第一篇：糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理

糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理

魯雪嬌

黑龍江省傳染病醫(yī)院

摘 要： 目的：為臨床上糖尿病合并肺結(jié)核患者探索出行之有效的護(hù)理方法。方法：記錄2016年1月～2016年11月本科收治的35例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理資料及恢復(fù)情況并進(jìn)行總結(jié)歸納。護(hù)理上應(yīng)在藥物治療的同時(shí)密切觀察藥物的副作用,要做好心理護(hù)理,飲食指導(dǎo)和健康教育。結(jié)果：本組35例糖尿病合并肺結(jié)核患者的血糖控制良好，肺結(jié)核病灶縮小或閉合，胸腔積液明顯減少或消失。兩病并發(fā)患者,病變重,痰菌陽(yáng)性率高,預(yù)后差,易成為結(jié)核病復(fù)發(fā)和耐多藥結(jié)核的傳染源,臨床上要重視兩病的防治,最大限度發(fā)揮臨床護(hù)理作用,達(dá)到控制結(jié)核病的最終目的。結(jié)論：根據(jù)患者病情的輕重及個(gè)體差異做好臨床護(hù)理和患者及患者家屬的健康教育工作，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，能更好地促進(jìn)肺結(jié)核合并糖尿病患者的康復(fù)，減少結(jié)核病復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：糖尿病 肺結(jié)核 臨床護(hù)理 正文

近年來(lái),隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平顯著提高,飲食結(jié)構(gòu)也隨著相應(yīng)的發(fā)生改變,而糖尿病的發(fā)病率也逐年升高。糖尿病是一種較為常見的代謝內(nèi)分泌障礙疾病,迄今為止其病因還尚未明確[1]。臨床上糖尿病并肺結(jié)核患者的幾率非常高[2]。兩種疾病都屬于當(dāng)今醫(yī)學(xué)界較為難以治愈的疾病,且對(duì)患者身體各項(xiàng)機(jī)能影響較大,二

者還表現(xiàn)為相互促進(jìn)的作用,這樣一來(lái)不僅能相互加劇病情的惡化,而且由于兩病共存的臨床護(hù)理方法較單一疾病的護(hù)理方法有著明顯區(qū)別,且難度更大,需二者兼顧,而良好的護(hù)理措施不僅可以顯著提升患者的生活質(zhì)量,還能促進(jìn)疾病的康復(fù)。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前均行胸部x線片檢查,了解結(jié)核病灶的情況,所有患者均接受抗結(jié)核和降糖 治療,在治療期間定期監(jiān)測(cè)血糖,肺結(jié)核治療遵循抗結(jié)核治療原則。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,治療組患者重視健康教育、心理護(hù)理、飲出院指導(dǎo)等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較2組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率及血糖控制況。(1)健康教育:增強(qiáng)疾病知識(shí)宣教,增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解,患者通常不了解疾病而產(chǎn)生恐懼心理,護(hù)士應(yīng)該用容易理解的語(yǔ)言向患者解釋糖尿病及肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí),包括臨床癥狀、流行病學(xué)特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療,適量運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的利用,提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,從而降低血糖[2],在患者存在結(jié)核中毒癥狀或者痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性時(shí)不宜進(jìn)行體育鍛煉。(2)心理護(hù)理:肺結(jié)核和糖尿病患者心理壓力大,擔(dān)心糖尿病難以治愈,肺結(jié)核會(huì)加重糖尿病病情,因此要告知患者消除緊張情緒,有良好的心態(tài),鼓勵(lì)患者并向其介紹治愈的病例,增強(qiáng)其治療信心。(3)飲食指導(dǎo):對(duì)于肺結(jié)核、糖尿病這2種疾病,飲食至關(guān)重要,是糖尿病患者治療的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬飲食的重要性,原則上肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)主張低糖、中蛋白、高熱量、高纖維、適量脂肪、豐富維生素的飲食,因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物對(duì)胃腸刺激較大[3],應(yīng)調(diào)整食物種

類,提高食欲。(4)出院指導(dǎo):出院時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者正 確服用藥物的同時(shí),向患者強(qiáng)調(diào)出院后規(guī)律生活的重要性,避免暴 飲暴食、情緒波動(dòng),繼續(xù)堅(jiān)持飲食治療,同時(shí)做好家庭消毒工作。

療效評(píng)定： 血糖控制標(biāo)準(zhǔn):顯效為治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖4.46.1mmol/l;有效為癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之間;無(wú)效為空腹血糖7.0mmol/l。痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn):強(qiáng)化治療后連續(xù)3次查抗酸桿菌為陰性。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組資料以率(%)表示,組間采用c2檢驗(yàn),p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行湿?顯效例數(shù)有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

結(jié)果 ：2組患者痰菌轉(zhuǎn)陰及血糖控制情況

討論： 糖尿病與肺結(jié)核合并存在,互相影響,因?yàn)樘悄虿』颊咛谴x紊亂引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝失調(diào),導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,同時(shí)血液及組織糖量增加,有利于結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)繁殖。本組資料表明通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)能有助于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),從而提高對(duì)治療的依從性[4],掌握自我保護(hù)能力,提高治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。在合理規(guī)范治療糖尿病、肺結(jié)核的同時(shí)應(yīng)從心理、飲食、健康教育、出院指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),能明顯提高治療效果,值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)

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第二篇：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺結(jié)核患者的護(hù)理

內(nèi)容摘要： 【關(guān)鍵詞】 肝硬化;糖尿病;肺結(jié)核;臨床護(hù)理;體會(huì)

晚期肝硬化是由各種原因引起的以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為主的慢性進(jìn)行性肝病。臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，具有不可逆性，是危害人類健康的常見病、多發(fā)病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺結(jié)核患者病情更加復(fù)雜，治療 相互矛盾、并發(fā)癥多，2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺結(jié)核的患者，經(jīng)治療及悉心護(hù)理，患者于2009年9月病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;糖尿病;肺結(jié)核;臨床護(hù)理;體會(huì)

臨床資料

患者男，55歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰1年加重1個(gè)月，鞏膜黃染10天，于2009年8月9日收住本科?；颊呙嫔薨?，慢性病容，面部有毛細(xì)血管擴(kuò)張，有蜘蛛痣，鞏膜深度黃染，腹部高度隆起，腹壁靜脈曲張，雙下肢重度水腫，主訴精神疲倦，胃納一般，有腹脹，進(jìn)食后加重，伴有咳嗽，咳白色黏液痰。既往史：有酒精性肝硬化病史10余年，有6年糖尿病病史，痰涂片找抗酸桿菌(+++)。查胸部ct示：左側(cè)肺野見斑點(diǎn)、斑片狀密度增高陰影，邊界欠清，左上肺見一空洞，內(nèi)有一小結(jié)節(jié)軟組織密度灶?？紤]：繼發(fā)型肺結(jié)核(-)/上0中下。腹部超聲示：腹腔內(nèi)大量積液。血常規(guī)：白細(xì)胞15.84×109/l，中性分葉核粒細(xì)胞0.71，紅細(xì)胞3.49×1012/l，血紅蛋白96.9 g/l，血小板106×109/l。肝功能：白蛋白18.39 g/l，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶102.03 u/l，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶98.83 u/l，總膽紅素98.74 μmol/l，直接膽紅素47.79 μmol/l，間接膽紅素59.95 μmol/l。隨機(jī)血糖16.2 mmol/l，予護(hù)肝、退黃、控制血糖、利尿、補(bǔ)充白蛋白、抗結(jié)核、抗感染及飲食治療后，血常規(guī)、肝功能及血糖均明顯趨于正常，腹部超聲提示腹腔內(nèi)無(wú)積水，病情好轉(zhuǎn)予出院。

護(hù)理

2.1 病情觀察(1)消化道出血的預(yù)防和護(hù)理。上消化道出血是由于晚期肝硬化門靜脈壓增高導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張，胃腸道淤血，加上藥物或食物刺激可導(dǎo)致上消化道出血，發(fā)病急，失血量大，病情兇險(xiǎn)，常引起出血性休克和肝性腦病，誘發(fā)多器官功能不全。一旦發(fā)生上消化道出血時(shí)：囑患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息;密切觀察生命體征及病情變化，記錄出入量，觀察嘔吐物及排便情況，按醫(yī)囑給予止血藥。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的臨床癥狀?；颊叱霈F(xiàn)腹水時(shí)由于腹內(nèi)壓增高可發(fā)生臍疝，膈肌被抬高可出現(xiàn)呼吸困難、心悸等不適癥狀[1]。囑患者取半臥位,使膈肌下降,增加肺活量,以減輕呼吸困難;每日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量腹圍、血壓、體重、記錄尿量，動(dòng)態(tài)觀察腹水消長(zhǎng)及利尿劑是否恰當(dāng)重要指標(biāo)。(3)肝性腦病。臨床上以出現(xiàn)精神障礙、行為失常和意識(shí)改變?yōu)橹鞯囊幌盗芯裆窠?jīng)癥狀為特征。經(jīng)常巡視，多與患者交談，注意患者有無(wú)反常的冷漠或欣快，理解力和近期記憶的減退，精神失常(哭泣、喊叫、當(dāng)眾便溺)，以及撲擊樣震顫等，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察此類行為的出現(xiàn)，以便及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，使病情得到及時(shí)處理。(4)低血糖反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴四肢無(wú)力、惡心、心悸、頭暈，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。(5)皮膚護(hù)理。腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮、變薄，很容易擦傷引起感染，注意保持皮膚清潔和完整性，下肢水腫，用棉墊或水墊墊于受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。

2.2 心理護(hù)理 晚期肝硬化、糖尿病、肺結(jié)核均為慢性傳染病，病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、消沉、抑郁等情緒。應(yīng)根據(jù)患者的情況制訂相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，并有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行肝硬化、肺結(jié)核、糖尿病的科普知識(shí)宣傳 教育，同時(shí)使用語(yǔ)言技巧，取得與患者的情感溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)和支持性心理治療，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高社會(huì)認(rèn)知能力，幫助患者取得良好的社會(huì)支持，從而消除和降低不良情緒反應(yīng)[2]?；颊呷朐汉笫紫冉o予一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，多巡視患者，經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)了解患者的心情，避免患者產(chǎn)生不良情緒。爭(zhēng)取家屬的配合，告知其情緒、言行的好壞直接影響患者心情，保持良好的心理狀況，積極配合治療，有效地提高治療效果。

第三篇：艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理

艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理

摘要：艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染是一種死亡率高、危害性大的疾病。針對(duì)此疾病，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理及健康教育等問(wèn)題應(yīng)引起高度重視，旨在調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：艾滋病；肺結(jié)核；雙重感染；護(hù)理艾滋病患者由于免疫力降低,容易并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染。全球近4000萬(wàn) HIV/AIDS 患者中約有 30%合并結(jié)核桿菌感染,而結(jié)核病是艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染之一，一般約占艾滋病患者的20%~50%, 艾滋病患者1/3死于結(jié)核病[1，2]。艾滋病與結(jié)核病雙重感染,兩者相互作用,相互影響, 加劇了病情惡化，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡。結(jié)核病和艾滋病雙重感染成為全球極其緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此,做好患者的護(hù)理,對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量，有效預(yù)防艾滋病和肺結(jié)核的傳播與蔓延意義重大。

1艾滋病與肺結(jié)核之間的關(guān)系

1.1 HIV對(duì)結(jié)核桿菌感染的影響HIV 主要感染和殺滅 CD4+T 淋巴細(xì)胞，并使其功能下降，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞抑制結(jié)核菌的能力降低，故HIV感染者易患結(jié)核病[3]。HIV感染也會(huì)加速結(jié)核的進(jìn)展,主要機(jī)理是在抗結(jié)核免疫力中重要的CD4細(xì)胞在HIV感染后明顯減少,使機(jī)體對(duì)MTB殺傷力顯著下降,MTB大量繁殖而發(fā)病。合并肺結(jié)核的HIV感染者在結(jié)核病變部位HIV復(fù)制也顯示增強(qiáng)[4]。

1.2肺結(jié)核（TB）對(duì)于HIV感染的影響結(jié)核感染可以促進(jìn)HIV侵入,加快其復(fù)制,縮短從無(wú)癥狀感染期到AIDS期和死亡的時(shí)間[5]。機(jī)體感染結(jié)核菌后,可誘導(dǎo)r-干擾素(IFN-r),白細(xì)胞介素1(IL-1), IL-2,腫瘤壞死因子(TNF)等因子的釋放,同時(shí)HIV/TB患者血中A-TNF水平為單純HIV感染者的31倍, 結(jié)核菌細(xì)胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV復(fù)制的有力誘導(dǎo)劑,這些因素可增強(qiáng)和加速HIV的復(fù)制[6]。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理對(duì)于艾滋病合并肺結(jié)核患者,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的性格特點(diǎn)、文化水平、社會(huì)背景、提供不同的心理安慰和心理支持, 利用自己專業(yè)性的溝通技巧，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。主動(dòng)向患者介紹病情和檢查治療的目的,堅(jiān)定其治療信心,這對(duì)患者的生存時(shí)間及生命質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[7]。

2.2消毒隔離將患者安置于單間或同類患者同室，保持房間和床位的清潔，加強(qiáng)消毒病房，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新和適宜的溫、濕度，物品專用。物體表面、地面、墻壁、室內(nèi)家具等每天使用 0.2% 次氯酸鈉或 0.1% 次氯酸鈣擦拭消毒 5min 2遍;被血液、體液污染的被使用“84”消毒液浸泡后再清洗，患者痰液、嘔吐物、排泄物用 20% 含氯石灰攪勻消毒。每個(gè)患者發(fā)痰杯,不得直接面對(duì)他人咳嗽,打噴嚏應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻,以防傳染他人[8]。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理①皮膚護(hù)理：因長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦、營(yíng)養(yǎng)差、抵抗力下降等原因，易并發(fā)皮膚感染，所以要做好皮膚護(hù)理，可采用1:5000的高錳酸鉀溫水濕敷,或用溫水清洗后用白熾燈照射,以促進(jìn)滲出物及炎癥吸收。定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，防止發(fā)生皮膚感染及褥瘡等并發(fā)癥。給予溫水擦浴2次/d,保持皮膚清潔、干燥,穿干凈寬松棉織衣服。皮膚干燥者可涂石蠟油保持濕潤(rùn)[9]。②口腔護(hù)理:口腔護(hù)理可減少口腔感染的發(fā)生并給患者帶來(lái)舒適感。用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理2次/d，同時(shí)觀察口腔黏膜及舌苔的變化。發(fā)生舌炎、牙齲炎而引起的口腔黏膜破潰,用0.02%呋喃西林含漱30min,4次/d?？谇话装哒衬さ哪钪榫腥?可先用生理鹽水擦拭后再涂上克富唑或酮康唑軟膏；口腔真菌感染者，用1％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，局部使用 1％甲紫水溶液。③腹瀉的護(hù)理:應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬要飲用清潔水,飯前、便后要洗手,食物要新鮮干凈,不食發(fā)餿飯菜,對(duì)長(zhǎng)期腹瀉的患者，每天給予口服適量的淡鹽水或糖鹽水，以保持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡[10]。

2.4飲食護(hù)理艾滋病和結(jié)核病都是慢性消耗性疾病。為滿足患者抗病毒、抗細(xì)菌感染引起的高代謝要求,護(hù)理人員首先要評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況,根據(jù)不同的身體情況,指導(dǎo)患者合理飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、低脂肪飲食，注意少食多餐。指導(dǎo)患者多食雞蛋、牛奶、瘦肉、花生、新鮮蔬菜和水果，并要根據(jù)患者的病情變化及具體情況給予個(gè)性化飲食,如高熱腹瀉患者給予清淡食物,水腫嚴(yán)重患者給予限制食物中的鹽量及飲水量等，不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液。

2.5用藥護(hù)理抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可以有效延緩艾滋病的進(jìn)展，也是目前治療的首選藥物。它可以延長(zhǎng)患者生命并且改善和提高其生活質(zhì)量，但前提是需長(zhǎng)期堅(jiān)持并終身服用。艾滋病合并肺結(jié)核時(shí)，用藥多，療程長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)增多，直接影響到患者的服藥依從性。患者的依從性對(duì)于治療效果具有決定性作用。為了更好地加強(qiáng)患者對(duì)藥物的依從性，我們對(duì)其實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，用藥前，向患者解釋用藥過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高他們的認(rèn)知能力，使他們配合好臨床治療，定期觀察測(cè)定肝功能，強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量、按醫(yī)囑服藥的重要性，切忌自行停藥或減藥，從而達(dá)到滿意的療效。指導(dǎo)患者自我觀察身體的變化，如有不適癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.6健康教育結(jié)核病治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,艾滋病需終身長(zhǎng)期服藥治療。藥物不良反應(yīng)隨時(shí)有可能發(fā)生，指導(dǎo)家屬做好服藥的督導(dǎo)，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、胸部X 線片或 CT、CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰菌檢查等。及時(shí)向患者的家庭成員及周圍的朋友進(jìn)行艾滋病和結(jié)核病的知識(shí)宣教，使人們充分認(rèn)識(shí)到艾滋病在親朋好友中除了性傳播及血液感染外，彼此之間的傳播幾率幾乎為零，同時(shí)養(yǎng)成不隨地吐痰，不開放咳嗽的習(xí)慣，以防傳染[11]。

艾滋病合并肺結(jié)核是嚴(yán)重危及人類生存的問(wèn)題。因此，為了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染，應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行HIV 抗體初篩檢測(cè)和結(jié)核分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查。同時(shí)，護(hù)理方面應(yīng)引起足夠重視，給予患者全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患者的個(gè)性特征，制定和實(shí)施人性化的護(hù)理措施，對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的傳播和蔓延具有重要的意義。但就目前具體的護(hù)理工作情況，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病諸多方面的研究和創(chuàng)新，更為深入地探索，使艾滋病并發(fā)肺結(jié)核的臨床護(hù)理操作技術(shù)能更加科學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：4月份糖尿病合并痛風(fēng)的護(hù)理查房

護(hù)理查房

時(shí)間： 2016-4-14 16:00 主持人：劉麗 地點(diǎn)：內(nèi)分泌科會(huì)議室 主講人：王華 主題：糖尿病合并痛風(fēng)護(hù)理

護(hù)理查房（√）查房形式：個(gè)案（）疑難（√）教學(xué)（）

護(hù)理病例討論：（）病例類型：死亡()出院()在院（√）

一、查房目的：學(xué)習(xí)糖尿病合并痛風(fēng)的護(hù)理

二、病例介紹

基本資料：患者 何定昭

男性

62歲 無(wú)業(yè) 中學(xué) 2016-4-2 11:26入院 主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，雙下肢浮腫2年，加重伴咳嗽、胸悶、氣促3天

既往史：有“高血壓病”病史20余年，最高收縮壓達(dá)200mmHg，口服硝苯地平緩釋片降壓治療，血壓控制不詳；有痛風(fēng)病史10余年；“冠心病”病史8年，未規(guī)律服藥治療；去年在我院因“腰椎間盤突出”行手術(shù)治療，具體不詳；否認(rèn)腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。

體格檢查 ：T 36.6℃ P 96次/分 R 18次/分，BP 145/70mmHg，Wt: 73Kg,Ht：164cm，BMI 27.14Kg/m2，慢性病容，神志清楚，肥胖體型。雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。咽不充血，扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰，雙下肺可聞及濕性羅音。心率96次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，腹肌軟，全腹無(wú)明顯壓痛、反跳痛，未捫及明顯包塊，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢中度浮腫，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。四肢遠(yuǎn)端皮膚淺感覺減退，右下肢小腿外側(cè)可見一大小約2cm*1.5cm的潰爛，局部紅腫，表面有白色分泌物。輔助檢查：（2016-4-1我院門診）BNP：6159pg/ml；心臟彩超：左房增大，左心室壁增厚。二尖瓣口反流（約中度）。三尖瓣口返流（約輕度）。主動(dòng)脈瓣口返流（約輕度）。心內(nèi)未見明顯分流。左心EF、FS值正常范圍。估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓增高。胸部CT：雙肺炎癥。心臟增大，冠脈管壁鈣化。雙側(cè)胸腔積液。右側(cè)胸膜局部增厚。

.入院診斷: 1.2型糖尿病 糖尿病足 糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 糖尿病周圍神經(jīng)病變？

2.胸悶、氣促查因：冠心?。糠尾扛腥?？

3.高血壓病 3級(jí) 很高危組

4.冠心病 病情及治療過(guò)程：

20164-2

1、完善相關(guān)檢查；2告病重、吸氧、記24小時(shí)尿量；3予以糖尿病飲食，硫辛酸0.6g靜滴qd營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，硝苯地平緩釋片20mg口服qd控制血壓，硝普鈉12.5mg泵入擴(kuò)管改善冠脈循環(huán)治療。

2016-4-3檢查結(jié)果回報(bào)：血?dú)?血氧飽和度87.50%、氧分壓（計(jì)算）56.00mmHg、二氧化碳總量22.20mmol/L、碳酸氫根21.00mmol/L；血常規(guī):中性粒細(xì)胞比率76.60%、血紅蛋白98.00g/L，提示輕度貧血；凝血功能:正常；ATIII.DD.FDP.PLGAg:纖維蛋白溶酶原384.40mg/L，余正常；肝功能+電解質(zhì)+HCO3+Glu+Fe+腎功能+心肌酶+CRP:尿素8.00mmo1/L、肌酐192.00μmo1/L、尿酸619.60μmo1/L、陰離子間隙23.10mmol/L、C-反應(yīng)蛋白39.07mg/L、鉀3.00mmo1/L、白蛋白31.40g/L；PRO-BNP+肌鈣:超敏肌鈣蛋白T26.99pg/ml、前腦利尿鈉肽6270.00pg/ml；血沉:血沉120；尿液分析+蛋白:葡萄糖+-mmo1/L、隱血+-cells/μl、尿蛋白2+g/L、微量白蛋白+g/L；糖尿病檢測(cè):葡萄糖7.91mmo1/L、%HBAlC5.19%，提示患者近2-3月血糖控制可；糞常規(guī)+糞便隱血(OB)正常。心電圖示:T波倒置。患者經(jīng)硝普鈉擴(kuò)管治療后目前胸悶氣促較前緩解，但仍有咳嗽，肺部仍可聞及啰音，復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺有明顯炎癥表現(xiàn)，且C反應(yīng)蛋白高，血沉升高明顯，予以注射用鹽酸頭孢甲肟2g靜滴Q12H抗感染治療；

2、患者肌酐高，提示腎功能損害，且尿蛋白2+，結(jié)合患者糖尿病病史，考慮糖尿病腎病可能性大，予藥用炭膠囊0.9g口服tid排毒治療，血鉀低，予氯化鉀緩釋片1片 口服 tid補(bǔ)鉀。2016-4-4患者訴雙足趾關(guān)節(jié)疼痛劇烈，雙下肢浮腫較前消退，今晨空腹血糖6.5mmol/L,昨日三餐2小時(shí)后血糖分別為13.4mmol/L,9.1mmol/L,8.7mmol/L，檢查結(jié)果回報(bào)：24尿蛋白、白蛋白定量:24小時(shí)尿微量白蛋5145.90mg/24h、24小時(shí)尿總蛋白8490.00mg/24h；乙肝+丙肝:乙肝表面抗體弱陽(yáng)性、余陰性。雙下肢動(dòng)靜脈彩超：雙下肢動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成。根據(jù)患者腎功能及24小時(shí)尿蛋白定量顯示患者糖尿病腎病已處于臨床腎功能不全階段（糖尿病腎?、羝冢紤]二甲雙胍藥物之腎毒性毒副反應(yīng)，予以停用二甲雙胍降糖治療?；颊吣壳把巧卟幻黠@，暫予以監(jiān)測(cè)血糖，.患者雙足趾關(guān)節(jié)疼痛劇烈，結(jié)合患者既往有痛風(fēng)病史，考慮痛風(fēng)急性發(fā)作可能性大，予以苯溴馬隆片50mg口服qd降尿酸、碳酸氫鈉片1g口服tid簡(jiǎn)化尿液治療；雙下肢動(dòng)脈彩超提示多發(fā)斑塊形成，予以阿托伐他汀鈣片20mg口服qn調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療；患者視物模糊、四肢麻木考慮糖尿病微循環(huán)障礙所致糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周圍神經(jīng)病變可能性大，予以羥苯磺酸鈣膠囊0.5g口服tid改善微循環(huán)治療。

2016-4-6患者訴雙足趾關(guān)節(jié)疼痛無(wú)明顯緩解，仍間斷感胸悶氣促。復(fù)查血?dú)?氧分壓79.00mmHg；血常規(guī):白細(xì)胞3.91×10^9/L、血紅蛋白86.00g/L；PRO-BNP:前腦利尿鈉肽10607.00pg/ml；肝功能+電解質(zhì)+HCO3+Glu+P+腎功能+CRP:尿素11.10mmo1/L、肌酐191.00μmo1/L、尿酸534.50μmo1/L、C-反應(yīng)蛋白51.54mg/L、白蛋白26.80g/L；血沉:血沉120。上級(jí)醫(yī)生指示：患者復(fù)查白蛋白較前繼續(xù)下降，血肌酐較前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，予請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診協(xié)助制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診協(xié)助糖尿病腎病，治療上加用厄貝沙坦片0.15g口服qd降尿蛋白及降血壓，患者訴間斷胸悶氣促，復(fù)查BNP較前明顯升高，結(jié)合患者既往有高血壓及冠心病史，考慮冠心病所致心衰可能性大，予以硝普鈉擴(kuò)管改善冠脈循環(huán)，并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診協(xié)助診治；患者足趾關(guān)節(jié)疼痛仍明顯，考慮痛風(fēng)急性期不宜降尿酸治療，予停苯溴馬隆，加以醋酸潑尼松片25mg口服qd消炎止痛，同時(shí)輔以注射用泮托拉唑鈉40mg靜滴qd護(hù)胃治療；患者使用頭孢甲肟抗感染治療已有4天，今日予以減量至1g靜滴q12h繼續(xù)抗感染治療。

2016-4-7臨床營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診意見：1建立良好的生活習(xí)慣。2優(yōu)先選擇魚蝦蛋奶以及雞鴨等動(dòng)物蛋白。3在血糖控制良好的情況下在兩餐之間選擇含糖量低的水果

心內(nèi)科科會(huì)診意見：1.動(dòng)態(tài)觀察心電圖及心肌酶譜變化。

2、加用曲美他嗪營(yíng)養(yǎng)心肌 腎內(nèi)科科會(huì)診意見：1.注意水電解質(zhì)酸堿平衡。2.避免使用腎毒性藥物。護(hù)腎百令片 5片 tid。3.繼續(xù)使用愛西特。4.可試用厄貝沙坦，使用期間

注意

尿量、血肌酐、血鉀。

2016-4-8患者訴雙足趾關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，仍偶感胸悶氣促，上級(jí)醫(yī)生指示：患者使用強(qiáng)的松已有三天，目前雙足趾關(guān)節(jié)疼痛緩解，明日起予以停用強(qiáng)的松。

三、目前存在的護(hù)理診斷及已采取的護(hù)理措施

1、潛在并發(fā)癥

消化道出血

與服用激素引起應(yīng)激性潰瘍有關(guān)

護(hù)理措施：1）休息與體位：病人有明顯呼吸困難時(shí)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，利于心功能恢復(fù)，應(yīng)保持病室安靜、整潔，利于病人休息；2）對(duì)于有低氧血癥者，糾正缺氧對(duì)緩解呼吸困難、保護(hù)心臟功能、減少缺氧性器官功能損害有重要意義；3）控制輸液速度和總量；4)心理護(hù)理：應(yīng)于家屬一起安慰病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。

2、活動(dòng)無(wú)耐力

與心排血量下降有關(guān)

護(hù)理措施：1）評(píng)估活動(dòng)耐力：評(píng)估病人心功能狀態(tài)，判斷活動(dòng)受限程度；2）制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：與病人及家屬一起確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量；3）監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中反應(yīng)：若病人活動(dòng)中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。

3、體液過(guò)多

與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)

護(hù)理措施：1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留，水腫減輕后，病人可起床活動(dòng)，應(yīng)避免勞累。

2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予以低鹽飲食，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，不宜給予高蛋白飲食，因?yàn)楦叩鞍罪嬍晨芍履虻鞍自龆喽又夭∏椤?）液體：液體入量視水腫程度及尿量而定，予以記24小時(shí)尿量。

4、舒適的改變（疼痛）

與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)

護(hù)理措施：1）休息：急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙外，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。2）局部護(hù)理：關(guān)節(jié)受累時(shí)，為減輕疼痛，可用夾板固定制動(dòng)，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。3）飲食護(hù)理：熱量不宜過(guò)高，應(yīng)限制在1200~1500kcal/d，蛋白質(zhì)控制在1g/(kg.d)。避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、包菜、蘑菇、黃豆、扁豆等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。嚴(yán)禁喝酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯等，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。4）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間，給予心理精神上的安慰和鼓勵(lì)；5）指導(dǎo)病人正確用藥，觀察療效，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與胰島素分泌不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂、大量蛋白由尿中排出有關(guān)。

護(hù)理措施：1）休息：急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙外，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。2）局部護(hù)理：關(guān)節(jié)受累時(shí)，為減輕疼痛，可用夾板固定制動(dòng)，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。3）飲食護(hù)理：熱量不宜過(guò)高，應(yīng)限制在1200~1500kcal/d，蛋白質(zhì)控制在1g/(kg.d)。避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、包菜、蘑菇、黃豆、扁豆等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。嚴(yán)禁喝酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯等，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。4）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間，給予心理精神上的安慰和鼓勵(lì)；5）指導(dǎo)病人正確用藥，觀察療效，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

6、知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)保健知識(shí)

護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士通過(guò)各種途徑宣傳糖尿病的危害性，改變不健康的生活方式，不吸煙飲酒，少食鈉鹽，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防病情加重的誘發(fā)因素。

7、潛在并發(fā)癥 低血糖

護(hù)理措施：1）定時(shí)定量的進(jìn)餐，餐前注射胰島素，應(yīng)注意進(jìn)食30分鐘后不能補(bǔ)打胰島素。2）注射胰島素之前應(yīng)確定胰島素劑量，不應(yīng)過(guò)多注射胰島素。3）定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹，餐后血糖及夜間血糖4）外出時(shí)佩戴胸卡（姓名，家人電話，病情情況等資料），及隨身攜帶糖果，出現(xiàn)頭暈，心慌，出冷汗。5）少量多餐進(jìn)食，血糖控制理想后，兩餐之間可補(bǔ)充少量的食物。

8、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒

護(hù)理措施：（1）病人及家屬能復(fù)述出酮癥酸中毒的的癥狀、體征及誘因。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人尿糖、尿酮、血鉀的水平。（2）觀察病人呼吸的頻率和深度，有無(wú)爛蘋果氣味，有無(wú)惡心、嘔吐，三多一少的癥狀是否加重等，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。（3）準(zhǔn)確及時(shí)地記錄24h出入水量。（4）指導(dǎo)病人合理地控制飲食，避免飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素。

9、氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)

護(hù)理措施：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，服藥強(qiáng)的松期間應(yīng)定期復(fù)診，若出現(xiàn)上腹部疼痛或出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

四、現(xiàn)存的疑難問(wèn)題：

1、該患者有低蛋白血癥，同時(shí)又合并痛風(fēng)。糖尿病腎病合并有低蛋白血癥的病人，蛋白的攝入1.5-2.0/(kg.d)，而痛風(fēng)的患者要控制蛋白的攝入在1g/(kg.d)。

五、床旁查看病人，主查人行體格檢查： 通過(guò)全面的體格檢查，病人的基本情況與責(zé)任護(hù)士匯報(bào)基本一致，責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人病情熟悉，收集資料完整，護(hù)理問(wèn)題基本明確，相應(yīng)護(hù)理措施基本到位。需補(bǔ)充的有：陳小玲（護(hù)師）使用硝普鈉應(yīng)注意避光，加強(qiáng)巡視，防止藥液外滲。

六、疑難問(wèn)題討論 姜毅輝（主管護(hù)師）：因痛風(fēng)病人大多肥胖，熱量不宜過(guò)高，應(yīng)限制在1200~1500kcal/d，蛋白質(zhì)控制在1g/(kg.d)。避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、包菜、蘑菇、黃豆、扁豆等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。嚴(yán)禁喝酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯等。劉蘭花（主管護(hù)師）：糖尿病首先根據(jù)病人理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計(jì)算每天所需總熱量，總的原則是低鹽、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如蛋白粉和高纖維的膳食，促進(jìn)機(jī)體的糖代謝，如玉米、小麥、白菜。富含硒的食物，硒有與胰島素相同的調(diào)節(jié)糖代謝的生理活性，如魚、芝麻等，它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀。適當(dāng)?shù)某院}的食物，如蝦皮、海帶、芝麻醬、牛奶等。

七、查房總結(jié)

劉麗（主管護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng)）

1）應(yīng)把潛在并發(fā)癥

消化道出血

與服用激素引起應(yīng)激性潰瘍有關(guān)應(yīng)放在首位；2）通過(guò)此次查房，掌握了糖尿病合并痛風(fēng)患者的飲食治療，了解哪些飲食是相沖突的，讓我們能更好的為患者進(jìn)行飲食宣教。

第五篇：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

一、按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行

二、消毒與隔離 1.呼吸道隔離

2.嚴(yán)格消毒處理痰杯和痰液，使用一次性痰杯，用后焚燒。防止排菌擴(kuò)散，3.病人在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，嚴(yán)禁隨地吐痰，對(duì)病人和家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教。三、一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng)

活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動(dòng)和適當(dāng)體育鍛煉。2.飲食

進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。

3.了解病人服藥情況，詢問(wèn)病人用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

4.心理護(hù)理

病人易產(chǎn)生悲觀情緒。當(dāng)出現(xiàn)大咳血時(shí)，會(huì)感到緊張、恐懼。護(hù)士要做耐心細(xì)致的解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。

四、癥狀護(hù)理 1.咳嗽、咳痰的護(hù)理： ①指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰。②遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止咳祛疾藥。

③痰液不易咳出時(shí)，可用霧化吸入濕化。痰多時(shí)采取體位引流。

2.發(fā)熱的護(hù)理：結(jié)核病一般午后低熱，應(yīng)加強(qiáng)休息，如出現(xiàn)高熱應(yīng)按高熱護(hù)理。3.盜汗的護(hù)理：及時(shí)擦身，更換衣服，避免衣被過(guò)厚。4.咯血的護(hù)理：參照咯血的護(hù)理。

5.胸痛的護(hù)理：采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給止痛藥。

6.女性患者如出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或倒經(jīng)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕忉尯托睦戆参俊?/p>

五、病情觀察

1.注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。

2.注意觀察有無(wú)咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)采取搶救措施。3.注意觀察有無(wú)全身中毒癥狀，如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等。4.密切觀察肝、腎功能變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

六、健康教育

1.宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染；嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時(shí)消毒。2.定期復(fù)查，以便調(diào)整治療方案。

3.說(shuō)明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量。全程五大原則的重要性。介紹有關(guān)藥物的劑量、用法取得病人及家屬的主動(dòng)配合。

4.指導(dǎo)病人合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。注意營(yíng)養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。

咯血的護(hù)理常規(guī)

一、按入院一般護(hù)理常規(guī) 二、一般護(hù)理

1．休息 臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談，使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，有利于健側(cè)通氣，對(duì)肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。及時(shí)清除血污物品，保持床單位整潔。

2.飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。3.保證靜脈通路通暢，準(zhǔn)確記錄液體入量，出血量和每小時(shí)尿量。4．心理護(hù)理 安慰病人，使其放松身心，配合治療。

5．應(yīng)備齊急救藥品及器械。如止血?jiǎng)?qiáng)心劑，呼吸中樞興奮劑等藥物。此外應(yīng)備開口器、金屬壓舌板、舌鉗、氧氣筒或氧氣枕、電動(dòng)吸引器等急救器械。6．藥物應(yīng)用

(1)止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素50單位加入10％葡萄糖40ml緩慢靜脈推注，或用腦垂體后葉素加入葡萄糖氯化鈉中靜脈滴注。注意觀察用藥不良反應(yīng)。高血壓，冠心病，孕婦禁用。

(2)鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1 Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。(3)止咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用少量止咳藥。7．窒息的預(yù)防和搶救配合

(1)應(yīng)向病人說(shuō)明咯血時(shí)不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，如血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。

(2)準(zhǔn)備好搶救用品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包。

(3)一旦出現(xiàn)窒息，開放氣道是搶救的關(guān)鍵一環(huán)，上開口器立即挖出口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物。

（4）迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。

（5）如病人神態(tài)清楚，鼓勵(lì)病人用力咳嗽，并用手輕拍患側(cè)背部促使支氣管內(nèi)淤血排出。(6)如病人神態(tài)不清則應(yīng)速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側(cè)背部。

(7)清除病人口、鼻腔內(nèi)之淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對(duì)牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。

(8)如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

三、病情觀察

1．病人的呼吸、血壓、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。2．密切觀察咯血的顏色和量，并記錄。3．注意觀察止血藥物的作用和副作用。

4．密切觀察窒息的先兆癥狀：咯血停止、紫紺、自感胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。

四、健康教育

1．向病人講解保持大便通暢的重要性。2．不要過(guò)度勞累，避免劇烈咳嗽。3．適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

胸腔積液的護(hù)理常規(guī)

一、按內(nèi)科一般入院護(hù)理常規(guī)。二、一般護(hù)理

1.體位

給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸，告之病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位。2.休息與活動(dòng)

保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增加肺活量，以防肺功能喪失，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。分散病人的注意力，如聽音樂(lè)、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，緩解疼痛。3.飲食

給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。

4.發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲水，必要時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥，并監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱病人參照高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

5.吸氧 給氧2-4L/min，氧濃度35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。

6.指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)病人有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效的咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次15-30min.。

7.如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量。每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。

8.心理護(hù)理

耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說(shuō)話的語(yǔ)音、搓臉、自我發(fā)泄等。當(dāng)病人進(jìn)行診斷和手術(shù)、檢查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。

三、病情觀察

1.觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質(zhì)。2.了解病人對(duì)胸部疼痛的控制能力，疲勞程度和應(yīng)激水平。

3.鼓勵(lì)病人說(shuō)出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。與病人共同尋找減輕疼痛的方法：（1）給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位。（2）避免劇烈咳嗽。（4）有意識(shí)地控制呼吸。

（5）必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。

四、健康教育

1.注意飲食，避免勞累。

2.避免受涼預(yù)防呼吸道感染，戒煙。3.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查。

4.一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院救治。