第一篇：東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查總結(jié)

東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院

《醫(yī)院感染》管理工作自查自糾總結(jié)

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)，加強(qiáng)《醫(yī)院感染》管理及醫(yī)院重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)《醫(yī)院感染》管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函?2011?871號(hào)）要求，2011年10月9日，在院長(zhǎng)侯合云的帶領(lǐng)下，對(duì)我院《醫(yī)院感染》管理工作進(jìn)行了全面的專項(xiàng)檢查。

此次檢查，重點(diǎn)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門（科室）進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，均未存在安全隱患。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善《醫(yī)院感染》管理組織體系，成立了以侯合云為組長(zhǎng)、閆龍海為副組長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等，結(jié)合我院實(shí)際，完善并落實(shí)《醫(yī)院感染》管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等，規(guī)范了我院醫(yī)療廢物管理。

在今后的工作中，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的督導(dǎo)檢查、及《醫(yī)院感染》管理工作制度、措施的落

實(shí)，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2009年12月1日正式實(shí)施）、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等，進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，減少醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)，確保醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出更多的貢獻(xiàn)。

東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2011年10月10日，東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院

《醫(yī)院感染》管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)侯合云（東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)

成員

閆龍海（東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院支書）李敬福（東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院副支書）劉慧玲（東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院后病區(qū)主任）劉偉（東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院前病區(qū)主任）范文亮（東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院防疫科副科長(zhǎng)）張成明（東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院辦公室主任）

東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2011年01月02日

第二篇：2011年鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理

土門中心衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理

自查自糾工作報(bào)告

堯都區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科：

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局2011年7月22日“關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的會(huì)議精神”，結(jié)合《醫(yī)院感染管理專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求，我院站在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來(lái)抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化，規(guī)范化管理。通過(guò)自查，總結(jié)起來(lái)主要做了以下幾方面工作：

一、成立了院感工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作。

二、建立了規(guī)章制度，各項(xiàng)規(guī)章制度按規(guī)定上墻。

三、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識(shí)的教育學(xué)習(xí)，制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，全院在職醫(yī)務(wù)人員、臨時(shí)人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)學(xué)習(xí)，將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。

四、手術(shù)室、婦產(chǎn)科人流室、產(chǎn)房、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房消毒等。

六、藥品配制過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。

我院因嚴(yán)格管理和操作，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理，無(wú)醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生?；仡欉^(guò)去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績(jī)，但這必竟是過(guò)

去。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到我院感染管理工作存在的不足：

1、職工對(duì)醫(yī)院感染的意識(shí)還需進(jìn)一步加強(qiáng)；

2、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻；

3、治療室區(qū)域劃分不清，個(gè)別物品擺放雜亂；

4、手術(shù)室管理還有待加強(qiáng)；

5、檢驗(yàn)室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理；

6、消毒供應(yīng)室的基礎(chǔ)設(shè)施有待改善。

就我們醫(yī)院的實(shí)際情況看來(lái)，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：

1、加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；

2、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理；

3、進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理；

4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)；

5、感染疾病科（包括發(fā)熱、腹瀉門診）建設(shè)需進(jìn)一步完善；

6、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。

總的看來(lái)我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒有一例差錯(cuò)事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信，只要我們統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

土門中心衛(wèi)生院

2011-7-28

第三篇：2011年鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理

2012年謙六鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理

自查自糾工作總結(jié)

瀾滄縣衛(wèi)生局：

為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要，我院的醫(yī)院感染管理工作，站在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來(lái)抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化，規(guī)范化管理。通過(guò)自查，總結(jié)起來(lái)主要做了以下幾方面工作：

一、成立了院感工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作。

二、建立了規(guī)章制度，各項(xiàng)規(guī)章制度按規(guī)定上墻。

三、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識(shí)的教育學(xué)習(xí)，全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)學(xué)習(xí)，將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。

四、手術(shù)室、婦產(chǎn)科人流室、產(chǎn)房、注射室、疫苗接種室由專人管理，定期更換消毒液，和臭氧紫外線消毒。包括院內(nèi)外和病房消毒等。

六、藥品配制過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。

我院因嚴(yán)格管理和操作，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理，無(wú)醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生?；仡欉^(guò)去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績(jī)，但這必竟是過(guò)

去。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到我院感染管理工作存在的不足：

1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)。

2、職工對(duì)醫(yī)院感染的意識(shí)還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻。

4、治療室區(qū)域劃分不清，個(gè)別物品擺放雜亂。

5、手術(shù)室布局不太合理，管理還有待加強(qiáng)。

6、檢驗(yàn)室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理。

就我們醫(yī)院的實(shí)際情況看來(lái)，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：

1、加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。

2、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理。

4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。

5、感染疾病科（包括發(fā)熱、腹瀉門診）建設(shè)需進(jìn)一步完善。

6、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。

總的看來(lái)我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒有一例差錯(cuò)事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信，只要我們統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

謙六鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院

第四篇：峨眉山市醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查總結(jié)

峨眉山市醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查總結(jié)(王曉平)

市人民醫(yī)院

1、部分科室洗手設(shè)施為手動(dòng)開關(guān)，部分科室未配備干手設(shè)施

市精神病醫(yī)院

1、醫(yī)院感染管理制度與不切合自身醫(yī)院特色，無(wú)院感專職管理人員，無(wú)院感應(yīng)急預(yù)案，無(wú)

參與全院抗菌藥物管理的具體制度與措施，院感管理人員從未外出參加相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，院感培訓(xùn)針對(duì)人群只有臨床醫(yī)護(hù)人員，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)與工勤人員無(wú)培訓(xùn)與監(jiān)管，醫(yī)院未開展院感個(gè)案報(bào)告與統(tǒng)計(jì)

2、平時(shí)質(zhì)控管理無(wú)院感相關(guān)內(nèi)容

3、醫(yī)院無(wú)消毒供應(yīng)中心

4、院感管理部門無(wú)醫(yī)療垃圾分類處理統(tǒng)計(jì)資料，醫(yī)療垃圾無(wú)暫存點(diǎn)，運(yùn)送人員無(wú)防護(hù)用品，醫(yī)療垃圾無(wú)有資質(zhì)的單位處置

七三九醫(yī)院

1、醫(yī)院感染管理無(wú)專職人員，無(wú)院感應(yīng)急預(yù)案，

第五篇：醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查自查報(bào)告

ICU關(guān)于醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的自查報(bào)告

一、檢查目的為加強(qiáng)和促進(jìn)并進(jìn)行一步規(guī)范我科醫(yī)院感染管理工作，能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者安全，對(duì)這次衛(wèi)生部開展的醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查進(jìn)行自我糾察。

二、檢查依據(jù)

參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等法律、法規(guī)、規(guī)范和規(guī)程。

三、檢查方法

此次專項(xiàng)檢查由我科許航主任、程青虹副主任、李曉峰副主任醫(yī)師、李軍文護(hù)士長(zhǎng)分成兩個(gè)小組不定期，不定時(shí)的進(jìn)行為期1個(gè)星期的檢查。

四、檢查內(nèi)容

1、醫(yī)院感染管理：規(guī)章制度、布局流程、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制、消毒隔離、推 行有效的干預(yù)方式預(yù)防醫(yī)院感染、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理等。

2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)物體表面和醫(yī)務(wù)人員手消毒后采樣進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)及 致病菌檢測(cè)。

五、檢查結(jié)果

1、規(guī)章制度：絕大部分醫(yī)院規(guī)章制度較健全，學(xué)習(xí)記錄有，培訓(xùn)計(jì)劃無(wú)，培訓(xùn) 考核記錄無(wú)

2、布局和流程：因現(xiàn)有條件所限，分區(qū)不明確，輔助用房不足，沒有單間隔離 病室，且隔離面積太小不能滿足需求。

3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制：能積極配合醫(yī)院感染管理辦進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制 工作，但對(duì)于多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)流程不規(guī)范；

4、消毒隔離：消毒隔離制度較完善，但未對(duì)多重耐藥菌感染患者的隔離病室（隔 離區(qū)）設(shè)立隔離標(biāo)志，隔離衣的使用不規(guī)范；使用中的消毒劑濃度標(biāo)識(shí)不規(guī)范。

5、手衛(wèi)生：工作人員手衛(wèi)生意識(shí)不夠，未能嚴(yán)格按照要求進(jìn)行手消毒。

6、醫(yī)療廢物管理：清潔員未能嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置原則處置醫(yī)療垃圾。

7、推行有效干預(yù)方式預(yù)防醫(yī)院感染：

（1）未每日評(píng)估撤呼吸機(jī)、留置導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的必要性；

（2）對(duì)患者口腔護(hù)理頻率不夠；

（3）對(duì)纖維支氣管鏡的消毒流程與規(guī)范不規(guī)范

六、整改措施

針對(duì)此次衛(wèi)生部開展的醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查活動(dòng)及我科特殊耐藥菌感染的頻發(fā)進(jìn)行自我檢查、自我批評(píng)；經(jīng)我科科務(wù)會(huì)成員多次討論結(jié)果，提出以下整改措施：

1、重視醫(yī)院感染培訓(xùn)在醫(yī)院感染控制與預(yù)防工作中的重要性，由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)我 科工作的特殊性，組織ICU全體工作人員（包括清潔員）進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染 內(nèi)容的培訓(xùn)及考核，要求ICU全體工作人員考核必須通過(guò)，如有不合格、無(wú) 故不參加培訓(xùn)或無(wú)故缺考者，勒令其待崗，直至培訓(xùn)考核通過(guò)為止。新工作 人員參加完科室的培訓(xùn)，再去手術(shù)室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其無(wú)菌觀念；經(jīng)科 室考察合格方能上崗。

2、對(duì)特殊耐藥菌感染患者的隔離病室（隔離區(qū)域）設(shè)立隔離標(biāo)志，加強(qiáng)床旁隔 離措施。強(qiáng)化工作人員手衛(wèi)生意識(shí)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生對(duì)于醫(yī)院感染的控制與預(yù)防 及自身防護(hù)中的重要性要求工作人員嚴(yán)格按照消毒隔離措施進(jìn)行手消毒。要 求清潔員嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置原則，處置醫(yī)療垃圾。違者視情節(jié)嚴(yán)重性按 照科室管理辦法進(jìn)行處罰。

3、經(jīng)科務(wù)會(huì)成員討論，為保證病室內(nèi)的空氣質(zhì)量，使特殊耐藥菌感染能得到有 效控制。從現(xiàn)在開始嚴(yán)格控制出入ICU病室的人員，減少進(jìn)入病室的人數(shù)，嚴(yán)禁見習(xí)學(xué)生進(jìn)入病室。今后除醫(yī)院內(nèi)人員輪轉(zhuǎn)、研究生以外的醫(yī)療、護(hù)理 實(shí)習(xí)生我科概不接收，以保證醫(yī)院感染得到有效控制。

4、定期進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，不定時(shí)開窗通風(fēng)、定期進(jìn)行空氣消毒；定期用酸化水消 毒病區(qū)；除常規(guī)床單位消毒外，定期進(jìn)行全病區(qū)的床單位徹底消毒。

5、經(jīng)科務(wù)會(huì)成員商議，為確保特殊耐藥菌感染的隔離措施能正確有效實(shí)施，我 科決定今后的隔離衣將換成一次性的，要求護(hù)理大組長(zhǎng)管理限制進(jìn)入特殊 耐藥菌感染隔離區(qū)域的人員，并限制醫(yī)生對(duì)于隔離區(qū)域患者的查房的次數(shù)，以保障隔離措施的有效實(shí)行。

2011年11月4日