第一篇：三甲復審基礎(chǔ)知識考題 ( 管理 )

三甲復審基礎(chǔ)知識考題(管理)

一、填空：

1、我院愿景是國內(nèi)知名的臨床研究型醫(yī)院，使命是為祖國獻力 為事業(yè)獻身 為病人獻藝，發(fā)展戰(zhàn)略和目標是質(zhì)量立院 科技興院 人才強院。

2、我院的宗旨是尊崇質(zhì)量 關(guān)愛職業(yè) 服務民眾 創(chuàng)造卓越。

3、醫(yī)院院訓：與人類文明共存，與祖國發(fā)展共進，與效力團隊同心，與百年老院同命。

醫(yī)院精神是忠誠敬業(yè) 博學精術(shù) 追求卓越 永續(xù)創(chuàng)新

。.我院的核心價值觀是 患者至上 關(guān)懷服務，我院的服務理念是善待他人 幸福自己 尊重生命 關(guān)注細節(jié)。

5、院務公開主要應包括向

社會、患者、內(nèi)部員工

公開的項目。醫(yī)院向內(nèi)部職工公開的主要內(nèi)容有

醫(yī)院重大決策事項、運營管理、人事管理、領(lǐng)導班子和黨風廉政建設(shè)情況

6、“無煙醫(yī)院”要求醫(yī)院所屬區(qū)域有

禁煙標識，室內(nèi)完全禁煙，員工不得穿工作服在吸煙區(qū)吸煙。

7、醫(yī)院應對

重大決策、重要干部任免、重大項目安排和大額資金使用 等事項（三重一大），須經(jīng)集體討論，并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示，由職工監(jiān)督。

8、根據(jù)《醫(yī)院財務制度》規(guī)定，三級醫(yī)院必須健全預算管理制度。醫(yī)院預算管理堅持“

統(tǒng)一領(lǐng)導、歸口管理、以收定支、收支平衡”的原則。

9、根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，醫(yī)護人員獎金不與業(yè)務收入直接掛鉤。我院目前獎金分配實 行綜合目標管理責任制，本著按勞分配、優(yōu)績優(yōu)酬 原則，主要是根據(jù)門診人次、出院人次、手術(shù)臺次、病床使用率、收支結(jié)余以及質(zhì)量考核發(fā)放的。

二、簡答題：

1、醫(yī)德規(guī)范的的主要內(nèi)容為哪七條。

答：

1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，干方百計為病人解除病痛。

2、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。

3、文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

4、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

5、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

6、互學互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。

7、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

2、我院 2008 年制定下發(fā)的《關(guān)于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見》中規(guī)定醫(yī)德考評分為幾個等次？醫(yī)務人員在考評周期中有哪九種情況被直接認定為“較差”？

1、服務態(tài)度差、出言不遜，頂撞病人，推諉病人；

2、遲到、早退、曠工；

3、藥品、儀器檢查、化驗檢查等開單提成；

4、獎金分配直接與經(jīng)濟承包掛鉤；

5、接受“紅包”、物品和宴請；

6、接受醫(yī)療器械、藥品、試劑、衛(wèi)生耗材、工程設(shè)備、物資生產(chǎn)銷售企業(yè)與個人的各種形式“回 扣”、提成和其他不正當利益；

7、擅自進行院外醫(yī)療行為，擅自外轉(zhuǎn)病人，擅自外轉(zhuǎn)處方單、檢查單、化驗單、治療單；

8、自立、自定收費標準，越權(quán)變更價格，擅自提高藥品、耗材加價率，不按時計數(shù)、分解、重

復收費、少收費、漏收費；

9、擅自采購藥品，大處方、濫檢查。

3、請列舉我院在院務以及信息對外公開的形式（至少 5 種以上）

編印、發(fā)放各類文件材料；公示公告欄；內(nèi)外網(wǎng)；查詢電話、投訴信箱；院領(lǐng)導接待日；黨政工聯(lián)席會、院長辦公會、院情發(fā)布會、職代會、工代會、行政例會、座談會；電子大屏幕

4、作為當班人員如發(fā)現(xiàn)附近起火，應立即采取哪些措施？

1，立即組織周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導，夜間電話通知總值班。2.根據(jù)火勢，應用現(xiàn)有的滅火器材組織人員積極滅火 3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救市，馬上打119并報告準確位置。

4、管好鄰近房間門窗，防止火勢蔓延。

5、將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證生命安全。撤離時濕毛巾捂鼻。6.盡可能切斷電源。撤出易燃易爆物品，搶救貴重儀器及重要科技資料

7.組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者濕毛巾捂鼻，盡可能最低姿勢或匍匐前進。

5、科室是否可以自行接受捐贈、試用設(shè)備？

科室不得自行接受社會捐贈資產(chǎn)（包括設(shè)備、器械及耗材），必須以法人名義接受捐贈。特殊情況下，捐贈方要求以科室或個人名義接受捐贈的，應按醫(yī)院規(guī)定權(quán)限逐級審批，并納入醫(yī)院統(tǒng)一

6、我院以何種形履行收費告知義務？

目前我院設(shè)有住院費用查詢系統(tǒng)，病人可通過觸摸屏查詢自己的住院費用；病人出院時，收費處必須打印費用明細清單。對自費項目和高值耗材的使用，必須告知病人

三、闡述題

1、您的崗位職責是什么？在本崗位工作流程和服務規(guī)范中對醫(yī)德醫(yī)風有哪些具體要求？

崗位名稱：護士

所屬部門：護理部

工作職責：

1、實施病房臨床護理實踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對制度和

交接班制度，嚴防差錯事故發(fā)生。

2、參加科內(nèi)護理查房、會診、病歷討論。

3、做好基礎(chǔ)護理和心理護理，按護理級別巡視病人，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報

告，及時處理，準確記錄；協(xié)助護理組長完成住院患者健康教育，了解并滿足患者需求。

4、在指導老師的帶領(lǐng)下，參與護理實習護士臨床帶教，指導實習護士臨床護理實踐工作。

5、認真做好危重病人的搶救及護理工作。

6、協(xié)助醫(yī)生完成各項診療措施。

7、負責各種標本采集，檢查單發(fā)放。

8、在護士長的領(lǐng)導下，做好消毒隔離、病房管理工作，各種藥品、醫(yī)療器械、物品的保管。

1、熱愛專業(yè)，盡心盡責，熱情、細心護理每一位病人，為病人排憂解難，按照整體護理的要求，切實做好基礎(chǔ)護理、心理護理和分級護理。

2、尊重病人的信仰和風俗習慣, 對病人一視同仁，維護病人的合法權(quán)益。

3、刻苦鉆研業(yè)務，對技術(shù)精益求精，不斷更新護理知識，學習新技術(shù)，提高護理業(yè)務水平。

4、醫(yī)護密切合作，認真執(zhí)行醫(yī)囑，按時巡視病人，細致觀察病情，認真交接班。協(xié)助醫(yī)師向病

人作必要的解釋、說明工作，消除病人顧慮，使病人配合治療。

5、遵守各項護理操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，防止護理差錯事故發(fā)生。一旦發(fā)生差

錯事故，要按規(guī)定及時報告。

6、主動向病人宣傳衛(wèi)生保健科普知識，對病人進行健康教育，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

積極維護良好的醫(yī)療秩序，為病人創(chuàng)造整潔、寧靜、溫馨的診療環(huán)境。

7、在護理活動中，堅持做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語言文明，熱情耐心。

第二篇：三甲復審整改措施

院感管理整改方案

針對三甲復審專家組在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我科高度重視，認真進行了梳理，并結(jié)合我院實際情況制定整改方案。

一、完善規(guī)章制度，確保措施落實

1、我科將根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準、《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)指南，及時更新完善我院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，制定并下發(fā)我院2012版的《醫(yī)院感染管理制度與措施》，力爭使我院感染管理工作與時俱進。（5月31日前完成）

2、針對部分臨床科室“有制度不遵守、有措施不落實”的情況，我科將重新制定并細化2012年我院感染管理質(zhì)控檢查標準、檢查辦法及配套的獎懲方案（試行），呈報院領(lǐng)導審批通過后，即投入使用，對院感質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題科室及個人將不再采取單一的通報批評方式，做到真正與績效掛鉤，從而確保各項措施的落實。（5月31日前完成）

二、重點部門布局流程

我院麻醉科、新生兒病房、導管室、產(chǎn)房等醫(yī)院感染重點部門均存在程度不等的布局流程缺陷。

整改方案：

1、我院正在新建住院部大樓，預計于2013年初即可投入使用。上述醫(yī)院感染重點部門均在新建大樓中，其布局流程、設(shè)計方案均經(jīng)過感控專家審核，并上報四川省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法總隊審批備案，新大樓

投入使用后，此項問題即可徹底解決。

2、在新大樓正式投入使用前，因舊樓改建十分困難，對于這些重點部門的布局流程問題，我科將從加強監(jiān)督檢查及培訓、確保感控措施落實等方面著手，盡力彌補布局流程的缺陷，保障醫(yī)療安全。如：在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、暫存時，統(tǒng)一要求使用雙層垃圾袋密閉轉(zhuǎn)運。

三、加強院感知識培訓及臨床指導

臨床科室對院感科下發(fā)的各項規(guī)章制度、操作流程重視程度不足，部分醫(yī)護人員對近兩年衛(wèi)生部新的出臺的感染管理指南、法律法規(guī)的知曉度及手衛(wèi)生依從性差，部分制度措施落實不到位或欠缺相應記錄。

整改方案：

1、我科將根據(jù)近兩年衛(wèi)生部新的出臺的感染管理指南、法律法規(guī)及操作流程，重新修訂我院院感知識培訓、考核計劃，重點加強手衛(wèi)生的宣傳、培訓和督查，并將培訓、考核情況納入績效考核獎懲方案，確保全員過關(guān)。（5月31日前完成計劃修訂及方案制定）

2、加強三級管理，堅持每年至少召開2次院感管理委員會會議，每季度召開1次醫(yī)院感染管理小組會議，督導感控小組成員切實履行職責，確保各項規(guī)章制度措施落實到位。

四、加強消毒供應中心管理，確保醫(yī)療安全

消毒供應中心基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不足，需進一步提高器械清洗質(zhì)量。整改方案：

1、我院歷經(jīng)近1年整改工作，通過多部門協(xié)作、分階段進行，現(xiàn)已基本實現(xiàn)了分散式消毒供應向集中式消毒供應模式的轉(zhuǎn)變。下一步我院將重新規(guī)劃新建消毒供應中心，屆時在布局流程、硬件設(shè)施上將能完全達到要求。

2、在重建之前，我科將進一步加大對消毒供應中心的監(jiān)管，確保清洗、消毒質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

⑴消毒供應中心根據(jù)建設(shè)指南要求，結(jié)合實際工作需要，提交申購設(shè)施設(shè)備的申請，經(jīng)院領(lǐng)導審核通過后立即購買，確保日常清洗消毒工作的順利開展。

⑵我科已根據(jù)此次檢查中存在的問題向消毒供應中心下發(fā)了情況反饋表，并給予一個月整改期。整改期間，院感科工作人員將每天到消毒供應中心針對回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等十個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督把關(guān)。

整改期后，我科將持續(xù)加強對消毒供應中心的監(jiān)管力度，對違規(guī)的行為將嚴格按照獎懲方案進行處理。

⑶我科將從院內(nèi)、院外多渠道加強消毒供應中心工作人員的培訓學習，要求相關(guān)工作人員每年必須達到規(guī)定培訓學時，同時將培訓考核情況納入績效獎懲方案。

第三篇：三甲復審總結(jié)

唐山市人民醫(yī)院三甲復審工作總結(jié)

2011年10月22日，薄霧彌漫，上午九時，省衛(wèi)生廳派出的一行三人的專家組蒞臨我院，對我院在三甲評審中存在問題的整改情況進行督導檢查。

我院于7月5日被正式確認為三級甲等醫(yī)院。喜訊傳來，全院職工歡心鼓舞。但同時，省衛(wèi)生廳也列出了我院在三甲評審中存在的問題，要求限期三個月進行整改。對此，我院積極應對，成立由院長胡萬寧為組長的“三甲”復審領(lǐng)導小組，并多次召開專題會議，部署整改工作。全院職工也勁頭十足，要為三甲復審再戰(zhàn)100天！

一、分解任務、落實責任

三甲復審工作仍由三甲辦牽頭負責。衛(wèi)生廳評審評價反饋的存在問題共132項，三甲辦將這些問題進行分類，逐項梳理，最終匯總為六大類：一是記錄方面涉及37項；二是應熟悉知曉的內(nèi)容涉及到16項；三是操作不到位涉及5項；四是需要整改的文件18項；五是制度、措施、職責落實不到位23項；六是硬件不達標34項。

在分類匯總的基礎(chǔ)上，三甲辦又對整改工作進行了具體分工。每項大問題有一個或幾個科室總負責，每個小問題有一個科室具體負責。132項問題做到項項無遺漏。為了方便各科室更加明晰地了解本科室負責整改的問題，三甲辦又整理出三甲評審存在具體問題的各科室分工。

二、限期整改、督導檢查

7月21日，當整改通知正式下發(fā)到相關(guān)科室，三甲整改也隨即在各個科室展開。大家利用空余時間，在科室負責人的帶領(lǐng)下，認真研讀整改文件，積極思考整改方案，詳細制定整改計劃，指定專人負責落實。大家仿佛又回到了創(chuàng)三甲的時候，只要一有時間就坐下來準備三甲整改工作。

為方便臨床科室整改，三甲辦從132項具體問題中將涉及到臨床科室的問題一項一項列出來并附上正確答案，打印裝訂好以后下發(fā)到涉及整改的臨床各科室。這為本來就已非常忙碌的臨床科室進行三甲整改節(jié)省了不少時間。

到9月15日，三甲整改涉及到的各科室都準時將本部門整改情況以整改報告的形式匯總到了三甲辦。

9月中下旬，為了進一步檢查督導三甲整改的落實情況，三甲辦對整改情況進行了專項檢查。對仍沒有整改的問題進行了現(xiàn)場指導。

三、忘我工作、認真組卷

10月19日，我院接到三甲復審的通知。在接下來的兩天時間里，全院各科室積極行動起來，緊張有序地準備三甲復審的材料。各涉及整改的臨床、醫(yī)技科室，在完成本部門日常工作的基礎(chǔ)上，加班加點整理本科室的三甲整改材料。很多科室主任都連續(xù)幾天加班至深夜。三甲辦的成員，因為要負責收集匯總?cè)旱娜渍慕M卷，工作更加辛苦。陳淑媛作為三甲辦主任，為了三甲復審她廢寢忘食，事無巨細都親自把關(guān)處理，每天加班她總是最晚一個走；周清寶老師已經(jīng)臨近退休，但為了三甲復審，每天仍堅持督導整改情況；李瑞國主任調(diào)到二院的手續(xù)已經(jīng)辦好，但為了我院的三甲復審，仍堅持站好最后一班崗；韓素桂科長正在北京開會，本來已經(jīng)計劃好會后去中日友好醫(yī)院參觀學習，但接到醫(yī)院三甲復審的通知她立即改變原計劃馬不停蹄地返回醫(yī)院；在石家莊讀博士的宋月霞主任也在接到通知后的第一時間從外地趕了回來；孫桂玲科長剛剛手術(shù)不久，但也隨大家天天加班到很晚；王敬瑄是大外科的主任，汪洪江、戴玉良、董桂蘭、李金豐、周會云、耿麗萍幾位也都是主任或科長，他們不僅要負責本科室的日常工作還要督促科室的三甲整改情況，但他們?nèi)猿槌鰰r間到三甲辦進行督導工作；王小革護士長母親身體不好正在輸液，她沒時間陪在身邊，每天中午回家給母親扎上液體就又返回醫(yī)院繼續(xù)整理三甲整改材料；張翔10月初剛剛結(jié)婚，三甲復審時他的婚假還沒呆完，他不僅提前結(jié)束婚假而且天天加班到晚上八九點，把新婚妻子獨自一人留在家里；閆立君是主任的得力助手，三甲辦很多具體事務都需要她上傳下達，她連續(xù)幾天超負荷工作直至虛脫，但她沒有一句怨言，第二天仍然早早來到醫(yī)院繼續(xù)工作；張冰妻子今年剛到北京讀博，而他卻因為工作無法陪在兒子身邊，有時加班晚了，他怕吵醒熟睡的兒子就在辦公室呆上一夜；馬躍原的孩子不到兩歲還沒有斷奶，有時她回家時孩子已經(jīng)哭著在小童車里睡著了。

這樣的事情在我院有很多很多，大家這樣忘我的工作目的只有一個，就是希望三甲復審順利通過。在這樣一個信念的支撐下，三甲復審組卷工作非常順利地完成了。到10月21日晚，包括醫(yī)院總體整改情況、院辦室、醫(yī)務科等在內(nèi)的37套組卷整理完畢，等待專家的審閱。

四、積極應對、順利通過復審

10月22日，三甲復審開始。針對復審，三甲辦按照院領(lǐng)導的指示進行了細致安排。每位專家有兩人全程陪同，每組安排專人負責溝通內(nèi)外信息，其余人員均在會議室外隨時聽從安排。

上午，三位專家主要對組卷進行了查看。面對我院精心準備的有計劃、有措施、有效果、有證據(jù)的整改材料，專家們感到非常滿意。

下午，專家分三組對我院具體科室進行了督導檢查。在手術(shù)室，馮忠軍專家對手術(shù)室的整改情況給予了充分肯定；在營養(yǎng)科，杜長江專家在檢查整改材料的同時也指出了營養(yǎng)科未來的發(fā)展方向；在功能科，年輕醫(yī)師的對答如流讓專家感到非常滿意；在病案室，信息科的工作人員向?qū)＜已菔玖巳绾卧陔娔X上查找失蹤病歷??

經(jīng)過一天的督導檢查，三位專家對我院的整改情況給予了高度評價，認為我院整改態(tài)度積極、準備充分、材料具體、措施到位。

第四篇：三甲復審相關(guān)培訓

1、突發(fā)事件培訓與教育，應急培訓和演練：1.醫(yī)院有安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行應急相關(guān)法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能和能力的培訓，組織考核。3.有應對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應急演練，4.有應對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練。

2、開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓，實行合格上崗制度。有急診醫(yī)護人員技能培訓與考核，技能評價與再培訓相關(guān)制度并組織實施，對于培訓不合格人員實行離崗培訓。

3、有處理腫瘤患者并發(fā)癥常見的內(nèi)、外科急危重癥的培訓計劃并組織實施。

4、有對員工進行服務流程培訓的相關(guān)制度并執(zhí)行，當服務流程變更時對相關(guān)人員進行再培訓

5、對醫(yī)護人員進行知情同意和告知方面的培訓。

6、對員工進行糾紛防范及處理的專門培訓

7、對員工提供手衛(wèi)生培訓。

8、有對員工進行醫(yī)療安全（不良）事件報告制度的教育和培訓。

9、對醫(yī)務人員進行培訓，使醫(yī)務人員掌握并嚴格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。

10、有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓及考核制度。

11、開展防范醫(yī)療風險確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識、技能的教育與培訓。有針對共性及各科室專業(yè)特點制定相關(guān)教育與培訓的課程內(nèi)容。

12、定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓。

13、對相關(guān)的科室人員實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓與考核，包括患者的知情同意

14、對上崗的醫(yī)師與護士有培訓與教育的記錄。對上崗的醫(yī)師與護士有培訓與教育的記錄。

15、.有對各項規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件有定期研討修訂及培訓記錄。

16、有患者病情評估與術(shù)前討論制度，對相關(guān)崗位人員進行培訓。

17、有重大手術(shù)報告審批制度，對臨床科室手術(shù)醫(yī)師進行相關(guān)教育與培訓。

18、有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。對相關(guān)人員進行教育與培訓。

19、根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結(jié)合本院實際，制定手術(shù)預防性抗菌藥物臨床應用管理的相關(guān)制度、規(guī)范。對相關(guān)人員進行培訓。

20、有“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。對臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護士培訓。

21、麻醉醫(yī)師經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技能培訓，考核合格。對麻醉復蘇室的醫(yī)護人員進行定期培訓與考核。

22、對參與疼痛治療的相關(guān)醫(yī)護人員進行定期培訓與考核。

23、醫(yī)護人員經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握重癥醫(yī)學的基本技能要求，具備獨立工作能力。有重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，有對上述制度、職責、規(guī)范及標準、流程的培訓。對醫(yī)護人員進行重癥醫(yī)學專業(yè)理論和技能

培訓，考核合格后方可獨立上崗。有定期考核與再培訓、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。

24、對醫(yī)護人員使用各種搶救設(shè)備有培訓和考核。

25、對相關(guān)技術(shù)人員進行相應的放療的基本技術(shù)培訓并考核。

26、設(shè)有姑息治療的科室或部門。有承擔姑息治療的醫(yī)師、護士。經(jīng)過內(nèi)科、急癥、特殊用藥的培訓。掌握姑息治療的基本技能。

27、設(shè)有獨立的內(nèi)鏡部門。醫(yī)護人員均需經(jīng)過專門培訓，并取得開展工作的準入。

28、開展經(jīng)內(nèi)鏡放射性治療項目經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批準。開展放射治療的操作面積≥24平方米/間，防護符合國家法規(guī)。操作人員必須經(jīng)過放射工作人員上崗前培訓、崗前體檢，工作期間接受個人劑量監(jiān)測。

29、有藥事法律法規(guī)及相關(guān)制度的宣傳、教育、培訓。

30、對藥師進行定期的、有針對性的藥學技能培訓。

31、對醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓和繼續(xù)教育，提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關(guān)專業(yè)培訓。醫(yī)院對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓、考核工作有記錄。醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)落實到每名醫(yī)師。藥師經(jīng)培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實到每名藥師。

32、有突發(fā)事件藥事管理應急預案執(zhí)行培訓。

33、定期為臨床醫(yī)師、護士提供合理用藥培訓和咨詢服務。

34、對實驗室工作人員進行職業(yè)暴露的培訓及演練，并作相關(guān)記錄。不同實驗室應組織有針對性的上崗、輪崗、定期培訓及考核，對通過考核的人員予以適當授權(quán)。

35、有完整的標本采集運輸指南.交接規(guī)范，檢驗回報時間控制等相關(guān)制度。對臨床相關(guān)人員進行定期培訓。

36、科室人員熟悉緊急意外搶救預案流程，相關(guān)人員經(jīng)過培訓，具備緊急搶救的能力。

37、有對新員工進行放射防護器材及個人防護用品使用方法培訓。

38、對放射性工作人員定期進行放射防護與安全的培訓。

39、有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓記錄。有輸血相關(guān)制度、流程的培訓與教育，并有記錄。輸血科人員具備輸血、檢驗、醫(yī)療、護理等專業(yè)知識，并接受相關(guān)理論和實踐技能的培訓和考核。為臨床醫(yī)師、護士提供輸血知識的教育與培訓，每年至少一次。有輸血不良反應，由輸血科主任對相關(guān)人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急措施的再培訓與教育。

40、開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。

41、定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓，并有記錄。

42、對臨床醫(yī)務人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進行預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃及落實措施。有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，相關(guān)資料可查詢。

43、開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識培訓和考核，有記錄。

44、有對醫(yī)務人員進行相關(guān)知識、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓，有培訓考核記錄。

45、特殊檢查室衛(wèi)生技術(shù)人員應依法獲得資質(zhì)，負責日常管理及醫(yī)療業(yè)務工作，所有人員經(jīng)過崗前培訓。

46、有質(zhì)量與安全培訓，對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、護士培訓后上崗。

47、病案管理人員均接受規(guī)范培訓，并有記錄。

48、病歷書寫作為醫(yī)師崗前培訓的主要內(nèi)容之一。有病歷書寫的相關(guān)培訓與訓練計劃。

新員工崗前培訓和住院醫(yī)師“三基”訓練覆蓋率100%，病歷書寫考核合格率100%。

49、有疾病分類與手術(shù)操作分類編碼培訓計劃。50、有法律法規(guī)培訓計劃、課程安排及相關(guān)資料。每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓。新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓，考核合格后方可上崗。

51、醫(yī)院定期組織各級管理人員參加法律法規(guī)、管理知識教育與技能的培訓。相關(guān)管理人員接受培訓人數(shù)不少于80%，培訓時數(shù)每人每年不少于12個學時。

52、有新員工崗前培訓制度。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓制度。

53、有職業(yè)安全防護的教育培訓。

54、大型醫(yī)用設(shè)備相關(guān)醫(yī)師、操作人員、工程技術(shù)人員須接受崗位培訓，業(yè)務能力考評合格方可上崗操作。對醫(yī)學裝備使用人員進行應用培訓和考核，合格后方可上崗操作。

55、指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高腫瘤診療水平的相關(guān)規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。

第五篇：三甲復審工作計劃

三級甲等醫(yī)院復審工作計劃

神經(jīng)內(nèi)科

為配合醫(yī)院做好迎接國家衛(wèi)生部對三級綜合醫(yī)院開展的醫(yī)院等級評審工作，根據(jù)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審工作方案，結(jié)合科室實際情況，做出以下工作計劃： 一． 動員學習

1.熟練掌握十四項核心制度并落實到工作中。

2．組織全科護士召開三甲復審動員大會，全面?zhèn)鬟_三甲復審誓師動員大會的會議精神。

3．組織護士參加醫(yī)院三甲復審培訓； 4．組織全科護士認真學習三甲復審實施方案 二．加強護士的增訓

1．培訓護士禮儀的內(nèi)容。

2．將急救流程，應急程序等流程的學習安排在每個月的業(yè)務學習當中，讓每個護士掌握急救及應急流程。

3．加強?？浦R及操作技能的培訓，讓護士能更好地落實優(yōu)護理服務。三．自查自糾

1．對照三甲復審評審標準細節(jié)的要求，逐項檢查科室護理工作及資料，對不達標的內(nèi)容及時改進，完善，并按要上報自查情況。2．對醫(yī)院自查時發(fā)現(xiàn)的問題，不達標的項目，認真整改，完善直到全面達標為止。

四．按醫(yī)院要求成立科室以護長為組長的護理質(zhì)控小組，全面把控科室護理質(zhì)量，提高病人滿意度，保證護理安全。

五．認真細讀三甲復審評審標準細節(jié)，熟練掌握評審內(nèi)容，對照科室工作及資料逐一檢查，改進工作，完善資料，爭取12月份能按C級標準100%通過。

六．對照醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審工作安排，做好各項工作及材料積累。