第一篇：XXX醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用自查自糾情況匯報

加強抗菌藥物專項治理提高藥物合理應(yīng)用水平

—XX年XX醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作匯報

根據(jù)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及《2011年湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項整治活動實施方案》中各項內(nèi)容與要求，在院領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注及全院醫(yī)務(wù)人員共同努力下，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用治理活動工作正逐步深入展開，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道。醫(yī)院結(jié)合《2011年湖南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查評價表》中檢查內(nèi)容進行了自查自糾，現(xiàn)將情況匯報如下。

一、目標(biāo)明確，嚴(yán)密組織

為保證活動有效進行，醫(yī)院成立了湘潭市抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，劉平院長親自任組長，其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長和成員，管理小組下設(shè)辦公室、質(zhì)量評價小組、臨床組、藥學(xué)組、檢驗組等各職能組以確保整治活動的專業(yè)性和科學(xué)性。院長親自主持，召開了多次會議，制定了《XXX醫(yī)院院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理工作方案》、《XXX醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范》，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)督與評價工作由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組以及醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、感控科等相關(guān)職能部門共同負(fù)責(zé)完成。醫(yī)院抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)對全院抗菌物應(yīng)用情況進行分析評價，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、感控科等科室負(fù)責(zé)全院抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評。醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)對抗菌藥物臨床應(yīng)用中的商業(yè)賄賂行為開展預(yù)防及調(diào)查。

二、深入調(diào)研，分解指標(biāo)

嚴(yán)格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量指標(biāo)。按照衛(wèi)生部和湖南省制定的指標(biāo)，根據(jù)《醫(yī)院抗菌藥物遴選方案》及藥學(xué)部匯總分類表，從醫(yī)院專家?guī)熘须S機抽取25名專家進行封閉式選標(biāo)。經(jīng)專家反復(fù)討論、論證，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過，嚴(yán)格按照要求確定了50個抗菌藥物品種87個品規(guī)，構(gòu)成《XXX醫(yī)院抗菌藥物采購目錄》，同時報省衛(wèi)生廳備案。醫(yī)院嚴(yán)格按照抗菌藥物品規(guī)數(shù)量指標(biāo)從省藥品集中采購中標(biāo)目錄中購進抗菌藥物。目錄外特殊需要品種制定了臨時采購程序，由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。建立抗菌藥物定期評估制度，對臨床使用異常品種進行合理性評估，依據(jù)情況作出暫停、清退、替換等規(guī)定。

嚴(yán)格控制臨床抗菌藥物使用指標(biāo)。醫(yī)院根據(jù)以往抗菌藥物使用調(diào)查情況及不同科室疾病特點，召開多次專家組會議，并與科主任進行交流，對各個科室的抗菌藥物使用率進行任務(wù)分解，以保證全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。同時相關(guān)部門對各個科室、個人和抗菌藥物品種的使用情況進行了詳細(xì)調(diào)查，抽查了感染科、呼吸科、骨科、普外二科、肝膽普外科、門急診、內(nèi)科、外科部分處方、醫(yī)囑以及I類切口手術(shù)的抗菌藥物應(yīng)用情況。2010年我院抗菌藥物使用強度為82DDD。2011年7、8月份門診就診使用抗菌藥物百分率分別為22.34%、22.24%；住院患者使用抗菌藥物百分率分別為63.73%、65.49%。抽查普外二科2011年6

月20份I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率為88.8 %，術(shù)前0.5~2小時內(nèi)給藥百分率100%，預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)為3.5天，與2010年抽查結(jié)果（100%、91%、8.9天）相比，指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率40%。2011年5月份接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率內(nèi)科58.33%、外科34.55%。醫(yī)院多次對調(diào)查結(jié)果進行質(zhì)量獎評，要求科室分析整改，力爭抗菌藥物應(yīng)用控制在合理范圍。

三、技術(shù)支撐，有效監(jiān)測

醫(yī)院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測管理指標(biāo)，強大的技術(shù)支撐體系實現(xiàn)了對抗菌藥物的有效監(jiān)測。為了保證所有指標(biāo)落實到位建立了監(jiān)測制度，每個月由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥學(xué)部、護理部等相關(guān)部門對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進行抽查和點評。醫(yī)院感控科、感染專業(yè)醫(yī)生、臨床藥師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員積極參與臨床查房、會診，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)指導(dǎo)。利用醫(yī)院現(xiàn)代信息化手段，實時動態(tài)監(jiān)測臨床抗菌藥物應(yīng)用情況，實現(xiàn)了全院及各個科室抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、科室和個人、各科室住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、門診抗菌藥物處方比例等信息的在線查詢。靜脈配置中心審方系統(tǒng)從很大程度上對抗菌藥物的不合理使用進行有效攔截。根據(jù)抗菌藥物分級管理目錄，信息設(shè)置各級醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)限。醫(yī)院按照要求向省及全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)信息。建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，感控科根據(jù)微生物檢驗室提供的資料，定期對病原菌的分布、藥敏及院內(nèi)感染情況進行綜合分析，并向全院通報。

四、細(xì)化指標(biāo)，獎罰分明

醫(yī)院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況、住院、門診各科室抗菌藥物使用率、臨床抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象等評價指標(biāo)，定期組織相關(guān)部門進行檢查監(jiān)督。

明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。6月15日前，召開了由XX院長主持的《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動啟動儀式》大會，會上院長與科主任、科主任與臨床醫(yī)生分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確各項抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，明確使用抗菌藥物情況與科室考評及個人的各類考核、晉升、評優(yōu)掛鉤，與綜合目標(biāo)管理考核掛鉤，每月獎懲兌現(xiàn)。

嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和抗菌藥物分級管理目錄，對非限制使用級抗菌藥物、限制使用級抗菌藥物、特殊使用級抗菌藥物制定明確的臨床應(yīng)用審批程序；通過集中全員培訓(xùn)、印發(fā)《XXX醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范手冊》以及通過院刊、藥訊、板報等形式向醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物政策法規(guī)及相關(guān)知識，提高臨床合理應(yīng)用抗菌藥物水平。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生職稱、考核成績、結(jié)合個人臨床使用抗菌藥物情況授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。

落實抗菌藥物處方點評制度，對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。不按規(guī)定審核抗菌藥物處方，或發(fā)現(xiàn)不合理用藥、超常處方不作為的藥師取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

建立院內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。根據(jù)監(jiān)測情況對科室和個人抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的責(zé)任人進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用等處理；構(gòu)成犯罪的，送交有關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任；對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改，問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

四、存在問題及下一步工作計劃

此次抗菌藥物專項整頓活動中，我院反應(yīng)迅速。但在執(zhí)行過程中，為減少庫存損失，經(jīng)報省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，我院執(zhí)行時間推遲了1個多月。與整治活動前相比較，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但對于“I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率不超過30%”、“使用強度控制在40DDD以下”、“I類切口術(shù)后用藥時間未控制在24小時內(nèi)”等衛(wèi)生部要求還存在較大差距?？咕幬餅E用的現(xiàn)象仍然存在，少數(shù)醫(yī)生未按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān) 問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文嚴(yán)格使用抗菌藥物，特別是I類切口預(yù)防使用抗菌藥物問題。下一步我院將進一步強化措施，落實責(zé)任。針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解

決。逐步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進和提高。

第二篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用獎懲制度

***醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用獎懲制度

為了使抗菌藥物得到有效地使用和管理，抗菌藥物的使用和管理必須納入各臨床科室及醫(yī)院質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核范疇。為促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障人民群眾健康權(quán)益，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍，結(jié)合我院的實際情況，特制訂如下獎懲制度：

一、每月隨機抽查出院病歷，進行抗菌藥物專項點評。不合格項目≥3項的

不合理病歷，每份扣罰100元；不合格項目≤2項的不合理病歷，每份扣

罰50元。年終綜合評價抗菌藥物合理應(yīng)用情況，不合理使用抗菌藥物前二

名的臨床科室取消參加先進科室的資格。

二、不定時抽查科室運行病歷，抗菌藥物臨床應(yīng)用評價每項不合格扣罰50 元，最高扣罰200元。

三、越級使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額數(shù)予以2倍處罰；經(jīng)查

實醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方金額數(shù)給予2-5倍

處罰。

四、使用特限制級抗菌藥物、聯(lián)合用藥三種及以上抗菌藥物的沒有藥敏檢測報

告，或未辦理手續(xù)的，扣罰每例100元；科負(fù)責(zé)人處罰200元。

五、沒有依據(jù)更換、使用抗菌藥物及病歷中沒有記載更換、使用理由的，扣罰

每例50元。

六、門、急診患者使用抗菌藥物，醫(yī)師在電子處方及紙質(zhì)處方上不注明診斷、與記載不符的，處罰每例50元。

七、經(jīng)核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物連續(xù)累計達三次 的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊限制級和限制使用級抗菌藥物處

方權(quán)三個月；恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗

菌藥物處方權(quán)一年。

八、為了鼓勵合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物，病原學(xué)檢測送檢率每上升標(biāo)準(zhǔn)

的2個百分點以50元為基數(shù)累計，予以責(zé)任科室成倍的獎勵。

九、每月通報臨床科室抗菌藥物指標(biāo)完成情況。對達標(biāo)科室予以通報表揚，對

改進成效明顯科室通報鼓勵。對未達標(biāo)科室其中

1.根據(jù)門、急診患者抗菌藥物處方比例和各臨床科室抗菌藥物使用率的標(biāo)

準(zhǔn)，每升高1個百分點，以50元為基數(shù)累計成倍處罰； 2.根據(jù)非限制級、限制級、特限制級抗菌藥物的病原學(xué)檢測送檢率標(biāo)準(zhǔn)，病 原學(xué)檢測送檢率

a非限制級抗菌藥物：每下降1個百分點，予以責(zé)任科室以50元為基

數(shù)累計成倍處罰。

b限制級抗菌藥物：每下降3個百分點，予以責(zé)任科室以50元為基

數(shù)累計成倍處罰。

C特限制級抗菌藥物：每下降5個百分點，予以責(zé)任科室以50元為基

數(shù)累計成倍處罰。

3.住院患者抗菌藥物使用強度超控制指標(biāo)，每升高1DDDS，予以責(zé)任科

室以50元為基數(shù)累計成倍處罰。4.手術(shù)科室中，a一類切口抗菌藥物使用率超控制指標(biāo)，每升高2個百分點，予以責(zé)任科

室以50元為基數(shù)累計成倍處罰。

b住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，若不相符，每例扣罰責(zé)任醫(yī)師100元；

c I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間超過24小時，每例扣罰責(zé)任醫(yī) 師50元。

十、每月未能按時完成上報不良反應(yīng)任務(wù)的科室，每例扣罰50元。

十一、每發(fā)現(xiàn)一例抗菌藥物超常處方扣罰100元，對一季度內(nèi)累計兩次抗菌藥

物超常處方，且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使

用級抗菌藥物處方權(quán)三個月；對一年內(nèi)累計三次及以上抗菌藥物超常處

方，且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)半年，年終其本人及所

在科室不能參加評先評優(yōu)。

十二、門、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在電子處方上不注明診斷或與門

診病歷記載不符的，處罰每例50元。

十三、每月對科室、醫(yī)生抗菌藥物使用量按金額排序，排序前三名的點名通

報。對抗菌藥物使用量金額排序的季度前三名醫(yī)師，進行誡勉談話。

十四、抗菌藥物臨床應(yīng)用存在嚴(yán)重問題，經(jīng)談話仍不改正的科室或個人，或年

終經(jīng)考評不合格的科室或個人，不能參與科室或個人的評先評優(yōu)。

十五、抗菌藥物臨床應(yīng)用存在嚴(yán)重問題，并且在上級衛(wèi)生行政部門組織專項檢

查中被點名批評的醫(yī)師，不能參與評先；若限期不整改的醫(yī)師，定期考核

不合格的醫(yī)師，影響職稱晉升一次。

十六、凡在抗菌藥物使用和管理中因銷售商介入，導(dǎo)致藥品使用混亂或經(jīng)檢測

分析出耐藥性和臨床無療效的抗菌藥物，將根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定予以淘汰。

十七、調(diào)劑藥師不認(rèn)真審核處方，未對不合理使用抗菌藥物的處方干預(yù)并登記

的，責(zé)任人按每張?zhí)幏?0元處罰，當(dāng)月累計超過十張，累計按處方抗菌藥

物總額的10%對藥房負(fù)責(zé)人予以處罰。

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

抗菌藥物臨床應(yīng)用

【摘要】目的:探討現(xiàn)代醫(yī)院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥物的濫用，以達到最佳的治療效果。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強對醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的知識培訓(xùn)；加強對患者及其家屬進行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)定；建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)；對抗菌藥物的應(yīng)用情況進行督查，獎優(yōu)罰劣。結(jié)果:采取這些綜合管理與控制措施，以較完善的醫(yī)院合理用藥管理手段，達到抗菌藥物最合理應(yīng)用的目的。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調(diào)查分析

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛，在我國，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應(yīng)日益增多，為進一步了解我院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在問題，以便采取必要的管理措施，特對部分臨床科室2007年7-12月出院病例抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析，進行的監(jiān)測報告，住院患者中30％應(yīng)用了抗菌藥物[1]。目前濫用抗菌藥物的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不僅造成浪費，還會引起許多醫(yī)源性疾忠及誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性發(fā)生，在醫(yī)院感染管理的諸多環(huán)節(jié)中，合理使用抗菌藥物占有重要地位，不僅有利于醫(yī)院感染的控制與治療，而且能限制以至阻斷細(xì)菌耐藥的發(fā)腱。加強領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[2]。為此，應(yīng)進一步加強對抗菌藥物臨床使用的管理力度，努力做到科學(xué)合理使用抗菌藥物。建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理組織和制度

加強領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[3]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的有關(guān)規(guī)定并結(jié)合各醫(yī)院實際情況，成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理小組或相應(yīng)管理組織，由主管業(yè)務(wù)院長任小組組長，成員包括臨床經(jīng)驗豐富、用藥知識傘面的感染性疾病醫(yī)師和外科醫(yī)師、感染控制護士、藥學(xué)及微生物學(xué)專業(yè)人員等。他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[4].制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用；負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作；定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)。加強對醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識的培訓(xùn)

當(dāng)今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細(xì)菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗型的治療將隨著循證醫(yī)學(xué)的深入被淘汰[5]。抓好合理用藥的基礎(chǔ)是抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓(xùn)、舉辦講座、辦學(xué)習(xí)班、新藥介紹等形式，對各級醫(yī)護人員進行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓(xùn)，普及合理用藥觀念，不斷更新相關(guān)知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)，以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察病人用藥后的反應(yīng)，積極主動配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作；強調(diào)醫(yī)護人員的協(xié)作精神，強調(diào)藥物使用中的合理配伍，強化根據(jù)藥敏試驗用藥的觀念。藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生顯示抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%，低于相關(guān)文獻報道［6］ 3 加強對患者及其家屬進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育 造成目前臨床抗菌藥物濫用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群眾缺乏有關(guān)抗菌藥物使用的必要知識，他們根據(jù)電視廣告宣傳點名開藥，對醫(yī)生臨床用藥產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，若處理不好，極易造成醫(yī)患糾紛。針對此種現(xiàn)象［7］，可通過向患者發(fā)放健康教育處方，利用黑板報、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生的治療，達到合理用藥的日的。4 制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定

各個醫(yī)院的規(guī)模及收治的病種不一，因此規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物的內(nèi)容也有差異，主要包括：嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則：根據(jù)患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細(xì)菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用；嚴(yán)格掌握局部應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥：加強抗菌藥物的實驗室監(jiān)測：力爭及早、正確采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有條件的醫(yī)院還應(yīng)及時進行血藥濃度、血清殺菌效價等指標(biāo)監(jiān)測，以供臨床用藥考慮；強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，確?？咕幬镏委熌塬@得最佳療效和最小的不良反應(yīng)。5 嚴(yán)把進藥關(guān)，建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)

檢驗科細(xì)菌室定期公布醫(yī)院主要病原菌及其耐藥譜，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組根據(jù)醫(yī)院具體情況及時調(diào)整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標(biāo)購藥，保證進藥質(zhì)量；選擇療效可靠、不良反應(yīng)小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應(yīng)用無效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物[8]。引入藥物經(jīng)濟學(xué)概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結(jié)構(gòu)，使藥物達到最好效應(yīng)，避免只強調(diào)用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[2]，保證患者用藥達到安全、有效、經(jīng)濟的目的，把不合理用藥降低到最低水平。6 督查與獎懲

抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組定期對醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況進行調(diào)查，總結(jié)醫(yī)院合理用藥情況，通報全院各科，根據(jù)檢查的結(jié)果，對科室及個人給予相應(yīng)的獎勵、批評與經(jīng)濟處罰，促使其進行自我對照、自我評價，形成自我約束、自我管理的意識[9]。

濫用抗菌藥物是全球性各級醫(yī)院的公共衛(wèi)生問題[10]，抗菌藥物合理應(yīng)用管理又是一項綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。

【結(jié)論】:醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的管理是全方位的工作，調(diào)動各方面的積極因素，密切配合，才能使臨床抗菌藥物的應(yīng)用科學(xué)合理。多數(shù)科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象比較普遍，抗菌藥物不合理應(yīng)用可導(dǎo)致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發(fā)生醫(yī)院感染、不良反應(yīng)產(chǎn)生等，應(yīng)加強抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。

參考文獻

[1] 耿莉華．醫(yī)院感染控制指南[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004．406～407．

[2] 李世娟，辛蘇寧，孫麗萍．淺談醫(yī)院合理用藥的管理[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2)：160～161． [3] 張秀勤．我院抗菌藥物應(yīng)用的管理與控制[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(9)：856～857．

[4] 劉振聲，金大鵬，陳增輝．醫(yī)院感染管理學(xué)[M]．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000．314．

［5］ 朱會英，曾洪濤，韓麗萍，等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：152-155.［6］ 陳玉芹，李秀青.抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查研究.中國 醫(yī)藥學(xué)刊，2007，5（12）：89-91.［7］ 朱鵬程.抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測.藥物流行病學(xué)雜志，1988，7（4）：199-201.［8］ Reese RE，郭仁宣，蘇東明.抗生素手冊.遼寧 科學(xué) 技術(shù)出版社，2002：237-247.［9］ 中國藥典臨床用藥須知.2000，二部：602 ［10] 于嘉，誰在濫用抗菌藥［J].職業(yè)藥師.2004.1（1）：8-9

【學(xué)習(xí)心得】通過半學(xué)期的學(xué)習(xí)，我了解到臨床藥理學(xué)是一門與生活息息相關(guān)的學(xué)科。這科課程讓我們知道藥物在體內(nèi)處置過程與人體間相互作用的規(guī)律和機制。從而知道正確服用和使用藥物的重要性。使我們在以后的工作學(xué)習(xí)中，可以安全的，高效的用藥，發(fā)揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應(yīng)和藥原性疾病的發(fā)生，同時也讓我們學(xué)習(xí)到藥物在體內(nèi)的吸收到治病的過程，加強我們對藥物的理解，為以后學(xué)習(xí)更多用藥機理做鋪墊，是一門非常實用的學(xué)科。

兩次作業(yè)沒交原因： 1.2.因家里原因，在5月29日到6月15日，請假18天。

抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用

2010級藥物制劑1班

姓名：劉佳

學(xué)號：2010215018

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，通過科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細(xì)菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟地治療 患者。

一、醫(yī)療機構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系 各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，制定符合本機構(gòu)實際情況的抗菌藥物臨床合

理應(yīng)用的管理制度。制度應(yīng)明確醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人和各臨床科室負(fù)責(zé)人在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé) 任，并將其作為醫(yī)院評審、科室管理和醫(yī)療質(zhì)量評估的考核指標(biāo)，確?？咕幬锱R床應(yīng)用管理得到 有效的行政支持。

（一）設(shè)立抗菌藥物管理工作組 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護理等多學(xué)

科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學(xué)科共同合作，各部門職責(zé)、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。

（二）建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團隊 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、藥學(xué)（尤其臨床藥學(xué)）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專

業(yè)人員組成的專業(yè)技術(shù)團隊，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專業(yè)技術(shù)支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，為醫(yī)務(wù)人員和下級醫(yī)療機構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。不 具備條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。

（三）制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，嚴(yán)格控制抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種、品規(guī)數(shù)量。抗菌藥物購用品種遴選應(yīng)以“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、確保臨床合理需要”為目標(biāo)，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產(chǎn)品中擇優(yōu)選擇抗菌活性強、藥動學(xué)特性好、不良反應(yīng)少、性價比優(yōu)、循證醫(yī)學(xué) 證據(jù)多和權(quán)威指南推薦的品種。同時應(yīng)建立對抗菌藥物供應(yīng)目錄定期評估、調(diào)整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和頻發(fā)違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。臨時采購 抗菌藥物供應(yīng)目錄之外品種應(yīng)有充分理由，并按相關(guān)制度和程序備案。

（四）制訂感染性疾病診治指南 根據(jù)本《指導(dǎo)原則》，各臨床科室應(yīng)結(jié)合本地區(qū)、本醫(yī)療機構(gòu)病原構(gòu)成及細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定或選用適合本機構(gòu)感染性疾病診治與抗菌藥物應(yīng)用指南，并定期更新，科學(xué)引導(dǎo)抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用。

（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測 1.抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展

調(diào)查。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強 度；（2）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時機和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；（5）感染患者微生物標(biāo)本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標(biāo)；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合 理性評價。

2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按國家衛(wèi)生計生委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測技術(shù)方案，定期向全國抗菌藥物臨床應(yīng) 用監(jiān)測網(wǎng)報送本機構(gòu)相關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)信息。

（六）信息化管理 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化管理手段，通過信息技術(shù)實施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物

臨床應(yīng)用的信息化管理體現(xiàn)在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。

2.抗菌藥物合理應(yīng)用與管理的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與考核。

3.實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理。4.對處方者提供科學(xué)的實時更新的藥品信息。

5.通過實施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結(jié)果、藥物處 方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進行處方、醫(yī)囑的審核，促進合理用藥。

6.加強醫(yī)囑管理，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制?？刂瓶咕幬锸褂玫钠贩N、時機和療程 等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)測。

7.實現(xiàn)院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標(biāo)信息化手段實時統(tǒng)計、分析、評估和預(yù)警。

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降

低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細(xì)菌耐藥性上升趨勢。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應(yīng)用的、指征，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

（一）抗菌藥物分級原則 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。1.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低 的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

2.限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。

3.特殊使用級：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)常 或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的； 新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。

（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定 由于不同地區(qū)社會經(jīng)濟狀況、疾病譜、細(xì)菌耐藥性的差異，各省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定

抗菌藥物分級管理目錄時，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)實際狀況，在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的抗菌藥物分級管理上 應(yīng)有所區(qū)別。各級、各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)的情況，根據(jù)省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定的抗 菌藥物分級管理目錄，制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生 行政主管部門備案。

（三）處方權(quán)限與臨床應(yīng)用 1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級以上醫(yī)院按對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物

臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑 資格。

2.臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐 藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原 治療”，對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使 用級抗菌藥物治療。

3.特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指 征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具 處方。

（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī) 師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低 下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在 24 小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

三、病原微生物檢測

（一）加強病原微生物檢測工作，提高病原學(xué)診斷水平醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標(biāo)本尤其無

菌部位標(biāo)本的送檢率和標(biāo)本合格率，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設(shè)，提高病原學(xué)診斷的能力、效率和準(zhǔn)確性。促進目標(biāo)治療、減少經(jīng)驗治療，以達到更有針對性的治療目的。

符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物（科）室，應(yīng)具備以下條件：（1）檢測項目涵蓋細(xì)菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；（2）配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員；（3）制定臨床微生物檢驗標(biāo) 本采集、細(xì)菌鑒定和藥敏試驗等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制流程規(guī)范；（4）正確開展病原微生物的形態(tài)學(xué)檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進技術(shù)，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結(jié)果并加以正確解釋；（5）定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質(zhì)控；（6）符合生物安全管理有關(guān)規(guī)定。

（二）細(xì)菌耐藥監(jiān)測 醫(yī)療機構(gòu)、地區(qū)和全國性的細(xì)菌耐藥監(jiān)測有助于掌握臨床重要病原菌對抗菌藥物的敏感性，為

抗感染經(jīng)驗治療、耐藥菌感染防控、新藥開發(fā)以及抗菌藥物的遴選提供依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)的臨床微生 物（科）室應(yīng)對本醫(yī)療機構(gòu)常見病原微生物（重點為細(xì)菌）的耐藥性進行動態(tài)監(jiān)測，在機構(gòu)內(nèi)定期 公布監(jiān)測數(shù)據(jù)并檢測數(shù)據(jù)，定期報送地區(qū)和全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。

臨床微生物（科）室應(yīng)按照所在機構(gòu)細(xì)菌耐藥情況，設(shè)定重點監(jiān)測耐藥菌，定期向臨床科室發(fā) 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫(yī)院感染管理科協(xié)作開展預(yù)防控制工作?？咕幬锱R 床應(yīng)用管理工作組應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優(yōu)化 臨床抗菌藥物治療方案。

四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細(xì)菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要因素?？咕幬锕芾砉ぷ?/p>

組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿 管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。通過加強全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術(shù)前住院時間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中 患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預(yù)防應(yīng)用。

五、培訓(xùn)、評估和督查

（一）加強各級人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn) 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化對醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員的培訓(xùn)，提倡遵循本《指導(dǎo)原則》和基于循證醫(yī)學(xué)證

據(jù)的感染性疾病診治指南，嚴(yán)格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，爭取目標(biāo)治療，減少經(jīng)驗治 療，確保抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。

（二）評估抗菌藥物使用合理性 1.根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際情況及各臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)設(shè)定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應(yīng)

用控制指標(biāo)，對抗菌藥物使用趨勢進行分析。2.重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項點評。抗菌藥物管理工作組應(yīng)組織感染、臨床微生物、藥學(xué)

等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成點評小組，結(jié)合醫(yī)院實際情況設(shè)定點評目標(biāo)，重點關(guān)注特殊使用級抗菌藥 物、圍手術(shù)期（尤其是Ⅰ類切口手術(shù)）的預(yù)防用藥以及重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應(yīng)用情況。

（三）反饋與干預(yù) 根據(jù)點評結(jié)果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內(nèi)進行通報，對責(zé)任人進行告知，對問題頻發(fā)的責(zé)任人，按照有關(guān)法律法規(guī)和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定進行處罰。1.抗菌藥物管理工作組應(yīng)根據(jù)處方點評結(jié)果，研究制定針對性的臨床用藥質(zhì)量管理等藥事管理 改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室予以落實。2.抗菌藥物管理工作組應(yīng)對存在問題的相關(guān)科室、個人進行重點監(jiān)測以跟蹤其改進情況，通過 監(jiān)測-反饋-干預(yù)-追蹤模式，促進抗菌藥物臨床應(yīng)用的持續(xù)改進。

（四）加強監(jiān)督檢查 衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標(biāo)體系；將抗菌 藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機構(gòu)定級、評審、評價的重要指標(biāo)。各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立抗 菌藥物臨床應(yīng)用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使 用強度等情況進行監(jiān)測，定期向本行政區(qū)域進行社會公布，并報上級衛(wèi)生計生行政部門備案；縣級 以上地方衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）抗 菌藥物臨床應(yīng)用使用量、使用率等情況進行監(jiān)控，并予以公示。

第五篇：關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用自查自糾工作匯報

XXXXX院

關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用自查自糾工作匯報

XX市衛(wèi)生局醫(yī)政處：

為了進一步加強抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)長衛(wèi)綜〔2011〕121號《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》并結(jié)合我院實際，于2011年6月28日已制定《XXXXX院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，并按照《XXXXX院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》要求開展工作，現(xiàn)將專項整治工作及2012年4-8月抗菌藥物臨床應(yīng)用自查自糾工作匯報如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)

成立由院長任組長、副院長任副組長，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室掛靠藥械科，負(fù)責(zé)制定專項整治工作方案，明確活動目標(biāo)、控制指標(biāo)、整治重點內(nèi)容和合理用藥考核及獎懲措施等，把抗菌藥物使用管理納入到醫(yī)院日常管理的重要工作來抓，并多次召開會議進行動員部署，層層落實責(zé)任制，并不斷整改提高，使抗菌藥物應(yīng)用逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。

二、健全制度，簽責(zé)任狀

結(jié)合國家衛(wèi)生部、上級衛(wèi)生行政部門的法律法規(guī)，制定了本院《抗菌藥物分級管理制度》、《I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理制度》、《抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測制度》、《合理用藥評估制度》以及《處方點評制度》等抗菌藥物使用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，同時與各臨床科室主任簽訂《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀》，規(guī)定了相關(guān)的控制指標(biāo)和責(zé)任追究，責(zé)任到人，使各項工作落實到位。

三、多管齊下，強力推進

1、定期組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等衛(wèi)生部相關(guān)文件，提高醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的認(rèn)識，引導(dǎo)自覺規(guī)范診療行為。

2、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。通過HIS系統(tǒng)平臺對我院所有的抗菌藥物進行分級，并明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方級別，嚴(yán)格限定不同級別的醫(yī)師的用藥處方權(quán)限。如緊急情況確需越級使用的，則處方量不得超過1天用量，并在24小時內(nèi)完成必要的審批手續(xù)，以此規(guī)范臨床用藥程序。同時要求婦產(chǎn)科I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間應(yīng)≦24小時，若預(yù)防使用抗菌藥物時間超過24小時應(yīng)有微生物的檢測，II類手術(shù)如剖宮產(chǎn)預(yù)防使用抗菌藥物時間應(yīng)≦48小時，若預(yù)防使用抗菌藥物時間超過48小時應(yīng)有微生物的檢測，超過以上規(guī)定每次扣經(jīng)治醫(yī)生20元。

3、加強抗菌藥物購用管理。目前我院抗菌藥物品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

4、加大力度落實處方點評制度，促進抗菌藥物合理應(yīng)用。院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點是兒科、新生兒科及婦產(chǎn)科；每月還隨機抽查30本住院病歷進行抗菌藥物用藥分析及評價；每個月對抗菌藥物前十名用藥量和前十名醫(yī)生用藥評估，對是否合理進行評價，對當(dāng)月使用前三名的抗菌藥物下月予以總量減半供臨床使用；對以上評定中發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生第一次誡勉談話并通報批評，2 第二次則對經(jīng)治醫(yī)生每次罰款10元。

四、自查自糾情況：

1、今年4-8月份我院共抽查抗菌藥物門診處方1500份，住院病歷150本，門診處方合格率大于95%，基本上做到對癥下藥、規(guī)范用藥，但仍存在以下問題：

①有一份住院病歷Ⅰ類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間超過24小時；極個別Ⅱ類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物超過48h，雖有做微生物檢測，但病程記錄對使用抗菌藥物用藥理由描述不充分；

②產(chǎn)科有部分剖宮產(chǎn)病歷在術(shù)前半小時預(yù)防使用抗菌藥物，而沒有做到在結(jié)扎臍帶后預(yù)防使用抗菌藥物，經(jīng)自查后責(zé)令整改，現(xiàn)基本上做到臍帶結(jié)扎后用藥；

③某些門診處方存在無適應(yīng)癥使用抗菌藥物或抗菌藥物使用不夠規(guī)范，經(jīng)過處方點評等專項檢查以及獎懲措施目前不合理使用抗菌藥物處方逐月減少，抗菌藥物使用日趨規(guī)范；

④有部分住院病歷存在抗菌藥物使用劑量與年齡、體重、疾病等因素不夠吻合；

⑤個別病歷存在聯(lián)合使用抗菌藥物理由不充分，但無三種抗菌藥物聯(lián)合使用情況；

2、目前重點控制指標(biāo)完成如下：

①門診使用抗菌藥物處方比例過高，仍超過35%，住院患者抗菌藥物使用率為第一季度為64.67%，第二季度為70%，超過60%；

②第一季度DDD值為37.79，第二季度DDD值為45.89，超出40DDD。③接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率第一季度為28.2%，第二季度為28.34%，仍低于30%。

3、具體原因分析如下：

①作為專科醫(yī)院，我院住院或門診病人以兒科居多，兒科的病人又以呼吸道感染居多，兒科門診感染病例使用抗菌藥物都有使用抗菌藥物的指征，故門診使用抗菌藥物處方比例過高；兒科住院病人多以感染病人居多，除腹瀉、黃疸、腦病等病人外多有使用抗菌藥物，故住院患者抗菌藥物使用率超過60%；

②從今年4-8月份來看，我院住院病人使用抗菌藥物多以頭孢菌類為主，經(jīng)過自查自糾現(xiàn)多以頭孢二代、頭孢一代類藥物居多，頭孢三代類藥物使用較之前明顯減少，但發(fā)現(xiàn)頭孢二代藥物中的頭孢孟多（醫(yī)保、農(nóng)保、八標(biāo)藥品）DDD值為6比其他頭孢類藥物高，故造成第二季度DDD值＞第一季度DDD值，今后加強對頭孢孟多等DDD值較高的抗菌藥物的控制使用，爭取在第三季度DDD值降到40以下。

今后我院會加大抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及檢查力度，爭取在今年年底前各項指標(biāo)達到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

XXXXX院

201X年X月XX日