第一篇：尿毒癥合并NPC護理

一例尿毒癥伴鼻咽癌放療患者的護理

高春蘭

[關鍵詞]鼻咽癌 ； 尿毒癥 ；放療 ；護理

[key words]Nasopharyngeal carcinoma； Uremia ； Radiotherapy ； Nursing鼻咽癌是起源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫瘤之一。由于鼻咽癌90%為低分化鱗癌，因此放射治療為首選。尿毒綜合征是指含氮代謝產(chǎn)物及其他物質(zhì)在體內(nèi)異常升高，導致一組不可逆的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物的異常升高，水電解質(zhì)紊亂和酸堿代謝失衡。尿毒綜合征是慢性腎衰竭的終末階段，為各種腎病持續(xù)發(fā)展的共同轉歸，病人進入這一階段必須接受腎臟替代治療（血液透析、腹膜透析或腎移植）。透析患者并發(fā)腫瘤，較腎功能正常罹患腫瘤者的病情復雜，處理也較棘手，我科于2008年2月份收治1例尿毒癥伴鼻咽癌患者，對該患者進行了根治性放療，現(xiàn)將對該患者的護理體會報告如下。1臨床資料

患者女性，46歲，右頸部腫塊3月入院，右頸淋巴結3×3cm，有尿毒癥病史6年余，一直行血液透析治療，有高血壓病史6年，長期服用代文，經(jīng)鼻咽鏡檢查鼻咽腔未見明顯腫塊，頂部黏膜毛糙，局部活檢，病理證實為鼻咽低分化鱗癌。入院經(jīng)完善各項檢查后，無放療禁忌癥。針對鼻咽部原發(fā)病灶及頸部轉移淋巴結和淋巴引流區(qū)放療，6mvX線照射，鼻咽部總DT：6600cGY/33FX，頸部淋巴引流區(qū)DT5000 cGY/25FX，轉移淋巴結推量至6400cGY，放療結束后腫大淋巴結消退。放療期間患者出現(xiàn)皮膚及口腔黏膜三度黏膜反應，經(jīng)對癥治療及護理，癥狀緩解出院。

2護理

2.1心理護理

患者為尿毒癥病患，加之又患鼻咽癌，更是雪上加霜，使其抑郁、絕望、悲痛不已，心灰意冷，情緒極不穩(wěn)定。護理人員主動接近患者，耐心傾聽其心理感受，與其交流溝通過程中，盡量避免刺激患者，給予同情、關懷、安慰，協(xié)助患者調(diào)整心態(tài)，囑家屬盡量多陪伴患者，給患者以支持與鼓勵！當患者情緒穩(wěn)定后，及時進行鼻咽癌相關知識的宣教，告知患者放療為此病治療的首選方法，簡明扼要，通俗易懂的向患者說明放療的過程和效果，放療期間會出現(xiàn)的一些不適反應及相應的處理方法，減輕患者的恐懼不安感。針對患者擔心住院放療影響血液透析治療，我們及時與放療室技師和血液凈化中心醫(yī)生聯(lián)系溝通，為患者合理調(diào)整放療時間和透析時間，避免二者時間上的沖突，解決患者的后顧之憂，使其積極配合治療。

2.2一般護理

每日測體重一次，做好記錄，詳細記錄24小時出入液量，制成小卡片，病人前往血液透析時隨身攜帶，提供給血液凈化中心醫(yī)生作參考，以便調(diào)整透析處方。召集全體護士一起復習尿毒癥及血液透析治療的相關護理措施，如：透析者的飲食指導、動靜脈瘺的保護等，取得患者信任，使患者積極配合治療。

2.3放療的護理

2.3.1照射野皮膚的護理

指導患者穿無領柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，外出時圍真絲圍巾，戴遮陽帽，避免風吹

作者單位：215300昆山市南京中醫(yī)藥大學附屬昆山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

高春蘭：女，大專，主管護師

及日曬；照射區(qū)禁忌肥皂或其他清洗劑清洗。針對尿毒癥本身皮膚干燥，易瘙癢的特點，我們從放療一開始即給予患者新鮮蘆薈外搽照射區(qū)，每日2次，方法：取新鮮蘆薈葉洗凈，橫斷切成5cm左右長，再用刀縱切成2片，取蘆薈肉質(zhì)面直接將汁涂在照射區(qū)，涂搽范圍超出照射區(qū)1cm，自然干燥后再行放療，每晚睡前再涂搽蘆薈汁一次。

2.3.2口腔黏膜反應的護理

口腔黏膜反應為鼻咽癌放療過程中必然出現(xiàn)的反應。臨床表現(xiàn)為：唾液分泌減少、口干、味覺改變，口腔黏膜彌漫性紅腫，偽膜形成及潰瘍等。我們通過事先告知，于放療開始前就進行護理干預，加強口腔護理，保持口腔清潔，由于放療在祖國醫(yī)學屬“火”、“熱”，所以我們使用自制養(yǎng)陰清熱、解毒利咽中藥湯劑含漱，鼓頰與吸允動作交替，持續(xù)5分鐘以利藥液與口腔黏膜充分接觸?？谇惶弁锤稍锊贿m時，用涼開水250ml＋利多卡因10ml＋維生素B12+地塞米松5mg＋慶大霉素8u制成2×2cm小冰塊，按需含服，夜間也可含服，以減輕口腔干燥疼痛不適感，并統(tǒng)記含服冰塊數(shù)，記入患者入量中。

2.3.3飲食護理

據(jù)報道，一年以上的血液透析患者中，幾乎都有不同程度的營養(yǎng)不良，同時惡性腫瘤對機體的消耗，會進一步加重患者營養(yǎng)不良的程度。因此，要加強患者的飲食指導，使患者合理調(diào)配飲食，攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、瘦肉、魚肉等，不宜用干豆類及豆制品硬果等非必需氨基酸高的食物。進軟食，勿食過熱，過硬，辛辣刺激性食物。患者由于放療引起的唾液分泌減少，口干明顯，但又由于尿毒癥的限制，不能大量飲水。我們與血液凈化中心醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整患者透析處方，由原來的每周2次血液透析，每次5h，增加為每周3次血液透析，每次5h，每日飲水量在500ml＋前一日尿量的基礎上增加300ml，同時準確記錄血壓、體重、尿量及攝入量。密切注意觀察有無胸悶、氣促、心慌等心臟負荷過重的表現(xiàn)。

3出院指導

指導患者繼續(xù)保護放射野皮膚，防止皮膚損傷，繼續(xù)含漱養(yǎng)陰清熱、解毒利咽中藥湯劑，及含服自制消炎止痛冰塊等至咽痛、口干癥狀緩解。向患者講明腫瘤治療需要綜合治療，放療僅是其中的一部分，要按醫(yī)生制定的治療計劃完成后續(xù)治療，以鞏固療效，并繼續(xù)按時進行血液透析。定期復查，第一年3個月復查1次，第2年6個月復查1次，第3年－第5年以上者可每年1次。每次檢查內(nèi)容包括鼻咽、頸部等，并注意檢查肺、骨，必要時可行鼻咽部CT及骨ECT檢查。

4小結

尿毒癥合并鼻咽癌臨床甚少見,其治療和護理有別于單純鼻咽癌患者,如果護理不當,會加重患者的心理負擔,增加痛苦和經(jīng)濟負擔,同時也給治療帶來一定的影響,甚至不能完成治療。因此我們護理人員制定了護理措施,及時做好心理護理及放射野皮膚護理,口腔黏膜反應護理,嚴格記錄患者的血壓,體重及出入液量,經(jīng)常保持與血液凈化中心醫(yī)生的聯(lián)系,保證了放療與血液透析治療的順利進行,為患者勝利完成放療,好轉出院,樹立治療的信心提供了有力的保障。

參考文獻梅長林，葉朝陽，趙學智，實用透析手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:677-678何為,張玉蓮,梅慧等.復方冰棒綜合防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反應的臨床研究[J]中華護理雜志,2006年1月.第41卷.第1期:20－23姚慧妮，鄒麗芳，王明珠.蘆薈預防惡性腫瘤皮膚放射性損傷的效果觀察[J].中華護理雜志,2006年4月,第41卷,第4期:364-365

第二篇：尿毒癥期護理查房

慢性腎功衰竭 尿毒癥期護理查房

時間：2012年 9 月 14日 地點：內(nèi)分泌科 主持人： 護士： 基本資料：

床號：19床 姓名：### 性別：男 年齡：74歲 住院號：###

一、診斷：

1、慢性腎功衰竭 尿毒癥期 腎性貧血 腎性高血壓

2、慢性胃炎

3、低蛋白血癥

二、病史匯報：

1、病員于2012年9月2日8點16分入院。首測：T：36.5℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，貧血貌，結膜蒼白，平車推入，查體配合。

入院20＋天前，患者不明原因出現(xiàn)頭暈，活動后明顯，休息后稍有緩解，伴惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐胃內(nèi)容物，在院外自行用藥（藥名劑量不詳），相關檢查提示（11/8）血常規(guī)：紅細胞2.49 ×10^12/L，血紅蛋白 72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,鉀4.2 mmol/L，鈉147 mmol/L，住我院治療，經(jīng)多次透析等治療病情好轉出院。

病員患病以來，精神、食欲差，大小便正常，肌力體重無明顯變化。

2、病員自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否認糖尿病、心臟病史，否認輸血史，不吸煙，不喝酒。

3、醫(yī)囑處理：一級護理，心電監(jiān)護，吸氧，低鹽低蛋白飲食，予奧美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保護胃粘膜，腎康注射液80ml ivgtt qd改善腎臟代謝，左旋氨氯地平片2.5mg Bid控制血壓，葉酸5mg Tid改善貧血。4、9月2日患者行血液透析治療,用藥后感惡心、嘔吐稍有減輕。5、9月4日患者訴頭暈明顯好轉，未訴惡心嘔吐，訴乏力有所好轉，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55訴心累 于呋塞米20mg iv后自解小便100ml，訴心累緩解。

肝功示白蛋白24.0g/L，腎功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，電解質(zhì)K3.0mmol/L，鈣2.16 mmol/L，血脂示總膽固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常規(guī)示血紅蛋白56g/L，紅細胞1.85×10^9/L，補充診斷：低蛋白血癥。6、9月5日患者行血液透析治療，右股靜脈置管處敷料清潔干燥，未見折疊，脫管。7、9月6日貧血貌，結膜蒼白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg查血常規(guī)：血常規(guī)示Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L，遵醫(yī)囑予輸血O型紅細胞懸液2u糾正貧血。輸血過程中，病員未訴畏寒、發(fā)熱、腰痛、皮疹、心悸、胸悶等不適，輸血順利，無不良反應。8、9月7日患者行血液透析治療。9、9月8日患者在手術室行左前臂動靜脈內(nèi)瘺術建立長期血液透析血管通路。手術順利、安返病房。未見岀血及血腫等。9月8日復查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L內(nèi)生肌酐清除率5 ml/min 鉀3mmol/L，鈣1.84mmol/L 10、9月10日密切觀察內(nèi)瘺有無震顫。11、9月12日病員內(nèi)瘺未見震顫?？紤]內(nèi)瘺失敗，于心理護理。T：36.2℃.P：86次/分.R：20次/分.BP：129/82mmHg。

三、護理診斷：

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關

2、體液過多 于腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，飲水過多等因素有關

3、活動無耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關

4、有感染的危險：與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析有關

5、有皮膚完整性受損的危險：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關

6、有受傷的危險：與腎性血壓高有關

7、焦慮：與預后差有關

四、護理目標：

1、病人能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善

2、能遵守飲食計劃

3、自訴活動耐力增強

4、住院期間不發(fā)生感染

5、能按照診療計劃配合治療和護理，對治療有信心

6、術后未發(fā)生相關并發(fā)癥,協(xié)助病員促進內(nèi)瘺成熟

五、護理措施：

1、一般護理

（1）日常護理 病室宜安靜、舒適、整潔、安全，室內(nèi)空氣清新，必要時凈化空氣，盡量做到1人1間，避免交叉感染，周邊噪音應低于35～40分貝，溫度保持在18～22℃，相對濕度為50%～60%，濕度過高，蒸發(fā)作用弱，抑制出汗，病人會感到潮濕、氣悶，尿排出量增加，加重腎臟負擔，濕度過低可造成空氣干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、煩渴等不適感覺。病人應臥床休息，減少活動量，以降低代謝率，從而改善水鈉潴留，利于病情恢復。

（2）嚴防上呼吸道感染 由于慢性腎衰病程長，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水腫等，患者極易出現(xiàn)上呼吸道感染，而感染常使本病加重或復發(fā)。護理上應保持病室內(nèi)空氣新鮮流通，禁止患者去公共場所，避免交叉感染。要求病人預防感冒，適時增減衣物、被褥，避免受涼。

（3）口腔護理 由于大量肌酐、尿素氮聚積于消化道內(nèi)，部分由唾液腺排出后，經(jīng)口腔內(nèi)細菌分解產(chǎn)生的氨刺激口腔黏膜，引起潰瘍性口腔炎。護理上指導患者掌握正確的漱口方法，飯前飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。（4）皮膚護理 患者由于體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出時，體表皮膚會出現(xiàn)大量脫屑，瘙癢，患者常會用力抓撓致皮膚破潰。由于大多數(shù)患者手足部皮膚有水腫，極易出現(xiàn)皮膚感染。故患者應每日用溫清水洗澡或擦浴，保持皮膚清爽，同時做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚。尤應注意患者皮膚有無發(fā)生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。應做好壓瘡的預防工作。（5）內(nèi)瘺護理 術后將術側肢體抬高至水平以上30促進靜脈回流減輕手臂腫脹。術后72h密切觀察內(nèi)瘺通暢及全身狀況。無持重物，不要穿緊袖口，不可在術肢帶手表，測血壓。注意觀察刀口愈合情況，有無滲血及感染，及時更換敷料，包扎不可過緊，防受壓，密切監(jiān)測瘺管是否通暢，若于靜脈側捫及震顫音，用聽診器聽到血管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢。(6)中心靜脈留置導管護理 注意檢查導管固定翼縫線是否脫落置管口有無滲血、滲液、紅腫或膿性分泌物周圍皮膚有無破潰、皸裂等過敏現(xiàn)象。作好透析管路的固定,導管外延端用無菌敷料包扎并妥善固定。嚴格無菌操作避免感染導管口,不宜敞開以免與空氣長時間接觸。每日監(jiān)測體溫,防感染。

2、飲食護理要點：

（1）宜軟食、忌硬食及油炸食品

患者由于毒素在體內(nèi)潴留以及血液微循環(huán)障礙等原因致胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，由于慢性腎衰、尿毒癥患者凝血功能存在障礙，出血難止，就會導致死亡。（2）飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物

慢性腎衰、尿毒癥患者胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，如進食辣椒、白酒等刺激性食物，常會加重胃腸粘膜的糜爛，導致胃內(nèi)膜血管的滲血。（3）攝入足夠的蛋白質(zhì)

透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡。蛋白攝入量以1.2 kg/d較合適,注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。（4）攝入適量的熱卡

充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)就會作為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物。應多攝取不飽和脂肪酸如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動脈硬化。（5）維持水平衡，限制食鹽攝入

病人少尿或無尿，嚴格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。原則上每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500 ml。判斷水分限制的最好指標是體重的變動，兩次透析間期體重增加應控制在1.5 kg以內(nèi)為宜。

（6）限制鉀、磷的攝入

血鉀過高會引起心律不齊、心臟麻痹，避免使用高鉀蔬菜，水果。及時監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。

高磷血癥是引起腎性骨病重要因素，所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。低磷飲食是透析病人避免高磷血癥的第一步措施。（7）增加鈣的攝入，補充水溶性維生素

由于病人活性維生素d缺乏以及機體對活性維生素d作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應在嚴密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給病人補充足夠的鈣劑和維生素d。特別是葉酸和維生素b。

3、心理護理：

病員預后不佳，焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，護士要耐心地進行交談，熱情，關切的態(tài)度去接近他，使其感受到真誠與溫暖，鼓勵家屬理解并接受病人的變換，因為在漫長的診療過程需要家人的支持，鼓勵和細心的照顧。并使病人能自覺地嚴格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以促進早日康的復。

4、用藥護理：用降壓藥注意用藥反應，不良反應有心慌，面紅，少數(shù)水腫。

六、健康教育：

1、股靜脈留置導管患者健康教育

(1)避免劇烈活動以防由于牽拉致導管滑脫, 在穿脫衣服時需特別注意一旦滑出立即壓迫局部止血。

(2)做好個人衛(wèi)生保持局部清潔干燥,如需淋浴應先將導管及皮膚出口處用3M膠布密封,以免淋濕后導致感染,淋浴后及時更換敷料。(3)每日監(jiān)測體溫變化,觀察置管處有無腫、痛等現(xiàn)象.如有體溫異常、局部紅、腫、熱、痛等癥狀應立即告知醫(yī)務人員,及時處理。

(4)選擇合適的臥位休息,以臥向健側,避免搔抓置管局部,以免導管脫出。

(5)中心靜脈留置導管是患者透析專用管路,一般不作其它用途,如輸血血、輸液、抽血等。

2、控制飲食，對于慢性腎衰竭患者是一種基本的治療方式，可以減低尿毒素的產(chǎn)生，亦可維持身體最低的營養(yǎng)需求量和電解質(zhì)的平衡。

(1)首先應該根據(jù)理想體重確定每天需要攝入的蛋白質(zhì)和熱量

理想體重應該是多少？

標準體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9體重浮動在±10%都是正常的體重 需要的蛋白和熱量如何計算？

總蛋白（克）=每公斤標準體重蛋白質(zhì)攝入×標準體重（公斤）總熱量（千卡）= 每公斤標準體重熱量攝入×標準體重（公斤）

因植物性蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率較低，代謝后產(chǎn)生較多含氮廢物（尿素），所以不可任意食用，如：豆類（紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁），豆類制品（豆腐、豆干、豆?jié){），面筋制品（面筋、面腸、烤麩），核果類（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。(2)如何控制水分的攝?。?/p>

1）每日水分的攝取為每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2）飲品中加入薄荷葉、檸檬片。

3）將飲品制成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖。

4）分餐：先盛出少鹽的飲食患者用，再加鹽家人吃。5）正確估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用潤唇膏。

?？勺詣訙p少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。以對于維持性血液透析病人來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3 g/d～5 g/d。(3)如何避免攝入含鉀高的食物 1）不用菜湯或肉湯拌飯。

2）蔬菜水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。3）不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。

4）超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。

高鉀蔬菜：綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣）、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。

高鉀水果：香蕉、番茄、棗子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、楊桃（容易打嗝），建議每次以一種水果為主，份量約1/6為宜。

低鉀水果：鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也不宜吃大量。(4)降低磷的措施：

1）吃飯同時咀嚼磷的結合劑如碳酸鈣或醋酸鈣。必須注意鈣磷結合劑要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血鈣的作用。

2）注意烹調(diào)的方法如熬骨頭湯或燉排骨應將其在清水中煮沸3分鐘棄去水后加水熬燉，可除去骨中磷1/3-1/2。

3）攝入膳食纖維，保持大便通暢 可以增加毒素的排出，減少磷的吸收。一天保持1-2次大便較好。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內(nèi)臟（心、肝）、蝦仁、花生、堅果類、豆制品等食物中，注意適當控制；菜湯中含有溶解的磷，應少喝為佳。

七、護理評價：

1、病人身體營養(yǎng)狀況有所改善，貧血有所好轉

2、能遵守飲食計劃，3、自訴活動耐力增強

4、體溫正常未發(fā)生感染

5、情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，定時服藥和透析

6、術后未發(fā)生相關并發(fā)癥,病員能主動觀及保護內(nèi)瘺和股靜脈置管

第三篇：尿毒癥的護理問題和護理措施

尿毒癥的護理 護理問題: 1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與水電解質(zhì)紊亂、貧血等因素有關 2．體液過多：與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留或補液不當?shù)纫蛩赜嘘P

3．有感染的危險：與留置引流管和機體免疫力下降有關 4．活動無耐力：與貧血，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂有關 5．知識缺乏：缺乏自我照顧及宮頸癌和尿毒癥的相關知識 6．焦慮：與惡性腫瘤有關 護理措施：

1.指導患者臥床休息，盡量減少對病人的干擾，并協(xié)助其做好日常的生活護理，若皮膚瘙癢，可用熱水擦浴，切記用手搔傷皮膚。2.做好靜脈輸液護理，保證輸液的正常進行，觀察輸液部位有無紅腫，滲液。

3．做好腹腔引流管的護理，保持穿刺部位敷料的清潔、干燥。4．嚴格遵循無菌原則進行各項操作，防止交叉感染，指導并協(xié)助病人做好皮膚、口腔護理，注意會陰及肛門的的清潔，減少感染的機會。5．患者飲食應以高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物為主，如雞蛋、牛奶、魚、蘋果、馬鈴薯等，禁吃白菜、蘿卜、西瓜等高鉀食物，避免濃茶、咖啡、及過冷過熱、辛辣刺激性食物。

6．給病人創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，應減少病房的探視，定期空氣消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少各種不良的刺激因素和心理壓力，尊重病人，盡量滿足病人的要求。

7鼓勵病人參與治療和護理并做好健康宣教，與病人建立良好的護患關系，增強病人與疾病斗爭的勇氣和決心。

第四篇：尿毒癥患者的護理教學查房

尿 毒 癥 病人 的 護 理 教 學 查 房

尿毒癥的概念：慢性腎功能衰竭終末期，即尿毒癥期。慢性腎功能衰竭是指所有原發(fā)病或繼發(fā)性慢性腎臟疾患所致進行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。病因

1原發(fā)性腎臟疾?。喝缒I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎病、遺傳性腎炎、多囊腎等

2繼發(fā)性腎臟病變：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化癥、各種藥物和重金屬所致的腎臟病 3尿路梗阻性腎?。喝缒蚵方Y石、神經(jīng)性膀胱、前列腺肥大等 臨床表現(xiàn)

1消化系統(tǒng)：最早及最常見，食欲不振，惡心，消化道出血，腸梗阻等。

2水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥，高鈉或者低鈉血癥，水腫或者脫水，低鈣、高磷血癥、代謝性酸中毒等。

3血液系統(tǒng)：貧血最常見，出血傾向，白細胞異常等。4心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)；高血壓（80％），心功能不全，心肌病，心包炎等，胸膜炎，肺炎等。

5其他：感染，皮膚瘙癢，骨質(zhì)疏松，內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

一、病史匯報：

1、患者 姜鋒基 男 44歲 已婚，診斷：慢性腎功能衰竭尿毒期 主要癥狀是2年前出現(xiàn)雙下肢水腫,惡心,嘔吐，就診于當?shù)乜h醫(yī)院，于2011年11月26日入我院開始規(guī)律性透析治療2年余

2、相關檢查提示：尿素氮 41.5mmol/L，肌酐 1387.2umol/L,鉀 5.88 mmol/L，二氧化碳結合率 16.2mmol/L近期檢驗檢查結果：肌酐：1308.7umol/L 鉀：5.54mmol/L 二氧化碳 18.8 mmol/L 血紅蛋白：94g/L 治療方案：

血液透析治療每周三次

促紅細胞生成素5000單位 每三日一次 降壓藥：美托洛爾25mg 每日兩次 碳酸鈣維D片600mg每日兩次 骨化三醇膠丸0.25ug 每日兩次 維鐵緩釋片 1片每日一次 氨氯地平片10mg 每日一次 鹽酸特拉唑嗪6mg每晚一次

二、臨床診斷：

1、慢性腎功衰竭 尿毒癥期 腎性貧血

三、護理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關

2、體液過多 于腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，飲水過多等因素有關

3、有感染的危險：與機體免疫功能低下、血管通路與外界接觸有關

4、有皮膚完整性受損的危險：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關

5、潛在的并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常等

四、護理目標：

1、病人能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善

2、能遵守飲食計劃

3、透析期間不發(fā)生感染

4、使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，提高生活質(zhì)量，積極配合治療計劃和護理。

5、協(xié)助患者促進內(nèi)瘺成熟

五、護理措施：

1．對營養(yǎng)失調(diào)的護理：給予高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低鉀飲食，避免進食高鉀食物，以防高鉀血癥，低鈉（低鹽）攝入量限制在2-3克/天內(nèi)。（1）盡量透析過程中避免血液的損失。（2）給予促進紅細胞生成素皮下注射。（3）囑咐患者在日常生活中盡量避免機體損傷，減少出血量，多吃含鐵豐富的物質(zhì)，但不能吃動物內(nèi)臟。

2、對體液過多的護理：指導患者控制每日進水量，每周規(guī)律透

析，正確計算干體重，透析期間體重增長不超過5%或每日體重增長不超過1kg，以取得較好的透析質(zhì)量。

3、感染的護理：按時監(jiān)測患者體溫，有無升高，寒戰(zhàn)，疲勞、食欲下降，咳嗽咯痰，白細胞升高等，病室每天通風消毒，嚴格無菌操作按照規(guī)范為患者上、下機，進行規(guī)律的血液透析治療，減少體內(nèi)蓄積的水分和毒素?？谇蛔o理 由于大量肌酐、尿素氮聚積于消化道內(nèi)，部分由唾液腺排出后，經(jīng)口腔內(nèi)細菌分解產(chǎn)生的氨刺激口腔黏膜，引起潰瘍性口腔炎。指導患者掌握正確的漱口方法，飯前飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。

4、皮膚完整性受損的危險：皮膚護理 患者由于體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出時，體表皮膚會出現(xiàn)大量脫屑，瘙癢，患者常會用力抓撓致皮膚破潰。由于大多數(shù)患者手足部皮膚有水腫，極易出現(xiàn)皮膚感染。指導患者應每日用溫清水洗澡或擦浴，保持皮膚清爽，同時做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚。

5、內(nèi)瘺護理 密切觀察內(nèi)瘺通暢情況。不提重物，不要穿緊袖口的衣服，不可在瘺側肢帶手表，測血壓。睡覺時避免壓迫內(nèi)瘺側肢體，防止動靜脈內(nèi)瘺長時間受壓閉塞，患者每日2-3次自己觸摸瘺口處有無震顫，出現(xiàn)瘺口震顫減弱或消失并伴有疼痛應立即來醫(yī)院就診。透析24～48小時后局部適當行濕熱敷或擦拭喜療妥，敷土豆片等，促進血液循環(huán)、滲血吸收、組織再生。

六、健康教育：

1、如何控制水分的攝?。?/p>

1）每日水分的攝取為每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。

2）將水凍成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖 3）清水漱口后吐掉。

2、如何避免攝入含鉀高的食物 1）不用菜湯或肉湯拌飯。

2）蔬菜水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。

3）不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。

4）超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。高鉀蔬菜：綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣）、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。高鉀水果：香蕉、番茄、棗子、橘子、芒果、柿子、香瓜，建議每次以一種水果為主，份量約1/6為宜 提問: 血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液的目的，并吸達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的 血液透析的目的 清除毒素物質(zhì) 清除多余水分

調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 保持血液PH值穩(wěn)定 適應癥 急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 急性藥物及毒物中毒

其他：如充血性心衰、急性肺水腫的急救、膽疾病、牛皮癬。

水電解質(zhì)紊亂、肝

第五篇：DNF贈送NPC材料禮物

角色升到20級就可以送材料了！

林納斯：一般時喜歡風化的碎骨，破鐵片，最下級巖石，破舊的皮革，還行時喜歡皮革，信賴后依舊喜歡皮革，討厭布片 禮物：普通時香霉菌、營養(yǎng)蘑菇；好感時猛獸的利齒、厚實的肉塊；信賴時鸛的翅膀

阿爾伯特：一直喜歡各種藥劑和碳，信賴后討厭最下級硬化劑凱莉：一直都很喜歡最下級硬化劑 一般時喜歡破皮革，風化的碎骨，信賴后討厭突變草莓和花葉 禮物： 普通時璀璨玫瑰、亮麗的郁金香；好感時香瓜、黑橡果；信賴時生命之息

奧蘭奶奶：一般時喜歡無色，還行時喜歡暗黑酒，信賴后喜歡草莓，花葉，討厭破皮革禮物：普通時亮麗的郁金香、營養(yǎng)蘑菇；好感時怪異的蛋、辣椒；信賴時百年野參

索西亞：一般時喜歡下級元素，還行時喜歡暗黑酒，信賴后喜歡草莓，花葉，討厭最下級硬化劑禮物：普通時亮麗的郁金香、天然奶酪；好感時干燥的水仙花、辣椒；信賴時生命之息

達芙妮：一直喜歡紅白黑藍小晶體，信賴后討厭碳禮物：普通時魔法珍珠、營養(yǎng)蘑菇；好感時金色小晶塊、猛獸的利齒；信賴時不詳

奧菲利亞：一直喜歡碎布片，信賴后討厭破鐵片禮物：普通時粗蒜、蜂蜜；好感時五彩珊瑚碎片和鯨須；信賴時木瓜

卡坤：一般和還行時喜歡無色，信賴后喜歡下級討厭草莓，花葉禮物：普通時亮麗的郁金香、魔法珍珠；好感時辣椒、怪異的蛋；信賴時龍之心

卡尼娜：一直喜歡各種屬性回復藥劑，信賴后討厭破皮革禮物：普通時營養(yǎng)蘑菇、天然奶酪；好感時香瓜、辣椒；信賴時木瓜

凱莉：普通時:破舊的皮革風化的碎骨最下級硬化劑。好感時，最下級硬化劑。信賴時:最下級硬化劑。討厭:突變草莓突變花葉禮物：普通時干燥的水仙花、天然奶酪；好感時白蘿卜、香瓜；信賴時黃金粉末

羅莉安：一般和還行時喜歡碳，巖石和各種寶石（扔店400一個那種，果然很自戀）信賴后依舊喜歡寶石，討厭硬化劑禮物：普通時璀璨玫瑰、猛獸的利齒；好感時干燥的水仙花、蜘蛛蘑菇；信賴時木瓜

羅杰：一直喜歡碳，一般時還喜歡無色，信賴后討厭各種屬性藥劑禮物：普通時厚實的肉塊、香霉菌；好感時蜘蛛蘑菇、怪手的角；信賴時木瓜

人形師導師艾麗斯：一直喜歡各種屬性藥劑，信賴后討厭破皮革禮物：普通時璀璨玫瑰、營養(yǎng)蘑菇；好感時魔法珍珠、辣椒；信賴時怪異的蛋

莎蘭：一直都喜歡無色，信賴后討厭章魚的觸手禮物：普通是璀璨玫瑰、蜂蜜；好感時白蘿卜、黑橡果；信賴時鸛的翅膀

歌蘭蒂斯：普通時喜歡小無色，還行時喜歡各種藥劑，信賴后喜歡命運硬幣（沒有討厭的東西）禮物：普通時魔法珍珠、營養(yǎng)蘑菇；好感時白蘿卜、五菜珊瑚碎片；濃縮的純潔之殘骸

辛達：一般時喜歡碳、無色，還行時喜歡碳，信賴后喜歡碳禮物：普通時粗蒜、香霉菌；好感時蜘蛛蘑菇、野山參；信賴時生命之息

G.S.D: 普通時:破舊的皮革爐巖炭。好感時:破舊的皮革爐巖炭。信賴時:破舊的皮革。討厭:最下級硬化劑禮物：普通時營養(yǎng)蘑菇、香霉菌；好感時辣椒、怪獸的角；信賴時龍之心 諾頓：一般和還行時喜歡無色和碳，信賴后喜歡無色，邪惡藥劑禮物：普通時璀璨玫瑰、粗蒜；好感時黑橡果、鯨須；信賴時鸛的翅膀

夏洛克：一直喜歡最下級硬化劑，信賴后討厭碎布片禮物：普通時厚實的肉塊、香霉菌；好感時怪獸的角、怪異的蛋；信賴時海龜殼

賽利亞：一般，還行和信賴時都喜歡藥劑（什么藥都可以，魔力之語就挺好的，送紅藍也行）好感度達到信賴時，討厭暗黑城酒 黑酒）禮物：普通時營養(yǎng)蘑菇、粗蒜；好感時黑橡果、野山參；信賴時濃縮的純潔之殘骸

土罐：一般，還行和信賴時都喜歡各種藥劑（和塞利亞一樣）信賴后討厭碎布片GSD：一直喜歡破皮革，一般和還行時喜歡碳。信賴后討厭最下級硬化劑禮物：普通時天然奶酪、亮麗的郁金香；好感時璀璨玫瑰、香霉菌；信賴時不祥

風振：一般和還行時喜歡無色 信賴后喜歡突變草莓和花葉，討厭各種屬性藥劑禮物：普通時粗蒜、營養(yǎng)蘑菇；好感時野山參、黑橡果；信賴時海龜殼

天界傳送師：一般時喜歡碳，還行時喜歡各種屬性藥劑，信賴后依舊喜歡藥劑，尤其是破皮革禮物：普通時魔法珍珠、蜂蜜；好感時香瓜、干燥的水仙花；信賴時濃縮的純潔之殘骸 博肯：一般時喜歡碳，無色 還行時喜歡碳 信賴后喜歡各種屬性藥劑，討厭碎骨禮物：普通時天然奶酪、璀璨玫瑰；好感時猛獸的利齒、鯨須；信賴時龍之心

克倫特：一直喜歡碳，一般時還喜歡無色，信賴后討厭各種屬性藥劑禮物：普通時亮麗的郁金香、天然奶酪；好感時干燥的水仙花、生命之息；信賴時黃金粉末

異界軍官：一般時喜歡碳，西瓜 還行時喜歡硬化劑，信賴后喜歡硬化劑，尤其是皮革禮物：普通時天然奶酪、粗蒜；好感時鯨須、五彩珊瑚碎片；黃金粉末

雙胞胎A（加爾）：一般和還行時都喜歡各種屬性藥劑，布片，信賴后喜歡草莓，花葉，討厭暗黑酒禮物：普通時亮麗的郁金香、天然奶酪；好感時魔法珍珠、白蘿卜；信賴時海龜殼

雙胞胎B（布萊斯）：和她姐姐一樣，不過喜歡布片而不是皮革

蘑菇；好感時璀璨玫瑰、黑橡果；信賴時黃金粉末 禮物：普通時蜂蜜、營養(yǎng)