第一篇：關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見1

國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知

國辦發(fā)〔2012〕33號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部門：

《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。

國務(wù)院辦公廳

二○一二年六月七日

關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》(中發(fā)〔2011〕5號)、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》(國辦發(fā)〔2011〕10號)，為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院(指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院)改革試點，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求

按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

二、明確功能定位

縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、改革補償機制

改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進醫(yī)保支付方式改革。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入。

(一)發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用?？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償?？s小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。改革醫(yī)保支付制度。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均(病種)醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強總額控制?？茖W(xué)合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。

(二)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個。

(三)規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品(含高值醫(yī)用耗材)量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。各地可在探索省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應(yīng)當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

(四)落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。

對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

四、改革人事分配制度

(一)創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標準的基礎(chǔ)上，探索實行縣級醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。

縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)?；騻浒妇幹苾?nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。

(二)深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

(三)完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

五、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

(一)建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負責的人事管理等方面的職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負責醫(yī)院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

(二)優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。(三)完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

六、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

(一)合理配置醫(yī)療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。政府在每個縣(市)重點辦好1-2所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)。按照“填平補齊”原則完成縣級醫(yī)院標準化建設(shè)，30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。

(二)提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。(三)加強信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標準，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程(病理)診斷和遠程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

(四)提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

(五)加強人才隊伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。

(六)開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，實行預(yù)約掛號，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算。完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通。

七、加強上下聯(lián)動

積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制?？h級醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進行專項培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。縣級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

八、完善監(jiān)管機制

加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地(市)級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務(wù)。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院年度財務(wù)報告以及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

九、積極穩(wěn)妥推進改革試點

(一)加強試點組織領(lǐng)導(dǎo)。在全國選擇300個左右縣(市)作為改革試點。省級政府負總責，縣級政府抓落實。試點省(區(qū)、市)要制訂改革試點實施意見，細化分工，落實責任。試點縣(市)要結(jié)合本地實際制訂實施方案，鼓勵因地制宜探索創(chuàng)新具體措施，精心組織，周密部署，扎實推進。衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革(物價)、財政、人力資源社會保障、中醫(yī)藥等有關(guān)部門要按照職責分工密切配合，并加強對地方的工作督導(dǎo)。要加強對改革試點進展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題。力爭2013年上半年總結(jié)評估，形成基本路子，為2015年實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標打好基礎(chǔ)。(二)加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)?？h級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預(yù)算，并及時撥付到位。省級政府要切實負起責任，確保規(guī)定的政府投入落實到位。中央及省、地市級政府要加大對試點縣(市)的投入力度，給予相應(yīng)補助。

(三)做好宣傳引導(dǎo)。深入細致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環(huán)境。

2012-06-14

第二篇：山西級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)?2011?5號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)?2012?11號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011‰?10號）、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)?2012?33號）及我省相關(guān)政策要求，為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入

點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，著力落實“三升三降”指標（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費用、出院病人次均費用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降），力爭使居民縣域內(nèi)就診率達到90%，基本實現(xiàn)大病不出縣。

二、試點選擇

2012年開始，在國家確定的33個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣和我省公立醫(yī)院改革試點地區(qū)—平魯區(qū)開展綜合改革試點，并根據(jù)試點情況適時全面推開。其他縣（市、區(qū)）要參照本《實施意見》自主探索，積極推進改革。

三、明確功能定位

（一）制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃?？h級政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃指導(dǎo)下，按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準，實行縣域衛(wèi)生資源一體化配臵。每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。

（二）明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與大醫(yī)院 2

分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

四、改革補償機制

改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償（財政補償60%，醫(yī)療價格調(diào)整40%），確?！叭∠嗌?、補償多少”。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進醫(yī)保支付方式改革。探索藥品加成補償總額預(yù)付制度，根據(jù)藥占比要求、上一醫(yī)院藥費收入及預(yù)期增長值合理確定補償總額，控制醫(yī)院藥費收入。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用。縣級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。要合理提高醫(yī)療服務(wù)、特別是基層醫(yī)療機 3

構(gòu)服務(wù)的報銷比例,縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。要在全部試點縣開展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強總額控制?？茖W(xué)合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50

個。

（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應(yīng)當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購臵、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)?？h級政府除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善對藥品加成政策虧損的補貼政策。

對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

五、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理?？h級政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)模，逐級報省發(fā)改委和

衛(wèi)生廳審批。要根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制實行縣級編制總量控制，動態(tài)調(diào)整，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實行醫(yī)院對全部人員的統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。要使專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護士不少于每床0.4人。未達到85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安臵未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員，確保社會穩(wěn)定。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出 6

貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

六、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。縣級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負責的人事管理等方面的職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負責醫(yī)院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

（三）完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴 7

格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標，重點考核控制醫(yī)療費用（包括次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等），創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，社會滿意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等。考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評估機制，由第三方對縣級公立醫(yī)院績效進行客觀評價。

（四）開展管理干部職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)。建立規(guī)范的院長培訓(xùn)考核體系，通過職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)，進一步提升公立醫(yī)院院長的政治覺悟和職業(yè)素養(yǎng)，更好地適應(yīng)公立醫(yī)院改革新形勢的要求。培訓(xùn)情況將作為院長任職資格和任期考核的重要依據(jù)。

七、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

（一）合理配置醫(yī)療資源。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時制定或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計劃，按照“填平補齊”原則完成縣級醫(yī)院標準化建設(shè)。每縣至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配臵。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配臵。落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策，積極發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。各級政府和有關(guān)部門 8

要簡化手續(xù)，下放權(quán)力，為非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展消除障礙。2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達到總量的20%左右。

（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院專科建設(shè)。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標準，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極

利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強人才隊伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員職稱評審政策，增加高級職稱技術(shù)人才比例。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)?？h級公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級職稱人員或引進急缺人才，其他人員不得占用。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。“十二五”期間，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達到30%以上，縣中醫(yī) 10

院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達到60%以上。

（六）開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。實行預(yù)約掛號，重點抓好復(fù)診患者預(yù)約，加強縣鄉(xiāng)之間預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)；推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改革臨床護理模式，實施責任制整體護理；實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算，公立醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分；完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通，落實“首訴負責制”；廣泛建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險相結(jié)合的機制，2012年實現(xiàn)試點縣全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

八、加強上下聯(lián)動

積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。

（一）鞏固和深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機制。城市三級醫(yī)院要依托城鄉(xiāng)對口支援和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目，以團隊支援和管理幫扶為主要形式，幫助縣級醫(yī)院加強人才培養(yǎng)，提高縣級醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。落實三級醫(yī)院醫(yī)生晉升高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策?？h級醫(yī)院每年選派不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)技人員到三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)?？h級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。實行綜合改革對口包干制度，由省內(nèi)三甲醫(yī)院對34個縣的試點醫(yī)院包干幫扶，重點推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促

進基層醫(yī)院管理創(chuàng)新。

（二）充分發(fā)揮縣級醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進行專項培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。

積極探索縣鄉(xiāng)一體化管理的有效形式，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動為基礎(chǔ)，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員相互流動、設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓(xùn)統(tǒng)一組織、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運行機制。有效解決農(nóng)村衛(wèi)生資源不足和浪費并存的問題，解決基層衛(wèi)生人才不足和服務(wù)水平低下的問題。

九、完善監(jiān)管機制

積極推進醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配臵，切實履行代表政府監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能。

加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟利 12

益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地（市）級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務(wù)。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院財務(wù)報告以及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

十、積極穩(wěn)妥推進改革試點

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府和各有關(guān)部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把這項工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強領(lǐng) 13

導(dǎo)，精心組織，周密部署，扎實推進。試點縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責任人，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓落實，制定全面推進的實施方案，明確具體任務(wù)和時限要求，落實各項工作任務(wù)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組將與各市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組及省衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革、物價、財政、人力資源社會保障等有關(guān)部門簽訂責任狀，建立目標責任制。各級政府和有關(guān)部門要對試點縣實行分片包干，分解任務(wù)目標，加強對改革試點進展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題，形成合力推進改革、狠抓落實的工作局面。2013年上半年總結(jié)評估，全面推開。

（二）加大保障力度。各有關(guān)部門要根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點縣一定自主權(quán)，實行政策傾斜，合理下放權(quán)力，推動試點縣創(chuàng)造性地開展工作。各地要按照國家和省有關(guān)規(guī)定，認真做好縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理，并及時撥付到位?？h級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。各市政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補助。要完善政府投入方式，財政經(jīng)費補助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤；同時，加強經(jīng)費管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有關(guān)部門要圍繞縣級公立醫(yī)院改革中的重大體制機制問題，積極完善各項改革配套政策。省 14

醫(yī)改辦研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見；省衛(wèi)生廳制定衛(wèi)生資源配臵標準和公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等因素，制定編制標準和政策；省人力資源社會保障廳制定縣級公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會保障廳和省衛(wèi)生廳共同制定醫(yī)保支付方式改革的辦法；省財政廳研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法；省物價局制定合理調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格辦法。

（四）做好宣傳引導(dǎo)。逐級、廣泛開展縣級公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)，不斷提高各級干部綜合改革理論水平，提高推進改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。深入細致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。各級宣傳部門和新聞單位要貫徹落實中宣部、國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于醫(yī)改宣傳工作的精神，創(chuàng)新工作方法，把握輿論導(dǎo)向，大力宣傳公立醫(yī)院改革的政策措施和目標、進展情況、取得的成效和先進典型，爭取社會理解、配合和支持，營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

山西省縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標準

（送審稿）

為優(yōu)化縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的運行效率，滿足廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的機制保障，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣的目標，根據(jù)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，按照?；?、強基層、建機制的要求，制定我省縣級（不含市轄區(qū)）公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（以下簡稱縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）編制標準。

一、基本原則

（一）人口為主，兼顧床位。立足于促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制總量按照戶籍人口的一定比例確定。在編制標準幅度范圍內(nèi)，各地可結(jié)合財力狀況、床位設(shè)臵、服務(wù)人口、服務(wù)半徑等綜合因素，選擇合適的編制比例。對于目前受醫(yī)療設(shè)施及其它硬件所限開設(shè)床位較少的縣（市），可適當?shù)陀诰幹茦藴?，結(jié)合床位數(shù)核定編制總量，隨著事業(yè)發(fā)展、硬件環(huán)境的改善再逐步增加至編制標準范圍內(nèi)。

（二）總量控制，動態(tài)調(diào)整。各地在核定編制時要具有一定 16

前瞻性，以利于吸納和儲備人才，提升醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體服務(wù)水平，滿足群眾需求。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量確定后，可實行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)配，動態(tài)管理。

（三）因地制宜，合理分配。各縣（市）要根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、業(yè)務(wù)水平，科學(xué)合理地分配、使用編制，對重點辦好的醫(yī)院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

（四）整合資源，突出重點。各縣（市）要按照國務(wù)院提出的“在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）”的要求，適當整合現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源集約程度，突出辦醫(yī)重點，避免“小而全”，合理設(shè)臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

二、功能定位和機構(gòu)設(shè)置

（一）功能定位

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站（院）、各類專科醫(yī)院等，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，承擔婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（二）機構(gòu)設(shè)置

根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，各縣（市）要按照醫(yī)療 17

衛(wèi)生資源集約化的原則，合理設(shè)臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，避免“小而全”的設(shè)臵模式。對服務(wù)人口少、服務(wù)半徑小、醫(yī)院規(guī)模小、醫(yī)療技術(shù)水平不高、事業(yè)發(fā)展狀況欠佳的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要盡可能予以整合，以集中力量做大做強1-2所重點醫(yī)院（含中醫(yī)院）。鼓勵將縣級計劃生育服務(wù)機構(gòu)與婦幼保健站（院）進行整合，整合后一般以衛(wèi)生行政部門管理為主，接受人口計生主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

三、編制標準及其性質(zhì)

（一）基本編制

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內(nèi)從低核定，人口偏少的在編制比例內(nèi)從高核定。具體為：

15萬人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15萬人（含）-25萬人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25萬人（含）-35萬人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35萬人（含）-45萬人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45萬人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加編制

1、外來人口較多的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的10%。

2、人力資源輸出較多的縣（市），可適當減少編制，一般不 18

超過編制總額的10%。

3、辦醫(yī)水平高，且所辦醫(yī)院能輻射服務(wù)周邊區(qū)域的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的5%。

（三）編制性質(zhì)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，除婦幼保健機構(gòu)原則上使用財政撥款事業(yè)編制以外，均使用財政補助事業(yè)編制。

（四）編制結(jié)構(gòu)

1、優(yōu)化編制結(jié)構(gòu)，控制衛(wèi)技專業(yè)比例?？h級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)技專業(yè)人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過后勤服務(wù)外包等方式實行聘用，不再納入編內(nèi)）。

2、確定中醫(yī)院的中醫(yī)人才比例，保證中醫(yī)特色。中醫(yī)院的中醫(yī)藥人員編制占衛(wèi)技人員總編制的比例不得低于60%。

3、增強護理人員力量，提高護士人員編制比例。改善目前我省縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士比例偏低的狀況，醫(yī)護比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制中要確定一定比例（一般為8%-10%）的編制專門用于高級職稱人員或引進急需緊缺人才。

5、合理規(guī)范縣級婦幼保健站（院）的基本醫(yī)療服務(wù)比重，確保其公益性。

（五）領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不定級別，只核定領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。其領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)按照《山西省機構(gòu)編制管理規(guī)定》（省政府令第216號）執(zhí)行。

四、編制核定程序及管理

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制由縣級機構(gòu)編制部門提出核編意見，報市級機構(gòu)編制部門核定下達編制總量，同時報省編辦備案?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核編意見中含有附加編制的，須報省編辦批準。縣級機構(gòu)編制部門負責將編制分解落實到各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要進行動態(tài)調(diào)配。

縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定后，嚴格按照編制結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理設(shè)定崗位，并按照崗位對全部人員實行統(tǒng)一管理，不得再聘用臨時衛(wèi)技人員；空編數(shù)超過10%的，須通過有關(guān)程序，逐年面向社會公開招聘補充人員，以保證合理的梯次結(jié)構(gòu)。

山西省深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)［2011］5號）、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見的通知》（國辦發(fā)［2012］33號）和山西省《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，為進一步健全完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，增強縣級公立醫(yī)院的生機與活力，促進縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想、總體目標和基本原則

指導(dǎo)思想：全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，從滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，以提高縣級公立醫(yī)院運行效率和服務(wù)質(zhì)量為核心，以轉(zhuǎn)換用人機制和搞活用人制度為目標，以健全崗位管理制度和人員聘用制度為重點，完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，調(diào)動工作人員的積極性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性，為縣級公立醫(yī)院改革提供組織保證和人才支持，促進縣級公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

總體目標：在縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度和崗位管 21

理制度，落實用人自主權(quán)，建立符合縣級公立醫(yī)院工作特點的人事管理制度，實現(xiàn)固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)變，身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，逐步形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低，有利于人員合理配臵，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的用人機制，實現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學(xué)化。

基本原則：堅持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼?zhèn)?、以德為先的用人標準；堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人原則；堅持尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創(chuàng)造的導(dǎo)向；堅持效率與公平并重的分配機制；堅持以人為本，走群眾路線的方針。

二、全面建立崗位管理制度

縣級公立醫(yī)院要全面實行崗位管理，建立符合機構(gòu)性質(zhì)和工作特點的崗位管理制度。各醫(yī)院要根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)臵管理的政策規(guī)定，按照科學(xué)合理、精簡效能的原則，依據(jù)核定或備案的編制設(shè)臵崗位總量，要在核準的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)，遵循“因需設(shè)崗、合理設(shè)崗”的原則，擬定崗位設(shè)臵方案并按核準權(quán)限報人力資源社會保障部門核準備案。按照核準的崗位設(shè)臵方案編制崗位說明書，明確崗位等級、基本職責、工作標準及具體任職條件?？h級公立醫(yī)院開展公開招聘人員、內(nèi)部調(diào)整崗位、確定崗位等級以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。

縣級公立醫(yī)院崗位設(shè)臵應(yīng)保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體，比例一 22

般不低于崗位總數(shù)的85％。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)臵以醫(yī)、藥、護、技等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位根據(jù)工作需要合理設(shè)臵。鼓勵縣級公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化，實現(xiàn)社會化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)臵相應(yīng)的工勤技能崗位。

實現(xiàn)崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級公立醫(yī)院綜合改革的實踐中大膽探索，根據(jù)實際工作需要改進和完善崗位管理。

三、全面實行人員聘用制度

縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度。按照相關(guān)政策規(guī)定，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，醫(yī)院與工作人員簽訂聘用合同確立人事關(guān)系，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立以合同管理為基礎(chǔ)的用人機制。合同期一般為3年，但對關(guān)鍵崗位、骨干人才可以按照有關(guān)規(guī)定實行長期聘用，用以吸引和留住人才，保持隊伍的穩(wěn)定。

在首次崗位聘用時，推行全員競聘上崗?？h級公立醫(yī)院按照公開、平等、民主、擇優(yōu)的原則，按照核定的崗位實行全員競聘上崗。結(jié)合實際情況，采取轉(zhuǎn)崗、待崗培訓(xùn)、送出培訓(xùn)等措施辦法，妥善安臵未聘人員，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。工作人員拒絕與單位簽訂聘用合同的，給其不少于3 個月的擇業(yè)期，擇業(yè)期滿后未調(diào)出的，應(yīng)當勸其辦理辭職手續(xù)，未調(diào)出又不辭職的，予以辭退。

已經(jīng)完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規(guī)范聘 23

后管理，依據(jù)政策規(guī)定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。根據(jù)聘用合同管理的政策規(guī)定，按照規(guī)定的程序和條件，縣級公立醫(yī)院可以解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。對不能完全履行聘用合同，又暫時不夠解聘條件的工作人員，可以調(diào)整其崗位，調(diào)整崗位后仍不履行新聘崗位聘用合同的，予以解聘。對符合經(jīng)濟補償規(guī)定的解聘工作人員應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟補償。

四、全面實行公開招聘制度

縣級公立醫(yī)院在出現(xiàn)空缺崗位時，除政策性安臵、按干部人事管理權(quán)限由上級任命外，按照崗位職責和任職條件，一律按照公開招聘的政策規(guī)定和公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會公開招聘。根據(jù)本地實際情況，規(guī)范縣級公立醫(yī)院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進人才引進工作。

空缺崗位要優(yōu)先用于招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位人員。應(yīng)聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的，必須具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和規(guī)定的資格條件。未達到專業(yè)技術(shù)崗位占崗位總量85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。

縣級公立醫(yī)院公開招聘的工作人員，根據(jù)公開招聘和聘用合同管理的有關(guān)規(guī)定，實行試用期制度。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行競聘上崗制度

縣級公立醫(yī)院出現(xiàn)崗位空缺擬從內(nèi)部產(chǎn)生崗位聘用人選，應(yīng)當實行競聘上崗，參加競聘上崗的應(yīng)當是在冊的正式工作人員。競聘上崗要根據(jù)崗位不同特點，靈活運用筆試、面試、民主測評、專家評議等方法，要嚴格按照公布空缺崗位及任職條件、報名與資格審查、競聘、單位領(lǐng)導(dǎo)人員集體討論、公示、核準備案、辦理聘用手續(xù)等程序進行。通過競聘上崗，促進優(yōu)秀人才脫穎而出，逐步實現(xiàn)人員能上能下。

六、執(zhí)行專業(yè)技術(shù)資格準入制度

競聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位必須具有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任職資格，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。已經(jīng)實行執(zhí)業(yè)資格證書制度的專業(yè)，要嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的人員，不得參加縣級公立醫(yī)院相應(yīng)專業(yè)崗位的競聘。

七、完善領(lǐng)導(dǎo)人員選拔任用制度

探索建立和完善縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立在理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。改革縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權(quán)限采取委任、聘任、選任、考任和競爭上崗等辦法，嚴格按照規(guī)定的程序和要求選拔任用。同時結(jié)合縣級公立醫(yī)院特點，建立完善任期制，在同一醫(yī)院任期原則上不超過兩屆，每屆任期一般為三至五年。

縣級公立醫(yī)院實行院長負責制。建立和完善任期目標責任 25

制，確定任期責任目標，加強對任期目標完成情況的考核，考核結(jié)果作為對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用（聘用）、續(xù)聘、獎懲的依據(jù)。嚴格執(zhí)行聘期屆滿和離任審計制度。同時要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保障作用，充分發(fā)揮職工代表大會制度的作用，建立有效的民主管理和監(jiān)督保障機制。

八、完善工作人員考核制度

縣級公立醫(yī)院要建立健全以聘用合同和崗位職責為依據(jù)，以工作實績?yōu)橹攸c內(nèi)容，以服務(wù)對象滿意度為基礎(chǔ)，突出縣級公立醫(yī)院工作特點的工作人員考核辦法。考核實行醫(yī)院內(nèi)部評議與服務(wù)對象評價相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、平時考核與定期考核相結(jié)合，全面考核工作人員的德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。

考核分為平時考核、考核和聘期考核?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格不合格四個等次。聘期考核結(jié)果分為合格、不合格兩個等次。平時考核和考核結(jié)果作為發(fā)放績效工資、調(diào)整人員崗位以及續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。

九、加強人才隊伍建設(shè)

加強縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)。按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，加快人才隊伍梯隊建設(shè)。依托醫(yī)學(xué)院校、專門培訓(xùn)機構(gòu)加強工作人員的業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)，提升學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)能力。臨床醫(yī)師應(yīng)當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加大專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù) 26

教育工作力度，確保繼續(xù)教育時間和質(zhì)量，提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。

加大人才引進力度。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期工作創(chuàng)造條件。注重增強護理人員力量。通過政府給予政策支持、榮譽授予等措施，以及專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例設(shè)臵根據(jù)實際情況給予適當傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準可設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，用于招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才。

建立對口支援制度。從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

十、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

各級黨委和政府要把縣級公立醫(yī)院人事制度改革擺到重要議事日程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。各級人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門要高度重視此項工作，通力合作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和工作指導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推進改革工作。要與編辦、組織、財政部門加強溝通，形成合力，及時解決改革中出現(xiàn)的矛盾和問題，確?？h級公立醫(yī)院人事制度改革的平穩(wěn)進行?？h級公立醫(yī)院人事制度改革方案須經(jīng)職工大會或職工代表大會討論通過，按照程序經(jīng)核 27

準備案后組織實施。

縣級公立醫(yī)院人事制度改革政策性強、涉及面廣、情況復(fù)雜，要加強宣傳，爭取社會理解、支持和配合，營造良好環(huán)境。要發(fā)揮各級黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。要正確處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，確保社會和諧穩(wěn)定。

山西省深化縣級公立醫(yī)院收入分配制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革的意見》（國辦發(fā)[2011]37號）和山西省人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳省財政廳<關(guān)于山西省事業(yè)單位實施績效工資指導(dǎo)意見>的通知》（晉政辦發(fā)[2011]74號）的有關(guān)精神，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配制度改革提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想：適應(yīng)事業(yè)單位改革的總體要求，以增強縣級公立醫(yī)院活力和提高公益服務(wù)水平為導(dǎo)向，以建立科學(xué)的績效考核機制、工資水平合理決定機制和有效的激勵約束機制為目的，通過規(guī)范收入分配秩序，統(tǒng)籌在職人員和離退休人員的分配關(guān)系，逐步完善縣級公立醫(yī)院分配制度，促進縣級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

（二）基本原則：堅持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，探索縣級公立醫(yī)院知識、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián) 29

系，鼓勵人才創(chuàng)新創(chuàng)造；堅持改革工作人員收入分配制度與規(guī)范收入分配秩序相結(jié)合，嚴肅分配紀律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會收入分配全局，與深化事業(yè)單位改革進程相適應(yīng)，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關(guān)群體的利益關(guān)系，穩(wěn)慎推進改革。

二、進一步做好績效工資實施工作

（一）縣級公立醫(yī)院實施績效工資同清理核查規(guī)范津貼補貼結(jié)合進行。全面清理核查在國家統(tǒng)一規(guī)定外發(fā)放的津貼補貼和獎金，摸清收入來源、支出去向、帳戶情況和津貼補貼實際發(fā)放水平，取消資金來源不合規(guī)的項目。將清理核查規(guī)范后的津貼補貼納入績效工資管理。清理核查規(guī)范津貼補貼工作，在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由同級紀檢監(jiān)察、組織、人力資源社會保障、財政和審計部門負責組織協(xié)調(diào)，縣級公立醫(yī)院主管部門具體實施。

（二）合理確定績效工資總量和水平?？h級公立醫(yī)院績效工資由相當于單位工作人員上12月份基本工資額度和規(guī)范后的津貼補貼構(gòu)成。各地綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、財力狀況、物價消費水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務(wù)員規(guī)范后的津貼補貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補貼水平?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門結(jié)合本地實際確定績效工資水平的具體核定辦法?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)確定的績效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)臵、30

事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定縣級公立醫(yī)院的績效工資總量。在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由縣級公立醫(yī)院制定績效工資的具體分配方案，報同級政府人力資源社會保障、財政部門備案后組織實施。

（三）加強縣級公立醫(yī)院績效工資分配的指導(dǎo)?？冃ЧべY分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發(fā)放?；A(chǔ)性績效工資原則上占績效工資總量的50-70%，標準由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)單位類別、工作性質(zhì)、經(jīng)費來源等因素確定。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。有條件的地方還可以適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。將醫(yī)務(wù)人員績效工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴禁與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤?？h級公立醫(yī)院制定績效工資分配辦法要充分發(fā)揚民主，經(jīng)職工代表大會討論或廣泛征求職工意見，由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究，報主管部門批準后實施，并在本單位公開?？h級公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的績效工資，在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由主管部門根據(jù)對主要領(lǐng)導(dǎo)的考核結(jié)果確定。單位主要領(lǐng)導(dǎo)與本單位工作人員的績效工資水平，要保持合理的關(guān)系,防止差距過大。

（四）充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用?？h級公立醫(yī)院主管部門要制定績效考核辦法，加強對縣級公立醫(yī)院內(nèi)部考核的指導(dǎo)。各縣級公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。根據(jù)考核結(jié)果，在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、高層次人才、臨床一線業(yè)務(wù)骨干和成績突出的工作人員傾斜，發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用。

（五）統(tǒng)籌考慮縣級公立醫(yī)院離退休人員待遇。在職人員實施績效工資的同時，規(guī)范縣級公立醫(yī)院離休、退休、退職人員補貼。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補貼標準，同時保留按國家規(guī)定可以計入離休、退休、退職費的艱苦邊遠地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補貼（與當?shù)貦C關(guān)規(guī)范津貼補貼后離休、退休、退職人員同口徑項目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項補貼。離休人員、建國前參加革命工作并符合勞人險[1983]3號文件規(guī)定條件退休的工人，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。退休、退職人員補貼標準，由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門參照機關(guān)同職級退休、退職人員規(guī)范后的補貼標準確定?？冃ЧべY不作為計發(fā)退休費的基數(shù)。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績效工資，按退休、退職人員標準發(fā)放補貼。

三、完善縣級公立醫(yī)院收入分配政策

（一）加強縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配的宏觀調(diào)控。完善工資分級管理機制，合理劃分工資收入分配管理部門與業(yè)務(wù)行政管理部門的管理權(quán)限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責權(quán)清晰、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機制。注重綜合平衡，努力形成并保持縣級公立醫(yī)院工作人員與其他公職人員和其他社會群體的合理收入分配關(guān)系。

（二）規(guī)范縣級公立醫(yī)院艱苦邊遠地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補貼管理。艱苦邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院工作人員執(zhí)行艱苦邊遠地區(qū)津貼。加強對特殊崗位津貼補貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護齡津貼等繼續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。除國務(wù)院以及人力資源社會保障部、財政部外，任何地區(qū)、部門和單位不得自行建立特殊崗位津貼補貼項目、擴大實施范圍和提高標準。

（三）切實加強縣級公立醫(yī)院工資分配管理。完善縣級公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強工資收入支付管理。加強工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴肅收入分配紀律，加大對違反政策行為的查處力度，切實維護收入分配政策的嚴肅性。

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法

（送審稿）

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》，為積極穩(wěn)妥推進全省縣級公立醫(yī)院（縣級人民醫(yī)院和中醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）綜合改革試點順利實施，現(xiàn)制定《全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法》。

一、基本原則

按照管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、支付制度、采購機制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進的總體要求，改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成政策，將試點醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的補償機制；政府對縣級醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。對人口少和地處偏遠的縣級醫(yī)院可探索實行收支兩條線，政府給予必要的 34

保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

二、明確功能定位

縣級醫(yī)院主要是為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括使用適宜技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、核定收支范圍

縣級醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專項收支。

（一）縣級醫(yī)院經(jīng)常性收入。包括醫(yī)療服務(wù)收入，財政核撥的在職職工基本工資補助收入及符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，其他收入。

醫(yī)療服務(wù)收入。指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動取得的收入，包括門診和住院收入。具體應(yīng)按照掛號、床位、診察、檢查、化驗、治療、手術(shù)、護理、衛(wèi)生材料、藥品、藥事服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)量和相應(yīng)的收費標準核定。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實行的集中招標采購辦法核定；大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目執(zhí)行價格部門統(tǒng)一調(diào)整后的收費標準；開展按病種收費試點的，按有關(guān)部門確定的標準核定。

財政核撥的在職職工基本工資補助收入。按照縣級機構(gòu)編制部門核定的編制內(nèi)實有人員和縣級人社部門核定的基本工資水平，由縣級財政部門按一定比例予以定額補助。

符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定由縣級財政核定補助。

其他收入。按醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項目之外的活動所取得的培訓(xùn)、租賃、食堂、投資、財產(chǎn)物資盤盈、捐贈等項收入核定。

（二）縣級醫(yī)院經(jīng)常性支出。包括醫(yī)療服務(wù)支出、人員支出、其他支出。

醫(yī)療服務(wù)支出。包括醫(yī)療服務(wù)活動中耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購的貸款或集資購買的大型設(shè)備）、無形資產(chǎn)攤銷、提取的醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用?？蓞⒄蔗t(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量（按門診、出院人次、服務(wù)項目等）、質(zhì)量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人員經(jīng)費支出，包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金以及符合國家規(guī)定的離退休人員支出等。在職人員按照編制內(nèi)實有人員和人社部門核定的績效工資水平核定經(jīng)費總額。

其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會議、培訓(xùn)及管理費用等支出。可根據(jù)醫(yī)療輔助、行政后 36

勤等服務(wù)量、工作量和成本等因素核定。

（三）專項收支。包括財政等政府部門撥入的主要用于基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)、承擔政府指定公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救災(zāi)服務(wù)的補助，以及醫(yī)院在政府專項補助外所取得專門用于科研、教學(xué)項目的資金。根據(jù)實際撥入的資金和預(yù)算，?？顚Ｓ茫瑢ｍ椇硕?。

縣級醫(yī)院的經(jīng)常性收支和專項收支計劃由縣級衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)院編制，經(jīng)衛(wèi)生部門初審后于每年編制預(yù)算前集中報送縣級財政部門。縣級財政部門分單位、分項目、逐年核定。經(jīng)常性收支計劃根據(jù)縣級醫(yī)院上年醫(yī)療服務(wù)收入和財政補助政策編制，專項收支計劃根據(jù)縣級政府確定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)計劃以及承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)編制預(yù)算。

四、取消藥品加成后的補償渠道

縣級醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除“以藥補醫(yī)”，縣級醫(yī)院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數(shù)，結(jié)合國家規(guī)定的藥品綜合加成率（15%）測算。取消藥品加成后所減少的合理收入主要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。

（一）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī) 37

用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。提高縣級醫(yī)院診療、護理、手術(shù)等項目價格，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)?；饒箐N獲得合理補償。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)使縣級醫(yī)院新增的凈收入不低于前三年藥品平均加成收入的40%。

價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和個人付費給予補償。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用和藥品費用，醫(yī)?；鸢凑湛傤~預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式予以及時補償。

（二）政府政策性虧損補償。縣級醫(yī)院取消藥品加成政策后，通過醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整所取得的凈收入補償彌補后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級財政核定后足額補償。2012年試點縣的政府政策性虧損補償數(shù)額原則上不高于核定的藥品加成收入的60%。

五、落實和完善政府投入政策

各級財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善取消藥品加成政策的虧損補貼政策。

（一）經(jīng)常性收支補助?？h級財政對縣級醫(yī)院的現(xiàn)行經(jīng)常性 38

收支補助政策繼續(xù)保留不變，不得抵頂試點改革中需要增加的補助，補助額不達在職職工基本工資70%的要提高到70%。對參加事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的縣級醫(yī)院還應(yīng)按單位繳費部分的70%核定補助?？h級醫(yī)院離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由縣級財政根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定補助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

經(jīng)縣級財政核定的取消藥品加成后的虧損（扣除醫(yī)療價格調(diào)整部分），由省級財政列入省對縣均衡性轉(zhuǎn)移支付，縣級財政予以足額補償。

（二）專項性收支補助?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)?？h級醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)等項目，屬于按全省發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)一安排的，由中央和省、市政府予以專項補助，縣級適當配套；屬于按市縣發(fā)展建設(shè)規(guī)劃安排的，由市縣政府安排專項資金予以支持，并對中醫(yī)院予以傾斜扶持；縣級醫(yī)院基本建設(shè)應(yīng)量力而行、控制盲目擴大規(guī)模。大型儀器設(shè)備購臵應(yīng)履行審批程序、堅持節(jié)約與適用原則。重點學(xué)科發(fā)展應(yīng)合理規(guī)劃、突出專業(yè)特色；縣級醫(yī)院承擔政府指派的公共衛(wèi)生任務(wù)和自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治任務(wù)，政府應(yīng)按服務(wù)成本給予經(jīng)費保障。

六、監(jiān)督管理

（一）市縣財政要按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，認真落實財政投入政策，并結(jié)合本地實際制定具體辦法，合理安排分配資金，依法接受地方人大以及審計部門和社會的監(jiān)督。

（二）各級財政尤其是縣級財政部門要會同有關(guān)部門加強對縣級醫(yī)院補償資金使用情況的監(jiān)督管理。注重發(fā)揮社會中介組織的審計監(jiān)督作用。建立健全監(jiān)測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)會同財政部門制定績效考核辦法，對醫(yī)院收支預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及醫(yī)療服務(wù)等情況進行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)。加強對縣級醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管，監(jiān)督其嚴格執(zhí)行財務(wù)會計制度有關(guān)規(guī)定。

（四）縣級醫(yī)院應(yīng)嚴格遵守財經(jīng)制度，按照專項資金管理的有關(guān)要求，確保資金?？顚Ｓ谩Ｒ訌娰Y金流向監(jiān)控。

（五）對擠占挪用政府補助資金以及未按照國家有關(guān)規(guī)定使用資金、造成資金損失浪費的單位和個人，按照有關(guān)法律法嚴肅處理。

山西省推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格

改革的指導(dǎo)意見

（送審稿）

為了貫徹落實《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》的精神，現(xiàn)就推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作提出如下指導(dǎo)意見：

一、充分認識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性 縣級公立醫(yī)院改革是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。推進醫(yī)藥價格改革是完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制的重要舉措之一，有利于進一步疏導(dǎo)醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有利于合理引導(dǎo)醫(yī)療行為和配臵衛(wèi)生資源，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔。

二、醫(yī)藥價格改革的基本原則

（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。以近三年藥品加成合理收入平均數(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)財政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總額。通過實行藥品零差率銷售，適當提高

體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和偏低的床位費，適當降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補償。

（二）與綜合改革配套政策同步實施。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。

（三）區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平要銜接。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進患者合理分流。

（四）國家和省確定的公立醫(yī)院改革試點縣（區(qū)）要在省統(tǒng)一部署規(guī)定的時間前完成價格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應(yīng)該積極主動的推進價格改革。

三、醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容

（一）取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成政策。價格主管部門要積極會同衛(wèi)生等相關(guān)部門，按照國家和省對縣級公立醫(yī)院改革試點的要求，取消試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進價銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等途徑補償。醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，降 42

低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來提高患者使用藥品的實際價格水平。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調(diào)整補償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎(chǔ)，按照財務(wù)分類，提高診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費等五類醫(yī)療服務(wù)項目價格。其中診查費、治療費、護理費、手術(shù)費上調(diào)的幅度不得超過13%，床位費上調(diào)的幅度不得超過30%。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測兩類醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低幅度不得低于10%。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設(shè)區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實施。

（三）加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)要通過公開招標采購,降低醫(yī)用耗材價格。

(四)規(guī)范有序推進按病種收費改革。醫(yī)療機構(gòu)要按照國家按病種收費改革有關(guān)規(guī)定，逐步擴大按病種收費的范圍，并制定具

體的臨床路徑。醫(yī)療機構(gòu)開展的病種收費標準，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。每個市開展的按病種付費的病種數(shù)量不少于50個。

四、相關(guān)要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)同配合

各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要在政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達到惠民利民目的的價格調(diào)整方案。各設(shè)區(qū)市價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要督促和指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革工作，做好縣與縣之間的價格銜接，確保本地區(qū)公立醫(yī)院價格改革的順利實施。

（二）完善制度、加強監(jiān)管

醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規(guī)范收費行為。要采取有效措施，加強內(nèi)部成本核算，控制醫(yī)療費用的不合理上漲。各市、縣價格、衛(wèi)生等有關(guān)部門要切實加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，對擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)收費項目、自行提高服務(wù)收費標準、分解和套用項目收費及超范圍收取醫(yī)用耗材費的醫(yī)療機構(gòu)，要依法查處。

（三）加強宣傳、跟蹤反饋

各級價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要做好宣傳解釋工作，取得社會各方面的理解和支持。價格政策改革試點方案實施后，要做好跟蹤調(diào)研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報告。

第三篇：國務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見

【發(fā)布單位】國務(wù)院

【發(fā)布文號】國辦發(fā)〔2012〕33號 【發(fā)布日期】2012-06-07 【生效日期】2012-06-07 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】中國政府網(wǎng)

國務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見

國辦發(fā)〔2012〕33號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部門：

《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。

國務(wù)院辦公廳

二○一二年六月七日

關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)〔2011〕5號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號），為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求

按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

二、明確功能定位

縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、改革補償機制

改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進醫(yī)保支付方式改革。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用。縣級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償?？s小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。改革醫(yī)保支付制度。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強總額控制?？茖W(xué)合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個。

（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。各地可在探索省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應(yīng)當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。

對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

四、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標準的基礎(chǔ)上，探索實行縣級醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模或備案編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

五、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負責的人事管理等方面的職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負責醫(yī)院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

（三）完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

六、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

（一）合理配置醫(yī)療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。政府在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。按照“填平補齊”原則完成縣級醫(yī)院標準化建設(shè)，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。

（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標準，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強人才隊伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核。可以從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。

（六）開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，實行預(yù)約掛號，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算。完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通。

七、加強上下聯(lián)動

積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制?？h級醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進行專項培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。縣級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

八、完善監(jiān)管機制

加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地（市）級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務(wù)。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院財務(wù)報告以及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

九、積極穩(wěn)妥推進改革試點

（一）加強試點組織領(lǐng)導(dǎo)。在全國選擇300個左右縣（市）作為改革試點。省級政府負總責，縣級政府抓落實。試點?。▍^(qū)、市）要制訂改革試點實施意見，細化分工，落實責任。試點縣（市）要結(jié)合本地實際制訂實施方案，鼓勵因地制宜探索創(chuàng)新具體措施，精心組織，周密部署，扎實推進。衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革（物價）、財政、人力資源社會保障、中醫(yī)藥等有關(guān)部門要按照職責分工密切配合，并加強對地方的工作督導(dǎo)。要加強對改革試點進展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題。力爭2013年上半年總結(jié)評估，形成基本路子，為2015年實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標打好基礎(chǔ)。

（二）加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)。縣級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預(yù)算，并及時撥付到位。省級政府要切實負起責任，確保規(guī)定的政府投入落實到位。中央及省、地市級政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補助。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。深入細致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環(huán)境。

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準。

第四篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革試點情況匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們：

大家下午好！首先，讓我們對各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨第一秘書網(wǎng)視察指導(dǎo)工作表示熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)多年來給予第一秘書網(wǎng)工作的關(guān)心支持表示衷心的感謝！

第一秘書網(wǎng)縣是劉備做過縣令的地方，自秦朝置縣，至今已有多年的歷史。全縣轄鎮(zhèn)鄉(xiāng)個街道辦事處和個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，總面積平方公里，耕地萬畝，人口萬，是中組部原部長張全景、已故國學(xué)大師任繼愈、著名作家鄧友梅的家鄉(xiāng)。近年來，在上級黨委、政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，我縣堅持以科學(xué)發(fā)展為主題，以建設(shè)經(jīng)濟繁榮、社會和諧、可持續(xù)發(fā)展的幸福第一秘書網(wǎng)為目標，全力加快建設(shè)循環(huán)經(jīng)濟示范縣，科學(xué)務(wù)實，積極作為，全縣經(jīng)濟社會實現(xiàn)了又好又快發(fā)展。年，全縣實現(xiàn)地方生產(chǎn)總值億元，同比增長；全社會固定資產(chǎn)投資億元，同比增長；地方公共財政預(yù)算收入億元，同口徑增長。其中，稅收收入占地方公共財政預(yù)算收入的比重達到，主體四稅占稅收收入的比重達到，整體經(jīng)濟運行質(zhì)量越來越好。今年月份，地方公共財政預(yù)算收入億元，同比增長。

目前，全縣有縣級公立醫(yī)院處，分別是縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院；民營醫(yī)院處；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站處；一體化村衛(wèi)生室處；在職縣、鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員人，開設(shè)床位余張。自年被確定為全省個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣以來，我們主要抓了以下三個方面的工作：

一、強化組織保障，夯實改革工作基礎(chǔ)

始終把縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作放到落實科學(xué)發(fā)展觀、保障改善民生的高度來認識，不斷強化措施，確保改革順利推進。健全完善了三項機制：一是組織領(lǐng)導(dǎo)機制。成立了以縣長任組長的改革試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，多次召開縣政府常務(wù)會議、黨政聯(lián)席會議，對試點方案、政府補償和價格調(diào)整方案進行專題研究，調(diào)度改革進展情況，及時解決改革中遇到的困難和問題。建立了聯(lián)席會議制度，明確了各成員單位工作職責、完成時限，形成了上下聯(lián)動、各司其職、齊抓共管的工作格局。二是監(jiān)督管理機制。成立了由發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社等部門組成的公立醫(yī)院管理委員會，代表縣政府對公立醫(yī)院的院長聘任、發(fā)展規(guī)劃審定、基本建設(shè)投資、大型設(shè)備購置等重大事項進行決策，對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)、運行機制等進行全方位監(jiān)管。三是績效考核機制。研究出臺了《第一秘書網(wǎng)縣縣級公立醫(yī)院績效考核辦法》，以公益性質(zhì)和運行效率為評價核心，把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)護質(zhì)量和群眾滿意度作為主要量化考核指標，每季度進行匯總考核。同時，強化考核結(jié)果的應(yīng)用，將補助資金總額的作為常規(guī)補助資金，納入財政預(yù)算按月?lián)芨叮蛔鳛榭冃аa助資金，待每季度考核后，按照考核結(jié)果于下季度初撥付。

二、抓牢關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保改革穩(wěn)步推進

堅持全路徑考慮，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強化制度設(shè)計，確保公立醫(yī)院改革取得實效。具體講，就是“一破、二提、三改變”。

“一破”即破除以藥養(yǎng)醫(yī)。我們主要通過以下三個措施：一是自年月日起，我縣家公立醫(yī)院所有藥品實行了零差價銷售，并通過電子屏、宣傳欄進行了公示，接受社會監(jiān)督；二是家公立醫(yī)院全部實現(xiàn)了基本藥物和常用藥品的省級集中招標采購，藥品銷售額占到了全部藥品的以上；三是實行了以“抗菌藥物銷售、醫(yī)師應(yīng)用抗生素、藥品銷售總額、科室收入藥占比”為內(nèi)容的“四公開”制度，避免了醫(yī)務(wù)人員收入同藥品銷售額相掛鉤，從源頭上杜絕了“開大方、開貴藥”的問題。

“二提”，即通過提高醫(yī)療服務(wù)價格、提高政府財政投入，推進補償機制改革。年，我縣公立醫(yī)院實際加成為，取消藥品加成減少收入萬元。一是提高醫(yī)療服務(wù)價格。取消藥品加成后，為彌補醫(yī)院由此減少的合理收入，同時進一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，增強服務(wù)的積極性，我們按照省里規(guī)定，對門診及住院診療費、手術(shù)費、護理費、床位費五項進行了適當調(diào)整，總計調(diào)整金額萬元。其中，門診診療費提高部分全部由醫(yī)保、新農(nóng)合承擔，住院診療費、手術(shù)費及護理費由醫(yī)保、新農(nóng)合按照比例報銷，確保了改革后患者的醫(yī)療費用不增加。二是加大政府財政投入。主要在三個方面加大了投入。一是在財力十分緊張的情況下，為保證改革順利進行，縣委、縣政府決定，將提高服務(wù)價格后剩余的萬元全部由財政承擔，并納入預(yù)算，用于縣級公立醫(yī)院綜合改革的常規(guī)補助和績效考核補助，補助經(jīng)費主要用于醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備更新、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)等個方面。截至目前，已撥付三處公立醫(yī)院改革經(jīng)費萬元；二是加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，投入萬元用于縣中醫(yī)院的整體遷建項目；三是將公立醫(yī)院歷史形成的億元長期債務(wù)進行打包鎖定，由縣財政逐年償還。

“三改變”，即一是改變患者付費方式，由過去“先付費后診療”改為“先診療后付費”。我縣在全市率先啟動這一政策，患者只須交納本人身份證、戶口本、農(nóng)合卡，無需住院押金即可先行住院治療，出院時只承擔個人自付金額即可。截至目前，三處縣級醫(yī)院共有萬名患者享受到了這一惠民措施，至今無逃費現(xiàn)象發(fā)生。同時，我們還探索實行了新農(nóng)合門診及住院總額預(yù)付制度，即每年年初新農(nóng)合管理機構(gòu)向醫(yī)院預(yù)撥上新農(nóng)合報銷總額的周轉(zhuǎn)金，一季度一結(jié)算，年終按考核結(jié)果決算。共按照核定的總額標準向家縣級公立醫(yī)院預(yù)撥了萬元的周轉(zhuǎn)資金。年，為確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，減輕醫(yī)保報銷墊付資金的壓力，我們進一步調(diào)高了預(yù)撥周轉(zhuǎn)金的比例，提高到。二是改變新農(nóng)合支付方式，變“按游客，如果您要查看本帖隱藏內(nèi)容請回復(fù) 的積極性。

三、注重服務(wù)能力建設(shè)，不斷增強公立醫(yī)院活力

一是在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面，相繼出臺了《第一秘書網(wǎng)縣衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》、《第一秘書網(wǎng)縣糾正醫(yī)藥購銷和辦醫(yī)行醫(yī)中不正之風(fēng)專項整治暨廉潔風(fēng)險防控“回頭看”工作實施方案》，進一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，提高了患者和社會滿意度。去年月份，縣衛(wèi)生局聯(lián)合科協(xié)共同組織開展了“第一秘書網(wǎng)縣首屆十大名醫(yī)評選活動”，評選出十名同志為我縣十大名醫(yī)。今年，我們又組織開展了“最美醫(yī)務(wù)工作者”評選活動。這些活動的開展展示了我縣廣大醫(yī)務(wù)工作者精湛的醫(yī)術(shù)，在全社會形成了尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重醫(yī)務(wù)勞動的良好風(fēng)氣；二是在信息化建設(shè)方面，全縣計劃投資萬元，在完成縣醫(yī)院信息中心軟、硬件建設(shè)的基礎(chǔ)上，確保年底前所有基層醫(yī)療機構(gòu)建成以電子病歷為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)，加快醫(yī)療資源的融合，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體、互聯(lián)互通。為下一步推行居民“健康卡”一卡通工程奠定堅實的基礎(chǔ)；三是在人才隊伍建設(shè)方面，按照縣級公立醫(yī)院重新核定的機構(gòu)編制人，全面推行人員聘用、競爭上崗制度，縣人民醫(yī)院對名中層干部實行了崗位競聘，提高了人員的整體素質(zhì)和管理水平。同時，縣委出臺了《關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的實施意見》、《事業(yè)單位引進緊缺高層次人才實施辦法》等文件，確定了人才梯隊建設(shè)規(guī)劃，對符合引進條件和需求的全日制碩士研究生及以上學(xué)歷的高層次人才，經(jīng)縣人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組集體研究，實行直接考核聘用，暢通醫(yī)院高層次人才的引進渠道，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)。另外，我們還大力實施對口幫扶，向上我們和市人民醫(yī)院結(jié)成對口幫扶關(guān)系，向下由縣級醫(yī)院派出名主治醫(yī)師對處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施定點幫扶，逐步形成了長效化的幫扶機制，有效引導(dǎo)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，讓更多群眾能夠在基層看上病、看好病?？h人民醫(yī)院還承擔著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)，進一步增強了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力；四是在重點學(xué)科建設(shè)方面，縣財政每年列支專項資金萬元，用于重點學(xué)科建設(shè)和技術(shù)創(chuàng)新。與濟寧醫(yī)學(xué)院聯(lián)合建立研究生教育培訓(xùn)基地，每年選派名學(xué)科業(yè)務(wù)骨干重點培養(yǎng)。同時，通過聘請北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任柳景華任縣人民醫(yī)院名譽院長，邀請北京安貞醫(yī)院、省齊魯醫(yī)院專家到縣級醫(yī)院坐診人次，教學(xué)查房人次，手術(shù)人次，專題講座次，重點開展了心血管疾病診療領(lǐng)域和三支病變等復(fù)雜疑難病癥的診療指導(dǎo)。醫(yī)院全年共開展新技術(shù)項，創(chuàng)新成果明顯，多項技術(shù)位居全市同級醫(yī)院領(lǐng)先水平，重癥醫(yī)學(xué)、血液透析成為全市特色專科品牌。

四、開創(chuàng)“多贏”局面，各項改革取得初步成效

實施公立醫(yī)院綜合改革試點一年多來，開創(chuàng)了“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的多贏局面，主要體現(xiàn)在“四個明顯”上：

一是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展活力明顯增強。隨著改革的深入實施，逐步完成了管理體制、人事分配機制等多項改革，醫(yī)療機構(gòu)呈現(xiàn)出了蓬勃發(fā)展的生機與活力。今年月日，縣人民醫(yī)院成功加入“山東省千佛山醫(yī)院（集團）”，縣中醫(yī)院與省中醫(yī)院建立了對口支援關(guān)系，進一步提升了醫(yī)院的精神面貌、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)能力和服務(wù)水平。二是廣大醫(yī)務(wù)人員工作熱情明顯高漲。通過建立長效補償機制、強化績效考核等一系列舉措，確保了醫(yī)務(wù)人員收入待遇呈逐步增長趨勢，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。年，三處試點縣級公立醫(yī)院門急診人次、住院人次，同比分別增長和。三是群眾醫(yī)藥費用明顯降低。通過實行藥品“零差價”銷售，有效控制了藥價虛高和濫用藥物現(xiàn)象，藥品價格明顯下降，群眾“看病貴、看病難”的問題得到有效緩解。截至目前，家試點縣級公立醫(yī)院藥品價格較改革前降幅達，藥占比下降了。四是人民群眾滿意度明顯提升。改革的實施，贏得了社會各界對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認可和擁護?；颊邼M意度保持在以上，較改革前提高了個百分點。

各位領(lǐng)導(dǎo)，盡管我縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作取得了初步成效，但隨著改革的不斷深入推進，擺在我們面前的困難和挑戰(zhàn)也逐步增大。一是財政投入壓力逐年增加。我縣作為全省個經(jīng)濟欠發(fā)達縣之一，財力較為緊張。隨著改革的不斷深入，長期足額補助醫(yī)院政策性減收尚有困難。建議進一步加大對試點縣市的資金投入。二是醫(yī)院人才隊伍匱乏，重點專科發(fā)展滯后。第一秘書網(wǎng)縣三家公立醫(yī)院目前主要存在學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，高層次人才和學(xué)科帶頭人嚴重缺乏，形成了人才斷層。建議加強人才政策傾斜，加大人才的支持和幫扶力度。

下一步，我們將以姚司長和各位領(lǐng)導(dǎo)視察調(diào)研為契機，加大工作力度，強化措施，進一步深化公立醫(yī)院各項改革。在此，我們也懇請各位領(lǐng)導(dǎo)對我們的工作多提寶貴意見，使我們的工作做得更好，推動第一秘書網(wǎng)衛(wèi)生事業(yè)更好更快發(fā)展。

以上匯報不當之處，請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正。

第五篇：公立醫(yī)院綜合改革試點工作匯報

xxxx縣人民醫(yī)院

公立醫(yī)院改革工作進展情況匯報

xxxx縣人民醫(yī)院始建于1951年，是集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、保健、急救和計劃生育指導(dǎo)為一體的二級甲等綜合醫(yī)院，承擔著全縣78萬人口的基本醫(yī)療和健康保健任務(wù)。醫(yī)院現(xiàn)有編制職工553人，回聘、臨時職工315人，副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱72人，中級專業(yè)技術(shù)職稱212人，博士、碩士研究生20人；醫(yī)院占地面積3.4萬平方米，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房4.18萬平方米，開放床位636張。固定資產(chǎn)2億元，臨床一級科室16個，醫(yī)技科室10個，層流手術(shù)室、綜合ICU、新生兒監(jiān)護室、血液凈化室、健康體檢站等功能設(shè)施完善，急診科、骨科為市級重點學(xué)科。

一、做法與成績

1、認真落實國家基本藥物制度。改革以藥補醫(yī)機制，實行基本藥物制度。目前醫(yī)院有各種藥品681種，基藥占基藥目錄總數(shù)85%，銷售額37.5%，基本藥物均在山東省藥品集中招標平臺上進行集中采購、配送。自2012年10月1日零時起，對全部681種藥物均實行了零差率銷售。門診次均費用由改革前的183.926元，降至171.44元，降幅6.79%，門診次均藥費由85.80元降至54.73元，降幅36.21%；出院次均費用由改革前3800.52元降至3709.84院，降幅2.39%；出院次均藥費由改革前1581.50元降至1035.48元，降幅34.53%，藥占比降至29.18%，比去年同期下降了14.02個百分點，真正讓患者得到了實惠。

2、改革收費方式。積極推行“先看病，后付費”就診模式，嚴格執(zhí)行市新農(nóng)合“四統(tǒng)、四定”的管理。加大對門診“大處方”的檢查力度，每月對門診處方進行點評和檢查，對不合格的處方進行處罰，和績效工資掛鉤，改變患者看病貴的問題。實施“雙降、雙控、雙規(guī)”范行動。降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重、降低高價值衛(wèi)生耗材使用比重；控制醫(yī)療成本、控制人均住院次均費用過快增長；規(guī)范檢查和用藥行為，規(guī)范臨床路徑和治療項目。降低大型儀器設(shè)備檢查費，CT、磁共振均按國家收費標準降低20%進行收取，切實降低患者就診費用。

3、加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐，提升綜合服務(wù)能力。建筑面積

1.68萬平方米的外科綜合病房樓已于2012年3月建成投入使用。建筑面積1.8萬平方米的內(nèi)科病房樓已完成主體建設(shè)，預(yù)計年底竣工并投入使用。改擴建項目全部完成后，醫(yī)院的醫(yī)療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫(yī)環(huán)境將極大改善，住院難的情況將不再存在。

4、改革人事、分配管理辦法。通過健全績效考核機制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等各類指標，進行綜合量化考核。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高了醫(yī)務(wù)人員的工資水平，績效工資由去年每月人均2100元增長至今年的2450元左右，增幅16.67%，有效的調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。通過以上措施的實施，看病難、看病貴問題得到了緩解。門診、住院病人上升，次均費用下降的好局面。與去年同期相比，門診診療人次296676例，同比增長16.52%；出院病人34926例，同比增長14.84%；平均住院日7.8天；業(yè)務(wù)收入18042.05萬元，2比上年增加1800.28萬元，增長9.98%。醫(yī)院門診及住院費用均大幅下降，服務(wù)群眾的能力得到提高，達到了“人民群眾得實惠，醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展，黨和政府得民心，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的多贏局面。

二、存在的主要問題和今后工作打算

1、人才短缺，制約醫(yī)院整體水平提高。目前各科室普遍存在人才斷層，專業(yè)技術(shù)人員不足，學(xué)科建設(shè)缺乏帶頭人，尤其是臨床、影像、護理專業(yè)技術(shù)人員缺乏。

2、設(shè)備老化，醫(yī)療設(shè)備急需更換。目前醫(yī)院部分醫(yī)療設(shè)備老化嚴重，加之醫(yī)院財力有限，無法購置大型醫(yī)療設(shè)備（DR、C型臂、彩超等），不能滿足患者的診療需求，造成病源流失。

3、縣財政困難，投入無法到位。財政應(yīng)該持續(xù)投入醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置、退休人員工資、?？平ㄔO(shè)等6方面的資金縣財政無力承擔。目前醫(yī)院負債達1.34億元。期望省、市政府分類撥付公立醫(yī)院改革款項，適當化解債務(wù)，給予部分基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置款項。

在今后工作中，我們將進一步加大改革力度，深入開展臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，積極探索按病種付費方式，完善便民措施，擴大惠民政策范圍，鞏固縣級公立醫(yī)院改革成果，切實提高全縣廣大人民群眾的健康保障水平。