第一篇：2015年醫(yī)療質(zhì)量第二季度分析報告

舞陽縣中醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量分析報告

會議內(nèi)容：2015年第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析會 會議地點：三樓會議室

參加人員：羅院長 劉國慶 鄭家麒 李秋菊 陳耀光

宋紅紅 朱麗霞 各科室主任、護士長及部分醫(yī)師

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權(quán)責任法》實施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、工作責任心不強，不認真 表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應(yīng)急能力不強等。

2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預(yù)后估計不充分 主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患認識上差異

主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。

4、不認真執(zhí)行規(guī)章制度 表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果

二.現(xiàn)存問題及分析： 病歷存在的問題：

1、病歷未及時打印。檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2、部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。

3、各種醫(yī)療文書缺冠簽或簽字不及時。

4、圍手術(shù)期管理不完善。仍有手術(shù)記錄術(shù)后未及時完成的，醫(yī)學重要文書（如手術(shù)知情同意書、手術(shù)安全核查、風險評估表等）主刀醫(yī)師缺簽字，通常，環(huán)節(jié)質(zhì)量就是在這里體現(xiàn)。

5、各科都存在入院患者缺門診病歷或記錄不完整。

6、抗生素使用不合理，尤其是手術(shù)系科室尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低?？剖屹|(zhì)控存在的問題：

個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是質(zhì)控自查記錄本、交接班本、危急值登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專業(yè)性強、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門，是沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。通常，除了接受同行專家的評審?fù)猓h(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評價應(yīng)該是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責和經(jīng)常性工作。目前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與“二甲”醫(yī)院的管理要求，還是有較大的差距。

職能管理層存在的問題：

有關(guān)專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，臨時人員偏多，在實際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導(dǎo)致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時提供，故無法實現(xiàn)統(tǒng)計學上的分析。

醫(yī)療安全問題：

本年我院發(fā)生了數(shù)起醫(yī)療糾紛。在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。

核心制度落實不到位 醫(yī)院每月及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。

服務(wù)及工作態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)個別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，個別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報告的時間長等導(dǎo)致患者投訴問題

處方情況：

不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等

三.整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制。科主任和臨床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，自己解決不了要請相關(guān)專家會診，專家解決不了要提請院內(nèi)會診，院內(nèi)會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉(zhuǎn)院。對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3、要學會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么? 病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負責到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負責制度、會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實。因為任何一個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問題。

4、高風險的手術(shù)科室要嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強對孕產(chǎn)婦的管理，認真執(zhí)行漯河市衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規(guī)定。

5、嚴格按照《漯河市病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

6、強化科室質(zhì)控小組的工作，進一步完善科室自查，科主任要追蹤整改落實情況。

7、加強院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問題，明確今后質(zhì)控方向。

8、科主任作為科室質(zhì)量與安全的第一責任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對每月獲得的質(zhì)評結(jié)果，在科室績效上可考慮施行二次分配。

醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔。

舞陽縣中醫(yī)院 2015年7月1日

第二篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析

**醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風建設(shè)分析點評

二季度,我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析,在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方,以成為醫(yī)療安全隱患。主要有以下幾個方面:一是部分醫(yī)護的松懈現(xiàn)象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病種多,病情重,病情復(fù)雜,不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。對病人的評估不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對病人的診斷和檢查不到位，服務(wù)態(tài)度有待進一步提高，醫(yī)護間的相互協(xié)作以成為糾紛隱患，有待加強和整改。長期醫(yī)囑的更改不及時，使用電子病歷后病志未及時上病歷夾、更改不及時，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于醫(yī)務(wù)人員的松懈,可能不能及時作出反應(yīng),甚至延誤病人的救治,由此可能引發(fā)糾紛。二是我院病人,缺乏防護能力。一些病人患有心腦部疾病,自主意識差,反應(yīng)遲鈍,由于陪護人員照顧不到位,有時甚至出現(xiàn)意外損傷。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班,打疲勞戰(zhàn),不能及時響應(yīng)病人的需求,由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達到就55%，影響了我院的業(yè)務(wù)收入。針對以上的醫(yī)療安全隱患,我們進行了整改教育。一是嚴肅工作紀律,非特殊情況,醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改原排班序次,不得長期連班;護士晚夜班不得睡覺,嚴格執(zhí)行坐班制。醫(yī)護人員不得擅自脫崗竄崗。加強三基學習，提高業(yè)務(wù)水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強病人的監(jiān)測工作和指導(dǎo)工作,醫(yī)務(wù)人員隨時進行病房巡查,及時發(fā)現(xiàn)和處理情

況。三是加強陪護人員的陪護指導(dǎo),提高其陪護技能和陪護責任意識。四是加強院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度,不定期巡查。五是加強對工傷病人的管理，控制開藥的品種和數(shù)量。

經(jīng)過以上努力,我院醫(yī)療安問題得到有效治理,安全形勢好轉(zhuǎn)。今后在工作中,尚須進一步規(guī)范管理,強化責任,貫徹落實各項作制度,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

**醫(yī)院

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量分析報告

香山中心衛(wèi)生院 第四季度醫(yī)療質(zhì)量分析報告

我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、責任心問題

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生或護士而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應(yīng)急能力不強等。對患者病情觀察力不足

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患相互溝通問題

4、不認真執(zhí)行抗菌素使用制度 個別患者用藥不符合抗菌素使用規(guī)定。

5、醫(yī)德醫(yī)風差

治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。二.我院存在問題：

1、核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自

己認為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。

2、工作責任態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)個別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，部分輔助科室出報告的時間長等導(dǎo)致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不及時。

抽查六月份出院的20份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認、術(shù)語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等。

三.整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制?？浦魅魏团R床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。首診負責制度、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3高風險的手術(shù)科室要嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。

5、認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰。

二0一一年六月二十日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量分析報告

武穴市第一人醫(yī)院

2010年醫(yī)療質(zhì)量分析報告

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權(quán)責任法》實施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難” 的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、工作責任心不強，不認真

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應(yīng)急能力不強等。

2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預(yù)后估計不充分

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患認識上差異

主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)

出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。

4、不認真執(zhí)行規(guī)章制度

表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果

5、醫(yī)德醫(yī)風差

表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生冷以及索要“紅包”等現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

二.我院存在問題：

1、十三種核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走；外二科極個別醫(yī)生違反病歷管理制度，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意私自將住院病歷部分內(nèi)容讓病人復(fù)印。

2、服務(wù)及工作態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)外一科個別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，耳鼻喉科個別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報告的時間長等導(dǎo)致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范

醫(yī)療文書是舉證倒臵的主要證據(jù)。在檢查中發(fā)現(xiàn)沒有嚴格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求認真完成病歷和書寫處方。下面進行點評：

病歷方面：抽查六月份出院的40份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認、術(shù)語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等

處方情況：不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等

三.整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制?？浦魅魏团R床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，自己解決不了要請相關(guān)專家會診，專家解決不了要提請院內(nèi)會診，院內(nèi)會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉(zhuǎn)院。對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3、要學會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么? 病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負責到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負責制度、會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實。因為任何一個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問題。

4、高風險的手術(shù)科室要嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強對孕產(chǎn)婦的管理，認真執(zhí)行湖北省衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規(guī)定。

5、嚴格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒臵等客觀原因，給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔。

二0一一年一月二十日

第五篇：2015年第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析及改進措施

2015年第二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查分析及改進措施

綜合各科室的醫(yī)療質(zhì)量問題，總結(jié)如下：

一、存在問題：

（一）出院病歷上交歸檔不及時，臨床路徑開展不力，這是一個普遍存在的現(xiàn)象。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用不合理。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。

（四）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位

個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。

二、整改措施：

（一）積極督促出院病歷在7天內(nèi)歸檔.積極開展各科室相關(guān)的臨床路徑。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

（四）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員

樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。