第一篇：2012年松原市中心醫(yī)院抗菌藥物活動總結(jié)

松原市中心醫(yī)院2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動開展情況總結(jié)我院在收到《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)2012年全省開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施情況督導(dǎo)檢查工作的通知》文件后，高度重視，認(rèn)真學(xué)習(xí)該文件，深刻領(lǐng)會文件精神。2012年，我院根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活年全省開展抗菌年動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2012】32號）及《省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)〈吉林省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案〉的通知》的要求，在總結(jié)了2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動的基礎(chǔ)上制定了2012年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案，并按照方案積極開展2012年的工作，現(xiàn)將工作開展的情況總結(jié)匯報如下：

一、落實(shí)了抗菌藥物臨床應(yīng)用方面的管理責(zé)任

在藥事管理與治療學(xué)委員會下設(shè)了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，小組成員由臨床專家、藥學(xué)部門、院內(nèi)感染、細(xì)菌檢驗(yàn)、護(hù)理部人員組成，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督與評價，對抗菌藥物的不合理使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評估，制定干預(yù)和改進(jìn)計(jì)劃，并根據(jù)各臨床科室不同的專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定了抗菌藥物臨床應(yīng)用控制的指標(biāo)，對全院的抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行管理。

二、加強(qiáng)了抗菌藥物臨床應(yīng)用的技術(shù)支撐體系。

1、醫(yī)院抗菌藥物管理小組組織制訂2012年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容，組織感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員及臨床藥師加強(qiáng)對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，指定了特殊使用級抗菌藥物的會診專家組，加強(qiáng)了對特殊級抗菌藥物使用方面的管理。

2、舉辦全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)，由臨床藥師及外院專家授課，會后進(jìn)行了考試，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物合理應(yīng)用的認(rèn)知。

3、加強(qiáng)了對臨床藥師的培訓(xùn)，在去年選送了一名抗菌藥物專業(yè)的臨床藥師完成培訓(xùn)后，今年再次選送一名臨床藥師到衛(wèi)生部培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)，以保證臨床藥師素質(zhì)的持續(xù)提高使之能夠更好地服務(wù)于臨床。

4、微生物室、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、感染控制科加強(qiáng)了對抗菌藥物及細(xì)菌耐藥方面的監(jiān)測分析，監(jiān)測結(jié)果半年一次通報臨床，并根據(jù)藥事管理與治療學(xué)委員會下設(shè)的抗菌藥物管理小組制定的干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，使我院抗菌藥物的臨床選擇使用有了明確的參考依據(jù)。

三、繼續(xù)完善了抗菌藥物分級管理制度。

1、抗菌藥物管理小組根據(jù)根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，結(jié)合《松原市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄2012年版》，制定《松原市中心醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄（2012年版）》，并根據(jù)考核情況設(shè)立醫(yī)生使用權(quán)限名單及抗菌藥物調(diào)劑人員名單，并積極進(jìn)行臨床應(yīng)用的檢查指導(dǎo)。

2、抗菌藥物管理小組指定了特殊使用級抗菌藥物特殊會診專家，會診專家由臨床專家、藥劑科、臨床藥師、感染專家、微生物監(jiān)測專家等成員組成，負(fù)責(zé)對特殊級使用的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行臨床的會診審核，確保用藥合理。

四、完善了抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。

1、嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理?？咕幬锲贩N、品規(guī)符合國家規(guī)定，抗菌藥物的購用、調(diào)整、特殊治療需求等嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案要求，認(rèn)真執(zhí)行申請、審核、審批、采購程序。

2、對藥品用量實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果中出現(xiàn)安全隱患、療效不確切、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和品規(guī)給予相應(yīng)處理。

五、繼續(xù)強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)督查工作。

1、藥事管理與治療學(xué)委員會下設(shè)的抗菌藥物管理小組根據(jù)藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與分析結(jié)果，結(jié)合2011年抗菌藥物應(yīng)用情況，修訂臨床科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用的抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率以及微生物送檢率的目標(biāo)責(zé)任值。

2、每月全院大會公布全院合理用藥指標(biāo)值，對于完成好的科室給予表揚(yáng)，對完成不好的科室根據(jù)抗菌藥物管理小組的調(diào)查結(jié)果及藥事管理與治療學(xué)委員會的意見實(shí)施用藥的行政及技術(shù)干預(yù)。

六、加強(qiáng)了抗菌藥物臨床應(yīng)用的動態(tài)監(jiān)測與評估

1、藥劑科按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的工作要求，每月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息；

2、每月出版《藥品用量動態(tài)監(jiān)測預(yù)警》簡報，將預(yù)警信息發(fā)布給臨床科室。

3、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染控制科等相關(guān)科室根據(jù)《松原市中心醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測預(yù)警實(shí)施方案》及《松原市中心醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測預(yù)警制度》、《松原市中心醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測預(yù)警制度》等規(guī)定對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，藥劑科出具分析報告，抗菌藥物管理小組根據(jù)分析報告結(jié)和具體情況進(jìn)行評估，制定干預(yù)計(jì)劃；藥事管理與治療學(xué)委員會根據(jù)監(jiān)測的情況評估抗菌使用適宜性，對于使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，根據(jù)情況采取有效措施。

4、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、感染控制科對圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用情況進(jìn)行監(jiān)測和檢查，按照《松原市中心醫(yī)院關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的評價及處罰規(guī)定》進(jìn)行評價和處罰。

七、嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。

1、抗菌藥物管理工作組制訂抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)、藥、護(hù)及相關(guān)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核；考核合格的人員有資格開展相應(yīng)的工作。

2、醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；

3、藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。

八、落實(shí)了抗菌藥物處方點(diǎn)評制度，每月實(shí)施抗菌藥物處方、醫(yī)囑的點(diǎn)評

按照《松原市中心醫(yī)院抗菌藥物處方點(diǎn)評制度》實(shí)每月進(jìn)行處方點(diǎn)評。根據(jù)醫(yī)務(wù)科提供的抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師名單進(jìn)行排序，計(jì)算出25%的醫(yī)師的數(shù)量，列出抽取醫(yī)生的名單，按照順序抽取醫(yī)生處方及醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，公示點(diǎn)評結(jié)果，對不合理用藥的醫(yī)師給予下發(fā)通知單進(jìn)行警告、經(jīng)濟(jì)處方等方式進(jìn)行干預(yù)，逐漸規(guī)范了臨床用藥。

九、建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。

定期對不合理應(yīng)用抗菌藥物的人員進(jìn)行誡勉談話，作為有效的行政干預(yù)手段，保障了合理用藥程度的提高。

十、完善了抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

1、將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理評價結(jié)果與科室及醫(yī)生績效情況掛鉤，作為科室及個人評先選優(yōu)、職稱晉升、提拔醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干等的重要指標(biāo)。

2、對于存在抗菌藥物藥物不合理應(yīng)用的科室和醫(yī)生，按照相關(guān)的規(guī)定給予了警告、誡勉談話、經(jīng)濟(jì)處罰等干預(yù)手段，其中警告43次、誡勉談話19人次，經(jīng)濟(jì)處罰93次，保證了合理用藥的持續(xù)提高。

通過以上的工作，我院的抗菌藥物的專項(xiàng)整治工作較去年相比有了一些進(jìn)步，住院患者抗菌藥物使用率控制到了60%以下；急診抗菌藥物處方比率控制到了9.4%以下。

第二篇：中心醫(yī)院抗菌藥物管理辦法

＊＊＊＊＊醫(yī)院 抗菌藥物管理辦法

為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)規(guī)定及技術(shù)規(guī)范，經(jīng)院辦公會研究，制定本辦法。

一、建立抗菌藥物管理工作組。

抗菌藥物管理工作組由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、臨床、檢驗(yàn)、院感、護(hù)理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M在藥事管理與治療學(xué)委員會指導(dǎo)下工作。醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同負(fù)責(zé)日常管理工作。

（一）工作組成員： 組長： 副組長： 下設(shè)辦公室 主任： 秘書： 成員：

（二）工作組職責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定我院抗 菌藥物管理制度并組織實(shí)施；

2、審議我院抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；

3、對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；

4、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理具體措施：

（一）建立完善技術(shù)支撐體系：

1、設(shè)臵感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師。

感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

2、配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師。

臨床藥師負(fù)責(zé)對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物。

3、建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求的臨床微生物室。

臨床微生物室開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，負(fù)責(zé)我院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作。

（二）嚴(yán)格實(shí)行抗菌藥物的分級管理?？咕幬锏姆旨壴瓌t：

根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；

2、限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；

3、特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：（1）具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；（2）需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；（3）療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；（4）價格昂貴的抗菌藥物。

（三）加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師抗菌藥物使用資質(zhì)管理。

1、醫(yī)師經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)，考試合格后授予相應(yīng)的抗菌藥物使用權(quán)限。

（1）高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，考試合格后，予以特殊使用級抗菌藥物使用權(quán)；

（2）中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，考試合格后，予以限制使用級抗菌藥物使用權(quán)；

（3）初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，考試合格后，予以非限制使用級抗菌藥物使用權(quán)。

2、藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，予以抗菌藥物調(diào)劑資格。

（四）嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。

1、全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

2、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)和經(jīng)血管介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

3、嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。

（五）臨床醫(yī)師嚴(yán)格遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用原則。

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

2、臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果未出具前，可以根據(jù)我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果出具后根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

接受限制使用級抗菌藥物治療的患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

3、臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。

4、嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥 物管理工作組專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。

特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

5、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

6、嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。

（六）認(rèn)真做好抗菌藥物耐藥的動態(tài)監(jiān)測，建立科學(xué)、及時、有效的抗菌藥物應(yīng)用預(yù)警、干預(yù)機(jī)制。

1、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時采取有效干預(yù)措施。

2、開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：

（1）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員；

（2）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；

（3）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；（4）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

（七）建立規(guī)范化藥品采購及評估機(jī)制。

1、嚴(yán)格按照省級衛(wèi)生行政部門制定的抗菌藥物分級管理目錄，制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。抗菌藥物供應(yīng)目錄包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，不得采購。

2、嚴(yán)格按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

3、嚴(yán)格控制抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量。抗菌藥物品種不超過50種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗拒藥物不超過5個品種。

4、確因臨床工作需要，抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)向核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門詳細(xì)說明原因和理由。

5、定期調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，并于每次調(diào)整后15個 工作日內(nèi)向核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年。

6、抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動。臨床上不得使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。

7、因特殊治療需要，使用我院抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)我院抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥劑科臨時一次性購入使用。

8、嚴(yán)格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入我院抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

9、建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。

我院遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥劑科提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議。

抗菌藥物管理工作組三分之二以上成員審議同意，并經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會三分之二以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。

抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥劑科、抗菌藥物管理 工作組可以提出清退或者更換意見。清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案；更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后執(zhí)行。

清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。

（八）加強(qiáng)抗菌藥品管理工作。

1、抗菌藥物管理工作組，定期對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：

（1）使用量異常增長的抗菌藥物；

（2）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（3）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（4）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

（5）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物。

2、加強(qiáng)對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在我院的銷售行為的管理，對存在不正當(dāng)銷售行為的企業(yè)，立即采取暫停進(jìn)藥、清退等措施。

（九）建立規(guī)范化抗菌藥物培訓(xùn)。

1、醫(yī)務(wù)科定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)?？咕幬锱R床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容包括：

（1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；

（3）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；（4）常見細(xì)菌的耐藥趨勢與控制方法；（5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

2、臨床科室、門診等部門，定期負(fù)責(zé)對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。

3、定期對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，予以相應(yīng)的處方權(quán)，藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，予以抗菌藥物調(diào)劑資格。

4、加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。

（十）建立系統(tǒng)的考核、獎懲機(jī)制。

1、將臨床醫(yī)師、藥師參加抗菌藥物培訓(xùn)率、考核成績納入本人技術(shù)檔案，作為醫(yī)師定期考核重要參考依據(jù)。

2、定期對臨床醫(yī)生抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。

（1）對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。限制處方后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥處方權(quán)。

（2）藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其藥物調(diào)劑資格。

3、出現(xiàn)下列情形之一的，我院可予以取消其處方權(quán)：（1）抗菌藥物考核不合格的；

（2）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的；（3）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（4）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；（5）開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。

4、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。

5、定期對科室、個人抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行排名并內(nèi)部公示，包括抗菌藥物合理使用情況、抗菌藥物使用量、使用率、使用強(qiáng)度、金額等。

對抗菌藥物合理使用先進(jìn)科室、個人予以表揚(yáng)，獎勵。對抗菌藥物不合理使用排名靠后的科室、個人予以誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報批評、處罰。

（十一）充分通過信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

1、在電子病歷系統(tǒng)，建立抗菌藥物分級管理目錄，限制醫(yī)師相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)限。

2、通過信息系統(tǒng)，提高抗菌藥物處方及醫(yī)囑的檢查率，并將不合理使用情況及時反饋臨床醫(yī)師，指導(dǎo)臨床合理用藥。

3、通過信息系統(tǒng)，及時向臨床醫(yī)師反饋我院微生物檢測結(jié)果、細(xì)菌耐藥情況分析及對策報告，發(fā)布預(yù)警信息，并提出干預(yù)措施。

4、定期向上級衛(wèi)生行政部門上報我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。

三、抗菌藥物應(yīng)用過程中醫(yī)院、臨床醫(yī)師、藥師等所承擔(dān)的法律 責(zé)任。

（一）醫(yī)院管理方面：

1、醫(yī)院有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報批評，并給予警告；造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，給予處分：

（1）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)或者未指定專（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的；

（2）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；（3）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；

（4）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的；

（5）其他違反本辦法規(guī)定行為的。

2、醫(yī)院有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬元以下罰款；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，可根據(jù)情節(jié)給予處分：

（1）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；

（2）未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施適宜性審核，情節(jié)嚴(yán)重的；（3）非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的；

（4）將抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用情況與個人或者科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的；

（5）在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的。

3、醫(yī)院的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員索取、收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。

（二）臨床醫(yī)師管理方面：

醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（1）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（2）使用未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的抗菌藥物的；（3）使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴(yán)重后果的；

（4）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的。

鄉(xiāng)村醫(yī)生有前款規(guī)定情形之一的，由縣級衛(wèi)生行政部門按照《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理?xiàng)l例》第三十八條有關(guān)規(guī)定處理。

（三）藥師管理方面：

藥師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（1）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴(yán)重的；

（2）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；（3）違反本辦法其他規(guī)定的。

（四）其他方面： 醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違反《藥品管理法》的，依照《藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定處理。

第三篇：抗菌藥物情況總結(jié)

抗菌藥物檢查情況總結(jié)

藥劑科在醫(yī)院等級評審抗菌藥物檢查中，整體情況良好，各項(xiàng)規(guī)章制度齊全，記錄完整，現(xiàn)將本次檢查的情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、值得肯定的方面

1、抗菌藥物相關(guān)文件和規(guī)章制度齊全。

本次檢查中我們檢查《抗菌藥物分級管理規(guī)定》、《抗菌藥物分級管理目錄》、《圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用制度》、《關(guān)于抗菌藥物管理工作組的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案》等多項(xiàng)文件、查看了《抗菌藥物目錄》、《抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評制度》、《抗菌藥物用量及超常預(yù)警制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物處方權(quán)名單》、《抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法》等制度，各項(xiàng)規(guī)章制度完備，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理建立了良好的基礎(chǔ)。

2、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)管工作扎實(shí)。

臨床藥師能全面監(jiān)控全院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況，原始記錄詳細(xì)、從預(yù)防用藥選擇、預(yù)防用藥時機(jī)、預(yù)防用藥療程等多方面全面評價圍手術(shù)期預(yù)防用藥的合理性，每月有Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況的詳盡分析匯總。

3、抗菌藥物醫(yī)囑處方點(diǎn)評工作全面開展。

臨床藥學(xué)室、中心擺藥室及門診藥房能夠切實(shí)做好抗菌藥物醫(yī)囑處方點(diǎn)評工作，發(fā)現(xiàn)不合理用藥，能通過溫馨提示卡等多種形式與醫(yī)生進(jìn)行溝通，干預(yù)臨床不合理用藥，對于不合理用藥通過藥學(xué)簡訊、藥事會進(jìn)行通報，績效考評進(jìn)行質(zhì)控扣分，干預(yù)力度大，切實(shí)促進(jìn)了臨床抗菌藥物合理使用水平的提高。

4、實(shí)現(xiàn)了信息化分級監(jiān)管，抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。

通過抗菌藥物分級管理軟件，實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物分級管理信息化，切實(shí)落實(shí)《抗菌藥物分級管理規(guī)定》。

2012年4、5、6三個月門診抗菌藥物使用率分別是8.7%、8.1%、7.6%；住院患者抗菌藥物使用率分別是62%、62%、62%；抗菌藥物使用強(qiáng)度分別是58.24、51.16、47.18；Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率100%、100%、100%。

2013年4、5、6三個月門診抗菌藥物使用率分別是5.6%、6.6%、7.4%；住院患者抗菌藥物使用率分別是57%、57%、57%；抗菌藥物使用強(qiáng)度分別是44.63、42.45、37.34；介入手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率分別為8.69%、26.6%、4.16%；Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率100%、100%、100%，9月份已降至83%。

通過上面的數(shù)據(jù)，可以看出2013年抗菌藥物使用強(qiáng)度等指標(biāo)明顯降低，較2012年同期明顯改善，顯示出了持續(xù)

改進(jìn)的良好勢頭。

二、有待改進(jìn)的方面

1、圍手術(shù)期抗菌藥物存在使用率偏高，預(yù)防用藥起點(diǎn)檔次稍高、部分預(yù)防用藥時機(jī)不合理、療程略長問題，衛(wèi)生部38號文件明確規(guī)定的原則上不宜預(yù)防使用抗菌藥物的腹股溝疝修補(bǔ)、甲狀腺疾病、乳腺疾病等手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象較為普遍，亟待改善。

2、認(rèn)為某些科室的抗菌藥物使用強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)制訂偏高，如眼科、骨科抗菌藥物使用強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，不利于抗菌藥物臨床合理使用，建議與科室溝通，盡快調(diào)整。

3、建議抗菌藥物目錄中應(yīng)增加克林霉素，因克林霉素對骨關(guān)節(jié)感染療效突出，且可用于對β-內(nèi)酰胺類過敏者的手術(shù)預(yù)防使用。

第四篇：抗菌藥物整治活動總結(jié)

蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 抗菌藥物專項(xiàng)整治活動工作總結(jié)

我院根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》精神，深入開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動。經(jīng)過這幾個月的努力也取得了一些成績。現(xiàn)總結(jié)如下：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

我院制定了《2011年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。成立了抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。作了動員報告，與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽定了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的目的和主要內(nèi)容。

2、完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理。

我院根據(jù)《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，并根據(jù)今年抗菌藥物采購目錄（35個品種）進(jìn)行了部分調(diào)整，將個別過去為限制使用級藥物調(diào)整為特殊使用級。

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責(zé)，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。每季度公示本院的細(xì)菌耐藥情況，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)當(dāng)措施，由我院感染辦具體負(fù)責(zé)。

3、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

我院對抗菌藥物品種進(jìn)行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差抗菌藥物品種，嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量不超過35種，形成了我院抗菌藥物采購目錄。

4、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實(shí)獎懲措施。

我院積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評，每月抽查運(yùn)行病例50份以上，對患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月組織對25%具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方。臨床藥師根據(jù)處方點(diǎn)評要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

每月組織醫(yī)院各科專家醫(yī)師對重點(diǎn)處方、病歷進(jìn)行點(diǎn)評與公示（院內(nèi)網(wǎng)），點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。對抗菌藥物使用量、使用金額排名前10位的藥物品種在《藥訊》公示。啟動抗菌藥物專項(xiàng)整治活動以來，通過全院醫(yī)生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，但部分指標(biāo)離專項(xiàng)整治活動的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

一、主要指標(biāo)完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率

9月份78.60%，10月份77.62%，11月份76.20%，12月份78.70%

2、門診患者抗菌藥物處方比例

9月份43.20%，10月份43.20%，11月份44.30%，12月份45.50%

3、抗菌藥物使用強(qiáng)度

9月份78.50DDD，10月份92.8DDD，11月份66.92DDD，12月份68.76DDD

4、抗菌藥物消耗量累計(jì)DDD數(shù)

9月份5516.44DDD，10月份7344.35DDD，11月份5137.77DDD，12月份6008.70DDD

5、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例 Ⅰ類切口手術(shù)病例（含介入手術(shù)），預(yù)防使用抗菌藥物比例98%，其中有預(yù)防用藥指征病例為50%左右。

6、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機(jī)

我院現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間都能在術(shù)前30分鐘至2小時給藥。

7、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內(nèi)，個別手術(shù)預(yù)防用藥時機(jī)延長至48小時。

8、微生物樣本送檢率

9月份送檢率為35.03%，10月份送檢率為33.9%，11月份送檢率為34.59%.12月份39.87%

9、抗生素占全部藥品比率

9月份24.72%，10月份31.37%，11月份28.44%，12月份29.06%

第五篇：抗菌藥物使用總結(jié)

大連盛和醫(yī)院抗菌藥物使用總結(jié)

我院自開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動以來，制定了《醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案》，成立了抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組和抗菌藥物點(diǎn)評小組，設(shè)置了專項(xiàng)活動辦公室，經(jīng)過2014年和2015年近兩年努力，取得了較好的成績，現(xiàn)將2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床使用情況總結(jié)如下：

一、主要指標(biāo)完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率：

住院患者抗菌藥物使用率為55%，較2014年下降了10個百分點(diǎn)。

2、門診患者抗菌藥物處方百分率：

門診患者抗菌藥物處方比例為18%，較2014年基本持平。急診患者抗菌藥物處方比例為35%。

3、抗菌藥物使用強(qiáng)度：

2014抗菌藥物使用強(qiáng)度為46DDD，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例為22%；2012年抗菌藥物使用強(qiáng)度為38DDD?？咕幬镎妓幤蜂N售金額的比例為16.9%，成效顯著。

4、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例：

Ⅰ類切口手術(shù)病例，預(yù)防使用抗菌藥物比例62%。比2011年下降38%。

5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機(jī)：現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間都能在術(shù)前30分鐘至2小時給藥。

6、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間：

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內(nèi)，個別臨床科室手術(shù)預(yù)防用藥延長至48--72小時。（在專家的建議下）

二、主要措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任：

按照《2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的目的和主要內(nèi)容。

抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評小組加強(qiáng)了與臨床科室溝通，對抽查中發(fā)現(xiàn)的每一例有問題的病歷，都與相關(guān)科室主任及當(dāng)事醫(yī)師約談，對有爭議的問題共同探討，對存在問題較多的科室，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高了臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用整體水平。完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理：

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的補(bǔ)充規(guī)定》、《關(guān)于加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的補(bǔ)充規(guī)定》二個補(bǔ)充規(guī)定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責(zé)，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。

每半年公示本院的細(xì)菌耐藥情況，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識：

我院組織全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行了二期抗菌藥物知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考試。

4、調(diào)整抗菌藥物分級管理目錄：

根據(jù)自治區(qū)抗菌藥物分級管理目錄，我們醫(yī)院的抗菌藥物分級管理目錄進(jìn)行了調(diào)整，抗菌藥物采購品規(guī)嚴(yán)格限制在35個以內(nèi)，對醫(yī)師處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定。

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實(shí)獎懲措施：

積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評，每月抽查運(yùn)行病例300份以上，抽查歸檔病歷100份，其中對一類切口手術(shù)病歷全部抽查。對患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查門診處方100張。由藥房窗口藥師每天對抗菌藥物處方進(jìn)行初步分類，抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評小組成員進(jìn)行詳細(xì)審核，對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

每月10號前把點(diǎn)評結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科，錄入簡報下發(fā)到各科室。對重點(diǎn)處方進(jìn)行點(diǎn)評與公示，對不合理用藥醫(yī)生公示其抗菌藥物使用比例，并按相關(guān)規(guī)定做出相應(yīng)的處罰。通過全院醫(yī)生和臨床藥學(xué)人員的共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，按照全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（全年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），全部控制指標(biāo)均達(dá)到明白要求，但是個別科室的部分指標(biāo)沒有達(dá)標(biāo)，還需要在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更合理。