第一篇：旬邑縣醫(yī)院抗菌藥物自查匯報

旬邑縣醫(yī)院

抗菌藥物合理應(yīng)用自查報告

為積極推進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，規(guī)范用藥行為，減少細菌耐藥，進一步貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，現(xiàn)就我院抗菌藥物合理應(yīng)用情況進行自查總結(jié)匯報如下：

一、認真貫徹落實上級各部門的規(guī)范性指導(dǎo)文件，成立組織、制定管理制度

自2011年衛(wèi)生部下發(fā)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案以來，醫(yī)院高度重視，及時召開會議研究部署我院抗菌藥物合理應(yīng)用專項整治工作，成立了“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組及監(jiān)督檢查小組”、“處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組”和“處方點評工作小組”等管理組織，負責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作制度的建立和該工作的監(jiān)督檢查考核。下發(fā)了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，《抗菌藥物臨床應(yīng)用全員培訓(xùn)制度》，《抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進制度》，《抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評制度》，《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度》，《抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度》等，各項制度結(jié)合本院工作實際制定內(nèi)容比較詳細，目標(biāo)明確，-1-

考核量化，可操作性強，給抗菌藥物臨床合理應(yīng)用制定了標(biāo)桿。

二、加強培訓(xùn)，提高認識，規(guī)范用藥行為

為了進一步統(tǒng)一思想，充分認識抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的重要意義，讓每位職工明白抗菌藥物合理應(yīng)用是確保人民群眾健康的需要，是實現(xiàn)醫(yī)院生存發(fā)展的重要途徑，醫(yī)院專門召開了專題培訓(xùn)會，對2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案進行了解讀，針對方案就我院2011年元月份1372例住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用抽查結(jié)果進行了詳細分析說明，對全員進行了“抗生素今天不加以控制，明天將無藥可用”專題講座，觀看了濫用抗菌藥物帶來危害的視頻教碟，并安排本院3名臨床藥師深入一線科室就抗菌藥物的合理應(yīng)用進行面對面指導(dǎo)、培訓(xùn),感染辦開展了預(yù)防手術(shù)切口感染的培訓(xùn)，增強了手術(shù)室術(shù)前應(yīng)用抗生素理念。通過醫(yī)院一系列的加強培訓(xùn)，廣大醫(yī)護人員對合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性認識有了明顯提高，用藥行為得到了進一步規(guī)范，用藥檔次明顯降低，抗生素費用明顯下降。

三、明確職責(zé)，夯實責(zé)任，獎懲分明

為了加大我院抗菌藥物合理應(yīng)用的落實力度，院上制定了抗菌藥物合理使用責(zé)任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，向院長及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。將抗菌藥物合理使用情況納入科主任綜合目標(biāo)考核，實行責(zé)任追究制?？己私Y(jié)果并作為醫(yī)師晉升、評先及評優(yōu)的重要指標(biāo)，并對全院臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物實行了分級

管理原則，安排三名專業(yè)藥師負責(zé)監(jiān)督、評價日常臨床抗菌藥物合理使用情況。在發(fā)現(xiàn)有超常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物人員由醫(yī)務(wù)科進行誡勉談話或按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度進行處理。每月對抗菌藥物應(yīng)用不合理人員進行公示通報。

四、合理遴選、采購抗菌藥物，制定符合醫(yī)院實際的抗菌藥物臨床應(yīng)用目錄

醫(yī)院藥械科對醫(yī)院原抗菌藥物應(yīng)用目錄進行初步遴選，依據(jù)《抗菌藥物分級管理目錄》、衛(wèi)生部38號文件手術(shù)預(yù)防用藥目錄，《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工仿保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。推薦了我院抗生素35種作為本院用藥目錄，報請醫(yī)院藥事委員會討論后形成本院正式抗生素使用目錄，并制定下發(fā)了抗菌藥物遴選和定期評估制度，明確規(guī)定了 全院抗菌藥物由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，臨床科室不使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。是現(xiàn)在的抗菌藥物使用目錄更加切合本院工作實際情況的需要。

五、加大了門診處方及醫(yī)囑點評制度的落實力度，有效實施微生物標(biāo)本采集及耐藥監(jiān)測工作

1、處方點評主要從處方的規(guī)范性，用藥的適宜性，超長處方三方面進行點評和考核：

（1）門診處方用藥合理性點評：抽取門急診藥房處方2天/月/100張，對處方的開寫規(guī)范性，藥品的遴選、適應(yīng)癥、劑型、給藥途徑、配伍禁忌、聯(lián)合用藥的適宜性等方面逐一進行點評并考核。對有多張不合理處方的醫(yī)師，對問題比較

突出的不合理處方通報并考核。

（2）門診處方抗菌藥物使用率點評：利用處方點評表逐一對抽查門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計其DDD數(shù)，對DDD數(shù)排名前列且其抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率超標(biāo)的前10名醫(yī)師，進行通報公示。

2、住院醫(yī)囑點評

醫(yī)院安排的三名專業(yè)藥師每月參加業(yè)務(wù)院長質(zhì)量查房，抽取30-40份病歷/科對科室的住院醫(yī)囑進行點評，點評結(jié)果進行現(xiàn)場反饋并進行歸納總結(jié)分析后以通報的形式下發(fā)科室進行學(xué)習(xí)。重點是普外科、骨科、婦產(chǎn)科、五官科等手術(shù)科室。

點評內(nèi)容包括：有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時；預(yù)防使用抗菌藥物時間（不超過24小時，個別48小時）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

3、微生物標(biāo)本采集與耐藥菌檢測

加大了日常抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率及細菌耐藥監(jiān)測工作的落實力度，微生物標(biāo)本送檢率由去年的17.7%增長到今年的一月份25%，二月份28.6%，三月份32.5%，并將每月各科室微生物送檢陽性的結(jié)果分別匯總并發(fā)至相應(yīng)科室，并對送檢標(biāo)本合格率進行分析。每季度進行綜合考核。

六、定期信息通報及考核，確保抗菌藥物合理應(yīng)用整治工作取得實效

定期對臨床抗菌藥物使用情況進行調(diào)查統(tǒng)計分析，每月通報抗菌藥物耐藥情況，每季度對全院各科抗菌藥物合理使用情況進行考核全院通報。醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對上月處方點評小組提交的點評結(jié)果進行討論，并報領(lǐng)導(dǎo)小組審核。領(lǐng)導(dǎo)小組每月公布處方、醫(yī)囑點評結(jié)果，通報不合理處方、醫(yī)囑所涉及的臨床科室和當(dāng)事人，并按制度進行綜合目標(biāo)考核及績效考核。

取得的成效：

我院通過對抗菌藥物合理應(yīng)用專項整治工作的不斷長期有效開展，采取邊自查邊整改原則，抗菌藥物合理應(yīng)用取得了一定的改觀。

（1）門診醫(yī)師抗菌藥物使用率有所下降，第一季度抽查的300張?zhí)幏街校幏胶细衤?9.6%，離標(biāo)準還有一定的差距，但較2011年第四季度處方合格率（83%）有所提高，抗生素使用率18.6%。

（2）全院抗菌藥物使用強度已明顯下降，2012年第一季度DDD值有了明顯的降低，（67.9DDD）；

（3）Ⅰ類切口手術(shù)住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間基本控制在術(shù)前30分鐘至2小時；

（4）Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間基本控制在24小時-48小時；

（5）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇基本符合衛(wèi)生部38號文規(guī)定。

6）抗生素使用金額占西藥出庫金額比重9.8%。

七、存在的問題及建議

問題：根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）及衛(wèi)生部38號文件手術(shù)預(yù)防用藥目錄，抗菌藥物合理應(yīng)用管理的方面存在問題還較多。

1、抗菌藥物合理應(yīng)用軟件管理系統(tǒng)未進行安裝，對抗菌藥物合理使用的管理帶來較多麻煩，需要進一步完善。

2、全院門診抗菌藥物使用率仍優(yōu)勢出現(xiàn)忽高現(xiàn)象，超過了標(biāo)準要求的規(guī)定的20%；I 類切口手術(shù)用藥的合理性還有待提高，初次給藥時機在切皮前0.5-2h未完全達到，或手術(shù)后預(yù)防用藥時間較長，預(yù)防用藥指征把關(guān)不嚴等等。

3、兒科抗菌藥物使用率較高，但其抗菌藥物應(yīng)用符合適應(yīng)癥的要求，導(dǎo)致全院抗菌藥物綜合使用率高。

4、呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用率不能達到標(biāo)準要求。

5、骨外科由于使用植入材料，抗菌藥物使用率較高。建議上級部門對應(yīng)用抗菌藥物使用率較高但符合適應(yīng)癥的特殊科室可否制定相關(guān)的政策進行管理。

第二篇：抗菌藥物匯報材料

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院

2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動情況

匯 報 材 料

為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和渭南市衛(wèi)生局關(guān)于對2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況進行督查的通知要求，我院認真開展此項活動，現(xiàn)就我院基本情況及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況匯報如下：

一、基本情況

我院始建于1980年，是一所集醫(yī)療、急救、康復(fù)、科研及教學(xué)為一體的現(xiàn)代化二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院占地1.5萬平方米，建筑面積20000多平方米。固定資產(chǎn)總值9500萬元，醫(yī)療設(shè)備總值4500萬元。現(xiàn)擁有職工664人（臨時人員139人），其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員537人，中醫(yī)藥人員130人，開設(shè)床位436張，醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸等18個臨床科室和脾胃病科、肝病科、針灸康復(fù)科、骨傷科、婦產(chǎn)科等13個專病?？疲渲懈尾】茷閲抑嗅t(yī)藥管理局第二批農(nóng)村中醫(yī)特色?？疲▽２。┙ㄔO(shè)單位、針灸康復(fù)科為國家級農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)針灸理療康復(fù)特色?？平ㄔO(shè)項目，脾胃病科為西部大開發(fā)技術(shù)支持項目重點專科建設(shè)單位，婦產(chǎn)科為國家級農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)特色優(yōu)勢重點?？?，骨傷科為第五批省級農(nóng)村中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)單位，“治未病”科為陜西省重點專科建設(shè)單位。擁有核磁共振、飛利浦CT、飛利浦彩超、日本阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀、德國愛克曼腹腔鏡、美國貝克曼全自動生化分析儀、德國歐寶全自動生化分析儀、飛利浦DR、500mA美國GE全自動拍片機、TH-600高頻500mA遙控X射線診斷系統(tǒng)、日本奧林巴斯電子胃鏡及電腦中頻治療儀、中藥氣蒸儀、針灸儀等先進的中醫(yī)診療設(shè)備等醫(yī)療設(shè)備。1996年我院被國家中醫(yī)藥管理局評為“二級甲等中醫(yī)醫(yī)院”，2008年12月通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審驗收。2012年9月29 日被國家中醫(yī)藥管理局評為全國中醫(yī)藥系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)活動先進集體。先后榮獲愛嬰醫(yī)院、全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位、省先進中醫(yī)醫(yī)院、省衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)佳評差”最佳單位、省精神文明先進集體、陜西省2010-2011新型合作醫(yī)療制度建設(shè)先進單位、在陜西省中醫(yī)藥技術(shù)大練兵、大比武競賽活動分別取得護理組三等獎、醫(yī)療組二等獎等榮譽，2011年被陜西省中醫(yī)藥管理局確定為“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點單位、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地,2012年元月被陜西省衛(wèi)生廳評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)精神文明建設(shè)先進單位，2012年5月4日我院婦產(chǎn)科被陜西省婦女聯(lián)合會、陜西省衛(wèi)生廳授予巾幗文明崗稱號，2012被陜西省評為新型合作醫(yī)療先進單位，2013年8月順利通過全國二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作。

二、宣傳發(fā)動，全員參與

我院根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》及2013年省、市、縣衛(wèi)生工作會議精神，召開了全院中層以上會議，組織學(xué)習(xí)文件精神，并利用周會、科內(nèi)會議等形式，在全院廣泛宣傳關(guān)于繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的重要性，充分提高大家的思想認識，使各科主任能高度重視，臨床醫(yī)生能積極主動地參與到活動中來。

三、領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任到人

首先，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制，我院成立了由院長任組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了《蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，方案明確了抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，確定院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，并與各臨床科室主任簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任狀，各臨床科室主任為本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，納入綜合目標(biāo)考核；同時明確了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責(zé)任制，落實責(zé)任人，確保此項工作落到實處。

四、認真遴選，確定品規(guī)

我院結(jié)合工作實際，召開了“蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物使用及抗菌藥物遴選座談會”，院委會成員、各職能科主任、臨床科室主治醫(yī)師以上職稱人員等出席了會議。根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床管理辦法》、《關(guān)于抗菌藥物臨床預(yù)防使用原則》、《抗菌藥物臨床使用原則》、《衛(wèi)生部抗菌藥物遴選辦法及說明》、《中國國家處方集》、《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》等規(guī)范性文件和資料，各職能科主任、臨床科室主治以上職稱人員對我院現(xiàn)有的49種抗菌藥物進行遴選，經(jīng)醫(yī)院藥事委員會討論通過確定了35種抗菌藥物，共7個劑型、40種規(guī)格。

五、健全管理制度、規(guī)范醫(yī)療行為

1、建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用納入糾正醫(yī)藥和醫(yī)療不正之風(fēng)的工作專項治理目標(biāo)考核內(nèi)容。

2、認真組織全院醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物臨床應(yīng)用全員培訓(xùn)，通過讀書報告會、科室內(nèi)部學(xué)習(xí)等形式進行培訓(xùn)，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，確保抗菌藥物合理使用。印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測標(biāo)準操作規(guī)程》30余份，下發(fā)各科室，要求各科室組織認真學(xué)習(xí)。

3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。制定我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴格執(zhí)行。

4、根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》的要求，制定《蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院耐藥菌株監(jiān)測預(yù)警機制》，加強臨床微生物監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測工作，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

5、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。藥劑科負責(zé)調(diào)查各臨床科室使用抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額和使用量排名前10名的抗菌藥物品種；統(tǒng)計門診抗菌藥物處方比例，定期對處方、醫(yī)囑進行點評分析，并通報到各科室，對不合理用藥進行干預(yù)。感染科統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率。

6、規(guī)定抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。

①住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下。

②Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

③住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應(yīng)用中達到合理規(guī)范的目的。

7、強化醫(yī)院院感知識，加強感染患者的微生物檢測工作。高度重視細菌培養(yǎng)的重要性，不斷提高抗菌藥物治療患者微生物的送檢率，建立細菌耐藥機制，感染科、藥劑科定期對耐藥菌感染進行分析。

8、持之以恒、建立長效機制。要防止出現(xiàn)“抗菌藥物應(yīng)用專項治理行動”是階段性工作的片面認識，防止出現(xiàn)“法不責(zé)眾”的僥幸心理，防止出現(xiàn)“積重難返”的畏難情緒，要積極探索預(yù)防、治理“抗菌藥物應(yīng)用專項治理行動”的長效機制。要抓教育，筑牢思想道德防線；建制度，形成有效的防范機制；抓懲處，建立強有力的制約機制。要將專項治理工作和加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展緊密結(jié)合起來，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用路徑，創(chuàng)新監(jiān)督機制，促進我院健康、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

六、建立健全監(jiān)督機制

1、健全抗菌藥品用量超常預(yù)警機制。制定嚴格的抗生素用藥規(guī)范，利用計算機管理系統(tǒng)對科室、醫(yī)生開方用藥情況進行監(jiān)測。每月要對抗生素類藥品用量和金額排名前10位的進行統(tǒng)計分析，對不合理的要停止其臨床應(yīng)用，在保證醫(yī)療安全的同時，合理用藥，降低病人的負擔(dān)。

2、落實抗菌藥品集中招標(biāo)采購工作。禁止出現(xiàn)不執(zhí)行招標(biāo)采購合同、不使用中標(biāo)藥品、不執(zhí)行中標(biāo)藥品降價規(guī)定、私自更換中標(biāo)抗菌藥物等問題。

七、存在問題

1、抗生素臨床使用率較高。

2、處方點評工作做的還不很到位。

3、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物方面的工作還需要進一步加強。總之，自開展專項治理工作以來，通過落實、整改，定期監(jiān)督檢查，我院基本能按照抗菌藥物使用管理執(zhí)行，杜絕濫用抗生素、開大處方等現(xiàn)象，為廣大人民群眾提供更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二〇一三年十二月九日

第三篇：醫(yī)院抗菌藥物自查報告

*****醫(yī)院2018年抗菌藥物

臨床應(yīng)用自查報告

根據(jù)《2018年河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用評價值指標(biāo)》及即《2018年河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項整治活動實施方案》中的各項內(nèi)容與要求，在院領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注及全院醫(yī)務(wù)人員共同努力下，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用治理活動工作逐步展開，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作進入制度化、規(guī)范化。醫(yī)院結(jié)合《2018年河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用評價指標(biāo)》中的檢查內(nèi)容進行了自查自糾，現(xiàn)將情況匯報如下：

一、為了保障該活動有效進行，醫(yī)院成立了*****醫(yī)院抗菌藥物臨床管理小組，**院長任組長，各科室負責(zé)人擔(dān)任副組長和成員。明確了抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)督與評價工作，由醫(yī)院藥事管理委員會、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組以及醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、感控科等相關(guān)部門共同責(zé)任完成。醫(yī)院抗菌藥物管理小組負責(zé)對全院抗菌藥物應(yīng)用情況進行分析評價，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、感控科負責(zé)全院抗菌藥物處方醫(yī)囑實施點評。

二、嚴格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量指標(biāo)，按照衛(wèi)生部和河南省制定的指標(biāo)。我院藥事委員會與各科室專家經(jīng)過反復(fù)討論、論證，嚴格按照規(guī)定確定了34個品種，41個品規(guī)，構(gòu)成了*****醫(yī)院抗菌藥物采購目錄，同時報備新鄉(xiāng)市衛(wèi)生局備案。醫(yī)院嚴格按照抗菌藥物品規(guī)、數(shù)量指標(biāo)采購抗菌藥物。目標(biāo)外特殊需要品種制定了臨時采購程序，由臨床科室提出申請說明，申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事委員會和抗菌藥物臨床應(yīng)用小組討論通過后，由藥學(xué)部門一次性采購使用。

三、嚴格控制臨床抗菌藥物使用指標(biāo)，醫(yī)院根據(jù)不同科室疾病特點與科主任進行交流，簽訂了《抗菌藥物合理使用責(zé)任狀》以保證全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。同時相關(guān)部門對各個科室、個人抗菌藥物品種的使用進行了詳細調(diào)查，醫(yī)院多次對調(diào)查結(jié)果進行評價，要求科室分析整改，力爭抗菌藥物應(yīng)用控制在合理范圍。

四、醫(yī)院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測管理指標(biāo)。對抗菌藥物的使用進行了有效的監(jiān)測，為了保障所有指標(biāo)落實到位，建立了監(jiān)測制度，每個月由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥學(xué)部等相關(guān)部門對抗菌藥物處方醫(yī)囑進行抽查和點評。實現(xiàn)了全院各個科室，抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前十位的抗菌藥物品種，科室和個人各科室住院患者抗菌藥物使用率，使用強度，門診抗菌藥物處方比例等信息。根據(jù)抗菌藥物分級管理目錄信息，設(shè)置各級醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)限。建立細菌耐藥預(yù)警機制，定期對藥敏及院內(nèi)感染情況進行綜合分析，并向全院通報。

****醫(yī)院 2018年8月9日

第四篇：醫(yī)院抗菌藥物自查自糾

無指征濫用抗生素

資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng)

門診一些發(fā)熱病人，包括非感染性發(fā)熱者，往往是邊用抗生素治療，邊做檢查。其中一些病毒性感染無抗生素使用指征，濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在。比較常見的上呼吸道感染，除對癥給藥外，常使用一種或兩種抗生素。事實上病毒引起上呼吸道感染占90%以上，抗生素對病毒的感染治療是無效的。只有當(dāng)病毒感染損傷了局部粘膜，致病菌入侵引起細菌感染，才需使用抗生素。選擇不當(dāng) 資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng)

根據(jù)病情選用抗生素治療的同時，還要注意病人的肝、腎功能及有無過敏史。如:慢性肝病及肝功能不良的病人，應(yīng)盡量避免或慎用對肝臟有損害或主要在肝臟代謝的藥物，如:氯霉素、四環(huán)素、無味紅霉素等。腎功能不全的患者，應(yīng)避免使用腎毒性較大的氨基苷類、頭孢菌素類抗生素。喹諾酮類是否對幼童、未成年人的軟骨發(fā)育有損害國內(nèi)外專家看法均不一致。為了對患兒負責(zé)，在有眾多抗生素可供選擇時，以不使用為妥。以往有過敏史的藥物要慎用或不用。用藥不當(dāng)

3.1 用藥量偏高或偏低 藥物有其常用量，劑量增加時，療效可適當(dāng)提高，但毒性反應(yīng)隨劑量增加而加重。有的藥物劑量增加，療效并不提高。如:四環(huán)素超過機體需要量而被排泄，用量太小特別是低于最小有效量達不到藥物治療的作用。如1歲兒童服用紅霉素片每次10mg，每天3次，總療程2天。紅霉素常用量25～50mg/（kg〃d）。10mg達不到有效劑量，而且易產(chǎn)生耐藥菌株。

3.2 用藥時間過長，無效而不及時更換或調(diào)換頻繁 抗菌藥物的血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮抗菌作用至少需要4～5個半衰期，需2～3天。所以抗菌藥物頻繁更換不能發(fā)揮療效。

3.3 給藥方法不當(dāng) 青霉素、先鋒霉素、慶大霉素、紅霉素等全日劑量1次靜脈滴注。給藥間隔時間過長，難以維持血藥濃度。應(yīng)根據(jù)病人的年齡及腎功能情況予以調(diào)整。不合理配伍

4.1 速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合應(yīng)用 繁殖期殺菌劑青霉素與氨芐青霉素聯(lián)用，兩者都干擾細菌細胞壁的合成，合用無增強作用。靜止期殺菌藥聯(lián)合應(yīng)用。慶大霉素與丁胺卡那霉素聯(lián)用，兩者都干擾細菌蛋白質(zhì)的合成，作用環(huán)節(jié)相同，而其腎毒性及耳毒性增加。

4.2 青霉素與慶大霉素合用，兩藥混合后，青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素失活。青霉素與氯霉素合用，青霉素的殺菌作用可與氯霉素合用而受到阻礙。

4.3 紅霉素與林可霉素合用，兩藥均作用于細菌核糖體50s亞基。而紅霉素對50s亞基的親合力大于林可霉素，兩藥合用時不僅不能增強抗菌療效，反而影響林可霉素的作用。溶媒選擇不當(dāng)

靜脈滴注抗生素選用的溶媒不當(dāng)直接影響治療效果。如:乳糖酸紅霉素以10%葡萄糖液為溶媒。由于紅霉素最穩(wěn)定的pH值為6.0～8.0，而10%葡萄糖液的pH值為3.2～5.5，使紅霉素降效。因理化性質(zhì)改變引起的配伍不當(dāng)

抗生素與其它藥物合用，出現(xiàn)理化性質(zhì)改變。如:青霉素G鉀或鈉在pH值6.0～6.5時最穩(wěn)定，加入氨茶堿后混合液pH>8，使青霉素分解而失活。慶大霉素與氨茶堿注射液同瓶滴注，慶大霉素在堿性條件下作用增強，毒副作用也增加。個體給藥化問題

兒童的身體及各器官功能正處于健康發(fā)育時期，尤為特殊的是新生兒必須經(jīng)過一系列迅速和連續(xù)的解剖學(xué)和生理學(xué)變化，來盡快適應(yīng)新的環(huán)境。因此，對大多數(shù)藥物的藥化動力學(xué)及藥效學(xué)與成人之間有顯著的區(qū)別。老年人生理功能低下，在應(yīng)用抗生素時，由于腎功能低下，藥物排斥降低，半衰期延長，血藥濃度增高，毒性也增加。并且大劑量長期應(yīng)用可因機體抵抗力下降而容易發(fā)生細菌感染和菌群失調(diào)癥。綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗選用抗生素。應(yīng)當(dāng)把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。在臨床治療過程中，不要受廣告宣傳的誤導(dǎo)。對一些輕度感染不可盲目選用價格昂貴的新型抗菌藥或進口抗菌藥。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

對各臨床科室排在前3名的，結(jié)合專業(yè)特點、工作量和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進行綜合評價。各醫(yī)療機構(gòu)要分別在每年的1月10日和7月10日以前將上一個半年應(yīng)用抗菌藥物金額前3名的醫(yī)師姓名報同級衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門抽調(diào)專家委員會成員對上報醫(yī)師的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行評價，對存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的處理，抗菌藥物應(yīng)用不合理比例小于20％的，進行警示談話，并由所在醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)公示；不合理比例在20％至30％的給予通報批評，取消當(dāng)年評優(yōu)、評先資格；不合理比例在30％至40％的暫停3個月處方權(quán)，取消當(dāng)年專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升資格；不合理比例在40％至50％的，暫停6個月處方權(quán)，低聘一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)一年；不合理比例在50％至60％的，暫停6個月執(zhí)業(yè)活動，低聘一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)二年；不合理比例在60％至70％的，暫停1年執(zhí)業(yè)活動，低聘一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)三年；不合理比例大于70％的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并在衛(wèi)生部和河南省衛(wèi)生廳網(wǎng)站上公示。②6責(zé)任編輯：陳要逢

。為進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進，有效遏制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《城陽區(qū)抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》的文件精神，結(jié)合我院的實際情況，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會、院長辦公會研究決定，將在全院范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項整治活動，特制定本實施方案。

一、組織管理 成立抗菌藥物使用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。職責(zé)：藥品管理、指導(dǎo)臨床用藥、定期盤點藥品、藥品招標(biāo)、處方檢查、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)等工作。

二、整治范圍

我院抗菌藥物的采購、臨床使用及管理等。

三、整治內(nèi)容

1、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)。繼續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)，加強考核管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，減少臨床工作中經(jīng)驗用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，不斷提高全體醫(yī)護人員合理使用抗菌藥物的意識，2、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等。

3、積極推進臨床藥師制，并建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。配備感染專業(yè)人員、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，每周定期到臨床科室進行督查抗菌藥物的使用情況，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，并對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

4、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴格執(zhí)行。

5、加強抗菌藥物購用管理。對抗菌藥物目錄進行全面梳理，嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過30種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的的復(fù)方制劑1—2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品種，注射劑型不超過8個品種，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品種，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。因特殊感染患者治療需求，需要使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理委員會討論通過后，由藥械科臨時一次性購入使用。

6、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過30%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；加強圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理，做到手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，手術(shù)時間超過3小時或失血量≥1500ML時在術(shù)中追加一劑，Ⅰ類切口手術(shù)患者原則上不用抗菌藥物，或根據(jù)情況總預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。并嚴格控制氟喹諾酮類類廣譜抗菌藥物的臨床應(yīng)用。

7、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，每季度分析醫(yī)院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻發(fā)藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。

8、加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，做到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，院感科每季度將全院細菌耐藥結(jié)果進行匯總、分析，并將結(jié)果反饋各臨床科室，建立細菌耐藥預(yù)警機制，有效的遏制細菌耐藥，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。

9、落實抗菌藥物處方點評制度。合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組每周對全院臨床醫(yī)師的處方及醫(yī)囑進行抽查、點評，每位醫(yī)師抽查一份，重點抽查Ⅰ類切口手術(shù)治療病例，每月將點評結(jié)果進行匯總分析，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。

10、對抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度，對出現(xiàn)抗菌藥物超長處方1次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；2次者領(lǐng)導(dǎo)談話警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超長處方且無正當(dāng)理由的，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，待培訓(xùn)考試合格后方可恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)。

11、將抗菌藥物臨床使用情況納入科室及醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認真考核，嚴格獎懲，以推動醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。并根據(jù)各科室的實際工作情況，對各臨床科室抗菌藥物的使用率進行亮化：中醫(yī)骨傷科≤28%，手足創(chuàng)傷科≤53%，脊柱創(chuàng)傷科≤58%，關(guān)節(jié)外科≤53%，對超出標(biāo)準的科室給予減相應(yīng)質(zhì)控分，低于標(biāo)準的加質(zhì)控分，平均分低于90分的科室將給予一票否決，且抗菌藥物合理應(yīng)用情況將作為科主任及科室綜合目標(biāo)年終考核評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。

四、整治工作要求

各級各層領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員要充分認識到此項活動對規(guī)范與促進臨床工作、迎合適時醫(yī)院管理重點的重要作用，嚴格落實整改內(nèi)容，力爭在7月末完成整改與總結(jié)。認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。

第五篇：抗菌藥物管理工作自查

抗菌藥物專項整治自查

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，建立專門管理機構(gòu)

自2011年5月衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)衛(wèi)醫(yī)政[2011]75號文件《臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，召開黨政領(lǐng)導(dǎo)會議，聽取關(guān)于專項工作的情況匯報并在會上對專項工作作出安排。醫(yī)院下發(fā)《<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>實施細則》、《醫(yī)師使用抗感染藥物權(quán)限名單》、印發(fā)了《抗感染藥物分級使用管理規(guī)范》、《關(guān)于進一步有效控制醫(yī)藥費用增長、加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理通知》，《醫(yī)院抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度》等制度。對醫(yī)院的專項專項作出了總體布置。成立了由院長任組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，對專項工作進行指導(dǎo)。在藥事管理委員會下建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，負責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的具體工作。為加強抗菌藥物使用的管理，醫(yī)院設(shè)立了感染性疾病科，初步形成了有感染專業(yè)專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師和臨床微生物室的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。

二、宣傳動員

2011年7月20日，醫(yī)院召開抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動動

員會，醫(yī)院院長、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組組長鄒剛同志作了動員報告，科主任和醫(yī)生代表作了承諾發(fā)言，臨床科室主任向院長簽訂了責(zé)任書，并作為科室考核目標(biāo)的重要量化方向。

為提高醫(yī)務(wù)人員對此項工作的認識，醫(yī)務(wù)科和藥劑科、以及抗感染科共同制定了《抗菌藥物規(guī)范化應(yīng)用培訓(xùn)計劃》。按照醫(yī)院活動實施方案的部署，對全院的醫(yī)生和藥師進行了三次專門的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》，使全院醫(yī)師和藥師受培訓(xùn)面達到100%，培訓(xùn)后還進行了法律法規(guī)和抗菌藥物知識的考核，根據(jù)考核成績和抗菌藥物分級管理的規(guī)定對醫(yī)師分別授予了不同級別的抗菌藥物處方權(quán)，對藥師授予了抗菌藥物的處方調(diào)劑權(quán)。

三、加強抗菌藥物的購用管理

2011年7月底，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會經(jīng)過多方論證對醫(yī)院使用的抗菌藥品品種進行了了調(diào)整，將品種數(shù)由原來的63余種調(diào)整為34種，并在8月1日對淘汰的品種進行了及時清退。

2012年5月，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會與藥物治療學(xué)委員會討論通

過了《2012年抗菌藥物分級管理目錄》，調(diào)整后仍為34種，其中青霉素10種、一代頭孢2種、二代頭孢2種、三代頭孢口服劑型2種、三代頭孢注射劑型6種、氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型共4種、氨基糖類1種、大環(huán)內(nèi)脂類2種，合成硝咪類2種、其它類2種，嚴格控制抗菌藥物的采購使用。

四、加強調(diào)查，對我院抗菌藥物使用情況進行分析

藥劑科組織臨床藥師對前幾個月的全院抗菌藥物物情況進行了了調(diào)查摸底，質(zhì)控科也組織了相關(guān)人員對病歷進行了調(diào)查分析，經(jīng)過調(diào)查，清楚了全院門、住院病人抗菌藥物使用比例，抗菌藥物使用強度等一些重要統(tǒng)計數(shù)據(jù)，為下階段制訂目標(biāo)任務(wù)提供了依據(jù)。

在調(diào)查過程中，還發(fā)現(xiàn)了一些信息系統(tǒng)中影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計的問題，現(xiàn)信息科、病案統(tǒng)計室正在整改。

五、加強檢查力度，初見成效，至今年5月月底，抗菌藥物使用基本數(shù)據(jù)如下：

1．抗菌藥物使用：全院DDD數(shù)(口服)為1935.95，全院DDD數(shù)(注射)4466.17，強度(DDD)由原來的89.3降為68.44。

2．全院住院患者使用抗菌藥物比例為65.20%，門診患者使用抗菌藥物比例為25.40%。

3．實施抗菌藥物專項整治活動以來，質(zhì)控科加強了對感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等科室的抗菌藥物合理應(yīng)用檢查，重點規(guī)范了外科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用。目前外科Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物由整治前的98.8%下降為45.7%，術(shù)前30分鐘到2小時給藥合格率由59.2%提高到90%，使用抗菌藥物小于24小時比例由24.1%提高到54.3%，術(shù)后給藥大于48小時的比例由67.7%下降到17.2%，Ⅰ類切口平均預(yù)防用藥天數(shù)由5.0天下降到1.35天。

4．抗菌藥物接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率15%。

4．其他科室基本上做到了使用抗菌藥物有指征，選藥、給藥劑量、給藥途徑、療程基本合理，調(diào)整抗菌藥物病歷中有記載，達到了規(guī)范使用抗菌藥物的要求。