第一篇：B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀操作說明

B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀操作說明

1、打開主機(jī)開關(guān)

2、檢查負(fù)壓瓶是否安裝好。負(fù)壓控制踏板是否正常。

3、由巡回護(hù)士把一次性保護(hù)手套、窺器放在手術(shù)盤內(nèi)。將探頭涂上超聲耦合劑。

4、手術(shù)醫(yī)生戴好手套，查清子宮位置。

5、消毒外陰。

6、用手指將一次性膠套套在探頭上，并向下拉膠套，使其與探頭緊密貼合。

7、將套好的探頭嵌裝在窺器上，使其與窺器緊密配合。

8、防止窺器于后宮穹處，消毒陰道。用宮頸鉗夾住宮頸，將子宮盡量拉至水平位，稍微活

動(dòng)窺器，使子宮顯像清楚。左手固定宮頸鉗的同時(shí)固定窺器，使圖像穩(wěn)定清晰，即可開始手術(shù)。

第二篇：婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

第一章

婦科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

婦科腹部手術(shù)常規(guī)

第二節(jié)

婦科陰道手術(shù)常規(guī)

第三節(jié)

宮腔鏡治療常規(guī)

第四節(jié)

腹腔鏡治療常規(guī)

第五節(jié)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)常規(guī)

第二章

產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

會(huì)陰切開縫合術(shù)

第二節(jié)

產(chǎn)鉗術(shù)常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）

第三節(jié)

胎頭吸引術(shù)常規(guī)

第四節(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)

第五節(jié)

催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)

第六節(jié)

人工破膜常規(guī)

第七節(jié)

毀胎術(shù)常規(guī)

第八節(jié)

會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)常規(guī)

第九節(jié)

妊娠期宮頸內(nèi)口縫合術(shù)常規(guī)

第十節(jié)

外倒轉(zhuǎn)術(shù)常規(guī)

第十一節(jié)

新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)

第一章

婦科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

婦科腹部手術(shù)常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1．血液：

1）血常規(guī)：超過一周者應(yīng)復(fù)查。

2）血小板。

3）出凝血時(shí)間。

4）血型。

5）肝功能。

6）肝炎分型。

7）腎功能+離子。

8）梅毒+艾滋病毒抗體。（如USR+HIV-Ab）

2．尿常規(guī)

超過一周者應(yīng)復(fù)查。

3．胸片

心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）、婦科B超，必要時(shí)CT、MRI檢查。

4．疑有胃腸道疾病來源者，消化道造影，胃鏡及纖維結(jié)腸鏡。

5．已婚婦女均作滴蟲、霉菌、陰道清潔度和宮頸防癌涂片檢查。6．疑卵巢惡性腫瘤者查CA-125，腫瘤系列（AFP、CEA、CA19-

9、SF等）。

7．宮頸上皮內(nèi)瘤變，宮頸癌者查HPV、陰道鏡檢。

8．子宮內(nèi)膜疾病行分段診刮。

9．必要時(shí)查眼底、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、染色體及有關(guān)的進(jìn)一步檢查。

10．有貧血、感染、發(fā)熱、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂者應(yīng)手術(shù)前積極治療糾正，合并有其他系統(tǒng)疾病者，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助診治。

11．術(shù)前作好輸血申請(qǐng)、簽字手續(xù)。

12．除急診外，血色素在90g/L以下者，術(shù)前積極糾正貧血。

13．術(shù)前向患者（患者委托家屬簽字時(shí)需先簽委托書）詳細(xì)說明病情和手術(shù)的目的及手術(shù)可能發(fā)生的意外情況，并簽定手術(shù)志愿書。

14．做好術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，請(qǐng)麻醉科會(huì)診。

15．手術(shù)前對(duì)患者作必要的解釋工作，以解除顧慮及恐懼。

16．入院前及手術(shù)前一天應(yīng)讓患者淋浴、換衣、剪指甲等。

17．需切除子宮者，術(shù)前三天用碘伏清潔陰道，1次/日，共3次，如有陰道出血，每日消毒2次。需準(zhǔn)備腸道者，術(shù)前3天口服氟哌酸、甲硝唑。

18．手術(shù)前一天做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、配血、普魯卡因皮試、灌腸。

19．手術(shù)前一天，頓服甘露醇250ml（體弱、危重病人不用），手術(shù)當(dāng)天晨用2%肥皂水灌腸一次（急診病人、宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂除外）。

20．手術(shù)前晚21:00安定5mg口服。

21．手術(shù)前晚22:00以后禁食。

22．手術(shù)當(dāng)日晨消毒陰道后，宮頸穹窿部用1%龍膽紫涂抹，插入開放性導(dǎo)尿管。

23．如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，達(dá)37.5℃以上，劇烈咳嗽、月經(jīng)來潮等，均不宜手術(shù)。

二、手術(shù)后處理

1．體位：術(shù)后病人的體位依手術(shù)和麻藥的種類和患者情況決定。

1）硬膜外麻，平臥6小時(shí)，全麻去枕平臥6小時(shí)，腰麻平臥12小時(shí)。

2）當(dāng)患者清醒時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)或幫助翻身，活動(dòng)下肢，并改善血循環(huán)，防止血栓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2．飲食：

1）禁食6小時(shí)后根據(jù)情況給予流質(zhì)飲食。

2）待排氣后改為半流質(zhì)，以后根據(jù)情況改為普食。

3．測(cè)血壓、脈博，注意傷口有無滲血及陰道出血情況。

1次/15分鐘×4次

1次/半小時(shí)×4次

1次/1小時(shí)×2次

1次/4小時(shí)×2次

根據(jù)病情可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

4．尿管留置時(shí)間

附件切除

24小時(shí)

全子宮切除

48～72小時(shí)

陰式子宮全切

3～5天

廣泛性子宮全切術(shù)

7～14天

廣泛性手術(shù)拔除導(dǎo)尿管后24h，應(yīng)在排尿后作殘余尿測(cè)定，如超過100ml，則仍需繼續(xù)留置尿尿管，一周后再測(cè)殘余尿，直至殘余尿量少于100ml為止。

5．術(shù)后2日應(yīng)補(bǔ)液約2000ml～3000ml，包括含鹽水成分液體500ml，特殊病例，如用胃腸減壓，有嘔吐者，應(yīng)視情況而定，注意水、電解質(zhì)平衡。

6．術(shù)后根據(jù)情況選用抗生素等藥物治療。

7．止痛劑：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。

8．手術(shù)后下午應(yīng)注意敷料有無滲出的血跡，必要時(shí)更換。

9．術(shù)后第3日查血、尿常規(guī)，酌情查離子系列等，并注意有無并發(fā)癥。

10．有引流管者每日更換一次，廣泛性手術(shù)后引流管一般48～72小時(shí)拔出。

11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常規(guī)1次，第7天更換尿管，每7日尿培養(yǎng)，每日碘伏清潔外陰2次，同時(shí)用氯霉素眼藥水點(diǎn)滴尿道口。

12．一般子宮全切術(shù)者，碘伏消毒外陰消毒2次/日，共3天。

13．陰道填塞紗布者，應(yīng)遵醫(yī)囑，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)取出，最遲不超過48小時(shí)。

14．切口處理

（1）外陰部絲線縫合，一般術(shù)后第5天拆線。

（2）腹部傷口拆線，一般手術(shù)后第七天拆線，切除原手術(shù)疤痕者，延遲1天拆線，張力縫線則在術(shù)后10～12天拆線。貧血者，營(yíng)養(yǎng)不良，年老體弱者可推遲拆線。

第二節(jié)

婦科陰道手術(shù)常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1．入院常規(guī)檢驗(yàn)同腹部手術(shù)。

2．60歲以上的老年患者增加血糖、血脂測(cè)定。

3．已婚婦女常規(guī)檢查白帶及陰道清潔度。

4．常規(guī)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，老年婦女須加作宮頸管刮片檢查，癌癥可疑者作宮頸活檢。

5．貧血患者術(shù)前須糾正血色素升至90g/L以上。

6．術(shù)前陰道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3～5天，每日坐浴1～2次（有陰道出血者除外），清潔液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰來蘇兒溶液，必要時(shí)雷夫諾爾紗布陰道填塞，子宮全切者，術(shù)前3日用碘伏消毒陰道，每日一次。

（2）凡白帶清潔度在Ⅲ°以上和查到滴蟲、霉菌或細(xì)菌性陰道病患者均須每日擦洗陰道一次，并根據(jù)病原體選用陰道栓治療至白帶復(fù)查陰性后方可手術(shù)。

（3）術(shù)前晚和術(shù)前2小時(shí)各行陰道消毒一次。

7．腸道準(zhǔn)備

（1）凡作尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)，會(huì)陰Ⅲ°陳舊裂傷修補(bǔ)術(shù)和人工陰道手術(shù)者均須作術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

（2）術(shù)前3日進(jìn)食無渣半流質(zhì)。

（3）術(shù)前3日服氟哌酸、滅滴靈等腸道消炎藥物。

（4）術(shù)前清潔灌腸，包括手術(shù)前晚用肥皂水灌腸2次，手術(shù)前3小時(shí)再用肥皂水灌腸若干次至腸內(nèi)容物排盡為止。

8．術(shù)前一日準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚，請(qǐng)麻醉科會(huì)診，作普魯卡因皮試以及備血等與腹部手術(shù)相同。

9．送手術(shù)室前免插導(dǎo)尿管，免涂1%龍膽紫。

二、術(shù)后處理

1．臥位：一般采用平臥位。

2．測(cè)血壓：根據(jù)手術(shù)大小和麻醉種類而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和陰道大手術(shù)的患者測(cè)血壓次數(shù)同腹部手術(shù)后，局麻和骶麻手術(shù)后可酌情減少次數(shù)。

3．注意陰道出血及外陰敷料有否滲血。

4．陰道內(nèi)填紗布者一般24小時(shí)后取出，最遲不超過48小時(shí)。

5．術(shù)后飲食，一般陰式手術(shù)同腹部術(shù)后相同，會(huì)陰Ⅲ°陳舊裂傷或糞瘺修補(bǔ)術(shù)后患者須服流食，三日后改無渣半流質(zhì)，術(shù)后五日后普通飲食。

6．術(shù)后留置導(dǎo)尿管按手術(shù)種類不同而定，一般留置2～3天，陰道大手術(shù)如外陰癌根治術(shù)和人工陰道術(shù)后須留置7天，尿瘺修補(bǔ)術(shù)后留置7～14天。

7．保持外陰清潔，每日用碘伏擦拭陰道口，尿道口和會(huì)陰創(chuàng)口2次，并更換消毒敷料，每日更換尿袋一次。用氯霉素眼藥水滴尿道口數(shù)滴，每日2次。

8．術(shù)后下床時(shí)間，除陰道大手術(shù)后須臥床一周外，一般鼓勵(lì)早期起床活動(dòng)。

9．術(shù)后藥物治療，補(bǔ)液和止痛劑應(yīng)用同腹部手術(shù)后，選用廣譜抗菌素預(yù)防感染。

10．外陰部絲線一般在術(shù)后5天拆除。

第三節(jié)

宮腔鏡治療常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．子宮內(nèi)膜息肉。

2．子宮粘膜下肌瘤4～5cm。

3．久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。

4．宮腔粘連分離。

5．子宮縱隔切除。

6．子宮內(nèi)異物取出。

二、禁忌證

1．絕對(duì)禁忌證

（1）急性盆腔感染。

（2）心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者。

2．相對(duì)禁忌證

（1）宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。

（2）宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。

（3）子宮屈度過大，宮腔鏡不能進(jìn)入宮底者。

（4）痛經(jīng)，同時(shí)子宮＞10周，高度懷疑子宮腺肌癥者。

（5）對(duì)本術(shù)旨在解除癥狀，而非根治措施，無良好心理承受力者。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1．詳細(xì)詢問病史

（1）年齡

內(nèi)膜切除選擇對(duì)象大多為＞40歲患者，較年輕患者應(yīng)先行激素治療。

（2）產(chǎn)次

生育情況，未產(chǎn)婦需術(shù)前擴(kuò)張宮頸，成功的內(nèi)膜切除術(shù)可致無月經(jīng)和不育。

（3）術(shù)前出血情況及既往子宮手術(shù)史。

2．全身體檢

（1）血壓、脈搏及全身體檢。

（2）婦科檢查

子宮、卵巢情況，宮腔＞12cm手術(shù)困難。

（3）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，陰道滴蟲、霉菌及清潔度檢查。

（4）婦科B超

全面了解子宮體大小，內(nèi)膜宮腔線回聲情況。

（5）血常規(guī)、凝血系列、尿常規(guī)、肝、腎功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗體。

（6）心電圖、胸透，必要的內(nèi)科病檢查。

（7）宮腔鏡檢，提供有關(guān)子宮大小、形態(tài)、宮腔形態(tài)、有無息肉及粘膜下肌瘤。內(nèi)突及變形等準(zhǔn)確信息，估計(jì)手術(shù)的可能性和難易度，并可定位活檢。

（8）子宮內(nèi)膜活檢，排除子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌。

3．手術(shù)時(shí)間選擇

以月經(jīng)凈后一周為宜。

4．手術(shù)前晚可用擴(kuò)張棒或海藻棒擴(kuò)張宮頸。

5．手術(shù)日早晨禁食，不排尿，以便于術(shù)中B超監(jiān)視。

6．操作者的準(zhǔn)備，預(yù)先對(duì)手術(shù)中所使用的主要部件及其功能進(jìn)行檢查，切割環(huán)應(yīng)有一定數(shù) 量的儲(chǔ)備。

7．麻醉選擇

脊椎麻醉或靜脈麻醉。

四、術(shù)前子宮內(nèi)膜藥物預(yù)處理

B超測(cè)定內(nèi)膜厚3mm以下為合適，常用藥物有：

1．達(dá)那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。

2．內(nèi)美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。

3．GnRH-a

（1）曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。

（2）戈舍瑞林3.6mg，皮內(nèi)埋置。

4．也可用術(shù)前負(fù)壓吸宮術(shù)以減少內(nèi)膜厚度。

五、術(shù)后監(jiān)護(hù)處理

1．術(shù)后第一日靜滴抗生素預(yù)防感染。

2．觀察體溫、脈搏、心率、血壓，如術(shù)時(shí)所用的灌流液溫度過低，術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)體溫下降及寒戰(zhàn)，應(yīng)采取保溫措施。

3．出血：給宮縮素，和止血三聯(lián)。術(shù)中放置球囊導(dǎo)尿管者，術(shù)后4～6h取出。有急性活動(dòng)性出血者，必要時(shí)再次宮腔鏡下電凝止血。

4．飲食

禁食6小時(shí)。

5．低鈉血癥的治療：

（1）輕度：用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水。

（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化鈉溶液。

計(jì)算公式：

所需補(bǔ)鈉量＝（血鈉正常值－測(cè)得血鈉值）×52%×公斤體重

（3）補(bǔ)高滲鹽水時(shí)需注意

①開始先給總量的1/3或1/2，然后根據(jù)檢測(cè)值調(diào)整。

②忌大量補(bǔ)液，然后再補(bǔ)鈉。

③輸液局部用熱毛巾濕敷，預(yù)防血栓性靜脈炎。

6．低血鉀的治療，發(fā)生水中毒，使用利尿劑時(shí)有低鉀情況時(shí)需及時(shí)糾正。

7．術(shù)后排液約4～6周，如有異常者，可對(duì)癥治療。

第四節(jié)

腹腔鏡治療常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．輸卵管妊娠。

2．輸卵管系膜囊腫。

3．輸卵管因素的不孕癥，行分離粘連整形、輸卵管造口術(shù)。

4．卵巢良性腫瘤。

5．多囊卵巢打孔術(shù)。

6．子宮肌瘤，行剔出術(shù)或子宮全切術(shù)。

7．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

8．盆腔膿腫，行引流術(shù)。

9．輸卵管結(jié)扎術(shù)。

二、禁忌證

1．嚴(yán)重心肺功能不全。

2．盆腔腫塊過大，超過臍水平者。

3．凝血系統(tǒng)功能障礙。

4．膈疝、臍疝。5．腹腔內(nèi)廣泛粘連。

6．彌漫性腹腔炎或腹腔大出血。

7．急性盆腔炎。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1．詳細(xì)采集病史，準(zhǔn)確掌握手術(shù)性腹腔鏡指征。

2．術(shù)前檢查，同一般婦科腹部手術(shù)，但對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前的心理指導(dǎo)，使其了解其優(yōu)越性及局限性，取得可能由腹腔鏡轉(zhuǎn)為立即行開腹手術(shù)的允諾。

3．腸道、陰道準(zhǔn)備，同婦科腹部手術(shù)。

4．腹部皮膚準(zhǔn)備，尤應(yīng)注意臍憶的清潔。

5．術(shù)前一日晚飯后禁食。

6．術(shù)前晚及次日晨灌腸。

7．體位：術(shù)時(shí)取頭低臀高位的膀胱截石位，放置舉宮器（無性生活者不用舉宮器）。

8．麻醉：全麻。

四、術(shù)后常規(guī)

1．監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。

2．6小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)，24小時(shí)后拔尿管。

3．術(shù)后上腹不適及肩痛，給予頭低臀高體位，注意術(shù)后應(yīng)盡量放盡腹腔余氣。

4．術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染。

第五節(jié)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)常規(guī)

1．適應(yīng)證：

（1）子宮肌瘤

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（2）子宮腺肌癥

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（3）宮頸妊娠

可耐受子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)。

（4）產(chǎn)后大出血，除軟產(chǎn)道裂傷，并可耐受子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)。

（5）無其它手術(shù)禁忌證，如穿刺部位感染等。

（6）對(duì)于希望保留生育能力的患者，除非急診止血需要，一般不宜首選動(dòng)脈栓塞。

（7）自愿接受UAE治療。

2．子宮肌瘤選擇標(biāo)準(zhǔn)：

（1）單發(fā)肌瘤直徑在4cm以上，或多發(fā)肌瘤，最大直徑在4cm以上者。

（2）漿膜下肌瘤不在選擇范圍。

3．禁忌證：

（1）存在血管造影檢查的禁忌證，包括心、肝、腎等重要器官功能障礙，凝血機(jī)制異常。

（2）婦科急、慢性炎癥，未能得到控制者。

（3）經(jīng)碘過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者不再是血管造影的絕對(duì)禁忌證。

（4）其他相對(duì)禁忌證，包括絕經(jīng)后（存在出血癥狀者例外），嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者。一般情況，子宮肌瘤在絕經(jīng)后腫塊可自行縮小，部分癥狀可消失，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者盆腔動(dòng)脈迂曲明顯，插管難度大，難以徹底栓塞腫瘤血管。

4．術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）化驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝系列、肝炎分型、肝腎功能、梅毒及艾滋病初篩。

（2）心電圖、胸片。

（3）碘過敏試驗(yàn)。

（4）記錄月經(jīng)周期、月經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間。

（5）婦科檢查

除外妊娠及盆腔其它疾病，對(duì)以出血癥狀為主者，應(yīng)在治療前3個(gè)月內(nèi)行子宮內(nèi)膜活檢，除外腫瘤及內(nèi)膜不典型增生導(dǎo)致的出血。

6（6）術(shù)前常規(guī)行超聲波檢查，測(cè)量子宮及肌瘤的大?。òv徑、橫徑、前后徑），便于與術(shù)后比較。有條件者行MRI檢查。

（7）除外各重要生命器官的嚴(yán)重疾病，評(píng)價(jià)能否耐受栓塞。

（8）栓塞時(shí)間

除急診止血外，一般應(yīng)避開月經(jīng)期，以月經(jīng)后3～7天，月經(jīng)前1～2周為宜。

（9）術(shù)前談話

與患者進(jìn)行充分交流，告知栓塞的預(yù)期效果、花費(fèi)、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)（如臀部疼痛等），一般由婦科醫(yī)師和造影室醫(yī)師共同進(jìn)行。

（10）術(shù)前1天給予廣譜抗生素，肌注或靜滴。

（11）術(shù)前手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。

（12）術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)置尿管。

5．栓塞劑的選擇

（1）年輕患者

價(jià)廉的中效可吸收明膠海棉顆粒。

（2）年長(zhǎng)患者

長(zhǎng)效聚乙烯醇顆粒，白蒿粉、真絲、絲段。

顆粒越小，去血管化作用越強(qiáng)，效果越好。

6．栓塞后注意事項(xiàng)

（1）加壓包扎穿刺部位，壓砂袋6h。

（2）穿刺側(cè)下肢絕對(duì)制動(dòng)6h，平臥12h。

（3）注意雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、色澤觸覺改變。

（4）注意穿刺部位有無滲血、血腫形成。

（5）術(shù)后應(yīng)用抗生素，置尿管24h。

7．療效評(píng)價(jià)

（1）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小≥50%為顯效。

（2）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小20～50%為有效。

（3）月經(jīng)量減少不明顯，肌瘤體積縮小＜20%為無效。

（4）月經(jīng)量計(jì)算法

以術(shù)前患者經(jīng)期所用衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù)（即10%），術(shù)后所用衛(wèi)生巾數(shù)與術(shù)前對(duì)比所得百分?jǐn)?shù)。

（5）子宮肌瘤體積計(jì)算：

①π/6ABC（A、B、C分別為子宮及肌瘤的三維經(jīng)線值）。

②多發(fā)肌瘤體積為各肌瘤體積之和。

第二章

產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

會(huì)陰切開縫合術(shù)

一、手術(shù)指征

1．會(huì)陰較緊的初產(chǎn)婦。

2．初產(chǎn)婦臀位。

3．胎頭過大。

4．陰道手術(shù)助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)。

5．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。

二、注意事項(xiàng)

1．切開后即用紗布?jí)浩戎寡?，偶有小?dòng)脈明顯出血者，用1號(hào)絲線結(jié)扎。

2．縫合時(shí)注意恢復(fù)其解剖關(guān)系，注意陰道口的對(duì)合。

3．縫合肌層必須達(dá)到止血和關(guān)閉死腔的目的。

4．注意縫針及線切勿穿過直腸粘膜，術(shù)后常規(guī)肛查。5．縫合結(jié)束后須檢查有無紗布遺留于陰道內(nèi)。

第二節(jié)

產(chǎn)鉗術(shù)常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）

一、適應(yīng)證

1．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者，如心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。

3．胎頭吸引術(shù)失敗。

4．剖宮產(chǎn)時(shí)協(xié)助胎頭娩出。

二、產(chǎn)時(shí)應(yīng)具備的條件

1．無明顯頭盆不稱。

2．宮口已開全。

3．胎兒存活。

4．胎膜已破。

三、注意事項(xiàng)

1．術(shù)前導(dǎo)尿，查清胎方位，正確放置產(chǎn)鉗，以免母嬰雙方嚴(yán)重?fù)p傷。

2．牽引時(shí)均勻用力。

3．胎頭即將娩出時(shí)，應(yīng)停止用力，緩慢娩出，以免發(fā)生嚴(yán)重撕裂。

4．目前中、高位產(chǎn)鉗因其對(duì)產(chǎn)道及胎兒損傷較大，多不采用，而改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

第三節(jié)

胎頭吸引術(shù)常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。

3．前置胎盤或胎盤早剝，需持續(xù)牽引壓迫出血。

4．持續(xù)性枕橫位，枕后位手法回轉(zhuǎn)困難者。

二、應(yīng)具備條件

1．無頭盆不稱。

2．胎位為頂先露，如為面先露則用產(chǎn)鉗較為適當(dāng)。

3．宮口開全或近開全。

4．胎膜已破，胎兒存活。

三、注意事項(xiàng)

1．負(fù)壓宜緩慢形成需3分鐘左右。

2．檢查有無漏氣或滑脫現(xiàn)象。

3．兩次吸引器滑脫者應(yīng)改用其他方法。

4．宮縮差者先加強(qiáng)宮縮后上吸引器。

5．牽引時(shí)間不宜超過10分鐘。

6．牽引時(shí)均勻用力，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行。

第四節(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．產(chǎn)道梗阻，如頭盆不稱，盆腔內(nèi)或陰道內(nèi)腫瘤等。

2．產(chǎn)力異常：宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，治療無效者。

3．胎兒因素：橫位、顏面位、巨大兒、臀位、聯(lián)體畸形兒、胎兒窘迫等。

4．胎兒附屬物異常

前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無效而胎兒成活者。

5．嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥：子

前期重度，子，妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少癥等。

6．切盼活嬰：以往有不良分娩史而胎兒未成活，或高齡初產(chǎn)婦等。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1．術(shù)前腹部皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管。

2．擇期手術(shù)者，手術(shù)前日應(yīng)少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天早上禁食。

3．早破膜感染病人，術(shù)前應(yīng)用抗生素。

4．術(shù)前備血，貧血者酌情輸血。

5．術(shù)前4小時(shí)禁用呼吸抑制劑：如嗎啡，杜冷丁等。以免影響新生兒呼吸功能。

6．備好羊水栓塞，產(chǎn)后出血，子

搶救藥品。

7．做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。

三、術(shù)后處理

1．剖宮產(chǎn)切口處理與一般腹部手術(shù)創(chuàng)口相同。

2．留置導(dǎo)尿管1～2天。

3．加強(qiáng)宮縮，術(shù)后可用宮縮劑3天。

4．酌情使用抗生素及補(bǔ)液。

5．每日會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。

6．術(shù)后第2日查血、尿常規(guī)。

7．拆線時(shí)間根據(jù)縫合方法選擇。

第五節(jié)

催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．繼續(xù)妊娠對(duì)母體不利者，如妊娠高血壓疾病治療無效者，妊娠合并糖尿病等。

2．妊娠已過期，胎兒情況良好。

3．胎兒畸形如腦積水，無腦兒。

4．死胎。

5．胎膜破裂達(dá)24小時(shí)，宮縮仍未發(fā)動(dòng)者。

二、禁忌證

1．明顯頭盆不稱，橫位，骨盆狹窄者。

2．有產(chǎn)道阻塞者。

3．子宮有較大疤痕者，如有剖宮產(chǎn)史或大肌瘤挖出者。

4．初產(chǎn)婦臀位，估計(jì)陰道分娩有困難者。

三、方法

由于個(gè)體反應(yīng)不同，以低濃度靜脈滴注法為宜。先用5%G.S500ml+催產(chǎn)素2.5U，調(diào)整滴速為4～5滴/min（1～2mu/min）開始，根據(jù)有無宮縮進(jìn)行調(diào)整，一般不超過30～45滴/min（10～115mu/min）。使宮縮發(fā)動(dòng)且持續(xù)有效，一般為持續(xù)40～60秒/間隔2～3分鐘。維持宮腔壓力達(dá)50～60mmHg。

四、注意事項(xiàng)

1．滴注前全面詢問病史和檢查，注意有無引產(chǎn)禁忌癥。

2．應(yīng)采用低濃度靜滴方法，禁止催產(chǎn)素肌注或滴鼻方法。

3．一次引產(chǎn)用液不超過1000ml，不成功時(shí)，第2天可重復(fù)應(yīng)用，如連續(xù)3天引產(chǎn)未成功可改用其他引產(chǎn)方法或休息1～2天，再行催產(chǎn)素引產(chǎn)。

4．催產(chǎn)素滴注時(shí)，須有專人觀察孕婦血壓、脈搏變化，記錄宮縮頻率和強(qiáng)度及胎心情況，若10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素。

5．催產(chǎn)素半衰期為1～6分鐘，停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。

6．如應(yīng)用催產(chǎn)素過程中發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。

7．由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，可出現(xiàn)尿少，應(yīng)警惕水中毒發(fā)生。

第六節(jié)

人工破膜常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．羊水過多癥。

2．胎盤早剝或部分性、邊緣性前置胎盤，一般情況尚好者。

3．妊娠高血壓疾病不應(yīng)繼續(xù)妊娠者。

4．過期妊娠。

5．胎頭已銜接，宮口擴(kuò)張≥3cm，無頭盆不稱，活躍期停滯者。

二、注意事項(xiàng)

1．破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇，下次宮縮將開始時(shí)進(jìn)行，破膜前聽胎心。

2．破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。破膜后立即聽胎心一次。

3．對(duì)羊水過多者，宜行高位破膜，使羊水緩慢流出，防止羊水流出過急而引起胎盤早剝或臍帶脫垂。

4．用Bishop評(píng)分評(píng)估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宮頸成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇藥促進(jìn)宮頸成熟。

5．破膜后6小時(shí)尚未發(fā)動(dòng)宮縮，應(yīng)靜滴催產(chǎn)素，如＞12小時(shí)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

6．活躍期停滯，破膜后1～2小時(shí)宮縮仍未轉(zhuǎn)強(qiáng)者，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜滴。

第七節(jié)

毀胎術(shù)常規(guī)

毀胎術(shù)有穿顱術(shù)、斷頭術(shù)、內(nèi)臟剜出術(shù)、鎖骨切斷術(shù)等。

【適應(yīng)證】

1．頭位死胎或死產(chǎn)，胎頭不易娩出。

2．臀位死胎，后出胎頭困難者。

3．忽略性橫位胎兒已死亡。

4．胎兒腹腔腫瘤或器官異常阻礙分娩者。

5．聯(lián)體畸胎。

【應(yīng)具備的條件】

1．宮口開全或近開全。

2．無先兆子宮破裂。

【注意事項(xiàng)】

1．術(shù)前導(dǎo)尿排空膀胱。

2．避免暴力操作，阻止母體軟組織損傷。

3．術(shù)后探查宮腔及軟產(chǎn)道，如有裂傷應(yīng)及時(shí)處理。

4．常規(guī)使用抗生素。

第八節(jié)

會(huì)陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)常規(guī)

分娩引起的嚴(yán)重會(huì)陰撕裂，肛門外括約肌斷裂，甚至陰道直腸膈及直腸前壁撕裂，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，以免排便失控。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

直腸壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗傷口。

【術(shù)后注意事項(xiàng)】

1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外陰。

2．應(yīng)用抗生素，防止腸道細(xì)菌感染。

3．術(shù)后進(jìn)半流食5天。4．術(shù)后3天內(nèi)服鴉片酊，抑制腸蠕動(dòng)。

5．術(shù)后第3天起，每日服石蠟油30ml，防止便秘。

6．不宜灌腸或服瀉劑，排便時(shí)忌用力。

7．術(shù)后6天拆線。

第九節(jié)

妊娠期子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)常規(guī)

【適應(yīng)證】

1．宮頸內(nèi)口松馳而導(dǎo)致習(xí)慣性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)者。

2．前置胎盤、陰道出血、胎兒尚小者。

【注意事項(xiàng)】

1．時(shí)間選擇：孕14～18周時(shí)行宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。

2．術(shù)前及術(shù)后3日靜滴硫酸鎂或給予鎮(zhèn)靜劑，以防子宮收縮。

3．術(shù)中行骶麻，以利操作及減少對(duì)孕婦的刺激反應(yīng)。

4．宮頸縫合線宜在妊娠38～39周時(shí)拆除，如需剖宮產(chǎn)術(shù)，可在手術(shù)后拆除縫線。

5．術(shù)后如發(fā)生明顯流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，以免造成宮頸裂傷。

6．術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

第十節(jié)

外倒轉(zhuǎn)術(shù)常規(guī)

【適應(yīng)證】

1．妊娠32周以上的臀位，橫位及斜位。

2．其他糾正胎兒方法失敗者。

【應(yīng)具備的條件】

1．單胎，胎心正常，無臍帶繞頸者。

2．胎膜未破有適量羊水。

3．無子宮畸形，無子宮壁疤痕者。

4．無明顯骨盆狹窄。

5．先露部未入盆或雖已入盆但能退出者。

6．無產(chǎn)前出血史。

7．無高血壓或妊娠高血壓疾病。

【注意事項(xiàng)】

1．避免暴力，以防胎膜早破或胎盤早剝。

2．如子宮易被激惹，不宜繼續(xù)進(jìn)行操作。

3．術(shù)后胎心改變者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，一般4～5分鐘后即可恢復(fù)，如果半小時(shí)后胎心仍未恢復(fù)，可能臍帶受壓，應(yīng)轉(zhuǎn)為原胎位。

4．如術(shù)后胎動(dòng)劇烈，應(yīng)松解腹帶后復(fù)查。

第十一節(jié)

新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘或數(shù)分鐘內(nèi)，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。

【診斷】

1．出生時(shí)不哭。

2．呼吸淺表不規(guī)則或無呼吸。

3．全身皮膚青紫或蒼白。

4．心率緩慢＜120次/分，心音弱。

5．四肢肌張力減弱消失。

6．對(duì)刺激（彈足底或插吸痰管）反應(yīng)減弱或無反應(yīng)。【治療】

（一）初始復(fù)蘇階段

1．參加復(fù)蘇人員

助產(chǎn)士、婦兒醫(yī)師、護(hù)士。

2．即刻初評(píng)

R＜40次/分，P＜100次/分，膚色青紫。

3．即刻保暖

拭干皮膚、放好體位、吸凈氣道、刺激呼吸20秒內(nèi)完成。

4．再評(píng)估

30秒后再評(píng)估，5分鐘二評(píng)，10分鐘三評(píng)，R＞40次/分，P＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，觀察30分鐘，轉(zhuǎn)入母嬰同室。

（二）機(jī)械復(fù)蘇階段

1．30秒后再評(píng)估時(shí)，如無呼吸或只有喘息，P＜80次/分，膚色紫白，哭聲弱。

2．即刻人工呼吸，復(fù)蘇囊或氣管插管、胸外按壓、吸氧。

3．再評(píng)估

2～5分鐘后再評(píng)估，自主呼吸建立，P＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，停人工呼吸，停胸外按壓，間斷吸氧氣。

4．觀察30分鐘，逐步撤掉機(jī)械復(fù)蘇。

5．轉(zhuǎn)入母嬰同室。

6．復(fù)蘇囊正壓呼吸2分鐘以上，應(yīng)加插胃管以防腹脹。

（三）藥物復(fù)蘇階段

1．2～5分鐘后再評(píng)估時(shí)，仍無自主呼吸：P＜60次/分，膚色未轉(zhuǎn)紅，進(jìn)行藥物復(fù)蘇。

2．四種方案可酌情選擇

（1）1/10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/氣管/臍內(nèi)均可5分鐘后重復(fù)給。

（2）NaHCO33～5ml/kg稀釋1倍，先通氣，慢給藥，不過量。

（3）擴(kuò)溶：2：1液，血漿、白蛋白。

（4）納絡(luò)酮0.1mg/kg單次給，僅限于產(chǎn)前4小時(shí)用過杜冷丁者。

3．阿氏評(píng)分≥6分，平穩(wěn)后可轉(zhuǎn)入兒科ICU。

4．隨訪

注：

1、重度窒息復(fù)蘇效果不好者應(yīng)除外膈疝，“呼吸興奮劑”利少弊多應(yīng)不用。

2、廢棄：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉；可拉明，洛貝林和三聯(lián)。

3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取，口對(duì)口吹氣不首選。

第三篇：垂直燃燒試驗(yàn)儀操作說明

垂直燃燒試驗(yàn)儀操作說明

青島眾邦儀器有限公司技術(shù)支持

阻燃服阻燃性能的檢測(cè)一般用符合標(biāo)準(zhǔn)GB/T 5455《紡織品燃燒性能試驗(yàn) 垂直法》的垂直法阻燃性能測(cè)試儀來進(jìn)行檢測(cè)，本方法可用于阻燃防護(hù)服衣料時(shí)間、陰燃時(shí)間、損毀長(zhǎng)度的測(cè)定。

一、阻燃服檢測(cè)設(shè)備

1.垂直燃燒儀的試驗(yàn)箱長(zhǎng)方形不銹鋼箱體，箱內(nèi)尺寸為329 mm X 329 mm X 767 mm，箱頂有均勻排列的16個(gè)內(nèi)徑為12.5 mm的排氣孔。為防止箱外氣流的影響，距箱頂外30 mm處加裝頂一塊，箱兩側(cè)下部各開有6個(gè)內(nèi)徑為12.5 mm的通風(fēng)孔。箱頂配有支架可承掛試樣夾，使試樣夾與前門垂直并位于試驗(yàn)箱中心，試樣夾的底部位于點(diǎn)火器管口最高點(diǎn)之上17 mm。

2.點(diǎn)火器：采用TedeTal型內(nèi)徑為：11mm；傾斜角：＞50。

3.試樣夾：用以固定試樣，防止卷曲并保持試樣于垂直位置。試樣夾由兩塊厚2.0mm、內(nèi)框尺寸為356 mm、寬89 mm的U型不銹鋼板組成。

4.使用氣體：丙烷、丁烷、石油液化氣

5.重錘（砝碼）：附掛鉤，可將砝碼掛在測(cè)試后試樣一側(cè)的下端，用以測(cè)定損毀長(zhǎng)度。砝碼由5個(gè)不同質(zhì)量的組成，根據(jù)被測(cè)式樣本身質(zhì)量不同選擇使用，質(zhì)量選擇如下表：

6.控制部分：電源開關(guān)、點(diǎn)火器啟動(dòng)開關(guān)、試樣點(diǎn)燃時(shí)間設(shè)定計(jì)、續(xù)燃時(shí)間計(jì)、續(xù)燃時(shí)間計(jì)量停止開關(guān)、氣體調(diào)節(jié)閥等組成。

二、準(zhǔn)備試樣

1.將式樣裁剪成大小為300 mm×80 mm，長(zhǎng)的一邊要與織物經(jīng)向或緯向平行。

2.每一組測(cè)試樣品，一般要取10個(gè)試樣，5個(gè)經(jīng)向試樣及5個(gè)緯向試樣，經(jīng)向試樣不能取自同一經(jīng)紗，緯向試樣不能取自同一緯紗。

3.試樣在試驗(yàn)前要在溫度(20±2)℃、相對(duì)濕度為(65±2)%的標(biāo)準(zhǔn)大氣中平衡放置8～24h(視織物厚度而定，薄織物8h已可，厚織物需24 h)。然后取出放人密封容器內(nèi)。也可按有關(guān)各方商定的條件進(jìn)行處理，如在105℃，通風(fēng)烘燥th以上，在干燥器內(nèi)冷卻0，5h等。

三、實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備工作

1、準(zhǔn)備好試驗(yàn)用試樣。

2、準(zhǔn)備好試驗(yàn)用氣源。

3、將氣源接通到儀器，確保接頭部位無漏氣。

4、用隨機(jī)附帶的電源線將試驗(yàn)室電源和儀器連接好。

5、將紡織品試樣放入試樣框夾中，試樣下邊應(yīng)與樣夾下端相齊平。

6、試驗(yàn)環(huán)境要求：溫度為10～30℃和濕度為30 %～80 % RH的大氣中進(jìn)行。

四、試驗(yàn)操作步驟

1、打開燃?xì)庠撮y門。

2、將燃燒試驗(yàn)箱前門關(guān)好，打開儀器電源（將“電源開關(guān)”“1”端摁下），電源指示燈亮。

3、按一下“復(fù)位”按鈕，燃燒器恢復(fù)至點(diǎn)火位（如無反應(yīng)，則燃燒器已經(jīng)在點(diǎn)火位，請(qǐng)進(jìn)行下一步）。

4、按住“點(diǎn)火”按鈕，點(diǎn)燃燃燒器（注意：在點(diǎn)火期間要一直按住“點(diǎn)火”按鈕）。點(diǎn)燃后松開“點(diǎn)火”按鈕，點(diǎn)火困難時(shí)，請(qǐng)調(diào)節(jié)“火焰調(diào)節(jié)“按鈕（順時(shí)針方向減少可燃?xì)怏w流量，逆時(shí)針方向增加可燃?xì)怏w流量）。注意調(diào)節(jié)氣流量的同時(shí)要同時(shí)按住”點(diǎn)火“按鈕。

5、打開燃燒試驗(yàn)箱前門，用手將火焰高度尺（高40mm）置于火焰正前方，調(diào)節(jié)“火焰調(diào)節(jié)”旋鈕，調(diào)節(jié)火焰高度至40mm±2mm，待火焰穩(wěn)定后，移開火焰高度尺，將試樣連同試樣夾一起垂直懸掛于箱的中央，并關(guān)好箱門。

6、按一下“開始”按鈕，燃燒器移至試樣懸掛位置（此時(shí)距試樣從密封容器內(nèi)取出時(shí)間應(yīng)在1分鐘內(nèi)），12秒鐘（或10秒鐘）后，燃燒器停氣并返回“續(xù)燃時(shí)間”自動(dòng)計(jì)時(shí)。

7、觀察試驗(yàn)箱體內(nèi)的試樣情況，；續(xù)燃結(jié)束的同時(shí)，按一下“續(xù)燃停止”按鈕；若無續(xù)燃，直接按一下“續(xù)燃停止”按鈕，“陰燃時(shí)間”自動(dòng)計(jì)時(shí)，待陰燃結(jié)束的同時(shí)，按一次“陰燃停止”按鈕，然后記錄續(xù)燃時(shí)間和陰燃時(shí)間，并記錄試驗(yàn)過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象。

8、打開燃燒試驗(yàn)箱前門取出試樣夾，卸下試樣，然后根據(jù)織物單位面積的重量選用規(guī)定重錘，以測(cè)定損毀長(zhǎng)度（先沿共長(zhǎng)方向炭化處對(duì)折一下，然后在試樣的下端一側(cè)，距邊底各約6mm處用鉤掛上與試樣單位面積質(zhì)量相稱的重錘，再用手緩緩提起試樣下端的另一側(cè)，讓重錘懸空，再放下，測(cè)量試樣斷開的長(zhǎng)度，即為損毀長(zhǎng)度。）。

9、按一下“清除”鍵，儀器即恢復(fù)到初始狀態(tài)，打開試驗(yàn)箱門，清除箱體內(nèi)的雜物碎片，打開通風(fēng)設(shè)備，排出試驗(yàn)箱提內(nèi)的煙霧及氣體，待排完后，關(guān)閉排風(fēng)設(shè)備，本次試驗(yàn)結(jié)束。

10、如需繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)，應(yīng)清除試驗(yàn)箱中的煙、氣及碎片后，再測(cè)試下一個(gè)試樣，重復(fù)步驟3-9即可。若不需要，請(qǐng)關(guān)閉電源（將“電源開關(guān)”位置“0”摁下），然后拔下電源連接線，關(guān)閉然氣源閥門，試驗(yàn)結(jié)束。

11、續(xù)燃、陰燃時(shí)間應(yīng)記取至0.1s，損毀長(zhǎng)度應(yīng)記取至1 mm。

五、試驗(yàn)報(bào)告

1、試樣的記錄：包括面料種類、名稱、組織規(guī)格等。

2、預(yù)處理情況。

3、報(bào)告中所列續(xù)燃時(shí)間、陰燃時(shí)間及扣毀長(zhǎng)度應(yīng)為各個(gè)試樣的平均值，同時(shí)附列各個(gè)試樣的實(shí)測(cè)值。

4、續(xù)燃時(shí)間和陰燃時(shí)間在報(bào)告中應(yīng)該精確記錄到0.1s，損毀長(zhǎng)度精確到1 mm。

5、試驗(yàn)時(shí)的環(huán)境溫濕度。

6、試驗(yàn)日期及人員。

第四篇：婦產(chǎn)科操作

婦產(chǎn)科基本技能操作

A、婦科檢查法

一、注意事項(xiàng)

1．檢查者態(tài)度嚴(yán)肅、語言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔。每次檢查不應(yīng)超過3人。

2．男醫(yī)生檢查時(shí)，應(yīng)有其他女性醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。實(shí)習(xí)同學(xué)有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)。

3．避免經(jīng)期做盆腔檢查。若異常陰道出血必須檢查，檢查前消毒外陰、戴無菌手套，使用無菌器械。

4．未婚患者禁作雙合診及陰道窺器檢查，可行直腸-腹部診。

5．雙合診檢查不滿意或檢查骶韌帶、子宮直腸窩病變、腫瘤與盆腔關(guān)系時(shí)應(yīng)作三合診。

6.注意人文關(guān)懷，言語得體，重視與患者的交流。

二、準(zhǔn)備工作

1．用物：一次性會(huì)陰墊、窺器、手套。

2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，檢查前不需排空膀胱。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。

三、操作方法

1．面對(duì)患者，態(tài)度和藹的說：您好！我是X大夫，這是我的上級(jí)大夫，請(qǐng)您先去解一下小便，我們一起給您做一下婦科檢查。

2.請(qǐng)你脫去一條褲腿，躺在檢查床上！對(duì)了，呈膀胱截石位。您有過同房史吧？好，有同房史，我們給您做一下陰道檢查，有些不舒服，請(qǐng)您盡量放松，我會(huì)盡量輕柔的給您檢查。

3.觀察外陰部：外陰發(fā)育及陰毛分布情況，有無皮炎、潰瘍、腫塊、異常分泌物、紅腫及色素脫失，分開小陰唇，暴露陰道前庭、尿道口和陰道口。囑患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁的脫垂和子宮脫垂。

觀察的同時(shí)口中描述：陰毛分布正常，無紅腫、無異常分泌物、無贅生物。

4．陰道窺器檢查：檢查者用左手將兩側(cè)陰唇分開，同時(shí)說：有些不舒服，您盡量放松，兩腿分開，屁股放在床上，陰道沒有出血，我先用無菌生理鹽水（無菌石蠟油）潤(rùn)滑一下窺器（您有陰道出血，我用稀碘伏消毒給您檢查）。

右手將窺器斜行45°沿著陰道后側(cè)壁緩慢插入陰道內(nèi)，插入后逐漸旋轉(zhuǎn)至前方，擺正后，估計(jì)到達(dá)宮頸外口時(shí)，緩慢張開兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，宮口然后旋轉(zhuǎn)至一側(cè)以暴露側(cè)壁。觀察陰道粘膜、陰道分泌物及宮頸有無異常。邊觀察邊說：宮頸光（輕糜），不肥大，宮頸口沒有膿性分泌物。陰道內(nèi)有少量白帶，透明，無味。陰道壁無紅腫，沒有贅生物。

檢查結(jié)束后，輕轉(zhuǎn)窺器至45°角，同時(shí)窺器兩葉自然合攏，原路取出窺器。

5．雙合診：若單獨(dú)做雙合診，則要重復(fù)前面1---3。

檢查者戴手套，右手（或左手）食中兩指分開大小陰唇，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度和深度，同時(shí)說：先分開大小陰唇，做陰道檢查，有一些不舒服，請(qǐng)您放松一下。陰道通暢，沒有觸及贅生物。

再捫及宮頸大小、形狀硬度及外口情況，及舉痛搖擺痛。

同時(shí)說：宮頸質(zhì)中，不肥大，這樣不痛吧？（同時(shí)輕輕抬舉及搖動(dòng)宮頸）。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動(dòng)，捫及子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度以及有無壓痛。同時(shí)說：這里壓著不痛吧？子宮是前位（后位）的、正常大?。ń?jīng)產(chǎn)大?。?、質(zhì)中、活動(dòng)好、沒有壓痛。

將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸，與此同時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。

同時(shí)說：這里壓著不痛吧？右側(cè)附件無增厚，沒有壓痛。左附件無增厚、無壓痛。（或具體說那一側(cè)附件區(qū)可觸及一個(gè)包塊，大小，活動(dòng)否、有無壓痛。）檢查結(jié)束后，拔出手指，若有宮頸糜爛者看有無接觸性出血。

B、妊娠中晚期檢查法（產(chǎn)科四步觸診法）

一、適應(yīng)證

妊娠20周以后。

二、四步觸診操作

1．站于患者的右側(cè)，和藹的與患者說：您好！我是X大夫，這是我的上級(jí)大夫，請(qǐng)您先去接一下小便，我們一起給您做一下檢查，看看孩子的胎位和大小。2.請(qǐng)您平躺在床上，兩條腿稍微屈曲一點(diǎn)，對(duì)了。請(qǐng)你解開衣服，露出肚子。輕輕搓熱雙手，開始檢查。

3．前3步手法，檢查者面向孕婦，第一步手法：檢查者雙手置于子宮底部，確定子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，同時(shí)說：宮底位于劍突下3橫指，應(yīng)該有36周大了。

再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟且形狀不規(guī)則的為胎臀。

同時(shí)說：宮底摸到的胎體寬而軟且形狀不規(guī)則，應(yīng)該是胎兒的臀部。

第二步手法：檢查者雙手置于腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體在活動(dòng)。

同時(shí)說：左邊（右邊）平坦且飽滿，應(yīng)該是胎兒背部，右邊（左邊）摸到可變形的高低不平部分，應(yīng)該是胎兒肢體。

第三步手法：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露部，進(jìn)一步查清先露是頭還是臀，再左右推動(dòng)先露部，以確定是否銜接。能被推動(dòng)，表示尚未銜接入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。

同時(shí)說：胎兒先露部圓而硬，應(yīng)該是頭位，不能被推動(dòng)，胎頭淺定。

第四步手法：檢查者面向孕婦足側(cè)。左右手分別置于先露部?jī)蓚?cè)，沿骨盆入口向下深按，再一次核對(duì)先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。先露為胎頭時(shí)，一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另一手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時(shí)，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)；面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。

同時(shí)說：先露部就是頭，已經(jīng)入盆了，胎頭是淺定的。

檢查完畢，總結(jié)性說，孩子如孕36周大小，是一個(gè)枕左前位（枕右前位）。

C、骨盆外測(cè)量

一、適應(yīng)證

妊娠30周以后。

二、準(zhǔn)備工作

用物：骨盆外測(cè)量器、骨盆出口測(cè)量器。

三、操作方法

注意找準(zhǔn)骨性標(biāo)志點(diǎn)，內(nèi)緣外緣要分清，檢查時(shí)的體位要清楚。

孕婦排尿后，孕婦取伸腿仰臥位，露出腹部。檢查者位于孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。

1.髂棘間徑（IS），測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x，正常值23～26cm。

2.髂嵴間徑（IC）測(cè)量?jī)慎尼胀饩?、最寬的距離，正常值為25～28cm。

孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，檢查者位于孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。

3.骶恥外徑（EC）測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或相當(dāng)于髂嵴后聯(lián)線中點(diǎn)下1～1.5cm處。

此徑線間接推斷骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，使骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。骶恥外徑于骨質(zhì)厚薄相關(guān)，EC值減去1/2尺橈周徑（圍繞右側(cè)尺骨莖突及橈骨莖突測(cè)得的前臂下端周徑）值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。

孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝，檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。

4.坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）或稱出口橫徑（TO），測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離，正常值8.5～9.5cm。此徑線直接測(cè)量骨盆出口橫徑長(zhǎng)度。若小于8 cm應(yīng)加測(cè)骨盆出口后矢狀徑。

5.恥骨弓角度，用兩手拇指指尖斜著對(duì)攏，置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度，正常值為90°，小于80°為異常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。

6.出口后矢狀徑，戴手套的右手示指伸入孕婦肛門向骶骨方向（同時(shí)說：有些不舒服，有解大便的感覺，您可以稍向下用力，像解大便一樣），拇指置于孕婦體外，兩指共同找到骶尾關(guān)節(jié)處，用骨盆出口測(cè)量器一端骶骨尖端處，另一端置于坐骨結(jié)節(jié)間徑上，讀取數(shù)值。若出口橫徑與后矢狀徑之和大于15厘米，且估計(jì)胎兒小于3500克，則可經(jīng)陰道試產(chǎn)。

第五篇：新版婦產(chǎn)科手術(shù)病歷排序

2014新版出院病歷排序表住院病案首頁(yè)入院記錄病程記錄（按時(shí)間順序排）

另頁(yè)書寫的病程記錄按下列順序排列：

（1）術(shù)前討論記錄（2）術(shù)前小結(jié)

（3）手術(shù)同意書（4）麻醉同意書

（5）麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視記錄

（6）手術(shù)安全核查記錄（7）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

（8）手術(shù)清點(diǎn)記錄（9）麻醉記錄

（10）手術(shù)護(hù)理記錄單（11）手術(shù)交接單

（12)手術(shù)記錄(13)產(chǎn)前待產(chǎn)記錄單

（14）伴行產(chǎn)程圖（15）分娩記錄單

（16）術(shù)后病程記錄

4出院記錄（死亡記錄）

5死亡病例或疑難病例討論

6輸血治療知情同意書

7特殊檢查（特殊治療）同意書

8會(huì)診記錄9病危（重）通知書10病理資料 11輔助檢查報(bào)告單（按時(shí)間順序排：心電圖、B超報(bào)告單、陰道檢查記錄單、胎心監(jiān)護(hù)報(bào)告單、生化、免疫檢查報(bào)告單、常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單吸氧卡）12醫(yī)學(xué)影像檢查資料（按時(shí)間順序排列）

13體溫單[大人、小孩]

14醫(yī)囑單（大人、小孩長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑）

15首次護(hù)理記錄單、一般、病重（病危）患者護(hù)理記錄、輸血護(hù)理記錄單 16新生兒出生、住院、護(hù)理記錄

17其他知情同意書（按時(shí)間順序排列）

18胎盤告知書

19一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料或醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目告知書入院通知單

21身份證或醫(yī)保卡復(fù)印件終末質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)