第一篇：11月醫(yī)院感染管理檢查情況

2015年11月醫(yī)院感染管理檢查情況

本月通過對全院院感工作檢查，全院環(huán)境清潔衛(wèi)生，消毒隔離制度執(zhí)行情況基本良好，抗生素使用合理。但仍存在以下問題，現(xiàn)將檢查結(jié)果匯總?cè)缦拢?綜合病區(qū)四樓：

一、發(fā)現(xiàn)問題

1.利器盒內(nèi)醫(yī)療垃圾已滿未及時更換，醫(yī)療垃圾登記本未及時登記。2.地面與物表清潔不到位，病房床頭柜未及時清潔。3.外科處置室沖洗槽未清潔，清潔用具擺放凌亂。4.醫(yī)療垃圾登記本護(hù)士一覽未簽名。

5.外科處置室治療車發(fā)現(xiàn)有9包已開啟未寫啟用日期紗布。

二、整改措施

科室護(hù)士長積極配合院感科工作，對以上發(fā)現(xiàn)問題及時組織科室人員進(jìn)行整改

1.加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理規(guī)范執(zhí)行。利器盒內(nèi)廢物超過3/4時應(yīng)及時更換。

2.加強(qiáng)管理，督促清潔工做好地面與物表衛(wèi)生后并按標(biāo)識擺放好清潔用具。

3.加強(qiáng)管理，提高醫(yī)務(wù)人員無菌意識，紗布棉球一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。綜合病區(qū)五樓：

一、發(fā)現(xiàn)問題 1.處置室無菌柜清潔爾滅已啟用未寫啟用時間。2.處置室醫(yī)療垃圾桶未歸位。

3.污物處置間清潔用具未設(shè)標(biāo)識，用具擺放凌亂。4.被服推車存放在走廊，不符合院感要求。

二、整改措施

科室護(hù)士長積極配合院感科工作，對以上發(fā)現(xiàn)問題及時組織科室人員進(jìn)行整改

1.加強(qiáng)管理，提高醫(yī)務(wù)人員無菌意識，打開無菌物品要注明啟用時間。2.加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)范執(zhí)行。3.督促清潔工工作，嚴(yán)格按照院感要求做好清潔衛(wèi)生并按標(biāo)識擺放好用具。綜合門急診：

一、發(fā)現(xiàn)問題

1.輸液室方盤有灰塵，未及時清潔。2.內(nèi)科診室檢查床枕頭套已破，未及時更換。3.壯醫(yī)科洗手池未貼有七步洗手圖。

二、整改措施

科室護(hù)士長積極配合院感科工作，對以上發(fā)現(xiàn)問題及時組織科室人員進(jìn)行整改

1.護(hù)理人員院感意識不強(qiáng)，使用后物品未及時清潔，已經(jīng)督促護(hù)士做好清潔衛(wèi)生。

2.加強(qiáng)管理，發(fā)現(xiàn)床單、枕套破裂，要及時更換，做好消毒隔離工作。3.已按院感科要求及時把七步洗手圖貼上墻面。檢驗(yàn)科：

一、發(fā)現(xiàn)問題

1.接收尿標(biāo)本托盤臟，未及時清潔。

二、整改措施

科室主任積極配合院感科工作，對以上發(fā)現(xiàn)問題及時組織科室人員進(jìn)行整改

1.加強(qiáng)對清潔工工作的監(jiān)督，要求清潔工做好室內(nèi)地面和各物表衛(wèi)生工作。

效果評價：醫(yī)院各部門對以上存在問題已積極整改，整改效果良好 感控科 2015年11月27日

第二篇：醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查自查報告

ICU關(guān)于醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的自查報告

一、檢查目的為加強(qiáng)和促進(jìn)并進(jìn)行一步規(guī)范我科醫(yī)院感染管理工作，能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者安全，對這次衛(wèi)生部開展的醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查進(jìn)行自我糾察。

二、檢查依據(jù)

參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等法律、法規(guī)、規(guī)范和規(guī)程。

三、檢查方法

此次專項(xiàng)檢查由我科許航主任、程青虹副主任、李曉峰副主任醫(yī)師、李軍文護(hù)士長分成兩個小組不定期，不定時的進(jìn)行為期1個星期的檢查。

四、檢查內(nèi)容

1、醫(yī)院感染管理：規(guī)章制度、布局流程、醫(yī)院感染監(jiān)測與控制、消毒隔離、推 行有效的干預(yù)方式預(yù)防醫(yī)院感染、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理等。

2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：對物體表面和醫(yī)務(wù)人員手消毒后采樣進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測及 致病菌檢測。

五、檢查結(jié)果

1、規(guī)章制度：絕大部分醫(yī)院規(guī)章制度較健全，學(xué)習(xí)記錄有，培訓(xùn)計劃無，培訓(xùn) 考核記錄無

2、布局和流程：因現(xiàn)有條件所限，分區(qū)不明確，輔助用房不足，沒有單間隔離 病室，且隔離面積太小不能滿足需求。

3、醫(yī)院感染監(jiān)測與控制：能積極配合醫(yī)院感染管理辦進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測與控制 工作，但對于多重耐藥菌的監(jiān)測流程不規(guī)范；

4、消毒隔離：消毒隔離制度較完善，但未對多重耐藥菌感染患者的隔離病室（隔 離區(qū)）設(shè)立隔離標(biāo)志，隔離衣的使用不規(guī)范；使用中的消毒劑濃度標(biāo)識不規(guī)范。

5、手衛(wèi)生：工作人員手衛(wèi)生意識不夠，未能嚴(yán)格按照要求進(jìn)行手消毒。

6、醫(yī)療廢物管理：清潔員未能嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置原則處置醫(yī)療垃圾。

7、推行有效干預(yù)方式預(yù)防醫(yī)院感染：

（1）未每日評估撤呼吸機(jī)、留置導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的必要性；

（2）對患者口腔護(hù)理頻率不夠；

（3）對纖維支氣管鏡的消毒流程與規(guī)范不規(guī)范

六、整改措施

針對此次衛(wèi)生部開展的醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查活動及我科特殊耐藥菌感染的頻發(fā)進(jìn)行自我檢查、自我批評；經(jīng)我科科務(wù)會成員多次討論結(jié)果，提出以下整改措施：

1、重視醫(yī)院感染培訓(xùn)在醫(yī)院感染控制與預(yù)防工作中的重要性，由護(hù)士長針對我 科工作的特殊性，組織ICU全體工作人員（包括清潔員）進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染 內(nèi)容的培訓(xùn)及考核，要求ICU全體工作人員考核必須通過，如有不合格、無 故不參加培訓(xùn)或無故缺考者，勒令其待崗，直至培訓(xùn)考核通過為止。新工作 人員參加完科室的培訓(xùn)，再去手術(shù)室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其無菌觀念；經(jīng)科 室考察合格方能上崗。

2、對特殊耐藥菌感染患者的隔離病室（隔離區(qū)域）設(shè)立隔離標(biāo)志，加強(qiáng)床旁隔 離措施。強(qiáng)化工作人員手衛(wèi)生意識，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生對于醫(yī)院感染的控制與預(yù)防 及自身防護(hù)中的重要性要求工作人員嚴(yán)格按照消毒隔離措施進(jìn)行手消毒。要 求清潔員嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置原則，處置醫(yī)療垃圾。違者視情節(jié)嚴(yán)重性按 照科室管理辦法進(jìn)行處罰。

3、經(jīng)科務(wù)會成員討論，為保證病室內(nèi)的空氣質(zhì)量，使特殊耐藥菌感染能得到有 效控制。從現(xiàn)在開始嚴(yán)格控制出入ICU病室的人員，減少進(jìn)入病室的人數(shù)，嚴(yán)禁見習(xí)學(xué)生進(jìn)入病室。今后除醫(yī)院內(nèi)人員輪轉(zhuǎn)、研究生以外的醫(yī)療、護(hù)理 實(shí)習(xí)生我科概不接收，以保證醫(yī)院感染得到有效控制。

4、定期進(jìn)行空氣監(jiān)測，不定時開窗通風(fēng)、定期進(jìn)行空氣消毒；定期用酸化水消 毒病區(qū)；除常規(guī)床單位消毒外，定期進(jìn)行全病區(qū)的床單位徹底消毒。

5、經(jīng)科務(wù)會成員商議，為確保特殊耐藥菌感染的隔離措施能正確有效實(shí)施，我 科決定今后的隔離衣將換成一次性的，要求護(hù)理大組長管理限制進(jìn)入特殊 耐藥菌感染隔離區(qū)域的人員，并限制醫(yī)生對于隔離區(qū)域患者的查房的次數(shù)，以保障隔離措施的有效實(shí)行。

2011年11月4日

第三篇：醫(yī)院感染檢查要求

醫(yī)院感染管理及傳染病管理檢查評分表（分）

一、醫(yī)院感染管理的組織建設(shè)

1、醫(yī)院感染管理組織、機(jī)構(gòu)及其工作內(nèi)容:

感染管理委員會會議：□每季度一次□每半年一次□每年一次□必要時召開

未建立感染管理委員會、或未定期研究解決醫(yī)院感染管理問題的： 扣5分有工作制度不建全扣2分

2、感染管理科：

是否設(shè)立醫(yī)院感染管理科：□是□ 否

感染管理科在醫(yī)院的定位：□一級科室□二級科室□隸屬其他一級科室□ 隸屬行政機(jī)關(guān)

直接主管：□院長□主管副院長□醫(yī)務(wù)科□護(hù)理部□其它

感染管理科性質(zhì):□管理□業(yè)務(wù)□管理兼業(yè)務(wù)

從事本工作時間（年）人職業(yè) 學(xué)歷 職稱 原專業(yè) 原專業(yè) 員技構(gòu)醫(yī)護(hù)其本大中其其﹤﹥醫(yī)預(yù)檢護(hù)術(shù)高 中 低 4--6 7--9 其他 成 生 士 他 科 專 專 它 它 3 10 療 防 驗(yàn) 理 員

人數(shù)

未獨(dú)立設(shè)立醫(yī)院感染管理科、或人員配置不符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的：扣3分

3、醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制與管理工作是否符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的：

⑴開展醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測、資料有分析反饋；有根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題的改進(jìn)措施；（可以是ICU監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測等），一項(xiàng)不符合扣2分。

⑵有針對醫(yī)院耐藥菌感染的具體措施：舉例MRSA或VRE或產(chǎn)ESBL細(xì)菌的控制措施，并達(dá)到“辦法 ” 的要求（包括如何發(fā)現(xiàn)、診斷、報告、抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、消毒措施、接觸隔離措施（標(biāo)識）、醫(yī)務(wù)人員對病人的宣教等）一項(xiàng)不符扣1分 ⑶有醫(yī)院暴發(fā)的處理預(yù)案及監(jiān)測報告制度措施；有聚集性發(fā)生或者醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制總結(jié)。一項(xiàng)不符合扣1分

⑷有抗菌藥物分線管理及圍手術(shù)期用藥管理的具體制度與干預(yù)措施無 扣2分

⑸有全院各類人員醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)記錄；專職人員至少每兩年有一次外出參加培訓(xùn)班或參加學(xué)術(shù)會的機(jī)會

⑹有醫(yī)院感染管理工作計劃與總結(jié)。

⑺有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施（舉例）。

（5---7）一項(xiàng)不合格扣0.5--1分，扣完為止

二、口腔科的醫(yī)院感染管理

1、環(huán)境整潔：□整潔□一般□臟亂環(huán)境不整潔扣0.5分

2、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：

口罩：□ 有□一次性口罩□紗口罩□其它□ 無

帽子：□有□一次性帽子□重復(fù)使用□其它□ 無

護(hù)目用具：□有□無正確使用：□是□否

防護(hù)用品配置不到位、或不能正確使用扣1分

3、手衛(wèi)生：

診室內(nèi)牙椅數(shù)量：＿＿個；水池數(shù)量： ＿＿個；

水龍頭開關(guān)方式：□手?jǐn)Q式□腳踏式□肘式□ 感應(yīng)式

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：觀察4位醫(yī)務(wù)人員（包括1位拍牙片病例的放射科醫(yī)生）

方式：洗手＿＿＿次；干燥方式： □ 紙巾□干手器□毛巾□無

戴手套：□是□否；脫手套后洗手：□是□否；

速干手消毒劑：□有□無

洗手設(shè)施不合格、或1人洗手不合格：扣1分

4、口腔器械消毒滅菌：

清洗、消毒等規(guī)章制度：□ 有□ 無內(nèi)容正確：□ 是□ 否

【末根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》建立規(guī)章制度、或制度不正確的：扣1分】

專用清洗、消毒間：□ 有□ 無整潔：□是□ 否

【無專用清洗、消毒間：扣1分】

手機(jī)、車針、牙髓擴(kuò)大針等的消毒滅菌程序：□清洗→滅菌□ 消毒→清洗→滅菌

手機(jī)、車針、牙髓擴(kuò)大針、牙周潔治器等的消毒滅菌方法：

□壓力蒸汽滅菌□ 消毒劑浸泡，名稱：＿＿＿＿ ＿＿＿時間：＿＿＿ 小時□ 其他方法：＿＿＿＿＿＿

器械消毒滅菌前的清洗方法：□清水清洗□ 清水加酶清洗□ 超聲波清洗□ 手工清洗□ 機(jī)械清洗 其他：□

【器械清洗、消毒，一項(xiàng)不合格，扣1分】

5、口腔科醫(yī)療廢物的管理：

分類正確：□是，□否：

容器、封口、標(biāo)識合格：□是，□否：

登記、交接合格：□是，□否：

分類、包裝、交接等一項(xiàng)不合格扣1分，扣完為止

三、內(nèi)鏡的清洗消毒工作

（一）胃鏡清洗消毒

1、是否根據(jù)《規(guī)范》制定了規(guī)章制度：□有□無沒有規(guī)章制度的，扣2分

2、胃鏡數(shù)量：條，活檢鉗條。

3、半日檢查/治療病人例數(shù)（實(shí)查，按前一周均數(shù)）：例。

4、設(shè)專用清洗消毒間：□是□否不合要求扣1分

5、清洗消毒人員是否受過《規(guī)范》培訓(xùn)：□是□否消毒人員無受過培訓(xùn)扣1分

6、清洗消毒人員防護(hù)：□口罩□帽子□手套；□防水圍裙或隔離衣一項(xiàng)不合要求【2分】

7、加酶清洗：□是，□否

每條更換：□是，□否；一項(xiàng)不合要求扣1分

8、清洗消毒方法：

手工清洗，符合《規(guī)范》要求：□是□ 否原因 ＿＿＿＿＿＿

清洗后干燥設(shè)施與方法：□有□ 無方法：＿＿＿＿＿＿

消毒后干燥設(shè)施與方法：□有□ 無方法：＿＿＿＿＿

機(jī)器清洗，具有衛(wèi)生許可批件：□是□ 否

機(jī)器清洗前手工清洗：□是□ 否

使用消毒劑的名稱、濃度、時間：＿＿＿＿＿＿

清洗槽每天終末清洗消毒：□有□否

消毒槽（桶）更換消毒劑時清洗消毒：□是□否

清洗、消毒、干燥等一項(xiàng)不合格扣1分

9、活檢鉗、切開刀等附件的滅菌：□ 是，方法：＿＿＿＿□否，消毒方法：＿＿＿＿＿

10、消毒／滅菌劑定期監(jiān)測（濃度、生物學(xué)）：□是□否

11、定期進(jìn)行消毒／滅菌效果的監(jiān)測：□是□否

12、咬口器、彎盤的處理方法：□ 壓力蒸汽滅菌，□ 消毒劑浸泡，□一次性使用

13、胃鏡及附件的儲存專用柜：□是□否

14、專用柜定期清潔、消毒：□ 是，間隔時間＿＿＿＿ 天；□否

9－14項(xiàng)，1項(xiàng)不合格扣1分，扣完為止

（二）腹腔鏡清洗消毒

1、腹腔鏡加酶清洗：□ 是，□ 否不合格扣1分

2、腹腔鏡超聲清洗：□是，□否【扣1分】

3、腹腔鏡每例病人做到滅菌：□是（滅菌方法），□否（消毒方法）

4、腹腔鏡數(shù)量：□套

5、每天檢查/治療病人例數(shù)（實(shí)查，按前一周均數(shù)）：例。

（4、5兩項(xiàng)可了解是否能達(dá)到滅菌）【1項(xiàng)不合格扣1分】

四、手術(shù)室、ICU、血液透析、供應(yīng)室的消毒隔離情況（10分）

1、布局設(shè)施符合要求，區(qū)間劃分明確、標(biāo)志清楚。

2、醫(yī)務(wù)人員管理及監(jiān)控程序符合醫(yī)院感染管理要求【1項(xiàng)不符扣2分】

五、醫(yī)療廢物的管理情況（5分）

1、醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度：□有，□無是否正確：□是，□否；【扣5分】

2、處理醫(yī)療廢物的人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)：□是□否

防護(hù)措施合格：□是□否，原因：

3、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類管理：□是□否

4、臨床醫(yī)療廢物分類、標(biāo)志、容器、包裝袋、交接、登記等情況：

（注：查看1個普通內(nèi)科病房、外科病房和檢驗(yàn)科）【扣2分】

5、不合格的是：

6、銳器置于防滲、防刺的容器：□是□否

7、醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接記錄完整：□是，□否

8、醫(yī)療廢物儲存地點(diǎn)和設(shè)施符合當(dāng)?shù)氐囊?guī)定（地點(diǎn)固定、容器或房屋符合要求、有洗手設(shè)施）：□是，□否，原因：

資料的登記、保存符合要求：□是，□否，原因：

9、微生物實(shí)驗(yàn)室高危醫(yī)療廢物的處理：

是否先消毒或滅菌處理：□是□否，原因：

10、醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清：□是，□否，原因：

【2－10項(xiàng)，1項(xiàng)不合格扣3分，扣完為止】

六、傳染病管理（10分）

（一）、傳染病的管理與法規(guī)、制度的執(zhí)行情況（2分）缺1項(xiàng)扣1分

查有關(guān)資料、檢查法規(guī)、規(guī)章制度等的執(zhí)行情況和傳染病控制的預(yù)案及應(yīng)急處理措施

（二）、疫情報告工作（3分）1項(xiàng)不符合扣2－3分

查閱疫情報告制度及有關(guān)資料

1、有專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)按規(guī)定報告疫情工作。具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

2、法定傳染病報告率100％。

（三）、傳染病預(yù)防知識和技能的培訓(xùn)（2分）缺1項(xiàng)扣1分

查閱人員培訓(xùn)和考核的有關(guān)資料和記錄，隨機(jī)抽臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員3－5人考核傳染病防治法知識

（四）、傳染病科或感染性疾病科的建設(shè)（3分）缺1項(xiàng)扣1分

按《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求檢查科室布局合理，設(shè)施、配置規(guī)范。如腸道門診，發(fā)熱門診、傳染病房等的建筑設(shè)計和服務(wù)流程

考評專家簽名：

第四篇：醫(yī)院感染檢查分類)

醫(yī)院感染檢查分類

一、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)

二、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

三、醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果報告單

四、醫(yī)院感染監(jiān)測信息分析報告

五、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

六、細(xì)菌耐藥監(jiān)測反饋

七、手衛(wèi)生情況暗訪情況總結(jié)

第五篇：醫(yī)院感染管理

醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 通 報

一、加強(qiáng)輸液大廳通風(fēng)、保證室內(nèi)空氣質(zhì)量

本月門診上呼吸道感染病人持續(xù)增多，影響病室空氣質(zhì)量，繼續(xù)做好衛(wèi)生宣教，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式，定時開窗通風(fēng)，杜絕院內(nèi)交叉感染。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感科不斷改善充實(shí)現(xiàn)有管理制度。院感辦定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

三、進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

加強(qiáng)手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查，采用暗查診療操作過程中的手衛(wèi)生依從性，現(xiàn)場考核醫(yī)務(wù)人員六步洗手法、外科洗手法的操作流程等方法，將檢查結(jié)果與當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量等級掛鉤。如發(fā)現(xiàn)診療過程中未執(zhí)行手衛(wèi)生，院感質(zhì)量直接進(jìn)入三等。提高了醫(yī)務(wù)人員的依從性與手衛(wèi)生合格率，減少了醫(yī)院感染。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

感染辦對臨床科室、護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包、內(nèi)窺鏡等進(jìn)行監(jiān)測。其結(jié)果每月由院感辦以《醫(yī)院感染通訊》及時向全院通報，對存在問題及時查找原因，進(jìn)行整改。

五、手術(shù)室：外科清創(chuàng)縫合手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況、嚴(yán)格換藥操作規(guī)程等。

六、本月未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病 要求各科室繼續(xù)加強(qiáng)傳染病、農(nóng)藥中毒、死亡病例報告管理工作，發(fā)現(xiàn)上述病例后及時上報，杜絕漏登、漏報現(xiàn)象；切實(shí)做好傳染病防治工作，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診，對來診患者逐一進(jìn)行篩查，做好登記、送診、宣教工作，接診科室做好二次分診。加強(qiáng)性病門診、艾滋病、結(jié)核病等傳染病的管理，對結(jié)核病患者做好報告、登記及轉(zhuǎn)診工作。充分利用我院HIS系統(tǒng)，對門診傳染病報告進(jìn)行程序控制。同時加強(qiáng)病房傳染病報告的督導(dǎo)檢查，采用出院登記與傳染病報告登記本進(jìn)行核對，杜絕傳染病漏報。

七、不足之處:

1、個別科室醫(yī)辦衛(wèi)生差、垃圾分類不清、病歷車不清潔。

2、個別科室農(nóng)藥中毒、傳染病、死亡病例有漏登、漏報現(xiàn)象，報告卡信息填寫不完整。

3、個別科室、主診組手衛(wèi)生依從性差，查房不帶手消毒液。

4、個別科室終末消毒不徹底，病室內(nèi)空氣質(zhì)量差。護(hù)理組：兒一科、門診理療科。

八、整改措施

1、將采取多種形式，積極開展醫(yī)院感染宣傳教育，普及醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，強(qiáng)化醫(yī)患人員的院感意識。

2、科主任加強(qiáng)本科室管理，提高清潔、消毒意識，為患者 供安全、潔凈、舒適的診療環(huán)境。

3、科主任加強(qiáng)農(nóng)藥中毒、傳染病、死亡病例的報告管理，要求24小時內(nèi)上報院感科，報告卡信息填寫完整。

4、科主任、護(hù)士長加強(qiáng)督導(dǎo)手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況。

5、護(hù)士長加強(qiáng)病室管理，做到每日至少開窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘，必要時使用動態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，減少醫(yī)院感染。

總之，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

院 感 辦