第一篇：抗菌藥物自查整改報(bào)告

南社分院抗菌藥物自查整改報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用管理，規(guī)范處方書寫，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保全轄區(qū)居民用藥安全，經(jīng)本院抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組檢查、研究總結(jié)，形成自查報(bào)告，內(nèi)容如下：

一、自評結(jié)果

從自查總體情況來看，本院的抗菌藥物使用基本符合要求。具體評價情況為：

（一）自查過程

1、醫(yī)療情況

（1）操作規(guī)范：通過現(xiàn)場觀察和詢問的方式了解，醫(yī)生在接診病人后，能嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，包括問診、檢查、處理、會診、轉(zhuǎn)診等；護(hù)士護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)格 “三查七對”，嚴(yán)格無菌操作，且動作熟練。

2.門診處方抽取情況

（1）、門診處方平均藥種超標(biāo)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本院人別處方藥數(shù)超過5種，有對疾病用藥不合理現(xiàn)象，其原因主要是由于醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對性。

（2）、處方書寫不規(guī)范。主要表現(xiàn)為：處方藥品劑型、劑量和使用方法書寫不規(guī)范，處方有涂改，其原因是醫(yī)生對處方書寫規(guī)范要求掌握

不嚴(yán)。

（3）、平均處方藥品費(fèi)用高。其原因一是病情重，用藥檔次高；二是醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對性，開大處方。

二、改進(jìn)計(jì)劃

1、規(guī)范門診用藥和處方書寫。具體措施為：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。開展抗生素、激素使用，《基本藥物目錄》及處方書寫規(guī)范知識的培訓(xùn)，使本院醫(yī)務(wù)人員掌握抗生素、激素的用藥指針及處方規(guī)范要求，嚴(yán)格處方書寫。（2）加強(qiáng)督查。衛(wèi)生院成立醫(yī)療服務(wù)督查小組，定期不定期地對處方、病歷等醫(yī)療文件進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的及時糾正。在處方規(guī)范化方面具體由藥房負(fù)責(zé)，要求藥房在給藥前認(rèn)真審查處方書寫質(zhì)量，對書寫不規(guī)范退回重新書寫，并做好記錄作為不合格處理。2.嚴(yán)格考核，獎懲堅(jiān)硬。將門診用藥和處方書寫規(guī)范納入考核內(nèi)容，每月督查組和藥房把當(dāng)月督查情況交財(cái)會室，財(cái)會室對門診用藥或書寫不合格的處方分別按1張扣2元進(jìn)行處罰。

3.糾正診療中用藥缺乏針對性、開大處方、用高檔藥等現(xiàn)象。具體措施為：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。（2）嚴(yán)格獎懲。針對以上存在的問題和改進(jìn)計(jì)劃，我院將長期執(zhí)行，做好積極發(fā)現(xiàn)為題積極上報(bào)積極改進(jìn)，取長補(bǔ)足，并請縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組給我院提出寶貴的意見和建議。

南社分院 2013年8月25日

第二篇：抗菌藥物應(yīng)用情況自查整改報(bào)告

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治自查整改報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，我院根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的有關(guān)文件精神，認(rèn)真開展該項(xiàng)活動，近一年來活動進(jìn)展順利，亦取得了一定的實(shí)效，現(xiàn)將近階段的工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、已按照相關(guān)政策和市衛(wèi)生局指示精神，制定了相應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度。根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)政策以及市衛(wèi)生局指示精神，我院根據(jù)實(shí)際情況，先后制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》、《抗菌藥物分級原則》、《抗菌藥物分級管理制度》，《抗菌藥物超常預(yù)警和動態(tài)監(jiān)測制度》、《細(xì)菌耐藥監(jiān)測制度》和《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度》，并根據(jù)《35種抗菌藥物分類遴選基本原則》制定我院《抗菌藥物采購目錄》，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

二、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，將具體工作深入細(xì)致開展到臨床實(shí)際工作中，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。

1、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，且明確院長為第一責(zé)任人，業(yè)務(wù)副院長為具體責(zé)任人，各臨床科室主任為直接責(zé)任人，院長與各臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》的步驟和要求積極開展此項(xiàng)活動。

2、積極組織全體醫(yī)務(wù)人員召開了專題會議傳達(dá)各級各部門有關(guān)會議精神并做了積極動員，同時還認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了兩期抗菌藥物有關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考試。做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的目的和主要內(nèi)容。

3、按照實(shí)施方案的具體目標(biāo)要求對醫(yī)院的抗菌藥物目錄進(jìn)行認(rèn)真梳理，嚴(yán)格篩選，控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量不超過35種，三代頭孢類品規(guī)數(shù)量、氟喹諾酮類品規(guī)數(shù)量均未超標(biāo)，強(qiáng)化“一品二規(guī)”結(jié)構(gòu)，每種藥品通用名稱下只保留1-2個生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報(bào)市衛(wèi)生廳局備案。

4、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級使用制度。制定抗菌藥物分級管理目錄，規(guī)定各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的處方權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行具有抗菌藥物處方權(quán)的住院醫(yī)師只能使用非限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權(quán)的副主任醫(yī)師可使用特殊使用級抗菌藥物。

5、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度。每月按照處方評價標(biāo)準(zhǔn)對門診處方不少于100張進(jìn)行點(diǎn)評，對處方點(diǎn)評中存在的問題反饋給科室及個人，要求立即整改，并扣科室當(dāng)月績效考核分、個人承擔(dān)相應(yīng)處罰。我院門診抗菌藥物使用比例有明顯下降，6、對每月的抗菌藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)預(yù)警監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果在科主任、護(hù)士長例會上公布，會后向科室傳達(dá)。對未達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行預(yù)警，要求整改。每季度對抗菌藥物使用量、金額做出排序，分析其合理性并進(jìn)行通報(bào)公示，及時控制抗菌藥物的使用量。對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

7、每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

8、積極推行臨床藥師制度，開展臨床藥師工作，加強(qiáng)對臨床藥師的培養(yǎng)。

三、存在不足

1、通過對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，我院在住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、Ｉ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率以及使用時間、接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率方面有待加強(qiáng)管理。分析原因，有些科室對我院的抗菌藥物的各項(xiàng)組織管理制度、實(shí)施方案組織學(xué)習(xí)力度不夠，個別醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容含糊不清，沒有嚴(yán)格按照《指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。同時，我院手術(shù)間無層流設(shè)備，空間達(dá)不到無菌條件，醫(yī)師對術(shù)后患者的感染率產(chǎn)生擔(dān)憂心理。

2、臨床藥師制工作剛剛開展一年，處于初級階段，工作開展尚不到位；我院每年擬招入臨床藥師不到位，現(xiàn)有臨床藥師參加工作不久，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，有待完善。

3、部分監(jiān)測不到位，如限制使用級和特殊使用級抗生素微生物檢驗(yàn)樣本送檢率、急診抗菌藥物處方比例等尚未進(jìn)行監(jiān)測。

四、整改措施：

1、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)。要求科室加強(qiáng)組織對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)整治活動方案的學(xué)習(xí)，達(dá)到人人知曉。

2、落實(shí)抗菌藥物臨床使用督導(dǎo)小組的職責(zé)，定期檢查各科合理用藥情況，把不合理用藥的科室、醫(yī)生全院通報(bào)。

3、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實(shí)獎懲措施。

4、嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等，力爭抗菌藥物臨床使用的各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)。

5、臨床藥師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，真正在臨床藥物治療工作中起到積極作用，達(dá)到能和醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案。

6、努力做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，為臨床合理用藥提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考和理論保障。

7、加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

藥劑科 2012.05.14

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用自查整改報(bào)告

抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查和自查整改報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》的有關(guān)要求，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動小組并對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況進(jìn)行自查和整改，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、調(diào)查情況

1、抗菌藥物基本情況調(diào)查

（1）使用量排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢米諾、注射用頭孢曲松鈉（魯抗）、頭孢挫林鈉、頭孢西丁鈉、注射用頭孢曲松鈉（利君）、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、替硝唑注射液、注射用青霉素、注射用頭孢他啶（齊魯）、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉。

（2）使用金額排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢米諾、注射用頭孢曲松鈉（利君）、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、克林霉素注射液、注射用頭孢曲松鈉(魯抗)、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶(齊魯)、注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）、注射用阿奇霉素（0.25g）、替硝唑注射液。

（3）住院患者抗菌藥物使用率62%，使用強(qiáng)度42DDD。（4）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率96.2%。（5）門診抗菌藥物處方比例25.3%，急診抗菌藥物處方比例45%。

2、抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：

（1）抗菌藥物使用率偏高,聯(lián)合用藥率過高。雖然我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到62%左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率達(dá)96%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)的30%以下。

（2）未按照規(guī)范進(jìn)行病原微生物檢測, 醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

（3）給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式存在不合理現(xiàn)象。在使用劑量方面存在個別大劑量、超劑量現(xiàn)象。

（4）抗菌藥物預(yù)防用藥時間較長。

（5）預(yù)防用藥品種選擇還沒有完全按照衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的規(guī)定執(zhí)行；

（6）更換品種、聯(lián)合用藥依據(jù)不充分；（7）仍有越級使用現(xiàn)象。

二、自查整改報(bào)告

為了合理應(yīng)用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用, 加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用,制訂了以下整改措施：

1、抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，做到品種結(jié)構(gòu)合理。我院原有抗菌藥物30余種，種類較多，刪減困難較大。經(jīng)院委會多次遴選，最后保留了療效好、價格適中，不良反

應(yīng)少，臨床常用的15種抗菌藥物供臨床應(yīng)用。

2、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、適應(yīng)癥、抗菌譜，參考國家抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫(yī)師使用權(quán)限并認(rèn)真執(zhí)行。

3、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每月定期對門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評，對發(fā)現(xiàn)的問題及時上報(bào)醫(yī)務(wù)科予以通報(bào)，督促整改。對使用量和使用金額前十位抗菌藥物進(jìn)行公示。

4、努力規(guī)范清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物?？剖乙凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認(rèn)真貫徹落實(shí)我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程適當(dāng)。逐步杜絕長期用藥、無適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。

5、加大管理措施，加強(qiáng)監(jiān)督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費(fèi)用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴(yán)格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。

6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)。持續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。應(yīng)使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點(diǎn)、體內(nèi)過程(人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等, 以便根據(jù)上述特點(diǎn), 結(jié)合患者臨床特點(diǎn)(感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等)正確選用抗菌藥物。

7、盡早確立感染病學(xué)診斷，常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發(fā)生感染時(使用抗菌藥物前)即應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進(jìn)行。取材及送檢方法要正確規(guī)范。

8、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來之前，可在臨床診斷基礎(chǔ)上預(yù)測病原體種類，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療；試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后應(yīng)認(rèn)真參考試驗(yàn)結(jié)果選用藥物?？股刂委?～3 天后如未見效再更換其它藥物。

9、做好病情及用藥記錄。使用抗菌藥物時應(yīng)在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應(yīng)用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應(yīng)、耐藥情況等。

10、掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時間。明確預(yù)防用藥的用藥時間及療程。手術(shù)預(yù)防用藥一般用至術(shù)后24 小時，最遲不超過48小時。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。

11、掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。二聯(lián)用藥的指征是:單一藥物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的嚴(yán)重感染；需長期用藥，為避免單一用藥而致細(xì)菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是:經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)；結(jié)核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按相應(yīng)疾病的治療方案進(jìn)行。

12、盡量避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。

13、密切監(jiān)測抗菌藥物不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗(yàn)的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行，熟練掌握急性過敏反應(yīng)的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。

14、注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。并根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等

15、加大對合理應(yīng)用抗菌藥物的宣傳力度，及時對患者和公眾進(jìn)行合理用藥的教育，制作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性的嚴(yán)重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應(yīng)用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會增加，以減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用自查整改報(bào)告

威海海大醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查和自查整改報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《威海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》的有關(guān)要求，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動小組并對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況進(jìn)行自查和整改，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、調(diào)查情況

1、抗菌藥物基本情況調(diào)查

（1）使用量排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢替安、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢曲松鈉（魯抗）、克林霉素注射液、注射用頭孢曲松鈉（利君）、替硝唑注射液、注射用青霉素、慶大霉素注射液、注射用頭孢他啶（齊魯）、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉。

（2）使用金額排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢替安、注射用頭孢曲松鈉（利君）、克林霉素注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢曲松鈉(魯抗)、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶(齊魯)、注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）、注射用阿奇霉素（0.25g）、替硝唑注射液。

（3）住院患者抗菌藥物使用率62%，使用強(qiáng)度42DDD。（4）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率96.2%。（5）特殊使用抗菌藥物使用率？%，使用強(qiáng)度為？DDD。

（6）門診抗菌藥物處方比例25.3%，急診抗菌藥物處方比例45%。

2、抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：

（1）抗菌藥物使用率偏高,聯(lián)合用藥率過高。雖然我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到62%左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率達(dá)96%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)的30%以下。

（2）未按照規(guī)范進(jìn)行病原微生物檢測, 醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

（3）給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式存在不合理現(xiàn)象。在使用劑量方面存在個別大劑量、超劑量現(xiàn)象。

（4）抗菌藥物預(yù)防用藥時間較長。

（5）預(yù)防用藥品種選擇還沒有完全按照衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的38號文的規(guī)定執(zhí)行；

（6）更換品種、聯(lián)合用藥依據(jù)不充分；（7）仍有越級使用現(xiàn)象。

二、自查整改報(bào)告

為了合理應(yīng)用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用, 加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用,制訂了以下整改措施：

1、抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，做到品種結(jié)構(gòu)合理。我院原有抗菌藥物50余種，種類較多，刪減困難較大。經(jīng)院長辦公會多次遴選，最后保留了療效好、價格適中，不良反應(yīng)少，臨床常用的35種抗菌藥物供臨床應(yīng)用。

2、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、適應(yīng)癥、抗菌譜，參考國家抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫(yī)師使用權(quán)限并認(rèn)真執(zhí)行。

3、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每月定期對門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評，對發(fā)現(xiàn)的問題及時上報(bào)醫(yī)務(wù)科予以通報(bào)，督促整改。對使用量和使用金額前十位抗菌藥物進(jìn)行公示。

4、努力規(guī)范清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物?？剖乙凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認(rèn)真貫徹落實(shí)我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程適當(dāng)。逐步杜絕長期用藥、無適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。

5、加大管理措施，加強(qiáng)監(jiān)督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費(fèi)用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴(yán)格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。

6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)。持續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)藥人員的培訓(xùn)。應(yīng)使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點(diǎn)、體內(nèi)過程(人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等, 以便根據(jù)上述特點(diǎn), 結(jié)合患者臨床特點(diǎn)(感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等)正確選用抗菌藥物。

7、盡早確立感染病學(xué)診斷，常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發(fā)生感染時(使用抗菌藥物前)即應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進(jìn)行。取材及送檢方法要正確規(guī)范。

8、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來之前，可在臨床診斷基礎(chǔ)上預(yù)測病原體種類，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療；試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后應(yīng)認(rèn)真參考試驗(yàn)結(jié)果選用藥物?？股刂委?～3 天后如未見效再更換其它藥物。

9、做好病情及用藥記錄。使用抗菌藥物時應(yīng)在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應(yīng)用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應(yīng)、耐藥情況等。

10、掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時間。明確預(yù)防用藥的用藥時間及療程。手術(shù)預(yù)防用藥一般用至術(shù)后24 小時，最遲不超過48小時。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。

11、掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。二聯(lián)用藥的指征是:單一藥物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的嚴(yán)重感染；需長期用藥，為避免單一用藥而致細(xì)菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是:經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)；結(jié)核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按相應(yīng)疾病的治療方案進(jìn)行。

12、盡量避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。

13、密切監(jiān)測抗菌藥物不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗(yàn)的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行，熟練掌握急性過敏反應(yīng)的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。

14、注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。并根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等

15、加大對合理應(yīng)用抗菌藥物的宣傳力度，及時對患者和公眾進(jìn)行合理用藥的教育，制作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性的嚴(yán)重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應(yīng)用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會增加，以減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。

威海海大醫(yī)院

2012年7月24日

第五篇：古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物自查整改報(bào)告

古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物自查整改報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用管理，規(guī)范處方書寫，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保全鎮(zhèn)人民用藥安全，經(jīng)本院抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組檢查、研究總結(jié)，形成自查報(bào)告，內(nèi)容如下：

一、自評結(jié)果

從自查總體情況來看，本院的抗菌藥物使用基本符合要求。具體評價情況為：。

（一）自查過程

1、醫(yī)療情況

（1）操作規(guī)范：通過現(xiàn)場觀察和詢問的方式了解，醫(yī)生在接診病人后，能嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，包括問診、檢查、處理、會診、轉(zhuǎn)診等；護(hù)士護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)格 “三查七對”，嚴(yán)格無菌操作，且動作熟練。

2.門診處方抽取情況

（1）、門診處方平均藥種超標(biāo)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本院處部門處方藥數(shù)超過5種，有對疾病用藥不合理現(xiàn)象，其原因主要是由于醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對性。

（2）、處方書寫不規(guī)范。主要表現(xiàn)為：處方藥品劑型、劑量和使用方法書寫不規(guī)范，處方有涂改，其原因是醫(yī)生對處方書寫規(guī)范要求掌握

不嚴(yán)。

（3）、平均處方藥品費(fèi)用高。其原因一是病情重，用藥檔次高；二是醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對性，開大處方。

（4）門診抗生素聯(lián)用及激素使用超標(biāo)。經(jīng)分析二者超標(biāo)使用主要是由于醫(yī)生對抗生素抗菌譜掌握不牢、對激素使用指針對性掌握不嚴(yán)，致使用藥大包大攬，缺乏針對性。

（2）《基本藥物目錄》使用率低。衛(wèi)生室現(xiàn)有國家基本藥物176種，村衛(wèi)生室現(xiàn)有56種，對國家基本藥物的使用率低，造成藥物品種少，有病無藥治現(xiàn)象。

（5）衛(wèi)生院開展義務(wù)人員的抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)較少。對義務(wù)人員培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2009】13號）、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)為題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2009】38號）等相關(guān)文件、法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)次數(shù)較少。

二、改進(jìn)計(jì)劃

1、規(guī)范門診用藥和處方書寫。具體措施為：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。開展抗生素、激素使用，《基本藥物目錄》及處方書寫規(guī)范知識的培訓(xùn)，使本院醫(yī)務(wù)人員掌握抗生素、激素的用藥指針及處方規(guī)范要求，嚴(yán)格按《基本藥物目錄》開展診療工作，嚴(yán)格處方書寫。（2）加強(qiáng)督查。衛(wèi)生院成立醫(yī)療服務(wù)督查小組，定期不定期地對處方、病歷等醫(yī)療文件進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的及時糾正。在處方規(guī)范化方面具體由藥房負(fù)責(zé)，要求藥房在給藥前認(rèn)真審查處方書寫質(zhì)量，對書寫不規(guī)范退回重新書寫，并做好記錄作為不合格處理。

2.嚴(yán)格考核，獎懲堅(jiān)硬。將門診用藥和處方書寫規(guī)范納入考核內(nèi)容，每月督查組和藥房把當(dāng)月督查情況交財(cái)會室，財(cái)會室對門診用藥或書寫不合格的處方分別按1張扣1元計(jì)算扣除績效工資。

3.糾正診療中用藥缺乏針對性、開大處方、用高檔藥等現(xiàn)象。具體措施為：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。（2）嚴(yán)格獎懲。

4.提高衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在國家基本藥物目錄中藥品品種的使用率，以滿足臨床用藥。

針對以上存在的問題和改進(jìn)計(jì)劃，我院將長期執(zhí)行，做好積極發(fā)現(xiàn)為題積極上報(bào)積極改進(jìn)，取長補(bǔ)足，并請縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組給我院提出寶貴的意見和建議。

彭陽縣古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2011年6月5日