第一篇：臨床專(zhuān)科護(hù)理研究進(jìn)展

臨床專(zhuān)科護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：綜述我國(guó)臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展進(jìn)程，探討高級(jí)臨床專(zhuān)科護(hù)理在現(xiàn)階段的實(shí)踐運(yùn)作，闡述臨床專(zhuān)科護(hù)士的實(shí)踐過(guò)程，從而促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的提高和護(hù)理品質(zhì)的保證。

關(guān)鍵詞：高級(jí)臨床專(zhuān)科護(hù)理；高級(jí)臨床專(zhuān)科護(hù)士；臨床護(hù)理專(zhuān)家

Quickly Developing Advanced Practice Nursing, Quickly Developing Advanced Practice Nurse

Chen Xiangyu(Department of nursing,Nanjing Drum Tower Hospital 210008)Key words: advanced practice nursing；advanced practice nurse；clinical nursing specialist

社會(huì)跨入21世紀(jì)，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展和人民群眾的健康需求的不斷提高，護(hù)理工作的職責(zé)范圍日益拓寬，護(hù)理專(zhuān)業(yè)化或者說(shuō)是專(zhuān)科化發(fā)展「1」已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向「2」。這種專(zhuān)業(yè)化的一個(gè)鮮明標(biāo)志就是在 許多國(guó)家如美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本等興起了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐(advanced nursing practice)即高級(jí)臨床專(zhuān)科護(hù)理(advanced practice nursing)活動(dòng)「3」。高級(jí)臨床專(zhuān)科護(hù)士(advanced practice nurse APN)是指在某一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域受過(guò)進(jìn)一步和/或特定專(zhuān)業(yè)教育并具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士 ,在評(píng)估、診斷、治療個(gè)體、家庭社區(qū)存在的和/或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng) ,從事預(yù)防疾病、保持健康方面具有高水準(zhǔn)的專(zhuān)家型技能水平的護(hù)士 ,能執(zhí)行超越一般注冊(cè)護(hù)士功能范疇 ,并在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下為病人提供初級(jí)照護(hù)和治療「4」。高級(jí)臨床專(zhuān)科護(hù)理的運(yùn)作形式

高級(jí)臨床專(zhuān)科護(hù)理的運(yùn)作主要是與護(hù)理會(huì)診相結(jié)合的形式，護(hù)理會(huì)診小組的成員由APN組成。臨床護(hù)理專(zhuān)家（clinical nursing specialist CNS）為組長(zhǎng)或核心組成員。專(zhuān)科護(hù)理小組的APN確定小組的愿景、宗旨、計(jì)劃及各級(jí)人員工作職責(zé)與工作內(nèi)容，制定報(bào)告制度、會(huì)診流程、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控方案。通常APN負(fù)責(zé)某專(zhuān)科的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)與網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。CNS通過(guò)協(xié)助其他工作伙伴解決病人治療護(hù)理方面的問(wèn)題、以及在制定護(hù)理政策、方案中所遇到的問(wèn)題,提高工作伙伴解決問(wèn)題的能力 ,加強(qiáng)與工作伙伴間的團(tuán)結(jié)與協(xié)作。CNS不僅為病人提供了更為全面、1

更為人性化的護(hù)理 ,提高了病人的滿(mǎn)意率,同時(shí)更主要的是，護(hù)士有了專(zhuān)科護(hù)理學(xué)術(shù)發(fā)展的方向，促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)化護(hù)理的發(fā)展。我院2005年成立了多個(gè)護(hù)理會(huì)診小組，2年來(lái)提升了護(hù)理品質(zhì)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),樹(shù)立了形象,提高了社會(huì)效益，從而增加了經(jīng)濟(jì)效益。從某種意義上說(shuō)，CNS的引進(jìn)使病人、醫(yī)院、護(hù)理專(zhuān)業(yè)三方受益。

2專(zhuān)科護(hù)士的角色和地位

2.1專(zhuān)科護(hù)士的角色作用

APN是在護(hù)理專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者「

5、6」。CNS在醫(yī)療保健系統(tǒng)中具有專(zhuān)門(mén)的工作崗位和獨(dú)特的崗位職責(zé)。CNS具備一定的執(zhí)業(yè)資格 ,遵循相應(yīng)的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，可有其專(zhuān)門(mén)的工作崗位和崗位職責(zé)。可以說(shuō)，CNS已成為一種正式的職業(yè)稱(chēng)謂，是在護(hù)理專(zhuān)業(yè)化(specialization in nursing)的進(jìn)程中 ,形成的護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的一種分工 ,一種專(zhuān)業(yè)化的角色。根據(jù) Ryan3.［4］ HickeyJV ,Quimette RM ,Venegoni SL.Advanced practice nursing:

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education: Ten trends to watch online.Available: htt p:// nln.org/infotrends.htm.August 30 ,2000

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465-466.

第二篇：臨床護(hù)理教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展（精選）

南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科學(xué)位論文

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)因素與風(fēng)險(xiǎn)管理的研究

蔡如意 05130418

05級(jí)重癥急救護(hù)理

【摘要】：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)逐漸成為當(dāng)前社會(huì)矛盾的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，臨護(hù)理床實(shí)習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)因素顯著增加，醫(yī)院護(hù)理帶教及護(hù)生實(shí)習(xí)將面對(duì)更大的壓力與挑戰(zhàn)。本文對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制定了一系列的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，緩解臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的壓力，提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的效率?！娟P(guān)鍵詞】：護(hù)理實(shí)習(xí)

風(fēng)險(xiǎn)因素

風(fēng)險(xiǎn)管理

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而臨床護(hù)理教學(xué)也是護(hù)理實(shí)習(xí)的重要組成部分,在此階段，護(hù)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，所以臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是培養(yǎng)一個(gè)合格臨床護(hù)士的必經(jīng)之路,也是培養(yǎng)實(shí)用性臨床護(hù)理人才的基礎(chǔ)。但任何臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理工作具有操作的直接性、工作的連續(xù)性和病情的動(dòng)態(tài)性,在醫(yī)療活動(dòng)中,護(hù)理人員與病人接觸的機(jī)會(huì)最多,臨床風(fēng)險(xiǎn)事件大多發(fā)生在護(hù)理工作中[1]。而在實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師及護(hù)生在法律知識(shí)認(rèn)知、綜合服務(wù)能力、自我保護(hù)意識(shí)等方面存在明顯的不足,存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)因素。各教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的關(guān)注度也日益提高，采取有效措施，最大限度減少實(shí)習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)因素的分析

醫(yī)院帶教因素

1.1.1學(xué)校轉(zhuǎn)嫁管理任務(wù)

在實(shí)習(xí)期間，部分學(xué)校管理不嚴(yán)格、不規(guī)范,有的學(xué)生實(shí)習(xí)之前沒(méi)有按護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱的要求進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)、沒(méi)有進(jìn)過(guò)病房,從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生,對(duì)護(hù)理工作缺乏真正了解與認(rèn)識(shí)。加之所在地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療資源水平有限,許多學(xué)校和學(xué)生聯(lián)系其他大城市醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí),使異地實(shí)習(xí)學(xué)生逐年增加。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,學(xué)校缺乏對(duì)學(xué)生的管理、缺少與醫(yī)院之間的信息交流,出現(xiàn)溝通聯(lián)系脫節(jié),教學(xué)管理任務(wù)幾乎全部轉(zhuǎn)嫁于實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床帶教老師,使醫(yī)院承擔(dān)更大的管理風(fēng)險(xiǎn)。1.1.2護(hù)理人力資源缺乏

在臨床教學(xué)工作中,由于帶教老師多為學(xué)歷較高、資歷較長(zhǎng)的護(hù)士,其本身就是科室的骨干力量,承擔(dān)著主要的護(hù)理工作,而帶教任務(wù)又增加了其工作量及責(zé)任[2].由于臨床護(hù)理工作量大,護(hù)士編制少,有時(shí)帶教老師忙于做某項(xiàng)護(hù)理工作而讓護(hù)生單獨(dú)操作,帶教老師顧此失彼,稍有疏忽,就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。又由于帶教老師職業(yè)壓力大、長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,造成身心疲憊,對(duì)護(hù)生操作未能?chē)?yán)格把關(guān),也成為護(hù)理差錯(cuò)的隱患因素。另外,由于護(hù)理人力資源缺乏,影響帶教老師選拔,部分帶教老師帶教資格或經(jīng)驗(yàn)不足,帶教意識(shí)不強(qiáng),在帶教過(guò)程中,容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.1.3帶教老師責(zé)任心不強(qiáng),教學(xué)態(tài)度和教學(xué)方法欠妥

實(shí)習(xí)后期,護(hù)生對(duì)各班次的護(hù)理工作都比較了解,多數(shù)護(hù)生能夠熟練進(jìn)行生命體征測(cè)量、注射、氧療等護(hù)理技術(shù)操作,因此有的帶教老師認(rèn)為,護(hù)生具有一定的工作能力,過(guò)于相信護(hù)生,讓護(hù)生獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑,未做到放手不放眼,從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。有的帶教老師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,會(huì)做不會(huì)教。有的帶教老師把護(hù)生視為廉價(jià)的勞動(dòng)力。有的帶教老師不能正確確定護(hù)生的角色,按照自己的標(biāo)準(zhǔn)要求護(hù)生等同于低年資的護(hù)士,未給予嚴(yán)格帶教,導(dǎo)致護(hù)生操作時(shí)缺乏科學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo),從而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。1.1.4帶教老師法律意識(shí)淡漠

在我國(guó),與護(hù)理有關(guān)的法律課程尚未普遍開(kāi)設(shè),臨床教學(xué)中法律問(wèn)題未得到人們的足夠重視。不僅是學(xué)生,包括帶教老師都存在著法律意識(shí)淡薄的問(wèn)題[3]。表現(xiàn)在有的帶教老師不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故,除本人負(fù)責(zé)外,帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任;護(hù)生

南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科學(xué)位論文

不良的情緒均可引起護(hù)生在工作中精力不集中、注意力下降。心理學(xué)家認(rèn)為,注意力對(duì)人的行為起著重要的作用,注意力不集中,就不能周密、細(xì)致的觀察并處理問(wèn)題,易導(dǎo)致失誤[5],而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理的研究

學(xué)生實(shí)習(xí)應(yīng)加強(qiáng)法律意識(shí)的學(xué)習(xí)及操作技能的培訓(xùn)

在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全與法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。首先學(xué)校組織學(xué)生學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《傳染病防治法》《藥品管理辦法》《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等法律知識(shí)。其次,醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)組織學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理有關(guān)規(guī)章制度、臨床實(shí)習(xí)管理要求等。加強(qiáng)職業(yè)道德教育,加強(qiáng)法規(guī)教育,使學(xué)生樹(shù)立法規(guī)意識(shí),用制度、法規(guī)約束自己的行為[6],結(jié)合臨床具體差錯(cuò)事故案例講解,使學(xué)生在實(shí)習(xí)初即形成法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí),養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)。明確自己的法定職責(zé)范圍,深刻認(rèn)識(shí)到如果脫離老師監(jiān)督指導(dǎo)而擅自行事并損害了病人的利益,對(duì)自己的行為將負(fù)法律責(zé)任。同時(shí),實(shí)習(xí)前學(xué)生應(yīng)強(qiáng)化操作技能培訓(xùn)、實(shí)習(xí)期間嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。護(hù)理技術(shù)操作是一個(gè)護(hù)士的基本功,它包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、專(zhuān)科護(hù)理操作及各種有關(guān)的診療操作技術(shù)。有的學(xué)生注重操作表面動(dòng)作,不注意操作細(xì)節(jié)要求,三查七對(duì)背誦熟練,但實(shí)際操作中未嚴(yán)格執(zhí)行。通過(guò)實(shí)習(xí)前學(xué)校組織學(xué)生針對(duì)臨床常見(jiàn)護(hù)理操作集中培訓(xùn)、規(guī)范、考核,使學(xué)生掌握操作規(guī)程、規(guī)范操作行為。在實(shí)習(xí)期間,學(xué)生要充分認(rèn)識(shí)到如不遵守操作規(guī)程可能造成的不良后果及其將負(fù)的法律責(zé)任,養(yǎng)成嚴(yán)格按操作規(guī)程操作的良好習(xí)慣。2.2制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃,讓護(hù)生做到心中有數(shù)

選擇高素質(zhì)的帶教老師,做好表率。臨床帶教老師是護(hù)生接觸護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的啟蒙者,其言行舉止會(huì)潛移默化地影響學(xué)生,其素質(zhì)高低直接影響到帶教質(zhì)量。嚴(yán)于律己、以身作則,尊重、愛(ài)護(hù)她們,不能當(dāng)“勞動(dòng)力”使用,放任自流;更不能無(wú)原則地寬容,對(duì)紀(jì)律松散、對(duì)待患者態(tài)度惡劣的護(hù)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行批評(píng)教育。加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)、提高護(hù)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要方面?？剖乙杏?jì)劃地組織護(hù)生學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),從根本上防止護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生,促進(jìn)護(hù)生實(shí)習(xí)工作安全的落實(shí)。2.3創(chuàng)建一個(gè)良好的教學(xué)環(huán)境

良好的教學(xué)環(huán)境會(huì)減少風(fēng)險(xiǎn)因素,在為學(xué)生提供護(hù)理臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的同時(shí),帶教老師不能放松對(duì)學(xué)生的嚴(yán)格監(jiān)督與指導(dǎo),在護(hù)理技術(shù)操作前帶教老師應(yīng)評(píng)估學(xué)生的操作能力,并對(duì)病人的一般情況做到心中有數(shù)。在病人病情允許的情況下,首先取得病人及家屬的同意,如果學(xué)生操作失敗,學(xué)生與帶教老師應(yīng)以文明禮貌的語(yǔ)言向病人道歉,并由帶教老師完成此項(xiàng)操作。帶教老師對(duì)學(xué)生操作存在的問(wèn)題應(yīng)避開(kāi)病人后再對(duì)學(xué)生進(jìn)行指正。帶教過(guò)程中帶教老師既要對(duì)學(xué)生的行為負(fù)責(zé),同時(shí)也要對(duì)病人的身心健康負(fù)責(zé)。同時(shí),在培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力的同時(shí)注意培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì),使學(xué)生從容地應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜情況。2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通、師生溝通

實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)生若有疑難問(wèn)題,及時(shí)與老師溝通、匯報(bào)、請(qǐng)教,絕不能擅自處理。學(xué)生實(shí)習(xí)期間需要實(shí)施大量的護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目,這就需要病人的理解與大力支持。因此,培養(yǎng)學(xué)生與病人的溝通能力,積極、主動(dòng)、耐心地與病人及家屬溝通,可以縮短學(xué)生與病人之間的距離,取得病人的信任、理解與配合。帶教老師定時(shí)召開(kāi)實(shí)習(xí)學(xué)生小組會(huì)與學(xué)生溝通,對(duì)發(fā)現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)指出與分析,并提出防范措施,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到其危害性,降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。2.5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程中薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)控

據(jù)報(bào)道,學(xué)生實(shí)習(xí)中后期出現(xiàn)差錯(cuò)占實(shí)習(xí)總差錯(cuò)的93%[7]。因此,帶教老師應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)后期與節(jié)假日等薄弱環(huán)節(jié)管理,將對(duì)學(xué)生放手不放眼的管理貫穿于學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程的始終。同時(shí),時(shí)刻強(qiáng)化學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),學(xué)生要明白自己在實(shí)習(xí)中所處的法律身份,只能在帶教老師的指導(dǎo)、監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作,一旦脫離老師的監(jiān)督、指導(dǎo)而擅自行事并傷害

第三篇：臨床專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分標(biāo)準(zhǔn) 入院護(hù)理20分 根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作妥善安置患者于病床并通知醫(yī)師 4 做不到扣4分 負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)在30分鐘向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫器使用、作息時(shí)間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等鼓勵(lì)患者/家屬表達(dá)自己的需要及顧慮 4 一項(xiàng)做不到扣1分 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在2h內(nèi)至患者床前向患者進(jìn)行自我介紹并了解需求 4 做不到不得分 測(cè)量患者生命體征、體重及身高危重患者直接入病房了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況完善記錄 4 做不到扣4分 完成入院護(hù)理評(píng)估與清潔護(hù)理與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級(jí)別遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理 4 做不到不得分 住院期間護(hù)理60分 責(zé)任護(hù)士分管病人做到“十知道”床號(hào)、姓名、診斷、職業(yè)、文化、家庭狀況、飲食、治療、護(hù)理、心理狀況 10 一項(xiàng)不符合要求扣2分 護(hù)理人員熟練掌握本專(zhuān)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī) 10 做不到不得分 護(hù)理措施符合病情需要并落實(shí)到位 5 做不到不得分 幫助病人制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃病人體位舒適與醫(yī)囑符合 10 做不到不得分 各種管道通暢標(biāo)識(shí)清楚妥善固定放置合理更換及時(shí) 5 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。藥物過(guò)敏者有明顯標(biāo)識(shí) 10 一項(xiàng)不符合要求扣1分 危重患者及活動(dòng)不便患者外出檢查或轉(zhuǎn)科有專(zhuān)人陪護(hù)并備相關(guān)搶救 設(shè)備 5 一項(xiàng)不符合要求扣1分 病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解并能基本依從合理飲食、休息、用藥等相關(guān)干預(yù)措施 5 做不到不得分 應(yīng)急能力 10分 病區(qū)有專(zhuān)科疾病急救流程 5 做不到不得分 每月有應(yīng)急能力培訓(xùn)與考核 5 做不到不得分 出院護(hù)理10分 出院指導(dǎo)有針對(duì)性包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后注意事項(xiàng)、休息與活動(dòng)、服藥和治療、隨診與復(fù)診等 2.5 一項(xiàng)做不到扣0.5分 聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議 2.5 一項(xiàng)做不到扣0.5分 做好出院登記完善出院護(hù)理記錄整理出院病歷 2.5 一項(xiàng)做不到扣0.5分 床單位終末消毒工作完善備用床干凈整潔 2.5 一項(xiàng)做不到扣0.5分

第四篇：靜脈留置針留置時(shí)間的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

靜脈留置針留置時(shí)間的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

發(fā)布日期：2010-12-06 瀏覽次數(shù)：123

【摘要】近年來(lái)，靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用已日趨廣泛，本文對(duì)靜脈留置針技術(shù)在臨床應(yīng)用中，從影響靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素及并發(fā)癥，臨床護(hù)理研究進(jìn)展等進(jìn)行了綜述。在進(jìn)行靜脈穿刺留置針操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者靜脈血管的狀況和對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類(lèi)、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。從而減少靜脈留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針 留置時(shí)間 護(hù)理

［Abstract］ In recent years，the technique of venous indwelling needle has been intensively used in the clinic.This article summarizes the related factors affecting on the indwelling time，the complications of venous indwelling needle and the developments of its clinical nursing study.Condition of the patient，the purpose of the therapy，the quality of the drugs，the state of the patients’ vein and the patients’ compliance to the therapy should be comprehensively analyzed while operating venous indwelling needle.If we can choose the puncture point properly，elimiating the factors affecting indwelling time，decreasing the complications of venous indwelling needle，grasping the quality and quantity of sealing solution，keeping positive pressure sealing type，enhancing the nursing care during the indwelling time，the advantage of venous indwelling needle would be brought into full play and the safety and comfortable nursing care would be given to all the patients with venous indwelling needle.［Key words］ venous indwelling needle;indwelling time;nursing care

靜脈穿刺留置針技術(shù)是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測(cè)定中心靜脈壓等的重要手段。近年來(lái)靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在搶救重危患者、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應(yīng)用靜脈穿刺留置針技術(shù)還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護(hù)士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。靜脈留置針在臨床應(yīng)用中受到醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)、技術(shù)水平、患者血管情況等方面的影響，其留置時(shí)間目前尚無(wú)嚴(yán)格規(guī)定，護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)決定留置時(shí)間。留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加；留置時(shí)間過(guò)短，喪失了其本身的作用，從而增加了護(hù)理工作量和患者的痛苦?，F(xiàn)從影響靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素及對(duì)策、臨床護(hù)理研究進(jìn)展等進(jìn)行綜述。影響靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素

1.1 靜脈留置針留置時(shí)間與合理選擇穿刺血管或部位有關(guān) 選擇靜脈如有靜脈瓣，靜脈不直或太細(xì)都將導(dǎo)致靜脈留置針的留置失敗。李娟煒等［1］在對(duì)262例靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的研究中發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無(wú)顯著差異。湯文決等［2］在研究500例1個(gè)月～10歲的兒童淺靜脈留置針留置時(shí)間與效果分析時(shí)認(rèn)為，手背靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時(shí)間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對(duì)較低，且患兒不易配合，撕扯粘貼膜造成留置針脫出導(dǎo)致留置失敗，小兒頭皮正中靜脈滲出率高于顳淺靜脈。路必瓊等［3］探討了老年患者使用淺靜脈留置針的置管反應(yīng)，結(jié)果顯示置管反應(yīng)的發(fā)生與血管管徑大小有關(guān)，建議為老年患者靜脈留置針時(shí)，應(yīng)盡可能選擇直徑≥3.0 mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為5.1 mm，可作為老年患者四肢淺靜脈留置針的首選靜脈。在關(guān)節(jié)、患肢、下肢遠(yuǎn)端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)處，隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)，留置針易移位滑出血管；在患肢，由于血供較正常肢體差，血循環(huán)相應(yīng)較慢，留置針易發(fā)生堵管；在下肢遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，不但影響輸液效果，還因血栓形成影響留置時(shí)間。要避免反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管。1.2 靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎發(fā)生時(shí)間有關(guān) 影響淺靜脈留置針留置時(shí)間主要的原因是靜脈炎的發(fā)生。耿少英等［4］在靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究中，以白兔雙耳外側(cè)的耳緣靜脈血管炎癥病理改變?yōu)橐罁?jù)，探討靜脈留置針最佳留置時(shí)間，推斷留置針留置時(shí)間最好不超過(guò)96 h。姜麗等［5］在靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間3天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率增高，建議常規(guī)留置時(shí)間定為3天較為合適，既可保證患者的舒適與安全，又能最大限度地發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)。姜鳳榮等［6］在對(duì)50只家兔研究靜脈留置針最佳留置時(shí)間認(rèn)為，其留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率密切相關(guān)，如果注射藥物刺激性小且在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程下操作，則可適當(dāng)延長(zhǎng)留置針保留時(shí)間7～9天，但如果輸注刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制留置時(shí)間，化療或脫水藥物不宜用留置針注射。靜脈炎的發(fā)生與以下諸多因素相關(guān)：穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺，造成血管損傷；穿刺操作時(shí)無(wú)菌消毒不嚴(yán)，造成細(xì)菌性靜脈炎；輸液速度過(guò)快，大于血流速度，增加血管壁側(cè)壓力，藥物對(duì)血管壁刺激增加，出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎；輸注藥物的濃度、pH值、滲透壓等靜脈血管的刺激等繼而發(fā)生化學(xué)性靜脈炎等。因此，控制引起靜脈炎的因素，延遲靜脈炎的發(fā)生則可延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1.3 靜脈留置針留置時(shí)間與封管技術(shù)有關(guān)

1.3.1 封管液種類(lèi)和劑量的選擇 封管液種類(lèi)和劑量的選擇是保持留置導(dǎo)管（針）通暢的關(guān)鍵。目前臨床上應(yīng)用封管液主要是稀釋肝素，肝素在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)具有強(qiáng)抗凝作用，稀釋后被常規(guī)用于靜脈留置針?lè)夤芤憾鴱V泛用于臨床。陳顯春等［7］對(duì)165例用靜脈留置針的患者進(jìn)行了不同封管液封管的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)稀釋肝素封管堵管率低于生理鹽水封管，其封管效果優(yōu)于生理鹽水封管，大劑量?jī)?yōu)于小劑量。黃美香等［8］在研究使用淺靜脈留置針時(shí)，不同劑量肝素封管液對(duì)老年患者出凝血機(jī)制和留置針保留時(shí)間的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，出凝血機(jī)制正常的老年人使用四種不同劑量的肝素液：50 ml肝素封管液（含肝素6.25 u/ml）、10 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）、5 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）和2 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）進(jìn)行封管是安全、可靠的，用50 ml肝素封管液（含肝素6.25 u/ml）封管可延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。因此，對(duì)有心血管疾病尤其是脂質(zhì)代謝異常、血液高凝狀態(tài)等進(jìn)行外周靜脈留置針?lè)夤軙r(shí)，只要出凝血機(jī)制正常，首選稀釋肝素封管，可降低堵管率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。再次為生理鹽水，過(guò)去認(rèn)為只有抗凝藥物才能有效封管，并不完全確切。周曉慧［9］在對(duì)用肝素、保養(yǎng)液和生理鹽水三種封管液封管效果研究中發(fā)現(xiàn)，這三種封管液封管成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），生理鹽水封管維持時(shí)間達(dá)23 h，用于留置針?lè)夤馨踩煽?，值得臨床推廣應(yīng)用。生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽代謝及血液循環(huán)密切相關(guān)，對(duì)血管刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生率。因此，對(duì)于用肝素封管有可能引起出血和過(guò)敏的患者，可用生理鹽水作為封管液。蔡華等［10］研究用當(dāng)日輸液完畢后用輸液器內(nèi)液體作為封管液直接用于小兒靜脈留置針?lè)夤?，并與用生理鹽水封管進(jìn)行封管效果的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)封管維持時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組留置針保留天數(shù)4～9天者占87%，認(rèn)為該方法值得推廣，有利于留置針的廣泛使用。

1.3.2 封管方法 正確的封管方法可延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。正壓封管法:臨床上多采用連續(xù)、不間斷和邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管，使管腔內(nèi)充滿(mǎn)封管液，達(dá)到正壓封管。瞬間正壓封管法：無(wú)針密閉輸液可來(lái)福接頭則應(yīng)用瞬間正壓封管法，是一種無(wú)需使用封管液、特殊的、先進(jìn)的封管方法。在輸液完畢后，輸液接頭與可來(lái)福接頭分離時(shí)，可自動(dòng)產(chǎn)生瞬間正壓，將留置（導(dǎo)管）針軟管內(nèi)液體向前推進(jìn)，血液不能反流形成血栓而堵塞導(dǎo)管；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，在進(jìn)行封管操作時(shí)，無(wú)須使用鋼針，可有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員避免由于針刺造成意外感染［11］。雙重正壓封管法：楊麗等［12］在原正壓封管的基礎(chǔ)上采用反折留置針的延長(zhǎng)管的根部，減少了套3腔與靜脈腔的相通的長(zhǎng)度，阻斷血液回流，降低堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。龐溯擯等［13］在改良封管方法對(duì)延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究后認(rèn)為，在輸入高滲液或刺激性藥物結(jié)束后，先靜脈滴注20 ml的生理鹽水，再用肝素封管，可顯著降低靜脈炎的發(fā)生幾率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。

1.4 其他因素 如留置針型號(hào)選擇與血管不相稱(chēng)，穿刺處皮膚過(guò)敏或炎癥，留置針局部液體滲漏等。但以下一些特殊的或可能不太重要的因素也應(yīng)引起護(hù)理人員的關(guān)注。

1.4.1 患者自身疾病原因 高血壓患者，靜脈穿刺操作拔除針芯時(shí)，血液常倒流至導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)致管腔凝血阻塞而使留置失敗；有嚴(yán)重的心肺疾患或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，由于血漿滲透壓的變化，肢體高度水腫，留置針穿刺后，液體慢滲，導(dǎo)致肢體腫脹加重，影響靜脈留置針的留置時(shí)間；魏曉蘭等［14］在研究高血黏度患者靜脈套管針留置時(shí)間相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間的長(zhǎng)短受血液黏度結(jié)果的影響，高血黏度患者靜脈套管針留置時(shí)間較正常血黏度者明顯縮短，留置針堵管率增高。1.4.2 患者體位不當(dāng)或留置針上方衣著過(guò)緊 輸液肢體長(zhǎng)時(shí)間處于某種強(qiáng)迫體位造成肢體疲勞，發(fā)生不自主移動(dòng)或躁動(dòng)，導(dǎo)致留置針脫出；衣著過(guò)緊時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間壓迫有留置針的肢體，血液回流受阻，導(dǎo)致血液凝固而阻塞。

1.4.3 置管后護(hù)理缺陷 如：留置針固定不妥，粘貼保護(hù)膜脫落，留置針被迫帶出移位；昏迷、躁動(dòng)、精神失常等患者看護(hù)不力，造成自行拔出或抓脫留置針；淋濕粘貼保護(hù)膜而無(wú)法繼續(xù)留置。延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理對(duì)策

2.1 做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo) 根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。梁克清等［15］在對(duì)56例淺靜脈穿刺留置針患者在留置前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受干預(yù)的患者留置針平均留置時(shí)間為10.3天，患者對(duì)留置針使用滿(mǎn)意度達(dá)92.8%，并發(fā)癥明顯下降。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要有，對(duì)患者及家屬告知靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防等；指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動(dòng)；下肢應(yīng)用留置針輸液時(shí)，應(yīng)抬高肢體20°～30°，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；保持穿刺部位干燥、清潔等。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對(duì)于不能配合、昏迷、躁動(dòng)、精神失?；颊呓o予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保證留置針的使用效果。尚玉芝［16］在研究影響留置時(shí)間因素分析時(shí)認(rèn)為，為延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間，輸液過(guò)程中，要告知患者適當(dāng)活動(dòng)留置肢體，以促進(jìn)靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

2.2 改進(jìn)和提高操作技術(shù) 提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時(shí)，采取適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度與速度，正確掌握送管時(shí)機(jī)和技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針?lè)夤軙r(shí)注意封管液的選擇和劑量，推注封管液速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。徐朝華等［17］通過(guò)改進(jìn)靜脈留置針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。首先，在穿刺見(jiàn)回血后即松止血帶并打開(kāi)調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時(shí)沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓形成的機(jī)會(huì)而發(fā)生堵管。其次，輸液過(guò)程中，延長(zhǎng)管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔2/3使退針勻速，保證正壓封管，同時(shí)采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流，徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機(jī)會(huì)。李冬梅等［18］在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位由延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí)，液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

2.3 加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理 在留置過(guò)程中應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，保持粘貼保護(hù)膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時(shí)拔管，并給予局部熱敷等。莊倩等［19］在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針保留時(shí)間。王荃聲等［20］在探討淺靜脈留置針保護(hù)膜的改良應(yīng)用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間。方法是將透明保護(hù)膜中心開(kāi)窗0.3 cm×0.3 cm，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使保護(hù)膜與皮膚粘貼好，每天消毒穿刺點(diǎn)2次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，改良后的保護(hù)膜可有效減少皮膚炎性反應(yīng)和留置針脫出的發(fā)生。關(guān)于粘貼膜的更換時(shí)間，張易等［21］在對(duì)頸內(nèi)靜脈穿刺置管粘貼膜更換時(shí)間的研究中提出，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性與更換粘貼膜的時(shí)間無(wú)關(guān)，可能與出汗、滲出多、活動(dòng)度大、薄膜易脫落等因素有關(guān)，建議最佳更換粘貼膜的時(shí)間為每周二次，如有粘貼膜脫落現(xiàn)象及時(shí)更換。通過(guò)加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，降低留置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。小結(jié)

綜上所述，在進(jìn)行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類(lèi)、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)靜脈留置針留置期間的護(hù)理。從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。

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第五篇：專(zhuān)科護(hù)理

專(zhuān)科護(hù)理

（一）一、1、術(shù)后不適：發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐、腹脹、呃逆

2、術(shù)后并發(fā)癥：尿儲(chǔ)留、肺部并發(fā)癥、急性胃擴(kuò)張、切口出血、切口感染、切口裂開(kāi)、褥瘡、血栓性靜脈炎。

3、對(duì)肝葉切除量大、術(shù)中肝門(mén)阻斷、嚴(yán)重肝硬化者，術(shù)后24—48小時(shí)內(nèi)常規(guī)吸氧，增加肝細(xì)胞供氧，氧流量為2—4L/分鐘

4、肝臟術(shù)后并發(fā)癥：出血、肝功能衰竭、膽漏、膈下膿腫、胸腔積液

5、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)四防：防感染、防脫落、防堵塞、防空氣栓塞。

6、脾亢病人飲食清淡、易消化、少渣、無(wú)魚(yú)刺、少食生冷瓜果。

7、TAE不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、腹部疼痛、發(fā)熱。

二、BBACA CDBDE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘺的處理：①保持引流管通暢，持續(xù)吸引。②應(yīng)用抑制胰酶分泌的藥物，如善寧、施他寧等。③引流管周?chē)つw涂氧化鋅軟膏予以保護(hù)，避免胰液刺激。

2、甲狀腺手術(shù)后呼吸困難和窒息:出血、血腫壓迫，喉頭水腫、氣管坍塌、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

3、傾倒綜合癥癥狀：上腹飽脹、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、面色蒼白和大汗淋漓

4、PEIT并發(fā)癥：穿刺處出血、酒精過(guò)敏、氣胸、局部感染、膽道損傷等。

專(zhuān)科護(hù)理

（二）一、1、肝葉切除手術(shù)包括右前葉、右后葉、右半肝、右三葉、左內(nèi)葉、左外葉、左半肝、左三葉、中肝葉、尾狀葉以及肝臟部分切除術(shù)等。

2、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)四防：防感染、防脫落、防堵塞、防空氣栓塞。

3、脾亢病人飲食清淡、易消化、少渣、無(wú)魚(yú)刺、少食生冷瓜果。

4、脾切除術(shù)后并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、休克、血栓-栓塞性并發(fā)癥、膈下感染、膈下膿腫、胸腔積液

5、胃手術(shù)并發(fā)癥：出血、感染、梗阻、吻合口瘺、切口愈合不全、傾倒綜合癥、輸入襻綜合征、反流性食管炎。

二、BBACA CDADE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘺的處理：①保持引流管通暢，持續(xù)吸引。②應(yīng)用抑制胰酶分泌的藥物，如善寧、施他寧等。③引流管周?chē)つw涂氧化鋅軟膏予以保護(hù)，避免胰液刺激。

2、甲狀腺手術(shù)后呼吸困難和窒息:出血、血腫壓迫，喉頭水腫、氣管坍塌、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

3、傾倒綜合癥癥狀：上腹飽脹、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、面色蒼白和大汗淋漓

4、TAE一般護(hù)理：