第一篇：中醫(yī)藥顆粒臨床應用講座歡迎詞

中醫(yī)藥講座歡迎詞

李教授、各位同仁下午好：

對中醫(yī)藥學科來講，推廣單味中藥配方顆粒（即免煎中藥飲片）是一件有歷史性意義的事件。在中醫(yī)藥發(fā)展史上有幾個標志性時代：《內(nèi)經(jīng)》時代，奠定了中醫(yī)藥的理論與實踐基礎(chǔ)；張仲景時代，以《傷寒論》為代表的經(jīng)典醫(yī)籍建立了辨證施治、隨證加減的中醫(yī)臨床實踐思想，此后的溫病學說、金元四大家等都是在辨證論治的基礎(chǔ)上衍生出來；從20世紀末到21世紀初，中醫(yī)藥的發(fā)展進入了一個以現(xiàn)代化、國際化為主題的新的歷史時期，可以說，實現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化、國際化是中醫(yī)藥發(fā)展史中的時代性標志。在這個時期里，我們首先要做的、而且能夠做到的就是推進中醫(yī)藥的標準化、客觀化。而推廣免煎中藥飲片，是我們實現(xiàn)中藥標準化、客觀化的第一步，由它所帶動的中醫(yī)藥理論與實踐的發(fā)展必將在中醫(yī)藥發(fā)展史中占據(jù)重要的歷史地位。對廣大醫(yī)生患者而言，推廣免煎中藥飲片，將為醫(yī)患提供更高效、安全、穩(wěn)定、方便、快捷、便宜、科學的保健治療手段，使中醫(yī)藥以嶄新的形象出現(xiàn)在世人面前。

醫(yī)院為發(fā)展中醫(yī)藥，更好突出中醫(yī)藥優(yōu)勢，讓各位西醫(yī)臨床大夫能學會開中藥、開好中藥，方便患者，搞好中西醫(yī)相結(jié)合，特邀請廣州中醫(yī)研究所李吉雨教授來為大家講授中藥顆粒配方的優(yōu)勢和臨床應用，大家歡迎。

2011.11.24

第二篇：專家講座歡迎詞

各位老師：

今天下午我們將在這里聆聽一個講座。首先，讓我們用熱烈的掌聲歡迎教育專家——縣教體局黨委委員、教研室主任賈俊福先生！賈主任先后在縣二中、縣一中任副校長，現(xiàn)在任縣教體局教研室主任，主抓全縣教學業(yè)務，是從一個普通教師，一步一個腳印地走上領(lǐng)導崗位上的，對中小學教學，有很深的研究、有很高的造旨，特別我縣近幾年來高考成績所取得的優(yōu)異成績，都離不開賈主任的辛勤領(lǐng)導。

今年，是我縣課堂教學改革年，結(jié)合我校近年所搞的小班化教學研究，在研究中，如何進行課堂改革？怎樣具體操作？如何打破傳統(tǒng)“滿堂灌”教學模式，讓學生成為真正的學習主人？當我們滿懷這些困惑的時候，我們非常幸運地邀請到了賈主任來為我們答疑解惑、指點迷津、導引航向。參加今天會議的還有：鎮(zhèn)中心校教研室領(lǐng)導高保軍主任及有關(guān)同志，我們的招生片學區(qū)小學同行，下面，請賈主任為我們做講座。大家歡迎！

[過程略]

老師們，在這1小時左右的講座中，賈主任幽默生動的語言，敏捷的思維，深入淺出的解讀給我們留下了深刻的印象。他妙語連珠，滔滔不絕，讓我們深切地感受了專家的風采。他智慧的語言，形象的表述，深刻的思考給我們帶來啟發(fā)的同時，更多的是語言和精神的享受。賈主任研究的課堂教學的四步教學，對我們現(xiàn)在的進行小班化課堂教學改革，猶如一縷春風，猶如甘露，將槮入我們的心田，為我們課堂進行改革指明了方向，提供了方法。我們將以此為起點，轟轟烈烈地將我校的小班化教學研究搞下去，取得課堂教學改革新突破、新成績。

最后，讓我們再次以熱烈的掌聲，感謝賈主任在百忙之中抽出時間為我們帶來了這一席豐盛的精神大餐，感謝賈主任對我校教科研工作的大力支持，同時我們也把掌聲送給我們自己，為我們自己取得真經(jīng)，得以提升而高興！今天的活動到此結(jié)束！

第三篇：中醫(yī)藥應用匯報材料文檔

澧縣澧陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院

中醫(yī)藥應用現(xiàn)狀匯報材料

澧陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于澧陽鎮(zhèn)解放中路，占地面積7000平方米，建筑面積6200平方米，是一所集醫(yī)療、預防保健為一體的綜合性醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)有醫(yī)務人員234人，主要擔負澧陽鎮(zhèn)近20萬人口的預防保健和基本醫(yī)療任務。近幾年來，醫(yī)院業(yè)務迅速發(fā)展，2010年，門診達10萬人次，住院6500人次，全年手術(shù)1300多臺次，醫(yī)療收入1249萬元，藥品收入1185萬元。同時，醫(yī)院中醫(yī)藥應用也得到了較快發(fā)展壯大，現(xiàn)將我院中醫(yī)藥應用現(xiàn)狀匯報如下：

一、我院中醫(yī)科、中醫(yī)藥現(xiàn)狀

我院現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員204人，其中中醫(yī)藥專業(yè)人員25人，占12.2 %，現(xiàn)有中高級職稱 63 人，其中中醫(yī)藥中高級職稱12人，占19.0 %。醫(yī)院開設(shè)有中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)針灸理療門診，并開設(shè)有中醫(yī)疼痛科住院部。2010年中藥銷售711638元，占藥品收入的6.0 %，中醫(yī)疼痛科開設(shè)病床10張，占醫(yī)院開設(shè)病床的7.7 %，2010年醫(yī)院中藥加工收入12742元，藥品代煎20776元，理療按摩收入57200 元，疼痛科住院收入95萬元，加上中藥藥品收入，占醫(yī)院全年業(yè)務收入的7.2 %。

二、我院中醫(yī)科發(fā)展方向與前景

祖國醫(yī)學是一座偉大的寶庫，值得發(fā)掘與研究。我院是一所基層衛(wèi)生院，歷來重視中醫(yī)藥的發(fā)展，現(xiàn)中藥品種達405種，從事中藥加工炮制、調(diào)劑的中藥專業(yè)人員有8人，為我院中醫(yī)藥的健康有序發(fā)展提供了有力保障。在當前西風東進，中醫(yī)藥市場日益萎縮的情況下，中醫(yī)藥發(fā)展要調(diào)整方向，要針對中醫(yī)藥有確切療效的疾病進行診治，針對病人易于接受的治療項目進行拓展。中醫(yī)藥適宜技術(shù)是中醫(yī)臨床治療手段的重要組成部分，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的特色優(yōu)勢，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，既是患者的熱切期盼、也是醫(yī)院中醫(yī)藥

發(fā)展的診治方向，更是傳承和開拓中醫(yī)藥文化的迫切需要。另外，現(xiàn)代生活中的亞健康狀態(tài)是圍繞醫(yī)學的一大難題，中醫(yī)藥在這方面可以所作為。中醫(yī)理論闡示治病的最高境界是治未病，與當前開展的公共衛(wèi)生服務殊途同歸，也可以加以研究。相信中醫(yī)學能在康復醫(yī)學、老年醫(yī)學有更大作用。

三、我院中醫(yī)藥發(fā)展中存在的困難和問題

1、中醫(yī)藥人才后繼乏力

上世紀80年代出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和市場化的傾向后，中醫(yī)簡便廉驗的治療方法難以得到合理的經(jīng)濟回報，中醫(yī)藥工作者收入微薄，愿意從事中醫(yī)藥的人越來越少。中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)周期長，中醫(yī)西化嚴重，真正的中醫(yī)藥人才沒有培養(yǎng)出來。

2、臨床上醫(yī)藥脫離，西化嚴重

中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員看起來不少，但真正能掌握中醫(yī)理法方藥運用的人不多，中藥講的是四氣五味，性味歸經(jīng)，和中醫(yī)的臟腑辯證，六經(jīng)辯證、八綱辨證相呼應，正確辨別證候，確定治法治則，合理用藥，對疾病才能湊效。但現(xiàn)在很少以中醫(yī)辨證施治的理念去診治病人，望聞問切形同虛設(shè)，看病時切脈，開出的卻是輸液，抗生素，激素。西醫(yī)檢測手段高超，精細化制藥技術(shù)規(guī)范，手術(shù)或急救時療效直觀。中醫(yī)藥在某些疾病治療方面有很好的療效，但不能將有效藥物成份集中作用于病灶，使療效較慢，為追求療效、滿足病人需要，中醫(yī)西化不可避免。

3、中醫(yī)藥在群眾中的信任度下降

中醫(yī)藥發(fā)展的外部環(huán)境惡劣，當前醫(yī)療市場上，打著中醫(yī)旗號進行非法醫(yī)療活動的廣告鋪天蓋地，專治不治之癥，這些多是偽中醫(yī)，完全依靠群眾的善良和對中醫(yī)的信任，進行坑蒙騙，造成了很壞的影響。相當部分醫(yī)務人員應用中醫(yī)藥以病索方，致方不對癥，服用中藥療效不顯著，病人中醫(yī)藥失去信任；中醫(yī)藥以治療慢性病見長，有時服中藥療效會長達數(shù)月方可見效，基層患者的經(jīng)濟條件或認識意識根本跟不上；現(xiàn)代人生活節(jié)奏增快，中藥的服用方法仍停留在煎湯口服

方式上，沒有跟上時代步伐。傳統(tǒng)中藥劑型如蜜丸是用蜂蜜作為粘合劑制成，僅僅是中藥材的粗制品，存在服用量大，吸收不完全，攜帶不方便等不足，久而久之，人們對中醫(yī)藥也就失去了信任。

4、中藥材質(zhì)量退化

中藥療效很大程度上決定于中藥的炮炙方法，藥材的產(chǎn)地。當前中藥炮炙未能完全遵循標準，隨意性大，人工栽培藥材多，道地藥材少，不法商人唯利是圖，以次充好，以假當真時有發(fā)生，醫(yī)院的中藥加工人卻因為不準生產(chǎn)加工飲片不得不改行，這些也是中醫(yī)藥發(fā)展的障礙。

四、中醫(yī)藥發(fā)展的幾點建議

1、加強宣傳教育，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展

通過各種渠道宣傳中醫(yī)，讓人們了解中醫(yī)藥的歷史淵源，中醫(yī)藥基本知識，中醫(yī)肯定的療效及對某些疾病的治療優(yōu)勢。

2、為扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，國家要落實一系列的傾斜政策，一是明確規(guī)定中醫(yī)事業(yè)費增長比例高于衛(wèi)生事業(yè)費；二是引導擴大中醫(yī)藥業(yè)務的進一步開展，如農(nóng)合將全部中醫(yī)藥治療項目納入報銷范圍，增加報銷中成藥品種，比西藥治療報銷高出百分比；三是財政支持基層中醫(yī)藥隊伍建設(shè)，委培代培中醫(yī)藥人員，保障中醫(yī)藥人員福利待遇，師帶徒是一種極其有效的培養(yǎng)方式，應予以支持。

3、對療效確定的中醫(yī)藥治療項目要制定標準，全國推廣。與西醫(yī)治療效果無法比拼的中醫(yī)治療方法應該舍棄。

4、在中醫(yī)廣告審批，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置，行醫(yī)監(jiān)管和管理上，行政主管部門要采取有力措施，保障中醫(yī)藥的健康有序發(fā)展。

5、活躍中醫(yī)藥學術(shù)空氣。如成立中醫(yī)學會，經(jīng)常開展中醫(yī)藥交流活動，組織中醫(yī)藥技術(shù)比武和觀摩活動，抓緊抓好老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗的整理和傳承。

澧陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2011年7月

第四篇：呼吸機臨床應用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進展,呼吸機越來越多的應用于急危重搶救、麻醉、術(shù)后恢復、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)療設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國呼吸病學會統(tǒng)計，由于呼吸機的普遍使用，使臨床搶救的成功率大約提高了55 %。但由于長時間使用呼吸機,使患者發(fā)生院內(nèi)感染的機率增加,對于使用呼吸機的患者,護理人員應從身心兩方面給予患者細致護理,盡可能減輕應用呼吸機帶來的不適與痛苦,減少并發(fā)癥發(fā)生率。

（一）呼吸機的臨床應用

1.呼吸機治療的目的主要為:

(1)維持適當?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。(2)減少呼吸肌的作功。(3)肺內(nèi)霧化吸入治療。(4)預防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。

2.呼吸機治療的指征

成人的呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時，即應開始機械通氣治療：

(1)自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。(2)自主潮氣量小于正常1/3者。(3)生理無效腔/潮氣量>60%者。(4)肺活量<10-15ml/kg者。(5)PaCO2 >50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。

3.呼吸機治療的適應癥

當患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭癥狀，應及時使用呼吸機進行機械通氣，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在臨床實踐中，心肺復蘇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴重肺挫傷引起的低氧血癥、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。

（1）呼吸突然停止或即將停止。（2）在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達不到50～60mmHg。（3）嚴重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環(huán)功能障礙。

4.呼吸機與病人的連接方式

（1）經(jīng)口氣管插管。適用于神志不清的病人，應用時間不超過48－72小時。（2）經(jīng)鼻腔氣管插管。（3）氣管切開插管。需較長期作加壓人工呼吸治療的病人，應作氣管切開，放置氣管套管。

5.重癥監(jiān)護室的呼吸機的使用方法

（1）間歇正壓通氣(IPPV)

IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人

（2）同步間歇指令通氣（SIMV）

指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。其優(yōu)點為：可保證病人的有效通氣；臨床上根據(jù)SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段；在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。

（3）壓力支持通氣（PSV）

是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。

（4）持續(xù)氣道正壓(CPAP)

病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調(diào)的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響。

6.使用呼吸機的基本步驟

（1）確定是否有機械通氣的指征。（2）判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。（3）確定控制呼吸或輔助呼吸。（4）確定機械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）

7.呼吸機的基本工作流程

（1）提供輸送氣體的動力，替換人體呼吸肌的收縮與擴張。（2）提供包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸的功能。（3）能提供合適的潮氣量（V T）或分鐘通氣量（M V），以滿足呼吸功能和代謝功能的需要。（4）供給患者的氣體需要經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的氧氣量，以提高吸入氧氣濃度，改善氧合。

8.呼吸器的調(diào)節(jié)

（1）每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）＝潮氣量×呼吸頻率。（2）肺泡通氣量＝（潮氣量－死腔）×呼吸頻率：為每次通氣量的2/3。（3）死腔量＝存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3。（4）正負壓調(diào)節(jié)：一般常用壓力為+12～+24cmH2o，一般不使用負壓，但在肺泡過度膨脹及呼吸頻率太快時適當運用-2～-4cmH2o負壓。（5）呼吸頻率與呼吸時間比：呼吸頻率成人一般為10-12次/分，小兒為25-30次/分，呼吸時間比為1：1.5～3。

9.呼吸器與自主呼吸的協(xié)調(diào)

呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào)，這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問題之一。

（1）對神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭取病人的合作。（2）呼吸急促、躁動不安的，不能合作的，可先使用簡易呼吸器，作過渡慢慢適應。（3）少數(shù)患者用簡易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用藥物：安定。

10.使用呼吸機的注意事項

（1）密切監(jiān)護：使用呼吸機病人應由專人看護，隨時觀察及記錄生命體征、血氧飽和度。應隨時注意：呼吸機螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰，并根據(jù)不同情況進行相關(guān)處理。如果出現(xiàn)螺紋管積水，應給予清倒；管道脫落的，應立即更換及連接；有積痰要給立即吸出；貯水槽內(nèi)水應與水位線齊平，如在水位線下應加入無菌蒸餾水至水位線（不可高于水位線）這樣才能保證呼吸機正常功能的發(fā)揮；低氣道壓（LOWPRESSURE）報警時，應該檢查呼吸機管道的連接。

（2）定期消毒：對氣管切開病人，每日應更換切開處敷料，口腔護理每日2次，口鼻用濕紗布敷蓋。氣管切開、氣管插管的氣囊每4小時放氣一次，每次放氣5～10分鐘，放氣時應預防管道脫落。呼吸機接頭每日消毒一次。病室每天用1%～2%過氧乙酸消毒或紫外線燈照射1～2次。呼吸機外部管道、霧化裝置等每2～3天更換消毒一次。

（3）及時清痰：對使用機械通氣的病人，應隨時注意是否有痰液淤積，如出現(xiàn)以下任何一種情況應給予吸痰：病人咳嗽出現(xiàn)呼吸窘迫征；聽診胸部有痰鳴音；呼吸機高氣道壓（HIGHPRESSURE）報警時；當氧飽和度氧分壓突然降低時。準備吸痰前5min應給100%氧濃度吸入，待血氧飽和度達到97%以上后，在呼吸機接頭處斷開接于模肺上，用適當?shù)奈倒苡蓛?nèi)向外快速抽吸。吸痰時密切觀察氧飽和度，低于87%應接上呼吸機接頭，待氧飽和度升至97%以上再進行下一次的抽吸。吸痰最多連續(xù)抽吸3次，每次時間不超過15秒。吸痰完畢后在給予病人吸純氧，將氧濃度調(diào)至80%，2min后氧濃度調(diào)至吸痰前濃度。吸痰用物每日更換，吸痰過程中應嚴格無菌操作，戴無菌手套，以預防肺部感染。

（4）加強濕化霧化：使用呼吸機的病人要加強呼吸道濕化，常用氣管內(nèi)持續(xù)緩慢滅菌注射用水以微量泵以1-2ml/h泵人。每日霧化2～3次。按醫(yī)囑配制霧化液，倒入呼吸機霧化槽內(nèi)，把呼吸模式改為輔/控（A/C）模式，按霧化（NEBULIZER）鍵，看見白色氣霧進入呼吸機管道后開始計時，15～20分鐘后關(guān)閉，呼吸模式調(diào)至霧化前模式。霧化后如有積痰或痰液咳出，應及時給予抽吸。

11.常見并發(fā)癥的預防及處理

（1）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）檢查并保持呼吸機管道及接水瓶清潔無菌。

（2）吸入性肺炎

系吸入酸性物質(zhì)，如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳氫化合物后，引起的化學性肺炎，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭 或呼吸窘迫綜合征。尤其患者神志不清時如全身麻醉、腦血管意外、酒精中毒、麻醉過量或使用鎮(zhèn)靜劑后，由于喉保護性反射和吞咽的協(xié)同作用減弱或消失，異物即可吸入氣管，致使1-2小時后突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)紫紺和低血壓，因此，插管病人應：①抬高床頭30度

②清醒狀態(tài)下不強制性插胃管及吸痰 ③吸痰管不宜插入過深 ④盡早安置胃管，行胃腸減壓 ⑤做好口腔護理

（3）氣胸及皮下氣腫

這種癥狀發(fā)生于剛剛使用呼吸機的患者，護理時應注意對最初使用的患者呼吸機壓力從低到高如出現(xiàn)患者劇烈咳嗽，注意觀察，及時建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥。痰過于粘稠的患者要注意氣道濕化，鼓勵咯痰，加強巡視，注意患者頸部胸部等容易發(fā)生氣腫的部位，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時報告值班醫(yī)生。

（4）低氧血癥

該癥狀出現(xiàn)在吸痰時或吸痰后。高濃度氧吸入后可緩解，但預防更關(guān)鍵，吸痰前后要用100%氧通氣，并熟練準確的吸痰?，F(xiàn)臨床上多使用密閉式吸痰，盡量減少通氣的中斷。

（5）肺萎陷

肺黏膜出血水腫，常由吸痰管口徑不合適，吸痰時間過長，吸力過大，吸痰動作過粗暴，吸痰過于頻繁引起。應注意預防，選擇合適吸痰管，調(diào)節(jié)吸痰負壓，熟練并改進吸痰技術(shù)。

12.氣管插管、氣管切開并發(fā)癥

（1）插管初期的并發(fā)癥

①損傷 ②循環(huán)系統(tǒng)擾亂

（2）導管存留期間的并發(fā)癥

①導管阻塞 ②導管誤入一側(cè)總支氣管 ③導管脫出 ④嗆咳 ⑤氣管粘膜潰瘍 ⑥皮下、縱隔氣腫

13.機械呼吸直接引起的并發(fā)癥

（1）通氣不足（2）通氣過度或呼吸性堿中毒（3）氣壓傷（4）低血壓、休克、心輸出量減少（5）心律不齊（6）胃腸充氣膨脹（7）肺不張（8）深部靜脈血栓形成（9）上消化道出血（10）水潴留

14.撤離呼吸機的指征

（1）病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。（2）呼吸功能明顯改善：自主呼吸增強，常與呼吸機對抗；咳嗽有力；吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)；血壓、心率穩(wěn)定。降低機械通氣量，病人能自主代償。

15.氣管插管拔管的指征

（1）撤離呼吸機成功，觀察1-2天。在FiO2<0.4時，血氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。

（2）病人咳嗽反射、吞咽反射恢復。

（3）咳嗽力量較大，能自行排痰。

（4）自主潮氣量>5ml/kg；呼吸頻率：成人<20次/分，小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。

（5）檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。

（6）胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。

第五篇：中成藥臨床應用指導原則國 中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕30號

一、中成藥的常用劑型

（一）固體制劑

固體劑型是中成藥的常用劑型，其制劑穩(wěn)定，攜帶和使用方便。1.散劑 2.顆粒劑 3.膠囊劑 4.丸劑 5.滴丸劑 6.片劑 7.膠劑 8.栓劑9.丹劑 10.貼膏劑11.涂膜劑(二)半固體劑型

1.煎膏劑 2.軟膏劑 3.凝膠劑(三)液體制劑

1.合劑 2.口服液 3.酒劑 4.酊劑 5.糖漿劑 6.注射劑 藥效迅速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統(tǒng)障礙患者使用。

(四)氣體劑型

氣霧劑可用于呼吸道吸入、皮膚、粘膜或腔道給藥。

三、中成藥安全性

1.中成藥使用中出現(xiàn)不良反應的主要原因

（1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應;（2）特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等;（3）方藥證候不符，如辨證不當或適應證把握不準確;（4）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒;（5）不適當?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應用。

3.臨床上預防中成藥不良反應，要注意以下幾個方面:（1）加強用藥觀察及中藥不良反應監(jiān)測，完善中藥不良反應報告制度。

（２）注意藥物過敏史。對有藥物過敏史的患者應密切觀察其服藥后的反應，如有過敏反應，應及時處理，以防止發(fā)生嚴重后果。

（３）辨證用藥，采用合理的劑量和療程。尤其是對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不全的患者，更應注意用藥方案。

（4）注意藥物間的相互作用，中、西藥并用時尤其要注意避免因藥物之間相互作用而可能引起的不良反應。

（5）需長期服藥的患者要加強安全性指標的監(jiān)測。

第二部分 中成藥臨床應用原則

一、中成藥臨床應用基本原則

1.辨證用藥 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。

2.辨病辨證結(jié)合用藥 辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點選用相應的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。

3.劑型的選擇 應根據(jù)患者的體質(zhì)強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。

4.使用劑量的確定 對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。

5.合理選擇給藥途徑 能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。

6.使用中藥注射劑還應做到：

（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用。（2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。

（3）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。

（4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。3 對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。

（5）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。

二、聯(lián)合用藥原則

（一）中成藥的聯(lián)合使用

1.當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應用多種中成藥。

2.多種中成藥的聯(lián)合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。

3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。

4.合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。中藥注射劑聯(lián)合使用時，還應遵循以下原則：

1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。

2.謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

3.需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。

（二）中成藥與西藥的聯(lián)合使用

針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。

1.中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。

2.應避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。

中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應遵循以下原則：

1.謹慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。

2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。

三、孕婦使用中成藥的原則

1.妊娠期婦女必須用藥時，應選擇對胎兒無損害的中成藥。2.妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果，應盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥。

3.可以導致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤帲瑸槿焉锝?。此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、5 水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

4.可能會導致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。

四、兒童使用中成藥的原則

1.兒童使用中成藥應注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點，選擇恰當?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性?/p>

2.宜優(yōu)先選用兒童專用藥，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應的用藥劑量，應根據(jù)推薦劑量選擇相應藥量。

3.非兒童專用中成藥應結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應藥量。一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。

4.含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應充分衡量其風險/收益，除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應使用。

5.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應盡量采取口服或外用途 6 徑給藥，慎重使用中藥注射劑。

6.根據(jù)治療效果，應盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。避免藥源性傷害。