第一篇：問卷調(diào)查及體格檢查考試試題

問卷調(diào)查及體格檢查

培訓(xùn)考核試題

一、簡答題。

1、請列舉腦卒中8個危險因素（32分）

2、什么是TIA？（8分）

3、體格檢查中，那些篩查對象需要做心電圖？（10分）

二、填空題。（每題2.3分）

1、體格檢查包括身高、體重、、、，及心電圖檢查；

2、對篩查出的疑似腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或頸動脈狹窄≥的患者，轉(zhuǎn)診到基地醫(yī)院進行規(guī)范化診療；治療結(jié)束后，轉(zhuǎn)至社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展定期隨訪和規(guī)范化干預(yù)管理。

3、在正常情況下僅在頸動脈及鎖骨上動脈上可聽到與、相一致的兩個心音，稱正常動脈音。如發(fā)現(xiàn)異常雜音應(yīng)注意其、、、、和，以及患者姿勢改變和呼吸等對雜音的影響。

4、頸動脈狹窄的典型雜音發(fā)自，并向下頜部放射，出現(xiàn)于，呈性質(zhì)。這種雜音往往提示頸動脈血流異常和存在頸動脈粥樣硬化性血管狹窄病變。

5、測量應(yīng)在安靜溫暖的房間中進行，理想的室內(nèi)溫度在攝氏度左右。測量時應(yīng)遠(yuǎn)離手機輻射。

6、確認(rèn)臂帶的位臵。被測者左手手掌向上，臂帶從上方纏繞，臂帶底部應(yīng)位于上臂肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)往上cm，臂帶不可覆蓋肘關(guān)節(jié)部，空氣管應(yīng)在的延長線上。

7、完成一次測量后，松開臂帶，可讓測量對象稍微活動手臂，靜坐分鐘，進行下一次測量。共測量次，每次測量間隔分鐘。

8、腰圍的測量是在肚臍上緣上cm 的水平面上進行。測量 時皮尺刻度下緣距肚臍上緣cm 處，水平環(huán)繞一周。測量時皮尺貼近皮膚，但避免緊壓使皮尺陷入皮膚內(nèi)，檢查皮尺是否水平時，最好有助手在場。

第二篇：體格檢查考試試題(含答案)

體格檢查考試試題（含答案）

1.時間：60分鐘2.總分：100分3.答案寫在答題卡上

一、選擇題（每小題2分，共20分）

1、體格檢查的基本方法有：（）

A、視診觸診扣診聽診嗅診B、視診觸診扣診問診切診

C、視診觸診問診聽診嗅診D、問診視診聽診巡診嗅診

2、視診的概念是：（）

A、以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的一種診斷方法

B、通過觀察病情變化和檢查結(jié)果來分析病情的方法

C、通過查看心電圖、胸片、CT等檢查了解病情的方法

D、通過查看病歷資料了解患者病情的一種方法

3、全身視診的主要內(nèi)容是觀察（）

A、發(fā)育營養(yǎng)表情體位姿態(tài)等

B、心尖搏動心界大小心率快慢心影位置等

C、體溫脈搏呼吸血壓體位等

D、病灶的大小活動度質(zhì)地有無壓痛等

4、觸診（）

A、可明確視診所不能明確的體征

B、僅能觸及體表可見的包塊，不能觸及深部病變

C、可用于神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等系統(tǒng)的檢查

D、將很快被現(xiàn)代化儀器設(shè)備所取代

5、淺部觸診法常用的觸及深度約為（）

A、1公分左右B、3公分左右

C、5公分左右D、7公分左右

6、深部滑行觸診法常用于（）

A、胸壁病變的檢查

B、腹壁病變的檢查

C、腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查

D、肝脾病變的檢查

7、沖擊觸診法是否屬于觸診法（）

A、是B、不是C、不確定

8、觸診的方法有（）

A、淺部觸診法深部滑行觸診法雙手觸

診法深壓觸診法等

B、雙手觸診法深部觸診法深壓觸診法局部觸診法等

C、間接觸診法局部觸診法雙手觸診法沖擊觸診法等

D、淺部觸診法直接觸診法間接觸診法深壓觸診法等

9、腹部檢查壓痛、反跳痛時，常用的方法是（）

A、深部滑行觸診法B、雙手觸診法

C、深插觸診法D、沖擊觸診法

10、確定胸腹水的有無或多少，最常用的體檢方法是（）

A、視診B、觸診

C、扣診D、聽診

二、簡答題（只答要點，不需展開論述，每小題20分，共80分）

Ⅰ、淺表淋巴結(jié)及頭頸部檢查：

(1)頸部淋巴結(jié)檢查順序？（6分）

(2)檢查淺表淋巴結(jié)三個主要部位（6分）

(3)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（8分）

Ⅱ、胸部視診：

(1)主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩？（寫出名稱即可）（12分）

(2)胸廓視診主要內(nèi)容？（8分）

Ⅲ、心臟聽診：

(1)心臟4個聽診區(qū)位置？（8分）

(2)心臟聽診順序？（6分）

(3)心臟聽診主要內(nèi)容？（6分）

Ⅳ、腹部視診：

(1)腹部體檢時的體表標(biāo)志及九分區(qū)？（寫出名稱即可）（10分）

(2)腹部視診主要內(nèi)容？（10分）

體格檢查考試試題參考答案

一、選擇題（每小題2分，共20分）

1、體格檢查的基本方法有：（A）

A、視診觸診扣診聽診嗅診B、視診觸診扣診問診切診

C、視診觸診問診聽診嗅診D、問診視診聽診巡診嗅診

2、視診的概念是：（A）

A、以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的一種診斷方法

B、通過觀察病情變化和檢查結(jié)果來分析病情的方法

C、通過查看心電圖、胸片、CT等檢查了解病情的方法

D、通過查看病歷資料了解患者病情的一種方法

3、全身視診的主要內(nèi)容是觀察（A）

A、發(fā)育營養(yǎng)表情體位姿態(tài)等

B、心尖搏動心界大小心率快慢心影位置等

C、體溫脈搏呼吸血壓體位等

D、病灶的大小活動度質(zhì)地有無壓痛等

4、觸診（A）

A、可明確視診所不能明確的體征

B、僅能觸及體表可見的包塊，不能觸及深部病變

C、可用于神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等系統(tǒng)的檢查

D、將很快被現(xiàn)代化儀器設(shè)備所取代

5、淺部觸診法常用的觸及深度約為（A）

A、1公分左右B、3公分左右

C、5公分左右D、7公分左右

6、深部滑行觸診法常用于（C）

A、胸壁病變的檢查

B、腹壁病變的檢查

C、腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查

D、肝脾病變的檢查

7、沖擊觸診法是否屬于觸診法（A）

A、是B、不是C、不確定

8、觸診的方法有（A）

A、淺部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法等

B、雙手觸診法深部觸診法深壓觸診法局部觸診法等

C、間接觸診法局部觸診法雙手觸診法沖擊觸診法等

D、淺部觸診法直接觸診法間接觸診法深壓觸診法等

9、腹部檢查壓痛、反跳痛時，常用的方法是（C）

A、深部滑行觸診法B、雙手觸診法

C、深插觸診法D、沖擊觸診法

10、確定胸腹水的有無或多少，最常用的體檢方法是（C）

A、視診B、觸診 C、扣診D、聽診

二、簡答題（只答要點，不需展開論述，每小題20分，共80分）

Ⅰ、淺表淋巴結(jié)及頭頸部檢查：

(1)頸部淋巴結(jié)檢查順序？（6分）

答：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

(2)檢查淺表淋巴結(jié)三個主要部位（6分）

答：頸部、腋窩、鎖骨上

(3)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（8分）

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

Ⅱ、胸部視診：

(1)主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩？（寫出名稱即可）（12分）答：胸骨角（1分）、鎖骨上窩（1分）、鎖骨下窩（1分）、胸骨上窩（1分）、腋窩（1分）、鎖骨中線（1分）、腋前線（1分）、腋中線（1分）、腋后線（1分）、肩胛下角線（1分）、肋間隙、肋脊角、劍突（2分）

(2)胸廓視診主要內(nèi)容？（8分）

答：正常胸（1分）、桶狀胸（1分）、扁平胸（1分）、雞胸（1分）、肋間隙增寬（1分）、肋間隙窄（1分）、乳房是否對稱（1分）、脊柱形態(tài)（1分）。

Ⅲ、心臟聽診：

(1)心臟4個聽診區(qū)位置？（10分）

答：①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（2分）

②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（2分）

③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（2分）

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（2分）

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（2分）

(2)心臟聽診順序？（4分）

答：從二尖瓣區(qū)開始,肺動脈區(qū),主動脈區(qū),主動脈第二聽診區(qū),三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

(3)心臟聽診主要內(nèi)容？（6分）

答：心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）

Ⅳ、腹部視診：

(1)腹部體檢時的體表標(biāo)志及九分區(qū)？（寫出名稱即可）（10分）

答：肋弓下緣（1分）、腹上角（1分）、腹中線（1分）、腹直肌外緣（1分），髂前上棘（1分）、腹股溝（1分）、臍（1分）及分區(qū)（3分）：9區(qū)法

(2)腹部視診主要內(nèi)容？（10分）

答：①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（4分）

②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（4分）

③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）

第三篇：體格檢查試題

1、頸部淋巴結(jié)檢查（9分）

① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。（3分）

②醫(yī)師檢查者手勢正確：雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。

③ 檢查順序正確：前后兩區(qū)。

鎖骨上淋巴結(jié)，腋窩淋巴結(jié)

哪些腫瘤向左，右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?

2、鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）

① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）

左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于胃癌、食管癌。

右鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于胸部腫瘤。

3、腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）

① 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）

②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）

4、檢查腹部有無移動性濁音

移動性濁音陽性：先讓受檢者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動，囑受檢者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊簟?/p>

（二）操作方法

1.受檢者仰臥下肢伸直，做好解釋工作。

2.醫(yī)生站于受檢者右側(cè)，手溫適宜。

3.全腹部叩診：采用三線或S型叩診法。先全腹部叩診，再叩診確定腹中部及兩側(cè)的音響。正常人全腹部叩診呈鼓音。

4.假設(shè)環(huán)境下移動性濁音叩診:在臍水平線叩診。先叩診確定腹中部及兩側(cè)的音響(中鼓側(cè)濁)區(qū)域。變換體位（左或右側(cè)臥位）叩診，注意辨別濁音和鼓音區(qū)是否隨體位變化而變動，若出現(xiàn)上鼓下濁的變化即為移動性濁音。

移動性濁音叩診方法正確（8分）

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

（三）移動性濁音的臨床意義

腹部叩出移動性濁音，可判定腹腔存在游離液體，量在1000毫升以上。

【提醒考生】

移動性濁音檢查時，患者體位改變時，叩診板指不能移動。

5、心臟視診的內(nèi)容，心尖搏動的體位，心臟聽診的部位，(1)心臟視診方法正確（4分）

①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）

②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）

①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）

②觀察心尖搏動位置和范圍。（1分）

③觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分）

(3)正確敘述被檢查者心尖搏動位置和范圍（6分）

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬ⅰ＃?分）

(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）

①胸骨左緣第3~4肋間搏動。（1分）

②劍突下搏動。（1分）

③心底部異常搏動。（1分）

心尖區(qū)抬舉樣搏動—左室肥厚；胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動——右室肥大。

(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）

②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）

答案： ①提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

②右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室增大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋中線。

③高血壓心臟病。

【提醒考生】

（1）心臟正確解剖位置：第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0、5—1cm。

（2）心尖波動范圍直徑：2~2、5cm

（3）注意愛傷意識。

6、心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）

(1)觸診手法正確（3分）

被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。(2)觸診順序正確（3分）跟聽診順序是相同的從心尖（二尖瓣區(qū)）部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、第二主動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第三肋間）及三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第四、五肋間）。

(3)在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強點，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）

①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）

②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）

(4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）

①震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（2分）。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸。（1分）

(5)提問（4個，由考官任選2個）（2分）

①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）

③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

④心尖搏動增強見于哪些情況？（1分）

答案：①右心室增大。

②胸壁過厚。

③可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。

④心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

提問：病毒性心肌炎——心包摩擦感。

【提醒考生】

（1）觸診順序同聽診順序:倒八字。

（2）注意手法。牢記解剖部位

7、心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）

(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）

①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（1分）

②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）

③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第45肋間。（1分）

(2)聽診順序正確（5分）

從二尖瓣區(qū)——肺動脈區(qū)——主動脈區(qū)——主動脈第二聽診區(qū)——三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分）

心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、額外心音（1分）、心臟雜音（1分）、心包摩擦音（1分）。

(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）

②什么是三音心律？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）

③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）

答案： ①應(yīng)區(qū)分雜音的時相，早、中、晚雜音的性質(zhì)、強度、傳導(dǎo)方向、是否伴有震顫以及雜音與體位和呼吸的關(guān)系。？？？

②三音心律是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。包括：奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音。

③：心率在100次/分以上，在S2之后出現(xiàn)病理性S3或S4，分別形成室性奔

馬律或房性奔馬律。室性奔馬律提示左室舒張期容量負(fù)荷過重，心肌功能嚴(yán)重障礙。房性奔馬律提示心室收縮期壓力負(fù)荷過重，室壁順應(yīng)性降低，見于壓力負(fù)荷過重引起的心肌肥厚的心臟病。

【提醒考生】

（1）聽診的順序及正確解剖部位。

（2）正常心音和異常心音區(qū)別。

問：脈壓，即收縮壓和舒張壓的差值。正常成年人在休息狀態(tài)下脈壓介于30～40mmHg，小于30mmHg或大于40mmHg均屬不正常。

8、體格檢查：周圍血管征檢查。提問：主動脈關(guān)閉不全心臟聽診有何異常？

(1)頸動脈搏動觸診（4分）

檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。

(2)毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確（4分）

毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮和舒張時則發(fā)白的局部邊緣發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。

(3)水沖脈檢查方法正確（4分）

檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

(4)射槍音檢查操作正確（4分）

槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。

（5）Durozies雙重雜音以聽診器膜型體件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音。

(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）

②主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音

③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）

答案： ①暈厥。

②周圍血管征陽性：水沖脈、槍擊音、Durozies雙重雜音、周圍血管搏動征

9、胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）

(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）

2)叩肺下界移動度（6分）。

① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈?/p>

音時，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。

③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。

④ 患者屏氣不宜過長。（1分）。

(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

答：直接和間接叩診。

②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。

③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

第二站考甲狀腺觸診肺部語音震顫和肺部聽診

(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）

能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等

(2)檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大，考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）

答：①雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

②因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。

③左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

【提醒考生】

（1）甲狀腺檢查過程中，必須叮囑患者配合做吞咽動作。

（2）檢查過程中，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難。

(3)甲狀腺分度和判斷應(yīng)了解。

10、胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）

(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（5分）

前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度。

（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）。

(2)語音震顫觸診方法正確（6分）

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。

②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）

①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）

②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）

(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）

②一側(cè)胸部語顫增強常見于什么?。浚?分）

③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么?。浚?分）

答案： ①胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

②大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

③肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。

第四篇：體格檢查

骨科的體格檢查

?？茩z查應(yīng)注意下列各項：

1.視診 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無跛行，是否扶拐等?；疾坑袩o皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質(zhì)等。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運情況。

2.觸診 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異?；顒踊虍惓８杏X，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標(biāo)志是否正常。

3.叩診 有無縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）。

4.聽診 關(guān)節(jié)活動時有無異常響聲、骨傳導(dǎo)音異常。

5.測量（1）肢體長度 測量時將雙側(cè)肢體放在對稱位置以便對比。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。②下肢長度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點為相對長度。如測大腿長度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起止點。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側(cè)對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。（3）肢體軸線測量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測量前側(cè)上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側(cè)偏斜的角度。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。③膝內(nèi)翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側(cè)脛骨內(nèi)踝間距離。（4）關(guān)節(jié)活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個方向的主動與被動運動的范圍與程度。每個關(guān)節(jié)從中立位到各方向運動所達(dá)之角度，并與健側(cè)對比，同時記錄。如關(guān)節(jié)在非功能位時，則應(yīng)測量在該位置的活動幅度。

6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 詳見“周圍神經(jīng)損傷”。

7.各關(guān)節(jié)特殊檢查

（1）髖關(guān)節(jié)檢查：

Thomas征：患者仰臥，病側(cè)下肢放平時腰前凸前增加；將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢上能伸直平放于床面者為陽性（檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形）。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺所形成的角度。

“4”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲關(guān)，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收狀，將足外踝置于對側(cè)膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。此時如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān) 節(jié)有疾病。

（2）脊柱檢查

頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側(cè)活動及左右旋轉(zhuǎn)活動的范圍，有無疼痛（部位）。

拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。

床邊試驗（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側(cè)髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側(cè)下肢懸于床邊外下方，當(dāng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸時，引起該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骶髂關(guān)節(jié)疾病）。

骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴(yán)重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。

直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達(dá)70°以前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。記錄引起疼痛時的角度。

第五篇：體格檢查

體

格

檢

查

胸部肺臟體檢

【教學(xué)目標(biāo)與要求】

1、掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過相互檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

2、熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。

2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。

3、肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機理，正常胸廓、語顫的特點。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。（3）、羅音的產(chǎn)生機理、分類、特點和臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。干性羅音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機制、特點及臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。

4、呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。

心臟檢查

【教學(xué)目標(biāo)與要求】

1、熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。

2、掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。

3、掌握各個心音的組成、聽診特點、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產(chǎn)生機制及聽診特點、臨床意義。

4、熟悉心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機理、聽診特點、臨床意義。

5、熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

6、掌握周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、心臟：

（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。

（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。２、心前區(qū)震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。

（三）叩診

1、心臟叩診方法

2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。

（四）聽診

1、各瓣膜聽診區(qū)的部位。

2、正常心音及其產(chǎn)生機理，第一、第二心音的鑒別方法。

3、心率與心律。

4、心音的變化：（1）第一心音的強度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5、心臟雜音（1）心臟雜音的產(chǎn)生機理。（2）分析雜音的注意點： 部位、性質(zhì)、雜音的時期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導(dǎo)方向。

6、心包摩擦音的區(qū)別。

二、血管

（一）動脈搏動、脈率及脈律。

（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。

（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。

（四）水沖脈及奇脈、毛細(xì)血管搏動征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。

腹 部 體 檢

【教學(xué)目標(biāo)與要求】1.掌握腹部視、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診）2.掌握腹部分區(qū)劃分范圍，了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。3.掌握腹部病理體征的檢查和判斷臨床意義 【教學(xué)內(nèi)容】

一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。

二、腹部檢查：

（一）視診：

1、視診方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸運動；

4、腹壁靜脈曲張；

5、蠕動波；

6、皮膚及其他。

（二）觸診：

1、觸診方法；

2、觸診內(nèi)容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。

3、液波震顫、振水音

（三）叩診：

1、叩診方法、力量、順序

2、肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；

3、移動性濁音。

（四）聽診：

1、聽診的順序方法；

2、腸鳴音；

3、血管雜音。

三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

一、意識及其障礙

（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。

檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

語言接觸 反應(yīng)遲鈍

反應(yīng)很差 無反應(yīng) 無反應(yīng) 無反應(yīng)

痛覺

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命體征

靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失

（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。全身其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致意識障礙應(yīng)注意鑒別。

二、腦膜刺激征

（一）、檢查法：

頸強直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。如不能則為頸強直。

克尼格（Kernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，再將其小腿在膝關(guān)節(jié)處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°時即為陽性。

布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲即為陽性。

（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高等。

三、腦神經(jīng)

（1）、第Ⅰ對（嗅神經(jīng)）嗅神經(jīng)司嗅覺。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ?qū)Γㄒ暽窠?jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標(biāo)在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。

②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點兩類。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙眼對側(cè)同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。雙顳側(cè)偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經(jīng)）

①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調(diào)節(jié)反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側(cè)相等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠(yuǎn)方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。

眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。

②、臨床意義：動眼神經(jīng)損害，臨床上表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球向內(nèi)、上、下方運動受限。動眼神經(jīng)損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。瞳孔縮小可見于交感神經(jīng)麻痹。外展神經(jīng)麻痹時眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ對（三叉神經(jīng)）①、檢查法：

感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內(nèi)外側(cè)對比，左右兩側(cè)對比。

運動——觀察雙側(cè)顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時下頜有無偏斜。

角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側(cè)外上方注視，以捻成細(xì)束的棉絮輕觸對側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為雙側(cè)的瞬目動作。

②、臨床意義：三叉神經(jīng)任何一支發(fā)生病變時，此支所支配區(qū)域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。偏側(cè)面部感覺減退并同側(cè)偏身感覺障礙時，病變常在雙側(cè)內(nèi)囊。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側(cè)感覺障礙、對側(cè)感覺障礙，三叉神經(jīng)脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側(cè)洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經(jīng)第3支運動神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌力弱或出現(xiàn)萎縮，張口時下頜偏向病側(cè)。

（5）、第Ⅶ對（面神經(jīng)）

①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。

②、臨床意義：由于面神經(jīng)核上部（支配面上部肌肉）受雙側(cè)錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側(cè)錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現(xiàn)不同，在臨床上有重要定位意義。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)）①、檢查法：

注意患者發(fā)音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進食反嗆。②、臨床意義：此三對腦神經(jīng)發(fā)自延髓，在延髓損害時可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。

四、運動系統(tǒng)

（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對比。

②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見，但可發(fā)生廢用性萎縮；肌肥大見于進行性肌營養(yǎng)不良癥。

（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。

②、臨床意義：

肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大，見于周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運動時的最大收縮力。

①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。

②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。

四）、不自主運動

不自主運動(abnormalmovements)是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。

1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作

2．舞蹈樣運動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運動。

3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。

（五）共濟失調(diào)

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動，稱共濟運動(coordination)。1．指鼻試驗 2．跟-膝-脛試驗

3．其他

五、感覺系統(tǒng)

檢查時，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。

(一)淺感覺檢查 1．痛覺

2．觸覺。3．溫度覺

(二)深感覺檢查1．運動覺

2．位置覺，3．震動覺

(三)復(fù)合感覺檢查

復(fù)合感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。

1．皮膚定位覺

2．兩點辨別覺

3．實體覺

。4．體表圖形覺

六、反射

神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。

(一)淺反射

淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睪反射

4．跖反射

5．肛門反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時患者要合作，肢體應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。

七、自主神經(jīng)功能檢查

自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)整個機體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。

(一)眼心反射

(二)臥立位試驗

(三)皮膚劃痕試驗

(四)豎毛反射

(五)發(fā)汗試驗

(六)Valsalva動作。(七)其他

（鐘寧）

血尿便三大常規(guī)報告分析

血常規(guī)

一.診斷前先看三大類:

1、白細(xì)胞(WBC)系統(tǒng)

2、紅細(xì)胞(RBC)系統(tǒng)

3、血小板(PLT)情況分析:1.如果三項同時減少:考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,某種白血病等.2.白細(xì)胞指標(biāo)(1)白細(xì)胞總數(shù)升高

A、粒細(xì)胞NEUT%>80%:見于細(xì)菌感染,術(shù)后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…

B、中型細(xì)胞MID%>參考值

見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細(xì)胞增多癥,白血病等等.C、淋巴細(xì)胞LYM%>45%

見于病毒感染,結(jié)核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血病

（2）白細(xì)胞總數(shù)減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。

3.紅細(xì)胞指標(biāo)

（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細(xì)胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細(xì)胞壓積(Hct)該指標(biāo)為臨床補液補血容量的重要計算指標(biāo)

4.血小板指標(biāo)（1）血小板計數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積

尿液檢查主要用于：

(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測，糞便常規(guī)檢驗紅細(xì)胞●白細(xì)胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴

隱血試驗及其新進展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結(jié)核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。

血生化檢驗結(jié)果判讀

肝功能結(jié)果的判讀

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。肝細(xì)胞壞死時ALT和AST就會升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現(xiàn)出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

腎功能結(jié)果判讀

腎功能報告

項目

測定值

參考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變

血脂檢驗

? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：

增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。

減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。

甘油三酯(TG)測定的臨床意義

TG升高可見于以下疾病：

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。

（2）繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時才有病理意義。

電解質(zhì)檢驗

鉀離子

增加：少尿、無尿時，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量內(nèi)出血等。

減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應(yīng)用利尿劑、脫水劑或胰島素等。

鈉離子

增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴(yán)重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。

減少：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。

氯離子

增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。

減少：稀釋性低鈉血癥，長期應(yīng)用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。

總鈣(Ca)

增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等

血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾??；其它：壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。

各種體液和積液的生化檢查分析

腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規(guī)檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項內(nèi)容。

[臨床意義]當(dāng)腦膜或腦實質(zhì)炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻時，蛋白可見升高；細(xì)菌性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎時，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當(dāng)細(xì)菌性腦膜炎時，由于細(xì)菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。

心 電 圖

一、心電學(xué)的基本知識

（一）心電產(chǎn)生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。

（二）心電圖各波段的組成和命名

1.心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間支、房室結(jié)、希氏束、束支及普肯耶纖維構(gòu)成。

2.心電圖各波段組成及代表的意義

（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的連接方法 1.肢體導(dǎo)聯(lián)：（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（為雙極導(dǎo)聯(lián)）（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）2.胸導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）