第一篇：上半年抗菌藥物自查總結(jié)

2011上半年碧湖醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用

專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)自查總結(jié)

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）和衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)電視電話會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和我廳《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)2011年工作方案的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕91號(hào)）精神，我院成立麗水碧湖醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和麗水碧湖醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)家指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的技術(shù)指導(dǎo)工作。制定本院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定；明確每位醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，最終住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò) 60%，其中內(nèi)科46%、傳染科36%、外科64%、傷科62%、兒科75%、婦產(chǎn)科56%；門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30分鐘至 2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 30%。要求第三季度比前一季度使用率減低10%。制定獎(jiǎng)懲措施，與科室、個(gè)人簽訂責(zé)任狀，對(duì)不合理使用抗菌素扣50元/次，抗菌素使用率、藥品費(fèi)用比例每超10%扣除10%月均獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。直至目前抗菌藥物品種35種以?xún)?nèi)；同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各控制在2種以?xún)?nèi)，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑控制在1—2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型5個(gè)品規(guī)，注射劑型8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型沒(méi)有，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各3個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物的品種1個(gè)品規(guī)；上半年住院患者抗菌藥物使用率65.35%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例44.2%，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例48.4%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；已逐步增加信息化手段監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率46%；開(kāi)展醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作；已開(kāi)展處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)?？傮w上看院部制度已經(jīng)比較完善，但在具體落實(shí)上還比較不理想，職能科室檢查力度不足，獎(jiǎng)懲不及時(shí)，所以效果較差，今后在工作上要狠抓落實(shí)，針對(duì)主要問(wèn)題齊抓共管，力求取得更好的成績(jī)。

麗水碧湖醫(yī)院2011-11-21

第二篇：2011--2013年抗菌藥物總結(jié)

XXX醫(yī)院

2011-2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)

工作總結(jié)

自2011年以來(lái)，在市、縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)全面開(kāi)展。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，全院醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一思想，落實(shí)責(zé)任，多措并舉，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)與“醫(yī)療質(zhì)量，不斷鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果，加強(qiáng)抗菌藥物管理力度，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，取得了一些成效。

一、加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)了管理責(zé)任

（一）統(tǒng)一思想、加強(qiáng)組織建設(shè)。醫(yī)院把抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作列入重要工作日程，自2011年7月，成立了以院長(zhǎng)向文龍為主任委員，分管院長(zhǎng)田躍、張槐正為副主任委員，相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，明確了管理職責(zé)，同時(shí)成立了由院長(zhǎng)牽頭、各職能部門(mén)齊抓共管、基層科室分級(jí)落實(shí)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作組、特殊使用抗菌藥物會(huì)診內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科小組，進(jìn)一步明確院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)第一責(zé)任人、各臨床科室主任為具體責(zé)任人，形成分級(jí)管理、層層落實(shí)、具體到人的工作體制；并通過(guò)院周會(huì)、院內(nèi)宣傳欄、門(mén)診大廳電子滾動(dòng)屏等宣傳和組織培訓(xùn)等形式廣泛宣傳，使全院上下明確開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)政治活動(dòng)的目的和重要意義，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)奠定了思想基礎(chǔ)。

（二）制定了方案，完善了管理制度。按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定各項(xiàng)文件，制定抗菌藥物管理考核方案，進(jìn)一步細(xì)化考核目標(biāo)，并組織落實(shí)實(shí)施，為順利推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作奠定扎實(shí)的制度基礎(chǔ)。

（三）齊抓共管、責(zé)任落實(shí)到位。圍繞醫(yī)院制定的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求，形成專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)小組統(tǒng)籌安排、各職能部門(mén)協(xié)同配合、管理責(zé)任落實(shí)到人的分級(jí)、分層管理體系，有效地推進(jìn)了我院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。1.確立XXX院長(zhǎng)為抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理工作第一責(zé)任人；各臨床科室負(fù)責(zé)人為本科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用第一責(zé)任人。

2.抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)小組為我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的統(tǒng)籌安排、制度制定、組織實(shí)施與監(jiān)督管理。各科室以主任、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員組成科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作組，負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)及科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用日常督查工作，同時(shí)接受醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)小組的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查。

3.各職能部門(mén)協(xié)同配合：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用情況行政干預(yù)、抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)、考核以及抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)的授予、調(diào)整工作、抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)督查；藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的技術(shù)支持、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作；信息科負(fù)責(zé)構(gòu)建與完善抗菌藥物信息管理系統(tǒng)；檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警工作。

4、加大督導(dǎo)檢查力度。以醫(yī)院質(zhì)控督查為基礎(chǔ)，成立醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科抗菌藥物聯(lián)合督查小組，全面負(fù)責(zé)督促抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件及控制指標(biāo)的落實(shí)、日常監(jiān)督檢查考核，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲。

二、多項(xiàng)措施并舉，落實(shí)了目標(biāo)管理

（一）明確目標(biāo)，細(xì)化管理指標(biāo)。按照衛(wèi)生部全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法》要求，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合我院情況通過(guò)多種途徑細(xì)化各科室各項(xiàng)考核指標(biāo)，并將指標(biāo)納入到科室年終考核管理，與科室獎(jiǎng)金、職稱(chēng)晉升、評(píng)先選優(yōu)等直接掛鉤。

1.制定了抗菌藥物采購(gòu)目錄，確立了抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄。

根據(jù)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件的要求，2011年7月，藥物治療與藥事管理委員會(huì)及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對(duì)我院抗菌藥物目錄進(jìn)行重新梳理，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種，重新修訂了我院常用的42種抗菌藥物采購(gòu)目錄；并對(duì)目錄外確因臨床工作需要采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格和新引進(jìn)抗菌藥物品種采購(gòu)進(jìn)行更為嚴(yán)格的規(guī)定。2012年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及《貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法》正式實(shí)施后，抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄制訂了非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌藥物目錄，同時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)師職稱(chēng)，結(jié)合其專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)考核成績(jī)，對(duì)明確了住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師分別授予非限制使用抗菌藥物處方權(quán)、限制使用級(jí)及以下抗菌藥物處方權(quán)、特殊使用級(jí)及以下抗菌藥物處方權(quán)，同時(shí)建立并健全了抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確了分級(jí)使用管理原則、醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，同時(shí)加強(qiáng)了抗菌藥物預(yù)防性用藥制度，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

2、制定抗菌藥物臨床合理控制考核指標(biāo)：2012年7月-9月，抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)3次專(zhuān)題會(huì)議，根據(jù)各科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及抗菌藥物使用摸底調(diào)查情況，明確規(guī)定了全院各科室抗菌藥物住院患者使用率、門(mén)診患者使用率、接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、預(yù)防使用抗菌藥物療程、抗菌藥物分級(jí)管理要求等，尤其對(duì)具體病種進(jìn)行了分別設(shè)定，使得科室抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)明確，科學(xué)合理。醫(yī)院聯(lián)合督查小組以各科控制指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常督查，嚴(yán)格考核落實(shí)獎(jiǎng)懲。

3.細(xì)化臨床路徑管理：依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑結(jié)合抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求與我院實(shí)際情況，按照病種或術(shù)式對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的修訂，內(nèi)容涉及Ⅰ類(lèi)切口是否用藥的判定、術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇、預(yù)防用藥的選擇、術(shù)后療程要求及治療性用藥的合理應(yīng)用等方面，為臨床科室在抗菌藥物的應(yīng)用中目的性明確，增強(qiáng)了可操作性。

（二）重點(diǎn)突出，集中治理。

在抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)小組的組織下，在院領(lǐng)導(dǎo)XXX院長(zhǎng)和XXX副院長(zhǎng)和XXX副院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，組織醫(yī)務(wù)科、藥劑科及抗菌藥物臨床應(yīng)用督查小組相關(guān)人員10余人對(duì)近三年來(lái)堅(jiān)持每周對(duì)全院各科運(yùn)行病歷、門(mén)診處方進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)督查，每月對(duì)全院各科室等歸檔病歷進(jìn)行抗菌藥物控制指標(biāo)專(zhuān)項(xiàng)檢查，尤其關(guān)注Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用情況，先后檢查門(mén)診處方 XXXX張，在架病歷XXXXX份，歸檔病歷XXXXX余份，檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，由委員會(huì)組織相關(guān)進(jìn)行復(fù)核與確認(rèn)，并及時(shí)反饋科室，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)并跟蹤結(jié)果，同時(shí)將檢查結(jié)果每月一匯總，全院通報(bào)，落實(shí)獎(jiǎng)懲，；根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行了表?yè)P(yáng)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行了批評(píng)與處罰，有效地干預(yù)了抗菌藥物的不合理使用情況。2011-2013年全院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治督查共檢查出越級(jí)、超常、違規(guī)等不合格處方及醫(yī)囑268處。先后對(duì)6個(gè)（次）臨床科室，2個(gè)科室主任進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)檢查不能達(dá)標(biāo)的4個(gè)臨床科室及其科主任進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)對(duì)8名違規(guī)、越級(jí)使用抗菌素或出現(xiàn)超常處方的臨床醫(yī)師進(jìn)行了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。截止到2013年10月份，醫(yī)院對(duì)抗菌素臨床應(yīng)用管理得比較好的科室的獎(jiǎng)勵(lì)達(dá)1.2萬(wàn)元，對(duì)該項(xiàng)工作抓得比較得力的科主任的獎(jiǎng)勵(lì)達(dá)1萬(wàn)元，對(duì)不能達(dá)標(biāo)的科室的經(jīng)濟(jì)處罰達(dá)XXX元，對(duì)不能達(dá)標(biāo)的科室主任及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)處罰達(dá)1.1萬(wàn)元。通過(guò)嚴(yán)厲的督查治理，全院抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)與2011年相比，住院患者抗菌素使用率由72.3%下降至45.6%，門(mén)診患者使用抗菌藥物的百分率由81.13%下降至36.89%、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率由90%下降到35.6%、微生物送檢率由11%上升到42.3%，基本達(dá)到相關(guān)要求。

（三）多途徑完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。自2011年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我院通過(guò)多種途徑不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系，目前已初見(jiàn)規(guī)模：設(shè)置有感染性疾病科、臨床微生物室，配備感染醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，準(zhǔn)備積極為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)并參與抗菌藥物臨床管理工作。

（四）定期評(píng)估分析，促進(jìn)合理用藥。根據(jù)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求，醫(yī)院定期組織人員對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行全面評(píng)估，以了解應(yīng)用現(xiàn)狀，提出整改措施并督促改進(jìn)，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

1.落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度：自抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我院在《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》要求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大了點(diǎn)評(píng)范圍、加大了點(diǎn)評(píng)力度，每月組織管理小組人員對(duì)全院門(mén)、急診所有抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)住院醫(yī)囑實(shí)行重點(diǎn)抽查（尤其是外科、I類(lèi)切口手術(shù)），并根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，采取與責(zé)任醫(yī)師溝通、科室反饋、對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并處罰金；對(duì)無(wú)正當(dāng)理由出現(xiàn)抗菌藥物超常處方超過(guò)3次以上的醫(yī)師根據(jù)有關(guān)規(guī)定分別作出警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處罰。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

2.定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查：醫(yī)院每月利用HIS系統(tǒng)對(duì)使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行調(diào)查，分析其變化趨勢(shì)，并對(duì)使用量出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的品種進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)并處理潛在的不合理用藥；對(duì)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)治療抗菌藥物預(yù)防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等抗菌藥物指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，以及時(shí)調(diào)整抗菌藥物管理政策與措施。

3.定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)：每周抽查歸檔病歷和運(yùn)行病歷、門(mén)診處方分析我院及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，并對(duì)使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并分別采取限制使用、暫停使用、經(jīng)濟(jì)處罰等措施進(jìn)行有效干預(yù)。

（五）加強(qiáng)培訓(xùn)教育，切實(shí)落實(shí)分級(jí)管理。為切實(shí)推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，強(qiáng)化抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)，提高我院整體抗菌藥物合理應(yīng)用水平，2011年至2013年醫(yī)院組織開(kāi)展了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”等相關(guān)主題的各類(lèi)專(zhuān)題培訓(xùn)達(dá)4次，參與醫(yī)師、藥師近400人次，覆蓋面達(dá)98.98%以上；2011和2012分別組織抗菌藥物臨床合理應(yīng)用筆試各1次，參與醫(yī)師、藥師近160余人次，合格率達(dá)95%。同時(shí)醫(yī)院對(duì)所有參加培訓(xùn)并考核合格的處方醫(yī)師和調(diào)劑藥師根據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的不同分別授予了相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配資格；為吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高抗菌藥物應(yīng)用水平。

三、強(qiáng)化目標(biāo)管理，抗菌藥物各項(xiàng)控制指標(biāo)取得明顯成效

在縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的領(lǐng)導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，在全院職工的齊心協(xié)力下，2011-2013年我院在抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，暫止2013年10月，其與2011年同期相比：住院患者抗菌素使用率由72.3%下降至45.6%，門(mén)診患者使用抗菌藥物的百分率由81.13%下降至36.89%、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率由90%下降到35.6%、微生物送檢率由11%上升到42.3%，各項(xiàng)管控指標(biāo)基本達(dá)到相關(guān)要求，臨床不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象大大減少。

四、問(wèn)題及不足

經(jīng)過(guò)2011-2013年近三年的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用水平雖取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是依然存在著一些不足，主要表現(xiàn)在：

（一）個(gè)別醫(yī)師預(yù)防用藥較多，聯(lián)合用藥率較高。

（二）無(wú)指征用藥，開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作不力，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制不力。臨床工作中,個(gè)別臨床醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,僅憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，有抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生。如診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開(kāi)始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、耐藥細(xì)菌分布分析及報(bào)告工作不力，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制不力，僅注重使用是否合理，而不注重單一品種的細(xì)菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì)，不能針對(duì)不同細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

（三）越級(jí)使用等不規(guī)范使用抗菌藥物現(xiàn)象仍有發(fā)生。如使用特殊使用級(jí)抗菌藥物未在病程記錄中記錄討論意見(jiàn)，無(wú)科室主任審核簽名；越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物在醫(yī)囑和病程記錄中均無(wú)科室主任審核簽名等等。

（四）用藥方式和劑量方面存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,個(gè)別醫(yī)師存在超劑量使用抗菌藥物現(xiàn)象。

五、整改措施

1、進(jìn)一步加大宣傳力度，提高抗菌藥物合理應(yīng)用重要性的認(rèn)識(shí)和濫用抗菌藥物的危害，切實(shí)做到抗菌藥物合理應(yīng)用。

2、進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確合理選用抗菌藥物。提高接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或更換藥物。堅(jiān)持能口服給藥的，盡量不靜脈給藥。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效，堅(jiān)決杜絕超劑量用藥、大處方等不合理用藥現(xiàn)象。

3、大力開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，檢驗(yàn)室、院感辦要每月、每季度公布我院細(xì)菌分布與耐藥情況；積極建立并健全細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，藥劑科臨床藥學(xué)組要積極開(kāi)展臨床查房工作，做好細(xì)菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

4、繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用督查工作，加大懲處力度。

5、根據(jù)各科室抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，將指標(biāo)控制任務(wù)具體到個(gè)人，定期督查，及時(shí)通報(bào)督結(jié)果，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，力爭(zhēng)將使醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。

6、盡快落實(shí)電子病歷工程，通過(guò)電子病歷、電子處方實(shí)時(shí)監(jiān)控督促抗菌藥物合理應(yīng)用。

六、下一步工作安排：建立長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)合理用藥

（一）完善抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體制。我們將通過(guò)多部門(mén)、多渠道、多種形式進(jìn)一步完善抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體制，促進(jìn)合理用藥。

（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。目前，醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支持人員有限、知識(shí)的不足尚無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院的整體需要；同時(shí)，信息系統(tǒng)的不成熟意味著對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)控尚有許多方面要依賴(lài)于人工管理，極大地浪費(fèi)了人力資源，且限制了抗菌藥物監(jiān)管的范圍。下一步，我們將盡快落實(shí)完善電子病歷系統(tǒng)，建立抗菌藥物合理應(yīng)用電子監(jiān)管體系，有力推動(dòng)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的全面開(kāi)展。

（三）完善抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)體制。不斷完善抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)體制，才能不斷地為臨床醫(yī)師和藥師打下灌輸正確的理念，并潛移默化，形成一種正確的抗菌藥物應(yīng)用習(xí)慣，使之最終從監(jiān)管體制的束縛中解脫出來(lái)，真正實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

（四）建立抗菌藥物合理應(yīng)用長(zhǎng)效機(jī)制。要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析不足，不斷完善，建立長(zhǎng)效機(jī)制，形成良性循環(huán)，將抗菌藥物整治工作切實(shí)融入到日常診療行為中，確保臨床合理用藥。

經(jīng)過(guò)2011-2013年近三年的專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用水平得到很大提高，減少了不合理用藥，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。同時(shí)，我們也意識(shí)到：抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，是關(guān)系的老百姓切身利益的民生工程，下一階段，我院將繼續(xù)貫徹上級(jí)相關(guān)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)精神，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)，抓住重點(diǎn)、強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)、完善組織管理、建立長(zhǎng)效機(jī)制，力爭(zhēng)讓我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用能力再上一個(gè)新臺(tái)階。

XXX中醫(yī)院

二0一三年十一月六日

第三篇：XX衛(wèi)生院抗菌藥物自查總結(jié)

XX衛(wèi)生院抗菌藥物 使用情況自查報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局印發(fā)《2011年縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的通知贛縣衛(wèi)字【2011】123號(hào)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將具體情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、組織機(jī)構(gòu)

我院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)具體事務(wù)。

二、采取措施

本院與科主任簽定了責(zé)任狀，組織臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌薌處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科等以及I類(lèi)切口手術(shù)的病例。對(duì)合理使用抗菌藥物前3名醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全字進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

三、存在的問(wèn)題

1、抗菌藥物使用率過(guò)高,聯(lián)合用藥率過(guò)高?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來(lái)選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時(shí),可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到40 %左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。

2、個(gè)別醫(yī)師無(wú)指征和預(yù)防用藥過(guò)多。個(gè)別醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開(kāi)始應(yīng)用抗生素,既不查詢(xún)發(fā)熱原因,也不做相應(yīng)病原檢查。事實(shí)上,這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測(cè),醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性和盲目性。

二、對(duì)策

為了合理應(yīng)用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用,加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用,必須加強(qiáng)以下工作

1、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級(jí)管理及醫(yī)生使用權(quán)限;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng);

2、加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的教育與知識(shí)培訓(xùn)。讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí);建立完善的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò);

3、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作

XX衛(wèi)生院

2011年8月24日

第四篇：抗菌藥物合理使用自查總結(jié)專(zhuān)題

XX醫(yī)院抗菌藥臨床合理應(yīng)用自查工作總結(jié)

為積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，在區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一督察下，我院進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作，重點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理。并根據(jù)我院實(shí)際情況，進(jìn)行深入細(xì)致的自查工作，現(xiàn)將工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、自查結(jié)果：

1.我院門(mén)診抗菌藥物處方與住院抗菌藥物使用比例超出了《XX區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍，住院患者使用抗菌藥物強(qiáng)度也稍有偏高。

2.我院抗菌藥物品種(含口服劑型)共計(jì)31種,未超出《XX區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的抗菌藥物品規(guī)的范圍。

二、已按照相關(guān)政策和區(qū)衛(wèi)生局指示精神，制定了相應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度。

根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)政策以及區(qū)衛(wèi)生局指示精神，我院根據(jù)實(shí)際情況，先后制定了《XX醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)原則》，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

三、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。我院根據(jù)已制定的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)制度，進(jìn)一步貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于此項(xiàng)工作的指示精神，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，將具體工作深入細(xì)致開(kāi)展到臨床實(shí)際工作中，已理論為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，不斷自查整改，努力完善相關(guān)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)原則和實(shí)施細(xì)則，為使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用達(dá)到實(shí)際效果

四、加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。

規(guī)范臨床合理用藥，結(jié)合原來(lái)我院合理用藥相關(guān)管理制度，不斷改進(jìn)和完善合理用藥工作的實(shí)施，并努力做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，為臨床合理用藥提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考和理論保障。

五、努力提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

我院定期組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，并注重加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以切實(shí)提高全院醫(yī)務(wù)工作者的合理用藥意識(shí)和知識(shí)水平，努力促進(jìn)臨床規(guī)范、合理使用抗菌藥物。

XX醫(yī)院藥劑科

2011-8-15

-本文出自藥圈，原文地址：

第五篇：抗菌藥物情況總結(jié)

抗菌藥物檢查情況總結(jié)

藥劑科在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審抗菌藥物檢查中，整體情況良好，各項(xiàng)規(guī)章制度齊全，記錄完整，現(xiàn)將本次檢查的情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、值得肯定的方面

1、抗菌藥物相關(guān)文件和規(guī)章制度齊全。

本次檢查中我們檢查《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》、《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》、《圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用制度》、《關(guān)于抗菌藥物管理工作組的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等多項(xiàng)文件、查看了《抗菌藥物目錄》、《抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物用量及超常預(yù)警制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物處方權(quán)名單》、《抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法》等制度，各項(xiàng)規(guī)章制度完備，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理建立了良好的基礎(chǔ)。

2、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)管工作扎實(shí)。

臨床藥師能全面監(jiān)控全院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況，原始記錄詳細(xì)、從預(yù)防用藥選擇、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥療程等多方面全面評(píng)價(jià)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的合理性，每月有Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況的詳盡分析匯總。

3、抗菌藥物醫(yī)囑處方點(diǎn)評(píng)工作全面開(kāi)展。

臨床藥學(xué)室、中心擺藥室及門(mén)診藥房能夠切實(shí)做好抗菌藥物醫(yī)囑處方點(diǎn)評(píng)工作，發(fā)現(xiàn)不合理用藥，能通過(guò)溫馨提示卡等多種形式與醫(yī)生進(jìn)行溝通，干預(yù)臨床不合理用藥，對(duì)于不合理用藥通過(guò)藥學(xué)簡(jiǎn)訊、藥事會(huì)進(jìn)行通報(bào)，績(jī)效考評(píng)進(jìn)行質(zhì)控扣分，干預(yù)力度大，切實(shí)促進(jìn)了臨床抗菌藥物合理使用水平的提高。

4、實(shí)現(xiàn)了信息化分級(jí)監(jiān)管，抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。

通過(guò)抗菌藥物分級(jí)管理軟件，實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物分級(jí)管理信息化，切實(shí)落實(shí)《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》。

2012年4、5、6三個(gè)月門(mén)診抗菌藥物使用率分別是8.7%、8.1%、7.6%；住院患者抗菌藥物使用率分別是62%、62%、62%；抗菌藥物使用強(qiáng)度分別是58.24、51.16、47.18；Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率100%、100%、100%。

2013年4、5、6三個(gè)月門(mén)診抗菌藥物使用率分別是5.6%、6.6%、7.4%；住院患者抗菌藥物使用率分別是57%、57%、57%；抗菌藥物使用強(qiáng)度分別是44.63、42.45、37.34；介入手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率分別為8.69%、26.6%、4.16%；Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率100%、100%、100%，9月份已降至83%。

通過(guò)上面的數(shù)據(jù)，可以看出2013年抗菌藥物使用強(qiáng)度等指標(biāo)明顯降低，較2012年同期明顯改善，顯示出了持續(xù)

改進(jìn)的良好勢(shì)頭。

二、有待改進(jìn)的方面

1、圍手術(shù)期抗菌藥物存在使用率偏高，預(yù)防用藥起點(diǎn)檔次稍高、部分預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理、療程略長(zhǎng)問(wèn)題，衛(wèi)生部38號(hào)文件明確規(guī)定的原則上不宜預(yù)防使用抗菌藥物的腹股溝疝修補(bǔ)、甲狀腺疾病、乳腺疾病等手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象較為普遍，亟待改善。

2、認(rèn)為某些科室的抗菌藥物使用強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)制訂偏高，如眼科、骨科抗菌藥物使用強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，不利于抗菌藥物臨床合理使用，建議與科室溝通，盡快調(diào)整。

3、建議抗菌藥物目錄中應(yīng)增加克林霉素，因克林霉素對(duì)骨關(guān)節(jié)感染療效突出，且可用于對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者的手術(shù)預(yù)防使用。