第一篇：二級(jí)心理咨詢師論文之案例報(bào)告

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心理咨詢師文章

國(guó)家職業(yè)資格二級(jí) 文章類(lèi)型： 案例報(bào)告

文章題目：一例大學(xué)生宿舍人際交往問(wèn)題的 心理咨詢案例報(bào)告 姓 名：

身份證號(hào)： 所在省市： 所在單位： 大學(xué)

一例大學(xué)生宿舍人際交往問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告

Xx

（xxxxxxxx，xx xxxxxx）

摘 要：大學(xué)生宿舍人際交往問(wèn)題是當(dāng)代大學(xué)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題。本案例求助者張某，在校大學(xué)生，因?yàn)楹屯瑢嬍彝瑢W(xué)鬧矛盾，感覺(jué)自己很無(wú)助，出現(xiàn)焦慮煩躁情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時(shí)間短，診斷為一般心理問(wèn)題。咨詢師運(yùn)用合理情緒療法和角色扮演進(jìn) 行咨詢，取得了滿意效果。關(guān)鍵詞： 關(guān)鍵詞：案例報(bào)告；合理情緒療法；角色扮演1 一般資料

基本情況 1.1 基本情況 張某，女，20 歲，遼寧人，在讀大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。自述母親性格好強(qiáng)，從小經(jīng)常被母 親打罵，小學(xué)二年級(jí)的時(shí)候父母親經(jīng)常吵架致離婚，離婚后跟隨母親。小學(xué)六年級(jí)的時(shí)候父 母復(fù)婚。身高大約 1.60 米左右，體態(tài)正常，無(wú)器質(zhì)性疾病。高考和大學(xué)入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀 體疾病。家族無(wú)精神疾病史。1.2 個(gè)人成長(zhǎng)史 張某是家中獨(dú)生女，出生后身體較健康，小學(xué)期間，父母離異，從此覺(jué)得低人一等，生 活沒(méi)有樂(lè)趣，并與同學(xué)很少來(lái)往，沒(méi)有一個(gè)好朋友，性格也變得更加內(nèi)向；沒(méi)有什么興趣愛(ài) 好，有什么想法都悶在心里，不向任何人說(shuō)。小學(xué)六年級(jí)的時(shí)候父母復(fù)婚，情況有好轉(zhuǎn)。上 高中的時(shí)候?qū)W習(xí)很刻苦，除了學(xué)習(xí)沒(méi)有其他的愛(ài)好，也沒(méi)什么朋友；后來(lái)意識(shí)到人際關(guān)系的 重要性，發(fā)現(xiàn)自己的朋友少，就盡量主動(dòng)去交往，但交得朋友大都是成績(jī)好的同學(xué)。因高考 成績(jī)不理想，補(bǔ)習(xí)了一年?，F(xiàn)在上大學(xué)后，高中的朋友很少聯(lián)系了，關(guān)系也淡了許多，而她 自己也只是想認(rèn)真學(xué)習(xí)，到目前為止也沒(méi)有什么很好的朋友；平時(shí)遵守校紀(jì)班規(guī)，對(duì)自己要 求非常嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦努力，成績(jī)名列前茅。但性格仍然內(nèi)向、膽小，不愛(ài)說(shuō)話，也不愛(ài)主 動(dòng)與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會(huì)活動(dòng)，時(shí)常感到自己壓力很大，覺(jué)得任何時(shí)候只要 不學(xué)習(xí)就是浪費(fèi)時(shí)間。1.3 個(gè)人陳述 最近三周感覺(jué)根本不想呆在寢室，感覺(jué)自己與人相處很失敗，現(xiàn)在就連和同學(xué)交往都有 些害怕了。感到焦慮，郁悶，苦惱；感覺(jué)“大家都挺虛偽的，一回到寢室，就胸口發(fā)悶”。前天考試了一科，遇到了一道難題，心里很著急，又想到前段時(shí)間和寢室同學(xué)關(guān)系的問(wèn)題，心里本來(lái)不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心煩，覺(jué)得自己遇事老是不順。大一的時(shí) 候?qū)嬍彝瑢W(xué)關(guān)系還好，也許一開(kāi)始大家還不太了解，所以都比較客氣。大二一開(kāi)始大家學(xué)習(xí)都比較輕松，寢友她們也不怎關(guān)心學(xué)習(xí)了，只顧玩，找男朋友什么的；最討厭的就是那個(gè)所 謂本地的女孩子，老是和我針?shù)h相對(duì)。上周一晚上熄燈后，我用臺(tái)燈在看書(shū)，她覺(jué)得影響了 她，她就說(shuō)早點(diǎn)睡覺(jué)，明天還要上課呢？我就關(guān)了燈了。第二天早上她起來(lái)特別早，我想她 肯定是在報(bào)復(fù)我，我就說(shuō)讓她小聲點(diǎn)，她就很冒火地和我吵起來(lái)了。這件事過(guò)后我覺(jué)得也沒(méi) 有什么，本來(lái)就是她不對(duì)。還有一件事就是班上的同學(xué)競(jìng)爭(zhēng)入黨，本來(lái)寢室也有幾個(gè)室友申 請(qǐng)了，但是后來(lái)人數(shù)有限，我得到了入黨的機(jī)會(huì)。一天我回寢室發(fā)現(xiàn)她們幾個(gè)在聊天，聽(tīng)到 她們好象說(shuō)“什么就會(huì)討好老師，拍馬屁什么的”我一聽(tīng)就知道在說(shuō)我，從那天以后她們幾 個(gè)關(guān)系變得更好了，我心里特別不舒服，我和室友的關(guān)系很糟糕，已經(jīng)到了孤立無(wú)援的地步。

1.4 觀察和他人反映 求助者說(shuō)話速度較快，表達(dá)清楚，思維清晰，到激動(dòng)處就變得煩躁不安，最后竟然淚流 滿面。同學(xué)反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。診斷

2.1 診斷結(jié)果 根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問(wèn)題。2.2 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 選擇 SCL—90 和 EPQ 作進(jìn)一步評(píng)估。SCL—90 各因子分分別為：軀體化 1.60；強(qiáng)迫 1.80；抑郁 2.10；人際關(guān)系 2.63；焦慮 2.80；敵對(duì) 1.63；恐怖 1.13；偏執(zhí) 1.83；精神病性 1.80；其他 1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。EPQ 得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不穩(wěn)定。2.3 診斷依據(jù) 根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度來(lái)看，該求助者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi) 有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程來(lái)看只有三個(gè)星期，時(shí)間較短?？傮w來(lái)看，求助者心理問(wèn)題不嚴(yán)重，因此，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。病因分析

生物原因：該求助者的問(wèn)題沒(méi)有明顯的生物原因。社會(huì)原因：家庭的教養(yǎng)方式使得求助者形成不合理的認(rèn)知；人際關(guān)系方面，幾乎沒(méi)有知 心朋友，和室友之間的誤會(huì)；缺乏社會(huì)支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。咨詢方案的制定

4.1 咨詢目標(biāo)的確立 具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學(xué)會(huì)一些人際交往技巧，改善自己 人際關(guān)系，尤其是和寢室同學(xué)的關(guān)系。最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通 模式。4.2 理論原理和方法 合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦 的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事件本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予 它自己的偏好，欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為 ABC 理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件 的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，通過(guò)與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適 的具體表現(xiàn)

（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件，（A）并對(duì)兩者之間的不合理信念，（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以 合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。咨詢過(guò)程

5.1 診斷階段 共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制 定實(shí)施方案等一系列步驟。5.2 咨詢階段 主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮 演法讓其了解站在不同的角度看問(wèn)題結(jié)果會(huì)不一樣，并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。第二次咨詢開(kāi)始運(yùn)用合理情緒療法對(duì)她進(jìn)行心理調(diào)適。誘發(fā)事件：和室友的關(guān)系很糟糕，孤立無(wú)援。自己的不合理信念：1)晚上熄燈后時(shí)，我用臺(tái)燈在看書(shū)，室友說(shuō)早點(diǎn)睡覺(jué)，明天還要上 課；第二天早上她起來(lái)特別早，我想是在她肯定是在報(bào)復(fù)我。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個(gè)在 聊天，聽(tīng)到她們說(shuō)了一些悄悄話就斷然認(rèn)定她們是在評(píng)論自己。3)經(jīng)過(guò)一次和寢室同學(xué)人際 沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。4)因?yàn)槲易鲥e(cuò)事或說(shuō)錯(cuò)話，冒犯了室友她 們，她們就會(huì)冷淡我、疏遠(yuǎn)我。那全怪我自己不好，沒(méi)有用。接下去，周?chē)渌娜艘矔?huì)不 喜歡與我交往。造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說(shuō)話、行動(dòng)都特別謹(jǐn)慎、小心，惟恐做錯(cuò)了什 么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。與不合理信念的辯論：1)室友要我早點(diǎn)睡覺(jué)，說(shuō)明天還要上課。第二天早上她起來(lái)特別 早，難道她一定就是在報(bào)復(fù)我嗎？──室友要我早點(diǎn)睡覺(jué)，可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)太緊張，她要思 考自己的問(wèn)題，也可能是她累了需要早休息，第二天早上起得早可能是因?yàn)樗险n或有急 事，并不一定是在生氣或報(bào)復(fù)。每個(gè)人都有自己的生活方式，她并不一定是在針對(duì)我生氣報(bào) 復(fù)。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個(gè)在聊天，聽(tīng)到她們說(shuō)了一些悄悄話

就斷然認(rèn)定她們是在評(píng)論 自己。難道一定是她們是在評(píng)論我嗎？──每個(gè)人都會(huì)有弱點(diǎn)，不可能永遠(yuǎn)不做錯(cuò)事，我也 不例外，這是正常。如果我真的做錯(cuò)了事，冒犯了她們，那么她們生我的氣也是可以理解的，這并不說(shuō)明她們對(duì)我存有特別的、一貫的不滿態(tài)度，我不可能、也不應(yīng)該要求自己不在任何 一件事上出錯(cuò)。只要不是我故意造成的，就不必過(guò)分自責(zé)；而且人們也不可能獲得周?chē)?環(huán)境中每一位人物的喜愛(ài)和贊許。3)經(jīng)過(guò)一次和寢室同學(xué)人際沖突，難道我在所有人際關(guān)系 處理方面都很失敗嗎？——人與人交往過(guò)程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你 怎樣去看待它，對(duì)事件的看法直接影響到人的情緒?！耙淮稳穗H沖突——我很失敗”犯了過(guò) 度概括化的認(rèn)知錯(cuò)誤，可以改為“一次人際沖突——我在這次人際關(guān)系中有點(diǎn)失敗”這樣關(guān) 注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。4)即使我做錯(cuò)了，令室友她們對(duì)我不滿，她們 就一定會(huì)因此疏遠(yuǎn)我嗎？而且其他人也必定會(huì)疏遠(yuǎn)我嗎？——我做錯(cuò)了，會(huì)令室友她們對(duì)我 不滿，但那只是暫時(shí)的錯(cuò)誤，我會(huì)吸取教訓(xùn)并改正。她們不會(huì)因此而對(duì)我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會(huì)不理睬我、故意疏遠(yuǎn)我。其他人更沒(méi)有理由疏遠(yuǎn)我。以往我太過(guò)于擔(dān)心被別人拒絕了。往最壞處設(shè)想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無(wú)是處了嗎？我既然生存在這個(gè)世界上，就有自己存在的價(jià)值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當(dāng)對(duì)自己充滿信心。產(chǎn)生的心理效果： 咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點(diǎn)，指導(dǎo)求助者對(duì)其不合理信念原 因進(jìn)行分析辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到目前心理問(wèn)題的原因：自己個(gè)性中的情緒不穩(wěn)定，過(guò)于敏 感； 把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知； 以前人際關(guān)系方面的負(fù)性情緒被寢室同學(xué)孤立 自己的事情激發(fā)了，并形成覺(jué)得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過(guò)分概化的不合理信念。通過(guò) 咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。接下來(lái)運(yùn)用角色扮演，咨詢師先扮演求助者寢室同學(xué)，內(nèi)容為那次沖突情景的對(duì)話，這 樣可以了解求助者平時(shí)和同學(xué)溝通交流方式。然后把角色互換（讓求助者扮演她同學(xué)，咨詢 師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會(huì)自己的一些語(yǔ)言，從而認(rèn)識(shí)到自

己在人際溝通方面存在的問(wèn)題。最后通過(guò)改變一些說(shuō)話的用詞和語(yǔ)調(diào)進(jìn)行扮演，讓其認(rèn)識(shí)恰 當(dāng)?shù)慕浑H語(yǔ)言在人際交往中的重要作用。5.3 鞏固階段 共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于求助者個(gè)性形成的主要問(wèn)題，使求助者進(jìn)一步認(rèn) 識(shí)到自己個(gè)性上的弱點(diǎn)，幫助求助者學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時(shí)讓其 積極認(rèn)識(shí)自身的優(yōu)點(diǎn)。幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)人際關(guān)系的特別看重和缺乏一些交際技巧是 出現(xiàn)人際問(wèn)題的關(guān)鍵，幫助求助者要學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念對(duì)待生活中的事情，另外還練習(xí)了怎 樣給別人提意見(jiàn)，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議她到圖書(shū)館借 一些人際交往方面的書(shū)籍，多練習(xí)其中的一些交往技巧。咨詢效果評(píng)估

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢，求助者反映，心情好多了，已經(jīng)到圖書(shū)館去借了幾本人際交往方 面的書(shū)籍，覺(jué)得這些書(shū)對(duì)自己很有好處，將會(huì)在實(shí)踐中慢慢去練習(xí)那些交往技巧。咨詢師也明顯感覺(jué)到求助者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來(lái)咨詢的時(shí)候心情都是很愉快的。心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查：SCL—90 中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達(dá)到了預(yù)期的效果。求助者身邊同學(xué)，尤其是同寢室同學(xué)反映張某變得比以前通情達(dá)理了，大家都愿意和她 交往了。

參考文獻(xiàn) [1]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).心理咨詢師(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).心理咨詢師(二級(jí))[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))[M].北京:民族出版社,2005,418-426.[4]樊富珉主編.大學(xué)生心理咨詢案例集[M].清華大學(xué)出版社,1994,58-108.

第二篇：二級(jí)心理咨詢師案例報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)

文章類(lèi)型： 文章題目：一例女大學(xué)生人際交往障礙的姓名： 身份證號(hào)：所在省市：所在單位：

一例女大學(xué)生人際交往障礙的心理咨詢案例報(bào)告

摘要：大學(xué)生人際交往障礙是當(dāng)代大學(xué)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題。本案例求助者周某，在校實(shí)習(xí)期間大學(xué)生，因?yàn)楹屯嗤瑢W(xué)鬧矛盾，感覺(jué)自己很無(wú)助，出現(xiàn)焦慮煩躁情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時(shí)間短，診斷為一般心理問(wèn)題。咨詢師運(yùn)用合理情緒療法和角色扮演進(jìn)行咨詢，取得了滿意效果。

關(guān)鍵詞：案例報(bào)告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

周某，女，19歲，湖北人，護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生。自述母親性格爭(zhēng)強(qiáng)好勝父親軟弱，小學(xué)三年級(jí)的時(shí)候母親因外遇致離婚，離婚后跟隨父親。身高大約1.65米左右，體態(tài)正常，無(wú)器質(zhì)性疾病。高考和大學(xué)入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無(wú)精神疾病史。

1.2個(gè)人成長(zhǎng)史

周某是家中獨(dú)生女，出生后身體健康，小學(xué)期間父母離異，從此覺(jué)得低人一等，與同學(xué)很少來(lái)往，沒(méi)有一個(gè)好朋友，性格也變得更加內(nèi)向；沒(méi)有什么興趣愛(ài)好，有什么想法都悶在心里，不向任何人說(shuō)。上高中的時(shí)候?qū)W習(xí)很刻苦，除了學(xué)習(xí)沒(méi)有其他的愛(ài)好，也沒(méi)什么朋友；后來(lái)意識(shí)到人際關(guān)系的重要性，發(fā)現(xiàn)自己的朋友少，就盡量主動(dòng)去交往，但交得朋友大都是成績(jī)家境好的同學(xué)。因高考成績(jī)不理想，選擇了錄取率較高的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，高中的朋友很少聯(lián)系了，關(guān)系也淡了許多，而她自己也只是想認(rèn)真學(xué)習(xí)，到目前為止也沒(méi)有什么很好的朋友；平時(shí)遵守校紀(jì)班規(guī)，對(duì)自己要求非常嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦努力。但性格仍然內(nèi)向、膽小，不愛(ài)說(shuō)話，也不愛(ài)主動(dòng)與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會(huì)活動(dòng)。與母親關(guān)系疏離，在家里時(shí)常聽(tīng)到父親對(duì)生活的抱怨，時(shí)常感到自己壓力很大。最近有男生向她示好，自己卻因?yàn)榧彝ピ蚓芙^了對(duì)方，覺(jué)得愛(ài)情根本就離自己很遠(yuǎn)沒(méi)有信心擁有美好的愛(ài)情，又感到很煩悶。

1.3個(gè)人陳述

最近三周感覺(jué)根本不想呆在寢室，寢室里幾個(gè)女生都很虛偽，感覺(jué)自己與人相處很失敗，現(xiàn)在就連和同學(xué)交往都有些害怕了，想一個(gè)人呆著。自學(xué)考試有一門(mén)掛科，心里很著急，又想到前段時(shí)間和同學(xué)關(guān)系的問(wèn)題，心里本來(lái)不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心煩，覺(jué)得自己遇事老是不順。大一的時(shí)候同學(xué)關(guān)系還好，也許一開(kāi)始大家還不太了解，所以都比較客氣。大二一開(kāi)始大家學(xué)習(xí)都比較輕松，她們也不怎么學(xué)習(xí)了，只顧玩，上網(wǎng)看小說(shuō)，找男朋友什么的；最討厭的就是那個(gè)本地女孩，最近喜歡打扮的花枝招展的出去玩，老是和我針?shù)h相對(duì)。上周末她晚上出去玩很晚才回來(lái)，我讓她小點(diǎn)聲，她還是弄出很大噪音影響了我休息，我和她就大吵起來(lái)了，借過(guò)我的筆記弄不見(jiàn)了也不幫我找回來(lái)，一定是在報(bào)復(fù)我。她肯這件事過(guò)后我覺(jué)得也沒(méi)有什么，本來(lái)就是她不對(duì)。還有就是一天我回寢室發(fā)現(xiàn)她們幾個(gè)在聊天，看到我進(jìn)來(lái)就立馬都住嘴，肯定是在說(shuō)我壞話，從那天以后她們幾個(gè)關(guān)系變得更好了，我心里特別不舒服，我和同學(xué)的關(guān)系很糟糕，已經(jīng)到了孤立無(wú)援的地步。

1.4觀察和他人反映

求助者說(shuō)話速度較快，表達(dá)清楚，思維清晰，到激動(dòng)處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學(xué)反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結(jié)果

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問(wèn)題。

2.2心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

選擇SCL—90和EPQ作進(jìn)一步評(píng)估。

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強(qiáng)迫1.80；抑郁2.10；人際關(guān)系2.63；焦慮

2.80；敵對(duì)1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。

EPQ得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不穩(wěn)定。

2.3診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴(yán)重程度來(lái)看，該求助者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。

從病程來(lái)看只有三個(gè)星期，時(shí)間較短。

總體來(lái)看，求助者心理問(wèn)題不嚴(yán)重，因此，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

3病因分析

生物原因：該求助者的問(wèn)題沒(méi)有明顯的生物原因。

社會(huì)原因：家庭的教養(yǎng)方式使得求助者形成不合理的認(rèn)知；人際關(guān)系方面，幾乎沒(méi)有知心朋友，和室友之間的誤會(huì)；缺乏社會(huì)支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。

4咨詢方案的制定

4.1咨詢目標(biāo)的確立

具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學(xué)會(huì)一些人際交往技巧，改善自己人際關(guān)系，尤其是和同學(xué)的關(guān)系。

最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事件本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，通過(guò)與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5咨詢過(guò)程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問(wèn)題結(jié)果會(huì)不一樣，并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開(kāi)始運(yùn)用合理情緒療法對(duì)她進(jìn)行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：和室友的關(guān)系很糟糕，孤立無(wú)援。

自己的不合理信念：1那個(gè)本地女孩晚上出去玩很晚才回來(lái)，弄出很大噪音影響了我休息，我就和她就大吵起來(lái)了，借過(guò)我的筆記弄不見(jiàn)了也不幫我找回來(lái)，她肯定是在報(bào)復(fù)我。2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個(gè)在聊天，聽(tīng)到她們說(shuō)了一些悄悄話就斷然認(rèn)定她們是在評(píng)論自己。3經(jīng)過(guò)偶爾的與寢室同學(xué)人際沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。4因?yàn)槲艺f(shuō)錯(cuò)話，冒犯了室友她們，她們就會(huì)冷淡我、疏遠(yuǎn)我，那全怪我自己不會(huì)說(shuō)話。接下去，周?chē)渌娜艘矔?huì)不喜歡與我交往。

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說(shuō)話、行動(dòng)都特別謹(jǐn)慎、小心，惟恐做錯(cuò)了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1同學(xué)搞丟了我的筆記，難道她一定就是在報(bào)復(fù)我嗎？──同學(xué)弄丟了我的課堂筆記也覺(jué)得很抱歉，已經(jīng)盡力找了但是沒(méi)找到，不好意思馬上告訴我，這件事與我跟她因晚歸吵架那件事沒(méi)有直接聯(lián)系，并不一定是在生氣或報(bào)復(fù)。每個(gè)人都有自己的生活方式，她可能喜歡也擅于結(jié)交愛(ài)玩的朋友2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個(gè)在聊天，聽(tīng)到她們說(shuō)了一些悄悄話就斷然認(rèn)定她們是在評(píng)論自己。難道一定是她們是在評(píng)論我嗎？──每個(gè)人都會(huì)有弱點(diǎn)，不可能永遠(yuǎn)不做錯(cuò)事說(shuō)錯(cuò)話，我也不例外，這是正常。如果我真的冒犯了她們，那么她們生我的氣也是可以理解的，這并不說(shuō)明她們對(duì)我存有特別的、一貫的不滿態(tài)度，我不可能、也不應(yīng)該要求自己不在任何一件事上出錯(cuò)。只要不是我故意造成的，就不必過(guò)分自責(zé)；而且人們也不可能獲得周?chē)瞽h(huán)境中每一位人物的喜愛(ài)和贊許。3經(jīng)過(guò)一次和同學(xué)的人際沖突，難道我在所有人際關(guān)系處理方面都很失敗嗎？——人與人交往過(guò)程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對(duì)事件的看法直接影響到人的情緒?！耙淮稳穗H沖突——我很失敗”犯了過(guò)度概括化的認(rèn)知錯(cuò)誤，可以改為“一次人際沖突——我在這次人際關(guān)系中有點(diǎn)失敗”這樣關(guān)注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。4即使我令室友她們對(duì)我不滿，她們就一定會(huì)因此疏遠(yuǎn)我嗎？而且其他人也必定會(huì)疏遠(yuǎn)我嗎？——我說(shuō)錯(cuò)話了，會(huì)令室友她們對(duì)我不滿，但那只是暫時(shí)的，我會(huì)吸取教訓(xùn)并改正。她們不會(huì)因此而對(duì)我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會(huì)不理睬我、故意疏遠(yuǎn)我。其他人更沒(méi)有理由疏遠(yuǎn)我。以往我太過(guò)于擔(dān)心被別人拒絕了。往最壞處設(shè)想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無(wú)是處了嗎？我既然生存在這個(gè)世界上，就有自己存在的價(jià)值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當(dāng)對(duì)自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點(diǎn)，指導(dǎo)求助者對(duì)其不合理信念原因進(jìn)行分析辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到目前心理問(wèn)題的原因：自己個(gè)性中的情緒不穩(wěn)定，過(guò)于敏感；把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知；以前人際關(guān)系方面的負(fù)性情緒被同學(xué)孤立自己的事情激發(fā)了，并形成覺(jué)得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過(guò)分范化的不合理信念。通過(guò)咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來(lái)運(yùn)用角色扮演，咨詢師先扮演求助者某同學(xué)，內(nèi)容為那次沖突情景的對(duì)話，這樣可以了解求助者平時(shí)和同學(xué)溝通交流方式。然后把角色互換（讓求助者扮演她同學(xué)，咨詢師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會(huì)自己的一些語(yǔ)言，從而認(rèn)識(shí)到自己在人際溝通方面存在的問(wèn)題。最后通過(guò)改變一些說(shuō)話的用詞和語(yǔ)調(diào)進(jìn)行扮演，讓其認(rèn)識(shí)恰當(dāng)?shù)慕浑H語(yǔ)言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于求助者個(gè)性形成的主要問(wèn)題，使求助者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性上的弱點(diǎn)，幫助求助者學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時(shí)讓其積極認(rèn)識(shí)自身的優(yōu)點(diǎn)。幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)人際關(guān)系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問(wèn)題的關(guān)鍵，幫助求助者要學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念對(duì)待生活中的事情，另外還練習(xí)了怎

樣給別人提意見(jiàn)，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議她閱讀一些人際交往方面的書(shū)籍，多練習(xí)其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評(píng)估

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢，求助者反映，心情好多了，已經(jīng)開(kāi)始看了幾本人際交往方面的書(shū)籍，覺(jué)得這些書(shū)對(duì)自己很有好處，將會(huì)在實(shí)踐中慢慢去練習(xí)那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺(jué)到求助者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來(lái)咨詢的時(shí)候心情都是很愉快的。心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達(dá)到了預(yù)期的效果。

求助者身邊同學(xué)反映周某變得比以前通情達(dá)理了，比以前善于溝通了，大家都愿意和她交往了。

參考文獻(xiàn)

[1]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).心理咨詢師(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).心理咨詢師(二級(jí))[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))[M].北京:民族出版社,2005,418-426.[4]樊富珉主編.大學(xué)生心理咨詢案例集[M].清華大學(xué)出版社,1994,58-108.

第三篇：心理咨詢師二級(jí)論文《案例分析》

心理咨詢師二級(jí)論文《案例分析》范文

某女,36歲,已婚,有一女,10歲.自述性格內(nèi)向.不會(huì)反抗.生氣時(shí),只好往肚里吞.丈夫脾氣比較暴躁。3月前因做“美人K”丟失了一輛摩托車(chē)，直銷(xiāo)產(chǎn)品“美人K”貨積壓，導(dǎo)致心境低落，再加上和公公婆婆不和，與丈夫爭(zhēng)吵，出現(xiàn)興趣減低，感覺(jué)生活毫無(wú)意義，活著沒(méi)有意思.半月前，經(jīng)朋友介紹來(lái)到本咨詢室求助。

初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，雖來(lái)自城市富裕家庭，從穿著打扮上來(lái)看，似農(nóng)村女性，但又沒(méi)有農(nóng)村女性因勞累所致的膚色蒼老感。開(kāi)始的時(shí)候，欲哭無(wú)淚。

初次咨詢客人談及公公和婆婆的關(guān)系，在家里公公脾氣比較暴躁，說(shuō)一不二，并愛(ài)管閑事，客人在家里感到不自在.剛開(kāi)始結(jié)婚時(shí)，自己還會(huì)做飯，來(lái)到公公家以后，公公做飯比較好吃，女兒和丈夫也比較喜歡。所以自己由于做不好，長(zhǎng)期下來(lái)飯就不會(huì)做了?，F(xiàn)在雖然看不慣公公和婆婆，但由于自己沒(méi)有自立的能力，不敢提出來(lái)單獨(dú)生活，盡管沒(méi)有住在一起，但吃飯和孩子上學(xué)是公公和婆婆照顧的。所以目前離不開(kāi)他們生活。

本次治療主要解決客人的抑郁情緒，改善客人的 心境。因客人有自殺的念頭，在咨詢的過(guò)程中，著重探討了自殺的危害及對(duì)家人的影響，自殺并不能解決自己的問(wèn)題，客人表示理解，最后囑三天后來(lái)診。

第二次咨詢，客人如約再次來(lái)到咨詢門(mén)診，述說(shuō)心情好了許多，但仍然有想死的念頭。再次來(lái)診。

這次咨詢客人仍有疑問(wèn)，特別是針對(duì)咨詢師的信任，客人來(lái)診之前，曾在本地某醫(yī)院精神科治療，診斷為抑郁癥，給予“百優(yōu)解”治療，客人因害怕服藥未尊醫(yī)囑。回家后，找到一些小報(bào)，得知該病需心理和藥物同時(shí)治療最有效。并說(shuō)出了初次來(lái)咨詢的動(dòng)機(jī)。

根據(jù)咨詢師和客人共同商定的咨詢目標(biāo)，本次咨詢除繼續(xù)收集相關(guān)的發(fā)病資料之外，著重探討了家庭的關(guān)系模式，找出客人抑郁的家庭和環(huán)境的原因以及個(gè)體內(nèi)在的情結(jié)。在這次咨詢中，使用了沙盤(pán)游戲治療技術(shù)。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母經(jīng)常地吵架，從小就在父母面前畏畏縮縮，從不敢大聲的說(shuō)話，感覺(jué)父母比較疼愛(ài)妹妹，妹妹健康活潑。小時(shí)侯每當(dāng)父親打哥哥的時(shí)候，非常地害怕，不敢說(shuō)話，在家里無(wú)論對(duì)錯(cuò)，都會(huì)逆來(lái)順受。目前在公婆家，公公比自己的父親脾氣不好，有過(guò)之而無(wú)不及。而且感覺(jué)到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢說(shuō)話。后來(lái)感覺(jué)就連丈夫的弟弟也欺負(fù)自己。自己很沒(méi)有地位。其實(shí)自己也感覺(jué)到公婆更喜歡自己自強(qiáng)起來(lái)。

這次咨詢繼續(xù)糾正情緒障礙，改善心境。

第三次咨詢，五天后，客人再次來(lái)咨詢，述說(shuō)仍有自殺念頭，但情緒有很大改善，面容不在象先前那樣憔悴。衣著打扮有了講究，并主動(dòng)上街買(mǎi)了一件新上衣，感覺(jué)比以前輕松了許多。

這次咨詢?nèi)匀皇怯蒙潮P(pán)游戲了解客人的情況，在家里，在丈夫面前，客人象一個(gè)孩子，不會(huì)

主動(dòng)關(guān)心丈夫和女兒，更不會(huì)主動(dòng)處理家人之間的關(guān)系，用丈夫的話說(shuō)，客人和女兒不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的關(guān)系更象是父女的關(guān)系，自己只想從他們那里得到愛(ài)，而不會(huì)奉獻(xiàn)自己的愛(ài)。再者自己從來(lái)沒(méi)有關(guān)心過(guò)丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感覺(jué)在單位也不會(huì)和同事相處，通過(guò)這次咨詢客人了解了自己的一些性格的弱點(diǎn)，是在成長(zhǎng)過(guò)程中逐步形成的，最后并有了改善這些性格弱點(diǎn)的意向。

第四次咨詢，客人述說(shuō)心情大好，談及傷心之處，也沒(méi)有了先前的過(guò)度悲傷和痛苦，但客人仍心急，并述說(shuō)自殺的念頭，再次擔(dān)心心理咨詢的效果。

在這次咨詢中逐步了解到客人的情感空虛，雖然自己很愛(ài)自己的丈夫，但對(duì)丈夫的暴躁脾氣不能容忍，但又不敢或沒(méi)有反抗的欲望，長(zhǎng)期以來(lái)，受到了壓抑。曾在2001~2003年單位與土耳其一家公司合作，有一土耳其人長(zhǎng)的很象丈夫，又比丈夫溫柔、體貼，內(nèi)心生愛(ài)慕之情，這種心情只是保留在內(nèi)心，情感并沒(méi)有出軌，客人說(shuō)出了這些話，內(nèi)心就輕松了許多，在治療中，客人感覺(jué)如坐云霧里，通過(guò)治療師的協(xié)助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感覺(jué)清醒，頭腦不在暈脹，心情改善。

第五次治療，這次治療，直接把客人帶入到了治療的場(chǎng)景，客人突然說(shuō)出了難以啟齒的經(jīng)歷（客人的信任提高了）在兒時(shí)，大約4~6歲，感覺(jué)已經(jīng)記事了，那時(shí)自己穿的 是 開(kāi)襠褲，有一天，一位鄰居家的大男孩子，比自己大5~6歲，想背著自己，在他背自己后，用手摸著了自己的私處，頓時(shí)疼痛難忍，由于膽小，不敢述說(shuō)，也不敢告訴自己的家人，這件事就被壓抑了二十多年，從沒(méi)有被想起來(lái)，在前些日子，自己心情不好的時(shí)候，這中念頭老是揮之不去，又不敢告訴丈夫或其他人，用客人的話說(shuō)，打死我也不敢說(shuō)。目前的困惑是感覺(jué)這件事對(duì)不起丈夫，感覺(jué)自己對(duì)丈夫不應(yīng)該有任何的隱私，又想告訴他又怕告訴他，所以這種想法就老是糾纏在腦海里，這次治療通過(guò)宣泄客人的情緒，徹底地改變并有了轉(zhuǎn)機(jī)，兩天后客人打電話來(lái)，說(shuō)出了內(nèi)心對(duì)咨詢師的想法，有一種很想見(jiàn)咨詢師的念頭，并說(shuō)現(xiàn)在開(kāi)始對(duì)咨詢師信任了。

第五次治療仍然是用的情景重現(xiàn)技術(shù)：先引導(dǎo)客人出現(xiàn)意象，然后重新體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的情景，用現(xiàn)實(shí)的感受重新評(píng)價(jià)，并教育客人改善原來(lái)的看法。

第六次治療：

這次治療仍然使用心理分析，采用意象對(duì)話。客人無(wú)意識(shí)里已經(jīng)有了 反抗能力，心理開(kāi)始成長(zhǎng)，只是處理問(wèn)題 的方式方法還不當(dāng)。

開(kāi)始看房子，客人找不到門(mén)，有丈夫在擋著，首先處理丈夫的情結(jié)，客人感覺(jué)丈夫不同意自己有心理問(wèn)題，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都覺(jué)得自己沒(méi)有病，感覺(jué)都不理解自己，所以在意象對(duì)話中，他們都依次出現(xiàn)，處理好了這個(gè)情結(jié)，客人開(kāi)始看到了這個(gè)房子的門(mén)，并走了進(jìn)去。房間比較小，窄而尖，走進(jìn)去，灰塵比較多，灰暗。開(kāi)始整理這個(gè)房間，首先搬動(dòng)梯子，打掃房間，客人開(kāi)始感覺(jué)不敢上梯子，有些擔(dān)心，得到鼓勵(lì)后，去梯子，然后幫她拿到了掃，開(kāi)始打掃，打開(kāi)窗簾，光線射近來(lái)，然后客人的意象是墻壁、桌子、椅子、條饑等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比較愉快，出現(xiàn)在外面的一條小河，河水很淺，有魚(yú)嬉戲，一會(huì)變成了人-----自己的丈夫-----變成了兒童，倆人騎在牛背上。

第七次咨詢：

來(lái)訪者訴說(shuō)出了自己出次戀愛(ài)的經(jīng)歷，上中學(xué)的時(shí)候，自己只有16歲，朦朦朧朧地愛(ài)上了自己的一位初中的同學(xué)，后來(lái)兩人就進(jìn)入了戀愛(ài)，感情也不錯(cuò)，但由于對(duì)方家庭的阻擾，兩人的感情被迫中斷，但自己并沒(méi)有后悔，值得慶幸的是自己找到了自己現(xiàn)在的丈夫，但對(duì)于這次戀愛(ài)經(jīng)歷，始終不敢告訴自己丈夫。也就成了自己的心病。通過(guò)心理咨詢師的分析，自己害怕告訴丈夫是受同年創(chuàng)傷的經(jīng)歷的影響，是一種兒童的思維模式，來(lái)訪者得到了領(lǐng)悟。

第八次咨詢：

這次咨詢來(lái)訪者提前來(lái)到了咨詢室，來(lái)訪者感覺(jué)還是有一些想死的念頭，但不如以前強(qiáng)烈了，還有些心煩，但心煩的時(shí)間沒(méi)有了先前的時(shí)間長(zhǎng)了，比較短。仍然有緊張不安的情緒體驗(yàn)，并感覺(jué)自己對(duì)不良想法有放大和縮小的習(xí)慣。

咨詢師分析了來(lái)訪者與人際交流的關(guān)系模式是：來(lái)訪者不會(huì)和別人交流，特別是自己對(duì)情感的表達(dá)，這種模式是在兒童時(shí)期同父親交往的關(guān)系模式形成的，在小時(shí)侯很懼怕父親，總感覺(jué)自己沒(méi)有錯(cuò)，別人找自己的錯(cuò)，所以在生活和工作中，自己的原則是自己不找別人的錯(cuò)，別人也別找自己的錯(cuò)。但往往生活畢竟就是生活，人與人之間不可能沒(méi)有摩擦和矛盾，所以當(dāng)有摩擦的時(shí)候就會(huì)感覺(jué)是別人的錯(cuò)，是別人找自己的錯(cuò)。因?yàn)樽约翰粫?huì)主動(dòng)找別人的錯(cuò)。比如：在家里，感覺(jué)公公很?chē)Z叨，問(wèn)這問(wèn)那，自己很煩，不愿回答他，而他又什么都問(wèn)，很煩，再者自己在長(zhǎng)時(shí)期的生活中習(xí)慣了壓抑自己，有什么話不會(huì)說(shuō)，也不愿意說(shuō)，處于矛盾沖突之中。比如：這幾天心情好些了，丈夫說(shuō)自己胖了，心情好了，自己就想把咨詢的事情告訴他，又擔(dān)心丈夫不理解，會(huì)不會(huì)發(fā)脾氣，隨不敢說(shuō)出來(lái)。

第九次咨詢：

這次咨詢首先分析上次咨詢來(lái)訪者出現(xiàn)的一些人際關(guān)系問(wèn)題，分析人際關(guān)系的障礙的內(nèi)在原因，與來(lái)訪者童年的思維和行為模式之間的關(guān)系。并探討和改善來(lái)訪者童年的思維和行為模式。

第十次咨詢：

這次咨詢時(shí)由于咨詢師對(duì)冷空氣過(guò)敏（室內(nèi)有空調(diào)），有些咳嗽，來(lái)訪者很細(xì)心的，很關(guān)切地詢問(wèn)，咨詢師給予了解釋?zhuān)稍儙煾杏X(jué)到了來(lái)訪者已經(jīng)產(chǎn)生了移情，知道這是咨詢產(chǎn)生的效果，但未給于行動(dòng)，只給于解釋。

這次咨詢主要是鞏固前幾次咨詢的結(jié)果，分析來(lái)訪者的行為模式，并加以改善。比如：來(lái)訪者不會(huì)做飯，感覺(jué)在公婆家里，公公做的飯雖然好吃，但不是自己做的，自己吃起來(lái)很不開(kāi)心，在治療中，咨詢師與來(lái)訪者一起探討了，自己不會(huì)做飯的內(nèi)在原因。是個(gè)人在結(jié)婚后，一直不敢嘗試做飯?jiān)斐傻?，?dāng)初自己是做飯的，但自己做的不好吃，而公公做的比較好吃，以后就不在敢做飯了。通過(guò)給予來(lái)訪者的解釋和比喻，來(lái)訪者突然得到了領(lǐng)悟，出現(xiàn)了強(qiáng)烈的改善的意愿。本次治療結(jié)束給予來(lái)訪者SCL-90的測(cè)量。并告訴她下次分析測(cè)量和治療的結(jié)果。

第十一次治療

來(lái)訪者如約前來(lái)咨詢，感覺(jué)自己心情完全好了，家庭也比較和睦了，與丈夫及家人的關(guān)系相處也比較和諧了。自己也非常地高興。寒暄時(shí)非常地感謝咨詢師。

本次治療之前，給予來(lái)訪者上次心理測(cè)量的結(jié)果的解釋。SCL-90結(jié)果如下：軀體化：2.08 強(qiáng)迫：2.2 人際關(guān)系：2 抑郁：1.76 焦慮：2 敵對(duì)：1.16 恐怖：1.71 偏執(zhí)：1.66 精神病：1.9

與治療前的SCL-90的結(jié)果相比來(lái)訪者有了顯著的改善，兩次結(jié)果比較療效呈現(xiàn)顯著差異。說(shuō)明治療效果顯著。根據(jù)來(lái)訪者的敘述，來(lái)訪者與沒(méi)有了抑郁的情緒，興趣提高了，穿著也講究了，食欲提高了，人際關(guān)系也改善了，特別是和公婆的關(guān)系得到了改善。這與測(cè)量的結(jié)果是一致的。說(shuō)明療效是客觀的。

第十二次咨詢：

這次咨詢主要是與來(lái)訪者處理分離焦慮，來(lái)訪者詢問(wèn)當(dāng)自己再出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，能否求助于咨詢師，咨詢師給予肯定的回答，但自己能夠解決的問(wèn)題，不要來(lái)咨詢，來(lái)訪者同意。另外，來(lái)訪者在咨詢師給予終止咨詢的建議時(shí)，出現(xiàn)了一些焦慮的情緒，咨詢師告訴來(lái)訪者這是正常的，并給予解釋其原因。來(lái)訪者得到了領(lǐng)悟。

咨詢效果評(píng)估：

１、求助者的評(píng)估：軀體癥狀消除，自信心增強(qiáng)了，越來(lái)越多的發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，并愿意和人交往了，與家人的關(guān)系也和諧了。生活的態(tài)度也比較積極了。

２、咨詢師的評(píng)估：通過(guò)SCL-90測(cè)試，相應(yīng)的因子得分恢復(fù)到正常的水平，通過(guò)半年的回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢基本達(dá)到了目標(biāo)：癥狀消除，認(rèn)知改善，消除了兒童的行為模式，自立能力得到了很大的提高。通過(guò)挖掘求助者的自身的潛力，增強(qiáng)了求助者的生活的動(dòng)力和對(duì)人生價(jià)值的認(rèn)識(shí)。咨詢過(guò)程較完整，有條理。

3、半年后隨訪，來(lái)訪者心境比較好，未出現(xiàn)心境低落，興趣減低，抑郁的情緒體驗(yàn)。感覺(jué)心境比較平和，正常地工作。同事反映也比較好。

第四篇：二級(jí)心理咨詢師論文之個(gè)人分析報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)

文章類(lèi)型：文章題目：

姓名：身份證號(hào)：

所在省市：

所在單位：

靜心看自己——回顧過(guò)去，希翼未來(lái)

摘 要：本文結(jié)合自己不同生活階段的經(jīng)歷，深入分析了自己的個(gè)人成長(zhǎng)歷程，其中包括對(duì)自己性格、處事方式、生活事件、人際交往等各方面的分析，隨后談到了自己對(duì)于心理咨詢師這一職業(yè)的看法，以及自己渴望成為一名心理咨詢師的愿望。

一、自我成長(zhǎng)分析

（一）學(xué)前期

我出生于一個(gè)普通的城市家庭。三歲以前，和媽媽一起居住在市，在我模糊的記憶里，每年只有過(guò)年爸爸才會(huì)團(tuán)聚，所以在我幼時(shí)的記憶里，一直很期待家庭的歡樂(lè)。好在沒(méi)多久我們?nèi)乙黄鹑チ藢幭亩ň印?/p>

從小爸爸就很重視對(duì)我的教育，記得在我入學(xué)之前，我就可以從一數(shù)到一百，會(huì)背口訣，還會(huì)一首一首的背古詩(shī)。這是我對(duì)自己幼兒期的記憶，現(xiàn)在回想起來(lái)，感覺(jué)那時(shí)的生活是最美好的，每天無(wú)憂無(wú)慮。

（二）學(xué)齡期

我五歲時(shí)進(jìn)入小學(xué)。小學(xué)時(shí)常因貪玩遭到爸爸嚴(yán)懲。按照皮亞杰的理論，4、5歲到8、9歲的兒童處在他律道德階段，所以盡管當(dāng)時(shí)還小，但這些懲罰讓我開(kāi)始學(xué)的像媽媽說(shuō)的“要像個(gè)女孩子”。隨后，在小學(xué)里，我一直成績(jī)優(yōu)異，還在爸爸的影響下愛(ài)上了看書(shū)。這個(gè)時(shí)期的我是很樂(lè)觀的。

（三）青少年期

從初二時(shí)起我成績(jī)不太好，在班級(jí)里屬于中上水平，沒(méi)有了小學(xué)時(shí)的優(yōu)越感，曾一度讓我感覺(jué)很不舒服。從高一開(kāi)始，我又排在前十之內(nèi)。

高三是對(duì)我影響最大的一段時(shí)間，不知道為什么我突然開(kāi)始拼命的學(xué)習(xí)，生活習(xí)慣也隨之改變，那時(shí)每天的睡眠時(shí)間不到五個(gè)小時(shí)，白天也從不打瞌睡，學(xué)習(xí)成績(jī)開(kāi)始穩(wěn)定。雖然沒(méi)有和班級(jí)里的太多同學(xué)交往，但我還是有幾個(gè)好朋友的。

也就是從這一時(shí)期開(kāi)始，我的性格慢慢的有了變化，由之前小學(xué)、初中時(shí)期的相對(duì)外向變得較為內(nèi)向。喜歡安靜，凡事變得謹(jǐn)慎、細(xì)心。

在同學(xué)交往方面，我一直都有自己的“小團(tuán)體”，畢竟班級(jí)人數(shù)太多，不可能和所有同學(xué)都關(guān)系密切。總的來(lái)說(shuō)，在我高中以前的生活中，學(xué)習(xí)是我生活的主旋律，我一心追逐著高分?jǐn)?shù)。這段時(shí)間的家庭生活是很安定的，從我上小學(xué)開(kāi)始，爸爸為了工作時(shí)常出差在外，剩下我和媽媽兩人在家中，雖然這樣的時(shí)間并不是很長(zhǎng)，卻使得我從小就能體會(huì)到爸媽的辛苦不易，我開(kāi)始學(xué)著體諒父母、聽(tīng)話懂事，甚至以后上了大學(xué)離開(kāi)他們，從無(wú)過(guò)分要求，也從沒(méi)做過(guò)讓他們擔(dān)心的事。雖然爸媽的保護(hù)也帶來(lái)一個(gè)弊端：過(guò)于單純。當(dāng)然，這幾年我有了自己的愛(ài)好：聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，書(shū)籍的閱覽范圍變大，時(shí)而鍛煉身體。

（四）成年早期

其實(shí)我對(duì)自己的期望值比較高，所以考入師范大學(xué)開(kāi)始并不讓我感到滿意，但漢語(yǔ)言文字這個(gè)專(zhuān)業(yè)還是帶給我不少安慰，即使剛接觸時(shí)我并沒(méi)有立刻體味到她的魅力。大學(xué)是一個(gè)盡展人生風(fēng)采的舞臺(tái)，我本身偏內(nèi)向，但朋友多外向，在搭伴的熱鬧氛圍中我還是參與了很多活動(dòng)，留下許多美好的回憶。慢慢的，我發(fā)現(xiàn)大學(xué)和中學(xué)是不同的，這里的學(xué)生有著更多的自由，這就意味著我周?chē)耐瑢W(xué)不再是“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書(shū)”的高中生了，況且一部分人的學(xué)習(xí)目標(biāo)由原來(lái)的追求高分變成只求不掛科了。圖書(shū)館里的藏書(shū)對(duì)我更是個(gè)很大的誘惑，我在兼顧專(zhuān)業(yè)課的同時(shí)開(kāi)始涉及一些不同的書(shū)籍。

學(xué)校的宿舍雖住得滿滿當(dāng)當(dāng)，可能是因?yàn)榇蠹移⑿韵嗤叮盍?xí)慣相似，我和室友相處的還算不錯(cuò)，關(guān)系融洽、人際和諧。也就是在與大家相處的過(guò)程中，我對(duì)自己有了更深的認(rèn)識(shí)，我做事謹(jǐn)慎細(xì)心，有較強(qiáng)的韌性，并且能很好的覺(jué)察到他人的情緒變化，與他人較和諧的相處。我始終認(rèn)為，人性會(huì)有一些優(yōu)點(diǎn)和弱點(diǎn)，金無(wú)足赤，人無(wú)完人，對(duì)人的要求不能太苛求完美，我相信每個(gè)人的行為背后都有其原因，只要站在對(duì)方的角度上按照他的思維方式去考慮，很多一開(kāi)始我們認(rèn)為不可理解的行為就都變得可以理解了。

最好的朋友給我評(píng)語(yǔ)：待人真誠(chéng)，能寬容待人，雖性格倔強(qiáng)卻能聽(tīng)進(jìn)忠言。因?yàn)殚_(kāi)了心理學(xué)課程，了解也就逐漸深入，我發(fā)現(xiàn)心理學(xué)是很有意思并且是很有用的，我羨慕像張厚粲先生那樣的心理學(xué)大家，也越來(lái)越強(qiáng)烈的意識(shí)到人是應(yīng)該有所追求、不斷拼搏的。

也是在這個(gè)時(shí)候我認(rèn)了我直至今日的閨蜜，一個(gè)開(kāi)朗、有點(diǎn)兒大大咧咧卻充滿活力的女孩兒，她是大學(xué)里對(duì)我影響最大的人，幾乎永遠(yuǎn)都是微笑的，告訴我們?cè)S多有趣的事，逗我們開(kāi)心，她的活力、熱情感染著我，她教給我的不僅僅是一些生活技能，而更多的是一種樂(lè)觀、向上生活的積極態(tài)度。

大學(xué)的經(jīng)歷是我一生的財(cái)富。那段日子讓我感覺(jué)充實(shí)、寧?kù)o而又不乏樂(lè)趣，讓我和同學(xué)們的關(guān)系更近，和朋友們的感情更深，我一下子感覺(jué)自己要擔(dān)負(fù)起自己的生活了，感覺(jué)到了肩上的責(zé)任，包括朋友的信任和家人的期待。這是我大學(xué)最美好的回憶了。

最讓我沒(méi)想到的是，我很快就適應(yīng)了這里的生活，并且和新同學(xué)相處的非常好，每天緊張的學(xué)習(xí)雖然偶爾讓自己感到很累，但心里還是很安慰的。我是粘液質(zhì)—膽汁質(zhì)的混合型人格，從艾森克人格問(wèn)卷的測(cè)試結(jié)果來(lái)看，我是中間型的性格，情緒穩(wěn)定性較差。我的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷中的六個(gè)因子得分由高到低依次是解決問(wèn)題、求助、自責(zé)、合理化、退避、幻想。我覺(jué)得自己以后需努力改善的有：減少對(duì)既成事實(shí)的抱怨，學(xué)著更好的去控制自己的情緒，果斷的作出決定，敢于嘗試一些新的事物。

（五）成年

上班對(duì)我而言意味著真正進(jìn)入社會(huì)，雖然這也是個(gè)校園，但一夜之間我的身份換了，從學(xué)生變成了老師，不夸張地說(shuō)，我和我的學(xué)生一起成長(zhǎng)。

目前我的基本的人生觀是：只要你付出了就會(huì)有回報(bào)，以感恩的心，微笑著面對(duì)一切，享受簡(jiǎn)單而充實(shí)的生活。我最近的大部分時(shí)間里，心情都是比較好的，有時(shí)為工作量太重而感到焦慮，但我在更多的時(shí)候感覺(jué)到的是充實(shí)和滿足。雖然我沒(méi)明確的宗教信仰，但我相信善惡有報(bào)。對(duì)我影響最大的人是我的父親，他的勤勞善良對(duì)家庭的責(zé)任感感染了我，讓我學(xué)會(huì)守護(hù)，學(xué)會(huì)珍惜，學(xué)會(huì)感恩，善待身邊的每一個(gè)人。

二、職業(yè)行為分析

（一）成為心理咨詢師是我的人生理想和職業(yè)要求

通過(guò)對(duì)自我人生歷程的分析，讓我切身地感受到，一個(gè)良好健康的心態(tài)是多么地重要，健康的心理是人生成功的前提。心理咨詢師職業(yè)正是一項(xiàng)能讓我思想走向成熟、心理走向健康、人格趨向完善的高尚職業(yè)，同時(shí)，它也是一項(xiàng)送人玫瑰而手留余香的職業(yè)。

成為合格高尚的心理咨詢師也是我內(nèi)心里的一種渴望。當(dāng)今世界，美國(guó)的心理咨詢不管在技術(shù)層面還是制度層面都相對(duì)成熟，相比之下，我國(guó)的心理咨詢還有著更多需要進(jìn)一步完善的地方，但我相信，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和我們的不懈努力，我國(guó)的心理咨詢一定會(huì)變得更加專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化，使心理咨詢真正成為能為國(guó)人提供更好服務(wù)的職業(yè)。我也會(huì)在這樣的大潮中，努力向教師和前輩學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中不斷提高自己的咨詢技術(shù)。

如果我有選擇咨詢對(duì)象的機(jī)會(huì)的話，我愿意首先選擇學(xué)生做為我的幫助對(duì)象。因?yàn)槲易约阂彩菑男W(xué)到大學(xué)一步步走過(guò)來(lái)的，對(duì)學(xué)生的問(wèn)題可能有著更深的體會(huì)，也比較了解學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)，所以，我覺(jué)得在從業(yè)之初，以學(xué)生為咨詢對(duì)象可能更為合適，隨著自己生活閱歷的不斷增加和咨詢技術(shù)的不斷成熟，我也會(huì)很愿意去幫助更多不同群體的人。

（二）成為心理咨詢師的優(yōu)勢(shì)和不足

1.優(yōu)勢(shì)：

（1）我喜歡孩子，尤為熱愛(ài)教育事業(yè)，這種骨子里的東西能永遠(yuǎn)堅(jiān)定我從事心理咨詢事業(yè)的信念。

（2）對(duì)于搞學(xué)生心理咨詢來(lái)說(shuō)，我的成長(zhǎng)經(jīng)歷是我開(kāi)展心理咨詢工作的一筆財(cái)富，通過(guò)對(duì)我學(xué)生時(shí)代成與敗的分析，可以從中提煉出豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

（3）我穩(wěn)定的人格特征及世界觀、人生觀、價(jià)值觀可以成為學(xué)生的榜樣。

（4）多年的學(xué)生管理工作，尤其是心理咨詢和心理健康教育科研工作，極大地提高了我從事心理咨詢工作的專(zhuān)業(yè)水平。

2.不足：

隨著學(xué)校心理健康教育工作的深入開(kāi)展以及我本人心理咨詢實(shí)踐，使我越發(fā)認(rèn)識(shí)到了自身的不足。

（1）理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)尚有一定的缺陷，有一些心理問(wèn)題還不能給求助者以成功的解決。

（2）由于我這個(gè)人偏于內(nèi)向、不善溝通的性格，對(duì)于一些求助者容易出現(xiàn)反移情現(xiàn)象。

3.努力方向

（1）不斷提高理論知識(shí)和咨詢技能，克服自己性格上的一些弱點(diǎn)，以職業(yè)性的理智態(tài)度去嚴(yán)格要求自我，使自己在工作中始終能夠保持中立性態(tài)度，無(wú)條件地接納求助者，并能夠合理看待咨詢過(guò)程中的挫折。在出現(xiàn)問(wèn)題需要幫助的時(shí)候，能夠積極爭(zhēng)取上級(jí)心理咨詢師的督導(dǎo)和同事們的支持，以積極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待求助者。

（2）由于我的職業(yè)特點(diǎn)和個(gè)人能力，我較為擅長(zhǎng)青少年的發(fā)展性心理咨詢，幫助家長(zhǎng)和來(lái)訪者建立良好的行為模式是我多年來(lái)所從事的研究，在今后的職業(yè)歷程中，我要在這個(gè)領(lǐng)域深層次地發(fā)掘下去，讓自己在這一領(lǐng)域中能夠有獨(dú)到之處，從而為社會(huì)做出貢獻(xiàn)，為自己的人生增添色彩。

參考文獻(xiàn)：

1.郭念峰《心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識(shí)）民族出版社 2005年7月第1版，2011年6月北京第17次印刷

2.郭念峰《心理咨詢師》（二級(jí)）民族出版社 2005年7月第1版，2011年6月北京第12次印刷

3.【澳】郎達(dá)·拜恩/著 謝明憲/譯《秘密》中國(guó)城市出版社 2008年11月第1版

第五篇：二級(jí)心理咨詢師案例分析報(bào)告

心理咨詢師文章

初中生學(xué)校恐怖癥傾向的案例報(bào)告

摘要：此文為心理咨詢師二級(jí)論文[案例分析]：一個(gè)初中女學(xué)生小王，因上課回答問(wèn)題時(shí)，被老師當(dāng)眾指責(zé)和同學(xué)哄笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對(duì)學(xué)校的恐怖。心理咨詢師經(jīng)過(guò)收集小王的基本資料，有針對(duì)性地進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，與小王及其母親商定了階段性的咨詢目標(biāo)，咨詢師主要運(yùn)用認(rèn)知療法幫助小王調(diào)整認(rèn)知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小王的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對(duì)學(xué)校的恐怖，咨詢效果明顯。一、一般資料

求助者：小王，女，15歲，初三學(xué)生，與父母同住。父母為國(guó)家干部，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。

二、個(gè)人成長(zhǎng)史

獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個(gè)月會(huì)說(shuō)話，1歲會(huì)走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時(shí)能背唐詩(shī)100首，深得長(zhǎng)輩老師喜歡。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛(ài)，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒(méi)有被老師批評(píng)過(guò)。12歲來(lái)月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過(guò)重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時(shí)間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關(guān)系好，對(duì)小王要求高。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。

三、主訴和個(gè)人陳述

主訴：因“害怕上學(xué)三個(gè)月”而就診。

個(gè)人陳述：訴在三個(gè)月前的一次上課時(shí)發(fā)呆，被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題，沒(méi)有聽(tīng)清老師的問(wèn)題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測(cè)回答，同學(xué)們聽(tīng)后哄堂大笑，被老師嚴(yán)歷批評(píng)，當(dāng)時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學(xué)時(shí)走到校門(mén)口就感覺(jué)緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門(mén)，遂到學(xué)校旁邊的書(shū)店看書(shū)。老師發(fā)現(xiàn)她沒(méi)有上

學(xué)，也沒(méi)有請(qǐng)假，請(qǐng)家長(zhǎng)到學(xué)校說(shuō)明情況，父母回家批評(píng)了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時(shí)，突然覺(jué)得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺(jué)氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。三個(gè)月來(lái)請(qǐng)家教在家學(xué)習(xí)，一個(gè)人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會(huì)控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績(jī)下降?？释軌蛳衿渌瑢W(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢師能夠幫助她克服對(duì)上學(xué)的恐懼心理。

四、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：小王從小活潑外向，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。

五、心理測(cè)試結(jié)果與分析： 選擇測(cè)試為SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90測(cè)試各因子分如下：

軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對(duì)1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

2、抑郁自評(píng)量表（SDS）分：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。

3、焦慮自評(píng)量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示有中度焦慮。

六、評(píng)估與鑒別診斷

1、評(píng)估：學(xué)?？植腊Y傾向 評(píng)估依據(jù)[

1、2]：

（1）對(duì)上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。

（2）發(fā)作時(shí)伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會(huì)出現(xiàn)驚慌，感覺(jué)氣不夠用等感覺(jué)恐怖的癥狀。

（3）出現(xiàn)學(xué)?？植烙腥齻€(gè)月的時(shí)間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。（4）對(duì)恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會(huì)功能輕度受損。

（5）自己知道懼怕上學(xué)過(guò)分、不合理、不必要，但無(wú)法控制。（6）有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)。（7）智能完整，能夠在家完成學(xué)業(yè)。

2、鑒別診斷[3]：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小王的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：小王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒(méi)有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒(méi)有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。

七、原因分析

1、生物學(xué)原因

（1）求助者15歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。

（2）醫(yī)院檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變。

2、社會(huì)原因

（1）在成長(zhǎng)過(guò)程中一直受到家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是可愛(ài)的、完美的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。

（2）經(jīng)歷了對(duì)小王來(lái)說(shuō)剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

3、心理原因

（1）個(gè)性因素：追求完美，自我要求高。

（2）錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺(jué)糟糕至極。

（3）對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上學(xué)后不會(huì)回答老師的問(wèn)題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。

八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案[4]

1、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小王對(duì)上學(xué)、對(duì)老師和同學(xué)的懼怕。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

2、咨詢方案

咨詢過(guò)程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知；其次改變其對(duì)學(xué)校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

3、咨詢方法

（1）主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。

求助者的心理問(wèn)題外在表現(xiàn)為害怕上學(xué)，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的

心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)

將已書(shū)面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交小王及其監(jiān)護(hù)人一份，告知求助者若有疑問(wèn)，可隨時(shí)提出。小王及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：個(gè)人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：遵守國(guó)家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。

（3）咨詢時(shí)間和費(fèi)用

經(jīng)商定每周日17：00-18：00為咨詢時(shí)間；由于我們是市婦聯(lián)屬下部門(mén)，所有咨詢都是免費(fèi)，沒(méi)有存在繳費(fèi)問(wèn)題。

九、咨詢過(guò)程：

1、心理評(píng)估和診斷階段 第一次和第二次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。方法：在咨詢開(kāi)始時(shí)，充分尊重小王，用開(kāi)放性問(wèn)題收集小王的 詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。

2、咨詢階段（1）分析問(wèn)題 第三次咨詢 目的：

①加深咨詢關(guān)系。②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。

方法：與小王從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生學(xué)?？植赖脑?，布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出當(dāng)老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫(xiě)在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實(shí)施

第四次咨詢： 目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。②學(xué)會(huì)放松。

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小王說(shuō)當(dāng)聽(tīng)到要當(dāng)眾提問(wèn)時(shí)，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒(méi)面子呀”?？稍较朐接X(jué)得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。小王說(shuō)找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問(wèn)同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺(jué)挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來(lái)我也有這么多有價(jià)值的東西”。

認(rèn)知重建：幫小王識(shí)別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問(wèn)題行為，幫助小王制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。

如“我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒(méi)有回答好問(wèn)題，老師和同學(xué)也不會(huì)笑我的”、“我相信我能行”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢：

目的：

①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級(jí)，并開(kāi)始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過(guò)程：找出小王上學(xué)過(guò)程中感覺(jué)恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程

度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計(jì)。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來(lái)測(cè)量你對(duì)上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來(lái)找你的，跟你在一起，感覺(jué)與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺(jué)緊張。

咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書(shū)包呢？ 求助者：15-20。??

根據(jù)同小王的談話，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門(mén)40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門(mén)口60、教室門(mén)口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課老師提問(wèn)100。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個(gè)過(guò)程： ①想象脫敏。

通過(guò)想象喚起小王對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。

咨詢師：現(xiàn)在開(kāi)始放松，當(dāng)你感覺(jué)全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。

求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書(shū)包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：10。

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按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直

到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)5至6次的脫敏治療，小王在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。

②實(shí)際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小王的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車(chē)上；走到學(xué)校門(mén)口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門(mén)前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。

3、鞏固與結(jié)束階段

第十一次咨詢，施測(cè)SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)小王談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程中小王的成長(zhǎng)。

十、咨詢效果評(píng)估

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）求助者癥狀的改善：上學(xué)時(shí)不再感到害怕了。

（2）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。

（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，小王并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動(dòng)回答老師的提問(wèn)。

（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：

①SCL-90：軀體化1.9，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對(duì)1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。

②SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒(méi)有焦慮； ③SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒(méi)有抑郁。

（5）咨詢師的評(píng)估：通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了小王的學(xué)?？植?，改變了其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過(guò)程較完整、有條理。

2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)

小王及父母說(shuō)為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長(zhǎng)期的咨詢方案。咨詢的方法以認(rèn)知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對(duì)

自我的認(rèn)識(shí)水平，發(fā)掘個(gè)人潛能，逐步通過(guò)對(duì)人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)和生活。

十一、總結(jié)

在本案例中，咨詢員與小王建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢員針對(duì)求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢過(guò)程中應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助小王調(diào)整認(rèn)識(shí)觀念，從而改變了小王的負(fù)性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對(duì)上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。