第一篇：骨傷?？漆t(yī)院院感科學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃

新洲區(qū)骨傷?？漆t(yī)院院感科學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃

新洲區(qū)骨傷專科醫(yī)院感染性疾病管理科剛剛成立，為提高我院職工保健意識，增強醫(yī)務(wù)人員對當(dāng)前流行病、傳染病的防治知識及健康促進和健康支持的理念，我科選制定本年度學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃。

培訓(xùn)內(nèi)容：

一、傳染病的診療規(guī)范

時間：二季度

主講人：程勇志

課時：2學(xué)時

二、重要傳染病的預(yù)防、治療

時間：三季度

主講人：繆啟元

課時：2學(xué)時

三、健康教育知識講座

時間：四季度

主講人：羅光平

課時：2學(xué)時

新洲區(qū)骨傷?？漆t(yī)院

二○一三年三月

第二篇：2012年院感科工作學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃

2012年院感科工作學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃

根據(jù)衛(wèi)生部、省、市、區(qū)衛(wèi)生局疾控中心有關(guān)“醫(yī)院感染管理”和“衛(wèi)生應(yīng)急、傳染病防控”指示精神。結(jié)合醫(yī)院進行“二甲骨科醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”評審之際的實際情況制定以下學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃與措施。

全年集中講課或收看收聽相關(guān)課碟光盤學(xué)習(xí)培訓(xùn)3次。

一、臨床合理使用抗菌素

（由中國醫(yī)科大學(xué)感染科主任陳佰義主任等8位老師主講）

1、青霉素類臨床應(yīng)用

2、頭孢類臨床應(yīng)用

3、β-內(nèi)酰胺類臨床應(yīng)用

4、大環(huán)內(nèi)酯類臨床應(yīng)用

5、喹諾酮類臨床應(yīng)用

6、碳青酶烯類臨床應(yīng)用

7、氨基糖苷類臨床應(yīng)用

8、MDRO抗菌藥物臨床應(yīng)用

二、傳染病防治與報告知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)

1、傳染病的分類及各類種數(shù)，報告時限

2、霍亂流行病學(xué)、診斷與防治知識

3、梅毒、艾滋病流行病學(xué)、診斷與預(yù)防及防護知識

4、乙肝五項臨床意義及傳播途徑、預(yù)防知識

三、醫(yī)院感染控制監(jiān)測措施

1、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、醫(yī)院感染的17項監(jiān)測內(nèi)容

3、醫(yī)院各科院感工作的目標(biāo)管理與流程4、2012年化驗室開展“細菌培養(yǎng)和藥敏試驗”工作要求

臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測多重耐藥菌的發(fā)生與防治

5、醫(yī)療垃圾的分類、收集與處置工作流程。

盤錦骨科醫(yī)院院感科

2012年2月28日

第三篇：院感科培訓(xùn)內(nèi)容

院感科培訓(xùn)內(nèi)容

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護

3、多種耐藥菌預(yù)防控制技術(shù)指南

4、醫(yī)院消毒隔離技術(shù)指南

5、醫(yī)療廢物管理規(guī)范

6、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

7、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

8、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

9、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

10、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理

第四篇：2018院感培訓(xùn)計劃

理縣人民醫(yī)院手術(shù)室

2018醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃

手術(shù)室是醫(yī)院感染的重點科室，醫(yī)院感染直接影響醫(yī)療質(zhì)量，通過醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員可以了解醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，也只有掌握和控制醫(yī)院感染知識和技能后才能將醫(yī)院感染管理工作變?yōu)樽杂X行為，最大限度保障患者健康，醫(yī)院感染的專業(yè)知識培訓(xùn)是醫(yī)務(wù)人員“充電”的一種好方式。通過培訓(xùn)可以擴大知識面，了解院感發(fā)生的常見原因，主動配合參與院感的預(yù)防管理工作，現(xiàn)將科內(nèi)院感管理的培訓(xùn)做如下安排：

一、培訓(xùn)對象：

我科全科醫(yī)護人員。

二、培訓(xùn)內(nèi)容：

第一季度手衛(wèi)生規(guī)范 劉濤 第二季度手術(shù)部位感染預(yù)防與控制施 胡茂莎

第三季度醫(yī)療廢物管理辦法 劉擁軍 第四季度職業(yè)暴露與防護知識 黎清燕

三、培訓(xùn)方式方法：

每季度科室集中培訓(xùn)

四、考試考核：

每一季度培訓(xùn)結(jié)束后考核一次 注：培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)具體情況隨時調(diào)整。

手術(shù)室 2018年1月5日

第五篇：二級中醫(yī)?？漆t(yī)院(不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院)評審標(biāo)準(zhǔn)(2018年版)

二級中醫(yī)?？疲ú缓嗅t(yī)骨傷醫(yī)院）醫(yī)院

評審標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）

第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

第一章

發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施

一、醫(yī)院堅持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，明確醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，有醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃并落實。

二、圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按定期評價。

三、醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵機制，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。

四、積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。

第二章

隊伍建設(shè)

一、中醫(yī)醫(yī)院人員配備合理，符合國家有關(guān)規(guī)定。

二、制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃、計劃和措施，并認真組織實施。

三、認真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育和師承教育與培訓(xùn)。

第三章

重點?？平ㄔO(shè)

一、專科建設(shè)成效顯著，亞專科設(shè)置合理，專科床位、設(shè)備、人員等達到規(guī)定要求。

二、制定并實施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

三、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維，?？漆t(yī)師應(yīng)熟練掌握本?？瞥Ｓ弥嗅t(yī)診療技術(shù)。

四、?？浦嗅t(yī)特色突出，優(yōu)勢病種以中醫(yī)治療為主，充分利用中醫(yī)技術(shù)方法，優(yōu)勢病種服務(wù)量逐年增加。

五、開展中醫(yī)臨床路徑管理工作，定期對臨床路徑實施情況進行分析，不斷完善和改進。

六、?？瓶瑟毩㈤_展專科常見臨床技術(shù)，具有?？萍卑Y的救治能力，現(xiàn)代診療技術(shù)應(yīng)與中醫(yī)診療技術(shù)相結(jié)合。

七、加強名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)專科學(xué)術(shù)繼承人。

八、開展?？婆R床經(jīng)驗整理與應(yīng)用，積極開展提高中醫(yī)臨床療效的專科臨床研究工作。

第四章

臨床科室建設(shè)

一、按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，醫(yī)院和科室命名規(guī)范。

二、參照《臨床科室建設(shè)與管理指南》的相關(guān)要求加強科室 2 建設(shè)與管理。

三、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范,體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維,得到患者認同。

四、住院診療行為規(guī)范,中醫(yī)優(yōu)勢病種以中醫(yī)治療為主

五、積極采用中醫(yī)藥方法，提高常見病、多發(fā)病、慢性病診療能力和急危重癥的搶救能力，建立雙向轉(zhuǎn)診機制。

六、加強中醫(yī)康復(fù)能力建設(shè)，提供中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)。

七、開展臨床路徑管理工作，定期對臨床路徑實施情況進行分析，不斷完善和改進。

八、合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。

九、積極開展中醫(yī)綜合治療，廣泛、合理應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)。

十、研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑；中藥飲片和中成藥使用達到要求。

第五章

中藥藥事管理

一、醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用的中藥。

二、中藥房設(shè)置達到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。

三、醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范，采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調(diào)劑、煎煮符合要求。

四、加強中藥飲片處方管理，建立中藥飲片處方點評制度，并落實。

五、加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理。

六、積極開展個體化特色中藥服務(wù)，挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用。

七、臨床藥師參與中藥藥物治療，促進安全與合理用藥。

第六章

中醫(yī)護理

一、護理管理組織體系健全，中醫(yī)護理管理職能及各層次護理管理崗位職責(zé)明確。

二、加強中醫(yī)護理隊伍建設(shè)，中醫(yī)護理人員配置合理。

三、積極開展辨證施護和中醫(yī)特色護理，提供具有中醫(yī)藥特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

四、積極運用中醫(yī)護理技術(shù)，應(yīng)用人次逐年上升。

五、開展中醫(yī)護理質(zhì)量評價，并持續(xù)改進。

第七章

文化建設(shè)

一、醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。

二、醫(yī)院價值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

三、建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。

四、加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

五、參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。

第八章

治未病服務(wù)

一、醫(yī)院為發(fā)展治未病服務(wù)提供支撐。

二、治未病科功能定位準(zhǔn)確。

三、治未病科基本條件滿足業(yè)務(wù)需求。

四、按照要求規(guī)范提供治未病服務(wù)。

五、積極開展中醫(yī)健康宣教，為下級醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。

第二部分 綜合服務(wù)功能

第一章

基本要求和醫(yī)院服務(wù)

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)

（一）堅持公立醫(yī)院公益性，把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。

（二）醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥80張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合《二級中醫(yī)?？漆t(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》。

二、醫(yī)院服務(wù)

（一）醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。

（二）急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時救治。

（三）維護患者合法權(quán)益，加強投訴管理。

（四）為住院患者提供營養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。

（五）執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。

三、應(yīng)急管理

（一）根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?/p>

（二）遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，認真執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

（三）有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊伍，落實責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機制。

（四）明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。

（五）開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

四、臨床教學(xué)及科研

（一）承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村 6 衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）中醫(yī)藥人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。

（二）承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床教學(xué)和實習(xí)，承擔(dān)本地區(qū)中醫(yī)專科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。

（三）開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育和師承教育工作，有具體規(guī)劃、實施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。

（四）有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與中醫(yī)藥科研工作的制度和辦法，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)臨床研究與臨床經(jīng)驗總結(jié)研究等，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。

第二章

患者安全

一、確立查對制度，識別患者身份。

二、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟。

三、確立手術(shù)安全核查管理制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

三、有臨床“危急值”管理制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。

五、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。

六、有醫(yī)院感染風(fēng)險防范機制，保障患者安全。

第三章

醫(yī)療質(zhì)量

一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度

（一）建立健全本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全與風(fēng)險管理體系，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)要求，細化并嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，切實履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能。

（二）合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理活動過程，為院長決策提供支持。

（三）有醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案；有醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。醫(yī)療、護理等職能部門負責(zé)實施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

（四）建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范與臨床診療指南；有醫(yī)療技術(shù)（包括限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、重點醫(yī)療技術(shù)和新技術(shù)、新項目）管理制度；設(shè)立專門的醫(yī)療質(zhì)量管理部門，負責(zé)對全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量實行監(jiān)管，并建立多部門醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。

（五）科室負責(zé)人為科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組成員接受質(zhì)量管理培訓(xùn)，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。

二、醫(yī)療技術(shù)管理

（一）醫(yī)院提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，符合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效。

（二）有醫(yī)療技術(shù)管理制度，醫(yī)療技術(shù)管理符合國家相關(guān)規(guī)定與管理辦法。不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。

（三）制定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。

三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理

（一）臨床檢驗質(zhì)量管理

1．臨床檢驗部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務(wù)。

2．有實驗室安全流程，制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，遵照實施并記錄。

3．由具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進行檢驗質(zhì)量控制活動，解釋檢查結(jié)果。

4．檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。5．實驗室與臨床建立有效的溝通方式和途徑，保證臨床咨詢及時受理與處理，為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務(wù)。

6．開展室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評；對床旁檢驗項目按規(guī)定進行嚴(yán)格比對和質(zhì)量控制。

（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理

1．醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、CT等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務(wù)。

2．建立規(guī)章制度，落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護患者隱私；實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。

3．提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。

4．制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者防護、工作人員職業(yè)健康防護等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。

四、其他科室質(zhì)量管理

（一）感染性疾病管理

1．執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實施。

2．感染性疾病科或傳染病分診點設(shè)置符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定，有重點傳染病防治專家組。

3．根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施,為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護用品，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理廢物。

4．開展對傳染病的監(jiān)測和報告管理工作。有專門部門或人員負責(zé)傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

5．定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能培訓(xùn)；向公眾開展傳染病預(yù)防知識的教育、咨詢。

（二）醫(yī)院感染管理

1.有醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染控制活動符合《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章要求，并與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床工作相匹配。

2.開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。

3.按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。

4.執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進活動。

5.有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，對多重耐藥菌醫(yī)院感染實施監(jiān)管與改進。

6.應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。7.消毒供應(yīng)中心符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求。

8.醫(yī)院感染管理組織監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢改進診療流程；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。

五、住院診療管理

（一）由符合法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、質(zhì)量管理要求、診療指南與規(guī)范，對住院患者提供同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

（二）科室負責(zé)人全面負責(zé)本科室住院診療，各級醫(yī)師職責(zé)明確并落實，加強入院檢診與患者病情評估，落實知情同意制度。

（三）對急危重癥搶救患者實施多專業(yè)綜合診療，有適宜的院內(nèi)外會診制度與流程管理。

（四）規(guī)范激素、腸道外營養(yǎng)、抗菌藥物、化學(xué)治療藥物等重點治療藥物的使用。

（五）有規(guī)范的出院管理制度，向患者提供規(guī)范的出院小結(jié)、出院醫(yī)囑、出院后的治療康復(fù)與隨訪方案。

六、病歷（案）質(zhì)量管理

（一）病案科（室）設(shè)置滿足醫(yī)院醫(yī)療需求；病案管理符合相關(guān)法規(guī)、規(guī)范。

（二）按規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性。

（三）建立病歷書寫質(zhì)量的評估機制，定期提供質(zhì)量評估報告。

（四）采用國際疾病分類與代碼（ICD-10）、中醫(yī)病證分類與代碼（TCD）與手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）對出院病案進行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢功能。

（五）電子病歷管理符合規(guī)定要求。電子病歷個人信息有嚴(yán)格的安全保護措施。

第四章

藥事管理

一、加強藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。

二、執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，促進合理用藥。

三、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。

四、有藥物安全性監(jiān)測管理制度，按照規(guī)定報告藥物不良反應(yīng)。

第五章

護理質(zhì)量管理

一、加強護理質(zhì)量管理，制定護理制度、常規(guī)和操作規(guī)程。

二、護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致。

三、根據(jù)《護理分級》（WS/T431-2013）的原則和要求，實施護理措施。

四、實行責(zé)任制整體護理，為患者提供全面、全程、專業(yè)和人性化護理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。

五、按照特殊護理單元的相關(guān)管理規(guī)范進行質(zhì)量管理與監(jiān)測。

第六章

醫(yī)院管理

一、強化法律法規(guī)意識，依法開展執(zhí)業(yè)活動。

二、建立健全醫(yī)院管理制度，合理設(shè)置管理組織。

三、加強醫(yī)院信息化建設(shè)，滿足醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)需要。

四、加強財務(wù)與價格管理，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟運行。

五、成立醫(yī)學(xué)裝備管理部門，建立并完善醫(yī)學(xué)裝備管理制度。

六、建立健全行風(fēng)建設(shè)組織體系和工作機制，完善社會評價指標(biāo)體系，并實施。

第三部分 黨的建設(shè)

第一章

加強黨的領(lǐng)導(dǎo)

一、健全并完善黨委（黨總支，或黨支部）工作制度，落實“一崗雙責(zé)”要求。

二、建立重大事項管理制度，落實黨務(wù)公開。

三、堅持黨管干部、黨管人才的原則。

四、加強對統(tǒng)戰(zhàn)群團工作的領(lǐng)導(dǎo)，推進精神文明與文化建設(shè)。

五、加強領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊伍的作風(fēng)建設(shè)。

第二章

加強基層黨的建設(shè)

一、加強基層黨支部建設(shè)，認真落實“三會一課”制度，完善工作機制。

二、發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。

三、加強對黨員的教育、管理、監(jiān)督和服務(wù)功能，提高黨員素質(zhì)。

第三章 反腐倡廉建設(shè)

一、建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度和體系。

二、加強黨風(fēng)廉政、反腐倡廉的宣傳教育，完善對權(quán)力的制約和監(jiān)督，實行廉潔風(fēng)險防控。

三、加強對廉潔自律各項制度執(zhí)行情況的監(jiān)督。