶等癥狀。

10、必要時(shí)，體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)較差的病人可在門(mén)診臨時(shí)病床做短期觀察和輸液治療。

11、檢查兩小時(shí)后方可飲水進(jìn)食，以流質(zhì)飲食為主。

第三篇：內(nèi)鏡室預(yù)約檢查流程

內(nèi)鏡室預(yù)約檢查流程門(mén)診掛號(hào)就診住院患者醫(yī)生開(kāi)具內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)單消化內(nèi)鏡室預(yù)約簽署內(nèi)鏡檢查知情同意書(shū)收費(fèi)處繳費(fèi)確認(rèn)記賬腸鏡檢查患者門(mén)診藥房領(lǐng)取瀉藥并領(lǐng)取預(yù)約通知單 預(yù)約檢查時(shí)間按要求服瀉藥消化內(nèi)鏡室交收費(fèi)單并預(yù)約檢查時(shí)間，腸鏡檢查者領(lǐng)取“腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)”按照預(yù)約時(shí)間到消化內(nèi)鏡室等候檢查等待領(lǐng)取檢查報(bào)告單

第四篇：支氣管鏡操作麻醉方式及無(wú)痛支氣管鏡的相關(guān)問(wèn)題

支氣管鏡操作麻醉方式及無(wú)痛支氣管鏡的相關(guān)問(wèn)題

一、支氣管鏡操作麻醉方式的分類(lèi)

目前氣管鏡術(shù)前麻醉方法主要有3種：局部麻醉、局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(即所謂無(wú)痛支氣管鏡技術(shù))和全身麻醉。局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛包含兩種情況，一是清醒鎮(zhèn)靜(conscious sedation)，不需要麻醉醫(yī)師的參與；二是MAC技術(shù)(monitored anesthesia care)，即監(jiān)測(cè)下的麻醉管理，需要麻醉醫(yī)師的參與。無(wú)論清醒鎮(zhèn)靜還是MAC都不是全身麻醉，患者有自主呼吸，不需要?dú)夤懿骞芑蚝碚诌M(jìn)行機(jī)械通氣，MAC技術(shù)因麻醉較深，需要麻醉醫(yī)師調(diào)整麻醉藥物的劑量以控制呼吸，而清醒鎮(zhèn)靜根本就不需要麻醉醫(yī)師來(lái)調(diào)控。

二、局部麻醉技術(shù)

早期的氣管鏡檢查采用硬鏡，其刺激性大，需要在全身麻醉下進(jìn)行。20世紀(jì)70年代以后，軟性纖維支氣管鏡(軟鏡)的應(yīng)用，絕大多數(shù)患者可在局部麻醉下進(jìn)行氣管鏡檢查，該項(xiàng)技術(shù)迅速在臨床普及應(yīng)用，對(duì)呼吸道疾病的診斷和治療發(fā)揮了巨大作用。

丁卡因與利多卡因比較適用于氣管鏡操作時(shí)的氣道黏膜表面麻醉，而利多卡因安全性最好，因此該藥也是2008版的診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南中推薦的局部麻醉藥物。成人利多卡因的總用量應(yīng)≤8.2 mg/kg，如體重60 kg的患者，2%利多卡因用量不超過(guò)25 ml。對(duì)于老年患者或肝、腎、心功能損害的患者應(yīng)格外謹(jǐn)慎，在達(dá)到預(yù)計(jì)的麻醉效果時(shí)，應(yīng)盡量減少經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因的量。

局部麻醉可以避免全身性麻醉藥對(duì)呼吸及心血管的抑制作用，保留患者必要的咳嗽反射，常規(guī)軟鏡檢查和簡(jiǎn)單的治療均可在局部麻醉下進(jìn)行。但是局部麻醉下操作會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，特別是敏感患者容易出現(xiàn)精神緊張、恐懼、劇烈咳嗽、屏氣、惡心、躁動(dòng)及窒息感等不適，并可引起心動(dòng)過(guò)速、血壓增高及心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使檢查中斷。部分患者甚至拒絕此項(xiàng)檢查。而且對(duì)于兒童以及老年癡呆癥等不能合作的患者，局部麻醉下難以實(shí)施檢查。

當(dāng)前一些新的支氣管鏡診斷技術(shù)，如TBNA、EBUS–TBNA、導(dǎo)航等技術(shù)操作較以前的常規(guī)支氣管鏡操作技術(shù)更為復(fù)雜、技術(shù)難度大，對(duì)患者的配合及安靜程度要求更高，局部麻醉往往難于達(dá)到要求，因此局部麻醉時(shí)施加一定程度的鎮(zhèn)靜就顯得尤為重要了，所以局部麻醉合并鎮(zhèn)靜用于支氣管鏡的操作現(xiàn)在已經(jīng)非常普及了。但如何應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、是否同時(shí)加用鎮(zhèn)痛藥物以及如何應(yīng)用、用藥劑量的個(gè)體化、鎮(zhèn)靜深度等并不是每一個(gè)呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生都清楚。

三、局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，即所謂的無(wú)痛支氣管鏡技術(shù)，歐美國(guó)家支氣管鏡檢查時(shí)在局部麻醉的同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物已成為常規(guī)，無(wú)論操作是否復(fù)雜，有時(shí)僅僅是進(jìn)行很小的黏膜活檢操作，也給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，因?yàn)閷?shí)際上將支氣管鏡插入患者的氣管對(duì)患者來(lái)講本身就是一種非常痛苦的體驗(yàn)，因此給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛減輕患者的痛苦是一種人道主義。國(guó)內(nèi)在局部麻醉下支氣管鏡操作同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的并不多(近年有增多趨勢(shì))，僅在患者不能耐受或做介入操作時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，有的僅給鎮(zhèn)靜藥物、有的僅給鎮(zhèn)痛藥物、有的二者均給。給的藥物種類(lèi)也各不相同，諸如咪唑安定、芬太尼、嗎啡、哌替啶、可待因、曲馬多以及鹽酸二氫埃托啡等，很不規(guī)范，因此達(dá)到的效果有很大差別，不良反應(yīng)的發(fā)生也比較常見(jiàn)。

目前國(guó)內(nèi)大多將局部麻醉＋鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛稱(chēng)為無(wú)痛支氣管鏡技術(shù)，但查閱國(guó)外文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)有無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛腸鏡、無(wú)痛宮腔鏡、無(wú)痛人工流產(chǎn)等，但卻沒(méi)有查到無(wú)痛支氣管鏡技術(shù)的說(shuō)法，想想也有道理，不同于胃、腸、宮腔等，氣管支氣管及肺泡并無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，因此支氣管鏡操作并不會(huì)引起劇烈的疼痛。

由此我們也會(huì)提出問(wèn)題，鎮(zhèn)痛藥物在支氣管鏡操作中到底起什么作用呢？支氣管鏡操作需要那么強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛嗎？需要麻醉的那么深嗎？需要MAC技術(shù)嗎？我們知道MAC技術(shù)需要麻醉醫(yī)師的參與，目前大多數(shù)醫(yī)院中實(shí)施無(wú)痛胃鏡、腸鏡及宮腔鏡等還是占少數(shù)，原因是麻醉醫(yī)師的缺乏，同樣在目前給每個(gè)氣管鏡室配備麻醉醫(yī)師也是不現(xiàn)實(shí)的，即使在歐美國(guó)家也達(dá)不到這個(gè)要求！而MAC技術(shù)必須由麻醉醫(yī)師實(shí)施，這就決定這種“無(wú)痛”技術(shù)只能用于少數(shù)特殊的患者。

由于氣管鏡操作并不會(huì)引起如胃鏡、腸鏡及宮腔鏡那樣的疼痛程度，采用類(lèi)似于清醒鎮(zhèn)靜(conscious sedation)的深度即可，不需要麻醉醫(yī)師的參與。清醒鎮(zhèn)靜是使用一種或多種藥物引起中樞抑制，使患者鎮(zhèn)靜、注意力降低、遺忘，但具有語(yǔ)言交流和合作能力。從而提高患者耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，使診療操作得以能順利進(jìn)行。需要提出的是，鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物合用才能起到較好的作用，這里的鎮(zhèn)痛藥物主要起到增加患者對(duì)內(nèi)鏡插入及操作所引起的刺激反應(yīng)的閾值，提高患者對(duì)內(nèi)鏡操作刺激的耐受力，而不是真正的鎮(zhèn)痛。適宜的鎮(zhèn)痛藥物可增加鎮(zhèn)靜藥物的療效，從而減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量。少量的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物可使患者維持在基本清醒狀態(tài)，對(duì)呼吸的影響很小，由非麻醉專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)師實(shí)施亦很安全。需要指出的是，單獨(dú)應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物常需要較大劑量才能達(dá)到二者合用的效果，這時(shí)由于藥物劑量過(guò)大可能導(dǎo)致呼吸抑制，因此宜鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物二者合用。

因?yàn)闅夤茜R操作并不會(huì)引起如胃鏡、腸鏡及宮腔鏡那樣的疼痛，因此也不需要MAC，而達(dá)到清醒鎮(zhèn)靜的程度就可以了！由此筆者覺(jué)得“無(wú)痛支氣管鏡技術(shù)”的說(shuō)法似乎不太恰當(dāng)，當(dāng)然最終的稱(chēng)謂還有待今后達(dá)到共識(shí)。

四、全身麻醉技術(shù)

早期的吸入麻醉藥如氟烷、異氟烷及七氟烷等，曾作為介入性氣管鏡檢查與手術(shù)的麻醉方法，現(xiàn)已極少使用。近年來(lái)，隨著靜脈麻醉技術(shù)的進(jìn)步，全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)已成為該手術(shù)的常用麻醉方法。TIVA的成熟應(yīng)用得益于靜脈超短效藥物的開(kāi)發(fā)和基于藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)研究而進(jìn)步的靜脈給藥技術(shù)。

全身麻醉需要?dú)夤懿骞堋⒑碚只蛴操|(zhì)氣管鏡來(lái)建立人工氣道給予患者實(shí)施機(jī)械通氣來(lái)進(jìn)行，診斷性支氣管鏡操作一般不需要全身麻醉(特殊情況下除外，如患者極度不合作或血氧低、需要50%以上氧濃度維持血氧分壓等)，治療性支氣管鏡操作由于刺激大、出血多，采用全身麻醉是較安全的方法。

由于全身麻醉由麻醉醫(yī)師來(lái)操控進(jìn)行，不在本文的討論范圍，此處不再贅述。（來(lái)源：中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015,38(03): 162-163.）

第五篇：內(nèi)鏡操作流程

內(nèi)鏡操作流程1.打開(kāi)水源總開(kāi)關(guān)，通電。2.點(diǎn)擊觸摸屏右上角電源按鈕。

3.查看報(bào)警提示。（如為紅色，點(diǎn)擊“報(bào)警”按鈕查看報(bào)警原因，進(jìn)行處理，如為綠色表示正常）

4.腳踏開(kāi)關(guān)或點(diǎn)擊觸摸屏“開(kāi)門(mén)”按鈕，打開(kāi)密封門(mén)。5.檢查洗消槽內(nèi)有無(wú)水，若有水，點(diǎn)擊“管理員”界面內(nèi)“手動(dòng)排水”進(jìn)行排水。

6.將內(nèi)鏡（不能重疊，不能阻礙噴射壁的旋轉(zhuǎn)）合理的擺放于洗消槽內(nèi)，各管道(吸引、活檢、測(cè)漏）連接緊密。7.點(diǎn)擊觸摸屏“關(guān)門(mén)”按鈕，關(guān)閉密封門(mén)。

8.關(guān)門(mén)后點(diǎn)擊“運(yùn)行程序”界面內(nèi)“標(biāo)準(zhǔn)程序”即程序開(kāi)始。9.程序結(jié)束后，打開(kāi)密封門(mén)，取下各接頭，將內(nèi)鏡取出。10.切斷電源，關(guān)閉水源。

11.如遇傳染病人，應(yīng)增加內(nèi)鏡消毒時(shí)間，先點(diǎn)擊“管理員”界面內(nèi)的“設(shè)置”輸入密碼98后點(diǎn)擊“程序編輯”界面內(nèi)的“標(biāo)準(zhǔn)程序”調(diào)節(jié)消毒時(shí)間。

日常維護(hù)

1.每日工作完畢后，清洗槽內(nèi)外應(yīng)保持清潔，應(yīng)將清洗槽內(nèi)污物清洗干凈，用干凈紗布擦拭設(shè)備表面，切勿使用強(qiáng)去污劑，每周一次小保養(yǎng)，每月一次大保養(yǎng)。

2.每周檢查一次設(shè)備，確認(rèn)各門(mén)開(kāi)關(guān)位開(kāi)關(guān)無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，檢查個(gè)旋轉(zhuǎn)臂旋轉(zhuǎn)靈活。

3.0.45微米過(guò)濾器每6個(gè)月至少更換一次；0.2微米過(guò)濾器每6個(gè)月至少更換一次；或根據(jù)水質(zhì)的實(shí)際情況和使用情況提高過(guò)濾器的更換頻率。

4.空氣過(guò)濾器每12個(gè)月至少更換一次。5.洗消槽排水濾網(wǎng)每周清洗一次。