第一篇:醫(yī)??ㄊ褂谜?/a>
一、個人帳戶
1、個人帳戶資金的構(gòu)成(1)、在職參保人的基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位按其上年度工資總額的6%繳納,參保個人按本上年度工資收入的2%繳納。
(2)、參保人個人繳納的2%的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部劃入個人帳戶。
(3)、用人單位繳納6%的基本醫(yī)療保險費(fèi),其中的30%按在職參保人和退休參保人的不同年齡段劃入個人帳戶。
A.35歲以下的按其繳費(fèi)工資的0.7%劃入;
B.35歲以上至45歲的,按其繳費(fèi)工資的0.8%劃入;
C.45歲以上至退休年齡的,按其繳費(fèi)工資的0.9%劃入;
D.退休人員按其基本養(yǎng)老金的3.2%劃入。
(4)、從單位繳納的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)中按一定比例劃入的部分。
(5)、個人帳戶積累金在銀行的利息。
2、個人帳戶的使用范圍
(1)、門診醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用);
(2)、定點零售藥店購藥的費(fèi)用;
(3)、其它應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用。
個人帳戶支付上述醫(yī)療費(fèi)用不足的部分由個人自理;
個人帳戶的資金積累部分可以沖抵本人進(jìn)入統(tǒng)籌后個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
二、統(tǒng)籌基金
1、統(tǒng)籌基金的來源
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)用,按規(guī)定劃入個人帳戶后,其余部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)劑。
2、統(tǒng)籌基金的使用范圍
(1)、參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用;
(2)、參保人患特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)、參保人轉(zhuǎn)外地就診的住院醫(yī)療費(fèi)用(個人先自付10%);
(4)、探親和出差人員因急診在外地住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(個人或單位先自付10%);
(5)、常駐外地的在職參保人和異地安置的退休參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用;
(6)、其它應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。
3、住院醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
(1)、在一個統(tǒng)計年度內(nèi),參保人住院的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,按照“分段計算,累加支付”的原則,由參保人按下表所列比例負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用:
醫(yī)院級別
三級醫(yī)院
二級醫(yī)院
一級醫(yī)院
人員類別與負(fù)擔(dān)比例(%)
門檻線在職700元
門檻線在職600元
門檻線在職500元
醫(yī)院費(fèi)用的分段
退休650元
退休550元
退休450元
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元
在職
2退休
910000元至20000元
在職
8退休
620000元至統(tǒng)籌金最高限額30000元
在職
退休
三、IC卡管理
1、IC卡用于記錄參保人的基本情況和個人帳戶資金的收支情況。
2、參保人到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和定點零售藥店購藥,必須憑IC卡進(jìn)行結(jié)算。
3、參保人的IC卡應(yīng)妥善保管,如有遺失應(yīng)及時報告本單位,由用人單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請掛失,并辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成個人帳戶資金的損失,由參保人本人負(fù)責(zé)。
四、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1、江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(三級綜合)、、2、江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(三級綜合)
3、江西省人民醫(yī)院(三級綜合)
4、中國人民解放軍第九四醫(yī)院(三級綜合)、5、江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(三級綜合)
6、江西婦幼保健院(三級??疲?/p>
7、江西省腫瘤醫(yī)院(三級??疲?/p>
8、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫(yī)院(三級綜合)
9、江西省精神病院
10、江西省胸科醫(yī)院(三級??疲?/p>
11、南昌市第一醫(yī)院(三級綜合)
12、南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(三級綜合)
13、南昌市第三醫(yī)院(三級綜合)
14、南昌市洪都中醫(yī)院(三級綜合)
15、南昌市按摩醫(yī)院(二級??疲?/p>
16、南昌市第八醫(yī)院(一級綜合)
17、南昌市第五醫(yī)院
18、南昌市第六醫(yī)院(一級綜合)
19、南昌市第十醫(yī)院(區(qū)級)
20、南昌市第九醫(yī)院
21、南昌市第七醫(yī)院(一級綜合)
22、江西省皮膚病??漆t(yī)院(三級??疲?/p>
23、江西紙業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院(一級綜合)
24、南昌市第四醫(yī)院
25、江西友好醫(yī)院
26、江西省商業(yè)職工醫(yī)院(一級綜合)
27、江西桑海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院
28、江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院二部(一甲)
29、進(jìn)賢縣中醫(yī)院(二級)
30、進(jìn)賢縣人民醫(yī)院(二級)
31、江西鳳凰第一醫(yī)院(二級)
32、南昌縣人民醫(yī)院(二甲)
33、江西省國營恒湖綜合墾殖場職工醫(yī)院
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限于門診就診)
1、江西電機(jī)廠衛(wèi)生所
2、南昌水業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)務(wù)所
3、江西變壓器有限責(zé)任公司職工醫(yī)院
4、南昌罐頭啤酒廠衛(wèi)生所
5、江西洪都鋼廠職工醫(yī)院
6、南昌市化工原料廠衛(wèi)生所
7、南昌市灣里區(qū)梅嶺中心衛(wèi)生院
8、中國核工業(yè)總公司七二O廠職工醫(yī)院
9、江西中醫(yī)學(xué)院??漆t(yī)院
10、南昌市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
11、南昌滬港醫(yī)院上海威瑞醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)院
12、江西絲綢廠職工醫(yī)院
13、南昌雙港服務(wù)中心職工醫(yī)院
14、江西化纖有限責(zé)任公司衛(wèi)生所
15、南昌柴油機(jī)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院
16、南昌青聯(lián)醫(yī)院
17、南昌市第三建筑工程公司衛(wèi)生所
18、國營南方電動工具廠衛(wèi)生所
19、江西晶體建筑材料廠衛(wèi)生所
20、江西三波電機(jī)總廠衛(wèi)生所
21、南昌有色冶金設(shè)計研究院醫(yī)務(wù)所
22、江西省國營五里綜合墾殖場職工醫(yī)院
23、南昌江東醫(yī)療門診部
定點零售藥店
1、江西黃慶仁棧華氏大藥房有限公司(33家)
2、南昌廬豐大藥房
3、江西開心人大藥房連鎖有限公司
4、江西三九醫(yī)藥連鎖有限公司
5、江西三點堂大藥房有限公司
6、江西匯仁集團(tuán)匯仁堂藥店
7、黃慶仁棧華氏大藥房南昌縣總店
8、黃慶仁棧華氏大藥房南昌縣蓮塘二分店
9、江西雙獅大藥房有限公司
10、江西黃慶仁棧華氏大藥房進(jìn)賢總店
11、江西三九醫(yī)藥連鎖有限公司進(jìn)賢華康益民分店
12、江西黃慶仁棧華氏新建縣總店
13、江西益民大藥房有限公司
14、南昌老百姓大藥房有限公司
五、醫(yī)保患者就醫(yī)注意事項
1、門診就醫(yī)需出示本人的《南昌勞動和社會保障卡》,并請記住密碼。普通門診發(fā)生的費(fèi)用由個人帳戶支付,超出個人帳戶部分的費(fèi)用自理。
2、住院就醫(yī),需在第一時間出示醫(yī)??ǎU納醫(yī)保門檻費(fèi)及部分押金,治療按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,超出目錄范圍外的藥品及診療項目需經(jīng)本人或家屬簽字同意,自費(fèi)部分由本人承擔(dān)。不出示醫(yī)??ㄆ陂g,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)自理。
六、醫(yī)?;颊呔歪t(yī)程序
1、門診就診程序:
(1)、掛號時出示醫(yī)??ǎ?/p>
(2)、到相應(yīng)科室就診。
(3)、到醫(yī)保窗口刷卡結(jié)算,如醫(yī)??▋?nèi)資金不足,交現(xiàn)金補(bǔ)足。
2、住院就醫(yī)程序
(1)、到住院部辦理入院手續(xù)時出示醫(yī)保卡,交納醫(yī)保門檻費(fèi)及部分押金。
(2)、出院時到醫(yī)保刷卡結(jié)算處辦出院手續(xù),支付個人自付部分。
3、申辦特殊病門診程序及注意事項:
(1)、符合七種特殊病(包括惡性腫瘤;糖尿?。焕夏晷月灾夤芟?;腦梗塞、腦出血、腦血栓;慢性活動性肝炎;肺結(jié)核;精神?。┑膮⒈H?,須帶近兩年的出院小結(jié)及近期的相關(guān)檢查報告單(必須是三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的)和近兩年的門診病歷到選定的一家定點醫(yī)院醫(yī)保辦申辦特殊病門診。上述材料原則上提供原件,如為復(fù)印件要加蓋公章。
(2)、申辦了特殊病種的參保人,用藥必須在申請病種的范圍之內(nèi),超范圍用藥必須由個人負(fù)擔(dān)。
第二篇:醫(yī)保卡使用及報銷政策
南京工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保報銷政策及醫(yī)??ㄊ褂谜f明
一、大學(xué)生參保后如何持卡看???
大學(xué)生醫(yī)保實行以定點校醫(yī)院為主的首診、轉(zhuǎn)診制。
1、門診:大學(xué)生看病應(yīng)首先到校醫(yī)院就診,若校醫(yī)院不具備診治條件的,需由校醫(yī)院開據(jù)轉(zhuǎn)診單后方可到外院就診,此時醫(yī)??ú痪邆渲Ц豆δ?,醫(yī)療費(fèi)用需要自行墊付,后憑發(fā)票及校醫(yī)院病歷至校醫(yī)保辦審核后按相關(guān)規(guī)定給予報銷。
2、住院:可直接持醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)
未持《南京市民卡》或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,全部由個人自理,統(tǒng)籌基金不予支付。校醫(yī)院病例不可丟,將作為報銷的記賬憑證
二、大學(xué)生參保后可享受哪些醫(yī)保待遇?
學(xué)生參保后,醫(yī)保范圍內(nèi)的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。
1、門診待遇。門診實行學(xué)校包干制,即按照當(dāng)期學(xué)校參保繳費(fèi)人數(shù)及定額標(biāo)準(zhǔn),一次性按包干經(jīng)費(fèi)撥付學(xué)校,由學(xué)校統(tǒng)籌使用。大學(xué)生發(fā)生的普通門診、產(chǎn)前檢查、人身意外傷害等門診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按規(guī)定給予報銷。
我校目前執(zhí)行的為一個結(jié)算門急診90元/人的支付標(biāo)準(zhǔn)(含校醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用)。
參保學(xué)年內(nèi),門診自付金額超過一定標(biāo)準(zhǔn)可享受南京工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保大額門診醫(yī)療費(fèi)用基金補(bǔ)助,詳情參照《南京工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保門診大額醫(yī)療費(fèi)用資助基金管理辦法》。
2、住院待遇。就診時憑醫(yī)保卡到定點醫(yī)院就診,發(fā)生的住院費(fèi)用、門診大病及生育費(fèi)用,屬于個人支付的,由本人直接與定點醫(yī)院結(jié)算;屬于基金支付的,由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個人自理。
起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個結(jié)算內(nèi)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低,第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算,但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用,在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,基金支付比例分別為80%、90%、95%。
3、生育待遇。住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付。
4、門診大病待遇。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金按85%支付。
5、基金最高支付限額。在一個待遇享受期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基金累計最高支付限額29萬元,連續(xù)繳費(fèi)每增加一年,基金最高支付限額增加1萬元,最高不超過36萬元。
三、大學(xué)生在異地發(fā)生的住院費(fèi)用如何報銷?
大學(xué)生異地實習(xí)及寒、暑假期間,因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī),發(fā)生的住院費(fèi)用先由個人墊付。出院后將醫(yī)保卡、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至所在學(xué)校醫(yī)保辦,統(tǒng)一報市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報銷。
非假期期間回家鄉(xiāng)所在地醫(yī)院住院的,首先應(yīng)前往校醫(yī)保辦登記,匯報至醫(yī)保中心備案,出院后由所在院系出具學(xué)籍及赴外地住院的證明并蓋章后,方可允許后期的報銷。
南京本地三級醫(yī)院不具備診治條件的需提前辦理轉(zhuǎn)診申請,轉(zhuǎn)診僅限于北京、上海兩地。
四、參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的如何享受醫(yī)保待遇?
參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的,可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)保待遇直到享受期結(jié)束。
五、大學(xué)生醫(yī)保與商業(yè)保險等之間的銜接有何規(guī)定?
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會福利性質(zhì)的社會保險,由政府組織參加,商業(yè)醫(yī)療保險可作為居民醫(yī)療保險的有益補(bǔ)充。如果大學(xué)生同時參加了居民醫(yī)保和商業(yè)保險,就醫(yī)時先按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用,符合商業(yè)保險報銷范圍的費(fèi)用,在享受居民醫(yī)保待遇后,再到商業(yè)保險公司進(jìn)行報銷。
如住院期間已經(jīng)先行參加過其他性質(zhì)保險,醫(yī)保中心將不再給與報銷,例如新農(nóng)合。參保大學(xué)生畢業(yè)后,如果在本市被用人單位錄用就業(yè)的,可隨用人單位參加職工基本醫(yī)療保險,享受職工醫(yī)保待遇;靈活就業(yè)的,也可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險,且沒有6個月等待期,繳費(fèi)次月即可享受職工醫(yī)保待遇;未就業(yè)或無穩(wěn)定工作,符合居民醫(yī)保參保條件的,仍可繼續(xù)選擇參加居民醫(yī)保,享受居民醫(yī)保待遇。
六、哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不享受醫(yī)保待遇?
1、在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;
2、中斷繳費(fèi)期間及等待期內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用;
3、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)藥事故等。
4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
5、居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用;
6、應(yīng)從工傷保險基金支付的;
7、參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害;
8、整形、美容手術(shù);
9、出國、出境期間;
咨詢電話:86116055
第三篇:北京市醫(yī)??ㄊ褂?/a>
北京市醫(yī)??ㄊ褂?/p>
一、門診、急診費(fèi)用
1.在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷,報銷的比例是50%。
2.70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷,報銷的比例是70%。3.70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。
二、住院的費(fèi)用
目前一個內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個人支付。
三、定點醫(yī)院和定點零售藥店
1.報銷范圍:參保人員要到自己選擇的4家個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診除外),或是北京市的定點中醫(yī)、??疲ò谇会t(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等)和11家A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報銷。2.不報銷范圍: 以下6類費(fèi)用按規(guī)定不能報銷: 1.非定點零售藥店購藥;
2.因交通事故、醫(yī)療事故或其他事故造成傷害的費(fèi)用; 3.因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的費(fèi)用; 4.因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的費(fèi)用;
5.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進(jìn)行治療的費(fèi)用;
6.按照醫(yī)保規(guī)定一些自費(fèi)的項目,如牙齒的鑲復(fù)就不能報銷,種牙、補(bǔ)牙、潔牙等都是要自費(fèi)的。
四、醫(yī)保卡使用方法
關(guān)于北京醫(yī)??ㄈ绾问褂玫膯栴},很多北京人都比較模糊。只知道在藥店和醫(yī)院可以刷卡,那么你知道北京醫(yī)??ㄈ绾问褂玫募?xì)節(jié)嗎?在醫(yī)院和藥店對北京醫(yī)??ㄈ绾问褂梅椒ㄓ惺裁聪拗茊幔扛鶕?jù)北京社保局下發(fā)的文件,對北京醫(yī)保卡如何使用提出了五條注意要點:
1、如何刷卡
當(dāng)你在藥店購買物品時,并不是所有的東西都可以用醫(yī)??ㄟM(jìn)行刷卡支付,當(dāng)你購買的物品屬于保健品、醫(yī)療器械、生活用品、化妝品這一類時,只能通過現(xiàn)金支付,并且不得用醫(yī)??ㄟM(jìn)行報銷。
2、如何就醫(yī)?
掛號時,你需要向工作人員出示北京市醫(yī)保卡,這個時候如果不知道北京醫(yī)??ㄈ绾问褂媚憧梢栽儐柟ぷ魅藛T。注意保留好醫(yī)院出具的收費(fèi)票據(jù)。就診時,你需要向工作人員出示北京醫(yī)保卡和醫(yī)療手冊。取藥繳費(fèi)時,請將醫(yī)保卡和繳費(fèi)單據(jù)一起交給相關(guān)工作人員。
3、如何報銷?
當(dāng)你持北京市醫(yī)??ň歪t(yī)時,只需要支付自付費(fèi)部分費(fèi)用,可以報銷的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保相關(guān)部門進(jìn)行結(jié)算。但如果急診沒有攜帶社???,或其他特殊情況時可以自行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,然后等下一次去醫(yī)院時,帶上單據(jù)和醫(yī)??ㄔ谥付ù翱谶M(jìn)行報銷。
4、如何查詢?
關(guān)于醫(yī)??ú樵兛蓳艽蛏绫?ǚ?wù)熱線“96102”;或者到醫(yī)??ǚ?wù)網(wǎng)點查詢;還可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的社??ㄗ灾?wù)終端機(jī),使用電子觸摸屏自助查詢等等。
5、如何補(bǔ)辦?
請第一時間撥打12333進(jìn)行電話預(yù)掛失。然后帶上你的身份證去社保部門柜臺進(jìn)行辦理。15個工作日后便可以憑有效證件及《領(lǐng)卡證明》去領(lǐng)取新的北京醫(yī)???。
五、醫(yī)??ㄊ褂昧鞒?1.在定點醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)??ㄗC明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報銷的部分,只有在結(jié)帳的時候,自付的部分由自己用醫(yī)??ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。
2.住院報銷的時候,有個起付線(起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上全北京市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷,報銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的,大概80%,詳細(xì)的可以去當(dāng)?shù)貏趧颖U暇W(wǎng)上了解。
如果持醫(yī)??ǖ幕颊呋疾『笠メt(yī)院看病,那么持醫(yī)保卡去醫(yī)保定點單位看病的流程如下:參保人員患病時,持醫(yī)療保險手冊和IC卡,可直接到本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
大致程序是:持醫(yī)療保險手冊和IC卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費(fèi)項目需經(jīng)患者同意并簽字--現(xiàn)金或IC卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支--結(jié)算出院。
住院費(fèi)用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項目結(jié)算辦法。
第四篇:醫(yī)保卡使用流程
醫(yī)??ㄊ褂昧鞒蹋?/p>
1、拿到卡后,附有密碼和所屬銀行本子。如需改密碼,到所屬銀行的柜員機(jī)或者前臺修改。
2、第一次使用醫(yī)??ň歪t(yī),在就醫(yī)的時候,向醫(yī)院掛號時出示醫(yī)???,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算。(常就醫(yī)的可辦定點醫(yī)院)
3、醫(yī)保卡除了看病使用,亦可在定點藥店購買藥物。
4、醫(yī)??〒Q第二代社??ê螅璧剿鶎巽y行前臺辦理激活,銀行會將舊卡的錢轉(zhuǎn)到新卡。新卡激活后,舊卡將不再使用。
5、醫(yī)??ㄟz失,可拿身份證原件到所屬銀行辦理掛失,補(bǔ)辦。
定點醫(yī)院使用醫(yī)???/p>
(1)在定點醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報銷的部分,只有在結(jié)帳的時候,自付的部分由自己用醫(yī)??ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。
(2)住院報銷的時候,有個起付線(起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷,報銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的,大概80%,詳細(xì)的可以去當(dāng)?shù)貏趧颖U暇W(wǎng)上了解。
如果持醫(yī)保卡的患者患病后要去醫(yī)院看病,那么持醫(yī)??ㄈメt(yī)保定點單位看病的流程如下:參保人員患病時,持醫(yī)療保險手冊和IC卡,可直接到本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。大致程序是:持醫(yī)療保險手冊和IC卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費(fèi)項目需經(jīng)患者同意并簽字--現(xiàn)金或IC卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支--結(jié)算出院。
住院費(fèi)用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項目結(jié)算辦法。
如何查詢廣州市醫(yī)??ㄓ囝~?
參保人員可通過以下方式查詢個人帳戶資金的使用情況:
(1)可持卡在標(biāo)識有“廣東銀聯(lián)”的自動柜員機(jī)(atm)上查詢余額;
(2)通過制卡銀行廣州分行屬下任一營業(yè)網(wǎng)點打印醫(yī)保專用存折查詢明細(xì)清單;
(3)通過制卡銀行的服務(wù)電話查詢:中國光大銀行廣州分行95595,中國農(nóng)業(yè)銀行廣州分行95599,廣州市商業(yè)銀行 83966288;
(4)持卡到市醫(yī)保中心服務(wù)廳查詢個人帳戶資金的使用情況。
(5)醫(yī)保定點平價藥店,到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口,醫(yī)保經(jīng)辦部門都可以查詢醫(yī)??◣舻挠囝~。
(6)查醫(yī)保卡的余額也可上網(wǎng)查,網(wǎng)址是:廣州勞動保障信息網(wǎng)可用你的身份證查,或卡號查都行。
還可在每月6日后查詢當(dāng)月劃入個人醫(yī)療帳戶的資金是否到帳,若有疑問,可向所屬單位或退管辦提出查詢。醫(yī)??ü纠U納的部份有3%的轉(zhuǎn)入到個人帳戶,其它都是統(tǒng)籌。
第五篇:醫(yī)保卡正確使用
醫(yī)??ǖ恼_使用
醫(yī)??ǖ恼_使用,沒幾個人知道!注意:牽扯到報銷!相信很多人手上都有一張醫(yī)??ǎ谑褂眠^程中有些事情是要特別留意的,否則就會吃啞巴虧!本篇文字,非常重要!敬請閱后分享!如果生大病需要住院治療,好辦,只要把卡交給醫(yī)院,就可以安心治療了。卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算,個人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用。如果看門診呢?那就要用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用,倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦?自掏腰包唄,不錯??墒钱?dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后,超出部分是可以享受報銷的,比例是百分之六十。舉個例子:如果你看門診花了2000元,則超出的800元可以報銷480元,個人只承擔(dān)320元,醫(yī)院和醫(yī)保中心直接結(jié)算,這個你不用操心??墒钦堊⒁猓涸谌メt(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下,這個手續(xù)萬
萬不能省略!否則的話即便你花了萬兒八千的,對不起,一分錢的報銷也沒有,全部自費(fèi)!去??漆t(yī)院看病無需轉(zhuǎn),如腦科醫(yī)院、胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院等等,因為這些醫(yī)院具有不可替代性。自費(fèi)部分是可以累加的,每年只要達(dá)到1200元,超過部分就可按比例報銷。有許多政策往往我們是不清楚的,而相關(guān)政府部門似乎也不想讓我們知道,個中緣由大家自己去揣測吧。不信問問你身邊的人,有幾個人知道這條規(guī)定的? 最后,請保存全國勞動保障電話:12333。在使用醫(yī)??〞r,有任何疑問,均可致電。請轉(zhuǎn)發(fā),讓更多的朋友受益!
醫(yī)療糾紛一點通
一、醫(yī)療事故及其分級:
醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、護(hù)理規(guī)范,過失造成患者人身損害的事故。
醫(yī)療事故分四級:一級醫(yī)療事故是指造成患者死亡、重度殘疾;二級醫(yī)療事故是指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;三級醫(yī)療事故是指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;四級醫(yī)療事故是指造成患者明顯人身損害的其他后果。
二、患者的權(quán)利
患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制自己的門診病歷、住院志、體溫單、遺囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄。
三、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時需要封存的病歷資料
死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄。
四、什么是誤診
誤診是錯誤的診斷,表現(xiàn)為未能診斷、錯誤診斷、漏診。誤診并不一定都是醫(yī)療事故。
五、手術(shù)中常見的醫(yī)療過失
1、手術(shù)前對手術(shù)治療準(zhǔn)備工作不足,未做必要的化驗和檢查,盲目開刀手術(shù);
2、手術(shù)前對手術(shù)區(qū)的備皮不嚴(yán)格,造成手術(shù)后傷口的化膿感染;
3、手術(shù)前考慮不充分,未做輸血準(zhǔn)備工作,造成手術(shù)中急需輸血時措手不及而造成不良后果;
4、手術(shù)時劃錯手術(shù)部位開錯刀;
5、手術(shù)前麻醉失?。?/p>
6、手術(shù)前未對患者做詳細(xì)的內(nèi)科檢查,未排除手術(shù)禁忌癥。
六、什么是醫(yī)療過失責(zé)任程度?它與賠償金額的關(guān)系。
醫(yī)療過失責(zé)任程度,是指醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任比重,是醫(yī)療事故賠償金額考慮的因素之一。《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》規(guī)定醫(yī)療過失責(zé)任程度分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任。司法實踐中通常借鑒法醫(yī)學(xué)的“損傷參與度”的分級標(biāo)準(zhǔn)來確定過錯方的責(zé)任程度。
損傷參與度分級標(biāo)準(zhǔn)是:第一等級,死亡、后遺障礙完全是損傷所致,損傷參與度100%;第二等級,死亡、后遺障礙是損傷和既往疾病
共同作用的結(jié)果,但損傷是主要因素,損傷參與度75%;第三等級,死亡、后遺障礙是損傷和疾病共同作用的結(jié)果,兩者作用程度等同,損傷參與度50%;第四等級,死亡、后遺障礙是損傷和疾病共同所致的結(jié)果,但疾病是主要因素,損傷參與度25%;第五等級,死亡、后遺障礙完全是由于疾病導(dǎo)致的結(jié)果,損傷作用可以排除,損傷參與度是0%。
七、什么是行政調(diào)解、行政調(diào)解能否反悔?醫(yī)患雙方達(dá)成的醫(yī)療損害賠償協(xié)議是否可以反悔?
醫(yī)療事故行政調(diào)解是指醫(yī)療事故爭議發(fā)生后,在衛(wèi)生行政部門的主持下,根據(jù)自愿合法原則促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者友好協(xié)商達(dá)成對醫(yī)療事故賠償?shù)暮徒鈪f(xié)議。
行政調(diào)解不具有強(qiáng)制執(zhí)行的效力,一方可以反悔。
醫(yī)患雙方達(dá)成的賠償協(xié)議屬于合同的一種,其效力適用合同法有關(guān)規(guī)定。
八、醫(yī)療糾紛訴訟的時效
醫(yī)療糾紛的訴訟時效是一年,從患者(患者死亡的,為患者近親屬)知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害之日起計算。
這里的應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害是指客觀上存在著知道的條件和可能,不管當(dāng)事人是否已經(jīng)知道,均推定為知道權(quán)利受到侵害。
人身損害賠償?shù)脑V訟時效期間,傷害明顯的,從受傷之日起計算,傷害當(dāng)時未曾發(fā)現(xiàn),后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的,從傷勢確診之日起算。
九、患方在起訴前的準(zhǔn)備工作
1、委托律師代理訴訟的,簽訂聘請律師合同和授權(quán)委托書,并交納律師費(fèi);
2、向律師或法院提交以下材料:
(1)患方身份及親屬關(guān)系證明,包括身份證復(fù)印件,若患方死亡或不具有完全行為能力,則需要法定繼承人或法定代理人(配偶、父母、子女、兄弟姐妹等)身份證及戶口本;
(2)病歷資料復(fù)印件,含患者門診病歷、住院志或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單或檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)意見書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院(死亡)小結(jié)等;
(3)患者或患者家屬的誤工證明,有工作單位的由單位出具工資及缺勤證明,無工作單位的由居委會或村委會出具無業(yè)證明;
(4)相關(guān)費(fèi)用單據(jù)、清單。如醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘等級證明及殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、傷殘或死亡的要提供患者實際撫養(yǎng)或贍養(yǎng)的無其他生活來源者的戶籍證明。
(5)其他如有關(guān)專家意見、證人證言、鑒定結(jié)論等。
十、醫(yī)療事故中患方要注意收集的證據(jù)材料
1、盡早復(fù)制客觀病歷材料,封存主觀性病歷材料;
2、及時要求進(jìn)行尸檢,以查明患者的死因。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,患者死亡的,醫(yī)患雙方不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的可以延長至
7日。因此患者家屬應(yīng)當(dāng)擯棄封建迷信思想,及時要求尸檢,一旦因患者家屬拖延尸檢而影響死因判定的,患者家屬將承擔(dān)不利后果。
3、注意收集證人證言。
4、注意封存醫(yī)療事故有關(guān)的實物,如藥品、器具、血液等。