第一篇：2013抗菌藥物應(yīng)用整治部署

金山醫(yī)院2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項整治工作部署

為貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》、省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強全省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》等文件精神，提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平，我院深入持久開展合理使用抗菌藥物以及制度、紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，積極營造“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的醫(yī)療環(huán)境，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為廣大群眾提供安全、有效、公平、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

專項整治工作內(nèi)容

（一）開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查

院感染管理科、藥學(xué)部對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前10名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）建立完善的抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系

醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)感染性疾病科和臨床微生物室，裝備必須的檢查設(shè)備，配備專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)。

（三）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用目錄，加強考核與監(jiān)督，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗生素的處方權(quán)限。

（四）加強抗菌藥物購用管理

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，并將購用品種及時向衛(wèi)生局備案。藥學(xué)部建立醫(yī)院抗菌藥物臨時采購制度與程序，滿足特殊患者治療需求，臨時采購由臨床科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后，由藥學(xué)部臨時一次性采購。

（五）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍 醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥學(xué)部嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方點評制度、臨床藥師制度、抗菌藥物分級管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、干預(yù)制度。全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估

感染管理科加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；藥學(xué)部對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況報告醫(yī)務(wù)科，并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，及時采取有效干預(yù)措施。

（七）加強臨床微生物標(biāo)本檢測

各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。藥學(xué)部、微生物實驗室按照要求向各監(jiān)測網(wǎng)上報抗菌藥物臨床應(yīng)用、細菌耐藥、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，感染管理科加強督辦管理。

（八）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

醫(yī)務(wù)科對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（九）落實抗菌藥物處方點評制度

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)的處方點評小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，每月組織對50%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于30份處方、醫(yī)囑。重點抽查使用抗菌素的內(nèi)科系統(tǒng)病例以及Ⅰ類切口手術(shù)治療病例。對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制使用處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消抗菌藥物處方權(quán)，并給予相應(yīng)經(jīng)濟處罰。

（十）建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系

藥學(xué)部建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

藥劑科根據(jù)檢測情況對各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，醫(yī)院對未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，對科室責(zé)任人進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。同時加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院依法依規(guī)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、降級使用，報衛(wèi)生行政部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。構(gòu)成犯罪的，報司法

部門依法追究刑事責(zé)任。對于存在問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改，問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)，同時給予經(jīng)濟處罰。

（十一）廣泛開展多層次、多形式的宣傳教育活動 醫(yī)院通過網(wǎng)站、宣傳單、宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。藥學(xué)部在門診設(shè)立“用藥咨詢”窗口，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

整治工作步驟

（一）動員部署階段（2012年10月）。宣傳動員，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案。

（二）組織實施階段（2012年11-12月）。

1、自查整改（2012年11月）。認真進行自查，宮玉民副院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部抽調(diào)全院1-10月份500份病歷進行自查。

一是查部分醫(yī)務(wù)人員是否有抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力；

二市查部分藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)營銷行為是否規(guī)范，是否用“回扣”或“開單提成”等不法手段向醫(yī)院推銷抗菌藥物；

三是查就醫(yī)過程中醫(yī)務(wù)人員是否主動向病人解釋抗菌藥物濫用的危害；

四是查實際工作中是否有違規(guī)超量、無根據(jù)多種抗生素不恰當(dāng)聯(lián)合使用、長期使用的過頭行為；

五是查是否有多種因素導(dǎo)致患者在診療前對抗菌藥物敏感性降低，醫(yī)務(wù)人員在臨床治療過程中不得不提高抗菌藥物使用量和強度。

2、總結(jié)交流階段（2012年12月）。進行總結(jié)交流，針對存在問題持續(xù)改進。

（三）持續(xù)改進和鞏固提高階段（2013年1月-12月）。醫(yī)院在2013年專項整治活動中，要進一步鞏固提高，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行持續(xù)整改，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理的長效機制。

醫(yī)院將在2013年分四個目標(biāo)階段，每個季度為一個達標(biāo)考核階段，到年底全面完成工作目標(biāo)。同時將專項治理工作和加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展緊密結(jié)合起來，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，創(chuàng)新監(jiān)督機制，促進我院的健康發(fā)展。

第二篇：凌海市抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方案

凌海市衛(wèi)生局文件

凌衛(wèi)發(fā)?2011?16號

關(guān)于印發(fā)《凌海市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項

整治活動實施方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，民營醫(yī)院：

為貫徹落實衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號）和省衛(wèi)生廳《2011年遼寧省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》的文件精神，做好我市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，確保群眾用藥安全?，F(xiàn)將《凌海市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

二○一一年六月二十八日

主題詞：臨床用藥 整治方案 通知 抄送：錦州市衛(wèi)生局

凌海市衛(wèi)生局 2011年6月28日印發(fā) 凌海市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項

整治活動實施方案

為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省、市有關(guān)文件要求，結(jié)合我市實際，研究制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動目標(biāo)

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥；采取標(biāo)本兼治的措施解決抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平提高。

三、活動范圍

全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)分工

為保障整治活動順利進行，根據(jù)上級要求，市衛(wèi)生局成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組（見附件1），領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)對全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，專家組負責(zé)對整治活動開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)并參與督查。

五、整治內(nèi)容

（一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)療機構(gòu)要建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，明確職責(zé)，層層落實。市衛(wèi)生局將與市屬政府辦醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀（見附件2），醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人與臨床科室負責(zé)人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。將抗菌藥物合理應(yīng)用情況納入對單位綜合目標(biāo)考核。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)要對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。要在調(diào)查基礎(chǔ)上結(jié)合本單位臨床實際優(yōu)化抗菌藥物使用結(jié)構(gòu)。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。各級醫(yī)療機構(gòu)要組織對本院醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)和考核，合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機構(gòu)明確本機構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。

（五）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)要對本機構(gòu)抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，基層醫(yī)療機構(gòu)門診抗生素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方比不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的可利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。

（八）加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科等臨床科室以及I類切口手術(shù)病例。一級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定專門的《抗菌藥物臨床應(yīng)用評價表》，要做到對使用抗菌藥物的病歷一份一評，先由醫(yī)師本人自評，科主任評價，最后由院專家組作出評價結(jié)論。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對所有不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)3個月，并進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理再培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，恢復(fù)其相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)；恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。市衛(wèi)生局和各醫(yī)療機構(gòu)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī) 療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人責(zé)任。

六、工作安排

（一）動員部署（2011年6月）

1、市衛(wèi)生局制定活動方案，進行工作部署。

2、市屬政府辦醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合各自實際，制定活動計劃。

（二）業(yè)務(wù)培訓(xùn)（2011年6-7月）1、6月下旬，組織市級抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動專家組參加市級培訓(xùn)。2、6-7月，二級醫(yī)院組織開展相關(guān)培訓(xùn)，開展面向患者的合理用藥知識宣傳，設(shè)立“用藥咨詢臺”；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行相關(guān)培訓(xùn)。

（三）專項治理（2011年7-8月）

各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本活動方案要求，積極開展自查自糾工作，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題立即進行整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī) 定或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員依法嚴(yán)肅處理。要將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)師定期考核、醫(yī)德考評，嚴(yán)格獎懲，推動醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。市衛(wèi)生局將于8月中下旬對各醫(yī)療機構(gòu)工作開展情況進行督導(dǎo)檢查。

七、工作要求

（一）各醫(yī)療機構(gòu)要高度重視本次專項整治活動，成立相應(yīng)組織，制定工作計劃，落實責(zé)任制，確保整治工作取得實效。

（二）要將抗菌藥物的日常監(jiān)管和專項整治工作有機結(jié)合，既突出重點以兼顧抗菌藥物使用環(huán)節(jié)的日常管理，真正建立長效管理機制，加強對抗菌藥物的應(yīng)用管理。

（三）各單位要主要開展工作，及時解決工作中存在的問題。

附件：

1、凌海市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組名單

2、凌海市醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀

第三篇：抗菌藥物應(yīng)用整改措施

關(guān)于《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》

整改措施

在我院開展了《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的活動后，我科認真學(xué)習(xí)了《抗菌藥物分級管理及使用原則》、《抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則》、《抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則》等多項內(nèi)容。大家在思想認識上均有了較大的提高，同時結(jié)合我科的特點，也找出了不足，并制定了具體整改措施。

1、我科為臨床科室，應(yīng)用抗菌藥物相對較多，部分醫(yī)生對于抗菌藥物適應(yīng)癥掌握不恰當(dāng)，越級使用，對于細菌感染病人，較少行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。個別醫(yī)生還過度治療，造成患者二重感染和經(jīng)濟負擔(dān)增加。同時也造成耐藥菌增多，給今后治療帶來更大的難度。

2、借本次活動，加強本科人員對抗生素合理應(yīng)用的學(xué)習(xí)，定制度，每周利用晨會時間，學(xué)習(xí)兩次抗生素的應(yīng)用原則，加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。對于違反原則的同志，責(zé)任到人。加強病原學(xué)檢查及藥敏試驗，知道臨床醫(yī)生用藥，嚴(yán)格掌握抗菌譜，本著先應(yīng)用非限制級使用、限制及使用、特殊級使用的由低到高的原則，由便宜到貴重的原則，切實給廣大患者減輕病痛和經(jīng)濟負擔(dān)。規(guī)范門診醫(yī)生抗生素的應(yīng)用，定期協(xié)同藥劑科查門診處方。對于違反本措施者，每次罰款50元，加強說服教育。對于二次違規(guī)者，罰款100元，并寫出書面檢討，在晨會上宣讀，對于屢教不改者，交由醫(yī)務(wù)科處理。罰款不是目的，對事不對人，僅通過本次活動營造一個求真求實的醫(yī)療環(huán)境，做一名合格的醫(yī)生，給社會、患者減輕負擔(dān)，讓患者最大程度的受益。

第四篇：抗菌藥物應(yīng)用100題

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理應(yīng)知應(yīng)會100題

1.制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的目的是什么？

答：制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的目的十分明確，就是為了加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，提高用藥水平，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.什么是抗生素、抗細菌藥、抗真菌藥物、抗微生物藥物、抗感染藥物及抗菌藥物？

答：抗生素：特指來源于微生物代謝產(chǎn)物及其化學(xué)半合成衍生物，在低濃度下能選擇性抑制或殺滅其他微生物，并可供臨床應(yīng)用的一大類藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。

抗細菌藥物：是指在體內(nèi)外對細菌（包括支原體、衣原體、立克次體、狹義細菌、放線菌、螺旋體）有殺滅或抑制作用的藥物，包括抗生素和氟喹諾酮類、磺胺類、呋喃類、硝基咪唑類、噁唑烷酮類等人工合成的化學(xué)抗菌藥物，不含外用消毒劑。

抗真菌藥物：是指在體內(nèi)外能抑制或殺滅真菌的藥物。有抗生素和合成藥兩大類。①抗生素類主要有灰黃霉素、制霉菌素和兩性霉素B等；②合成藥主要有咪唑類藥物（如克霉唑、益康唑、咪康唑和酮康唑等）、氟胞嘧啶、丙烯胺衍生物。

抗微生物藥物：是能抑制或殺滅病原微生物，用于治療微生物所致感染的藥物，包括：抗細菌藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、抗病毒藥及抗原蟲藥物等。

抗感染藥物：是指能用于治療所有病原體所致感染性疾病的藥物，包括抗細菌藥（含抗結(jié)核藥）、抗真菌藥、抗病毒藥和抗寄生蟲藥（包括原蟲與蠕蟲）等?？咕幬铮涸趪鴥?nèi)，一般把抗細菌藥物與抗真菌藥物統(tǒng)稱為抗菌藥物。3.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組由哪些部門組成？

答：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護理等多學(xué)科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學(xué)科共同合作，各部門職責(zé)、分工明確，并明確管理。

4.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團隊由哪些人員組成？工作職責(zé)？

答：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團隊?wèi)?yīng)包括感染性疾病、藥學(xué)（尤其臨床藥學(xué)）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專業(yè)人員?？咕幬锱R床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團隊為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專業(yè)技術(shù)支持，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，為醫(yī)務(wù)人員和下級醫(yī)療機構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。不具備條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。

5.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物信息化管理需要做哪些工作？

答：1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。2.抗菌藥物合理應(yīng)用與管理的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與考核。3.實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理。4.對處方者提供科學(xué)的實時更新的藥品信息。5.通過實施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結(jié)果、藥物處方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進行處方、醫(yī)囑的審核，促進合理用藥。6.加強醫(yī)囑管理，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制?？刂瓶咕幬锸褂玫钠贩N、時機和療程等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)測。7.實現(xiàn)院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標(biāo)信息化手段實時統(tǒng)計、分析、評估和預(yù)警。6.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測哪些內(nèi)容？

答：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度；（2）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時機和使用療程合理率；（3）門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；（5）感染患者微生物標(biāo)本送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標(biāo)；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性評價。7.抗菌藥物分級管理原則是什么？

答：為合理使用抗菌藥物，根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點、療效和安全性、細菌耐藥性、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級，結(jié)合各級各類醫(yī)院實際情況進行分級管理。

8.醫(yī)療機構(gòu)如何做好抗菌藥物處方點評工作？

答：二級以上醫(yī)療機構(gòu)要組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理等多學(xué)科、多部門技術(shù)及管理人員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實施專項抽查點評。重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行跟蹤管理和干預(yù)，實現(xiàn)持續(xù)改進。同時，將點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個月內(nèi)不得恢復(fù)。基層醫(yī)療機構(gòu)要參照上述要求，結(jié)合實際開展有效的抗菌藥物處方檢查管理工作。

9.如何做到抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理，并動態(tài)優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)？

答：對抗菌藥物品種、品規(guī)數(shù)量予以嚴(yán)格限制，其宗旨在于優(yōu)化各醫(yī)院抗菌藥物處方集，促進臨床醫(yī)生選擇療效、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)特性優(yōu)良的藥物，淘汰療效、安全性和性價比差的品種。醫(yī)院確定抗菌藥物處方集時，應(yīng)組織熟悉感染性疾病、抗菌藥物應(yīng)用的臨床和藥學(xué)專家，在遵循安全、有效、經(jīng)濟和充分滿足臨床合理需要的原則下，考慮以下因素：(1)確保大多數(shù)類別抗菌藥物均有代表品種。不同類別藥物具有獨特的作用機制、抗菌譜和藥動學(xué)特性，多元化有助于減輕抗菌藥物選擇壓力、延緩細菌耐藥性上升速率和滿足臨床不同需要。(2)在同類藥物中選擇優(yōu)效、安全、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多、權(quán)威指南推薦的品種，同類品種數(shù)目應(yīng)嚴(yán)格限制。(3)品牌、仿制品一品兩規(guī)，滿足不同患者需要。(4)考慮因本醫(yī)院學(xué)科、疾病譜構(gòu)成特點對抗菌藥物需求的影響。(5)兼顧衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)，包括本地區(qū)主要人群經(jīng)濟承受能力、醫(yī)保報銷制度等。(6)臨床確有正當(dāng)理由，可向主管衛(wèi)生行政部門申請適當(dāng)增加品種、品規(guī)。在具體操作中，要避免把抗菌藥物品種數(shù)目與濫用掛鉤、認為品種越少越合理的認識誤區(qū)，更應(yīng)避免―偽劣品種趕走優(yōu)良品種‖這種違背限制品種數(shù)目宗旨的情況發(fā)生。10.有關(guān)抗菌藥物采購供應(yīng)管理的規(guī)定是什么？

答：建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥性嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；第三代及第四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。11.抗菌藥物品種與品規(guī)有什么區(qū)別？

答：抗菌藥物品種指一個通用名稱的抗菌藥物，不區(qū)分劑型和劑量規(guī)格。品規(guī)是有劑型、劑量規(guī)格的，例如：頭孢呋辛注射劑與頭孢呋辛酯膠囊為同一品種不同品規(guī)；特比萘芬片與特比萘芬軟膏為同一品種不同品規(guī)。《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》規(guī)定―同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種‖，其含義是一個通用名稱的抗菌藥物品種可以購進注射劑型2個品規(guī)，口服劑型2個品規(guī)。劑型和劑量規(guī)格相同，不同廠家生產(chǎn)的也視為2個品規(guī)，例如：頭孢吡肟0.5g／瓶（甲廠）與頭孢吡肟1g／瓶（甲廠）算為不同品規(guī)；頭孢吡肟0.5g／瓶（甲廠）與頭孢吡肟0.5g/瓶（乙廠）算為不同品規(guī)。對于有兒科的綜合醫(yī)院，如少數(shù)常用品種在―一品兩規(guī)‖的范圍內(nèi)無法兼顧成人和兒童患者的需要，兒科劑型可適當(dāng)增加，但需向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門申請備案。

12.為什么開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名？ 答：《處方管理辦法》第十七條規(guī)定開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱，藥品使用通用名稱可以規(guī)范處方藥品名稱，有利于醫(yī)師和藥師選用藥品，避免因一藥多名引起重復(fù)用藥造成用藥錯誤，有利于國家對藥品的監(jiān)督管理，有利于保護消費者合法權(quán)益，也有利于制藥企業(yè)之間展開公平競爭。

13.依據(jù)抗菌藥物分級管理，將抗菌藥物分級為哪三級？

答：根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。

(1)非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

(2)限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。

(3)特殊使用級：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。

14.醫(yī)師應(yīng)怎樣掌握和使用不同分級管理類抗菌藥物？

答：臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照―各類細菌性感染的治療原則及病原治療‖，對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使用級抗菌藥物治療。15.特殊級抗菌藥物在使用時應(yīng)遵循哪些原則？ 答：特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。16.對于特殊使用級抗菌藥物的管理有什么規(guī)定？

答：(1)制定醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，特殊使用級抗菌藥物品種目錄應(yīng)當(dāng)單．獨制定，定期調(diào)整，嚴(yán)格管理。(2)嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。(3)特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。(4)明確醫(yī)師權(quán)限：具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。(5)制定特殊使用級抗菌藥物的使用流程。(6)計算特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度。

特殊使用級抗菌藥物使用率＝

特殊使用級抗菌藥物的DDD數(shù)＝

特殊使用級抗菌藥物使用強度＝

17.對門、急診、住院患者靜脈輸注有什么規(guī)定？ 答：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸液使用比例。定期統(tǒng)計門診患者靜脈輸液使用百分率。

18.對住院患者抗菌藥物靜脈輸液有什么規(guī)定？

答：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》中規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制住院患者抗菌藥物靜脈輸液使用抗菌藥物比例。定期統(tǒng)計住院患者靜脈輸液使用抗菌藥物百分率。

19.對住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)有什么規(guī)定？

答：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》中規(guī)定：定期統(tǒng)計住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）。

20.衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的職能？

答：衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)正式成立于2006年5月，由衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部及中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會主辦（管）。其主要職責(zé)是對全國各級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行調(diào)查，并對藥物使用的適宜性、合理性進行評估，包括臨床應(yīng)用抗菌藥物的品種、使用量、金額、住院患者（手術(shù)與非手術(shù)）抗菌藥物使用率、使用強度、不規(guī)范用藥情況等內(nèi)容。目前抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)已具有監(jiān)測信息網(wǎng)上直報、信息公布、信息反饋、信息交流、專家講座、病歷教學(xué)等功能。

21.如何理解“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)持續(xù)開展、定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測”？“監(jiān)測”的內(nèi)容有哪些？

答：抗菌藥物是需要保護的有限資源，藥物從實驗室到用藥對象有研發(fā)、生產(chǎn)、流通和應(yīng)用四個環(huán)節(jié)，醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)開展、定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測目的在于控制抗菌藥應(yīng)用環(huán)節(jié)，降低抗菌藥物的使用率，遏制細菌耐藥性的增長，規(guī)范抗菌藥物的合理使用。具體內(nèi)容是：

(1)監(jiān)測臨床抗菌藥物應(yīng)用管理情況：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案制定情況；抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況；抗菌藥物臨床分級管理情況；抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況；抗菌藥物品種限定情況；處方、醫(yī)囑點評工作開展情況；抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況；住院患者微生物送檢情況；抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥動態(tài)管理控制。

(2)監(jiān)測抗菌藥物使用情況：住院患者抗菌藥物使用率；住院患者使用強度；門急診患者抗菌藥物使用率。

(3)監(jiān)測清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況：清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例；介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時機合理率；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用療程合理率；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況。

22.建立細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的目的，應(yīng)如何組織實施？

答：細菌耐藥監(jiān)測對感染性疾病治療、抗菌藥物合理使用管理、抗菌藥物研究與開發(fā)等具有十分重要價值；細菌耐藥依照其監(jiān)測目的不同可分為普遍性監(jiān)測和特殊病原菌耐藥監(jiān)測，依照監(jiān)測范圍可分為地區(qū)、國家、區(qū)域、醫(yī)院甚至專業(yè)科室監(jiān)測，按照監(jiān)測方式不同可分為主動監(jiān)測與被動監(jiān)測等。我國已經(jīng)建立全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)和部分省級監(jiān)測網(wǎng)，個別醫(yī)療機構(gòu)也有監(jiān)測；國家監(jiān)測目的對于掌握全國細菌耐藥信息與發(fā)展趨勢、制定抗菌藥物管理規(guī)章等具有重大價值。耐藥監(jiān)測需要根據(jù)監(jiān)測目的、范圍等進行組織，省級監(jiān)測網(wǎng)最好有省級衛(wèi)生行政部門指定具有較高專業(yè)水平的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，需要制定詳細的監(jiān)測計劃，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一分析方法、統(tǒng)一質(zhì)量控制，定期進行培訓(xùn)，獲得有價值的監(jiān)測結(jié)果。按照衛(wèi)生部要求，各省市自治區(qū)需要建立省級細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，并且需要與國家監(jiān)測網(wǎng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通，具體情況可與全國監(jiān)側(cè)網(wǎng)聯(lián)系（全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)負責(zé)單位：衛(wèi)生部合理用藥專家委員會）。23.衛(wèi)生部38號文要求醫(yī)療機構(gòu)建立細菌耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，具體應(yīng)如何操作？

答：預(yù)警主要針對細菌耐藥突出的抗菌藥物而言，但每個抗菌藥物又有比較寬的抗菌譜，在設(shè)定預(yù)警時必須加以注意。一般來講，預(yù)警可以分為兩類：耐藥信息預(yù)警和抗菌藥物預(yù)警，前者主要指一些特殊耐藥現(xiàn)象，如MRSA、VRE、產(chǎn)ESBL腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、泛耐藥不動桿菌等，當(dāng)這些細菌檢出率達到一定程度時就需要提醒臨床加以注意，采取綜合控制措施；抗菌藥物預(yù)警則是指當(dāng)細菌耐藥超過一定程度后，提醒臨床減少或停止使用某些抗菌藥物，這類預(yù)警需要針對各專業(yè)科室、目標(biāo)細菌感染進行，不宜在整個醫(yī)療機構(gòu)進行，如當(dāng)泌尿道來源大腸埃希菌產(chǎn)ESBL率超過70%，則建議泌尿內(nèi)外科減少頭孢菌素使用，相反此時肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等對第三代頭孢菌素敏感性還比較高，社區(qū)呼吸道感染應(yīng)用第三代頭孢菌素還不失為較好選擇。24.醫(yī)療機構(gòu)微生物標(biāo)本送檢率有何要求？

答：2015年《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》中要求接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率不低于50%；住院用特殊使用級抗菌藥物患者病原學(xué)（合格標(biāo)本）檢查百分率不低于80%。計算方法分別為：

25.《指導(dǎo)原則2015版》規(guī)定每個月組織對25％的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。應(yīng)如何組織實施？ 答：對醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑點評應(yīng)按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)定（試行）》執(zhí)行落實。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治要求對25％的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開處方、醫(yī)囑進行點評，每位醫(yī)師不少于50張?zhí)幏?、醫(yī)囑?？咕幬锱R床應(yīng)用專項整治方案已有明確規(guī)定要―充分運用信息化手段‖，這就是要求各醫(yī)院探索建立信息化管理體系，實現(xiàn)處方、醫(yī)囑點評自動化；專項整治規(guī)定：抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)組織感染科和藥學(xué)部門的專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)；重點抽查：感染科、呼吸科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科，可按專項處方點評處理，但應(yīng)盡快實施信息化管理。

26.抗菌藥物處方和醫(yī)囑如何實施專項處方點評？ 答：第一步建立和實施抗菌藥物專項點評的程序。第二步驟是確定專項點評的目標(biāo)以及范圍。第四步為收集數(shù)據(jù)。步驟五是數(shù)據(jù)分析。步驟七是后續(xù)追蹤。

27.臨床情況復(fù)雜，點評抗菌藥物治療使用合理性時，應(yīng)當(dāng)從哪些角度采用哪些標(biāo)準(zhǔn)進行考慮？ 答：抗菌藥物臨床合理使用目前并沒有明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，患者當(dāng)時的臨床狀況是評價是否合理的重要參考因素，合理應(yīng)用抗菌藥物系指在明確指征下根據(jù)患者感染部位、感染獲得場所、感染嚴(yán)重程度和病原菌種類選用適宜的抗菌藥物，同時應(yīng)參考PK/PD原理制訂各類抗菌藥物的合理給藥方案，最大限度發(fā)揮抗菌藥物的治療作用，以達到殺滅病原體和控制感染的目的，同時采用各種相應(yīng)措施減少不良反應(yīng)，延緩細菌耐藥。

具體可以考慮以下因素：是否有明確而合理的適應(yīng)證，即初步診斷為細菌感染者以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細菌感染者；是否遵照本地區(qū)、本醫(yī)院的診療指南和臨床路徑；是否積極送檢病原學(xué)檢查、爭取病原治療（根據(jù)培養(yǎng)、藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物）；抗菌藥物品種的選擇、給藥途徑、劑量、每日用藥次數(shù)、療程是否合理；獲病原學(xué)檢查結(jié)果后是否根據(jù)細菌種類、藥敏結(jié)果及時調(diào)整治療方案；處方權(quán)限是否符合分級管理制度等。28.建立抗菌藥物管理獎懲制度的目的、主要內(nèi)容是什么？ 答：建立抗菌藥物管理獎懲制度的目的是為了進一步推進抗菌藥物的合理使用，切實提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障人民群眾身體健康。主要內(nèi)容：將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評價結(jié)果作為各項考核評優(yōu)工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對抗菌藥物合理用藥活動開展情況的督查力度，整改未達標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)。29.如何管理醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格？

答：(1)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限實行分級考核授權(quán)管理；藥師抗菌藥物調(diào)劑資格實行考核授權(quán)管理。

(2)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)師經(jīng)本機構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。

(3)二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。其他醫(yī)療機構(gòu)依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。

(4)醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：①抗菌藥物考核不合格的； ②限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的；③未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；④未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；⑤開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。

藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。

醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。

30.如何根據(jù)“本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況”,評估抗菌藥物使用適宜性？ 答：可根據(jù)醫(yī)院指標(biāo)、處方指標(biāo)、評估指標(biāo)、其他指標(biāo)，對非手術(shù)病人和手術(shù)病人分別定期分析各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。

(1)醫(yī)院指標(biāo)：制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細則；抗菌藥物消耗情況（金額、累計DDD）。

(2)處方指標(biāo)：抗菌藥物使用強度；抗菌藥物使用率；抗菌藥物聯(lián)合用藥率；使用抗菌藥物患者的平均用藥品種數(shù)；使用抗菌藥物患者的平均用藥天數(shù)；使用抗菌藥物患者的平均用藥費用；抗菌藥物使用排序；門診處方以通用名開處方的百分率；門急診處方抗菌藥物處方的百分率等。(3)評估指標(biāo)：抗菌藥物臨床應(yīng)用評價——測算臨床應(yīng)用抗菌藥物是否適當(dāng)、安全、有效、經(jīng)濟（動態(tài)變化）。

(4)其他指標(biāo)：使用抗菌藥物的患者平均住院天數(shù)；使用抗菌藥物的患者有病原菌檢測及藥敏試驗的比例；患者所用抗菌藥物與藥敏試驗報告相符率等。

31.抗菌藥物專項整治活動督查考核是否有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？督查專家的檢查思路和視角是怎樣的？ 答：抗菌藥物專項整治活動督查考核具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其每次檢查的方案和評分標(biāo)準(zhǔn)等均經(jīng)過專家討論后確定統(tǒng)一指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，是否完全符合不同類別醫(yī)院的客觀規(guī)律及體現(xiàn)科學(xué)公正性，尚待探索、完善、持續(xù)改進。

督查專家的督查思路和視角主要依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以及抗菌藥物使用有關(guān)專業(yè)指南及規(guī)范等，督查主要圍繞抗菌藥物使用中安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥目標(biāo)進行。

檢查的思路和視角包括管理部分的各類文件資料、分層抽查住院病歷、門急診處方、I類切口手術(shù)病歷，在符合醫(yī)療服務(wù)實際、公平公正的原則下查閱抽取的資料，從中得出抗菌藥物使用的相關(guān)指標(biāo)。同時對被查醫(yī)療機構(gòu)在抗菌藥物使用專項整治活動中存在的一些問題提出建議與指導(dǎo)，避免缺乏人性的處罰行為，避免操之過急，務(wù)求一步一個腳印地做好整治工作，讓醫(yī)務(wù)人員真正認識到專項整治的重要性，主動學(xué)習(xí)合理用藥知識，主動配合醫(yī)院的管理，才能確保長效機制。

32.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理如何趨于專業(yè)化和常態(tài)化的管理？

答：抗菌藥物專項整治主要是針對不合理的用藥，今后的管理要趨于精細化、專業(yè)化和常態(tài)化。開始可以用比例、指標(biāo)來進行―總量‖控制，但隨著整治工作的深人，專業(yè)化和常態(tài)化的管理才能科學(xué)、合理、持續(xù)。常態(tài)化管理包括常規(guī)的監(jiān)測、調(diào)查和干預(yù)，定期對相關(guān)專業(yè)人員進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核等。專業(yè)化要體現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系的建立，多學(xué)科的抗菌藥物管理工作小組參與本醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，要進行抗菌藥物使用評價，僅靠藥學(xué)部門組織多學(xué)科專家進行處方點評還是不夠的，應(yīng)做一些更細致的工作，包括循證、調(diào)研，制定指南，建立新的評價體系等。33.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對培訓(xùn)提出了哪些要求？ 答：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十四條、二十五條是講培訓(xùn)工作的。一是要求各級醫(yī)師在獲得各級抗菌藥物處方權(quán)前要經(jīng)過培訓(xùn)并考核。藥師要經(jīng)培訓(xùn)并考核后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。二是規(guī)定二級以上醫(yī)院可以有本醫(yī)療機構(gòu)組織抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核；其他醫(yī)療機構(gòu)享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)配工作的藥師，需有縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)和考核。三是強調(diào)培訓(xùn)和考核要定期進行。四是要求的培訓(xùn)和考核的內(nèi)容：

(1)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。

(2)抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度。(3)常用抗菌藥物的作用特點。

(4)常見細菌耐藥趨勢與控制方法。

(5)抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

34.如何計算醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用強度？

答：DDD(Daily DefinedDose)稱為―限定日劑量‖，定義：一個藥品以主要適應(yīng)證用于成年人的維持平均日劑量。DDD提供了一種與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位，不能夠等同處方日劑量（PDD , Prescribed Daily Dose）。抗菌藥物專項整治活動方案要求三級綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強度爭取達到40DDDs/100（人·天）以下。

抗菌藥物使用強度是指：某病房或某醫(yī)療機構(gòu)100床·日（人·天）數(shù)患者共使用了多少個DDD的抗菌藥物。

例如要計算某病房1月份抗菌藥物使用強度，可采用以下步驟：

(1)統(tǒng)計出1月份某病房每個品種抗菌藥物的消耗量，將每個品種的消耗量除以此品種的DDD值，計算出此品種用了多少個DDD，即DDD數(shù)（DDDs）。然后將所有品種的DDDs相加，得出1月份某病房抗菌藥物累計DDDs。

(2)累計1月份的床·日數(shù)。

(3)抗菌藥物使用強度＝

因此抗菌藥物使用強度計算公式中的分母，指同期收治患者床·日（人·天）數(shù)。35.如何計算青霉素、頭孢菌素類復(fù)方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）的DDD數(shù)？

答：ATC/DDD目錄中，凡β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（青霉素類、頭孢菌素類）復(fù)合制劑，在計算DDD數(shù)時，其DDD只考慮β-內(nèi)酰胺酶類藥物的含量，不統(tǒng)計酶抑制劑的量。例如：頭孢哌酮復(fù)合靜脈給藥制劑如頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢哌酮／他唑巴坦DDD值為4g，僅指其中頭孢哌酮的量。

例如：某病房1月份使用頭孢哌酮／舒巴坦2g(lg頭孢哌酮：lg舒巴坦）200瓶．計算DDD數(shù)：（1g／瓶×200瓶）/4g＝50。

36.抗幽門螺桿菌治療是否可不納入抗菌藥物使用強度的計算？

答：用于抗幽門螺桿菌治療的甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等藥物屬于抗菌藥物，因此納入抗菌藥物使用強度的計算。

37.兒童用抗菌藥物使用強度怎么計算？

答：兒童沒有單獨的DDD值，目前在藥物臨床應(yīng)用研究上，沿用成人的計算方法，按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算。

38.住院患者抗菌藥物使用強度統(tǒng)計時是否應(yīng)包括出院帶藥?

答：―住院患者抗菌藥物使用強度‖顧名思義是統(tǒng)計患者在住院期間抗菌藥物的使用情況，以抗菌藥物使用強度來表示，但絕大多數(shù)醫(yī)院住院患者抗菌藥物消耗量是由住院藥房處方匯總統(tǒng)計得出的，其中包括了出院帶藥的處方，目前衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用強度時包括了出院帶藥。

要加強抗菌藥物的使用管理，必須根據(jù)患者的實際需求控制抗菌藥物出院帶藥的處方。39.如果抗菌治療有效，能否減少抗菌藥物的用量，以減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，又降低抗菌藥物DDD?

答：抗菌藥物是一類特殊的治療藥物，在臨床治療有效而療程尚未完成時，不應(yīng)減量使用，因為藥物濃度達不到有效抗菌濃度后，不僅會導(dǎo)致感染反復(fù)，而且由于不能有效抗菌，會誘使未被清除的細菌發(fā)生耐藥性改變，導(dǎo)致最終治療無效，甚或引起耐藥細菌傳播。

40.抗菌藥物使用強度是一個宏觀控制的指標(biāo)。醫(yī)院在合理使用抗菌藥物的前提下如何控制抗菌藥物使用強度？ 答：抗菌藥物的合理應(yīng)用能有效降低抗菌藥物使用強度，醫(yī)院控制抗菌藥物使用強度可以從以下幾方面入手：

(1)嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性應(yīng)用指征，減少不必要抗菌藥物使用。

(2)嚴(yán)格把握抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征、療程，避免預(yù)防用藥適應(yīng)證過濫、療程過長。(3)嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征，避免不合理聯(lián)合用藥，例如碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑等抗菌藥物對厭氧菌具有良好抗菌活性，不需要聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌藥物。

(4)力爭病原治療（根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物），因為病原治療較經(jīng)驗治療更少需要聯(lián)合用藥、以更少藥物獲有效治療結(jié)果。

(5)應(yīng)按照病情輕重程度，以及藥品PK/PD參數(shù)，合理使用藥品劑量及用藥次數(shù)，可將抗菌藥物使用強度控制在合理的范圍，并獲得最佳的治療效果。

(6)抗菌藥物工作小組應(yīng)向全院醫(yī)生提供醫(yī)院處方集中所有抗菌藥物的DDD信息，便于醫(yī)生處方時參考。

必須注意的是控制抗菌藥物使用強度的目的是為了促進合理使用，應(yīng)避免為達到減少抗菌藥物使用強度目的而減少抗菌藥物劑量、縮短療程等本末倒置現(xiàn)象。41.抗菌藥物的經(jīng)驗治療的基本原則？

答：對于臨床診斷為細菌性感染的患者，在未獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。待獲知病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗治療的效果和患者情況采取進一步診療措施。42.非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則？

答：1.用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。

2.預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。3.應(yīng)針對一種或二種最可能細菌的感染進行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細菌多部位感染。

4.應(yīng)限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時間可能發(fā)生的感染。5.應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。

6.以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。换杳?、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。43.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征？ 答：（1）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。

44.抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，基于以下哪兩方面？ 答：（1）有無抗菌藥物應(yīng)用指征。

（2）選用的品種及給藥方案是否適宜。

45.簡述腎功能減退時，抗菌藥物的選用及給藥方案？

答：（1）主要由肝膽系統(tǒng)排泄，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。

（2）主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，可按照腎功能減退程度（以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)）調(diào)整給藥方案。（3）腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，宜進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達到個體化給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能。（4）接受腎臟替代治療患者應(yīng)根據(jù)腹膜透析、血液透析和血液濾過對藥物的清除情況調(diào)整給藥方案。

46.肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用有哪幾種情況？

答：（1）藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。

（2）藥物主要由肝臟清除，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、克林霉素、林可霉素等屬于此類。

（3）藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時伴有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類等均屬此種情況。

（4）藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類、糖肽類抗菌藥物等屬此類。

47.老年患者在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意哪幾點？

答：（1）老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，可按輕度腎功能減退減量給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。（2）老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，無用藥禁忌者可首選青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。氨基糖苷類具有腎、耳毒性，應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等藥物應(yīng)在有明確應(yīng)用指征時慎用，必要時進行血藥濃度監(jiān)測，并據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。48.小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意哪幾點？

答：（1）氨基糖苷類：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果個體化給藥。

（2）糖肽類：該類藥有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。（3）四環(huán)素類：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。

（4）喹諾酮類：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。

49.新生兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意哪幾點？ 答：新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下事項。

（1）新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝代謝酶的產(chǎn)生不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素等。確有應(yīng)用指征時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以使治療安全有效。

（2）新生兒期避免應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類應(yīng)避免應(yīng)用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥應(yīng)避免應(yīng)用。

（3）新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。（4）新生兒的組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥動學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。

50.妊娠期患者在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意哪幾點？

答：妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。（1）對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如利巴韋林，妊娠期禁用。

（2）對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、四環(huán)素類等，妊娠期避免應(yīng)用；但在有明確應(yīng)用指征，經(jīng)權(quán)衡利弊，用藥時患者的受益大于可能的風(fēng)險時，也可在嚴(yán)密觀察下慎用。氨基糖苷類等抗菌藥物有條件時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。（3）藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。美國食品和藥物管理局（FDA）按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為 A、B、C、D 及 X 類，可供藥物選用時參考。51.哺乳期患者在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意哪幾點？

答：哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超 過哺乳期患者每日用藥量的 1%；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰 胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的 影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如氨基糖苷類可導(dǎo)致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸和溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應(yīng)等。因此治療哺乳期患者時應(yīng)避免用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺 乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。52.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的目的？

答：主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔 隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。53.外科手術(shù)部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）的定義是什么？

答：SSI是指手術(shù)后發(fā)生在手術(shù)切口或手術(shù)深部或腔隙的感染。包括三類：

(1)切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：①切口淺部組織有化膿性液體；②從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：①針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）；②外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染；③感染的燒傷創(chuàng)面，及溶癡的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

(2)切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后l年以內(nèi)發(fā)生 的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：①從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官／腔隙部分；②切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛；③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官／腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。(3)器官／腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后l年以內(nèi)發(fā)生的累 及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液；②從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證 據(jù)。

54.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的原則？

答：應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、感染發(fā)生 機會和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細菌耐藥性的影響和經(jīng)濟學(xué)評 估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的 消毒、滅菌技術(shù)和精細的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。55.手術(shù)切口分類有哪幾類？是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？哪些需要預(yù)防使用抗菌藥物？ 答：1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及 呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用 抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加； ②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物 植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因 素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。

2.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手 術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。

3.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌物。4.污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后 繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

56.圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的品種選擇原則？ 答：（1）根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達到有效濃度等綜合考慮。

（2）選用對可能的污染菌針對性強、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價格適當(dāng)?shù)钠贩N。

（3）盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用

（4）頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；

G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類

（5）對某些手術(shù)部位感染會引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機構(gòu)MRSA 發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間。（6）不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

57.控制手術(shù)部位感染發(fā)病率除了預(yù)防用抗菌藥物，還應(yīng)采取哪些綜合措施？

答：預(yù)防用抗菌藥物不是控制外科手術(shù)部位感染的唯一措施，也不是最主要措施。預(yù)防外科 手術(shù)部位感染最主要措施包括：圍手術(shù)期處理和無菌操作。進行外科手術(shù)患者需要在術(shù)前對 一些基礎(chǔ)疾病進行治療，如血糖控制、營養(yǎng)狀況改善、器官功能糾正等，術(shù)后注意保持引流 通暢、無菌敷料更換、患者早期活動等，術(shù)中嚴(yán)密的無菌操作、保護組織、患者保溫等都對 預(yù)防感染有重要價值。

58.手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的劑量是否越大越好?

答：通常，手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物采用標(biāo)準(zhǔn)治療劑量或低于標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥，即已足以達到預(yù)防 手術(shù)部位感染的效果。采用治療嚴(yán)重感染時的增大劑量，是不必要的資源浪費，且明顯增加 了不良反應(yīng)風(fēng)險。

59.手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物采用何種給藥途徑？

答：一般都采用腸道外給藥途徑（靜脈滴注或靜脈推注）。靜脈給藥可保障術(shù)中和術(shù)后短時 間內(nèi)血漿及組織中藥物濃度達到有效水平，能有效防止細菌入侵或定植，從而發(fā)揮預(yù)防手術(shù) 部位感染的作用。有些手術(shù)，如部分需要做腸道抗菌藥物準(zhǔn)備的直腸結(jié)腸手術(shù)，必要時可于 手術(shù)前一天分3～4次給藥，口服新霉素、慶大霉素或聯(lián)合甲硝唑。60.圍手術(shù)期預(yù)防用藥維持時間？

答：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（＜2 小時）的清潔手術(shù) 術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血 量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視 情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必 要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過 48小時，耐藥菌感染機會增加。

61.圍手術(shù)期首次預(yù)防用抗菌藥物的醫(yī)囑應(yīng)在病房還是手術(shù)室執(zhí)行？醫(yī)囑執(zhí)行的情況應(yīng)記錄在何處？

答：為保障圍手術(shù)期首次預(yù)防用抗菌藥物能在切開皮膚前0.5～1小時內(nèi)給予，或在麻醉開 始時給藥，術(shù)前首次預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)執(zhí)行完成。其醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)清楚地標(biāo)記在麻醉 記錄單上，或清楚地記錄在護理工作記錄單上（包括藥品名稱、單次劑量、途徑、溶媒、用 藥起止時間等內(nèi)容）。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的所有內(nèi)容都應(yīng)清楚地記錄在病歷上，作 為臨床資料留存。

62.Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的目的是什么？

答：Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的目的是在圍手術(shù)期充分抑制手術(shù)路徑中可能存在的，細菌，減少手術(shù)部位感染。針對的細菌主要如皮脂腺、毛囊體表消毒無法完全清除的葡萄球菌屬等革蘭陽性細菌，如定值在皮脂腺、毛囊中的細菌。

圍手術(shù)期預(yù)防用藥目標(biāo)是預(yù)防手術(shù)部位感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。不同部位感染的病原體不同，藥物在不同部位的組織濃度也不同，如企圖預(yù)防所有感染，需要兼顧眾多微生物和部位，反而會影響效果。圍手術(shù)期預(yù)防用藥主要針對患者自身定植細菌而非外來微生物。外來微生物感染主要通過嚴(yán)格器械消毒、手術(shù)室管理和手術(shù)部位消毒、無菌屏障等綜合措施來預(yù)防。不應(yīng)把圍手術(shù)期預(yù)防用藥作為預(yù)防手術(shù)部位感染的唯一措施。而且由于可能導(dǎo)致手術(shù)部位感染的外來微生物種類多、對抗菌藥物敏感性差異大，很難有針對眾多外來微生物并且安全、有效和利大于弊的預(yù)防用藥方案。63.“Ⅰ類術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比率不超過30%”的含義和如何實施？

答：按照外科手術(shù)切口分類，Ⅰ類切口手術(shù)主要指清潔無污染手術(shù)，如甲狀腺切除術(shù)、單純?nèi)橄偾谐g(shù)等，這些手術(shù)時間短、組織損傷小、細菌污染少，一般通過常規(guī)無菌操作即可預(yù)防術(shù)后切口感染，不需要使用抗菌藥物預(yù)防。但部分Ⅰ類切口手術(shù)涉及重要臟器、手術(shù)時間長、組織損傷較大、或者患者有感染危險因素與較大的人工植入物，術(shù)后切口及深在部位發(fā)生感染的可能性較大，可以在術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。根據(jù)大量臨床調(diào)查與監(jiān)測，綜合醫(yī)院Ⅰ類切口外科手術(shù)需要預(yù)防用藥的患者大致在30％以下，也即衛(wèi)生部設(shè)定的管理目標(biāo)是Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥率不超過30％。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，必須科學(xué)管理，醫(yī)療機構(gòu)必須根據(jù)各專業(yè)科室情況設(shè)定各自Ⅰ類切口預(yù)防用藥率，不能整齊劃一，各專業(yè)可以存在較大差異，如神經(jīng)外科、心胸外科、骨科等預(yù)防用藥比例較高，而甲狀腺、乳腺、疝修補術(shù)預(yù)防用藥比例則應(yīng)更低。通過全院各專業(yè)共同努力，達到醫(yī)療機構(gòu)Ⅰ類切口外科手術(shù)綜合預(yù)防用藥比例不超過30％。

64.Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物如何選擇？ 答：Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的目的在于抑制手術(shù)路徑中可能存在的細菌，減少手術(shù)部位感染。針對的細菌體表消毒無法完全清除的葡萄球菌屬等革蘭陽性細菌，如定植在皮脂腺、毛囊中的細菌。因此藥物應(yīng)選用對葡萄球菌具有良好抗菌活性、安全、使用方便、價格相對較低并被循證醫(yī)學(xué)研究證明有效的品種。目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分、國際權(quán)威指南推薦的Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物主要為頭孢唑林和頭孢呋辛。

在第一代頭孢菌素注射劑中，頭孢唑林對葡萄球菌屬等革蘭陽性菌抗菌作用作用強、不良反應(yīng)少，且其作為預(yù)防用藥的效果和安全性有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。同樣在第二代頭孢菌素頭孢呋辛對葡萄球菌屬等革蘭陽性菌抗菌作用強、不良反應(yīng)少、可通過血腦屏障，作為預(yù)防用藥的效果和安全性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分。因此兩種藥物被眾多權(quán)威指南推薦用于大多數(shù)，Ⅰ類切口手術(shù)的首選藥物。其他的第一、二代頭孢菌素在抗菌活性、藥動學(xué)活性、安全性、價格及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等方面的綜合優(yōu)勢遜于頭孢唑林、頭孢呋辛。65.原則上哪些Ⅰ類切口手術(shù)不需要預(yù)防使用抗菌藥物？ 答：腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物

66.患者術(shù)后引流管未拔除，是否不能停用抗菌藥物？

答：持續(xù)預(yù)防使用抗菌藥物直至拔除引流管的方法，未被循證醫(yī)學(xué)資料證實有益，因此是不合理、不規(guī)范的。

67.患者留置導(dǎo)尿管期間是否應(yīng)預(yù)防用抗菌藥物？ 答：不建議患者留置導(dǎo)尿管期間常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物。在患者留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)對患者加強護理，嚴(yán)格的護理可防止臨時留置導(dǎo)尿管的患者發(fā)生尿路感染。

68.國外抗菌藥物手術(shù)預(yù)防用藥方案推薦在MRSA高發(fā)地區(qū)使用萬古霉素預(yù)防用藥，我國多數(shù)地區(qū)MRSA分離率高，是否意味我國亦應(yīng)該使用萬古霉素預(yù)防用藥？

答：我國甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA）的分離率資料主要來自醫(yī)院獲得性感染患者，而Ⅰ類切口手術(shù)患者多數(shù)住院時間短，皮膚定植菌多為甲氧西林敏感葡萄球菌。同時萬古霉素成本高、靜滴需要更長時間，且作為常規(guī)廣泛應(yīng)用存在導(dǎo)致腸球菌屬和葡萄球菌屬耐藥性上升的風(fēng)險。因此對萬古霉素作為常規(guī)預(yù)防用藥應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。建議將萬古霉素預(yù)防性應(yīng)用嚴(yán)格限制在：①頭孢菌素過敏患者；②MRSA定植患者；③MRSA高發(fā)病區(qū)患者，尤其是具有 MRSA定植高危因素者（抗菌藥物使用史，住院時間長，住ICU，來自護理機構(gòu)，與MRSA攜帶者密切接觸）。

69.眼科的圍手術(shù)期是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？如果需要預(yù)防使用抗菌藥物是靜脈用藥還是局部滴眼？

答：眼內(nèi)炎是眼部手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可以術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。預(yù)防性用藥以局部滴眼為主，有感染傾向者可全身使用抗菌藥。70.冠脈造影并支架植入術(shù)是否預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物？

答：不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、留置動脈鞘大于24小時者，則應(yīng)預(yù)防用藥。

71.臨床病原學(xué)檢測包括哪些項目？

答：(l)無菌體液（離心后）細菌涂片染色細菌檢查。(2)合格標(biāo)本細菌培養(yǎng)。(3)肺炎鏈球 菌尿抗原。(4)軍團菌抗原／抗體檢查。(5)真菌涂片及培養(yǎng)。(6)血清真菌G實驗或GM實 驗。(7)降鈣素原檢測（PCT)。特殊病原體（如支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、病毒 等）抗原抗體檢查，主要用于相關(guān)特殊感染診斷，一般需要在檢查獲得有陽性結(jié)果對臨床用 藥才具有參考價值，不計人應(yīng)用抗菌藥物前采樣送檢率。

72.抗菌藥物治療性和預(yù)防性使用時，微生物標(biāo)本送檢率要求相同嗎？ 答：治療性應(yīng)用時提高微生物標(biāo)本送檢率，有助于爭取病原治療，從而更有針對性、更有效、安全和經(jīng)濟地治療患者。因此《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中進一步提高了微生物標(biāo)本送檢率的要求。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時并不存在感染，因此不必進行微生物送檢，專項整治方案中也未提出相關(guān)要求。有條件的單位，可以對一些有重要意義的耐藥菌如MASA的定植進行主動篩查。

73.為什么按照細菌學(xué)檢查中的藥敏試驗結(jié)果用藥有時候療效仍然不滿意？

答：首先需要明確的是報告中的細菌是感染的病原菌或僅為寄殖菌、污染菌；其次，藥物在感染部位濃度可能由于給藥劑量或藥物分布原因不高。我們在選用藥物時還需要考慮藥物在體內(nèi)的分布、在感染部位濃度、患者的基礎(chǔ)疾病、代謝狀況等。74.為什么微生物檢測陰性率高？

答：微生物檢查陰性率高原因有以下方面：送檢標(biāo)本前使用了抗菌藥物；標(biāo)本留取不合格；標(biāo)本接種不及時；實驗室在選擇培養(yǎng)基等方面處置不當(dāng)。除前述臨床、實驗室可改進的問題外，一些微生物為常規(guī)方法無法檢出，或病原體并非持續(xù)存在（如一過性的菌血癥）等原因，需要通過改進技術(shù)手段、多次送檢來改進。

75.病原學(xué)檢測陽性率不高，是否陰性就不用抗菌藥物？

答：感染的診斷依據(jù)包括臨床癥狀、體征、常規(guī)檢查結(jié)果及病原學(xué)檢查結(jié)果四個方面。僅有前兩者屬于疑診，具有前三者屬于臨床診斷，四者都有才算確診。由于各種技術(shù)原因，許多種部位感染的病原學(xué)檢測陽性率不高，但并不等于不存在感染，因此，抗菌治療模式分為經(jīng)驗治療與目標(biāo)治療，臨床疑診和臨床診斷盡管病原學(xué)檢測陰性，還是應(yīng)該給予經(jīng)驗抗菌治療，如果病原學(xué)檢測結(jié)果未出來，患者病情不容等待，也應(yīng)該積極給予經(jīng)驗抗菌治療，確診以后，如果經(jīng)驗治療有效，維持原治療方案，如果經(jīng)驗治療無效，方能根據(jù)藥敏結(jié)果進行目標(biāo)治療，在臨床實踐中，接受經(jīng)驗治療的患者遠多于接受目標(biāo)治療者。76.是否必須根據(jù)病原學(xué)結(jié)果使用抗菌藥？

答：否。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該盡可能根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，衛(wèi)生部專項整治方案中也明確規(guī)定：接受限制使用級抗菌藥的住院患者送檢率≥50%，接受特殊使用級抗菌藥的住院患者送檢率≥80％。但是必須指出，送檢不一定全部有陽性結(jié)果（陽性、陰性結(jié)果），培養(yǎng)陽性也不一定是感染的病原菌（污染、定植、感染）。所以，管理部門應(yīng)該強調(diào)提高送檢率，但不能硬性規(guī)定必須根據(jù)病原學(xué)結(jié)果使用抗菌藥，更不能因為沒有病原學(xué)結(jié)果而強制停用抗菌藥，否則會耽誤治療和搶救病人。77.是否找到細菌就一定有臨床意義？

答：否。找到細菌不一定是感染的病原菌，要區(qū)別污染、定植還是感染。不同的菌種致病性有差別（致病菌、條件致病菌、非致病菌），不同部位，不同標(biāo)本的臨床意義也不同。痰、咽拭子（HI,SP除外）和糞便、肛拭子（ADCD除外）的臨床意義較低，大多數(shù)為污染菌或條件致病菌；尿、膿、傷口分泌物標(biāo)本的臨床意義中等，需要排除污染才能確定感染，從血、腦脊液、胸腹水、無菌體液分離到細菌，污染的可能性小，臨床意義大，提高送檢率應(yīng)該大力推薦從無菌部位采集標(biāo)本，任何一種全身性的感染都可以做血培養(yǎng)，如菌血癥、下呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔內(nèi)感染和皮膚軟組織感染等。78.是否找到細菌就一定要用抗菌藥？

答：否。要根據(jù)情況綜合分析、綜合判斷：找到的是什么細菌，從什么標(biāo)本中找到，病人有無臨床感染的征象和免疫缺陷等。如從呼吸道標(biāo)本中找到鮑曼不動桿菌感染，定植的比例遠大于感染。

79.是否某些抗菌藥的耐藥率高一定要停藥？

答：否。任何抗菌藥不會對所有細菌都敏感，也不會對所有細菌都耐藥。例如青霉素對葡萄球菌95％以上耐藥，但對大多數(shù)鏈球菌仍敏感，仍是治療鏈球菌感染的主打藥。應(yīng)該根據(jù)各種抗菌藥的抗菌譜和耐藥率合理選擇，取長補短。

80.由于某些時候病原學(xué)診斷需要較長時間出結(jié)果，如何和抗菌藥物選用相輔相成？

答：抗菌治療分經(jīng)驗治療和病原治療。當(dāng)未獲病原學(xué)檢查結(jié)果時，醫(yī)生可根據(jù)患者年齡，感染部位，感染獲得場所（社區(qū)或醫(yī)院獲得性感染），易患因素和當(dāng)?shù)亍⒔诘募毦退幮员O(jiān)測結(jié)果等推斷可能的病原體和藥物敏感性，選擇合適的抗菌藥物。國內(nèi)外均有針對各類感染的治療指南，即是基于以上思路指導(dǎo)經(jīng)驗治療。

因此臨床醫(yī)生在積極、及時送檢合格微生物標(biāo)本、爭取病原學(xué)診斷和病原治療的同時，即可參照相關(guān)治療指南盡早開始經(jīng)驗抗菌治療。在獲得病原學(xué)檢測結(jié)果后應(yīng)及時根據(jù)經(jīng)驗治療效果、細菌種類和藥敏情況調(diào)整抗菌治療方案。

81.由于種種原因，病原微生物檢測往往不能反映患者感染的真實情況，臨床工作中，應(yīng)如何正確對待該檢測結(jié)果？

答：臨床微生物檢測結(jié)果可能存在與臨床感染不一致的情況，主要原因在于送檢時間太晚、取樣不正確、送檢不及時、沒有對檢驗樣本進行質(zhì)量控制、感染和定植無法區(qū)分等情況；臨床微生物檢驗對感染診治十分重要，但不能作為唯一的依靠。面臨檢測結(jié)果與臨床不致時，是否需要調(diào)整抗菌藥物，主要還得依據(jù)臨床情況加以判定。

(1)定植或感染：前者盡管有細菌，但無感染臨床癥狀體征，血常規(guī)正常，可以不用藥觀察，定植與感染有時可以相互轉(zhuǎn)換。

(2)經(jīng)驗治療有效，即使分離細菌耐藥，仍繼續(xù)經(jīng)驗治療方案。

(3)經(jīng)驗治療無效，根據(jù)分離菌的藥敏結(jié)果調(diào)整杭菌治療方案。

(4)治療3～5天，酌情再次進行病原學(xué)檢查，了解細菌清除與否，有無病原菌菌種及耐藥性變遷。

82.如何界定感染與定植？ 答：不同部位所分離的細菌，界定感染與定植的具體方法有區(qū)別，但主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及良好的微生物檢查結(jié)果進行判定，如對呼吸道分泌物（痰）所分離到的細菌，判定是否為感染，需要注意患者是否有感染表現(xiàn)（如體溫、痰量、痰性質(zhì)、呼吸系統(tǒng)體檢）、呼吸功能、輔助檢查（如血常規(guī)、胸部影像檢查，GM實驗等）進行綜合判斷，有條件醫(yī)療機構(gòu)進行痰如；本微生物檢查需要注意以下問題，以便判定感染與定植：留取合格痰標(biāo)本、培養(yǎng)前涂片革蘭染色驗證標(biāo)本的質(zhì)量；及時送檢及時接種；涂片確定標(biāo)本中的優(yōu)勢菌和致病菌。

83.對多重耐藥菌監(jiān)測的重要性是什么？

答：多重耐藥菌感染異致：①病死率增加；②醫(yī)療花費增加；③醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題。因此應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，避免耐藥細菌傳播，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

84.現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的多重耐藥菌對醫(yī)療機構(gòu)抗感染工作帶來很大的挑戰(zhàn)，針對耐藥菌如何加強抗菌藥物合理應(yīng)用并制定合理有效的治療方案？ 答：細菌耐藥性的上升給臨床帶來巨大的挑戰(zhàn)，不論是社區(qū)獲得性感染還是醫(yī)院獲得性感染，耐藥菌的分離率均在上升，因此經(jīng)驗治療的方案一直在調(diào)整。目的是在重癥患者中有效覆蓋耐藥菌，同時避免抗菌藥物的不合理使用。為此，國內(nèi)外各個學(xué)會都制定了指南，并定期更新以適應(yīng)當(dāng)前臨床情況的變化，具體到某一類感染可以參考相應(yīng)的指南，使用過程中需注意參考近期、當(dāng)?shù)鼗蛩卺t(yī)院的耐藥性監(jiān)測結(jié)果（醫(yī)院臨床微生物實驗室應(yīng)定期向全院發(fā)布本院細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果，并與感染?？漆t(yī)師、臨床藥師一起發(fā)布耐藥菌抗菌藥物選擇建議），同時注意送檢病原學(xué)檢查、爭取病原治療。

在沒有臨床微生物檢測手段的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該積極借助當(dāng)?shù)嘏R床微生物檢測水平較高的檢驗平臺送檢，了解病原菌耐藥發(fā)展趨勢，并結(jié)合本專業(yè)指南、參與抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。85.如何控制醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播？ 答：控制醫(yī)院感染的發(fā)生是非常復(fù)雜的問題，不同感染的預(yù)防有不同的控制策略，其中相同策略包括管理傳染源，即感染患者的隔離；切斷傳播途徑，包括嚴(yán)格無菌操作、醫(yī)護人員合格的手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、病房減少探視人員等；保護易感人群，包括保護性隔離易感者、提升機體免疫防御能力、合理使用杭菌藥物、縮短入住ICU時間、評判各類導(dǎo)管安置的必要性、患者合適的體位角度放置、適當(dāng)處理糖尿病等基礎(chǔ)疾病等。86.如何控制耐藥菌的傳播？

答：(1)隔離耐藥菌感染者：單間隔離、同病種隔離、床旁隔離。

(2)切斷一切導(dǎo)致耐藥菌傳播的環(huán)節(jié)：合格的手衛(wèi)生、染菌物品消毒與管理、增強有菌意識、無菌操作理念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免握手。

(3)保護易感人群：避免職業(yè)暴露，加強職業(yè)安全防護，保護易感患者，合理使用抗菌藥物。

87.什么是時間依賴性抗菌藥物？這類抗菌藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)評價指標(biāo)是什么？ 答：時間依賴性抗菌藥物的濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達到對細菌MIC的4～5倍時，殺菌速率達飽和狀態(tài)，藥物濃度繼續(xù)增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間的長短有關(guān)，血或組織內(nèi)藥物濃度低于MIC值時，細菌可迅速重新生長繁殖。此類抗菌藥通常無明顯APE。體內(nèi)藥物濃度超過 MIC 的時間，即％T> MIC是評價其臨床和細菌學(xué)療效重要的PK/PD參數(shù)。β-內(nèi)酰胺類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨曲南等均屬此類。此類藥物通常應(yīng)當(dāng)每日多次給藥。

88.什么是濃度依賴性抗菌藥物？這類抗菌藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)評價指標(biāo)是什么？

答：濃度依賴性抗菌藥物濃度愈高，殺菌活性愈強。此類藥物通常具有較長的抗生素后效應(yīng)（Post Antibiotic Effect,PAE)，即抗生素或抗菌藥作用于細菌一定時間停止接觸后，其抑制細菌生長的作用仍可持續(xù)一段時間。其血藥峰濃度（Cmax）和MIC比值（Cmax/MIC）以及藥時曲線下面積AUC與MIC之比值（AUC/MIC)，為評價該類藥物臨床、微生物療效的重要PK/PD參數(shù)，對細菌清除和防止細菌產(chǎn)生耐藥性也密切相關(guān)。屬此類型者有氨基糖普類、氟喹諾酮類、兩性霉素B、達托霉素等。用于治療常見感染時，可每日1次給藥。89.頭孢菌素使用前應(yīng)不應(yīng)該做頭孢菌素皮試?

答：目前《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》只規(guī)定使用青霉素類藥物前需要進行皮試，對頭孢菌素類藥物的皮試未作規(guī)定。國家衛(wèi)生部等權(quán)威部門對頭孢菌素類皮試也未有規(guī)定。新編藥物學(xué)（第16版）提到頭孢菌素類藥物使用前是否要做皮試，無統(tǒng)一規(guī)定。有的產(chǎn)品在說明書中規(guī)定用前皮試，應(yīng)參照執(zhí)行。

頭孢菌素的皮試目前沒有標(biāo)準(zhǔn)的試驗方法（皮試藥物、濃度、觀察時間、判斷標(biāo)準(zhǔn)等）, 其對過敏反應(yīng)的預(yù)測作用也未經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實（未經(jīng)嚴(yán)格的臨床試驗充分評價其敏感性和特異性）。預(yù)防和減少頭孢菌素過敏的措施：認真詢問患者過敏史；發(fā)生過敏性休克、重度皮疹的青霉素嚴(yán)重過敏患者避免使用頭孢菌素。

90.對青霉素過敏的病人同時對頭孢菌素類過敏的可能性如何？

答：青霉素和頭孢菌素都屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，主要區(qū)別在于青霉素是6-氨基青霉烷的衍生物，而頭孢菌素是7-氨基頭孢烷的衍生物。它們的抗菌原理和作用相似，都是通過干擾細菌細胞壁的合成，加速細胞壁的破壞而起殺菌作用。青霉素可能引起過敏性休克，而對青霉素過敏者，僅有少數(shù)對頭孢菌素過敏。通常青霉素過敏患者可以謹(jǐn)慎使用頭孢菌素，但是對于青霉素嚴(yán)重過敏患者，如過敏性休克、剝脫性皮炎，禁用頭孢菌素。91.如何看待抗菌藥物局部應(yīng)用？

答：抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。

抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療，此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物；眼科感染的局部用藥等；某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。

局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳，不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。局部用抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口，無確切預(yù)防療效，不予提倡。

92.為什么要進行治療藥物濃度監(jiān)測？在臨床上哪些抗菌藥需要進行治療藥物監(jiān)測？目前國內(nèi)實施的如何？ 答：治療藥物監(jiān)測（TherapeuticDrug Monitoring,TDM)，是臨床藥理學(xué)的重要組成部分。TDM在藥動學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用先進的分析技術(shù)，通過測定患者治療用藥的血或其他體液濃度，擬訂最佳的適用于不同患者的個體化給藥方案，包括藥物劑量、給藥間期和給藥途徑，以提高感染性疾病治愈率和降低毒性反應(yīng)，從而達到有效而安全治療的目的。需要進行血藥濃度監(jiān)測的抗菌藥物：

(1)藥物毒性大，其治療濃度與中毒濃度接近的氨基糖甙類，包括慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星，尚有沿用的鏈霉素和卡那霉素，以及萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧等糖肽類藥物。

(2)新生兒期使用易發(fā)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)者，如氯霉素。

(3)腎功能減退時易發(fā)生毒性反應(yīng)者，包括氟胞嘧啶，SMZ和TMP等。

(4)某些特殊部位的感染，確定感染部位是否已達有效藥物濃度，或濃度過高有可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，如測定青霉素在腦脊液中的濃度。

但是由于機器、試劑等成本較高，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院沒有開展監(jiān)測，即使開展監(jiān)測的醫(yī)院也主要是針對萬古霉素。93.抗菌藥物療程如何控制？

答：治療性應(yīng)用抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病、伴有膿腫或感染病灶的感染等需較長的療程方能徹底治愈．并防止復(fù)發(fā)。如果有植入物相關(guān)感染，還需去除植入物，否則療程很長，停藥易復(fù)發(fā)。

94.社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院獲得性感染，抗菌藥物治療上有何不同？

答：(1)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）在感染的病原菌上有區(qū)別： CAP病原體多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、卡他莫拉菌、軍團桿菌，肺炎支原體、金黃色葡萄球菌及呼吸道病毒。醫(yī)院獲得性感染多為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬（鮑曼不動桿菌）、腸桿菌科細菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌等）、金黃色葡萄球菌（多為耐甲氧西金黃色葡萄球菌）、腸球菌及厭氧菌等；此外也可有真菌，卡氏肺孢菌、分枝桿菌、巨細胞病毒等特殊病原體（多見于免疫損害宿主）。抗菌藥物的選擇：CAP多選擇大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素（頭孢唑林、頭孢拉定）及新氟喹諾酮類。HAP經(jīng)驗治療多選擇第二、三代頭孢菌素治療，β-內(nèi)酰胺類／β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，青霉素過敏者選擇氟喹諾酮類或克林霉素聯(lián)合（新）大環(huán)內(nèi)脂類或聯(lián)合氨基糖苷類，以對待不同的病原菌。(2)HAP在抗菌藥物選擇上起點高于CAP，主要有G-菌導(dǎo)致的感染。對超廣譜的G-（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等）一般選擇β-內(nèi)酰胺類／β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，亞胺培南或新氟喹諾酮類；對多種耐藥的銅綠假單胞菌及不動桿菌可選擇亞胺培南、頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦等，或根據(jù)藥敏試驗聯(lián)合氨基糖甙類及氟喹諾酮類；對于嗜麥芽窄食單胞菌，選磺胺藥，替卡西林／克拉維酸等；對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌首選（去甲）萬古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星。

95.抗菌藥物的序貫療法有什么臨床意義？ 答：我國從20世紀(jì)90年代開始對抗菌藥物序貫療法介紹并進行研究，隨著抗菌藥物合理應(yīng)用的推廣，抗菌藥物序貫療法在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。序貫療法通常是指抗菌藥物治療嚴(yán)重感染性疾病時，初期采用靜脈內(nèi)給藥，當(dāng)患者的臨床癥狀改善或基本穩(wěn)定后（通常在用藥后3～5d），轉(zhuǎn)為口服抗菌藥物的一種方法。后來發(fā)展為轉(zhuǎn)換療法、后繼療法和層流療法。

序貫療法可以降低患者的治療費用，提高患者對治療的依從性，方便患者用藥，符合藥物經(jīng)濟學(xué)要求。目前報道比較多的為呼吸道感染和泌尿道感染患者中的應(yīng)用。近年來眾多的研究資料已證實靜脈注射劑序貫或轉(zhuǎn)換為口服制劑的安全性、有效性和經(jīng)濟性，藥理學(xué)資料也已顯示口服藥物的良好生物利用度和耐受性，但是對治療各種感染性疾病尚缺乏完整的治療方案和靜脈轉(zhuǎn)換口服治療標(biāo)準(zhǔn)的最佳時機的研究。

96.抗菌藥物是否消炎藥？發(fā)熱病人是否都要用抗菌藥物？

答：消炎藥包括甾體類和非甾體類藥物。甾體類的糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、強的松、甲基強的松龍、氫化考的松、倍他米松、氯地米松等。非甾體類的消炎止痛藥物三類：即乙酸水楊酸鹽類，包括阿司匹林；非乙酰水楊酸鹽類，包括水楊酸鎂、水楊酸鈉、水楊酸膽堿鎂、二氟尼柳（二氟苯水楊酸）、雙水楊酸酯；非水楊酸鹽類，包括布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、氟比洛芬、苯氧基布洛芬、蔡普生、萘丁美酮（萘普酮）、吡羅昔康（炎痛喜康）、保泰松、雙氯滅痛、芬洛芬、酮基布洛芬、酮咯酸、四氯芬那酸、舒林酸、托美丁等。由此可見，抗菌藥物不是消炎藥。不能隨便用于消炎。

發(fā)熱不是都需要用抗菌藥物。例如病毒感染、寄生蟲感染、自身免疫性疾病、腫瘤性發(fā)熱、過敏性發(fā)熱、藥物熱、日射病都不需要使用抗菌藥物，只有病原菌感染造成的發(fā)熱，才需要使用抗菌藥物。

97.在妊娠期間為什么不可選用氨基糖苷類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類藥物？

答：因為氨基糖苷類可經(jīng)母體進入胎兒體內(nèi)，損害第八對腦神經(jīng)，導(dǎo)致先天性耳聾。

孕婦使用四環(huán)素類后，其能沉積在胚胎及胎兒的骨骼中，可使胎兒的牙齒黃染，同時抑制腓骨生長速度，停藥后方能恢復(fù)。氟哇諾酮類在體內(nèi)分布廣泛，可有一定量自母體進人胎兒體內(nèi)，曾發(fā)現(xiàn)該類藥物可引起幼年動物的軟骨損害，且該類藥的作用機制為抑制細菌核酸合成過程中的DNA旋轉(zhuǎn)酶及拓撲異構(gòu)酶。因此奸娠期間不宜用氟喹諾酮類藥物。98.是否所有的腹瀉均需要應(yīng)用抗菌藥物治療？

答：如果是細菌性腸炎，尤其是細菌性痢疾，應(yīng)該積極抗菌治療，但腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸道的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了―菌群失調(diào)癥‖而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季―流行性腹瀉‖系病毒感染所引起，而真菌性腸炎是由真菌引起。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重。許多抗菌藥物，尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物，一旦出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)到醫(yī)院就診，經(jīng)過必要的檢查后，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

99.抗生素治療失敗的常見原因有哪些? 答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：

(1)病人與診斷因素：誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞;壞死組織及繼發(fā)感染;異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。

(2)病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變株。

(3)抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。100.青霉素類的分類？ 答：（1）主要作用于革蘭陽性菌的青霉素，如青霉素 G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素 V。

（2）耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。

（3）廣譜青霉素，包括：①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性，如氨芐西林、阿莫西林；②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。101.頭孢菌素分為幾代？每代的特點？

答：頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑啉、頭孢拉定等，口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦具較強抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對革蘭陽性球菌的作用較第三代頭孢菌素略強。

102.頭霉素類藥物有哪些？頭霉素與頭孢菌素類對比有什么特點？

答：頭霉素類品種包括頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾等。其抗菌譜和抗菌作用與第二代頭孢菌素相仿，但對脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較頭孢菌素類強。頭霉素類對大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定，但其治療產(chǎn) ESBLs 的細菌所致感染的療效未經(jīng)證實。103.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有哪些？常用復(fù)方制劑有哪些？

答：β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等。

目前臨床應(yīng)用的主要品種有阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦等。

104.碳青霉烯類抗菌藥物有哪些？作用特點有哪些？ 答：碳青霉烯類抗菌藥物分為具有抗非發(fā)酵菌和不具有抗非發(fā)酵菌兩組，前者包括亞胺培南/西司他丁（西司他丁具有抑制亞胺培南在腎內(nèi)被水解作用）、美羅培南、帕尼培南/倍他米?。ū端茁【哂袦p少帕尼培南在腎內(nèi)蓄積中毒作用）、比阿培南和多立培南；后者為厄他培南。亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南等對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、超廣譜β–內(nèi)酰胺酶）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。厄他培南與其他碳青霉烯類抗菌藥物有兩個重要差異：血半衰期較長，可一天一次給藥；對銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等非發(fā)酵菌抗菌作用差。105.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類只對革蘭陰性菌有作用的藥物？ 答：氨曲南。

106.有 N-甲基四氮唑側(cè)鏈，可導(dǎo)致凝血酶原缺乏、血小板減少和功能障礙而引起出血，并 可出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)的氧頭孢類藥物有？ 答：拉氧頭孢

107.氨基糖苷類藥物有哪些？作用特點有哪些？ 答：臨床常用的氨基糖苷類抗菌藥物主要有：（1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素等。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對結(jié)核分枝桿菌有強大作用。（2）對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉素，后者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。本類藥物為濃度依賴性殺菌劑。108.氨基糖苷類藥物使用注意事項？ 答：1.對氨基糖苷類過敏的患者禁用。

2.氨基糖苷類的任何品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時，須及時停藥。需注意局部用藥時亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。

3.氨基糖苷類抗菌藥物對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其耳、腎毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。

4.腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，調(diào)整給藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。

5.新生兒應(yīng)盡量避免使用本類藥物。確有應(yīng)用指征時，應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥方案。嬰幼兒、老年患者應(yīng)慎用該類藥物，如確有應(yīng)用指征，有條件亦應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。

6.妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。

7.本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。

8.本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。109.四環(huán)素類藥物使用注意事項？ 答：1.禁用于對四環(huán)素類過敏的患者。

2.牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）使用四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。

3.哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。

4.四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免應(yīng)用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。

5.四環(huán)素類可致肝損害，肝病患者不宜應(yīng)用，確有指征使用者減少劑量。110.對葡萄球菌屬（甲氧西林耐藥株）、糞腸球菌、屎腸球菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌等有良好抗菌活性的甘氨酰環(huán)素類藥物是？ 答：替加環(huán)素 111.大環(huán)內(nèi)酯類藥物有哪些？作用特點有哪些？

答：大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素等沿用大環(huán) 內(nèi)酯類和阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等新大環(huán)內(nèi)酯類。該類藥物對革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體及衣原體等具抗菌活性。阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等對流感嗜血桿菌、肺炎支 原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng) 亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴大。

112.糖肽類有哪些？作用特點有哪些？

答：糖肽類抗菌藥物有萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧等。所有的糖肽類抗菌藥物對革 蘭陽性菌有活性，包括甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、JK 棒狀桿菌、腸球菌屬、李斯特菌屬、鏈球菌屬、梭狀芽胞桿菌等。去甲萬古霉素、替考拉寧的化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機制及抗菌譜與萬 古霉素相仿。本類藥物為時間依賴性殺菌劑，但其 PK/PD 評價參數(shù)為 AUC/MIC。目前國 內(nèi)腸球菌屬對萬古霉素等糖肽類的耐藥率＜5%，尚無對萬古霉素耐藥葡萄球菌的報道。113.對金黃色葡萄球菌（包括 MRSA）、凝固酶陰性葡萄球菌（包括 MRCNS）、腸球菌屬（包括 VRE）、肺炎鏈球菌（包括青霉素耐藥株）的噁唑烷酮類藥物是？ 答：利奈唑胺

114.喹諾酮類藥物注意事項？

答：1.對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。

2.18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。

3.制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。4.依諾沙星、培氟沙星等與咖啡因、丙磺舒、茶堿類、華法林和環(huán)孢素同用可減少后數(shù)種藥物的清除，使其血藥濃度升高。

5.妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。

6.本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

7.本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后）等，并偶可引起心電圖 QT 間期延長等，加替沙星可引起血糖波動，用藥期間應(yīng)注意密切觀察。

8.應(yīng)嚴(yán)格限制本類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。115.硝基咪唑類藥物有哪些？注意事項？

答：硝基咪唑類有甲硝唑、替硝唑和奧硝唑等，對擬桿菌屬、梭桿菌屬、普雷沃菌屬、梭菌 屬等厭氧菌均具高度抗菌活性，對滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲等原蟲亦具良好活性。注意事項: 1.禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者。

2.妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。

3.本類藥物可能引起粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。

4.用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料，以免產(chǎn)生戒酒硫樣反應(yīng)。

5.肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

抗菌藥物臨床應(yīng)用

【摘要】目的:探討現(xiàn)代醫(yī)院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥物的濫用，以達到最佳的治療效果。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強對醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的知識培訓(xùn)；加強對患者及其家屬進行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)定；建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)；對抗菌藥物的應(yīng)用情況進行督查，獎優(yōu)罰劣。結(jié)果:采取這些綜合管理與控制措施，以較完善的醫(yī)院合理用藥管理手段，達到抗菌藥物最合理應(yīng)用的目的。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調(diào)查分析

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛，在我國，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應(yīng)日益增多，為進一步了解我院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在問題，以便采取必要的管理措施，特對部分臨床科室2007年7-12月出院病例抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析，進行的監(jiān)測報告，住院患者中30％應(yīng)用了抗菌藥物[1]。目前濫用抗菌藥物的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不僅造成浪費，還會引起許多醫(yī)源性疾忠及誘導(dǎo)細菌耐藥性發(fā)生，在醫(yī)院感染管理的諸多環(huán)節(jié)中，合理使用抗菌藥物占有重要地位，不僅有利于醫(yī)院感染的控制與治療，而且能限制以至阻斷細菌耐藥的發(fā)腱。加強領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[2]。為此，應(yīng)進一步加強對抗菌藥物臨床使用的管理力度，努力做到科學(xué)合理使用抗菌藥物。建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理組織和制度

加強領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[3]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的有關(guān)規(guī)定并結(jié)合各醫(yī)院實際情況，成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理小組或相應(yīng)管理組織，由主管業(yè)務(wù)院長任小組組長，成員包括臨床經(jīng)驗豐富、用藥知識傘面的感染性疾病醫(yī)師和外科醫(yī)師、感染控制護士、藥學(xué)及微生物學(xué)專業(yè)人員等。他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[4].制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用；負責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作；定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)。加強對醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識的培訓(xùn)

當(dāng)今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗型的治療將隨著循證醫(yī)學(xué)的深入被淘汰[5]。抓好合理用藥的基礎(chǔ)是抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓(xùn)、舉辦講座、辦學(xué)習(xí)班、新藥介紹等形式，對各級醫(yī)護人員進行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓(xùn)，普及合理用藥觀念，不斷更新相關(guān)知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察病人用藥后的反應(yīng)，積極主動配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作；強調(diào)醫(yī)護人員的協(xié)作精神，強調(diào)藥物使用中的合理配伍，強化根據(jù)藥敏試驗用藥的觀念。藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生顯示抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%，低于相關(guān)文獻報道［6］ 3 加強對患者及其家屬進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育 造成目前臨床抗菌藥物濫用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群眾缺乏有關(guān)抗菌藥物使用的必要知識，他們根據(jù)電視廣告宣傳點名開藥，對醫(yī)生臨床用藥產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，若處理不好，極易造成醫(yī)患糾紛。針對此種現(xiàn)象［7］，可通過向患者發(fā)放健康教育處方，利用黑板報、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生的治療，達到合理用藥的日的。4 制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定

各個醫(yī)院的規(guī)模及收治的病種不一，因此規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物的內(nèi)容也有差異，主要包括：嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則：根據(jù)患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用；嚴(yán)格掌握局部應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥：加強抗菌藥物的實驗室監(jiān)測：力爭及早、正確采集標(biāo)本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有條件的醫(yī)院還應(yīng)及時進行血藥濃度、血清殺菌效價等指標(biāo)監(jiān)測，以供臨床用藥考慮；強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，確?？咕幬镏委熌塬@得最佳療效和最小的不良反應(yīng)。5 嚴(yán)把進藥關(guān)，建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)

檢驗科細菌室定期公布醫(yī)院主要病原菌及其耐藥譜，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組根據(jù)醫(yī)院具體情況及時調(diào)整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標(biāo)購藥，保證進藥質(zhì)量；選擇療效可靠、不良反應(yīng)小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應(yīng)用無效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物[8]。引入藥物經(jīng)濟學(xué)概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結(jié)構(gòu)，使藥物達到最好效應(yīng)，避免只強調(diào)用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[2]，保證患者用藥達到安全、有效、經(jīng)濟的目的，把不合理用藥降低到最低水平。6 督查與獎懲

抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組定期對醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況進行調(diào)查，總結(jié)醫(yī)院合理用藥情況，通報全院各科，根據(jù)檢查的結(jié)果，對科室及個人給予相應(yīng)的獎勵、批評與經(jīng)濟處罰，促使其進行自我對照、自我評價，形成自我約束、自我管理的意識[9]。

濫用抗菌藥物是全球性各級醫(yī)院的公共衛(wèi)生問題[10]，抗菌藥物合理應(yīng)用管理又是一項綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。

【結(jié)論】:醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的管理是全方位的工作，調(diào)動各方面的積極因素，密切配合，才能使臨床抗菌藥物的應(yīng)用科學(xué)合理。多數(shù)科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象比較普遍，抗菌藥物不合理應(yīng)用可導(dǎo)致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發(fā)生醫(yī)院感染、不良反應(yīng)產(chǎn)生等，應(yīng)加強抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。

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【學(xué)習(xí)心得】通過半學(xué)期的學(xué)習(xí)，我了解到臨床藥理學(xué)是一門與生活息息相關(guān)的學(xué)科。這科課程讓我們知道藥物在體內(nèi)處置過程與人體間相互作用的規(guī)律和機制。從而知道正確服用和使用藥物的重要性。使我們在以后的工作學(xué)習(xí)中，可以安全的，高效的用藥，發(fā)揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應(yīng)和藥原性疾病的發(fā)生，同時也讓我們學(xué)習(xí)到藥物在體內(nèi)的吸收到治病的過程，加強我們對藥物的理解，為以后學(xué)習(xí)更多用藥機理做鋪墊，是一門非常實用的學(xué)科。

兩次作業(yè)沒交原因： 1.2.因家里原因，在5月29日到6月15日，請假18天。

抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用

2010級藥物制劑1班

姓名：劉佳

學(xué)號：2010215018