第一篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革試點發(fā)揮中醫(yī)藥作用情況調(diào)查表

附件

縣級公立醫(yī)院綜合改革試點

發(fā)揮中醫(yī)藥作用情況調(diào)查表

（公立中醫(yī)醫(yī)院填報）

_______________省______________縣_____________________醫(yī)院

一、縣級公立中醫(yī)醫(yī)院基本情況

1.醫(yī)院類型

□中醫(yī)綜合； □ 中醫(yī)?？?，請?zhí)顚憣？祁愋蚠______________

2.醫(yī)院等級：_________級________等

二、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢政策在中醫(yī)醫(yī)院的落實情況

3.鼓勵使用中藥飲片

3.1 是否已取消中藥飲片加成？

□ 是，□ 各級政府財政補償占比_____%

□ 調(diào)整醫(yī)療服務價格補償占比_____%

□ 醫(yī)院自己消化占比_____%

□ 其他補償方式___________________________________，占比_____% □ 否。

3.2 是否有鼓勵使用中藥飲片的措施？

□ 是，具體措施是_________________________________________________。

2013年上半年中藥飲片處方數(shù)比去年同期增加______%，中藥飲片收入占藥品收入比重比去年同期增加______%。

□ 否。

4.調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務項目和價格

4.1 是否調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務價格？

□ 是，最近一次調(diào)整時間__________，調(diào)整中醫(yī)項目數(shù)_____，平均增幅_______% □ 否。

4.2 是否新增中醫(yī)醫(yī)療服務項目？

□ 是，最近一次新增時間__________，新增中醫(yī)項目數(shù)________?！?否。

5.在醫(yī)保中鼓勵使用中醫(yī)藥

5.1 中醫(yī)醫(yī)療服務價格項目是否全部納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍？ □ 是；

□ 否，__________%未納入，主要包括_________________________________ __________________________________________________________________。

5.2 是否提高中醫(yī)醫(yī)院（或中醫(yī)藥）新農(nóng)合醫(yī)保報銷比例？

□ 是，提高了__________%。

□ 否。

5.3 是否提高中醫(yī)醫(yī)院（或中醫(yī)藥）職工醫(yī)保報銷比例？

□ 是，提高了__________%。

□ 否。

5.4 是否提高中醫(yī)醫(yī)院（或中醫(yī)藥）居民醫(yī)保報銷比例？

□ 是，提高了__________%。

□ 否。

6.落實和完善政府對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策

6.1 是否出臺對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策？

□ 是，政策名稱_____________________________________________________，出臺時間______________，主要內(nèi)容______________________________?！?否。

7.優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療資源配置

7.1 是否已將中醫(yī)醫(yī)院納入本地院前急救體系？

□ 是；納入時間_________________。

□ 否。

8.加強中醫(yī)藥服務能力建設

8.1 是否探索形成中醫(yī)藥綜合服務模式？

□ 是；具體形式為____________________________________________________?！?否。

8.2 是否開展中醫(yī)治未病服務？

□ 是；2013年上半年開展中醫(yī)治未病服務人次數(shù)_________，比去年同期增加____%?！?否。

8.3 是否開展中醫(yī)臨床路徑試點？

□是，實施中醫(yī)臨床路徑的病種數(shù)____，2013年上半年實施臨床路徑的病例數(shù)_____?！醴?。

9.加強中醫(yī)藥人才隊伍建設

9.1 本院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)的______%。

9.2 是否針對臨床類別醫(yī)師進行中成藥合理應用和中醫(yī)藥適宜技術(shù)等中醫(yī)藥知識與技能培訓？

□是，2012年培訓總?cè)舜蝊__________；2013年上半年的培訓總?cè)舜蝊___________。□否。

9.3 是否制定了針對中醫(yī)藥人才成長特殊規(guī)律的培養(yǎng)措施？

□是，具體措施為___________________________________________________。□否。

10.加強中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的上下聯(lián)動

10.1 是否實施了加強中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動的措施？

□是，具體措施為_____________________________________________________ __________________________________________________________________?！醴?。

填表人_____________聯(lián)系方式 _______________填表時間_____________

第二篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革試點情況匯報

尊敬的各位領導，同志們：

大家下午好！首先，讓我們對各位領導蒞臨第一秘書網(wǎng)視察指導工作表示熱烈的歡迎，對各位領導多年來給予第一秘書網(wǎng)工作的關心支持表示衷心的感謝！

第一秘書網(wǎng)縣是劉備做過縣令的地方，自秦朝置縣，至今已有多年的歷史。全縣轄鎮(zhèn)鄉(xiāng)個街道辦事處和個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，總面積平方公里，耕地萬畝，人口萬，是中組部原部長張全景、已故國學大師任繼愈、著名作家鄧友梅的家鄉(xiāng)。近年來，在上級黨委、政府的堅強領導下，我縣堅持以科學發(fā)展為主題，以建設經(jīng)濟繁榮、社會和諧、可持續(xù)發(fā)展的幸福第一秘書網(wǎng)為目標，全力加快建設循環(huán)經(jīng)濟示范縣，科學務實，積極作為，全縣經(jīng)濟社會實現(xiàn)了又好又快發(fā)展。年，全縣實現(xiàn)地方生產(chǎn)總值億元，同比增長；全社會固定資產(chǎn)投資億元，同比增長；地方公共財政預算收入億元，同口徑增長。其中，稅收收入占地方公共財政預算收入的比重達到，主體四稅占稅收收入的比重達到，整體經(jīng)濟運行質(zhì)量越來越好。今年月份，地方公共財政預算收入億元，同比增長。

目前，全縣有縣級公立醫(yī)院處，分別是縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院；民營醫(yī)院處；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心處、城市社區(qū)衛(wèi)生服務站處；一體化村衛(wèi)生室處；在職縣、鄉(xiāng)醫(yī)務人員人，開設床位余張。自年被確定為全省個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣以來，我們主要抓了以下三個方面的工作：

一、強化組織保障，夯實改革工作基礎

始終把縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作放到落實科學發(fā)展觀、保障改善民生的高度來認識，不斷強化措施，確保改革順利推進。健全完善了三項機制：一是組織領導機制。成立了以縣長任組長的改革試點工作領導小組，多次召開縣政府常務會議、黨政聯(lián)席會議，對試點方案、政府補償和價格調(diào)整方案進行專題研究，調(diào)度改革進展情況，及時解決改革中遇到的困難和問題。建立了聯(lián)席會議制度，明確了各成員單位工作職責、完成時限，形成了上下聯(lián)動、各司其職、齊抓共管的工作格局。二是監(jiān)督管理機制。成立了由發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社等部門組成的公立醫(yī)院管理委員會，代表縣政府對公立醫(yī)院的院長聘任、發(fā)展規(guī)劃審定、基本建設投資、大型設備購置等重大事項進行決策，對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)、運行機制等進行全方位監(jiān)管。三是績效考核機制。研究出臺了《第一秘書網(wǎng)縣縣級公立醫(yī)院績效考核辦法》，以公益性質(zhì)和運行效率為評價核心，把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)護質(zhì)量和群眾滿意度作為主要量化考核指標，每季度進行匯總考核。同時，強化考核結(jié)果的應用，將補助資金總額的作為常規(guī)補助資金，納入財政預算按月?lián)芨?；作為績效補助資金，待每季度考核后，按照考核結(jié)果于下季度初撥付。

二、抓牢關鍵環(huán)節(jié)，確保改革穩(wěn)步推進

堅持全路徑考慮，把握關鍵環(huán)節(jié)，強化制度設計，確保公立醫(yī)院改革取得實效。具體講，就是“一破、二提、三改變”。

“一破”即破除以藥養(yǎng)醫(yī)。我們主要通過以下三個措施：一是自年月日起，我縣家公立醫(yī)院所有藥品實行了零差價銷售，并通過電子屏、宣傳欄進行了公示，接受社會監(jiān)督；二是家公立醫(yī)院全部實現(xiàn)了基本藥物和常用藥品的省級集中招標采購，藥品銷售額占到了全部藥品的以上；三是實行了以“抗菌藥物銷售、醫(yī)師應用抗生素、藥品銷售總額、科室收入藥占比”為內(nèi)容的“四公開”制度，避免了醫(yī)務人員收入同藥品銷售額相掛鉤，從源頭上杜絕了“開大方、開貴藥”的問題。

“二提”，即通過提高醫(yī)療服務價格、提高政府財政投入，推進補償機制改革。年，我縣公立醫(yī)院實際加成為，取消藥品加成減少收入萬元。一是提高醫(yī)療服務價格。取消藥品加成后，為彌補醫(yī)院由此減少的合理收入，同時進一步體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，增強服務的積極性，我們按照省里規(guī)定，對門診及住院診療費、手術(shù)費、護理費、床位費五項進行了適當調(diào)整，總計調(diào)整金額萬元。其中，門診診療費提高部分全部由醫(yī)保、新農(nóng)合承擔，住院診療費、手術(shù)費及護理費由醫(yī)保、新農(nóng)合按照比例報銷，確保了改革后患者的醫(yī)療費用不增加。二是加大政府財政投入。主要在三個方面加大了投入。一是在財力十分緊張的情況下，為保證改革順利進行，縣委、縣政府決定，將提高服務價格后剩余的萬元全部由財政承擔，并納入預算，用于縣級公立醫(yī)院綜合改革的常規(guī)補助和績效考核補助，補助經(jīng)費主要用于醫(yī)院基本建設及設備更新、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、人才培養(yǎng)等個方面。截至目前，已撥付三處公立醫(yī)院改革經(jīng)費萬元；二是加大衛(wèi)生基礎設施建設，投入萬元用于縣中醫(yī)院的整體遷建項目；三是將公立醫(yī)院歷史形成的億元長期債務進行打包鎖定，由縣財政逐年償還。

“三改變”，即一是改變患者付費方式，由過去“先付費后診療”改為“先診療后付費”。我縣在全市率先啟動這一政策，患者只須交納本人身份證、戶口本、農(nóng)合卡，無需住院押金即可先行住院治療，出院時只承擔個人自付金額即可。截至目前，三處縣級醫(yī)院共有萬名患者享受到了這一惠民措施，至今無逃費現(xiàn)象發(fā)生。同時，我們還探索實行了新農(nóng)合門診及住院總額預付制度，即每年年初新農(nóng)合管理機構(gòu)向醫(yī)院預撥上新農(nóng)合報銷總額的周轉(zhuǎn)金，一季度一結(jié)算，年終按考核結(jié)果決算。共按照核定的總額標準向家縣級公立醫(yī)院預撥了萬元的周轉(zhuǎn)資金。年，為確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，減輕醫(yī)保報銷墊付資金的壓力，我們進一步調(diào)高了預撥周轉(zhuǎn)金的比例，提高到。二是改變新農(nóng)合支付方式，變“按游客，如果您要查看本帖隱藏內(nèi)容請回復 的積極性。

三、注重服務能力建設，不斷增強公立醫(yī)院活力

一是在醫(yī)德醫(yī)風建設方面，相繼出臺了《第一秘書網(wǎng)縣衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》、《第一秘書網(wǎng)縣糾正醫(yī)藥購銷和辦醫(yī)行醫(yī)中不正之風專項整治暨廉潔風險防控“回頭看”工作實施方案》，進一步規(guī)范了醫(yī)療服務行為，提高了患者和社會滿意度。去年月份，縣衛(wèi)生局聯(lián)合科協(xié)共同組織開展了“第一秘書網(wǎng)縣首屆十大名醫(yī)評選活動”，評選出十名同志為我縣十大名醫(yī)。今年，我們又組織開展了“最美醫(yī)務工作者”評選活動。這些活動的開展展示了我縣廣大醫(yī)務工作者精湛的醫(yī)術(shù)，在全社會形成了尊重醫(yī)務人員、尊重醫(yī)務勞動的良好風氣；二是在信息化建設方面，全縣計劃投資萬元，在完成縣醫(yī)院信息中心軟、硬件建設的基礎上，確保年底前所有基層醫(yī)療機構(gòu)建成以電子病歷為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)，加快醫(yī)療資源的融合，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體、互聯(lián)互通。為下一步推行居民“健康卡”一卡通工程奠定堅實的基礎；三是在人才隊伍建設方面，按照縣級公立醫(yī)院重新核定的機構(gòu)編制人，全面推行人員聘用、競爭上崗制度，縣人民醫(yī)院對名中層干部實行了崗位競聘，提高了人員的整體素質(zhì)和管理水平。同時，縣委出臺了《關于加強衛(wèi)生人才隊伍建設的實施意見》、《事業(yè)單位引進緊缺高層次人才實施辦法》等文件，確定了人才梯隊建設規(guī)劃，對符合引進條件和需求的全日制碩士研究生及以上學歷的高層次人才，經(jīng)縣人才工作領導小組集體研究，實行直接考核聘用，暢通醫(yī)院高層次人才的引進渠道，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)。另外，我們還大力實施對口幫扶，向上我們和市人民醫(yī)院結(jié)成對口幫扶關系，向下由縣級醫(yī)院派出名主治醫(yī)師對處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、處社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施定點幫扶，逐步形成了長效化的幫扶機制，有效引導了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，讓更多群眾能夠在基層看上病、看好病?？h人民醫(yī)院還承擔著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)任務，進一步增強了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力；四是在重點學科建設方面，縣財政每年列支專項資金萬元，用于重點學科建設和技術(shù)創(chuàng)新。與濟寧醫(yī)學院聯(lián)合建立研究生教育培訓基地，每年選派名學科業(yè)務骨干重點培養(yǎng)。同時，通過聘請北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任柳景華任縣人民醫(yī)院名譽院長，邀請北京安貞醫(yī)院、省齊魯醫(yī)院專家到縣級醫(yī)院坐診人次，教學查房人次，手術(shù)人次，專題講座次，重點開展了心血管疾病診療領域和三支病變等復雜疑難病癥的診療指導。醫(yī)院全年共開展新技術(shù)項，創(chuàng)新成果明顯，多項技術(shù)位居全市同級醫(yī)院領先水平，重癥醫(yī)學、血液透析成為全市特色?？破放?。

四、開創(chuàng)“多贏”局面，各項改革取得初步成效

實施公立醫(yī)院綜合改革試點一年多來，開創(chuàng)了“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的多贏局面，主要體現(xiàn)在“四個明顯”上：

一是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展活力明顯增強。隨著改革的深入實施，逐步完成了管理體制、人事分配機制等多項改革，醫(yī)療機構(gòu)呈現(xiàn)出了蓬勃發(fā)展的生機與活力。今年月日，縣人民醫(yī)院成功加入“山東省千佛山醫(yī)院（集團）”，縣中醫(yī)院與省中醫(yī)院建立了對口支援關系，進一步提升了醫(yī)院的精神面貌、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)能力和服務水平。二是廣大醫(yī)務人員工作熱情明顯高漲。通過建立長效補償機制、強化績效考核等一系列舉措，確保了醫(yī)務人員收入待遇呈逐步增長趨勢，充分調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性。年，三處試點縣級公立醫(yī)院門急診人次、住院人次，同比分別增長和。三是群眾醫(yī)藥費用明顯降低。通過實行藥品“零差價”銷售，有效控制了藥價虛高和濫用藥物現(xiàn)象，藥品價格明顯下降，群眾“看病貴、看病難”的問題得到有效緩解。截至目前，家試點縣級公立醫(yī)院藥品價格較改革前降幅達，藥占比下降了。四是人民群眾滿意度明顯提升。改革的實施，贏得了社會各界對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認可和擁護?；颊邼M意度保持在以上，較改革前提高了個百分點。

各位領導，盡管我縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作取得了初步成效，但隨著改革的不斷深入推進，擺在我們面前的困難和挑戰(zhàn)也逐步增大。一是財政投入壓力逐年增加。我縣作為全省個經(jīng)濟欠發(fā)達縣之一，財力較為緊張。隨著改革的不斷深入，長期足額補助醫(yī)院政策性減收尚有困難。建議進一步加大對試點縣市的資金投入。二是醫(yī)院人才隊伍匱乏，重點?？瓢l(fā)展滯后。第一秘書網(wǎng)縣三家公立醫(yī)院目前主要存在學歷結(jié)構(gòu)不合理，高層次人才和學科帶頭人嚴重缺乏，形成了人才斷層。建議加強人才政策傾斜，加大人才的支持和幫扶力度。

下一步，我們將以姚司長和各位領導視察調(diào)研為契機，加大工作力度，強化措施，進一步深化公立醫(yī)院各項改革。在此，我們也懇請各位領導對我們的工作多提寶貴意見，使我們的工作做得更好，推動第一秘書網(wǎng)衛(wèi)生事業(yè)更好更快發(fā)展。

以上匯報不當之處，請各位領導批評指正。

第三篇：公立醫(yī)院綜合改革試點工作匯報

xxxx縣人民醫(yī)院

公立醫(yī)院改革工作進展情況匯報

xxxx縣人民醫(yī)院始建于1951年，是集醫(yī)療、預防、教學、保健、急救和計劃生育指導為一體的二級甲等綜合醫(yī)院，承擔著全縣78萬人口的基本醫(yī)療和健康保健任務。醫(yī)院現(xiàn)有編制職工553人，回聘、臨時職工315人，副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱72人，中級專業(yè)技術(shù)職稱212人，博士、碩士研究生20人；醫(yī)院占地面積3.4萬平方米，醫(yī)療業(yè)務用房4.18萬平方米，開放床位636張。固定資產(chǎn)2億元，臨床一級科室16個，醫(yī)技科室10個，層流手術(shù)室、綜合ICU、新生兒監(jiān)護室、血液凈化室、健康體檢站等功能設施完善，急診科、骨科為市級重點學科。

一、做法與成績

1、認真落實國家基本藥物制度。改革以藥補醫(yī)機制，實行基本藥物制度。目前醫(yī)院有各種藥品681種，基藥占基藥目錄總數(shù)85%，銷售額37.5%，基本藥物均在山東省藥品集中招標平臺上進行集中采購、配送。自2012年10月1日零時起，對全部681種藥物均實行了零差率銷售。門診次均費用由改革前的183.926元，降至171.44元，降幅6.79%，門診次均藥費由85.80元降至54.73元，降幅36.21%；出院次均費用由改革前3800.52元降至3709.84院，降幅2.39%；出院次均藥費由改革前1581.50元降至1035.48元，降幅34.53%，藥占比降至29.18%，比去年同期下降了14.02個百分點，真正讓患者得到了實惠。

2、改革收費方式。積極推行“先看病，后付費”就診模式，嚴格執(zhí)行市新農(nóng)合“四統(tǒng)、四定”的管理。加大對門診“大處方”的檢查力度，每月對門診處方進行點評和檢查，對不合格的處方進行處罰，和績效工資掛鉤，改變患者看病貴的問題。實施“雙降、雙控、雙規(guī)”范行動。降低藥品收入占業(yè)務收入比重、降低高價值衛(wèi)生耗材使用比重；控制醫(yī)療成本、控制人均住院次均費用過快增長；規(guī)范檢查和用藥行為，規(guī)范臨床路徑和治療項目。降低大型儀器設備檢查費，CT、磁共振均按國家收費標準降低20%進行收取，切實降低患者就診費用。

3、加快基礎設施建設步伐，提升綜合服務能力。建筑面積

1.68萬平方米的外科綜合病房樓已于2012年3月建成投入使用。建筑面積1.8萬平方米的內(nèi)科病房樓已完成主體建設，預計年底竣工并投入使用。改擴建項目全部完成后，醫(yī)院的醫(yī)療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫(yī)環(huán)境將極大改善，住院難的情況將不再存在。

4、改革人事、分配管理辦法。通過健全績效考核機制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務對象滿意度等各類指標，進行綜合量化考核。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高了醫(yī)務人員的工資水平，績效工資由去年每月人均2100元增長至今年的2450元左右，增幅16.67%，有效的調(diào)動了醫(yī)務人員工作積極性。通過以上措施的實施，看病難、看病貴問題得到了緩解。門診、住院病人上升，次均費用下降的好局面。與去年同期相比，門診診療人次296676例，同比增長16.52%；出院病人34926例，同比增長14.84%；平均住院日7.8天；業(yè)務收入18042.05萬元，2比上年增加1800.28萬元，增長9.98%。醫(yī)院門診及住院費用均大幅下降，服務群眾的能力得到提高，達到了“人民群眾得實惠，醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展，黨和政府得民心，醫(yī)務人員受鼓舞”的多贏局面。

二、存在的主要問題和今后工作打算

1、人才短缺，制約醫(yī)院整體水平提高。目前各科室普遍存在人才斷層，專業(yè)技術(shù)人員不足，學科建設缺乏帶頭人，尤其是臨床、影像、護理專業(yè)技術(shù)人員缺乏。

2、設備老化，醫(yī)療設備急需更換。目前醫(yī)院部分醫(yī)療設備老化嚴重，加之醫(yī)院財力有限，無法購置大型醫(yī)療設備（DR、C型臂、彩超等），不能滿足患者的診療需求，造成病源流失。

3、縣財政困難，投入無法到位。財政應該持續(xù)投入醫(yī)院基礎建設、設備購置、退休人員工資、?？平ㄔO等6方面的資金縣財政無力承擔。目前醫(yī)院負債達1.34億元。期望省、市政府分類撥付公立醫(yī)院改革款項，適當化解債務，給予部分基礎建設、設備購置款項。

在今后工作中，我們將進一步加大改革力度，深入開展臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護理服務，積極探索按病種付費方式，完善便民措施，擴大惠民政策范圍，鞏固縣級公立醫(yī)院改革成果，切實提高全縣廣大人民群眾的健康保障水平。

第四篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案

武鳴縣縣級公立醫(yī)院 綜合改革試點工作實施方案

（征求意見稿,2011年9月18日）

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011?10號）精神，指導試點縣進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，解決縣域群眾看病就醫(yī)問題，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，堅持改革與發(fā)展并重，創(chuàng)新體制機制，完善政策措施，使縣級公立醫(yī)院成為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，堅持中西醫(yī)并重、中西醫(yī)互補和中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，帶動鄉(xiāng)、村共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，縣域醫(yī)療服務體系進一步完善,服務能力和服務水平進一步提高，著力解決縣域城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問題。

（二）基本工作要求

1．政府主導，社會參與。強化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責任，維護縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，并鼓勵多元化辦醫(yī)，形成縣域醫(yī)療市場有序競爭，促進縣級公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

2．突出重點，綜合改革。著力提升縣級公立醫(yī)院服務能力，完善補償機制和運行機制，同時，在管理體制、服務體系、價格體系、監(jiān)管機制、內(nèi)部管理和改善服務等方面實施綜合改革。

3．統(tǒng)籌兼顧，循序漸進?？h級公立醫(yī)院綜合改革要與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民群眾醫(yī)療服務需求和各方承受能力相適應，既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當前，著力解決人民群眾看病就醫(yī)矛盾，確保有力有序推進。

4．積極探索，邊試邊推。充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法，對具有普遍指導意義的做法及時進行總結(jié)提煉，采取多種形式加以推廣。

二、工作目標

統(tǒng)籌有序推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，構(gòu)建縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展的運行機制，使縣域醫(yī)療服務體系進一步完善，服務能力有較大提高，“以藥補醫(yī)”機制顯著轉(zhuǎn)變，廣大醫(yī)務人員積極性充分調(diào)動，醫(yī)療費用得到有效控制，醫(yī)療服務全面改善，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷。經(jīng)過努力，盡快形成縣級公立醫(yī)院綜合改革總體思路和主要政策措施。具體目標如下：

——改革縣級公立醫(yī)院補償機制，逐步加大政府投入，改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療服務價格基本體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，完善基本醫(yī)療保障支付方式。

——所有試點縣級公立醫(yī)院均建成符合國家標準的二級甲等醫(yī)院，解決臨床實際問題的能力顯著增強，縣域內(nèi)就診率提高到85%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。

——全面形成縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制，基層首診、分級醫(yī)療制度得到有效落實。

——縣級公立醫(yī)院門診和出院均次醫(yī)藥費用增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入增長幅度。

——全面建立以崗位管理、績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵導向的人事分配制度，醫(yī)務人員工資收入穩(wěn)步提高，醫(yī)務人員積極性得到有效調(diào)動。

——醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務有較大改善，醫(yī)療服務行為進一步規(guī)范，優(yōu)質(zhì)護理服務、臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應用和“三好一滿意”等專項工作走在全區(qū)前列?；颊吆腿罕妼h級公立醫(yī)院服務的綜合滿意度穩(wěn)定在90%以上。

三、主要任務

（一）改革縣級公立醫(yī)院管理體制

1.實行公立醫(yī)院管辦分開。衛(wèi)生、發(fā)改、財政等部門認真研究確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，監(jiān)督公立醫(yī)院資產(chǎn)和運營，保證國有資產(chǎn)的保值增值，實現(xiàn)社會公益性目標。衛(wèi)生局對醫(yī)院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項進行監(jiān)管。

2.探索執(zhí)行院長公開招聘制，任期目標責任制。公立醫(yī)院院長聘任醫(yī)管委按照干部管理權(quán)限提出初步意見，報縣委同意后，由醫(yī)管委聘任。探索公開招聘醫(yī)院院長，通過公推公選，推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。探索實行公立醫(yī)院副院長、中層管理干部院長提名制度，院長提名后報醫(yī)管委研究同意后上報縣政府，按干部管理權(quán)限任命。實行任期目標責任制，科學設立各項考核指標，通過指標的設臵體現(xiàn)政府改革的價值取向，定期對院長任期內(nèi)公益性指標、社會責任指標、醫(yī)療質(zhì)量指標、學科發(fā)展指標、病人滿意

度、員工滿意度以及對社會承諾的服務等績效目標進行考核，對達不到目標的，由醫(yī)管委按規(guī)定程序申報進行罷免。院長在聘期內(nèi)由于以權(quán)謀私、管理不善，致使發(fā)生重大事故給國家、單位、群眾利益造成損失的，醫(yī)管委視情節(jié)按照有關規(guī)定予以處理，或者提出解聘意見按相關規(guī)定予以解聘。同時建立責權(quán)利相統(tǒng)一的管理機制，在加強監(jiān)管的同時，充分放權(quán)給院長，設立院長獎勵基金，鼓勵進取改革。

3.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制，衛(wèi)生局依法實行全行業(yè)管理，負責制定全縣各類公立醫(yī)院管理評價制度，實行醫(yī)院報告目標管理責任制和院長任期目標責任制。將醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、衛(wèi)生資源有效使用、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入考核體系，建立健全以社會效益為核心的績效評估管理體制、以患者為中心的質(zhì)量安全評價和公開透明的服務質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡。建立公立醫(yī)院院長任職資格、崗位職責、選拔作用、考核評價、激勵約束和問責獎懲等管理辦法。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、功能，制定目標任務、績效指標和考核細則。成立公立醫(yī)院目標責任制考核評價組織，由縣衛(wèi)生局牽頭，人社、物價、審計、財政、監(jiān)察等部門和熟悉醫(yī)政管理的專業(yè)人員組成。定期對公立醫(yī)院進行考核，原則上每半年進行一次，并向全社會公布考核結(jié)果。建立與考核結(jié)果相匹配的獎懲機制，將考核結(jié)果與政府補償經(jīng)費的劃撥、醫(yī)院人事任免結(jié)合起來，達到既能效監(jiān)管、又能擴大自主權(quán)，既能監(jiān)督費用上漲、以能調(diào)動積極性的目的。

4.加強醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)

?；鸨Ｕ夏芰?、醫(yī)藥服務成本變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等情況綜合確定縣級公立醫(yī)院門診和住院均次費用增長率、藥品費用增長率等控制管理目標，納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。

（二）逐步加大政府投入，改革縣級公立醫(yī)院補償機制 1.落實并完善政府投入政策。落實財政補助政策，對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。實行成本核算，強化成本控制，提高醫(yī)院的服務質(zhì)量和效率?？h級人民政府負責對縣級公立醫(yī)院基本建設和大型設備購臵、臨床重點?？瓢l(fā)展、人員培養(yǎng)培訓、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、醫(yī)療救助、履行公共衛(wèi)生任務和緊急救治、救災、支援基層等公共服務的政府投入政策，貫徹落實醫(yī)療救助支付制度。縣級公立醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO由政府安排專項資金予以支持；縣級公立醫(yī)院的政策性虧損按規(guī)定動用藥品收支結(jié)余彌補后仍有差額的，由同級政府核定補助。逐步建立財政補助穩(wěn)定增長機制，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長幅度不低于經(jīng)常性財政支出增長幅度。對縣級中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院在投入上予以傾斜。

公立醫(yī)院藥品收入、財政補助及項目資金全部納入財政專戶，實行收支兩條管理，衛(wèi)生部門根據(jù)目標責任制管理和項目管理的要求及考核，財政部門根據(jù)衛(wèi)生部門考核意見及時撥付。公立醫(yī)院上繳藥品收入，審計、監(jiān)察部門要對專戶管理情況進行了有效監(jiān)督。

縣級人民政府對縣級公立醫(yī)院的政府衛(wèi)生投入承擔主體責任，鼓勵探索化解縣級公立醫(yī)院債務的有效辦法。

2.實行收費方式改革，積極探索基本醫(yī)療保障支付方式改革。積極開展按病種收費方式改革試點，根據(jù)《國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生

部關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》（發(fā)改價格?2011?674號）精神，選擇5個以上病種推進試點醫(yī)院按病種收費改革，病種收費標準按照國家臨床路徑（縣級醫(yī)院版）管理的標準進行測算。積極探索基本醫(yī)療保障按病種付費、按人頭付費、總額預付等付費方式改革。建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務行為的激勵機制和約束機制。逐步擴大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、均次費用。落實大病救助。

3.在縣級公立醫(yī)院探索實施基本藥物制度。在縣級公立醫(yī)院使用國家基本藥物和廣西增補的基本藥物目錄的基礎上，自治區(qū)衛(wèi)生行政部門增補一定數(shù)量的藥品，探索建立縣級公立醫(yī)院基本藥物目錄（簡稱：縣級目錄）。考慮各地疾病譜及用藥習慣不盡相同，在使用縣級目錄初期，要求縣級公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。縣級目錄藥物配備使用情況納入績效考核。

嚴格按照自治區(qū)的有關規(guī)定，實行藥品、醫(yī)用耗材、試劑網(wǎng)上集中采購，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格。發(fā)展現(xiàn)代物流，降低配送成本。

4.合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，理順醫(yī)療服務比價關系。物價、衛(wèi)生、人社等相關部門按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格；降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標準。完善各類醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購管理；加強醫(yī)用耗材的價格管理。所有醫(yī)療機構(gòu)都要采取適當方式公示藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務價格。

（三）改革縣級公立醫(yī)院運行機制

1.深化人事制度改革，實行崗位管理。按照核定的縣級公立醫(yī)

院床位規(guī)模，參照國家印發(fā)的有關醫(yī)院人員編制配備標準，結(jié)合醫(yī)院的功能定位、工作量、服務人口、財政狀況等因素，合理核定人員編制，實行定編定崗不定人的管理機制。

衛(wèi)生系統(tǒng)人員聘用由用人單位根據(jù)崗位設臵及任職條件，提出意見，經(jīng)衛(wèi)生局審核后報人社局審查，辦理工資、社保、檔案等手續(xù)。建立能進能出、能上能下的用人機制，打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設崗，按崗聘人，人員資格與崗位需要相符，不得隨意超編進人、用人，不得隨意串崗，實現(xiàn)全縣衛(wèi)生人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)的管理機制。建立健全聘用人員社會保障制度。

2.實行全員競聘上崗制度。公立醫(yī)院實行“按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。新進人員實行公開招聘，由醫(yī)院自主擇優(yōu)聘用，縣級公立醫(yī)院人員編制實行總額控制，要合理利用。

3.建立解聘制度。各單位制定適合管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員特點的考核標準、內(nèi)容、方案和程序，對聘用人員進行全面考核，并把考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級、分配、獎勵和解聘的主要依據(jù)。副院長以下的所有管理、衛(wèi)技、工勤人員在聘期內(nèi)由于不能完全履行崗位職責，貽誤工作、醫(yī)德醫(yī)風不好，服務質(zhì)量不高的，院長有權(quán)按照有關制度給予處理，或提出解聘意見按程序聘。對不能完全履行合同，不暫不夠解聘條件的人員，可以實行誡勉、轉(zhuǎn)崗、限期改正，逾期不改的予以解聘。

4.深化收入分配制度改革，實行崗位績效工資制度。工資收入包括基本工資和績效工資兩部分組成。將醫(yī)務人員的績效工資與醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、醫(yī)療風險、責任大小、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等績效考核結(jié)果有效掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，向臨床一線的關鍵崗位，以及業(yè)務骨干、學科帶頭人和做出突出貢獻的人員傾斜。堅決取消開單提成、按醫(yī)療服務金額提成和下達經(jīng)濟任務指標等做法，建立以服務質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎、以專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風等為主要評價標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調(diào)動各級各類人員的積極性。醫(yī)務人員工資總額的60%作為崗位工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，40%作為績效工資按工作實績和效益考核發(fā)放。將醫(yī)院財務收支相抵后盈余部分的30%納入績效工資范疇，確保醫(yī)務人員待遇穩(wěn)中有增。

5.改革職稱評定辦法。探索分級職稱管理，完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準，將病種診療能力、分級手術(shù)能力和完成工作量、支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等作為職稱評定的重要內(nèi)容，側(cè)重評價和考核臨床技能。對長期在縣級公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員和在城市對口支援農(nóng)村工作中做出突出貢獻的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱評定上予以傾斜。

6.完善醫(yī)院財務管理制度。全面推行醫(yī)院全成本核算，實行院務公開、財務公開，強化醫(yī)院風險經(jīng)營意識。按照財務有關規(guī)定，加強醫(yī)院財務監(jiān)管，嚴格預算和收支管理。落實和完善財務內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計制度。按照規(guī)定提取折舊、公積金、公益金經(jīng)營風險補償金等，探索推行縣級醫(yī)院會計委派管理制度。

（四）推進縣域醫(yī)療服務體系建設發(fā)展

1.統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源，科學設臵縣級公立醫(yī)院。在自治區(qū)衛(wèi)生資源配臵標準的基礎上，摸清行政區(qū)劃內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配臵情況，結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對縣域主要健康問題，人口數(shù)量、分布情況和地理交通等因素，研究制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設臵發(fā)展規(guī)劃，并將衛(wèi)生規(guī)劃納入該縣“十二五”經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃。明確縣級人民政府負責舉辦縣級公立醫(yī)院，重點辦好1所縣級綜合醫(yī)院、1所縣中醫(yī)醫(yī)院及縣級院前急救機構(gòu)。合理確定縣級公立醫(yī)院的床位規(guī)模，原則上到“十二五”期末，縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模達到縣域內(nèi)每千人口1.4張床。在堅持公立醫(yī)院主導的前提下，給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間，積極鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。嚴格控制縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和建設標準，發(fā)改、衛(wèi)生行政部門要加強對縣級公立醫(yī)院的規(guī)模、隊伍建設、發(fā)展規(guī)劃的指導與管理。

2.明確醫(yī)院功能定位。堅持政府主導和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，對縣級醫(yī)院醫(yī)療資源及功能進行定位?？h級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民基本醫(yī)療服務、常見病和多發(fā)病的診療、危急重癥患者救治、重大疑難疾病的接治和轉(zhuǎn)診、縣域內(nèi)適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應用、農(nóng)村基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓和技術(shù)指導、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救治等工作。

以縣級公立綜合醫(yī)院為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生和急救中心。加強重點?？坪图痹\科建設，提高疑難、急危重癥救治能力。承擔縣域內(nèi)的業(yè)務指導和人員進修培訓。完善農(nóng)村醫(yī)療和急救服務體系，配備必要的救護車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。

以縣級中醫(yī)醫(yī)院為中心，建立和完善縣域內(nèi)中醫(yī)民族醫(yī)藥服務體系，加強縣級中醫(yī)民族醫(yī)優(yōu)勢專科（專?。┙ㄔO，探索縣鄉(xiāng)村中醫(yī)民族醫(yī)藥服務一體化的模式，提升中醫(yī)民族醫(yī)藥醫(yī)療與預防保健服務能力。

縣婦幼保健院作為專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，履行相關公共衛(wèi)生項目的培訓指導、監(jiān)督與考核職能，建立健全縣級三級婦幼保健網(wǎng)絡，承擔全縣婦女兒童保健和技術(shù)指導中心的工作職責，完成國家“兩綱”目標任務。

3.建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。縣級公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導和調(diào)控作用，引導一般診療下沉到基層。由縣級醫(yī)院負對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進行管理，監(jiān)管醫(yī)療基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。完成對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓任務，不斷提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平。支持建立基層醫(yī)療衛(wèi)生培訓基地，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行專項培訓和定期輪訓。探索建立向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派院長和骨干醫(yī)師制度。

4.加強服務設施建設，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院標準化目標。按照“填平補齊”原則，支持縣級公立醫(yī)院的基礎設施建設和醫(yī)療設備配臵，全面完成試點縣縣級公立醫(yī)院標準化建設。按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配臵的總體要求，不斷提升縣級公立醫(yī)院的綜合服務能力。隨著經(jīng)濟發(fā)展和財力增強，持續(xù)改善縣級公立醫(yī)院就醫(yī)條件和醫(yī)療服務能力。

5.加強縣級公立醫(yī)院骨干人才培養(yǎng)。健全醫(yī)學繼續(xù)教育制度，鼓勵縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過多種形式提高業(yè)務能力和綜合素質(zhì)。支持縣級公立醫(yī)院每年遴選不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對口的三級醫(yī)院進修學習。

制訂和實施引進高水平技術(shù)人才的政策，鼓勵和引導城市大醫(yī)

院在職或退休學科帶頭人、醫(yī)療骨干到縣級公立醫(yī)院全職或兼職工作。招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級公立醫(yī)院工作。積極培養(yǎng)縣域?qū)W科帶頭人，提高高級職稱和高學歷技術(shù)人員人才比例。

新進入縣級公立醫(yī)院擬從事臨床工作的醫(yī)學畢業(yè)生，應當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓期間通過執(zhí)業(yè)資格考試，獲得相應的執(zhí)業(yè)資格。優(yōu)先聘用經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的臨床醫(yī)生。

6.深化城鄉(xiāng)對口支援工作。城市三級醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作關系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，根據(jù)縣級公立醫(yī)院的臨床重點?？坪彤?shù)匦枨?，有計劃的進行幫扶，同時可采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級公立醫(yī)院的管理和服務能力。建立城市三級醫(yī)院向縣級公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，每個縣不低于1所，每所醫(yī)院不低于5名人員，派駐人員相關信息要進行公示。從城市三級醫(yī)院選派一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級公立醫(yī)院擔任副院長或科主任。

7.提高縣域中醫(yī)民族醫(yī)藥服務能力。加強縣中醫(yī)民族醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)民族醫(yī)藥服務能力建設的支持和指導，不斷完善縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)民族醫(yī)三級服務網(wǎng)絡建設，促進中醫(yī)民族醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村。積極利用中醫(yī)民族醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)民族醫(yī)簡便驗廉的特色和優(yōu)勢，提高辯證論治水平。探索中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在財政補償、服務價格、按病種收費、臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護理服務示范建設、醫(yī)院信息化建設等方面的工作，發(fā)揮中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用。

（五）以病人為中心強化縣級公立醫(yī)院內(nèi)部運行管理，提升服

務能力和服務水平

1.提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。堅持以病人為中心，全面改善醫(yī)療服務，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進的考核評價體系，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務的診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規(guī)檢查、違規(guī)用藥等問題。堅持把深化改革與加強醫(yī)德醫(yī)風建設緊密結(jié)合起來，不斷優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進一步完善醫(yī)療糾紛預防和處理機制，糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風。不斷完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設，重點管理好手術(shù)安全、醫(yī)院感染控制工作。

2.堅持合理檢查、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療行為。開展同級醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認工作，成立醫(yī)療診斷中心。大型設備檢查陽性結(jié)果與診斷符合率要達到70%。優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，縣級公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。以上指標納入院長績效考核。

3.加強醫(yī)院專業(yè)服務能力建設。在全面提升醫(yī)療技術(shù)能力的基礎上，重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、臨床藥學、預防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室建設，優(yōu)先選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的臨床專業(yè)科室進行重點建設，在設備投入、人才引進、醫(yī)務人員繼續(xù)教育等方面傾斜照顧。在縣級公立醫(yī)院推廣應用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當放寬二類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準入條件。

4.開展便民惠民服務。公開醫(yī)療服務信息，提供預約掛號、預約診療服務。優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群

眾等候時間。

提升威脅農(nóng)村居民大病的服務保障和費用統(tǒng)籌能力。率先開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析、艾滋病機會性感染等重大疾病的救治和兒童“兩病”（白血病、先天性心臟病）的篩查轉(zhuǎn)診工作。

5.深入開展臨床路徑管理工作。逐步擴大縣級公立醫(yī)院臨床路徑試點范圍，擴大病種，細化內(nèi)容，提高入組率。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤，要服務于支付方式改革。原則上，各縣醫(yī)院開展臨床路徑管理工作時應當參照衛(wèi)生部下發(fā)的縣醫(yī)院版臨床路徑實施，有條件的縣醫(yī)院可參照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑（2009年-2011年版）擴大實施范圍。二級甲等綜合醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數(shù)要達到5個以上，其中至少包括骨關節(jié)植入治療的1個病種。

6.深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務?？h級公立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務，進一步穩(wěn)定和充實臨床一線護士隊伍。病房護士數(shù)與實際床位數(shù)的比例要≥0.4:1，每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，逐步完善并落實專業(yè)護理人員的績效考評工作。

7.開展抗菌藥物專項治理行動。貫徹落實《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章和規(guī)范性文件。加強處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機制。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理使用管理與醫(yī)院評審評價工作結(jié)合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的醫(yī)療機構(gòu)，實行一票否決。對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，引入社會監(jiān)督機制，督促醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不斷提高抗菌藥物合理應用水平。

8.逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對接，醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要及時審核，足額結(jié)算醫(yī)療保障費用。

9.加強醫(yī)療信息化建設。以電子病歷為核心加強醫(yī)院信息化建設。按照統(tǒng)一標準建立滿足電子病歷、臨床路徑管理、電子處方、預約診療、門急診掛號、收費管理、財務管理、藥房管理、醫(yī)療保障結(jié)算、醫(yī)學遠程教育和會診等功能的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。鼓勵各地積極探索建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間信息共享。

（六）建立良好的醫(yī)療秩序和氛圍

1.營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，大力發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險。健全患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，提高群眾滿意度。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員的社會氛圍。

2.弘揚崇高職業(yè)操守，強化醫(yī)德醫(yī)風建設。加強醫(yī)德醫(yī)風建設和思想政治工作，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。重視醫(yī)務人員醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范的學習教育，促使廣大醫(yī)務人員嚴格遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。進一步健全醫(yī)德醫(yī)風管理制度體系，強化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅持廉潔行醫(yī)，拒收紅包、回扣，嚴肅查處違法違紀違規(guī)的單位和個人。樹立和宣傳先進典型，引導和激勵廣大醫(yī)務人員弘揚白求恩精神，全心全意為病人服務。

四、進度安排（未定）

（一）先行試點啟動階段（2011年4月-9月）。確定縣人民醫(yī)院為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，成立領導機構(gòu)，召開試點啟動會議并進行部署安排。

（二）組織實施階段（2011年7月-2011年11月）。武鳴縣作為自治區(qū)重點聯(lián)系的先行試點，月下旬研究出臺實施方案，先行推進綜合改革試點工作，月底總結(jié)試點經(jīng)驗。自治區(qū)有關部門制定相關配套政策，開展試點縣（市）政策與管理培訓，并組織實施各項改革工作，定期開展試點工作督導檢查。各先行試點縣研究出臺縣級實施方案，推進綜合改革。

（三）組織實施第二階段（2011年11月-2012年2月）。根據(jù)武鳴縣經(jīng)驗，全面推進7個先行試點縣的試點工作。2012年2月對先行試點工作進行初步總結(jié)，召開現(xiàn)場經(jīng)驗交流會。為將試點工作全面推進作準備。

（四）進一步推進改革階段（2012年3月起）。針對先行試點存在的問題，根據(jù)國家試點工作要求，完善配套政策，進一步推進綜合改革試點工作。逐步將試點工作推進至南寧市、柳州市、桂林市、欽州市、防城港市、北海市的所有轄縣，其他市至少選擇一個縣作為試點。

五、保障措施

（一）加強組織領導及部門協(xié)調(diào)。縣級公立醫(yī)院綜合改革試點任務重、難度大，要充分認識其復雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩(wěn)步推進的原則，扎實做好各項工作。先行改革試點工作由自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領導小組統(tǒng)一領導，試點縣人民政府負責實施。建立由自治區(qū)醫(yī)改領導小組主要成員單位及各

試點市縣人民政府分管領導、試點縣人民政府的主要負責同志組成的縣級公立醫(yī)院綜合改革先行試點工作領導小組。在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見的基礎上，制定相關配套方案。實施方案和配套方案應努力細化、實化，突出重點方面和關鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。各級發(fā)展改革、編制、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生、物價等部門根據(jù)各自職能，各司其責，加強溝通，密切協(xié)作，形成改革合力，共同推進縣級公立醫(yī)院綜合改革先行試點工作。

（二）強化財力保障。各級政府要加大政府衛(wèi)生投入力度，認真落實縣級公立醫(yī)院政府衛(wèi)生投入政策；要加強對財政資金使用的管理，提高資金效益；要加強調(diào)查研究，制定完善有關配套政策。

（三）建立目標責任制。定期對試點縣改革進展情況和效果進行監(jiān)測評估，建立相應考核機制，定期考核，適時通報，總結(jié)推廣經(jīng)驗。落實責任，明確步驟，確保試點各項措施落到實處。

醫(yī)改辦，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作中存在的困難和問題，密切跟蹤試點改革推進情況。

編制部門，負責做好公立醫(yī)院改革涉及的有關機構(gòu)編制工作。發(fā)展改革部門，負責縣醫(yī)院規(guī)范化標準制定和規(guī)劃的審定，負責基本建設和大型設備的投入。

財政部門，加大政府衛(wèi)生投入，按政府衛(wèi)生投入要求，負責縣級公立醫(yī)院臨床重點?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等；完善縣級公立醫(yī)院財務會計制度，規(guī)范預算管理和收支管理，加強資產(chǎn)和資金管理，建立健全內(nèi)部控制制度；健全財務分析和報告制度，加強縣級公立醫(yī)院財務監(jiān)管；建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮會計師事務所的審計監(jiān)督作用。

人力資源社會保障部門，根據(jù)自治區(qū)醫(yī)改工作整體部署，負責指導人事制度、收入分配制度和醫(yī)療保險制度改革，會同有關部門制定相關配套政策，審核改革實施方案。加快推進縣級公立醫(yī)院綜合改革先行試點縣醫(yī)療保險付費方式改革和基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算工作的步伐，促進我區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革工作順利進行。

衛(wèi)生部門，負責指導各市、縣制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和縣醫(yī)療機構(gòu)設臵規(guī)劃、加強行業(yè)監(jiān)管、臨床?？平ㄔO、醫(yī)院信息化建設、醫(yī)療質(zhì)量管理，建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，探索縣鄉(xiāng)村一體化管理，出臺相關指導意見，探索建立縣級公立醫(yī)院配備使用基本藥物制度，出臺加強醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制的管理辦法，督導落實城市三級醫(yī)院對口支援、骨干人才到三級醫(yī)院培養(yǎng)、開展優(yōu)質(zhì)護理服務、臨床路徑試點工作、便民門診服務。

物價部門，負責組織實施國家、自治區(qū)深化藥品和醫(yī)療服務價格政策，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥價格形成機制改革；制定全區(qū)藥品和醫(yī)療服務價格管理政策；負責全區(qū)醫(yī)療保障藥品、基本藥物價格和非盈利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格的審定和監(jiān)管。

第五篇：山西級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《中共中央國務院關于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》（中發(fā)?2011?5號）、《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)?2012?11號）、《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011‰?10號）、《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)?2012?33號）及我省相關政策要求，為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入

點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，著力落實“三升三降”指標（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費用、出院病人次均費用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降），力爭使居民縣域內(nèi)就診率達到90%，基本實現(xiàn)大病不出縣。

二、試點選擇

2012年開始，在國家確定的33個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣和我省公立醫(yī)院改革試點地區(qū)—平魯區(qū)開展綜合改革試點，并根據(jù)試點情況適時全面推開。其他縣（市、區(qū)）要參照本《實施意見》自主探索，積極推進改革。

三、明確功能定位

（一）制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。縣級政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設臵規(guī)劃指導下，按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準，實行縣域衛(wèi)生資源一體化配臵。每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。

（二）明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，并與大醫(yī)院 2

分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

四、改革補償機制

改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入等途徑予以補償（財政補償60%，醫(yī)療價格調(diào)整40%），確?！叭∠嗌?、補償多少”。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務合理成本和醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。醫(yī)療技術(shù)服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進醫(yī)保支付方式改革。探索藥品加成補償總額預付制度，根據(jù)藥占比要求、上一醫(yī)院藥費收入及預期增長值合理確定補償總額，控制醫(yī)院藥費收入。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用?？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應的適宜技術(shù)服務，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務。醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償。要合理提高醫(yī)療服務、特別是基層醫(yī)療機 3

構(gòu)服務的報銷比例,縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務質(zhì)量的作用。落實醫(yī)?；鹗罩ьA算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。要在全部試點縣開展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制?？茖W合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50

個。

（三）規(guī)范藥品采購供應。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設及大型設備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務的政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設?？h級政府除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善對藥品加成政策虧損的補貼政策。

對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

五、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理?？h級政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務需求，確定縣級公立醫(yī)院設臵規(guī)模，逐級報省發(fā)改委和

衛(wèi)生廳審批。要根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制實行縣級編制總量控制，動態(tài)調(diào)整，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實行醫(yī)院對全部人員的統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。要使專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護士不少于每床0.4人。未達到85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安臵未聘和非醫(yī)務專業(yè)分流人員，確保社會穩(wěn)定。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出 6

貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

六、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務等方面的責權(quán)關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。縣級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領導職務。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務預決算、重大業(yè)務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負責的人事管理等方面的職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負責醫(yī)院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

（三）完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴 7

格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務合理確定量化考核指標，重點考核控制醫(yī)療費用（包括次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等），創(chuàng)新醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務效率，社會滿意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評估機制，由第三方對縣級公立醫(yī)院績效進行客觀評價。

（四）開展管理干部職業(yè)化、專業(yè)化培訓。建立規(guī)范的院長培訓考核體系，通過職業(yè)化、專業(yè)化培訓，進一步提升公立醫(yī)院院長的政治覺悟和職業(yè)素養(yǎng)，更好地適應公立醫(yī)院改革新形勢的要求。培訓情況將作為院長任職資格和任期考核的重要依據(jù)。

七、提升基本醫(yī)療服務能力

（一）合理配置醫(yī)療資源。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務需求，及時制定或修訂公立醫(yī)院建設計劃，按照“填平補齊”原則完成縣級醫(yī)院標準化建設。每縣至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫(yī)院建設規(guī)模和大型設備配臵。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配臵。落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策，積極發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。各級政府和有關部門 8

要簡化手續(xù)，下放權(quán)力，為非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展消除障礙。2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務量要達到總量的20%左右。

（二）提高技術(shù)服務水平。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強信息化建設。按照統(tǒng)一標準，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺，建設以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務能力。針對地方主要疾病，積極

利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強人才隊伍建設。引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務人員，必須具備相應執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。調(diào)整基層醫(yī)務人員職稱評審政策，增加高級職稱技術(shù)人才比例。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。縣級公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級職稱人員或引進急缺人才，其他人員不得占用。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作?！笆濉逼陂g，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達到30%以上，縣中醫(yī) 10

院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達到60%以上。

（六）開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度和質(zhì)量。實行預約掛號，重點抓好復診患者預約，加強縣鄉(xiāng)之間預約轉(zhuǎn)診服務；推廣優(yōu)質(zhì)護理服務，改革臨床護理模式，實施責任制整體護理；實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算，公立醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分；完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通，落實“首訴負責制”；廣泛建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險相結(jié)合的機制，2012年實現(xiàn)試點縣全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

八、加強上下聯(lián)動

積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。

（一）鞏固和深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機制。城市三級醫(yī)院要依托城鄉(xiāng)對口支援和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目，以團隊支援和管理幫扶為主要形式，幫助縣級醫(yī)院加強人才培養(yǎng)，提高縣級醫(yī)院的管理水平和服務能力。落實三級醫(yī)院醫(yī)生晉升高級職稱前到農(nóng)村服務1年以上的政策?？h級醫(yī)院每年選派不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)技人員到三級醫(yī)院進修學習。縣級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。實行綜合改革對口包干制度，由省內(nèi)三甲醫(yī)院對34個縣的試點醫(yī)院包干幫扶，重點推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促

進基層醫(yī)院管理創(chuàng)新。

（二）充分發(fā)揮縣級醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡龍頭作用。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行專項培訓和定期輪訓。

積極探索縣鄉(xiāng)一體化管理的有效形式，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動為基礎，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員相互流動、設備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓統(tǒng)一組織、業(yè)務統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運行機制。有效解決農(nóng)村衛(wèi)生資源不足和浪費并存的問題，解決基層衛(wèi)生人才不足和服務水平低下的問題。

九、完善監(jiān)管機制

積極推進醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配臵，切實履行代表政府監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能。

加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟利 12

益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地（市）級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設、投融資行為的監(jiān)管，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本等財務管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院財務報告以及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

十、積極穩(wěn)妥推進改革試點

（一）加強組織領導。各級政府和各有關部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復雜性和緊迫性，切實加強組織領導，把這項工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強領 13

導，精心組織，周密部署，扎實推進。試點縣政府主要領導是第一責任人，分管領導要具體抓落實，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。省醫(yī)改領導組將與各市醫(yī)改領導組及省衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革、物價、財政、人力資源社會保障等有關部門簽訂責任狀，建立目標責任制。各級政府和有關部門要對試點縣實行分片包干，分解任務目標，加強對改革試點進展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題，形成合力推進改革、狠抓落實的工作局面。2013年上半年總結(jié)評估，全面推開。

（二）加大保障力度。各有關部門要根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點縣一定自主權(quán)，實行政策傾斜，合理下放權(quán)力，推動試點縣創(chuàng)造性地開展工作。各地要按照國家和省有關規(guī)定，認真做好縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預算管理，并及時撥付到位?？h級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。各市政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應補助。要完善政府投入方式，財政經(jīng)費補助與服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤；同時，加強經(jīng)費管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有關部門要圍繞縣級公立醫(yī)院改革中的重大體制機制問題，積極完善各項改革配套政策。省 14

醫(yī)改辦研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見；省衛(wèi)生廳制定衛(wèi)生資源配臵標準和公立醫(yī)院設臵規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級公立醫(yī)院的功能定位、工作任務等因素，制定編制標準和政策；省人力資源社會保障廳制定縣級公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會保障廳和省衛(wèi)生廳共同制定醫(yī)保支付方式改革的辦法；省財政廳研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法；省物價局制定合理調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格辦法。

（四）做好宣傳引導。逐級、廣泛開展縣級公立醫(yī)院綜合改革政策培訓，不斷提高各級干部綜合改革理論水平，提高推進改革的領導力和執(zhí)行力。深入細致地做好對醫(yī)務人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務人員成為改革主力軍。各級宣傳部門和新聞單位要貫徹落實中宣部、國務院醫(yī)改辦關于醫(yī)改宣傳工作的精神，創(chuàng)新工作方法，把握輿論導向，大力宣傳公立醫(yī)院改革的政策措施和目標、進展情況、取得的成效和先進典型，爭取社會理解、配合和支持，營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

山西省縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標準

（送審稿）

為優(yōu)化縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的運行效率，滿足廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的機制保障，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣的目標，根據(jù)黨中央、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關精神，按照?；?、強基層、建機制的要求，制定我省縣級（不含市轄區(qū)）公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（以下簡稱縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）編制標準。

一、基本原則

（一）人口為主，兼顧床位。立足于促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制總量按照戶籍人口的一定比例確定。在編制標準幅度范圍內(nèi)，各地可結(jié)合財力狀況、床位設臵、服務人口、服務半徑等綜合因素，選擇合適的編制比例。對于目前受醫(yī)療設施及其它硬件所限開設床位較少的縣（市），可適當?shù)陀诰幹茦藴?，結(jié)合床位數(shù)核定編制總量，隨著事業(yè)發(fā)展、硬件環(huán)境的改善再逐步增加至編制標準范圍內(nèi)。

（二）總量控制，動態(tài)調(diào)整。各地在核定編制時要具有一定 16

前瞻性，以利于吸納和儲備人才，提升醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體服務水平，滿足群眾需求。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量確定后，可實行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)配，動態(tài)管理。

（三）因地制宜，合理分配。各縣（市）要根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、業(yè)務水平，科學合理地分配、使用編制，對重點辦好的醫(yī)院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

（四）整合資源，突出重點。各縣（市）要按照國務院提出的“在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）”的要求，適當整合現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源集約程度，突出辦醫(yī)重點，避免“小而全”，合理設臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

二、功能定位和機構(gòu)設置

（一）功能定位

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站（院）、各類專科醫(yī)院等，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，主要承擔縣域居民提供基本醫(yī)療服務，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導，承擔婦幼保健等公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（二）機構(gòu)設置

根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，各縣（市）要按照醫(yī)療 17

衛(wèi)生資源集約化的原則，合理設臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，避免“小而全”的設臵模式。對服務人口少、服務半徑小、醫(yī)院規(guī)模小、醫(yī)療技術(shù)水平不高、事業(yè)發(fā)展狀況欠佳的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要盡可能予以整合，以集中力量做大做強1-2所重點醫(yī)院（含中醫(yī)院）。鼓勵將縣級計劃生育服務機構(gòu)與婦幼保健站（院）進行整合，整合后一般以衛(wèi)生行政部門管理為主，接受人口計生主管部門的業(yè)務指導。

三、編制標準及其性質(zhì)

（一）基本編制

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內(nèi)從低核定，人口偏少的在編制比例內(nèi)從高核定。具體為：

15萬人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15萬人（含）-25萬人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25萬人（含）-35萬人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35萬人（含）-45萬人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45萬人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加編制

1、外來人口較多的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的10%。

2、人力資源輸出較多的縣（市），可適當減少編制，一般不 18

超過編制總額的10%。

3、辦醫(yī)水平高，且所辦醫(yī)院能輻射服務周邊區(qū)域的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的5%。

（三）編制性質(zhì)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，除婦幼保健機構(gòu)原則上使用財政撥款事業(yè)編制以外，均使用財政補助事業(yè)編制。

（四）編制結(jié)構(gòu)

1、優(yōu)化編制結(jié)構(gòu)，控制衛(wèi)技專業(yè)比例。縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)技專業(yè)人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過后勤服務外包等方式實行聘用，不再納入編內(nèi)）。

2、確定中醫(yī)院的中醫(yī)人才比例，保證中醫(yī)特色。中醫(yī)院的中醫(yī)藥人員編制占衛(wèi)技人員總編制的比例不得低于60%。

3、增強護理人員力量，提高護士人員編制比例。改善目前我省縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士比例偏低的狀況，醫(yī)護比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制中要確定一定比例（一般為8%-10%）的編制專門用于高級職稱人員或引進急需緊缺人才。

5、合理規(guī)范縣級婦幼保健站（院）的基本醫(yī)療服務比重，確保其公益性。

（五）領導職數(shù)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不定級別，只核定領導職數(shù)。其領導職數(shù)按照《山西省機構(gòu)編制管理規(guī)定》（省政府令第216號）執(zhí)行。

四、編制核定程序及管理

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制由縣級機構(gòu)編制部門提出核編意見，報市級機構(gòu)編制部門核定下達編制總量，同時報省編辦備案。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核編意見中含有附加編制的，須報省編辦批準。縣級機構(gòu)編制部門負責將編制分解落實到各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要進行動態(tài)調(diào)配。

縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定后，嚴格按照編制結(jié)構(gòu)，科學合理設定崗位，并按照崗位對全部人員實行統(tǒng)一管理，不得再聘用臨時衛(wèi)技人員；空編數(shù)超過10%的，須通過有關程序，逐年面向社會公開招聘補充人員，以保證合理的梯次結(jié)構(gòu)。

山西省深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央 國務院關于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》（中發(fā)［2011］5號）、國務院辦公廳《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見的通知》（國辦發(fā)［2012］33號）和山西省《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，為進一步健全完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，增強縣級公立醫(yī)院的生機與活力，促進縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平不斷提高，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革提出如下意見。

一、指導思想、總體目標和基本原則

指導思想：全面貫徹落實科學發(fā)展觀，從滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求出發(fā)，以提高縣級公立醫(yī)院運行效率和服務質(zhì)量為核心，以轉(zhuǎn)換用人機制和搞活用人制度為目標，以健全崗位管理制度和人員聘用制度為重點，完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，調(diào)動工作人員的積極性，激發(fā)醫(yī)務人員的創(chuàng)造性，為縣級公立醫(yī)院改革提供組織保證和人才支持，促進縣級公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

總體目標：在縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度和崗位管 21

理制度，落實用人自主權(quán)，建立符合縣級公立醫(yī)院工作特點的人事管理制度，實現(xiàn)固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)變，身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，逐步形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低，有利于人員合理配臵，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的用人機制，實現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學化。

基本原則：堅持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼?zhèn)?、以德為先的用人標準；堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人原則；堅持尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創(chuàng)造的導向；堅持效率與公平并重的分配機制；堅持以人為本，走群眾路線的方針。

二、全面建立崗位管理制度

縣級公立醫(yī)院要全面實行崗位管理，建立符合機構(gòu)性質(zhì)和工作特點的崗位管理制度。各醫(yī)院要根據(jù)事業(yè)單位崗位設臵管理的政策規(guī)定，按照科學合理、精簡效能的原則，依據(jù)核定或備案的編制設臵崗位總量，要在核準的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)，遵循“因需設崗、合理設崗”的原則，擬定崗位設臵方案并按核準權(quán)限報人力資源社會保障部門核準備案。按照核準的崗位設臵方案編制崗位說明書，明確崗位等級、基本職責、工作標準及具體任職條件。縣級公立醫(yī)院開展公開招聘人員、內(nèi)部調(diào)整崗位、確定崗位等級以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。

縣級公立醫(yī)院崗位設臵應保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體，比例一 22

般不低于崗位總數(shù)的85％。專業(yè)技術(shù)崗位的設臵以醫(yī)、藥、護、技等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位根據(jù)工作需要合理設臵。鼓勵縣級公立醫(yī)院后勤服務社會化，實現(xiàn)社會化服務的一般性勞務工作，不再設臵相應的工勤技能崗位。

實現(xiàn)崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級公立醫(yī)院綜合改革的實踐中大膽探索，根據(jù)實際工作需要改進和完善崗位管理。

三、全面實行人員聘用制度

縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度。按照相關政策規(guī)定，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，醫(yī)院與工作人員簽訂聘用合同確立人事關系，明確雙方的權(quán)利和義務，建立以合同管理為基礎的用人機制。合同期一般為3年，但對關鍵崗位、骨干人才可以按照有關規(guī)定實行長期聘用，用以吸引和留住人才，保持隊伍的穩(wěn)定。

在首次崗位聘用時，推行全員競聘上崗?？h級公立醫(yī)院按照公開、平等、民主、擇優(yōu)的原則，按照核定的崗位實行全員競聘上崗。結(jié)合實際情況，采取轉(zhuǎn)崗、待崗培訓、送出培訓等措施辦法，妥善安臵未聘人員，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。工作人員拒絕與單位簽訂聘用合同的，給其不少于3 個月的擇業(yè)期，擇業(yè)期滿后未調(diào)出的，應當勸其辦理辭職手續(xù)，未調(diào)出又不辭職的，予以辭退。

已經(jīng)完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規(guī)范聘 23

后管理，依據(jù)政策規(guī)定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。根據(jù)聘用合同管理的政策規(guī)定，按照規(guī)定的程序和條件，縣級公立醫(yī)院可以解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。對不能完全履行聘用合同，又暫時不夠解聘條件的工作人員，可以調(diào)整其崗位，調(diào)整崗位后仍不履行新聘崗位聘用合同的，予以解聘。對符合經(jīng)濟補償規(guī)定的解聘工作人員應當按照有關規(guī)定給予經(jīng)濟補償。

四、全面實行公開招聘制度

縣級公立醫(yī)院在出現(xiàn)空缺崗位時，除政策性安臵、按干部人事管理權(quán)限由上級任命外，按照崗位職責和任職條件，一律按照公開招聘的政策規(guī)定和公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會公開招聘。根據(jù)本地實際情況，規(guī)范縣級公立醫(yī)院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進人才引進工作。

空缺崗位要優(yōu)先用于招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位人員。應聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的，必須具備相應的專業(yè)學歷和規(guī)定的資格條件。未達到專業(yè)技術(shù)崗位占崗位總量85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。

縣級公立醫(yī)院公開招聘的工作人員，根據(jù)公開招聘和聘用合同管理的有關規(guī)定，實行試用期制度。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行競聘上崗制度

縣級公立醫(yī)院出現(xiàn)崗位空缺擬從內(nèi)部產(chǎn)生崗位聘用人選，應當實行競聘上崗，參加競聘上崗的應當是在冊的正式工作人員。競聘上崗要根據(jù)崗位不同特點，靈活運用筆試、面試、民主測評、專家評議等方法，要嚴格按照公布空缺崗位及任職條件、報名與資格審查、競聘、單位領導人員集體討論、公示、核準備案、辦理聘用手續(xù)等程序進行。通過競聘上崗，促進優(yōu)秀人才脫穎而出，逐步實現(xiàn)人員能上能下。

六、執(zhí)行專業(yè)技術(shù)資格準入制度

競聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位必須具有相應的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任職資格，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。已經(jīng)實行執(zhí)業(yè)資格證書制度的專業(yè)，要嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，未取得相應執(zhí)業(yè)資格證書的人員，不得參加縣級公立醫(yī)院相應專業(yè)崗位的競聘。

七、完善領導人員選拔任用制度

探索建立和完善縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立在理事會領導下的院長負責制。改革縣級公立醫(yī)院領導人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權(quán)限采取委任、聘任、選任、考任和競爭上崗等辦法，嚴格按照規(guī)定的程序和要求選拔任用。同時結(jié)合縣級公立醫(yī)院特點，建立完善任期制，在同一醫(yī)院任期原則上不超過兩屆，每屆任期一般為三至五年。

縣級公立醫(yī)院實行院長負責制。建立和完善任期目標責任 25

制，確定任期責任目標，加強對任期目標完成情況的考核，考核結(jié)果作為對醫(yī)院領導人員任用（聘用）、續(xù)聘、獎懲的依據(jù)。嚴格執(zhí)行聘期屆滿和離任審計制度。同時要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保障作用，充分發(fā)揮職工代表大會制度的作用，建立有效的民主管理和監(jiān)督保障機制。

八、完善工作人員考核制度

縣級公立醫(yī)院要建立健全以聘用合同和崗位職責為依據(jù)，以工作實績?yōu)橹攸c內(nèi)容，以服務對象滿意度為基礎，突出縣級公立醫(yī)院工作特點的工作人員考核辦法?？己藢嵭嗅t(yī)院內(nèi)部評議與服務對象評價相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、平時考核與定期考核相結(jié)合，全面考核工作人員的德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。

考核分為平時考核、考核和聘期考核?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格不合格四個等次。聘期考核結(jié)果分為合格、不合格兩個等次。平時考核和考核結(jié)果作為發(fā)放績效工資、調(diào)整人員崗位以及續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。

九、加強人才隊伍建設

加強縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)。按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，加快人才隊伍梯隊建設。依托醫(yī)學院校、專門培訓機構(gòu)加強工作人員的業(yè)務知識和技能培訓，提升學歷層次和業(yè)務能力。臨床醫(yī)師應當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加大專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù) 26

教育工作力度，確保繼續(xù)教育時間和質(zhì)量，提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員的整體素質(zhì)。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。

加大人才引進力度。引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期工作創(chuàng)造條件。注重增強護理人員力量。通過政府給予政策支持、榮譽授予等措施，以及專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例設臵根據(jù)實際情況給予適當傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準可設立特設崗位引進急需高層次人才，用于招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才。

建立對口支援制度。從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核。鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

十、加強組織領導

各級黨委和政府要把縣級公立醫(yī)院人事制度改革擺到重要議事日程，切實加強領導。各級人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門要高度重視此項工作，通力合作，切實加強組織領導和工作指導，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推進改革工作。要與編辦、組織、財政部門加強溝通，形成合力，及時解決改革中出現(xiàn)的矛盾和問題，確?？h級公立醫(yī)院人事制度改革的平穩(wěn)進行。縣級公立醫(yī)院人事制度改革方案須經(jīng)職工大會或職工代表大會討論通過，按照程序經(jīng)核 27

準備案后組織實施。

縣級公立醫(yī)院人事制度改革政策性強、涉及面廣、情況復雜，要加強宣傳，爭取社會理解、支持和配合，營造良好環(huán)境。要發(fā)揮各級黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫(yī)務人員成為改革主力軍。要正確處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關系，確保社會和諧穩(wěn)定。

山西省深化縣級公立醫(yī)院收入分配制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)國務院辦公廳《關于深化事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革的意見》（國辦發(fā)[2011]37號）和山西省人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳省財政廳<關于山西省事業(yè)單位實施績效工資指導意見>的通知》（晉政辦發(fā)[2011]74號）的有關精神，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配制度改革提出如下意見。

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想：適應事業(yè)單位改革的總體要求，以增強縣級公立醫(yī)院活力和提高公益服務水平為導向，以建立科學的績效考核機制、工資水平合理決定機制和有效的激勵約束機制為目的，通過規(guī)范收入分配秩序，統(tǒng)籌在職人員和離退休人員的分配關系，逐步完善縣級公立醫(yī)院分配制度，促進縣級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

（二）基本原則：堅持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，探索縣級公立醫(yī)院知識、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián) 29

系，鼓勵人才創(chuàng)新創(chuàng)造；堅持改革工作人員收入分配制度與規(guī)范收入分配秩序相結(jié)合，嚴肅分配紀律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會收入分配全局，與深化事業(yè)單位改革進程相適應，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關群體的利益關系，穩(wěn)慎推進改革。

二、進一步做好績效工資實施工作

（一）縣級公立醫(yī)院實施績效工資同清理核查規(guī)范津貼補貼結(jié)合進行。全面清理核查在國家統(tǒng)一規(guī)定外發(fā)放的津貼補貼和獎金，摸清收入來源、支出去向、帳戶情況和津貼補貼實際發(fā)放水平，取消資金來源不合規(guī)的項目。將清理核查規(guī)范后的津貼補貼納入績效工資管理。清理核查規(guī)范津貼補貼工作，在黨委、政府的領導下，由同級紀檢監(jiān)察、組織、人力資源社會保障、財政和審計部門負責組織協(xié)調(diào)，縣級公立醫(yī)院主管部門具體實施。

（二）合理確定績效工資總量和水平?？h級公立醫(yī)院績效工資由相當于單位工作人員上12月份基本工資額度和規(guī)范后的津貼補貼構(gòu)成。各地綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、財力狀況、物價消費水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務員規(guī)范后的津貼補貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補貼水平?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門結(jié)合本地實際確定績效工資水平的具體核定辦法?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)確定的績效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設臵、30

事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定縣級公立醫(yī)院的績效工資總量。在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由縣級公立醫(yī)院制定績效工資的具體分配方案，報同級政府人力資源社會保障、財政部門備案后組織實施。

（三）加強縣級公立醫(yī)院績效工資分配的指導?？冃ЧべY分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發(fā)放?；A性績效工資原則上占績效工資總量的50-70%，標準由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)單位類別、工作性質(zhì)、經(jīng)費來源等因素確定。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。有條件的地方還可以適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。將醫(yī)務人員績效工資收入與醫(yī)療服務技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴禁與業(yè)務收入直接掛鉤?？h級公立醫(yī)院制定績效工資分配辦法要充分發(fā)揚民主，經(jīng)職工代表大會討論或廣泛征求職工意見，由單位領導班子集體研究，報主管部門批準后實施，并在本單位公開?？h級公立醫(yī)院主要領導的績效工資，在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由主管部門根據(jù)對主要領導的考核結(jié)果確定。單位主要領導與本單位工作人員的績效工資水平，要保持合理的關系,防止差距過大。

（四）充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用?？h級公立醫(yī)院主管部門要制定績效考核辦法，加強對縣級公立醫(yī)院內(nèi)部考核的指導。各縣級公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。根據(jù)考核結(jié)果，在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、高層次人才、臨床一線業(yè)務骨干和成績突出的工作人員傾斜，發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用。

（五）統(tǒng)籌考慮縣級公立醫(yī)院離退休人員待遇。在職人員實施績效工資的同時，規(guī)范縣級公立醫(yī)院離休、退休、退職人員補貼。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補貼標準，同時保留按國家規(guī)定可以計入離休、退休、退職費的艱苦邊遠地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補貼（與當?shù)貦C關規(guī)范津貼補貼后離休、退休、退職人員同口徑項目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項補貼。離休人員、建國前參加革命工作并符合勞人險[1983]3號文件規(guī)定條件退休的工人，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。退休、退職人員補貼標準，由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門參照機關同職級退休、退職人員規(guī)范后的補貼標準確定。績效工資不作為計發(fā)退休費的基數(shù)。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績效工資，按退休、退職人員標準發(fā)放補貼。

三、完善縣級公立醫(yī)院收入分配政策

（一）加強縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配的宏觀調(diào)控。完善工資分級管理機制，合理劃分工資收入分配管理部門與業(yè)務行政管理部門的管理權(quán)限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責權(quán)清晰、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機制。注重綜合平衡，努力形成并保持縣級公立醫(yī)院工作人員與其他公職人員和其他社會群體的合理收入分配關系。

（二）規(guī)范縣級公立醫(yī)院艱苦邊遠地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補貼管理。艱苦邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院工作人員執(zhí)行艱苦邊遠地區(qū)津貼。加強對特殊崗位津貼補貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護齡津貼等繼續(xù)按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。除國務院以及人力資源社會保障部、財政部外，任何地區(qū)、部門和單位不得自行建立特殊崗位津貼補貼項目、擴大實施范圍和提高標準。

（三）切實加強縣級公立醫(yī)院工資分配管理。完善縣級公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強工資收入支付管理。加強工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴肅收入分配紀律，加大對違反政策行為的查處力度，切實維護收入分配政策的嚴肅性。

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法

（送審稿）

根據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》，為積極穩(wěn)妥推進全省縣級公立醫(yī)院（縣級人民醫(yī)院和中醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）綜合改革試點順利實施，現(xiàn)制定《全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法》。

一、基本原則

按照管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、支付制度、采購機制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進的總體要求，改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成政策，將試點醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的補償機制；政府對縣級醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。對人口少和地處偏遠的縣級醫(yī)院可探索實行收支兩條線，政府給予必要的 34

保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

二、明確功能定位

縣級醫(yī)院主要是為縣域居民提供基本醫(yī)療服務，包括使用適宜技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應用適宜醫(yī)療技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、核定收支范圍

縣級醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專項收支。

（一）縣級醫(yī)院經(jīng)常性收入。包括醫(yī)療服務收入，財政核撥的在職職工基本工資補助收入及符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，其他收入。

醫(yī)療服務收入。指醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動取得的收入，包括門診和住院收入。具體應按照掛號、床位、診察、檢查、化驗、治療、手術(shù)、護理、衛(wèi)生材料、藥品、藥事服務等醫(yī)療服務量和相應的收費標準核定。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實行的集中招標采購辦法核定；大型醫(yī)用設備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的診療、護理、手術(shù)等項目執(zhí)行價格部門統(tǒng)一調(diào)整后的收費標準；開展按病種收費試點的，按有關部門確定的標準核定。

財政核撥的在職職工基本工資補助收入。按照縣級機構(gòu)編制部門核定的編制內(nèi)實有人員和縣級人社部門核定的基本工資水平，由縣級財政部門按一定比例予以定額補助。

符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費。根據(jù)國家有關規(guī)定由縣級財政核定補助。

其他收入。按醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務、科教項目之外的活動所取得的培訓、租賃、食堂、投資、財產(chǎn)物資盤盈、捐贈等項收入核定。

（二）縣級醫(yī)院經(jīng)常性支出。包括醫(yī)療服務支出、人員支出、其他支出。

醫(yī)療服務支出。包括醫(yī)療服務活動中耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購的貸款或集資購買的大型設備）、無形資產(chǎn)攤銷、提取的醫(yī)療風險基金和其他費用?？蓞⒄蔗t(yī)院開展醫(yī)療服務的數(shù)量（按門診、出院人次、服務項目等）、質(zhì)量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人員經(jīng)費支出，包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金以及符合國家規(guī)定的離退休人員支出等。在職人員按照編制內(nèi)實有人員和人社部門核定的績效工資水平核定經(jīng)費總額。

其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會議、培訓及管理費用等支出。可根據(jù)醫(yī)療輔助、行政后 36

勤等服務量、工作量和成本等因素核定。

（三）專項收支。包括財政等政府部門撥入的主要用于基本建設、大型設備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)技術(shù)培訓、承擔政府指定公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療救災服務的補助，以及醫(yī)院在政府專項補助外所取得專門用于科研、教學項目的資金。根據(jù)實際撥入的資金和預算，專款專用，專項核定。

縣級醫(yī)院的經(jīng)常性收支和專項收支計劃由縣級衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)院編制，經(jīng)衛(wèi)生部門初審后于每年編制預算前集中報送縣級財政部門?？h級財政部門分單位、分項目、逐年核定。經(jīng)常性收支計劃根據(jù)縣級醫(yī)院上年醫(yī)療服務收入和財政補助政策編制，專項收支計劃根據(jù)縣級政府確定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓計劃以及承擔的公共衛(wèi)生服務等任務編制預算。

四、取消藥品加成后的補償渠道

縣級醫(yī)院綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)是破除“以藥補醫(yī)”，縣級醫(yī)院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數(shù)，結(jié)合國家規(guī)定的藥品綜合加成率（15%）測算。取消藥品加成后所減少的合理收入主要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。

（一）調(diào)整醫(yī)療服務價格補償。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī) 37

用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。提高縣級醫(yī)院診療、護理、手術(shù)等項目價格，通過提供優(yōu)質(zhì)服務和醫(yī)?；饒箐N獲得合理補償。調(diào)整后的醫(yī)療服務價格應使縣級醫(yī)院新增的凈收入不低于前三年藥品平均加成收入的40%。

價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，醫(yī)療技術(shù)服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和個人付費給予補償。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用和藥品費用，醫(yī)?；鸢凑湛傤~預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式予以及時補償。

（二）政府政策性虧損補償?？h級醫(yī)院取消藥品加成政策后，通過醫(yī)療服務項目價格調(diào)整所取得的凈收入補償彌補后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級財政核定后足額補償。2012年試點縣的政府政策性虧損補償數(shù)額原則上不高于核定的藥品加成收入的60%。

五、落實和完善政府投入政策

各級財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善取消藥品加成政策的虧損補貼政策。

（一）經(jīng)常性收支補助?？h級財政對縣級醫(yī)院的現(xiàn)行經(jīng)常性 38

收支補助政策繼續(xù)保留不變，不得抵頂試點改革中需要增加的補助，補助額不達在職職工基本工資70%的要提高到70%。對參加事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的縣級醫(yī)院還應按單位繳費部分的70%核定補助?？h級醫(yī)院離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由縣級財政根據(jù)國家有關規(guī)定補助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關規(guī)定執(zhí)行。

經(jīng)縣級財政核定的取消藥品加成后的虧損（扣除醫(yī)療價格調(diào)整部分），由省級財政列入省對縣均衡性轉(zhuǎn)移支付，縣級財政予以足額補償。

（二）專項性收支補助?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設?？h級醫(yī)院的基本建設、大型設備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓等項目，屬于按全省發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)一安排的，由中央和省、市政府予以專項補助，縣級適當配套；屬于按市縣發(fā)展建設規(guī)劃安排的，由市縣政府安排專項資金予以支持，并對中醫(yī)院予以傾斜扶持；縣級醫(yī)院基本建設應量力而行、控制盲目擴大規(guī)模。大型儀器設備購臵應履行審批程序、堅持節(jié)約與適用原則。重點學科發(fā)展應合理規(guī)劃、突出專業(yè)特色；縣級醫(yī)院承擔政府指派的公共衛(wèi)生任務和自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治任務，政府應按服務成本給予經(jīng)費保障。

六、監(jiān)督管理

（一）市縣財政要按照有關法律法規(guī)的規(guī)定，認真落實財政投入政策，并結(jié)合本地實際制定具體辦法，合理安排分配資金，依法接受地方人大以及審計部門和社會的監(jiān)督。

（二）各級財政尤其是縣級財政部門要會同有關部門加強對縣級醫(yī)院補償資金使用情況的監(jiān)督管理。注重發(fā)揮社會中介組織的審計監(jiān)督作用。建立健全監(jiān)測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門應會同財政部門制定績效考核辦法，對醫(yī)院收支預算執(zhí)行、成本控制以及醫(yī)療服務等情況進行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)。加強對縣級醫(yī)院的財務監(jiān)管，監(jiān)督其嚴格執(zhí)行財務會計制度有關規(guī)定。

（四）縣級醫(yī)院應嚴格遵守財經(jīng)制度，按照專項資金管理的有關要求，確保資金專款專用。要加強資金流向監(jiān)控。

（五）對擠占挪用政府補助資金以及未按照國家有關規(guī)定使用資金、造成資金損失浪費的單位和個人，按照有關法律法嚴肅處理。

山西省推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格

改革的指導意見

（送審稿）

為了貫徹落實《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》的精神，現(xiàn)就推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作提出如下指導意見：

一、充分認識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性 縣級公立醫(yī)院改革是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。推進醫(yī)藥價格改革是完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制的重要舉措之一，有利于進一步疏導醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有利于合理引導醫(yī)療行為和配臵衛(wèi)生資源，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔。

二、醫(yī)藥價格改革的基本原則

（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。以近三年藥品加成合理收入平均數(shù)為基礎，根據(jù)財政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務價格調(diào)整總額。通過實行藥品零差率銷售，適當提高

體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格和偏低的床位費，適當降低醫(yī)用設備檢查治療和檢驗檢測價格，進一步理順醫(yī)療服務價格比價關系，引導醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務獲得合理補償。

（二）與綜合改革配套政策同步實施。調(diào)整醫(yī)療服務價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。

（三）區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平要銜接。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進患者合理分流。

（四）國家和省確定的公立醫(yī)院改革試點縣（區(qū)）要在省統(tǒng)一部署規(guī)定的時間前完成價格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應該積極主動的推進價格改革。

三、醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容

（一）取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成政策。價格主管部門要積極會同衛(wèi)生等相關部門，按照國家和省對縣級公立醫(yī)院改革試點的要求，取消試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進價銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務價格等途徑補償。醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，提高服務質(zhì)量和運行效率，降 42

低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來提高患者使用藥品的實際價格水平。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調(diào)整補償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎，按照財務分類，提高診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費等五類醫(yī)療服務項目價格。其中診查費、治療費、護理費、手術(shù)費上調(diào)的幅度不得超過13%，床位費上調(diào)的幅度不得超過30%。降低醫(yī)用設備檢查治療和檢驗檢測兩類醫(yī)療服務項目價格，降低幅度不得低于10%。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實施。

（三）加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)要通過公開招標采購,降低醫(yī)用耗材價格。

(四)規(guī)范有序推進按病種收費改革。醫(yī)療機構(gòu)要按照國家按病種收費改革有關規(guī)定，逐步擴大按病種收費的范圍，并制定具

體的臨床路徑。醫(yī)療機構(gòu)開展的病種收費標準，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。每個市開展的按病種付費的病種數(shù)量不少于50個。

四、相關要求

（一）加強領導、協(xié)同配合

各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關部門要在政府領導下，加強溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達到惠民利民目的的價格調(diào)整方案。各設區(qū)市價格、衛(wèi)生等相關部門要督促和指導縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革工作，做好縣與縣之間的價格銜接，確保本地區(qū)公立醫(yī)院價格改革的順利實施。

（二）完善制度、加強監(jiān)管

醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策規(guī)定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規(guī)范收費行為。要采取有效措施，加強內(nèi)部成本核算，控制醫(yī)療費用的不合理上漲。各市、縣價格、衛(wèi)生等有關部門要切實加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管，對擅自設立醫(yī)療服務收費項目、自行提高服務收費標準、分解和套用項目收費及超范圍收取醫(yī)用耗材費的醫(yī)療機構(gòu)，要依法查處。

（三）加強宣傳、跟蹤反饋

各級價格、衛(wèi)生等相關部門要做好宣傳解釋工作，取得社會各方面的理解和支持。價格政策改革試點方案實施后，要做好跟蹤調(diào)研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報告。