第一篇：2012年第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全分析與整改

眼科2012年第二季度質(zhì)量與安全分析報(bào)告

2012年第二季度住院病人質(zhì)量安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與分析

1、對(duì)2012年第二季度住院病人質(zhì)量安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與分析發(fā)現(xiàn)：眼科第2季度住院病人數(shù)逐月增長(zhǎng)；出院病人治愈率高，無(wú)術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)病人，病歷甲級(jí)率100%，無(wú)丙級(jí)病歷；無(wú)院感病例；激素使用率不高；抗生素使用率較上一季度有所降低，但仍偏高，1類切口預(yù)防用抗生素使用比率下降，出合并感染外，外眼手術(shù)逐漸停用全身應(yīng)用抗生素；藥品比率控制較理想，無(wú)院感漏報(bào)病例，無(wú)術(shù)后死亡、無(wú)術(shù)后并發(fā)癥、無(wú)術(shù)后感染病例。

2、第二季度院內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)我科存在以下問題：1）病案首頁(yè)麻醉方式漏填2）在架病歷各級(jí)醫(yī)師未及時(shí)審簽，3）電子門診病歷書寫欠規(guī)范；4）抗菌藥物使用率沒有達(dá)標(biāo)（＞70%），1類切口預(yù)防用抗菌藥比例仍高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%，預(yù)防用藥使用時(shí)間過長(zhǎng)，時(shí)有超過術(shù)后24小時(shí)。

針對(duì)以上問題科室提出以下持續(xù)改進(jìn)措施：

1、根據(jù)眼科手術(shù)病人的特點(diǎn)：眼內(nèi)手術(shù)，特殊器官，患者年齡大，全身病較多，易感性強(qiáng)的特點(diǎn)，大部分患者均為1類切口，大部分都需用抗生素，尤其為眼內(nèi)手術(shù)病人，為降低抗生素的使用率，規(guī)定眼表手術(shù)及眼瞼手術(shù)（除非伴有全身感染）禁用全身抗生素。

2、加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌換藥操作的培訓(xùn)，減少手術(shù)切口的感染率，提高治愈率。

3、嚴(yán)格按照診療常規(guī)進(jìn)行診療工作；科內(nèi)進(jìn)行本科室的常見急重癥病人搶救流程強(qiáng)化培訓(xùn)，盡量做到訓(xùn)練有素，讓病人得到及時(shí)有力的救治措施，挽救生命；

4、根據(jù)本季度出現(xiàn)的病歷書寫問題在每月科室質(zhì)控例會(huì)上反復(fù)強(qiáng)調(diào)，重點(diǎn)突出，保持病歷甲級(jí)率100%，杜絕乙級(jí)、丙級(jí)病歷，降低病歷返修率。繼續(xù)組織培訓(xùn)門診病歷及門診處方、門診日志書寫注意事項(xiàng)。

5、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)《抗生素合理使用規(guī)范》、《激素的適應(yīng)癥與禁忌癥》和《病原學(xué)送檢制度》的培訓(xùn)，使大家對(duì)抗生素、激素的合理使用了然于胸。提高病原學(xué)送檢，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，做到針對(duì)性用藥及治療性用藥，降低預(yù)防用抗生素使用比率，加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防用藥，時(shí)間最好不要超過術(shù)后24小時(shí)。

第二篇：婦產(chǎn)科2012年第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全分析與整改

手術(shù)質(zhì)量與安全的分析報(bào)告及改進(jìn)措施

婦產(chǎn)科2012年第二季度

2012年第二季度住院病人質(zhì)量安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與分析

1、對(duì)2012年第二季度住院病人手術(shù)質(zhì)量安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與分析發(fā)現(xiàn)：第2季度住院病人數(shù)逐月增長(zhǎng)；無(wú)術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)病人，病歷甲級(jí)率100%，無(wú)丙級(jí)病歷；無(wú)院感病例；無(wú)激素使用率；抗生素使用率較上一季度有所降低，但仍偏高，1類切口預(yù)防用抗生素使用比率下降，出合并感染外；藥品比率控制較理想，無(wú)院感漏報(bào)病例，無(wú)術(shù)后死亡、無(wú)術(shù)后并發(fā)癥、無(wú)術(shù)后感染病例。

2、第二季度院內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)我科存在以下問題：1）病案首頁(yè)麻醉方式漏填2）在架病歷各級(jí)醫(yī)師未及時(shí)審簽，3）抗菌藥物使用率沒有達(dá)標(biāo)（＞70%），預(yù)防用藥使用時(shí)間過長(zhǎng)，時(shí)有超過術(shù)后24小時(shí)。

針對(duì)以上問題科室提出以下持續(xù)改進(jìn)措施：

1、根據(jù)婦產(chǎn)科手術(shù)病人的特點(diǎn)：大部分患者均為二類切口，因此預(yù)防性用抗生素尤為必要，尤其為剖宮產(chǎn)及婦科惡性腫瘤（宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌）根治術(shù)后病人，為降低抗生素的使用率，規(guī)定抗生素應(yīng)用48小時(shí)以內(nèi)，特別病情需延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間應(yīng)在病歷中體現(xiàn)。

2、加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌換藥操作的培訓(xùn)，減少手術(shù)切口的感染率，提高治愈率。

3、嚴(yán)格按照診療常規(guī)進(jìn)行診療工作；科內(nèi)進(jìn)行本科室的常見急重癥病人搶救流程強(qiáng)化培訓(xùn)，盡量做到訓(xùn)練有素，讓病人得到及時(shí)有力的救治措施，挽救生命；

4、根據(jù)本季度出現(xiàn)的病歷書寫問題在每月科室質(zhì)控例會(huì)上反復(fù)強(qiáng)調(diào)，重點(diǎn)突出，保持病歷甲級(jí)率100%，杜絕乙級(jí)、丙級(jí)病歷，降低病歷返修率。

5、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)《抗生素合理使用規(guī)范》和《病原學(xué)送檢制度》的培訓(xùn)，使大家對(duì)抗生素的合理使用了然于胸。提高病原學(xué)送檢，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，做到針對(duì)性用藥及治療性用藥，降低預(yù)防用抗生素使用比率，加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

第三篇：2012第一季度醫(yī)療質(zhì)量與安全分析與整改

眼科2012年第一季度質(zhì)量與安全分析報(bào)告

一、2012年第一季度住院病人質(zhì)量安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與分析

1、對(duì)2012年第一季度住院病人質(zhì)量安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與分析發(fā)現(xiàn)：第1季度住院病人數(shù)逐月增長(zhǎng)；出院病人治愈率高，無(wú)再住院病人；危重病人搶救及時(shí)、得力，成功率100%；病歷甲級(jí)率100%，無(wú)乙級(jí)、丙級(jí)病歷；無(wú)院感病例；激素使用率不高；圍手術(shù)期用藥合理，抗生素使用率高，1類切口預(yù)防用抗生素使用比率偏高；藥品比率控制較理想,無(wú)院感漏報(bào)病例，無(wú)術(shù)后死亡、無(wú)術(shù)后并發(fā)癥、無(wú)術(shù)后感染病例。

2、第一季度院內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)我科存在以下問題：1）科主任查房欠規(guī)范 2）在架病歷各級(jí)醫(yī)師未及時(shí)審簽，3）處方書寫不規(guī)范；4）抗菌藥物使用率沒有達(dá)標(biāo)（＞70%），1類切口預(yù)防用抗菌藥比例高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%，預(yù)防用藥使用時(shí)間過長(zhǎng)，時(shí)有超過術(shù)后24小時(shí)。

二、針對(duì)以上問題科室提出以下持續(xù)改進(jìn)措施：

1、嚴(yán)格按照診療常規(guī)進(jìn)行診療工作；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的核心制度，尤其為科主

任查房制度，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)電子審簽，科內(nèi)進(jìn)行本科室的常見急重癥病人搶救流程強(qiáng)化培訓(xùn)，盡量做到訓(xùn)練有素，讓病人得到及時(shí)有力的救治措施，挽救視力。

2、對(duì)科室所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《廣東省病歷書寫規(guī)范》的培訓(xùn)，使大家熟知各

項(xiàng)病歷文書的書寫，并運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中，知曉率達(dá)100%。保持病歷甲級(jí)率100%，杜絕乙級(jí)、丙級(jí)病歷，降低病歷返修率。

3、組織培訓(xùn)門診病歷及門診處方、門診日志書寫注意事項(xiàng)，反復(fù)在晨會(huì)上強(qiáng)

調(diào)。

4、對(duì)科室所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《抗生素合理使用規(guī)范》、《激素的適應(yīng)癥與禁忌

癥》和《病原學(xué)送檢制度》的培訓(xùn)，使大家對(duì)抗生素、激素的合理使用了然于胸。提高病原學(xué)送檢，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，做到針對(duì)性用藥及治療性用藥，降低預(yù)防用抗生素使用比率。

第四篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析

**醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)分析點(diǎn)評(píng)

二季度,我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析,在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方,以成為醫(yī)療安全隱患。主要有以下幾個(gè)方面:一是部分醫(yī)護(hù)的松懈現(xiàn)象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病種多,病情重,病情復(fù)雜,不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。對(duì)病人的評(píng)估不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對(duì)病人的診斷和檢查不到位，服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作以成為糾紛隱患，有待加強(qiáng)和整改。長(zhǎng)期醫(yī)囑的更改不及時(shí)，使用電子病歷后病志未及時(shí)上病歷夾、更改不及時(shí)，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于醫(yī)務(wù)人員的松懈,可能不能及時(shí)作出反應(yīng),甚至延誤病人的救治,由此可能引發(fā)糾紛。二是我院病人,缺乏防護(hù)能力。一些病人患有心腦部疾病,自主意識(shí)差,反應(yīng)遲鈍,由于陪護(hù)人員照顧不到位,有時(shí)甚至出現(xiàn)意外損傷。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班,打疲勞戰(zhàn),不能及時(shí)響應(yīng)病人的需求,由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達(dá)到就55%，影響了我院的業(yè)務(wù)收入。針對(duì)以上的醫(yī)療安全隱患,我們進(jìn)行了整改教育。一是嚴(yán)肅工作紀(jì)律,非特殊情況,醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改原排班序次,不得長(zhǎng)期連班;護(hù)士晚夜班不得睡覺,嚴(yán)格執(zhí)行坐班制。醫(yī)護(hù)人員不得擅自脫崗竄崗。加強(qiáng)三基學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強(qiáng)病人的監(jiān)測(cè)工作和指導(dǎo)工作,醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)進(jìn)行病房巡查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理情

況。三是加強(qiáng)陪護(hù)人員的陪護(hù)指導(dǎo),提高其陪護(hù)技能和陪護(hù)責(zé)任意識(shí)。四是加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度,不定期巡查。五是加強(qiáng)對(duì)工傷病人的管理，控制開藥的品種和數(shù)量。

經(jīng)過以上努力,我院醫(yī)療安問題得到有效治理,安全形勢(shì)好轉(zhuǎn)。今后在工作中,尚須進(jìn)一步規(guī)范管理,強(qiáng)化責(zé)任,貫徹落實(shí)各項(xiàng)作制度,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

**醫(yī)院

第五篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作會(huì)議紀(jì)要

第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作會(huì)議紀(jì)要

6月26日下午***院長(zhǎng)主持召開醫(yī)療質(zhì)量與安全工作會(huì)議，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和醫(yī)療安全工作管理委員會(huì)成員參加會(huì)議。會(huì)議匯總了第一季度工作情況，對(duì)存在的問題提出了改進(jìn)措施，并提出了第二季度工作計(jì)劃。

1、對(duì)第一季度急診科兩起醫(yī)療差錯(cuò)引發(fā)的糾紛做了處理，要求各臨床醫(yī)技科從中吸取教訓(xùn)。要嚴(yán)格按照診療常規(guī)操作，要加強(qiáng)對(duì)未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)帶教，不得讓其獨(dú)立操作。同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)急（門）診病歷書寫的重要性。

2、上半年的合理用藥工作做得較好，臨床藥師做了大量的工作?？股氐氖褂?、一類切口預(yù)防使用抗生素，比以往更規(guī)范，輔助性用藥濫用現(xiàn)象也大量減少。但門診部抗生素使用率仍然居高不下，今后要加強(qiáng)門診部合理用藥的管理工作。

3、要認(rèn)真貫徹醫(yī)改工作相關(guān)規(guī)定精神，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)章制度，但一切都必須以保證醫(yī)療質(zhì)量安全為前提。HS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)還存在較多問題，在臨床工作中帶來(lái)一些不便，應(yīng)加強(qiáng)同信息科溝通聯(lián)系，解決問題。對(duì)患者要耐心解釋，請(qǐng)予諒解。

4、質(zhì)控科要繼續(xù)加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度的督查，可做單項(xiàng)重點(diǎn)督查，特別是溝通告知簽字工作必須做細(xì)，不能因?yàn)楣ぷ髅Χ尚?。要通過科主任傳達(dá)到每一位醫(yī)務(wù)人員。

5、病歷質(zhì)量存在較大問題，不能及時(shí)完成病歷，不能及時(shí)歸檔病歷，已成為普遍現(xiàn)象，存在很大的安全隱患?？陀^上有因?yàn)椴∪硕喙ぷ髅?，主觀上也有因?yàn)橐恍┽t(yī)生思想松懈工作作風(fēng)渙散。要求各科主任應(yīng)引起重視，加強(qiáng)病歷質(zhì)量安全教育，對(duì)每天入住院病人適當(dāng)調(diào)配給各住院醫(yī)師，工作量合理分?jǐn)偂?/p>

6、急診科管理是第三季度的重要工作，新建急診科是根據(jù)我院特殊情況設(shè)置，不妥當(dāng)之處在所難免，相關(guān)管理人員要密切觀察工作運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，解決問題。1）、要建立完善的醫(yī)療管理規(guī)章制度；2）、要嚴(yán)格執(zhí)行院部規(guī)定的一、二線值班制度；3）、要在近期舉辦一期醫(yī)療搶救技能、接診技巧培訓(xùn)班。切實(shí)保障醫(yī)療安全，防范不良安全事件發(fā)生。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 醫(yī)療安全管理委員會(huì) 2015年6月27日