第一篇：肋骨骨折合并氣胸并發(fā)癥的護理

一、肋骨骨折合并氣胸并發(fā)癥的護理

（一）肋骨骨折合并氣胸的常見并發(fā)癥:急性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征。

（二）護理要點：

1.肋骨骨折合并氣胸的患者輸液時速度不可過快，輸液量不宜過多。出現(xiàn)急性肺水腫的患者，氧氣吸入時濕化瓶內(nèi)用30%--50%乙醇以降低肺泡表面的張力，改善肺水腫

2.要嚴密觀察呼吸頻率、心率及脈搏的變化，必要時行心電血氧飽和度監(jiān)護。同時要嚴密觀察尿量、尿色。發(fā)現(xiàn)尿少或無尿時，檢查尿管是否通暢，限制液體量及鈉的攝入，3.由于患者創(chuàng)傷大，臥床時間長，易并發(fā)壓瘡、便秘、泌尿系感染，老年人墜積性肺炎，均按臥床患者常規(guī)護理。

二、創(chuàng)傷性血氣胸并發(fā)癥的護理

（一）創(chuàng)傷性血氣胸的常見并發(fā)癥：肺不張、預(yù)防肺感染。

（二）護理要點：

1.在患者清醒后指導患者每小時進行3-5次深呼吸，以利肺的復張，促使氣體和引流液的排出。

2.指導患者進行有效的咳嗽排痰活動，因為咳嗽有利于引流，鼓勵患者咳嗽，以盡早排除肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，促使肺復張。

3.咳嗽無力的患者，患者可一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。

4.指導患者早期下床活動，如無合并其他臟器的損傷，一般術(shù)后24小時可協(xié)助患者下床活動。

三、肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護理

（一）肺癌患者術(shù)后的常見并發(fā)癥:出血、肺不張、肺感染、急性肺水腫、支氣管-胸膜瘺。

（二）護理要點：

1.出血：肺手術(shù)后大量毛細血管充血及胸腔內(nèi)負壓等因素，可使術(shù)后胸腔內(nèi)滲血較多。護士需嚴密監(jiān)測生命體征，定期檢查切口敷料及引流管旁有無滲血或出血，嚴密觀察胸腔引流液的顏色、性質(zhì)、量并準確記錄。術(shù)后3小時內(nèi)每小時血性引流液大于100ML，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴有血壓下降、脈搏增快、尿量減少等低血容量表現(xiàn)，應(yīng)考慮活動性出血，需加快輸血補液速度，遵醫(yī)囑使用止血藥，同時保持通暢胸腔引流管，定時擠壓管道，使胸腔內(nèi)積血得以完全排出，必要時做好開胸探查的準備。

2.肺不張與肺部感染：大多發(fā)生于手術(shù)后48小時內(nèi)，預(yù)防的主要措施是術(shù)后早期協(xié)助患者深呼吸、咳痰及床上運動，避免限制呼吸的胸廓固定和綁扎。發(fā)生肺不張或感染后，協(xié)助患者排痰，霧化吸入，或用支氣管鏡吸痰。

3.急性肺水腫：肺切除術(shù)后特別是伴有心腎功能不全的患者，避免補液過多、過快，以減少急性肺水腫的發(fā)生。一旦出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即減慢輸液速度，迅速采取利尿、強心等治療措施。

4.支氣管-胸膜瘺：是肺切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一。發(fā)生原因有：（1）支氣管縫合不嚴密；（2）支氣管殘端血運不良；（3）支氣管縫合處感染、破裂；（4）余肺表面肺泡或小支氣管撕裂；（5）術(shù)前放療等。多發(fā)生在術(shù)后一周。支氣管-胸膜瘺時，空氣經(jīng)瘺管進入胸膜腔，可造成張力性氣胸、皮下氣腫；支氣管分泌物流入胸腔，繼發(fā)引起膿胸；如胸腔已有大量積液，可經(jīng)瘺口吸入支氣管內(nèi)，引起窒息。一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并將患者置于患側(cè)臥位，以防漏出液流向健側(cè)。已拔出胸腔引流者，立即重新行胸腔閉式引流術(shù)，必要時再次開胸修補瘺口。

四、食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護理

（一）食管癌術(shù)后的常見并發(fā)癥：吻合口瘺、乳糜胸。

（二）護理要點：

1.吻合口瘺：是食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，死亡率高達50%。發(fā)生吻合口瘺的原因是多方面的，食管尤其本身的解剖特點，如無漿膜覆蓋，肌纖維呈縱行走向，易發(fā)生撕裂；食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，游離態(tài)長易吻合口缺血；手術(shù)縫合時吻合口張力太大，以及感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等均易并發(fā)吻合口瘺。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-10日左右表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液，全身中毒癥狀，包括高熱、休克、白細胞計數(shù)增加。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)以立即通知醫(yī)生并配合處理，囑患者立即進食，行胸腔閉式引流；加強抗感染治療及腸外營養(yǎng)支持；嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；在吻合口瘺治愈之前堅持進食，吻合口瘺需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準備。2.乳糜胸：是比較嚴重的并發(fā)癥。多因傷及胸導管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10日，少數(shù)病例可在2—3周后出現(xiàn)。術(shù)后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流液可為淡血型或淡黃色液，但量較多.恢復進食后，乳糜液漏出量較多，大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并向健側(cè)移位?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于乳糜胸液95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)，如未及時治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗，衰竭死亡。因此應(yīng)密切觀察有無上述癥狀，若診斷成立，即置胸腔內(nèi)乳糜液使肺膨脹。采取負壓持續(xù)吸引，有利于胸模形成粘連，同時采用腸外營養(yǎng)支持治療。

五、常見術(shù)后并發(fā)癥的護理

（一）手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張肺炎、尿路感染、深靜脈血栓形成。

（二）護理要點：

1.術(shù)后出血：術(shù)后出血的可能原因有術(shù)中止血不完善或創(chuàng)面滲血、原先痙攣的小動脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落或凝血機制障礙等。當術(shù)后早期，患者出現(xiàn)休克或有大量嘔血、黑便；或引流管中不斷有大量血性液體流出，都提示術(shù)后出血。一旦確診為術(shù)后出血，都需再次手術(shù)止血。2.切口感染：切口感染是指清潔切口和可能污染切口并發(fā)的感染。引起切口感染的原因除了細菌侵入外，還受血腫、異物、局部組織血供不良，全身抵抗力消弱等因素影響，如切口發(fā)生紅、腫、熱、痛的炎癥征象，應(yīng)使用有效抗生素和局部理療等。已形成膿腫者，應(yīng)切開引流行二期縫合，縮短愈合時間。

3.切口裂開：多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)處，可能原因有營養(yǎng)不良組織愈合能力低下；切口縫合技術(shù)有缺點；切口感染；腹內(nèi)壓突然增高，如劇烈咳嗽、嘔吐或嚴重腹脹等。預(yù)防方法為加強營養(yǎng)，加用減張縫線，腹帶或胸帶加壓包扎，延遲拆線時間，及時處理腹內(nèi)壓增高，若切口完全裂開時要立即用無菌敷料覆蓋切口，若有內(nèi)臟拖出，切勿盲目回納，以免造成腹腔內(nèi)感染。應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者送手術(shù)室重新縫合處理。

4.肺不張、肺炎：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老人、長期吸煙和患者有急、慢性呼吸道疾病者。這些患者肺的彈性回縮功能減退，又由于術(shù)后呼吸活動受到限制導致肺泡和支氣管積聚分泌物，堵塞支氣管，造成肺不張。臨床表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快。胸部的X線檢查見典型肺不張征象。預(yù)防及時處理的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢。

5.尿路感染：誘發(fā)感染的最基本的原因是尿儲留，感染常起自膀胱炎，上行感染可引起腎盂腎炎。根據(jù)尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用有效的抗感染藥控制感染，多飲水或靜脈補液，維持充分的尿量（>1500ml/d），保持排尿通暢。如有留置尿管的患者做好會陰擦洗及膀胱沖洗，嚴格無菌操作。

6.深靜脈血栓形成：患者多有小腿或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛，體格示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓實驗或足背屈曲試驗陽性。處理措施為抬高患肢、制動，禁忌經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴禁按摩患肢，溶栓治療和抗凝治療。預(yù)防：術(shù)后患者應(yīng)早期下床活動，臥床休息多做雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。對于血液處于高凝狀態(tài)的患者，可預(yù)防性口服小劑量阿司匹林或復方丹參片。保護性使用靜脈血管，輸液時嚴格無菌操作，若有靜脈損傷，盡可能不在患肢輸液。

胸腔閉式引流的護理

1.保持引流管通暢，密閉和無菌，妥善固定導管道，防止扭曲、受壓、折疊，定時擠捏，防止管道阻塞，檢查管道是否密閉，引流瓶有無破損。

2.水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm，管內(nèi)液面高于瓶內(nèi)液面8—10cm，管內(nèi)水柱隨呼吸上下移動，幅度為4—6cm，若長管內(nèi)無液體或氣泡溢出，水柱無波動，患者感胸悶、氣促，提示引流管阻塞。

3.患者取半臥位，利于肺復張及引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流口水平60cm，站立時，水封瓶放于膝關(guān)節(jié)以下，防止瓶內(nèi)液體流入胸腔。

4.每日更換胸腔引流瓶，并嚴格無菌操作。更換方法首先用兩把止血鉗相反方向夾閉引流管再更換，避免污染長管，蓋緊瓶蓋，必須檢查確定長管在水面以下，才可以放開止血鉗，并在瓶身標記水位高度。

5.若24小時引流液小于50ml，夾閉引流管無呼吸困難，X線胸片示肺復張良好，即可拔管，拔管后注意有無呼吸困難、胸悶、胸痛、切口滲血、皮下氣腫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。6.如每小時胸腔引流大于200ml，并持續(xù)2—3小時結(jié)合患者血壓及中心靜脈壓變化，考慮胸腔有無活動性出血，應(yīng)及早報告醫(yī)生處理。

第二篇：25胸部閉合性損傷(肋骨骨折、血胸和氣胸)練習題

25胸部閉合性損傷(肋骨骨折、血胸和氣胸)練習題.txt我很想知道，多少人分開了，還是深愛著。ゝ自己哭自己笑自己看著自己鬧。你用隱身來躲避我丶我用隱身來成全你！待到一日權(quán)在手，殺盡天下負我狗。雙擊答案欄的空白處即可查看答案

問題

選項

答案

1.下列哪些項目診斷肋骨骨折是不可靠的 A 間接疼痛

B 胸壁反常呼吸運動 C 骨擦感 D 局部疼痛

E 受傷后胸部變形 D

2.胸部損傷后咯血或痰中帶血提示 A 氣胸 B 血胸

C 肺或支氣管損傷 D 食管損傷 E 損傷性窒息 C

3.開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是 A 胸部皮膚裂傷 B 氣管或食管裂傷 C 肋骨骨折刺破胸膜 D 胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通 E 開放性肋骨骨折 D

4.容易發(fā)生骨折的肋骨是 A 1～3肋 B 4～7肋 C 8～10肋 D 11～13肋 E 肋軟骨 B

5.胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證 A 氣胸肺萎陷超過30% B 多根多處肋骨骨折 C 胸部爆震傷 D 進行性血胸

E 損傷性窒息發(fā)紺嚴重 D

6.診斷肋骨骨折下述哪項是可靠的 A 直接疼痛 B 局部腫脹 C 間接疼痛 D 皮下氣腫 E 傷部皮下瘀血 C

7.胸部損傷外科治療原則是 A 糾正酸堿平衡失調(diào) B 糾正電解質(zhì)紊亂 C 給予脫水利尿劑 D 給予止痛，輸血

E 糾正循環(huán)、呼吸功能障礙 E

8.閉合性多根多處肋骨骨折，若骨折范圍較小，治療時采用哪種方法糾正反常呼吸最合適 A 牽引固定法 B 壓力包扎固定 C 肋骨內(nèi)固定法 D 膠布肋骨固定法 E 用呼吸器行輔助呼吸 B

9.能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是 A 兩根肋骨骨折 B 兩根以上肋骨骨折 C 雙側(cè)肋骨單根骨折 D 多根多處肋骨骨折 E 多發(fā)性肋軟骨骨折 D

10.閉合性氣胸，肺萎陷不超過百分之幾，患者可無自覺癥狀，不需處理 A 10% B 20% C 30% D 40% E 50% C

11.多根多處肋骨骨折急救要點主要是 A 輸血補液，防治休克

B 控制反常呼吸，保持呼吸道通暢 C 立即行開胸探查術(shù) D 加壓給氧 E 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 B

12.損傷性窒息最常見的原因是 A 胸部撞擊傷 B 胸部摔傷 C 胸部暴力擠傷 D 胸部撲打傷

E 胸部高壓氣浪沖擊傷 C

13.張力性氣胸行閉式引流術(shù)，肺膨脹漏氣停止，拔管最合適的時間是 A 可立即拔管 B 24小時后拔管 C 48小時后拔管 D 72小時后拔管 E 一周后拔管 B

14.進行性血胸是指 A 損傷后DIC B 血胸量大于500ml C 血胸量大于1000ml D 胸腔閉式引流一次放出血量達500ml E 閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時 E

15.損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是 A 多種凝血因子的減少 B 胸腔內(nèi)滲出液稀釋 C 主要是凝血酶原減少 D 腔靜脈出血

E 肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用 E

16.損傷性血胸其出血可自行停止者多為 A 肋間動脈出血 B 肺破裂

C 胸廓內(nèi)動脈出血 D 腔靜脈出血 E 心臟大血管出血 B

17.損傷性、進行性血胸是指 A 胸腔積血1000ml以上 B 胸部傷口流血不止 C 胸腔中等量以上積血

D 氣管向健側(cè)移位，叩診濁音

E 經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或回升后又迅速下降 E

18.開放性氣胸的病理生理改變，下述哪項是錯誤的 A 傷側(cè)負壓消失 B 傷側(cè)肺萎陷

C 肺內(nèi)部分氣體對流 D 縱隔撲動

E 傷側(cè)有反常呼吸 E

19.開放性氣胸患者呼吸困難最主要的 急救措施是 A 吸氧 B 輸血補液

C 氣管插管行輔助呼吸 D 立即剖胸探查 E 迅速封閉胸部傷口 E

20.張力性氣胸主要的病理生理改變是 A 縱隔向健側(cè)移位 B 縱隔撲動

C 胸壁反常呼吸運動 D 肺內(nèi)氣體對流 E 皮下氣腫 A

21.張力性氣胸產(chǎn)生休克，急救措施首先是 A 輸血 B 用升壓藥

C 抗休克同時開胸探查 D 患側(cè)胸腔排氣減壓 E 氣管插管輔助呼吸 D

22.血胸繼發(fā)感染診斷最可靠的依據(jù)是 A 寒戰(zhàn)，高熱 B 白細胞計數(shù)增高

C 胸腔穿刺檢查，紅細胞與白細胞比例為300∶1 D 胸腔穿刺液混濁

E 穿刺液查到細菌，細菌培養(yǎng)陽性 E

23.胸部損傷后出現(xiàn)頸靜脈怒張，奇脈，血壓下降，脈壓差變小，此時首先應(yīng)想到 A 閉合性氣胸 B 張力性氣胸 C 外傷性氣胸 D 外傷性血心包 E 創(chuàng)傷性窒息 D

24.某患者被汽車撞傷右胸部，呼吸20次.分，胸部X線檢查示右側(cè)氣胸，肺受壓20%，第4后肋有骨折線。處理原則是 A 胸穿排氣 B 一般觀察

C 肋間閉式引流術(shù) D 牽引固定 E 膠布固定 B

25.患者胸部外傷2小時。查體:脈搏120次.分，血壓12.8kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是 A 輸血，補液，抗休克 B 立即胸腔排氣 C 膠布固定 D 應(yīng)用升壓藥 E 氧氣吸入 B

26.男性，25歲，房屋倒塌，上半身被壓傷，20分鐘后入院，神志清，呼吸困難，無腹痛及嘔吐等。體檢:體溫36.5℃，脈搏100次/分，血壓16/10kPa，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，瞼結(jié)膜出血，頸部四肢正常?；?Hb12g，WBC 10×10的9次方/L，胸透及便常規(guī)正常，最大可能診斷是 A 擠壓綜合征 B 廣泛軟組織挫傷 C 創(chuàng)傷性休克 D 損傷性窒息 E 顱腦損傷 D

27.男性，25歲，傷后12小時。脈搏100次/分，血壓16/10kPa，呼吸30次/分，傷側(cè)胸腔有積液征，胸穿抽出血液，靜置后血不凝固，主要治療是 A 立即開胸手術(shù)止血 B 輸血輸液

C 胸腔穿刺排除積血 D 周身抗生素防治感染 E 胸腔閉式引流術(shù) C

28.男性，28歲，汽車司機，前胸撞于方向盤上，傷后約1小時。查體:意識清，脈搏130次/分，奇脈（+），血壓12/10.7kPa，呼吸32次/分，頸靜脈怒張，心濁音界擴大，心音弱，兩肺呼吸音正常，診斷可能性最大是 A 閉合性氣胸 B 張力性氣胸 C 肺挫傷 D 血胸 E 血心包 E

29.右血胸患者，急診入院。查體:脈搏120次/分，血壓10.7/6.7kPa，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術(shù)，第1小時引流量200ml，第二小時為250ml，第三小時為180ml，血壓雖經(jīng)輸血不見回升，此時最有效的處置是 A 繼續(xù)輸血補液 B 給止血藥 C 剖胸探查止血

D 閉式引流加負壓吸引 E 給血管活性藥 C

30.病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體:左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

A 肋骨骨折 B 張力性氣胸

C 肋骨骨折并張力性氣胸 D 血心包 E 閉合性氣胸 C

31.一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見右肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給右鎖骨中線第二肋間置閉式引流溢出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應(yīng)考慮 A 支氣管或肺廣泛裂傷 B 食管裂傷

C 引流管位置過高 D 血心包 E 并發(fā)血胸 A

32.男性，30歲，車禍傷半小時。體格檢查:發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左側(cè)大塊胸壁軟化，兩肺濕 音。首要的處理是 A 緊急剖胸手術(shù) B 吸氧及霧化吸入 C 清除呼吸道分泌物 D 軟化胸壁牽引固定 E 左側(cè)胸腔閉式引流 C

33.男性，40歲，車禍傷2小時。體格檢查:發(fā)紺，呼吸困難。左側(cè)大塊胸壁軟化。在為其行胸壁牽引固定時，下列哪項是錯誤的 A 固定時間為3～4周 B 牽引重量為2～3kg C 夾住中央處游離段肋骨牽引 D 適用于包扎固定不能奏效者 E 不適用于開放性肋骨骨折的病人 A

34.男性，20歲，右胸刀刺傷1小時，關(guān)于進行性血胸，下列哪種征象不準確 A 脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降 B 胸膜腔閉式引流量等于200ml/h C 經(jīng)輸血補液后，血壓升高后又迅速下降

D 血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓 積連續(xù)復查，持續(xù)降低 E 胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔陰影進行性增大 B

35.男性，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發(fā)紺。查體:右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪項病理生理變化是不正確的 A 軟化胸壁內(nèi)陷 B 縱隔移向健側(cè) C 傷側(cè)膈肌上升 D 靜脈回流受阻 E 二氧化碳滯留 C

36.男性，38歲，車禍傷3小時。X線檢查示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。其治療應(yīng)首選

A 吸氧

B 鎮(zhèn)靜，止痛 C 胸穿排氣

D 胸膜腔閉式引流 E 保持呼吸道通暢 B

37.男性，33歲，右胸車禍傷1小時。呼吸困難，發(fā)紺。查體:脈搏130次/分，血壓76/50mmHg，右前胸可及皮下氣腫，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的診斷是 A 張力性氣胸 B 閉合性氣胸 C 創(chuàng)傷性血胸 D 創(chuàng)傷性休克 E 多發(fā)性肋骨骨折 A

38.男性，38歲，車禍傷半小時。查體:發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進出聲。此病例的病理生理改變是 A 縱隔撲動造成循環(huán)衰竭

B 急性肺水腫導致氣體交換降低

C 縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹 D 胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導致呼吸衰竭

E 吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè) A

39.男性，44歲，右胸車禍傷2小時，呼吸困難，發(fā)紺。查體:右前胸未見反常呼吸運動。胸部擠壓試驗陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8～10肋骨后端骨折。錯誤的處理是 A 胸帶固定 B 牽引固定 C 鎮(zhèn)靜止痛 D 應(yīng)用抗生素

E 清除呼吸道分泌物 B

40.男性，7歲，6小時前由貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體:脈搏130次/分，血壓10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失。其診斷首先考慮 A 多根多處肋骨骨折 B 血胸 C 血心包 D 開放性氣胸 E 張力性氣胸 E

41.男性，7歲，6小時前由貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體:脈搏130次/分，血壓10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失。急救措施是 A 立即輸血補液抗休克 B 抗休克同時開胸探查 C 胸腔閉式引流排氣減壓 D 大量吸氧

E 呼吸機輔助呼吸 C

42.男性，32歲，胸部撞傷后30分鐘，自覺右胸疼痛。查體:脈搏80次/分，血壓120/80mmHg，呼吸16次/分，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在。其診斷可能性最大為 A 氣胸 B 血胸 C 血氣胸

D 多根多處肋骨骨折 E 單純性肋骨骨折 E

43.男性，32歲，胸部撞傷后30分鐘，自覺右胸疼痛。查體:脈搏80次/分，血壓120/80mmHg，呼吸16次/分，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在。其處理原則是 A 膠布固定 B 壓力包扎固定 C 內(nèi)固定 D 牽引固定

E 胸腔閉式引流術(shù) A

44.患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體:左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。診斷首先考慮是

A 肋骨骨折 B 張力性氣胸

C 肋骨骨折并張力性氣胸 D 血心包 E 肋骨內(nèi)固定 C

45.患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體:左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。處理原則是

A 升壓藥抗休克 B 立即剖胸探查 C 肋骨固定，胸腔排氣 D 呼吸機加壓呼吸 E 快速輸血輸液 C

46.男性，30歲，左前胸刀刺傷半小時，查體:煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈細弱，140次/分，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸第5肋間處見約4cm刀傷口。此病例的病理生理改變是 A 低血容量休克

B 縱隔移位，心臟受壓 C 左胸腔內(nèi)壓力持續(xù)上升 D 腔靜脈受阻，回心血量減少 E 縱隔撲動，呼吸循環(huán)功能衰竭 D

47.男性，30歲，左前胸刀刺傷半小時，查體:煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈細弱，140次/分，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸第5肋間處見約4cm刀傷口。最可能的診斷是

A 心臟壓塞 B 失血性休克 C 左側(cè)進行性血胸 D 左側(cè)張力性氣胸 E 心臟大血管破裂 A

48.男性，30歲，左前胸刀刺傷半小時，查體:煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈細弱，140次/分，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸第5肋間處見約4cm刀傷口。既有診斷意義又有治療價值的最佳選擇是 A 胸膜腔穿刺 B 心包腔穿刺 C 胸腔鏡檢查 D 心導管檢查 E 胸腔閉式引流 B

49.男性，30歲，左前胸刀刺傷半小時，查體:煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈細弱，140次/分，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸第5肋間處見約4cm刀傷口。診斷明確后，正確的治療措施

A 胸膜腔閉式引流負壓吸引 B 快速輸血，補液，抗休克 C 心包穿刺減壓后緊急手術(shù) D 氣管切開，呼吸機輔助呼吸 E 快速擴容后，應(yīng)用血管活性藥物 C

50.男性，25歲，車禍傷1小時。查體: 脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的診斷為 A 左側(cè)進行性血胸 B 左側(cè)閉合性氣胸 C 左側(cè)開放性氣胸 D 左側(cè)張力性氣胸 E 左側(cè)反常呼吸運動 D

51.男性，25歲，車禍傷1小時。查體: 脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救處理是 A 抗休克 B 氣管插管 C 高流量吸氧 D 呼吸機輔助呼吸 E 左側(cè)胸膜腔穿刺 E

52.男性，25歲，車禍傷1小時。查體: 脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。此時治療應(yīng)立即 A 氣管切開

B 清除呼吸道分泌物 C 左胸膜腔閉式引流 D 靜脈快速輸血補液 E 多頭胸帶包扎固定胸壁 C

53.進行性血胸表現(xiàn)為 A 反常呼吸運動

B 胸膜腔壓力持續(xù)升高 C 呼吸時縱隔左右撲動

D 靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低 E 胸膜腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3小時 E

54.多根多處肋骨骨折會出現(xiàn) A 反常呼吸運動

B 胸膜腔壓力持續(xù)升高 C 呼吸時縱隔左右撲動

D 靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低 E 胸膜腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3小時 A

55.心臟壓塞的特征是 A 反常呼吸運動

B 胸膜腔壓力持續(xù)升高 C 呼吸時縱隔左右撲動

D 靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低 E 胸膜腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3小時 D

56.張力性氣胸表現(xiàn)為 A 反常呼吸運動

B 胸膜腔壓力持續(xù)升高 C 呼吸時縱隔左右撲動

D 靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低 E 胸膜腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3小時 B

第三篇：肋骨骨折影像學診斷與法醫(yī)學鑒定

【摘要】目的探討肋骨骨折的影像學特點及檢查方法的選擇。方法比較分析240人次390處肋骨骨折在普通胸部平片、透視下點片、高仟伏片、ct及b超影像學表現(xiàn)。結(jié)果不同檢查方法發(fā)現(xiàn)骨折例數(shù)分別為：常規(guī)胸

片240人次，骨折點258處，可疑62處；高仟伏12人次，骨折10處；透視下點片91人次，骨折112處；ct19人次，骨

折41處。(其中定位薄掃9人次，骨折9處)；b超7人次，5處肋軟骨骨折，2處肋骨骨折。結(jié)論普通胸部平片、高仟伏片、透視下點片、ct與b超對肋骨骨折診斷具有互補性，根據(jù)肋骨解剖特點結(jié)合臨床癥狀與體檢，選取正確

影像學檢查方法．對正確診斷肋骨骨折非常重要．也是法醫(yī)鑒定及傷情鑒定工作極為重要的科學依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；影像學診斷；法醫(yī)鑒定

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)02一oos7—0

3肋骨骨折多發(fā)生于胸外傷。國外有人統(tǒng)計150oo

例胸外傷病人7o％為胸壁傷。其中4o％有肋骨骨

折。45％的病人有血氣胸。臨床上一般經(jīng)x線檢查

(拍片、胸透)結(jié)合臨床癥狀即可確診。但在少數(shù)情況

下x線檢查卻不能發(fā)現(xiàn)肋骨骨折征象或難以確診

骨折。以致造成漏診或傷情評定錯誤。給法醫(yī)學鑒定

帶來困難。螺旋ct的問世以及三維重建技術(shù)的臨

床應(yīng)用。為肋骨骨折的診斷提供了一種新的客觀檢

查手段。本文著重討論肋骨骨折影像學特點與檢查

方法的正確選擇。

資料與方法

回顧2003—2005年我法醫(yī)鑒定所抽取240人次

肋骨骨折傷檢案例。共390處骨折其中5例肋軟骨

骨折。傷者年齡14～76歲，所有病例均常規(guī)攝胸部表1 各種檢查方法確診肋骨骨折情況

正位片。根據(jù)法醫(yī)檢驗過程中與肋骨解剖特點，分別

兼做其他檢查方法的人數(shù)為129例。其中12例高仟

伏攝片。91例透視下點片，胸部ct 19例(其中9例

定位薄層掃描)，7例b超。所有病例均由當日值班的法醫(yī)及主任閱片確定傷情。

結(jié) 果

各種檢查方法確診肋骨骨折情況和390處肋骨

骨折分布情況分別見表1，2。

討 論

一、肋骨的解剖特點

肋骨為長條形，屬于扁骨，無骨髓腔，由肋骨及

肋軟骨構(gòu)成。共12對，富有彈性。第1—7肋骨借軟骨

連于胸骨稱真肋，又叫胸骨肋。第8—10肋不與胸骨

連接稱假肋(又名弓肋)，其前方借軟骨依次連于上

位肋骨，而11、12肋前端游離于腹壁肌層中，稱為浮

肋。為了方便描述，我們將肋骨分類為：頸段(肋頭至

肋結(jié)節(jié))、后段(肋結(jié)節(jié)至腋后線)、腋段(腋后線至腋

前線)及前段(胸前線至肋前端)。胸廓大體上呈前后

扁、上窄下寬圓錐形。肋骨的走行為后上前下斜行，前段與后段近于冠狀面，走行較水平，腋段近于矢狀

面由后向前下走行較陡。呼吸運動時以肋頭關(guān)節(jié)及

肋橫突關(guān)節(jié)連線為運動軸，后肋相對固定，前肋提

高，肋體外展；平靜呼吸時，膈面約平第6前肋端或

第10后肋水平；深呼吸時，膈面可上下移動1~3個

肋骨高度。約3~6 cm。

二、傷害案件中肋骨骨折的損傷學特點

傷害案件中胸部損傷致肋骨骨折的特點表現(xiàn)

為：(1)男性明顯多于女性；(2)年齡均以21~45歲之

間居多：(3)致傷物以拳擊致肋骨骨折占首位，其他

致傷物如棍棒等；(4)左側(cè)多于右側(cè)，這與斗毆時多

數(shù)加害者是正面用右拳或右手握物擊打?qū)Ψ剑?5)肋

骨骨折損傷的部位多數(shù)為2根以上肋骨骨折，這是

胸部大部受到碰撞擠壓所致；(6)左側(cè)4—7肋發(fā)生骨

折的機會多，特別是第7肋，受胸骨及脊柱的固定而

彈性差；(7)局部壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或

骨擦音；(8)如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出

現(xiàn)患部反常呼吸運動。

三、各種檢查方法對肋骨骨折檢查的影像學效果

由于含氣肺組織與肋骨具有良好的密度差別，所以胸部

平片能較好的顯示肋骨形態(tài)與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，肋軟骨在x線片上

不顯影。

1．240人次均做普通胸片發(fā)現(xiàn)258處骨折。確診

率(258／390)(66．15％)。常規(guī)胸部平片上肋骨骨折直

接征象為：(1)由于斷端重疊形成線形或帶狀密度增

高影。(2)骨折處外形改變，斷端分離、移位、骨折片

存在。(3)骨痂生成，骨折線模糊或消失。62處可疑

骨折表現(xiàn)的間接征象為：(1)與對側(cè)肋骨及鄰近序列

肋骨比較，肋骨走行及肋間隙有改變。(2)骨折處軟

組織改變。在常規(guī)胸部

x線片上，肋骨頸段骨折

1法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第2期)

處、頸段與胸椎橫突、肺紋理及縱隔影重疊，此處骨

折較少見；心影后及膈下肋骨(15處骨折)與心影及

膈面重疊而掩蓋：腋段(47處骨折)肋骨由于近矢狀

面走行較陡，肋骨重疊及此處胸壁軟組織厚度增加

顯示較差。

2．12例兼做

高仟伏病人發(fā)現(xiàn)10處骨折，其中

3例有大量胸腔積液，1例有創(chuàng)傷性濕肺。4例位于膈

面下．2例位于心影后，普通片漏6處。高仟伏的x

線穿透力強，影像層次豐富，可以減少胸壁、膈面下、心影等軟組織及胸水、肺內(nèi)病變對肋骨的影響?！?】

3．91人次透視下點片傷者發(fā)現(xiàn)112處骨折，80

處位于腋段，l4處位于后段，l0處位于前段(其中

25處位于膈下)。與普通胸片的肋骨骨折確診率比

為112／0．經(jīng) 檢驗，p<0．005。說明對特殊部位的肋

骨骨折透視下點片比普通胸片具有明顯優(yōu)越性。平

片上62處可疑骨折，經(jīng)點片證實55處．另7處為其

他影像重疊。

4．19例傷者合并胸腔內(nèi)、肺內(nèi)病變而做胸部

ct水平掃描，發(fā)現(xiàn)41處骨折，而平片發(fā)現(xiàn)36處。與

普通胸片的肋骨骨折確診率比為41，36。說明胸部

ct掃描對無明顯移位的骨折的肋骨頸段、后段及前

端局部結(jié)構(gòu)顯示有明顯的優(yōu)勢。

5．7例胸部前區(qū)外傷，經(jīng)檢查高度懷疑有骨折，而胸部平片提示正常．透視下發(fā)現(xiàn)2處前肋骨折，b

超用高頻探頭發(fā)現(xiàn)2處肋骨骨折與5處肋軟骨骨

折。與普通胸片的肋軟骨骨折確診率比為5，0。b超

對肋軟骨骨折確診與x線比具有明顯優(yōu)越性。b超

在縱切面上，肋軟骨呈管狀，伴有細而強回聲邊緣，軟骨回聲低而均勻。肋骨與肋軟骨以橫切面肋骨前

凹陷區(qū)分，內(nèi)側(cè)為軟骨，外側(cè)為肋骨。骨折斷端間可

見間隙，周圍呈無回聲血腫包繞。

四、普通胸片與其他檢查方法對診斷肋骨骨折的比較評價

由390處肋骨骨折分布可見，肋骨后段、腋段與

前段骨折占93．4％，普通胸部平片與透視下點片可

以確診絕大部分骨折(確診率(258+112)／390．約

94．87％)，透視下點片對腋段有優(yōu)勢并可具有高仟

伏效果，ct對頸段、后段與前端局部結(jié)構(gòu)有優(yōu)勢，b

超對肋軟骨有優(yōu)勢。因此普通胸片作為肋骨骨折的常規(guī)影像學檢查方法．可整體了解肋骨概況，大部分

肋骨骨折能夠得到確診，仍是首選。而肋骨骨折影像

· s9 ·

學診斷的不同方法具有互補性。特殊部位的肋骨應(yīng)

緊密結(jié)合臨床與肋骨的解剖特點，正確選擇相應(yīng)的影像檢查方法是有效提高肋骨骨折影像確診率．以

防漏診，同時也是避免法醫(yī)錯誤鑒定結(jié)論的必要手

段。

五、肋骨骨折的確定對法醫(yī)鑒定及傷情評定的價值

《人體輕傷鑒定標準(試行)》第4章第33條規(guī)

定以及《人體重傷鑒定標準》第7章第3節(jié)第59條

規(guī)定．均與肋骨骨折的確定及并發(fā)癥有關(guān)。

通過對240人次390處肋骨骨折分布特點的分

析提示，在法醫(yī)臨床檢案中如何掌握選擇正確的影

像學檢驗方法是十分重要的。

綜上所述．肋骨骨折可以由比較輕微的損傷到

危及生命的嚴重情況．肋骨骨折發(fā)生致命性損傷的危險期多在傷后2—4天，在實際檢案中，氣胸和血胸

往往可以緩慢發(fā)生。法醫(yī)鑒定人員應(yīng)該注意的是，在確定肋骨骨折的同時必須想到并發(fā)癥的發(fā)生，從而

正確運用鑒定標準去評定傷情。

就一根肋骨骨折鑒定為重傷或輕傷的問題，已

經(jīng)有同行論述過相關(guān)的問題和看法。筆者認為：肋骨

骨折無論是一根還是多根肋骨骨折，鑒定是否構(gòu)成重傷的關(guān)鍵在于是否伴有呼吸困難。

那么一根肋骨骨折是否鑒定為輕傷，筆者認為，一根肋骨一處骨折因有上下肋骨和肋間肌的保護，一般不會發(fā)生明顯移位，也不需要特殊治療，因為胸

廓的完整性沒有破壞，對呼吸功能影響不大，因此，一根肋骨骨折在沒有并發(fā)血、氣胸或其他并發(fā)癥時，應(yīng)鑒定為輕微傷。一根肋骨粉碎性骨折或兩根以上

肋骨骨折，常對胸廓的穩(wěn)定性造成破壞，形成“浮動

胸壁”，受胸內(nèi)壓力的作用，出現(xiàn)反常呼吸運動，故應(yīng)

評定為輕傷。

參考文獻

[1] 1 曹來賓．實用骨關(guān)節(jié)影像診斷學[m】，山東科學技術(shù)出版

社．1998．226

[2] 張光普．肋軟骨的超聲特征[j]．中華超聲影像雜志，1996，5

(3)：116

[3] 3 李懷國，趙莉，李玉滿．肋骨骨折b超，x線對照分析【j】．

中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16(4)：315

(收稿：2006—05—15；修回：2006—12—31)

第四篇：骨折的護理

骨盆骨折的護理

一、定義

骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合并癥和多發(fā)傷。

二、病因

常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。

三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

（一）臨床表現(xiàn)

1、血壓下降或休克

2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑，肢體不對稱

3、骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性

4、可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷

（二）并發(fā)癥

1、腹膜后血腫

2、腹腔內(nèi)臟損傷

3、膀胱或后尿道損傷

4、直腸損傷

5、神經(jīng)損傷

四、主要輔助檢查

X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。

五、治療原則

首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，再處理骨折。六 護理措施

1》密切監(jiān)測病人生命體征、意識、尿量、皮膚黏膜情況，每15~30分鐘測量一次，病情平穩(wěn)時改為每2小時1次。留置導尿管以觀察尿量。

2》取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動病人。

3》保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。必要時行氣管插管或氣管切開。

4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時行靜脈切開，及時補充血容量。

5》遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強心劑，以升高血壓，增加心輸出量?？山o予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。

6》針對休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。需采取積極手術(shù)時，因迅速做好手術(shù)前的術(shù)前準備。

1.腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷的護理

1》常與休克同時發(fā)生，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。2》在抗休克時應(yīng)迅速查明出血原因并進行對癥處理，做好急診手術(shù)的術(shù)前準備。3》若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來緩解癥狀。

2.膀胱及尿道損傷的護理

1》觀察病人排尿情況，注意有無尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應(yīng)及時匯報醫(yī)師處理

2》對尿道不完全斷裂的病人，應(yīng)放置導尿管，有利于損傷的尿道修復。若尿道完全斷裂，不能插入導尿管者，可行膀胱造瘺。應(yīng)注意導尿管和膀胱造瘺管的護理：1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換1次，導尿管每周更換一次，預(yù)防感染；2.鼓勵病人多飲水，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。每日2次清洗會陰部及尿道口；3.每日進行膀胱沖洗一次，根據(jù)病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導尿管；4.導尿管2周后拔除，拔管后適時行尿道擴張。膀胱造瘺管術(shù)后2周拔除，拔管前應(yīng)夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。

3.直腸損傷的護理

1》行直腸指診，已明確直腸有無損傷。

2》明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補、造瘺手術(shù)的術(shù)前準備。

3》對于造瘺術(shù)后病人，應(yīng)注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時更換敷料。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無感染的征象，以及體溫變化。給予高營養(yǎng)飲食以補充機體需要量。

4.神經(jīng)損傷的護理

1》觀察有無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

2》僅出現(xiàn)神經(jīng)如坐骨神經(jīng)痛，可進行保守治療，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療的同時可配合理療。

3》出現(xiàn)下肢肌力下降時，因鼓勵并指導病人做抗阻力肌肉鍛煉，同時按摩、理療以促進局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。4》出現(xiàn)足下垂時，用軟枕保持花關(guān)節(jié)于功能位，防止跟腱攣縮。牽引護理

由于持續(xù)牽引，病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無褶，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。下肢牽引時，必須雙側(cè)同時做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。生活護理

1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神經(jīng)功能紊亂，容易發(fā)生便秘。應(yīng)指導病人進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵病人多飲水，多食水果、蔬菜，以提高機體抵抗力，預(yù)防便秘。

2》做好病人的基礎(chǔ)護理，滿足病人的生活需要，鼓勵病人做力所能及的事，逐漸培養(yǎng)自立能力

第五篇：2014年護理資格知識：骨盆骨折最常見并發(fā)癥解析

1.骨盆骨折最常見并發(fā)癥(A)A．尿道損傷 B．膀胱破裂 C．血管損傷 D．直腸損傷 E．脾臟破裂

2.成人通過胃管鼻飼喂食時，其胃管插入的深度為(D)A．15～25cm B．25～35cm C．35～45cm D．45～55cm E．55～65cm 3.開放式輸液過程中添加藥液錯誤的操作是(C)A．認真查對藥液名稱與質(zhì)量

B．添加溶液時溶液瓶勿觸及輸液瓶 C．用注射器加藥時應(yīng)擰緊針栓 D．加藥時應(yīng)距離輸液瓶口約1cm E．加藥后應(yīng)輕輕搖勻藥液

4.移植患者出院指導下列哪項最重要(C)A．定期復查

B．飲食宜富含營養(yǎng)易消化

C．長期堅持按時服用免疫抑制藥 D．注意適當休息 E．注意保暖防感冒 5.缺氧的概念是(E)A．血液氧含量過低 B．血液氧容量降低 C．吸入氣體氧分壓降低 D．血液氧飽和度降低 E．供氧不足或用氧障礙

6.張女士，40歲，患者主訴下腹部脹痛，排尿困難，體檢見恥骨上膨隆，可捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛。對該患者實施的護理措施中不正確的一項是：(B)A．讓患者聽流水聲 B．口服利尿劑

C．用溫水沖洗會陰部 D．行導尿術(shù)

7.藥膳的組成是(C)A．中藥與食物 B．西藥與食物

C．中藥、食物與調(diào)料 D．食物與調(diào)料 E．中藥與西藥

8.對職業(yè)性有害因素及職業(yè)病的錯誤描述是：(D)A．職業(yè)性有害因素有可能危害人體健康和勞動能力 B．職業(yè)性有害因素可能造成器官功能性或器質(zhì)性病理改變 C．患職業(yè)病后病人會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，影響勞動能力 D．接觸職業(yè)性有害因素就會患職業(yè)病 9.消毒是指(D)A．抑制微生物生長繁殖 B．殺死含芽胞的細菌 C．使物體上無活菌存在

D．殺死物體上的病原微生物(不含芽胞菌)E．殺滅物體上所有的微生物

10.確診新生隱球菌性腦膜炎的主要實驗室檢查是(A)A．腦脊液涂片墨汁染色 B．腦脊液細胞學檢查 C．腦脊液生化檢查 D．血液細菌培養(yǎng)

E．腦脊液熒光素鈉試驗

11.中度有機磷農(nóng)藥中毒病人的血膽堿酯酶活力為：(B)A．70%～50% B．50%～30% C．30%～29% D．<20% 12.細菌不進入血液，只有其產(chǎn)生的毒素進入血液，引起全身癥狀，稱為(C)A．菌血癥 B．敗血癥 C．毒血癥 D．膿毒血癥 E．病毒血癥

13.下列哪種患者臨床上不出現(xiàn)發(fā)紺(D)A．急性肺炎

B．慢性阻塞性肺氣腫 C．自發(fā)性氣胸 D．嚴重貧血 E．右心衰

14.從動脈抽取血標本，如不與大氣隔絕，將會直接影響檢測指標準確性的是(D)A． B B B．A G C． B E D．A B E．S B 15.抗腫瘤藥最常見的、最嚴重的不良反應(yīng)是(E)A．大量脫發(fā) B．肝細胞受損 C．神經(jīng)毒性作用 D．胃腸道反應(yīng) E．抑制骨髓造血

16.嗜鉻細胞瘤的診斷試驗中，下列哪項最有價值(E)A．組胺激發(fā)試驗 B．腹膜后空氣造影

C．酚妥拉明Rigitin試驗 D．鉻胺試驗

E．測定24小時尿中腎上腺素及去甲腎上腺素總量 17.股動脈(D)A．在股三角內(nèi)由髂外動脈發(fā)出 B．行于股神經(jīng)外側(cè) C．行于股靜脈內(nèi)側(cè) D．行于股靜脈外側(cè) E．行于股深動脈內(nèi)側(cè) 18.張女士，40歲，患者主訴下腹部脹痛，排尿困難，體檢見恥骨上膨隆，可捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛。對該患者實施的護理措施中不正確的一項是：(B)A．讓患者聽流水聲 B．口服利尿劑

C．用溫水沖洗會陰部 D．行導尿術(shù)

19.患者淋浴時水溫不可過高，以免產(chǎn)生(A)A．眩暈 B．虛脫 C．昏迷 D．疲勞 E．休克

20.門靜脈是由(E)A．腸系膜上靜脈和胃左靜脈匯合而成 B．脾靜脈和胃右靜脈匯合而成 C．脾靜脈和胃左靜脈匯合而成

D．腸系膜下靜脈和脾靜脈匯合而成 E．腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成

21.有關(guān)護理程序的概念描述，正確的是：(D)A．是一種護理工作的分Ⅰ類型 B．是一種護理工作的簡化形式 C．是一種技術(shù)操作的程序

D．是一種全面實施整體護理的理論與實踐模式 22.評估患者的生活習慣時不包括(D)A．吸煙 B．飲酒 C．偏食 D．忌食 E．藥物

23.心臟病患者用力排便可能引起的嚴重意外是(B)A．肛裂 B．心搏驟停 C．直腸曲張 D．便血 E．血壓升高

24.最常見的咯血原因是(C)A．支氣管擴張 B．慢性支氣管炎 C．肺結(jié)核

D．支氣管肺癌

E．風濕性心臟病二尖瓣狹窄

25.傳染性非典型肺炎的病原微升物可能性最大的是(B)A．衣原體 B．冠狀病毒 C．支原體 D．軍團菌 E．立克次體

26.50kg正常成人的血液總量有(D)A．2000～2500mL B．2500～3000mL C．3000～3500mL D．3500～4000mL E．4000～5000mL 27.PEEP是指：(D)A．壓力支持通氣 B．持續(xù)氣道正壓 C．雙水平氣道正壓 D．呼氣末正壓

28.關(guān)于酸性氧化電位水，錯誤的描述是：(A)A．具有低氧化還原電位

B．pH值低，含低濃度有效氯 C．具有較強氧化能力 D．可快速殺滅微生物

29.精神病患者的特殊法不包括下列哪項(C)A．心理治療 B．藥物治療 C．休克療法 D．激素治療 E．康復訓練 30.何種顱骨骨折的典型表現(xiàn)為“熊貓眼”征：(B)A．頂骨骨折 B．顱前窩骨折 C．顱中窩骨折 D．顱后窩骨折

31.脊神經(jīng)共有多少對：(D)A．7對 B．8對 C．12對 D．31對

32.服用吩噻嗪類抗精神病藥物的病人應(yīng)注意：(A)A．服藥后臥床1小時，起床動作宜慢，不應(yīng)突然改變體位 B．服藥后臥床半小時，起床動作宜慢，不應(yīng)突然改變體位 C．服藥后可活動，動作慢，突然改變體位不受影響 D．服藥后臥床1小時起床，改變體位不受影響

33.處理放射治療引起高熱的患者不妥的措施是(C)A．臥床休息

B．流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 C．39℃以上暫停放射治療 D．多飲水 E．使用退熱藥

34.局部浸潤麻醉選用普魯卡因時，其常用濃嚏為(A)A．0.5% B．1% C．1.5% D．2% E．2.5% 35.滴蟲性陰道炎白帶的特征為：(D)A．干酪樣 B．豆渣樣 C．黃水樣

D．稀薄泡沫狀

36.用止血帶止血時，不正確的方法是(C)A．止血帶不可過細或過窄 B．記錄扎止血帶的時間

C．止血帶松緊以遠端動脈搏動微弱為宜 D．上止血帶部位襯軟墊

E．上肢出血應(yīng)在上臂上1/3處扎止血帶