第一篇：關(guān)于員工李華同志意外受傷事件的情況說(shuō)明

關(guān)于員工李華同志意外受傷事件的情況通報(bào)

2012年7月16日，車(chē)間一號(hào)線(xiàn)（座墊）王秀芝班當(dāng)班，此時(shí)生產(chǎn)線(xiàn)上有王秀芝、高懷鳳及李華三位員工在進(jìn)行操作。約中午12時(shí)24分左右，李華在側(cè)面對(duì)帥鈴單座模具進(jìn)行捅眼操作時(shí)，相鄰模具啟動(dòng)，將正在捅眼的李華夾在中間，致使其受傷。

事情發(fā)生后，公司在第一時(shí)間將其送至安徽省立友誼醫(yī)院診治。事后經(jīng)過(guò)調(diào)查：

通過(guò)監(jiān)控錄像發(fā)現(xiàn)，夾傷李華的1030雙座模具由李華自己連續(xù)開(kāi)啟，但他在對(duì)帥鈴單座進(jìn)行捅眼操作過(guò)程中，忽視了已被自己開(kāi)啟的1030雙座模具，導(dǎo)致自己受傷。

根據(jù)以上情況，經(jīng)公司研究決定：此事的主要責(zé)任人為李華，所以根據(jù)車(chē)間的相關(guān)規(guī)定，給予當(dāng)事責(zé)任人李華進(jìn)行50元的罰款，并對(duì)所在的班組及班長(zhǎng)進(jìn)行警告。希望全體員工從中引以為戒，杜絕生產(chǎn)操作過(guò)程中的思想松懈，時(shí)刻將安全生產(chǎn)放在首位。

特此通報(bào)

合肥東富汽車(chē)配件有限公司

2012年9月4日

第二篇：關(guān)于XX同志受傷情況說(shuō)明

關(guān)于XX同志受傷情況說(shuō)明

XX市人力資源和社會(huì)保障局：

現(xiàn)將XX同志受傷情況證明如下：

1、基本情況：

姓名：XX同志；性別：男；年齡：XX歲；學(xué)歷：大專(zhuān)；崗位：營(yíng)銷(xiāo)推廣；職務(wù)：?jiǎn)T工。

2、受傷經(jīng)過(guò)：

XX同志于XX年XX月XX日中午XX點(diǎn)下班后，于返家途中遭遇車(chē)禍，XX點(diǎn)XX分左右他于城西供電局前橫過(guò)馬路，被湘BE0985越野車(chē)撞傷，120救護(hù)車(chē)將其送至傷科醫(yī)院后立即轉(zhuǎn)至市一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室搶救，下午XX點(diǎn)XX分左右醫(yī)院宣布搶救無(wú)效死亡。

3、相關(guān)證明人（間接證人）

XX年X日中午XX點(diǎn)XX分左右，公司職工XX接到XX手機(jī)打過(guò)來(lái)的電話(huà)，一名陌生人稱(chēng)手機(jī)機(jī)主在城西供電局前發(fā)生了交通意外，已經(jīng)不能言語(yǔ)了。為了證實(shí)事情的真實(shí)性，XX當(dāng)時(shí)立即打電話(huà)到120詢(xún)問(wèn)，對(duì)方回答確有其事，且傷者已送至河西傷科醫(yī)院。XX立即趕至傷科醫(yī)院，被告知傷者因傷勢(shì)嚴(yán)重，已轉(zhuǎn)至一醫(yī)院急救。當(dāng)XX趕至一醫(yī)院急診室時(shí)，醫(yī)生告知傷者瞳孔已放大，情況極其危險(xiǎn)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

4、回家詳情：

XX同志于XX年XX月XX日中午下班后，在回家途中遭遇車(chē)禍，不幸身亡。

辦公室負(fù)責(zé)人簽字：

單位負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）：

單位全稱(chēng)（蓋章）XX有限公司

XX年XX月XX日

第三篇：個(gè)人原因意外受傷事故說(shuō)明

個(gè)人原因意外受傷事故說(shuō)明

我于**年**月**日**時(shí)**分左右，騎著自行車(chē)在去陽(yáng)光佳園工商銀行的路上行駛時(shí)，由于路上的人多、車(chē)多，下自行車(chē)時(shí)不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴(yán)重骨折。先去的天津***醫(yī)院就診，由于沒(méi)有床位，于**年**月**日去的天津**醫(yī)院，在**科**樓住院部**床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的**手術(shù)治療。于**年**月**日出院。現(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名：

年月日

第四篇：意外傷害事件的情況說(shuō)明

關(guān)于夏小明頭被玻璃砸傷事件的情況說(shuō)明

夏小明，男，3歲，2011年10月24號(hào) 夏小明的嬸母在鄭集鄉(xiāng)衛(wèi)生院做剖宮產(chǎn)手術(shù)，10月27號(hào)夏小明的母親帶兒子來(lái)醫(yī)院探視，在室內(nèi)玩耍時(shí)由于用力開(kāi)關(guān)門(mén)，震掉門(mén)頭上方玻璃，砸著夏小明右側(cè)頭部，耳上方處，被削掉一小塊頭皮（傷處大約1公分左右）醫(yī)院給以免費(fèi)包扎后，自己帶孩子去縣醫(yī)院治療，后來(lái)我院免費(fèi)為夏小明治療8天，傷處基本痊愈，事后夏小明的爺爺曾來(lái)醫(yī)院說(shuō)過(guò)此事，如以后需要治療，費(fèi)用先本人墊付，新農(nóng)合沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)部分，醫(yī)院可酌情給以解決，當(dāng)時(shí)夏小明的爺爺也沒(méi)有提出反對(duì)意見(jiàn)?，F(xiàn)在已過(guò)半年之多，在此之前也沒(méi)有夏小明的家人的親人 朋友問(wèn)及此事。在我院毫無(wú)知情的情況下上訪(fǎng)，去衛(wèi)生局反應(yīng)。要醫(yī)院給以各項(xiàng)費(fèi)用3萬(wàn)多元，有醫(yī)院對(duì)門(mén)鄭天寶支部書(shū)記出面與醫(yī)院協(xié)商，因雙方差距太大，沒(méi)能達(dá)成協(xié)議。此事還在進(jìn)一步商討之中。此事情況就是這樣。

第五篇：意外受傷證明

意外受傷證明1

保險(xiǎn)有限公司：

本人 性別 ，生日 ，(證件號(hào)碼： )，于 年 月 日，因 ，導(dǎo)致 在 醫(yī)院就診。

特此說(shuō)明。

本人聲明本說(shuō)明的信息屬實(shí)，因信息不屬實(shí)導(dǎo)致的損失，均由本人承擔(dān)。

本人簽名：

年 月 日

意外受傷證明2

茲有______，女，身份證號(hào)碼：530127__________1740，家庭住址：________________村，該生20____年9月被我院中專(zhuān)部司法警察專(zhuān)業(yè)錄取，現(xiàn)系我院20____級(jí)司法警察專(zhuān)業(yè)4班學(xué)生，由于該生在20____年4月9日晚自習(xí)下課期間，不慎撞到教室門(mén)上，造成頭部意外傷害。

特此證明

____________學(xué)院

20____年__月__日

意外受傷證明3

我公司員工xxx，性別：x;民族：x;身份證號(hào)：xxxxxxxxx;住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

xxx年xx月xx號(hào)下午5點(diǎn)鐘左右，在xxxxx項(xiàng)目部，搬運(yùn)鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xxxxx醫(yī)院及時(shí)治療。現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

20xx年xx月xx日

公司名稱(chēng)：xxxxxxxxxxxxxxxx

意外受傷證明4

茲有我大浦社區(qū)居民xxxx，性別xx，系xx連云港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)x區(qū)x猴嘴x街道x大浦x社區(qū)，身份證號(hào)碼xxxxxxx。受傷時(shí)間xxx年x月x日x時(shí)，受傷詳細(xì)經(jīng)過(guò)：

受傷部位：xxxxxxxxxx。 情況屬實(shí) 特此證明

大浦社區(qū)居委會(huì)

(加蓋公章)

年 月 日

意外受傷證明5

我公司員工xxx，性別：x;民族：x;身份證號(hào)：xx;住址：xxx。

xxx年xx月xx號(hào)下午5點(diǎn)鐘左右，在xxx項(xiàng)目部，搬運(yùn)鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xx醫(yī)院及時(shí)治療。

現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

xxx

xx年xx月xx日

意外受傷證明6

現(xiàn)我公司員工___________，身份證號(hào)___________________，工種________________，于____年___月___日___ 時(shí)左右，在_______________________(填寫(xiě)受傷地點(diǎn))， 進(jìn)行_____________ _____________(填寫(xiě)進(jìn)行何種具體工作或操作何種機(jī)械)時(shí)，因_______________________ (填寫(xiě)受傷原因)發(fā)生意外，導(dǎo)致________________________(受傷部位和傷勢(shì))受傷。 特此證明

單位：_______________________

20xx年xx月xx日

意外受傷證明7

我公司員工xx，性別：x;民族：x;身份證號(hào)：xxxxxx;住址：xxxxxxxxxxxxxx。

xx年xx月xx號(hào)下午5點(diǎn)鐘左右，在xxxx項(xiàng)目部，搬運(yùn)鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xxxx醫(yī)院及時(shí)治療。現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

20xx年xx月xx日

公司名稱(chēng)：xxx

意外受傷證明8

我公司員工______，性別：__;民族：__;身份證號(hào)：__________________;住址：________________________________________。

______年____月____號(hào)下午5點(diǎn)鐘左右，在__________項(xiàng)目部，搬運(yùn)鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往__________醫(yī)院及時(shí)治療。現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

20____年____月____日

公司名稱(chēng)：____________

意外受傷證明9

我公司員工，性別：xx；民族：xx；身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxx，住址：xxxxxx。

xx年xx月號(hào)下午5點(diǎn)鐘左右，在xxx項(xiàng)目部，搬運(yùn)鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xxx醫(yī)院及時(shí)治療?，F(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明。

公司名稱(chēng)：

20xx年xx月xx日

意外受傷證明10

茲有我大浦社區(qū)居民____________________，性別__，系____連云港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū)，身份證號(hào)碼__________________ ____________________。受傷時(shí)間______________年______月______日______時(shí)，受傷詳細(xì)經(jīng)過(guò)：

受傷部位：____________________________________________________________。情況屬實(shí)特此證明

大浦社區(qū)居委會(huì)

(加蓋公章)

20____年__月__日

意外受傷證明11

我于xxxx年xxxx月xxxx日時(shí)分左右，騎著自行車(chē)在去陽(yáng)光佳園工商銀行的路上行駛時(shí)，由于路上的人多、車(chē)多，下自行車(chē)時(shí)不小心摔倒，把左腿的'股骨頭摔傷嚴(yán)重骨折。先去的天津xx醫(yī)院就診，由于沒(méi)有床位，于xxxx年xxxx月xxxx日去的天津xxxx醫(yī)院，在xxxx科樓住院部床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的手術(shù)治療。于xxxx年xxxx月xxxx日出院?，F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名：

年 月 日

意外受傷證明12

中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司：

茲由我____________集團(tuán)有限公司(__________工程項(xiàng)目部)泥工______(身份證號(hào)碼：__________________________________)，________年____月____號(hào)下午在27#樓四層拉混凝土?xí)r不慎手拉車(chē)翻掉砸到左腳，在____市____人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現(xiàn)正在住院治療中。

特此證明!

__________________有限公司

20____年__月__日

意外受傷證明13

本人(姓名)，于(時(shí)間)，在從事的過(guò)程中發(fā)生意外，具體事故經(jīng)過(guò)： ，導(dǎo)致(意外所造成的后果)后，于(時(shí)間)前往醫(yī)院就診，(是/否)報(bào)交警部門(mén)處理，經(jīng)確診診斷為(疾病名稱(chēng))，經(jīng)門(mén)診院(請(qǐng)勾選)治療后于(時(shí)間)出院。

單位蓋章處

本人簽字：

(注：根據(jù)具體案情可視情形更改以上內(nèi)容) /住

意外受傷證明14

中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司：

茲由我xxx集團(tuán)有限公司(工程項(xiàng)目部)泥工(身份證號(hào)碼：)，xx年xx月號(hào)下午在27#樓四層拉混凝土?xí)r不慎手拉車(chē)翻掉砸到左腳，在xx市xx人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現(xiàn)正在住院治療中。

特此證明!

xxx有限公司

20xx年x月x日

意外受傷證明15

我于xx年xx月xx日xx時(shí)xx分左右，騎著自行車(chē)在去陽(yáng)光佳園工商銀行的路上行駛時(shí)，由于路上的人多、車(chē)多，下自行車(chē)時(shí)不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴(yán)重骨折。先去的天津xxx醫(yī)院就診，由于沒(méi)有床位，于xx年xx月xx日去的.天津xx醫(yī)院，在xx科xx樓住院部xx床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的xx手術(shù)治療。于xx年xx月xx日出院?，F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名：

年 月 日