第一篇：淺析神經(jīng)內(nèi)科護理風險的防范及管理問題

淺析神經(jīng)內(nèi)科護理風險的防范及管理問題

【摘要】目的: 探討神經(jīng)內(nèi)科護理風險的管理對策，解除患者的安全隱患。方法: 通過對神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護理風險管理實踐和神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見護理安全隱患進行總結分析。結果:制定相關防范措施，減少護理不良事件的發(fā)生，及時解除神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患，確?；颊咦≡浩陂g的安全。結論: 完善的質量管理體系和健全的制度是防范護理風險的有效手段，使患者自身樹立防范意識，通過護患協(xié)作，確保護理工作優(yōu)質高效地順利進行。

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；護理風險；防范措施

護理安全一般是指在護理活動過程中有無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛，涉及參與護理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)；是保證護理質量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質服務的基本保證。在臨床護理工作中，護理風險始終貫穿于整個護理行為中,而神經(jīng)內(nèi)科的患者往往存在病情較重、意識存在障礙、容易發(fā)生病情危變及并發(fā)癥，糾紛發(fā)生率也相對較髙。做好安全隱患的及時解除，是提高服務質量、防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科存在護理安全隱患進行分析，并提出相應防范措施，保證患者的安全，具有較大的臨床意義。

1、護理安全隱患問題分析

1.1 突發(fā)意外

神經(jīng)內(nèi)科患者年齡大，自理能力差，多數(shù)有肢體功能障礙，特別是腦卒中患者常有不同程度意識、運動、排泄、吞咽等功能障礙，易發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、誤吸等意外事件。老年患者合并高血壓、心臟疾病的有可能存在突發(fā)心臟事件的風險，且起病急，醫(yī)患雙方掌握知識不對稱，患者家屬對突然的病情變化和并發(fā)癥無法理解，不易接受。

1.2急救藥品、設施不完備

神經(jīng)內(nèi)科病人，特別是顱內(nèi)出血的病人，病情危重、變化快，如果各種醫(yī)療儀器設備陳舊或維護不當，特別是一些平時不常用的搶救儀器，疏于管理，在搶救病人時出現(xiàn)故障，延誤對病人的搶救，以及護士對儀器的操作不熟練、應急能力差，均易引發(fā)護患糾紛。

1.3 護理人員責任意識淡薄、護理操作不當

護理人員風險意識和法律觀念淡薄，查對制度執(zhí)行不嚴格，任意簡化操作流程。有的護士為了省工，自行簡化操作流程，缺乏慎獨精神，不遵守規(guī)章制度，不按規(guī)范化操作規(guī)程執(zhí)行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。護理人員中有部分未按制度執(zhí)行，法律和責任意識淡薄，未規(guī)范、全面、詳細做好護理記錄，對病情未認真監(jiān)測，并未規(guī)范操作，導致未及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，造成病情延誤，或者未正確認斷，搶救及用藥失誤，而造成不良后果。許多醫(yī)療護理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一最有力的證據(jù)就是患者的病歷。

1.4 與病區(qū)環(huán)境有關的潛在風險

醫(yī)療設施包括病區(qū)環(huán)境可能會存在安全隱患，病區(qū)的基礎設施及布局不合理, 地面過滑沒有提醒標志, 導致病人滑倒摔傷； 患者居住的病房地面潮濕、衛(wèi)生間無防滑墊、上下臺階過高等因素均可導致患者跌倒的大大增加；病床旁無床欄可導致患者從床上跌落造成意外傷；院內(nèi)陪客過多或病房周圍比較嘈雜易引發(fā)患者的煩躁情緒，造成患者出現(xiàn)較大的情緒波動，可引發(fā)患者再出血。另外未對病房及時通風清潔，房間光線陰暗，空氣混濁均會降低患者的舒適度，使意外事件發(fā)生。

1.5 護理人員法律意識淡薄

護理人員只重視每日的功能護理，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不注意保護患者的隱私，隨意談論患者的病情及轉歸，不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導致護患糾紛、。一旦發(fā)生護理問題，護士不懂得保存應有的證據(jù)，導致舉證倒置的不力，也是導致護理糾紛的重要原因。

2、安全隱患防范對策

2.1 預防意外事件的發(fā)生

完善人院告知，讓患者及家屬意識到住院期間可能存在的風險，做好預防措施。入院時將患者進行跌倒、墜床、壓瘡、誤吸等危險因素評估，采取有效的防護措施，及時與患者家屬及陪護溝通，確保患者住院安全。為壓瘡高危患者建立防壓瘡鳳險護理，給予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生；危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項，護士和家屬雙方簽署

“老年患者護理安全告知書”。確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫(yī)護人員。患者家屬及醫(yī)護人員應隨時作好防止意外發(fā)生的準備。

2.2 加強急救物品的管理

保證搶救藥品、物品及各種儀器處于應急備用狀態(tài)，切實落實急救物品的管理制度, 做到有專人管理、班班清點。將急救物品管理的“五定”即定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期檢查維修、定期消毒滅菌落實到位,為搶救病情突變的患者做好準備。必須抓好護理人員的護理業(yè)務質量建設，結合護理部以及科室培訓計劃對護士分層次進行技術強化培訓，努力營造學習上進的氛圍，提高綜合素質、專業(yè)技術水平，增強護士應急能力。

2.3 提高護理人員的業(yè)務水平和責任心

進行業(yè)務技術的培訓和法律意識的學習，加強“三基”及?？浦R的學習和急救技能的培訓，提高護士理論、技術水平，并提高法律意識，在有意外發(fā)生時，盡量不與患者及其家屬發(fā)生沖突，可采用新老護理人員搭配的原則，定期開總結會議，提高相應完善措施。增強護士責任心，加強病情觀察，要求根據(jù)患者的病情主動巡視病房，隨時提醒護士注意危重患者的監(jiān)測，指導護士對風險進行預見性判斷，進而加強觀察。

2.4 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境

病房內(nèi)空氣應保持清新，做好定時通風，光線需柔和，對噪聲進行有效控制，盡量在55分貝以下，病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設防滑墊，地面保持干燥、和清潔，配備防滑平底鞋和夜間照明燈，并做好防滑標志的及時合理布置。床邊監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器應擺放在指定位置，電線應卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；患者的衣褲大小合適；正確指導患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。對平車和輪椅做好定期保養(yǎng)及維護，對存在的隱患問題及時發(fā)現(xiàn)并有效解決，確保其良好性能。

2.5 加強護理風險教育, 提高護士的風險意識

為了加強護理人員的風險意識, 組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條

例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關法，律知識。通過學習, 使護士明確了護患雙方的責、權、利, 認識到雖然護理風險不能完全避免, 但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險, 減少護理糾紛和差錯事故的發(fā)生, 從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識, 認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環(huán)節(jié), 更好地為病人服務。小結

護理安全是保證護理質量的前提，與患者的生命息息相關。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一，抓好安全質量管理是降低護理安全隱患的前提。只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發(fā)生，保障患者的安全。

【參考文獻】

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第二篇：神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理風險因素及防范對策

神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理風險因素及防范對策

摘要：目的 探討神經(jīng)內(nèi)科護理中存在風險因素與防范對策，從而提高護理水平。方法 對我院神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理存在的風險因素進行分析，并提出相應的防范對策。結果 通過實施防范對策，幾年來為發(fā)生護患糾紛。結論 通過實施安全管理有效預防和減少風險事件的發(fā)生，提高了護理質量和患者滿意度。

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護理安全管理；風險因素；防范對策

護理安全管理已經(jīng)成為各個醫(yī)院的護理管理者所面臨的一大難題。神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者往往意識存在障礙，長期臥床等，患者容易發(fā)生壓瘡、誤吸等護理風險問題，因而探討和研究神經(jīng)內(nèi)科護理風險因素，并有效指導臨床護理工作，具有十分重要的意義。本文對神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理存在的風險因素進行分析并提出相應對策，現(xiàn)報道如下：

1神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理中存在的風險因素

1.1患者疾病因素

1.1.1意外受傷跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。

1.1.2墜床 神經(jīng)內(nèi)科患者中，由于躁動，意識障礙，由于肢體約束的方法不正確或陪護的家屬不重視，自行取下床擋、約束帶等原因，往往發(fā)生墜床事件。

1.1.3燙傷 神經(jīng)內(nèi)科部分患者中，對疼痛、熱的感知敏銳性下降，護理人員人員宣教不到位，患者家屬冬季使用保暖物品，如熱寶、熱水袋，使用過程中疏忽大意就會引起燙傷。

1.1.4壓瘡 神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病因素出現(xiàn)癱瘓癥狀，長期臥床，從而導致局部血液循環(huán)障礙，床單不平整、剪切力等因素，導致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，進而引起壓瘡現(xiàn)象。

1.1.5走失 老年患者尤其是老年癡呆患者出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失，或者某些患者因為神經(jīng)疾病導致認知和記憶功能障礙的患者，如果未能做好隨時看護，容易發(fā)生走失。

1.2護理人員因素

1.2.1 護理人員的責任意識不強，護理操作不當 護士的風險意識淡薄，為了節(jié)省勞動，不遵守相應的操作規(guī)則，簡化一些操作過程，引起不患者的信任，神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較大，患者的血管難以辨認，無疑增加了護理工作的安全隱患。

1.2.2缺乏有效的溝通 多數(shù)的醫(yī)療糾紛尤其是護患糾紛都與服務態(tài)度及溝通不到位有直接關系。神經(jīng)內(nèi)科疾病病情千變?nèi)f化，喪失語言表達能力，增加了溝通難度，如果沒有及時地與患者或家屬進行有效溝通，就有可能發(fā)生醫(yī)患矛盾。

1.2.3護理人力資源配置不合理 工作量與護士比例失調，護士每天都在超負荷的工作，一方面不能及時解決患者問題，滿足不了患者的需要，另一方面長期如此，護士身心健康受到嚴重傷害，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。

2風險管理對策

2.1增強醫(yī)護人員技能水平護理人員的專業(yè)知識和護理技能的進一步提高是減少或消除神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的根本措施，神經(jīng)內(nèi)科護理人員應該認真學習神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的相關知識，加強訓練各種護理技能的操作。從疾病的發(fā)生到患者的入院評估、護理過程、可能發(fā)生的疾病危象及易產(chǎn)生的護理缺陷、疾病各個階段和護理環(huán)節(jié)進行學習，有效地提高了護士的專業(yè)素質。

2.2加強入院評估 針對神經(jīng)內(nèi)科患者特點，入院時認真做好評估，做到心中有數(shù)，進行有效的健康教育，如下床、坐立、入廁需有人攙扶，使用熱水袋時應謹慎，熱水袋外周應包裹一毛巾，防止燙傷。對于存在危險因素的患者，應進行床旁監(jiān)護，嚴格檢查防護措施是否到位。同時對可能發(fā)生跌倒、墜床、走失、燙傷以及壓瘡等進行記錄。

2.3合理配置護患比例 護士長采取彈性排班制，合理配置護理人力資源，使她們以充沛的精力積極投入到工作當中。

2.4建立健全護理流程，落實規(guī)章制度 制定臨床護理工作中突發(fā)事件應急處理預案，如：預防患者墜床，定期組織護士學習培訓，要求人人掌握，并進行不定期抽考，提高護士應急應變能力。

2.5創(chuàng)建人文化的病區(qū)環(huán)境 針對患者特點，在病區(qū)的墻壁上裝上扶手，病床加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發(fā)生。

2.6建立護理不良事件免責報告 護士長將每天工作中出現(xiàn)的問題和錯誤進行匯總上報，分析原因，提出整改方案，通過對錯誤的不斷改正可以有效減少護理工作中的漏動，有效提高護理工作中的安全系數(shù)。

2.7加強護理人員的風險意識 對護理人員進行法律教育，組織護理人員對既往糾紛案例進行討論，加強護理人員的崗前培訓工作，對護理工作中可能存在的安全隱患進行專題教育，從而使護理人員懂法、守法，不斷提高護理人員的綜合素質，從而在工作中防患于未然

2.8掌握溝通交流技巧 在與患者溝通的時候，掌握溝通的技巧。在取得患者及其家屬的信任之后，建立良好的護患關系，使其積極配合護理工作，從而可以有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結論

護理安全是保證護理質量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質服務的基本保證。神經(jīng)內(nèi)科?；颊卟∏檩^為特殊，在護理過程中，往往存在大量風險因素，本文通過對存在隱患因素的認真分析，并針對性的提出和實施防范對策，護理人員提升自己的工作責任感，幾年來未發(fā)生護患糾紛，充分證明將安全管理應用于神經(jīng)內(nèi)科護理管理中取得良好的效果，提高了患者的滿意度。提高醫(yī)院的聲譽，進而使醫(yī)院獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

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第三篇：新生兒護理風險及防范

淺議新生兒護理風險及防范

【摘要】 隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化, 人們自我保健意識和法律觀念逐步提高, 醫(yī)療護理承擔的風險越來越大。在新生兒護理的過程中, 新生兒科護士肩負著新生兒的健康安全和孩子家庭的幸福和諧。因此, 人們對護理人員的技術水平及服務質量提出了高的要求, 為使護理服務和護理質控能夠得到提高, 減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛, 本文就新生兒護理風險及防范問題進行一系列的討論。

【關鍵詞】 新生兒護理;護理風險防范;護理風險 1 新生兒的生理特點

新生兒是指從出生到滿28 d的嬰兒。新生兒在生理方面有許多特點, 為了更好地護理孩子, 必須了解新生兒的生理特征。新生兒皮膚呈粉紅色, 一般在出生后3 ～ 4 d起, 都會出現(xiàn)生理性黃疸, 因此, 這時的膚色稍帶黃色。1 周前后為黃疸高峰起, 大約2 周后自行消失。由于新生兒的皮膚細嫩,毛細血管豐富, 防御能力差, 容易損傷或細菌感染, 發(fā)生膿皰瘡、癤子等。新生兒呼吸較快, 可達40 ～ 80次/min, 有時甚至出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象, 這是呼吸中樞發(fā)育還不夠完善的緣故, 屬于正常現(xiàn)象, 以后逐漸地穩(wěn)定下來。但若發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)面色蒼白或青紫, 就應盡快就醫(yī)。新生兒的脈搏無規(guī)律, 以每120 ～140次/min為正常。正常新生兒體溫應在36℃ ～ 37℃之間。但由于新生兒體溫調節(jié)中樞功能尚未完善, 控制血管舒縮的植物神經(jīng)功能不夠健全, 體表面積大, 皮下脂肪少, 容易散熱, 因此體溫波動較大。因此, 新生兒的體溫易受外界影響, 室內(nèi)溫度調節(jié)很重要。新生兒出生體質量平均為3 000 g。在出生后2 ～ 4 d內(nèi), 由于排泄大便, 以及皮膚開始排泄水分, 呼吸和大小便也丟失大量水分, 身體表面水分的蒸發(fā), 導致了體重下降, 約下降出生時體質量的3% ～ 9%, 大多在200 g左右, 這是暫時性下降, 大約1周左右可恢復。新生兒胃容量小, 呈水平位, 胃賁門括約肌松弛, 幽門發(fā)育較好, 最初只能容不足30 ml的流食, 所以容易出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。2周內(nèi)可逐漸增到50 ml左右。一般出生后10 h內(nèi)排出糞便, 呈深綠色或黑色黏稠糊狀, 而第2天或第3天排出黑黃混雜的過渡性糞便, 第4天始應變?yōu)檎Ｐ律鷥旱狞S色糞便, 每天排尿一般4 ～ 5次, 一星期后每天可達10次左右。新生兒的護理風險

醫(yī)院環(huán)境、設備、衛(wèi)生條件等都會給護理工作帶來風險,直接或間接地危害患者的健康甚至生命安全, 同時醫(yī)院和醫(yī)務人員將承擔經(jīng)濟、法律、人身的風險。護理人員是醫(yī)院最前線、跟患者接觸時間最長最頻繁的工作者, 擔負著重大的責任和風險。由于新生兒護理工作量很大, 護士勞動強度較大, 工作壓力重, 護理人員思想浮動, 加上過快的人員更新,使得護理人員整體業(yè)務水平下降, 被投訴的現(xiàn)象有所增加。醫(yī)療護理行為具有高風險性的隱患, 如護理工作對護士的壓力、制度不健全或有章不循、患者及家屬對醫(yī)療護理的不滿、服務態(tài)度與溝通不良、醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善、護理業(yè)務技術水平等。新生兒護理風險防范

3.1 健全護理風險管理機制 組織實施并建立完善的護理風險管理制度是做好護理風險防范工作的保證。制訂護理常規(guī)及操作規(guī)程, 如交接班制度、查對制度、護理會診制度、護士長夜安全護理查房制度等, 以降低醫(yī)療護理風險系數(shù),是保障患者和醫(yī)務人員人身安全的基本保證。

3.2 提高護理人員專業(yè)護理技術水平

根據(jù)實際情況, 制定合理的護理人員配備和科學的工作流程, 改善護士的工作環(huán)境, 對新上崗護士從綜合實力、理論知識、技術操作、規(guī)范服務等方面進行考核, 培養(yǎng)其邏輯思維能力和判斷分析能力, 并指定高年資護士進行一對一帶教, 以減輕低年資護士的心理壓力, 加強護患溝通。3.3 建立良好的護患關系

良好的醫(yī)護配合是提高醫(yī)療護理水平, 消除疾病, 促進患者康復的重要保證。在護患溝通中, 護理人員是主體, 要求護理人員具有良好的服務態(tài)度、全心全意為患者服務的精神和語言藝術能力。同樣, 患者也應主動配合護理人員積極完成護理過程, 盡到自己的義務, 以達到共同營造一種和諧的關系與良好的氛圍, 相互理解, 相互信任, 縮短雙方的距離。

3.4 規(guī)范護理記錄

護理記錄是護理人員根據(jù)醫(yī)療護理措施和患者的病情及住院期間的護理過程的具有法律效應的真實記錄。護理記錄中存在的問題主要集中在:護士法制觀念淡薄, 觀察不嚴密, 資料收集不全, 記錄不完整, 影響護理記錄書寫質量, 導致醫(yī)療糾紛案件時有發(fā)生。所以, 注意護理人員的專業(yè)理論培訓, 加強法律知識學習, 提高自我保護意識, 提高其自身素質和業(yè)務水平, 提高分析問題、解決問題的能力, 熟練掌握護理書寫的要求和規(guī)范。是對當今醫(yī)療科學的飛速發(fā)展進程中沉著應對新形勢的要求和挑戰(zhàn)。

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第四篇：《護理風險防范管理制度》

護理風險防范管理制度

一、認真學習相關法律法規(guī)，增強護理人員對護理風險的防范意識，提高識別護理風險的能力，做好防范工作。

二、認真履行崗位職責，護理人員應以高度的責任心、良好的服務態(tài)度、精湛的業(yè)務技術為患者提供優(yōu)質服務。

三、嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和護理常規(guī)、護理技術操作常規(guī)，并做好操作前告知工作，必要時家屬簽名（緊急情況除外）。

四．保證護理人力資源配備齊全，護士長彈性排班，確保各項護理工作落實到位。

五、加強安全管理，對危重、意識障礙、老年人、嬰幼兒、精神病者要加床欄或約束帶，防止墜床或自傷。

六、保證醫(yī)療設備、急救藥品處于應急備用狀態(tài)，緊急情況下立即啟用。

毒、麻、精神藥品專人專柜管理。

七、認真做好“三查八對”工作，醫(yī)囑必須2人查對。

八、加強護理文件的管理，醫(yī)護記錄內(nèi)容應保持一致。

護理部每月對科室護理文件進行抽查，并及時追蹤驗證。

九、認真做好護理人員職業(yè)防護工作。

接觸患者的體液、血液必須戴手套；接觸傳染患者必須嚴格采取消毒隔離報藥劑科護理操作時避免違規(guī)行為，防止銳器傷等。

十、嚴格執(zhí)行交接班制度，落實四看五查一巡視，做到三交（書面交班、口頭交班、床邊交班）；

三接（病情交接、治療護理情況交接、搶救器械藥品使用交接）；三清（口頭講清、書面寫清、床邊看清）。

十一、加強對患者、陪護、探視者的管理，做好溝通工作。

十二、加強護理環(huán)節(jié)質量管理，堅持預防為主，人人參與，工作中加強協(xié)作，相互查漏補缺，防范于未然。

十三、發(fā)生護理風險要及時上報護理部（或相關部門），護理部接到報告后要立即進行現(xiàn)場調查，并做出處理意見，使風險降低到最小，發(fā)保障者和護理人員的人身安全。

附：各種醫(yī)療設備及病房設施的安全使用規(guī)定

一、各種電器設備

（一）可能出現(xiàn)的問題：漏電

（二）預防措施：

1.專人負責，定期檢查性能、電線及插頭，使之處于完好備用狀態(tài)。

2.將插頭拔出后嚴禁放在有水的地方，要放在干燥穩(wěn)妥處保存。

3.在使用插頭前應檢查插頭是否沾濕，一旦入水不能使用，應通知電工處理。

4.應用電子儀器及無線遙控監(jiān)護時，禁止使用無線電話。

5.所有電器應先關機，后斷電源。

6.所有電器使用后應該用75%酒精和清水進行清潔和消毒。

二、監(jiān)護儀

（一）可能出現(xiàn)的問題：漏電、警報、機械故障

（二）預防措施：

1.專人負責，每周進行檢查及試機并清潔機身。

2.應用時嚴格按規(guī)范操作。

3.使用中確保報警系統(tǒng)處于啟動狀態(tài)。

4.確保各導線連接正確妥當。

5.注意袖帶、血氧飽和度監(jiān)測探頭的正確使用，避免導線扭曲或損壞。

6.出現(xiàn)問題及時與維修人員聯(lián)系。

三、心電圖機

（一）可能出現(xiàn)的問題：漏電、損壞、出現(xiàn)誤差影響使用

（二）預防措施：

1.專人負責，每周檢查及試機并清潔機身。

2.使用前測試各種功能鍵。

3.確保各導線連接正確。

4.心電圖導聯(lián)位置準確。

5.心電圖紙安置正確，出紙正常。

6.使用后要將連線放置正確。

7.使用后要及時充電。

8.出現(xiàn)問題及時與維修人員聯(lián)系。

四、除顫器

（一）可能出現(xiàn)的問題：漏電、灼傷

（二）預防措施：

1.專人負責，定期檢查與清潔，確保操作正常。

2.嚴格按規(guī)范進行操作。

3.除顫前調好參數(shù)，正確使用導電糊，避免灼傷。

4.除顫時確保所有人員遠離病床。

5.除顫放電時避免放空，防止損壞機器。

6.使用完畢，做好清潔消毒。

7.使用完畢及時充電，隨時保持除顫器處于備用狀態(tài)。

8.出現(xiàn)問題及時與維修人員聯(lián)系。

五、輸液泵

（一）可能出現(xiàn)的問題：故障、損壞

（二）預防措施：

1.專人負責，用后及時清潔。

2.定期檢查配件是否齊全，儀器是否完好。

3.出現(xiàn)問題及時與維修人員聯(lián)系。

六、洗胃機

（一）可能出現(xiàn)的問題：漏電、失誤

（二）預防措施：

1.定期檢查電線和插頭的性能。

2.檢查配件是否齊全。

3.使用前測試各項功能。

4.檢查機身有無漏水。

5.檢查管路接頭是否牢固。

6.出現(xiàn)問題及時與維修人員聯(lián)系。

七、降溫毯

（一）可能出現(xiàn)的問題：漏電、凍傷或燙傷

（二）預防措施：

1.專人保管，定期清潔并檢查是否完好，并處于備用狀態(tài)。

2.使用前設置好溫度報警。

3.使用時密切觀察患者的體溫及皮膚情況。

4.使用中發(fā)現(xiàn)故障立即停用，并及時維修。

八、霧化器

（一）可能出現(xiàn)的問題：漏電、流速過快或阻滯引起患者不適

（二）預防措施：

1.保持機身干凈、干燥、經(jīng)常進行清潔擦拭。

2.紅燈亮起時要檢查原因。

（1）水杯內(nèi)的水不足，藥杯穿破。

（2）安裝水杯位置不正確。

（3）飄浮粘連。

（4）蒸餾水位應在合適的水位線之間。

九、電插銷板

（一）可能出現(xiàn)的問題：漏電

（二）預防措施：

1.放置的位置安全妥當，避免電源線扭曲、打折或牽拉。

2.嚴禁與水、液體接觸。

3.根據(jù)用途，選擇帶獨立開關的插銷板。

4.定期檢查維修。

十、微波爐

（一）可能出現(xiàn)的問題：燃燒、爆炸

（二）預防措施：

1.定期檢查電線插頭及性能，確保運行正常、安全。

2.使用前應認真閱讀說明書，若有疑問需致電器售后服務部門。

3.加熱食品時禁用密閉式器皿，加熱時間要適當，發(fā)防引起燒焦、爆炸。

4.禁止烹飪生蛋類食品。

5.禁止使用金屬器具加熱食品。

6.加強對患者及陪人安全教育，教會正確使用微波爐的方法。

十一、氧氣系統(tǒng)

（一）可能出現(xiàn)的問題：泄漏、助燃

（二）預防措施：

1.泄漏：經(jīng)常檢查氧氣閥有無漏氣。發(fā)現(xiàn)漏氣，及時通知維修人員進行修理。

2.助燃：加強患者及陪人安全教育，嚴禁在有氧氣地方抽煙及使用明火。需要用明火時應關閉氧氣。

十二、酒精燈

（一）可能出現(xiàn)的問題：燃燒、爆炸

（二）預防措施：

1.檢查酒精燈內(nèi)的酒精時是否充足，不可用其他原料代替。

2.使用酒精燈時，要避開易燃、易爆物，酒精燈燃燒時人員不得離開。

3.酒精量不超過2/3，禁止在使用中添加酒精。

4.酒精燈用后蓋上燈罩滅火，切勿吹熄。

十三、熱水瓶

（一）可能出現(xiàn)的問題：放置不穩(wěn)、燙傷

（二）預防措施：

1.放置平穩(wěn)并遠離床頭。

2.定期檢查水瓶有無漏水現(xiàn)象及底座、提手是否牢固，發(fā)現(xiàn)問題及時修理或更換。

十四、熱水袋

（一）可能出現(xiàn)的問題：燙傷

（二）預防措施：

1.水溫適宜（45～50℃），將蓋擰緊，檢查是否漏水。

2.使用時用布包裹，避免直接接觸皮膚。

3.經(jīng)常檢查熱水溫度及患者皮膚，認真交接班。

4.昏迷、老年、嬰幼兒、感覺障礙的患者嚴格按照操作規(guī)范使用熱水袋。

十五、冰袋

（一）可能出現(xiàn)的問題：凍傷

（二）預防措施：

1.使用時用布包裹，避免直接接觸皮膚。

2.禁止將冰袋直接放在患者皮膚上。

3.及時更換冰袋浸濕的被服。

十六、體溫計

（一）可能出現(xiàn)的問題：折斷、玻璃刺傷、汞中毒

（二）預防措施：

1.使用前檢查有無裂痕，擺放要輕，向患者告知注意事項。

2.避免玻璃刺傷：嬰幼兒、老年體弱、躁動、昏迷、精神異?；颊卟灰藴y量口溫，測腋溫時護士應守在床旁，及時收回。

3.預防汞中毒：如患者需測口溫，應向患者講明注意事項，如不慎咬碎體溫計，應立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。病情允許者可多食用粗纖維豐富的食物以促進汞的排泄。

4.體溫計一用一消毒，每月檢測1次，并有檢測記錄。

十七、血壓計

（一）可能出現(xiàn)的問題：汞中毒

（二）預防措施：

1.使用血壓計時放置平穩(wěn)處，禁止碰撞，以免造成汞槽受損、水銀泄露。

2.測血壓前找開汞槽開關，用后將血壓計盒蓋右傾45°關閉汞槽開關。

3.使用時避免將汞柱打得過高。

4.如有汞泄漏，應按要求及時回收或請專業(yè)人員處理。

5.每年由專業(yè)人員對血壓計進行檢測，并有檢測標識。

十八、呼叫器

（一）可能出現(xiàn)的問題：失靈

（二）預防措施：

1.指導患者正確使用。

2.定期檢查插口是否松動或脫出。

3.固定放置合適位置，呼叫器連線不能繞在床欄上。

4.定期檢查，發(fā)現(xiàn)失靈及時維修。

十九、地面

（一）可能出現(xiàn)的問題：滑倒

（二）預防措施：

1.保持地面清潔、干燥、發(fā)現(xiàn)水漬、污漬及時處理。

2.地面濕滑時及時提醒患者，并放置“小心地滑”的警示牌。

二十、病床

（一）可能出現(xiàn)的問題：漏電、墜床、翻倒

（二）預防措施：

1.漏電：發(fā)現(xiàn)電動床電源及插座出現(xiàn)故障要及時維修，移動病床要拔除電源。

2.墜床：妥善固定床欄，鎖好床輪，將床降至低位。

3.翻倒：升、降床時要將床底硬物移開，避免床向一邊傾斜而造成患者墜床或翻床。

二十一、床檔

（一）可能出現(xiàn)的問題：夾傷、松動

（二）預防措施：

1.夾傷：升降床檔時，注意檢查患者身體各部位，避免夾傷。

2.松動：定期檢查床檔，如有松動立即維修。

3.使用床檔時應妥善固定，并指導患者采取正確坐臥姿勢及正確使用床檔方法。

二十二、床旁桌

（一）可能出現(xiàn)的問題：滑動

（二）預防措施：

教會患者正確使用床旁桌，不要扶靠，以免輪子滑動引起摔倒。

二十三、輪椅、平車

（一）可能出現(xiàn)的問題：撞傷、滑倒、墜車

（二）預防措施：

1.患者上下輪椅時，護士要將剎車固定好，防止滑倒。

2.推輪椅下坡時，應倒行，并囑患者抓緊扶手，保證患者安全。

3.避免輪椅前傾，必要時為患者系安全帶，防止摔倒。

4.患者上下平車或在平車上翻身時，護士要將平車固定穩(wěn)妥，防止滑倒。

5.使用平車時應拉上兩側護欄，避免墜車摔傷。

6.推平車上下坡時，患者頭號部位于高處，減輕患者不適。

7.推動輪椅或平車時應避開障礙物，注意安全。

8.告知患者和/家屬使用輪椅或平車的注意事項。

9.輪椅和平車應放在指定的區(qū)域。

10.輪椅或平車出現(xiàn)使用故障時要及時送修。

二十四、病房計算機及打印機

（一）可能出現(xiàn)的問題：丟失、損壞

（二）預防措施：

1.信息科為臨床配備醫(yī)囑系統(tǒng)的所有硬件設備只能在病房內(nèi)使用，有專人管理。

2.所有設備應按醫(yī)院要求連接、擺放，不要隨意拆卸或搬動，避免影響使用。

3.未經(jīng)許可，不得修改、刪除工作站計算機中的預裝軟件。不能自行安裝其他軟件。

4.所有與主機外接設施如顯示器、鍵盤、鼠標、打印機等在開機狀態(tài)下嚴禁插拔。

5.打印機應使用A4復印紙或醫(yī)囑專用打印紙，以免卡紙。

6.所有上機人員要愛護設備，勿野蠻操作。非本病房工作人員未經(jīng)許可，不能擅自使用。

7.所有工作站機器不得處理與工作無關的事情。不能利用計算機進行娛樂活動，如玩游戲、聽音樂、看小說等。

8.因非正常使用而造成的一切事故，要追究科室及個人責任。

9.設備出現(xiàn)故障，要及時與維修人員聯(lián)系。

查對制度

一、護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑或采集標本時均應嚴格執(zhí)行三查八對。

三查：各種操作前、中、后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、時間、用法。

二、清點藥品時和使用藥品時，要檢查藥品質量、標簽、失效期，如不符合要求，不得使用。

三、給藥和進行各項治療前，要詢問有無過敏史。

使用毒、麻、精神藥品要反復核對。對生活不能自理的患者，要協(xié)助其服藥后才可離去。

四、靜脈給藥應檢查輸液瓶器有無破損、污染，瓶口有無松動、裂縫。

藥液有無變質、有無沉淀、絮狀物等。靜脈給多種藥物時，應注意配伍禁忌。

五、取血時，應與血庫工作人員共同查對姓名、住院號、床號、血型、交叉配血試驗結果、血袋號、血液成份、血量、采血日期、血液質量。

輸血前，需經(jīng)2人查對無誤后方可輸入，輸血中再查對1遍，并注意觀察患者反應。輸血后，血袋保留24小時，以備必要時查對。

六、靜脈用藥調配中心藥物的接收和核對制度

1.進入靜脈用藥調配中心的所有靜脈藥物配置完成后，由專人負責送達科室。接收科室應指定專人當場清點靜脈輸液數(shù)量（袋），初步檢查床叼、姓名等信息及靜脈藥液的質量，正確無誤后在靜脈用藥調配中心藥品送達登記本上記錄接收時間并簽全名。

2.科室需2人核對靜脈用藥調配中心配置的靜脈輸液藥液：甲讀輸液標簽上的床號、姓名、藥名、濃度、方法、組號；乙讀治療單上的劑量、時間；確認輸液標簽上的劑量、品種與靜脈藥物是否相符；檢查靜脈藥液的質量及靜脈用藥調配中心配置人員簽章是否具備（至少有3人簽章）；青霉素類藥名下需用紅筆劃線并在該藥旁注明“（－）”，核對后2人在輸液標簽上簽全名。在核對過程中發(fā)現(xiàn)疑問，應在1小時內(nèi)與靜脈用藥調配中心聯(lián)系，超過時間發(fā)生藥液質量方面等問題，由接收科室自負責任。

七、“危急值”或重要檢查結果口頭報告查對制度

1.護理人員在接獲的口頭“危急值”或其他重要的檢驗、檢查報告時，須完整、詳細地記錄接獲的檢驗、檢查結果內(nèi)容、包括患者姓名、住院號、標本項目、報告者姓名、報告時間等內(nèi)容，并在電話中復述接獲內(nèi)容，經(jīng)對方確認后方可供臨床使用，且在“危急值”登記本上作詳細記錄。

2.護士及時將患者的“危急值”當面報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，準確記錄告知時間并要求醫(yī)生簽名。

八、手術室、消毒供應室等科室的查對制度按?？撇閷χ贫葓?zhí)行。

預防差錯事故措施

一、處理醫(yī)囑時要求做到：

1.一個班次內(nèi)醫(yī)囑處理由一人負責到底，處理后必須二對、夜對，處理者、二對者、夜對者須在醫(yī)囑本上簽名。

2.轉抄或打印治療單后須2人核對，并對換復核1次。在新抄或打印的治療單右上角注明轉抄或打印日期，轉抄者/打印者、核對者簽名。舊的治療單劃線后反夾于治療本后至總查對結束時方可取掉。

3.停止的醫(yī)囑須在治療單上用紅筆劃橫線，注明停止日期并簽字。

4.每周總查對醫(yī)囑1～2次。

二、給藥操作時要求做到：

1.由藥療、治療護士核對藥物，注意藥物有無變質、劑量、時間是否符合，可疑處須及時查清。

2.核對藥物及發(fā)藥均由一人負責到底。夜間藥由夜班護士核對后發(fā)藥。夜間只有1名護士值班時，新開的各種給藥可請值班醫(yī)生共同核對后執(zhí)行。

3.發(fā)藥時應協(xié)助患者及時服下，當時未服者，下班前應查對一遍，并督促其服下。

4.藥療、治療護士應相對固定。

三、各項注射操作時要求做到：

1.肌注、輸液應分別進行，防止錯注射和漏注射。

2.肌注盤內(nèi)注射器應按床號順序由左向右排列。抽針后空安瓿應放于相應小格內(nèi)。

3.注射多種藥液時，床號牌應插在左側注射器上。

4.肌注盤內(nèi)不得放置禁忌肌注的藥物。

5.肌注時，床邊查對后將注射器和護針管取出，再消毒皮膚。

6.需做過敏試驗的藥物，須先由醫(yī)生下達臨時醫(yī)囑，由護士負責做過敏試驗，試驗前應詢問過敏史。過敏試驗陰性者再通知醫(yī)生開長期醫(yī)囑，并在注射單及醫(yī)囑本上用藍筆寫上“××過敏試驗（－）”后方可執(zhí)行，重整注射單須轉抄“××過敏試驗（－）”；過敏試驗陽性者，須在注射單和臨床醫(yī)囑記錄單上寫明“××過敏試驗（+）”（“+”用紅筆寫），同時在床尾（頭）卡、護辦室小黑板及病歷夾上（護理及醫(yī)療病歷夾）有提示并報告醫(yī)生及告知患者。

7.進行治療時，須認真做好床邊查對，攜帶治療本對照床尾（頭）目前主腕帶，詢問患者姓名，切勿僅以呼喚患者床號代替床邊查對。

四、輸液操作時要求做到：

1.準備液體時，嚴格檢查液體有無過期、變質、霉菌、瓶口有無松動，液體瓶有無裂縫，塑料袋裝液體應查看有無潮濕、滲液等情況。

2.液體瓶簽上貼上打印的輸液標貼，配置藥物應在標簽上簽名?？瞻碴辰?jīng)2人查對后方可扔掉。

3.液體必須2人核對后方可給患者輸入，執(zhí)行時帶輸液本床邊查對。臨時醫(yī)囑的液體，若不能帶臨時醫(yī)囑本時，須由第2人核對并在瓶簽上簽字后方可執(zhí)行，執(zhí)行時對照瓶簽床邊查對。

五、輸血操作時要求做到：

1.抽血樣時，應先貼標簽，到床旁認真查對、請患者自己說出姓名，昏迷、語言障礙等無法進行溝通的患者請家屬說出患者的姓名，查看腕帶確認后，做到每次抽取一個患者的血樣。采血結束后，再與患者復核一遍。如遇危重、意識障礙的患者，請家屬確認。

2.到輸血科取血時要逐項核對科別、床號、姓名、住院號、血型、交叉配血結果、血袋編號，實習學生、臨時工不能取血。

3.輸血前在護辦室2人共同核對，到達床邊2人再次核對。輪轂血的患者應再詢問1次患者的血型。

4.輸上血后再核對1遍，并觀察患者反應，及時處理。

5.取回的血不宜放置時間過長。血中不得加其它藥物。取回的血不宜在病房的內(nèi)放置過久，若放置時要注明時間。

6.手術室輸血時，須與醫(yī)生共同核對輸血單、血袋號及病歷。

六、預防青、鏈霉素差錯要求做到：

1.凡肌注青霉素、鏈霉素時，將青、鏈霉素的安瓿或小瓶保留至注射完畢，并觀察至無反應時。

2.青霉素更換批號或停藥超過72小時，鏈霉供需超過1周，須重做過敏試驗。

3.過敏試驗陽性或者有過敏史的患者，應在其床尾（頭）卡上插紅色標記并在護辦室的黑板上記錄床號及姓名。過敏試驗陽性還應該及時在臨時醫(yī)囑單上用紅筆記錄（+）。

4.凡加有青霉素的液體瓶簽上，在床號、姓名后用紅筆寫下“青”字。

5.注射各種新型青霉素前，用該原液作皮試，濃度為0.1ml，內(nèi)含50μ。

各類抗菌藥物的差錯參見本條規(guī)定執(zhí)行。

七、防止燙傷要求做到：

1.灌熱水袋前須用水溫計測溫，溫度在60℃～70℃之前。

2.老人、小兒、昏迷、水腫、全麻及感覺障礙患者，使用熱水袋不得直接接觸患者肢體，水溫不得超過50℃。

3.熱療、蒸汽吸入，不得由家屬代做，操作過程中應常詢問患者溫度是否合適。

4.防止墜床的相關要求參見《跌倒與墜床防范及報告制度》執(zhí)行。

八、各種藥液必須標識清楚，不得使用帶有原裝標簽的瓶、盒改放其它藥物。

禁止將空液體瓶挪做他用。

九、隨時注意了解、觀察患者思想情緒，及時采取措施，防止意外事故的發(fā)生。

十、手術、分娩、轉科、出院、死亡及搬床等辦公室手續(xù)，應由一人負責處理，即認真檢查注射本、服藥本、輸液本、治療本（含夜間治療本）、診斷牌、床尾（頭）卡、飲食牌、病歷、服藥牌、口服及注射藥、液體、護理記錄、出入量記錄、各種化驗單，臨時醫(yī)囑本、腕帶、計算機等是否撤銷或更改。

另一人嚴格核對以上信息。

十一、特殊時間、特殊劑量的藥物應在護辦室的小黑板上記錄，并交班。

十二、臨時增加的床位，床號為加1、加2、加3……床尾（頭）卡上應用紅筆寫上房間號。

十三、各班下班前檢查一遍本班工作，防止遺忘治療。

十四、婦產(chǎn)科嬰兒室凡解嬰兒包再重包時，須核對胸牌與手牌。

十五、護工不能做治療工人以及基礎護理，如口腔護理、女患者會陰沖洗等。

十六、轉科患者，在接收時要當面檢查皮膚，事后發(fā)現(xiàn)壓瘡者由接收科室負責。

十七、危重患者須建立翻身卡，皮膚護理及觀察應有記錄。

十八、危重患者沖洗傷口、膀胱沖洗或腸外高營養(yǎng)，應掛明顯標識與輸液區(qū)別。

靜脈輸液管理制度

一、護士為患者實施靜脈輸液。

需著裝整齊，洗手、戴口罩。

二、評估患者的病情，心肺功能、靜脈情況及合作程度。

三、接到輸液通知后，配藥單需經(jīng)2人核對無誤后方可執(zhí)行，配藥單一式二聯(lián)，轉抄者和核對者均需簽全名。

四、擺藥前核對藥名、劑量、規(guī)格、用法與醫(yī)囑是否相符，并檢查藥物有效期，瓶口有無松動、藥物有無沉淀變質等現(xiàn)象，不符合要求不得使用。

五、輸液前進行告知和解釋，并協(xié)助患者排空大、小便，取舒適臥位。

六、選擇合適的靜脈，注意保護血管，由遠心端開始穿刺。

七、穿刺成功后根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質調節(jié)滴速，向患者交代注意事項，消毒雙手后在輸液上簽注：穿刺者、穿刺時間和滴速。

八、輸液過程中及時巡視病房，觀察輸液情況，及時排除輪流故障。

隨時觀察病情變化，如出現(xiàn)輸液反應或藥物過敏反應時，立即減慢或停止輸液，更換0.9%氯化鈉注射液及輸液器，迅速通知醫(yī)生處理，余液保留備查。如為藥物過敏要告知患者藥物名稱，并在病歷和輸液卡上注明。如連續(xù)輸液需及時更換液體防止空氣栓塞，每24小時更換輸液器1次。

九、操作過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術操作原則，防止差錯事故和交叉感染。

十、靜脈輸液產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物按感染性醫(yī)療廢物處理。

十一、若為多名患者輸液，中間應用速干手消毒劑消毒雙手。

輸血管理制度

一、護士必須遵醫(yī)囑實施配血與輸血工作。

二、護士根據(jù)醫(yī)生開具的血型檢測/輸血申請單，打印患者信息標簽，分別貼在采血試管及血型檢測/輸血申請單右上角，要求雙人核對信息準確后簽名。

三、護士采集受血者全血標本時，須到患者床邊嚴格查對，首先核對醫(yī)囑本與輸血申請單上床號、姓名，再用輸血申請單分別與床號牌、采血試管標簽，患者腕豆類核對科別、床號、姓名、ID號（住院號）、項目名稱，三處信息完全相符后再次詢問患者姓名。

采血后，向試管內(nèi)注入血液時再次核對試管信息，并詢問患者姓名，查對患者腕帶，請患者或家屬確認。如遇危重、意識障礙的患者，請家屬確認。有2人以上患者需同時配血時，應做到“一人一次一單一管”。

四、由專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科。

五、護士按輸血醫(yī)囑填寫提血單并打印患者基本信息條形碼，護士與輸血科工作人員共同查對提血單與配發(fā)血單、血液制品袋上的科別、姓名、年齡、ID號（住院號）、輸血量、血袋編號、失效日期、血量、成分名稱、血型及交叉配合試驗結果并檢查血液質量，核對信息完全相符合后簽名，使用輸血科專用提血箱運送。

取多人份血液制品時分袋放置，拿取平穩(wěn)，避免碰撞、劇烈震動，以免溶血。

六、血液一旦從輸血科發(fā)出后不得退回輸血科。

七、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出或接收：標簽破損、字跡不清；

血袋有破損、漏血血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或灰暗色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。

八、輸血前在治療室雙人核對配發(fā)血單與血制品袋標簽上所有項目，確保無誤。

到患者床邊雙人共同核對配發(fā)血單與床號牌上受血者的科別、姓名、ID號、年齡、核對配發(fā)血單與血制品袋標簽上、血袋編號、血型、成分名稱、血量、交叉配合試驗結果及血液質量，特別要詢問患者姓名及血型、查對腕帶并確保無誤。手術室輸血時，須與醫(yī)生同時按上述要求核對輸血單、血制品袋標簽及病歷。

九、從輸血科領回科室的血30分鐘內(nèi)輸注，不得自行貯血，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢。

血液中不能隨意加入其它藥物。

十、護士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，先2人正確執(zhí)行輸血的“三查十一對”制度，核對相關信息無誤后，再2人同時攜醫(yī)囑本、輸血單和血到患者床邊核對姓名、床號、住院號及血型、輸血時做到一次一人一份。

操作后操作者與核對者均應在醫(yī)囑本簽全名。

1.三查：查血液有效期；查輸血裝置是否符合標準、完整，在有效期之內(nèi)；查血液質量。

2.十一對：對床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急診卡號、科室、血袋編號、血液劑量、血液成分、血型鑒定單、交叉配血試驗結果。

3.血制品如：全血、血漿、血球、血小板均要執(zhí)行輸血三查十一對。

十一、輸血前后用靜脈注射0.9%氯化鈉液沖洗輸血管道。

連續(xù)輸用不同供血者的血液時、前一袋血輸盡后，用靜脈注射0.9%氯化鈉液沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，每袋輸血前應2人到床邊核對。

十二、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：

1.減慢或停止輸血，用靜脈注射0.9%氯化鈉液維持靜脈通路。

2.立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3.疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射0.9%氯化鈉液維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)生，在臭味相投治療搶救的同時，做以下核對檢查：用血申請單，血袋標簽、交叉配血試驗刻錄；受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。

4.輸血過程中發(fā)生不良反應，應及時停止血液的輸注，剩余血制品及輸血用具均需交輸血科進一步檢驗。

5.積極配合醫(yī)生或輸血科進行輸血不良反應的各項檢測。

十三、對于RH(D)陰性和其他稀有血型的患者，應在治療室黑板、護理記錄單、床頭卡、病歷夾上明確標識，并告知患者及家屬注意事項。

十四、從急診科或手術室轉往病室及轉科的輸血患者，護士必須仔細交接配發(fā)血單與血制品標簽上的各類項目、剩余血量、取血時間及貯血條件。

十五、在治療定醫(yī)療廢物存放處，設置標明“血袋”的專用容器存放血袋。

血袋上注明丟棄時間，并在血袋處理記錄單上填寫相關內(nèi)容。24小時后如無輸血反應，血袋按感染性醫(yī)療廢物處理。

護理交接班制度

一、值班護士應認真發(fā)履行職責，嚴格執(zhí)行交接班制度。

二、交接班內(nèi)容包括：

1．患者情況：科室患者總數(shù)、患者流動情況（出院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡以及新入院人數(shù)）、危重患者人數(shù)、搶救患者、大手術或特殊檢查處置患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情及心理狀態(tài)變化等。

2．高危事件危險因素的及預警：壓瘡、導管滑脫、跌倒、走失等。

3．醫(yī)囑執(zhí)行情況：各種檢查（標本采集）處置完成情況，護理記錄完成情況。

4．物品：貴重、毒、麻醉、精神藥品、搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、性能。

5．環(huán)境：安全、清潔、整齊、安靜，符合各項工作要求。

三、每周安排1～2次醫(yī)護共同交接班，由科主任或科室主任主持，護理晨會由護士長主持。

四、每班必須按時交接班，接班者應提前到科，著裝整潔，符合要求后上崗，閱讀護理記錄，交接物品。

五、交接者交班前應檢查患者的處理是否妥當，各班醫(yī)囑執(zhí)行情況和護理記錄完成情況，巡視病房，觀察患者情況，整理辦公區(qū)，并為下一班備齊必要的物品。

有以下情況者不得交班：

1.本班任務沒有完成不交接。

2.辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接。

3.用過物品處置不當不交接。

4.物品及急救藥品器材不齊不交接。

5.重患者護理不周不交接。

6.工作人員衣著不整齊不交接。

六、危重患者實行床旁交接班，要求認真做好“四看、五查、一巡視”。

1.“四看”：看醫(yī)囑本（醫(yī)囑轉抄本），看病室交班報告本，看體溫本，看各項護理記錄。

2.“五查”：查新入院患者的初步處理是否完善，病情有特殊變化者是否已得到及時處理；查手術患者及準備是否完善，各種需要帶去手術室的用物是否備齊；查危、重、臥床患者是否按時翻身，床鋪是否平整、無碎屑，皮膚有無壓瘡；查大、小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查大手術后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，各種引流管路是否通暢在位，各項處置是否妥善、及時、安全。

3.“一巡視”：對重危大手術后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接，同時，接班者還需了解全科室患者的在位情況和去向，注意病區(qū)環(huán)境安全等。

七、凡在交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題由交班護士負責解決，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班護士負責。

若經(jīng)常出現(xiàn)同類問題，護士長應調研在工作流程中是否存在不合理情況，并提出解決方案。

八、遇有搶救患者等特殊情況時，交班者應主動參加工作，不得離崗。

九、護士長應參加交接班工作，檢查護士工作落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

對長期拖班現(xiàn)象應進行分析，必要時補充人力，調整工作流程，保證護士按時上下班。

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END

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第五篇：淺談手術室護理風險防范

淺談手術室護理風險防范

【摘要】護理風險指存在于整個護理過程中的一系列不確定危險因素，其可直接或間接導致患者發(fā)生損害甚至死亡的不安全事件。手術室是為患者提供搶救及手術治療的場所，是醫(yī)院重要技術部門，其工作節(jié)奏快、強度大，且存在開放式治療，護理風險與安全隱患多。近年來，隨著人們自我保護意識的提高，醫(yī)療糾紛問題較為突出，手術室護理中一旦出現(xiàn)疏忽，可能導致嚴重醫(yī)療事故，給患者帶來危害的同時，也損害醫(yī)院形象。因此，加強手術室護理風險管理，充分識別、評價不安全因素并進行安全防范，對保證護理安全，提高護理質量有著重要的意義。通過安全隱患自查模式，主動對手術室護理風險因素進行查找、總結、整改，取得了良好效果。

【關鍵詞】手術室；護理風險；防范

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

1.資料與方法

1.1 一般資料。我院2014年11月至2015年11月共有護理人員54名，將其視作本次研究對象。其中男護理人員3名，女護理人員51名，工作年限最短3年，最長19年，平均為（10.3±2.5）年；年齡最小為23歲，最大為46歲，平均年齡（28.2±4.2）歲；高中及以下學歷有3名，大專有32名，本科及以上有18名。

1.2 研究方法。對2014年11月至2015年11月我院出現(xiàn)的護理風險問題進行總結回顧，針對性的采取措施應對風險問題，對預防措施實施后一年內(nèi)的護理風險發(fā)生率進行記錄，對比預防措施實施前后的護理風險發(fā)生情況。

對照組采用常規(guī)手術室護理管理，包括術前查對手術類型，準備手術器械及藥品，核對急救藥物的規(guī)格和數(shù)量，檢查手術體位，設置床檔防止術中墜床，應用抗生素之前進行藥敏試驗，術中輸血時核對學血袋號、血量、血型等相關信息，嚴密監(jiān)測患者的生命體征。觀察組在對照組的基礎上加強護理風險管理：第一，強化護理人員的風險防范意識。定期組織護理人員學習相關法律法規(guī)，重點學習《醫(yī)療事故處理條例》；組織護理人員學習和研究醫(yī)療護理糾紛個案；對護理人員進行定期的考核和檢查，提升護理人員的法律意識及責任感。第二，實施人性化管理策略，合理排班。在管理過程中，堅持“以人為本”的管理理念，并在排班制度中體現(xiàn)出來，實施彈性排班制度，根據(jù)實際情況合理調整班次，使護理人員能夠兼顧工作和生活。第三，開展零缺陷護理管理。在管理過程中，開展零缺陷護理管理，要求護理人員在日常工作中積極預防可能存在的差錯，盡量消除或減少工作中的安全隱患，持續(xù)改善護理質量。

1.3 統(tǒng)計方法。本文選用軟件版本SPSS19.0，以“（n/%），”代表及檢驗計數(shù)資料，若結果對照差異顯著，表明P<0.05。

2.結果

對預防措施實施前的2014年11月至2015年11月中手?g室風險發(fā)生情況進行統(tǒng)計，一共發(fā)生198件護理風險事件，其中88件發(fā)生原因為手術室環(huán)境不合格，占44.44%；39件發(fā)生原因為護理人員技術差，占19.7%；21件發(fā)生原因是醫(yī)療設備不精準，占10.6%；有2件發(fā)生原因是藥物不合理使用，占1.01%；有48例發(fā)生是由于患者及其家屬導致，占24.24%。通過實施預防措施，2015年11月至2016年11月之間護理風險事件僅有34件，其中10件是由于手術室環(huán)境不合格，4件是由于醫(yī)療設備不精準，5件是由于護理人員技術不佳，15件是由于患者及其家屬導致，風險發(fā)生件數(shù)明顯低于實施前（P<0.05）。

3.討論

手術室是醫(yī)院的有創(chuàng)科室，風險較大，護理責任重，所以護理風險的發(fā)生率也相對高于其他科室。通過本研究的分析，導致手術室護理風險出現(xiàn)的因素主要包括醫(yī)療費用方面、手術室管理組織方面以及護理人員方面等。本研究結果顯示手術室環(huán)境不合格、患者及家屬因素以及護理人員技術差是導致護理風險發(fā)生的主要原因，由此說明護理人員是保證護理安全的重要因素。具體分析護理人員方面，可以總結出三個方面的問題，其一是缺乏到位的專業(yè)技術，部分護理人員技術不精湛，工作經(jīng)驗缺乏，所以出現(xiàn)多類護理風險問題；其二是護理人員責任心不足，工作中沒有嚴格依據(jù)護理規(guī)程，部分護理人員甚至有章不循；其三是沒有足夠的法律意識以及風險防范意識，無法及時整理有關法律效力文件，另外部分文件的準確性、真實客觀性無法得到保證。另外，手術室組織管理無序也是導致護理風險出現(xiàn)的重要原因，具體表現(xiàn)在沒有到位管理好各類物品以及藥品，藥品、物品標識不清，未正確分開放置藥品，部分藥品過期沒有及時處理，存在用藥不合理情況。而環(huán)境因素具體表現(xiàn)在手術室沒有合理布局，缺乏完善的基礎設施，缺乏先進的醫(yī)療設備，手術效果無法得到最佳保證。

通過對存在的護理風險進行分析，最終總結出下列幾類預防措施，（1）保證手術室環(huán)境良好，確保定期對手術室進行消毒處理，嚴格依據(jù)規(guī)章制度進行各項護理操作。（2）做好護理人員職業(yè)培訓，促使其職業(yè)素養(yǎng)得到提升，同時提升護理人員的業(yè)務能力。通過培訓使護理人員知法懂法，自覺進行風險控制。醫(yī)院在管理護理安全因素時，應該著力提升護理人員綜合素質，加強護理人員各個方面的管理，通過科學、規(guī)范、嚴格的管理方法，采取有效、科學的管理措施，保證管理的最佳效果，最大程度降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。（3）在醫(yī)院內(nèi)完成安全責任制度的建立，將責任落實到具體護理人員，提升護理人員責任感，避免手術中藥物的錯誤使用，確保術前術后藥品用品的有序擺放。（4）保證良好有效的護患溝通，護理人員應該多立足于患者，將自身置于服務者的角度，堅持以患者為中心，給予患者及其家屬足夠的尊重及理解，這也是降低護患糾紛的重要方法。

4.結論

在手術治療過程中，患者可能出現(xiàn)傷殘、損失等相關的風險事件，而這些風險事件往往是導致護患糾紛的主因。若要減少風險事件的發(fā)生，保證患者的安全，則需增強風險意識，加強手術室護理管理。

參考文獻：

[1]張少玲.風險意識在手術室護理管理中的應用效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，17（28）：162-163.[2]李霞，寧巧麗.觀察風險意識在手術室護理管理中的應用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，20（30）：124-125.