第一篇：臨床管道護理失誤6例報道

臨床管道護理失誤6例報道

廣西北流市人民醫(yī)院腫瘤胸外科姚翠媛537400

【摘要】 目的: 分析我科6例管道護理失誤的原因和探討減少護理失誤的對策。方法: 對我科五年來出現(xiàn)的6例管道護理失誤，進行回顧性原因分析，并提出防范措施，定期跟蹤結果。結果:此類護理失誤的原因有責任因素、技術因素、心理因素和管理因素。結論: 通過加強護理人員的責任心、積極開展業(yè)務學習、加強道德職業(yè)修養(yǎng)的培訓、提高護理管理的水平能有效地防范此類護理失誤的發(fā)生。

【關鍵詞】管道護理失誤護理觀察

護理失誤是指發(fā)生在護理操作、護理觀察中的, 由于護理人員主觀或客觀原因造成的, 給病人帶來各種身心損害的錯誤[ 1]。隨著人們生活水平的提高, 患者及家屬對護理質量要求也越來越高, 任何護理失誤都有可能引起護患糾紛。不僅給患者帶來身心損害, 也給護理人員帶來心理壓力, 還使醫(yī)院管理陷入糾紛的困擾中。為了提高護理質量, 減少護理失誤的發(fā)生, 筆者 通過對6 例引流管護理失誤的種類、相關因素以及失誤發(fā)生時的環(huán)節(jié)、人群、時段等進行回顧性分析, 總結出相應的護理對策?，F(xiàn)介紹如下：臨床資料

2006年2月至 2010 年12月, 我科胃管護理失誤2例，胸腔引流管護理失誤2例，尿管護理失誤2例。來自當班的護理人員的職稱初級護士6人，實習護士1人，主管護師2人.來自病例有食道癌術后3例，自發(fā)性氣胸1例，結腸癌術后1例，惡性腫瘤晚期1例。失誤原因

胃管護理失誤例1為：夜班護士小陳在接一位食道癌患者術后，沒有固定好胃管，因該患者疼痛煩躁于自己班內被拔出，結果自己重插插不上，半夜呼護士長過來幫忙，請示科主任指示才把胃管插上；例2為護士小李在給一結腸癌手術患者置上胃管后直接送手術室了，手術回來接診主管護士以為暫時沒有胃液，也沒有檢查胃管是否通暢，下夜班的護士已發(fā)現(xiàn)胃管引流液為0，在交班上做了匯報，但沒檢查出胃管一直在夾閉狀態(tài)，直到護士長床頭交接班到該床位時才發(fā)現(xiàn)胃管仍然處于夾閉狀態(tài)，給予松開關卡后馬上有300毫升的胃液引流出來。回顧分析：例1年輕護士小陳新上崗，接受的培訓不足，業(yè)務水平過低，沒有認識到食道癌患者術后留置胃管的風險，更沒有意識到胃管被拔出來的風險；例2三位護士均缺乏責任心，1

交接班制度沒落實好，觀察管道不夠細心，當班者均未能保持引流管的通暢。護士長在事后馬上組織全科護理人員進行討論，分析原因，與護士的業(yè)務水平和責任心不強均有關。提出整改措施，教會護士牢固胃管的方法，加強責任心，把檢查管道是否通暢列為重點交接班內容，定期追蹤觀察，至發(fā)稿日上述問題未再發(fā)生。

胸腔引流管護理失誤例1為一位食道癌手術后病人，手術當日生命指征均正常，但次日凌晨6時許血壓測不到，查看胸腔引流瓶內血性液已達到1000毫升，很明顯病人已并發(fā)了胸腔內出血，后經積極搶救后脫險。例2為一自發(fā)性氣胸患者第三次放置胸腔引流管了，半夜起來時不小心把引流管從引流瓶上拔脫，患者認為半夜找護士麻煩，就自己把管道接回去，結果錯接到短管，直到第二天醫(yī)生查房患者主訴呼吸困難時才發(fā)現(xiàn)。

回顧分析:2案例時間段均發(fā)生在晚上，由于護士的疲憊，均未按分級護理原則進行巡視病人，體現(xiàn)了護士責任心不強和對職業(yè)道德的懈怠。例1護士未及時發(fā)現(xiàn)血壓下降，例2對放置胸腔引流管者健康宣教不到位，應告知患者萬一管道脫出應及時告知醫(yī)務人員，另外夜班護士未對管道進行護理觀察，胸腔引流管是較為?？频墓艿?，護士應具有較強的責任心和豐富的專科知識。事后護士長把胸腔引流管護理常規(guī)反復多次跟護士學習，把健康宣教內容整理簡化成6條，讓護士熟記，定期檢查追蹤。

尿管護理失誤例1為一癌癥晚期患者家屬主訴：早上換尿袋后5個小時無尿，報告醫(yī)生下醫(yī)囑靜注速尿40毫克，1個小時后仍無尿，報告醫(yī)生繼續(xù)靜注40毫克速尿，1個小時后仍無尿，直到夜班一個老年資醫(yī)生值班，才檢查出患者膀胱區(qū)高度膨隆，經檢查才知道該尿管早上給同學換引流袋時，根本沒把藍色套帽拿掉，直接接上尿管怎么會有尿？該患者3個小時后離開了人間，家屬因長時間照顧患者已疲倦，對患者的離去早已在意料中，對學生的過錯埋怨了幾句，沒有更大的意見。例2為一位食道癌手術后患者，因呼吸困難轉重癥監(jiān)護病房48小時后轉普通病房，下午6時過床時把尿管夾閉，過完床后卻忘記把關卡打開，患者家屬均不知曉，一個晚上感覺尿脹，無法入睡，也沒有呼叫護士醫(yī)生，直到早上6時醫(yī)生查房時才告訴醫(yī)生，經醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)高度膨隆，檢查尿管時發(fā)現(xiàn)關卡還夾著，即把關卡打開，1000毫升的尿量引流出來，患者馬上感覺腹脹減輕。

回顧分析：例1為同學單獨操作，帶教老師年輕護士缺乏責任心，未認識到同學單獨操作帶來的風險；業(yè)務水平差，沒對無尿的病人進行腹部檢查，一味的鎖定一種習慣的思維，認為臨終病人大多數經歷腎衰無尿期，差點造成人為的醫(yī)療事故；例2首先是交班護士的疏忽大意，剛好是交接班時段，放置好病人后急著下班；接班者認為術后第三天了，家屬已懂得自己管理尿管而未再行尿管的宣教，同樣是發(fā)生在晚上當班，未對尿管進行護理觀察。事后護士長立即召開全科護士會議，討論事件發(fā)生的原因、經過、后果，提出整改措施，杜絕類似

事件再次發(fā)生。護理對策

3.1加強護理人員的責任心。

護理工作面對的是病人這一特殊的服務對象, 而且護理人員對維護、促進和恢復病人的健康負有責任。護理技術工作一旦發(fā)生失誤, 可能會增加病人的痛苦,甚至造成殘疾乃至死亡。因此, 無論從醫(yī)學道德上或法律上都要強調其責任心。管理上要健全各種崗位責任制,尤其是分級護理制度和交接班制度的落實，加強了護士的工作責任心,變以往履行公事式的巡視觀察為現(xiàn)在的每小時定時觀察導管的固定、通暢、引流等情況更仔細, 加強護理人員的責任心教育, 培養(yǎng)護士高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質, 提高自我修養(yǎng)的自覺性, 對業(yè)務精益求精, 對工作極端負責。本組護理失誤中6 例均與責任性因素有關,提示加強責任性教育的重要性。

3.2積極開展業(yè)務學習, 規(guī)范護理操作。

在護理工作中因業(yè)務生疏造成的差錯常發(fā)生在年輕護士身上, 她們對?？谱o理知識缺乏, 護理技術操作生疏, 遇到緊急情況時應急能力低, 同時對可能出現(xiàn)的問題沒有預見性。本組4 例護理失誤涉及年輕護士共6人。因此年輕護士尤其要加強業(yè)務知識的學習, 規(guī)范護理操作。醫(yī)療護理工作發(fā)展的同時也給所有的護士提出了新的更高的要求, 護士在實踐中, 要勤奮學習, 要積極參加科室及醫(yī)院組織的每次學習及繼續(xù)教育, 自覺參加自學考試, 不斷提高自己的業(yè)務知識,不斷提高自己的護理能力, 從而減少護理失誤的發(fā)生。

3.3 加強職業(yè)道德修養(yǎng)的培訓,營造良好的工作環(huán)境。

有研究證明,護士在頭腦過度緊張階段操作錯誤的發(fā)生率高達1/ 10, 而頭腦經過松弛后的清晰階段, 操作錯誤的發(fā)生率在萬分之一以下[2]。本組失誤中2 例同時包含心理因素, 提示心理因素不僅直接導致護理失誤, 而且還可協(xié)同其他因素導致護理失誤。因此管理者應重視消極心理因素對護理工作的影響, 積極疏導和緩釋工作緊張所致的壓力和身心疲憊。特別是深夜體困力乏時，是否按制度巡視病人，是否嚴格按管道護理進行護理觀察，盡職盡責！這一系列的獨處工作無不與職業(yè)道德、社會公德、人的良知、慎獨道德聯(lián)系在一起。護理工作者應積極加強自身的修養(yǎng), 積極穩(wěn)妥,才能在工作中誠實、坦然、自覺地完成無人審視時的一切醫(yī)療活動[3]。本組資料表明護理失誤的高發(fā)生率為交接班和晚夜班, 且均為護士1 人當班時, 提示培養(yǎng)護士良好的慎獨修養(yǎng)和嚴謹的工作態(tài)度的重要性。

3.4改變管理模式，提高教學水平。

理失護誤是護理管理缺陷的反映, 是影響患者安全的重要因素[4]。根據醫(yī)院情況和護理工

作需要, 將護理內容具體化、目標化, 規(guī)范護理操作規(guī)程, 提高護理工作的合理性、安全性、有效性;制訂防范措施, 強化操作流程。護士長挑選臨床經驗豐富、各方面能力較強、有高度責任心的護師或主管護師帶教護生和新來的護士,真正做到言傳身教。帶教老師對護生做到放手不放眼, 防止護理失誤的發(fā)生;針對病區(qū)病例護理特點進行管理, 注意失誤易發(fā)人群、易發(fā)時間,對失誤易發(fā)人員多次提醒；在失誤易發(fā)時間要提醒護理人員集中精神，細心觀察;培養(yǎng)護理人員之間的團隊協(xié)作精神, 使之相互注意,彌補各自的缺陷和漏洞, 防范護理失誤事件發(fā)生。同時,由于護理工作壓力大、人員少、夜班多, 護理人員長期處于緊張、繁忙的環(huán)境中, 極易身心疲勞。為保證護理質量, 真正體現(xiàn)以患者為中心, 以護理安全為目標, 適當安排工作和休息時間, 避免疲勞上崗;人手不夠應及時向上級主管部門求助, 解除忙亂局面。另外, 當護理人員出現(xiàn)失誤時, 護理管理者應敢于承認護理管理的不足, 不推卸責任, 不隱瞞失誤, 用新的思路分析出現(xiàn)的失誤, 使護理失誤減到最少。

參考文獻:

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第二篇：管道護理

管道護理

主講人：李國華 時間：2011年5月17日 地點：縣中醫(yī)院外科辦公室 參加人員：全體外科護士

一、管道分類

1． 供給性管道 指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。

3． 監(jiān)測性管道 指放置在體內的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義。綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。（2）在胃腸大手術后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。二、管道護理流程

評估——評估患者的全身及局部置管情況，填寫管理護理風險評估表，其內容包括管理道的種類，患者意識的評估，護理防范措施等。

整理——將必須與非必須的侵入管道清理整齊，盡量把管道的容器放在同一側的床邊，以便于觀察。

巡視——根據患者的評估表，按要求進行有效的巡視，并做好記錄。

規(guī)范——嚴格規(guī)范操作，要求做到妥善固定，引流通暢，無菌操作，準確記錄。

標示——各種管道根據停留位置貼上醒目的標簽，進入體內液體的管道用綠底白字標示，引流出體內液體的管道用紅底白字標示，同時根據不同的管道在管道進入處做標記，以便了解放置位置和管道滑脫的情況。

三、常見管道護理.鼻飼管護理并發(fā)癥：鼻出血，鼻翼鼻中隔潰瘍，胃出血穿孔，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，細菌異常繁殖，水電解質絮亂等，應及時處理。灌注方法：如氣管切開者應先把氣管內痰吸干凈，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息，每次不超過200ml，速度宜慢，鼻飼后30分鐘不宜搬動病人，鼻飼管要牢固，絕不能脫出，一般在鼻部用油筆劃上標記，并要保持鼻飼管的清潔干凈，鼻飼過程中一應注意鼻飼管通暢固定，二應注鼻飼物溫度（38—40度）及衛(wèi)生，在每次鼻飼前后用20ml溫開水沖鼻飼管，防堵管，一般每日鼻飼5-8次，鼻飼的量因人而宜，一般日總量為1500-2000ml，注意患者的消化功能，保持其大便通暢，防止便秘，同時注意適當補 充水分。

2．氣管導管護理 3．負壓引流管護理

（1）保持引流管通暢 患者回病房后先檢查引流管的數量及位置，負壓引流管保持負壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術后1小時擠捏一次引流管，擠壓方法：護士站在患者術側，雙手握住距插管處10－15 cm的排液管，擠壓時兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時處理，預防并發(fā)癥發(fā)生。

（2）做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中，不應予別針固定，可在床邊兩側固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，應向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。

（3）觀察引流液及性質 觀察引流液的量、顏色、性質，認真記錄并做好交班。（在臨床中負壓引流袋的刻度有誤，記錄時要將引流液置入量杯中測量再記錄，以保證出入量的準確性），引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應仔細觀察并及時處理。脊柱手術引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時提示有腦脊液漏，應立即報告醫(yī)生及時處理。

（4）保持無菌密閉 經常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。

（5）拔管指征 拔管時間一般視引流量而定，一般24小時內引流量少于50 ml即可拔管，置管時間最長不超過1周，拔管時應嚴格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。.尿管護理

保留導尿的注意事項：保留導尿管病人可能發(fā)生以下病發(fā)證：1）泌尿系統(tǒng)感染為最見病發(fā)癥，與導尿過程中無菌操作不嚴格以及留置導尿的細菌經尿管或尿道粘膜入侵有關；2）血尿；3）膀胱結石；4）尿道狹窄；5）膀胱容積變小等；針對以上病發(fā)癥護理過程嚴格遵守無菌操作，正確選擇與病人尿道口徑相適應的尿管，且導尿管頭端應在膀胱三角區(qū)內，應使用蜜閉式引流方式，保留尿液引流通暢，引流袋應低于恥骨聯(lián)合，避免尿液反流，保持會陰部清潔衛(wèi)生，每天用碘伏棉球擦濕尿道口及會陰部及尿管近尿道口端，鼓勵病人多飲水，每天約1500-2500ml，同時口服維C每天1-2克以酸化尿液，持續(xù)留置導尿病人，應每月更換一次尿管，每周更換一次尿袋。

四 注意要點

1.在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應每日更換1次。2.嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。

3.有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應與并發(fā)癥，并積極預防與處理。

4.嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴數要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

5.如需負壓引流者，應調整好所需負壓壓力，并注意持負壓狀態(tài)?？傊艿赖淖o理屬于基礎護理。護士應明白導管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護理的基礎知識。要加強理論的學習，掌握其相關知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經常檢查各種導管，注意觀察引流液的性質和數量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應有的效能。

第三篇：管道護理

各種引流管的護理

保留尿管的護理

目的：導尿術為尿潴留病人放出尿液，以減輕病人痛苦；協(xié)助臨床診斷；為膀胱腫瘤病人進行膀胱內化療。

適應癥：

1、搶救危重、休克病人時正確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情。

2、盆腔內器官手術前引流尿液，排空膀胱，避免手術中誤傷。

3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后置導尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕術后切口張力，有利于愈合。

4、昏迷、癱瘓或會陰部有傷口者保留導尿管以保持會陰部清潔干燥。

護理：

1、保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。

2、保持尿道口清潔，每日行外陰擦洗2次，每日更換集尿管1次，及時傾倒尿液并記錄尿量。集尿袋位置應低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流造成逆行感染。

3、每日行膀胱沖洗2次。每周更換導尿管1次。每周做尿常規(guī)檢查1次。

4、鼓勵病人多飲水，并協(xié)助更換臥位。

5、訓練膀胱反射功能，采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。

6、病人離床活動，導尿管及集尿袋慶妥善安置。

7、定期開門窗涌風換氣，除去不良氣味，保持室內空氣清新。維護病人自尊，大房間用屏風遮擋。

胸腔閉式引流的護理，利于晚目的：通過胸腔內置閉式引流管，將腔腔內的積氣、積液、膿液或術后殘留的積血等排出體外，避免胸腔內感染，重新建立腔腔內負壓，有助于肺復張和消除胸殘腔。適應癥：自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、血胸

各種原因引起的膿胸、胸內積液

開胸手術后 胸腔閉式引流管擺放位置

引流積液：在液中線與液后線之間的第7-8肋間隙 引流積氣：在鎖骨中線外側第二肋間隙 護理措施

1、每日晨更換引流瓶底液。更換前協(xié)助病人坐位并咳嗽間殘余液流出，更換時用雙止血鉗夾閉上流管，一手拿瓶塞，一手倒引流液，并記錄量，經查看無誤后，松止血鉗，應嚴格無菌操作。

2、注意觀察水柱波動情況。手術早期波動較大，在4-6CM之間，隨著肺擴張，殘液減少，波動變弱，在2-3CM之間。如引流液突減，水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、出汗等，應考慮引流管位置不當，或血凝塊堵塞管口，可調整管口的位置，加強擠管或用生理鹽水沖洗引流管，使之通暢。保持半臥位，有利于引流液排出，如仍無效，而癥狀加重者，應考慮心包填塞，及時通知醫(yī)生處理。

3、觀察引流液顏色、性質、量的變化。如手術后引流液較多，呈血性并有凝塊，每小時超過100ML，持續(xù)3小時以上，或24小時量超過500ML，經止血、輸血治療效果不明顯時，結合血壓及中心靜脈壓情況，考慮有胸腔活動性出血，應及時報告醫(yī)生處理。

4、妥善固定引流管：維持引流通暢，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM，定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝堵塞。胸管于皮膚出口處用縫線固定，用寬膠布妥善固定，各接口應有標記，并嚴格交接班，運送病人時雙鉗夾管，下床活動時引流瓶應低于膝關節(jié)，保持密封。囑病人活動時須先擺正引流管位置，避免動作過急，造成開放性氣胸或皮下氣腫，預防措施有： A： 胸引流管拔出，如發(fā)生此情況用無菌沙布堵塞引流口或用手捏閉傷口處皮膚，立即通知醫(yī)生處理

B、引流瓶打碎，馬上反折胸引管，更換引流瓶。

C、長玻璃管拔除液面，立即將消毒玻璃管放液面以下

D、如出現(xiàn)胸部有皮下氣腫現(xiàn)象，應立即檢查是否引流管向外拔出；囑病人活動時，引流瓶必須低于插管口。

E、拔管前須觀察引流液，若每日少于50ML，顏色淡黃、淡紅色，病人無發(fā)熱、氣短，胸肺擴張良好，胸腔內無殘留，則可拔管，拔管后傷口覆蓋凡士林沙布。

腹腔引流護理

目的：

1、預防血液、消化液、滲出液等在腹腔內或手術野內積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。

2、排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴散。

3、促使手術野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。

腹腔引流的適應證：

1、腹部手術止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。

2、腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流手，分泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。

3、腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。

4、肝、膽、胰手術后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時。

5、消化道吻合或修補手。有消化液滲漏者。

腹腔引流的護理：

1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免減少因引流管的牽拉而引起疼痛。

2、保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少、病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。

3、注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。

4、注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。

5、疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。

6、每1周更換2-3次無菌袋，更換時無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。

胃腸減壓及護理

原理：胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃腸減壓在腹部處科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術后及膽囊、膽道手術后的病人均為適應證。

胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5-1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。

2、妥善固定，胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合口而引起吻合的完端，一旦胃管脫出慶及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

3、保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2-4小時用生理鹽水10-20ML沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

4、觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量，觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色多呈暗紅色2-3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。

5、加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

6、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上的翻身，有利于胃腸功能恢復。

7、胃管通常在術后48-72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管未端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

T形引流管的護理

目的：引流膽汁，減輕膽道壓力

支撐擔管，防止膽管狹窄 護理措施：

1、妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎，患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結石或蛔蟲阻塞時，應用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。

2、保持無菌，防止逆行感染，每天更換引流袋，并檢查有破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行感染。

3、觀察和記錄，觀察記錄膽汁引流液顏色、性質、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術后24小時內T型管引流量約300-500ML，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術后第3-5天出現(xiàn)膽汁增多，約1100-1450ML，膽汁內示發(fā)現(xiàn)沉淀手，為黃綠色，患者未訴不適。針對病情，給予繼續(xù)觀察，術后第6天引流量開始逐漸減少。

4、T型管周圍皮膚的護理，每日清潔消毒T型管周圍皮膚一次，并覆蓋無菌沙布，如有膽汗?jié)B漏，應及時更換沙布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應嚴格按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。

5、拔管的護理，拔管一周內，應警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理。

外1科

徐露

第四篇：管道護理

各種管道的護理 留置尿管的護理：目前用的較多的是氣囊導尿管，它具有許多優(yōu)點，操作簡便，內固定穩(wěn)定，刺激性小，無需膠布固定，插入后與尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者會陰部干燥，有效的預防褥瘡。①保持尿管通暢，引流管放置妥當，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。②保持尿道口清潔，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及導尿管近端(1 0cm)2次，大便污染時及時消洗消毒，儲尿袋及引流管放置應低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。多喂患者溫開水，有足夠的尿液保持自然的沖洗尿道系統(tǒng)。③尿管更換時間：目前有兩類引流系統(tǒng) ：導尿管與引流袋預先密封連接成為無菌的密閉引流系統(tǒng)，2 周左右更換整套裝置，這種裝置可使菌尿發(fā)生時間推遲；另一類是導尿管與引流袋預先不連接，定時更換集尿袋。有資料表明，不同材質的尿管留置時間的長短不同，一般情況下橡膠尿管每周更換1次，乳膠尿管2周更換1 次。硅膠導管組織相容性好，刺激性小，每月更換 1 次。有研究指出為防止膀胱結石形成及尿管堵塞，可據患者尿液 p H選擇換管的時間：p H值小于6.7為非高危引流留 管堵塞者，可以間隔4周換管；而p H值大于6.8為高危引流管堵塞者，間隔時 間為 2周。④集尿袋更換時間 目前多不主張每天更換集尿袋，頻繁更換尿袋會破壞密閉引流系統(tǒng)，造成導尿管末端與集尿袋連接處污染，導致感染率明顯增加 但究竟問隔多長時間更換，尚存在爭議較多研究建議 7天更換一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混濁、結晶現(xiàn)象者，每周更換2次尿袋。但也有研究建議集尿袋3天更換一次，7天更換一次則間隔時間太長，尿培養(yǎng)細菌陽性率增加。頻繁倒空集尿袋內尿液也會增加污染的可能性。膀胱沖洗大量研宄證明，膀胱沖洗并不能減少留置尿管相關泌尿系感染，甚至由于沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉，可能損傷膀胱粘膜等原因，反而增加細菌逆行感染的機會。因此醫(yī)學界不主張做預防性膀胱沖洗只有當病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情況下才進行膀胱沖洗。鼓勵病人多飲水，增加尿量，可以起到稀釋尿液、生理性沖洗膀胱的作用，可減少細菌進入尿道的機會，預防感染。胃管的護理：①為防止胃內容物反流,鼻飼時適當抬高床頭3 0 ~ ～4 0度角或半臥位，注入食物前必須確定胃管在胃內，注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 2 0～3 0 m i n內完成，鼻飼完畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內不易翻身或進行其他護理操作，每次鼻飼量不宜超過 2 0 0 m l，每 2 —3 小時 1 次，溫度以3 8 ～4 0℃為宜，注入完畢后必須再注入溫開水沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。對易反流者采取少量多餐,注意觀察胃內容物殘留情況，如鼻飼前抽出 1 0 0 ml，適當延長間隔時間。②每天進行口腔護理，以保持口腔黏膜清潔、濕潤,鼻飼用物每日消毒1次。③胃管留置時間 按《 護理學基礎》 要求，長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療器械材料的更新，I 臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關，與胃內環(huán)境關系密切?？山档头磸筒骞軐Ρ?、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。氣管插管的護理： ①妥善固定導管，及時清理口腔內分泌物，清潔口腔周圍皮膚并保持干燥，防止固定膠布脫落。②牙墊和氣管導管固定在一起，如果牙墊松動、移位，應及時取下膠布重新固定，防止牙墊移位或滑出，或造成牙齒直接咬壓導管，阻礙通氣。③氣管導管氣囊，充氣量約 3 ～5 m l，以氣管導管外圍不漏氣為準，留置導管時間最長不能超過 7 2 h，留置期間每 2～ 4小時放氣 1 次，每次約 5 ～1 0 m i n，放氣時用 5 號注射器抽出氣囊內氣體約 3～ 5 ml為宜，定時放氣充氣，避免氣囊對氣管壓迫時問過久造成氣管內膜蒼 白壞死。④置管期間保持口腔清潔，每日口腔護理 2次，保持清潔濕潤。定時進行氣道濕化，防止氣道分泌物結痂、干燥。氣管套管的護理：①氣管切開后，密切觀察切口有無滲血。切口少量出血，一般在手術 2 4 h后減少，切口出血量大時應及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理，切口每日換藥 2次，動作輕柔，嚴格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常及時做細菌培養(yǎng)，固定帶隨臟隨換。② 觀察分泌物的顏色、量、性質，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，及時留痰培養(yǎng)，控制感染。③觀察有無痰痂或異物堵管及發(fā)生脫管現(xiàn)象。④充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢，預防肺部感染的關鍵。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間，根據吸痰指征，適時吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至 1 0 L ／min，1 ～2 m i n 后調回原濃度。吸痰前檢查負壓吸引器是否完好，吸痰時先將吸痰管的尖端放入無菌鹽水中吸引少許，以檢查吸痰管是否通暢，并有潤滑作用，然后在無負壓的情況下插入氣道,當達到一定深度時，開放負壓，邊提邊吸，邊旋轉邊退管。吸痰管進入氣道次數不宜超過 3次，吸不凈痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血癥，禁止插入同時施加負壓，禁止反復提插，避免過于粗暴刺激迷走神經興奮引起心跳驟停。⑤吸痰時嚴格無菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、氣道要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應先氣道后口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，連接管一人一條，護理盤2 4 h更換一次，金屬套管內套管每6小時拔出煮沸1 5 min，冷卻后放入。⑥翻身叩背是氣道護理中一項重要措施，應鼓勵病人咳嗽,每2 小時翻身叩背 1 次，拍背時手呈握杯狀，由下向上，由外向脊柱方向震動。拍背的禁忌證有胸部外傷,肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。⑦氣道濕化和溫化，常規(guī)進行氣道濕化，每 4小時霧化吸入,也可用濕化液進行氣道內直接滴藥,每1小時 1 次，在呼氣末轉吸氣時沿氣管內壁緩慢勻速滴入。氣道溫化應達到 3 2～3 5 ℃，應 < 4 0℃.以免造成燙傷。

人工氣道的濕化

正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關鍵

病室及床單位:室內保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24 ℃左右?？刹捎玫牡孛鏋⑺?、空氣加濕器等方法使相對濕度保持在70-80％。

人工氣道濕化的方法：氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機上配備的加溫和濕化裝置；另一種是借助護理人員，應用人工的方法，定時或間斷地向氣道內滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機的加溫濕化裝置。保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會因進入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，機械通氣時，液體入量必須保持2500-3000ml／d。

呼吸機的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達到使呼吸道濕化的目的。機械通氣時，濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜

氣管內直接滴注： 即直接向氣管內滴（注）入0.45％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔15－20min向氣道內注入2-3ml。持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機的病人。有時為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外，5％碳酸氫鈉液氣管內滴入，也可作為預防和控制肺部真菌感染的一項措施。氣道沖洗：應用2％碳酸氫鈉或0.45％生理鹽水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸氣時注入氣道。行機械通氣的患者在操作前給予100％氧氣2min，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應給予吸痰或扣背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后利于吸出。對于痰液粘稠者，可以間斷反復多次沖洗。但一次沖洗時間不要過長。

霧化吸入： 可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據病情還可加入化痰和抗菌藥物。經人工氣道口進行霧化吸入，在吸入過程中，可能會出現(xiàn)氧濃度下降、藥物刺激導致氣管痙攣、分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄等導致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現(xiàn)，因此在霧化操作前及操作中，應注意及時吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應與吸氧同時進行。霧化液宜現(xiàn)用現(xiàn)配。

5.腹腔引流管的護理

①引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置應低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對于臥床患者，應將引流袋妥善固定于病床兩側．既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協(xié)助臥床患者翻身或更換體 位前，應先妥善固定引流管，防止因牽拉導致引流管脫出；患者下床活動前，應先將引流袋妥善固定于患者 的衣褲上面。③保持引流管的通暢，護士應經常擠壓引流管，一般 每隔 1 ～ 2小時擠壓 1次。擠壓時左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一側)，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠端用力牽拉并擠壓引流管，反復擠壓數次。準確記錄每小時引流量、顏色和性狀等。④在病情允許的情況下，應該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而盡可能的預防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染。促進肺功能及早恢復。⑤嚴格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應該更換 1次．更換前應先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格 執(zhí)行無菌操作原則。首先，應夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內、外口，消毒時遵循由內向外的原則；最后，連接無 菌引流袋，擠壓引流管保持通暢。護士應密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。

并發(fā)癥 的觀察：1，出血

一旦出現(xiàn)引流液量增多、顏色鮮紅。應考慮腹腔活動性出血可能。應及時通知醫(yī)生，加快輸液速度，遵醫(yī)囑應用血管活性藥物，輸入血或血漿補充血容量，一旦診斷為腹腔活動性大出血，應該積極行手術止血。2．腹腔感染.。一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變?yōu)辄S褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現(xiàn)發(fā)熱，外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高等情 ．應及時留取各腹腔引流管的引流液，作細菌培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素進行治療。

6.胸腔閉式引流的護理1.引流管安裝正確、連接緊密、不漏氣。水封瓶的長管必須插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的傷口，用凡士林紗布覆蓋嚴密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平處，放置妥當，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶兩側有兩個掛鉤可掛在床架上，亦可用繃帶加固）。2.保持引力管的通暢。⑴取半臥位，有利于氣體的引流和呼吸；⑵鼓勵病人咳嗽及做深呼吸運動，促進胸膜腔內氣體的排除，有利于肺復張；⑶防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，定時擠捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔內的空氣便無法引流出來，嚴重時胸腔內空氣可進入胸壁軟組織而出現(xiàn)皮下氣腫，或經縱隔出現(xiàn)頭、面部、頸部的皮下氣腫。⑷水封瓶不可倒置、傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體逆流胸腔。搬運病人或病人起床活動時，應有雙止血鉗夾閉引流管（不可用止血鉗齒面，以免反復夾導致引流管破損），搬運后應先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥當，才可松開止血鉗；⑸如水封瓶不慎打破，應先立即夾住引流管，另換1無菌水封瓶，然后開放鉗夾。如引流管不慎脫出，應立即用手捏著引流口雙側皮膚，使傷口暫時閉合避免空氣進入，消毒后用無菌敷料封閉，并通知醫(yī)生再行插管。切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染和損傷。

3、密切觀察玻璃管水柱波動情況，玻璃管水柱隨呼吸上下波動余額4~6cm，表示引流通暢；玻璃管水柱隨呼吸無波動時，有兩種情況:一是引流管被堵塞，失去引流作用，應及時給予處理，可擠捏引流管或用等滲鹽水沖洗，操作時應防止氣體進入胸膜腔。二是肺復張良好，為正常情況，可以拔管。

4.觀察引流液的量和性質。水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶身上貼1長膠布標明液體面的高度、倒入液體量、日期和開始時間。氣胸做胸腔閉式引流一般無血性引流液，若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。

5.預防感染，因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，所以預防穿刺部位感染是護理的關鍵。每日對穿刺點和周圍皮膚用碘伏進行數次消毒，并以無菌敷料保護，如敷料潮濕應立即更換，防止感染。每日定時更換一次水封瓶和引流接管，操作過程必須嚴格按照無菌操作。

6.拔管指征，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林紗布覆蓋，加壓包扎。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣促、以及傷口漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，如有異常應及時報告醫(yī)生。

7.一次性人造肛門袋適用于結腸造口或人工肛門。

1。更換人工肛門袋①首先用生理鹽水或酒精清潔造口及周圍皮膚，并擦干皮膚。②測量造口大小，然后在肛門袋粘貼紙片中心剪除多余部分。③撕去保護紙片，將造口袋直接貼在造口周圍皮膚上，使造口之腸管突入肛門袋內，貼時避免皺折。④每次排便后注意從袋內清除糞便，保持清潔。護理⑤皮膚粘膜護理 造口處用凡士林紗布覆蓋 ,及時清除造口周圍的糞便及腸液 ,用溫水清洗干凈 ,涂以氧化鋅油保護。⑥擴張造口 開放造口 1 周 ,即可開始擴張造口 ,戴上手套 ,用食指涂以石蠟油 ,徐徐插入造口至第二指指關節(jié)處 ,在造口內停留 1～2 分鐘。每日1次 ,1 周后改為隔日 1 次。擴張造口時 ,動作應輕柔 ,手指插入造口不宜過深 ,以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。如患者精神緊張應囑其張口呵氣 ,防止增加腹壓。⑦定時排便訓練 開放造口后 ,每日定時由造口處注入生理鹽水 80～100ml 或飲涼開水 300～400ml ,以刺激排便。⑧觀察造口情況 注意造口腸管有無水腫、滲出血、回縮、脫落以及血運情況等。如發(fā)現(xiàn)腸管粘膜失去光澤 ,顏色暗紫并帶有惡臭分泌物 ,提示腸管壞死。

深靜脈留置導管的護理

應檢查導管固定是否牢靠、局部有無滲血、管路是否通暢，并對病人進行衛(wèi)生宣教，囑其保持局部清潔、干燥、防止劇烈運動，以免管路滑脫，并教會一些如管路滑脫和穿刺處出血等意外情

況的急救方法（主要是壓迫止血并到醫(yī)院就診）。血液透析結束時，應用安爾碘消毒導管口并注入生理鹽水再注入含的肝素生理鹽水，以防止導管內凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，無菌敷料覆蓋包扎并固定。護士在使用留置導管時，應嚴格執(zhí)行無菌操作，在連接血路管前，應檢查局部是否有感染，用沾有安爾碘棉簽消毒周圍皮膚及導管口，并用一次性注射器抽出導管內肝素生理鹽水及血凝塊，然后連接血路管開始血液透析。若深靜脈留置導管病人，每次血液透析期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥，在排除其他感染灶的前提下，應首先考慮為留置導管內細菌繁殖致感染的可能，故應立即通知醫(yī)生，予以拔管，并將留置管前端剪下做細菌培養(yǎng)。同時，據醫(yī)囑給病人使用抗生素。腦室引流管的護理：腦室引流是經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。①嚴格掌握引流管的放置高度，引流管懸掛于床頭，引流管開口需高出穿刺點平面 l 0—1 5 c m，以維持正常顱內壓。②記錄每日腦脊液量，控制引流量每日不超過5 0 0 m l。③觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后腦脊液中有大量鮮血提示有腦室內出血，若腦脊液出現(xiàn)混濁，呈絮狀，并伴有體溫升高，提示有顱內感染，及時報告醫(yī)生進行處理。④保持引流管通暢，認真做好床頭交接班，嚴密觀察引流管有無受壓、扭曲、成角，以免造成腦脊液流通受阻，出現(xiàn)急性顱內壓增高，病人頭部活動時應適當限制，翻身和操作時避免牽拉引流管。引流管通暢時，引流管內的腦脊液平面隨心臟跳動而上下波動，如不通暢，液面即靜止不動，如引流管內平面不波動，應仔細查找原因，進行處理。

⑤搬運病人時應將引流管夾閉，以防因引流袋高度變化造成短時間內引流過量或逆流。⑥保持創(chuàng)口清潔干燥。定時更換敷料，如被血液，滲出液污染時應隨時更換，引流袋每日更換，更換時應嚴格無菌操作。⑦引流時問一般不宜超過 7 d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察有無顱 內壓增高現(xiàn)象，拔管后加壓包扎局部傷口，并觀察局部傷口情況。

9吸氧管的護理： 如為氣管切開的患者，注意保持吸氧管的通暢，防止吸氧管脫出。使用鼻塞者每日更換,雙鼻孔交替使用,并及時清除鼻腔分泌物，,防止導管阻塞而失去用氧作用,用氧過程中可根據病人的脈搏,血壓,精神狀態(tài),皮膚顏色、濕度與呼吸方式有無改善來衡量氧療效果，同時監(jiān)測動脈血氧飽和度,分析判斷療效。吸氧管和濕化瓶應每日更換。

留置雙腔透析管

注意事項：

1、嚴格無菌操作。

2、每次操作前應先回抽，再注入，檢查管道是否堵塞，封管時嚴格按管道上標 記的刻度進行封管。

3、發(fā)現(xiàn)管道有堵塞現(xiàn)象時，嚴禁直接強行推入藥液。

4、每次換藥時檢查固定雙腔管的線口是否有松動、脫落。

第五篇：供暖管道搶修報道

供暖管道搶修報道

12月19日下午，門衛(wèi)工作人員發(fā)下醫(yī)院供暖主管道有一處漏水，并馬上通知了院領導，引起領導高度重視，醫(yī)院院長XXX、黨委副書記XXX馬上趕赴現(xiàn)場進行指揮，并為大家出謀劃策，水電暖管理科XXX科長，相繼趕赴現(xiàn)場參加作業(yè)，參檢人員群策群力，連續(xù)奮戰(zhàn)，為了醫(yī)院患者能早點住上溫暖的病房，減少寒冷帶來的痛苦，大家越挫越勇，克服常人難以想象的重重困難，他們上下同心，官兵齊力，在寒風凍土上整整的工作了14個小時，終于在12月20日上午11點完成搶修，勝利的完成了此次的搶修任務。