第一篇：2009年(9月)病歷質(zhì)量月活動(dòng)方案

“病歷質(zhì)量月”活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，河口醫(yī)院質(zhì)量管理委員會針對日常病歷檢查中反復(fù)出現(xiàn)的問題，九月份準(zhǔn)備在全院范圍內(nèi)開展“病歷質(zhì)量月”活動(dòng)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本活動(dòng)方案。

一、指導(dǎo)思想

以“加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞“病歷書寫規(guī)范、改進(jìn)問卷調(diào)查、知識競賽、質(zhì)量控制”四個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過對規(guī)范的學(xué)習(xí)、問卷調(diào)查、知識競賽、運(yùn)行及終末病歷質(zhì)量控制等有效措施，促進(jìn)我院病歷和醫(yī)療質(zhì)量安全的持續(xù)改進(jìn)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

通過開展“病歷質(zhì)量月”活動(dòng)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、病例討論制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、搶救工作制度、病例書寫制度、處方制度、診療技術(shù)規(guī)范等規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保健服務(wù)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立“病歷質(zhì)量月”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室。

主任：鄭建忠

副主任：史文光、趙炳祺

成員：齊天軍、劉萍、趙紅梅、趙珠祥、魏瑞霞、單連波、叢向陽、蔡波、劉禮堂、陳相英、張玉軍、唐林斌、王樹金、徐傳利、周世民

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)活動(dòng)辦公室，辦公室主任由齊天軍同志擔(dān)任，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)活動(dòng)的日常工作，聯(lián)系人：周世民，電話8571936。各科室成立病歷質(zhì)量控制小組，加強(qiáng)活動(dòng)的協(xié)調(diào)運(yùn)行。

四、活動(dòng)內(nèi)容及主要措施

1、加強(qiáng)規(guī)范制度學(xué)習(xí)，提高診療技術(shù)水平。各科室負(fù)責(zé)人要認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《臨床診療護(hù)理操作常規(guī)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《處方管理辦法》和《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》等。尤其要認(rèn)真學(xué)習(xí)發(fā)生率較低、但可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品知識，做到防患于未然。通過病情變化的記錄反映出病人在住院期間，醫(yī)師的進(jìn)行檢查治療，都是合理的、科學(xué)的。

2、落實(shí)核心制度，規(guī)范診療行為。通知病歷質(zhì)量檢查體現(xiàn)醫(yī)療管理的各項(xiàng)核心制度，要著重抓好會診、討論制度的落實(shí)。規(guī)范院內(nèi)外會診管理，提高會診質(zhì)量。經(jīng)院內(nèi)會診無法解決的疑難、危重或特殊病例可申請?jiān)和鈺\。申請?jiān)和鈺\須經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人同意并填寫《會診申請單》，由醫(yī)院負(fù)責(zé)與上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系。院外請會診的病例，科內(nèi)應(yīng)著重圍繞診治方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能并發(fā)癥組織討論，并做好相關(guān)記錄。會診醫(yī)師如實(shí)按時(shí)完成會診記錄。

3、增進(jìn)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)患糾紛。醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)患糾紛?；颊呷朐?、術(shù)前、術(shù)后、病情發(fā)生變化、使用麻醉藥品及貴重藥品、出院時(shí)都要與病人進(jìn)行溝通，每位出院病人溝通不得少于3次，要詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容，并附醫(yī)患雙方簽名。溝通要避免走過場，流于形式。要充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。沒有按照要求進(jìn)行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的，要對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。要定期征詢病人意見，對病人提出的合理意見和存在問題及時(shí)整改。

4、排查薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患。各科室認(rèn)真發(fā)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員自下而上，由上而下地排查醫(yī)療護(hù)理文書書寫存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。針對月度病歷檢查中存在的問題，組織大討論，制定整改措施，將整改任務(wù)分解落實(shí)到每個(gè)責(zé)任人，落實(shí)安全責(zé)任制。認(rèn)真剖析近年來發(fā)生的所有與病歷文書書寫有關(guān)的醫(yī)療糾紛案例，及時(shí)糾正違反《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的行為。以病歷質(zhì)量月活動(dòng)為契機(jī)，在職工中開展醫(yī)療安全教育，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療事故防范措施及醫(yī)療事故爭議追究制度，確保醫(yī)療安全。

5、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。開展病歷質(zhì)量月活動(dòng)是我院今年醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要內(nèi)容，也是各科室抓基礎(chǔ)、強(qiáng)管理、落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的重要舉措。各科室要高度重視，切實(shí)抓出成效，成立以科主任為組長的病歷質(zhì)量控制小組，制定活動(dòng)計(jì)劃，明確分工，責(zé)任到人，做到活動(dòng)開始有計(jì)劃，實(shí)施過程有內(nèi)容，整改過后有提高。確保病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、規(guī)范，甲級病歷大于90%，無丙級病歷。

五、方法步驟

該活動(dòng)自今年9月1日開始，計(jì)劃用一個(gè)月的時(shí)間，總體分三個(gè)階段進(jìn)行。㈠學(xué)習(xí)宣傳階段9月1日-9月10日)

1．廣泛組織發(fā)動(dòng)。各科室要加強(qiáng)對開展“病歷質(zhì)量月”活動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署。迅速組織行動(dòng)，制定實(shí)施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。通過層層思想發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)干部職工充分認(rèn)識開展活動(dòng)的重大意義。

2.深入學(xué)習(xí)宣傳。組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》，醫(yī)院病歷質(zhì)量管理制度。要結(jié)合科室和崗位特點(diǎn)，采取集中學(xué)習(xí)和主題活動(dòng)相結(jié)合的方式，抓好宣傳教育。要把內(nèi)部宣傳教育與利用多種宣傳方式廣泛宣傳結(jié)合起來，深入到每一位醫(yī)務(wù)科人員，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與安全月活動(dòng)的自覺性。

3.廣泛征求意見。醫(yī)務(wù)科采取問卷調(diào)查的方式深入科室，廣泛征求醫(yī)護(hù)人員提高病歷書寫質(zhì)量的意見和建議，詳細(xì)了解當(dāng)前病歷書寫質(zhì)量方面存在的問題。

㈡排查梳理階段：(9月11日—9月20日)

1．開展調(diào)查研究。圍繞活動(dòng)主題和工作目標(biāo)開展各項(xiàng)調(diào)研工作，把病歷書寫規(guī)范和各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)當(dāng)作工作的重點(diǎn)來抓。通過召開座談會的方式，找準(zhǔn)醫(yī)療病歷質(zhì)量與安全存在的主要問題。

2.進(jìn)行自我評價(jià)分析。要求全員參與，每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一位干部職工都要對照《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求，作出自我評價(jià)分析，找準(zhǔn)自身存在的差距和不足。

3.搞好排查梳理。根據(jù)調(diào)查研究掌握的情況，結(jié)合突出問題和自我評價(jià)分析出來的問題，分析產(chǎn)生問題的根源，有針對性地研究制定整改措施。

㈢考核總結(jié)階段：(9月21日至9月30日)

活動(dòng)最后階段由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織一次有關(guān)病歷書寫知識的競賽，考核學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，對本月活動(dòng)進(jìn)行全面考核總結(jié)，將結(jié)果在全院通報(bào)。活動(dòng)結(jié)束前與各科室質(zhì)管小組簽定責(zé)任書，減少或杜絕病歷書寫中人人為因素，實(shí)行責(zé)任追究制?？剖屹|(zhì)管小組要做好總結(jié)工作，建章立制，鞏固成果，形成保證病歷書寫質(zhì)量的長效機(jī)制。

“病歷質(zhì)量月”活動(dòng)是我院醫(yī)院管理年活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，是我院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)有力舉措，相信通過學(xué)習(xí)宣傳、排查梳理、考核總結(jié)三個(gè)階段的開展，我院的整體醫(yī)療水平和核心競爭力一定能邁上一個(gè)新的臺階。

勝利石油管理局河口醫(yī)院

2009年8月31日

第二篇：2016年病歷質(zhì)量月活動(dòng)方案

宿松縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量管理月活動(dòng)方案

各科室：

為了進(jìn)一步提高醫(yī)院病案質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障患者安全，經(jīng)院辦會研究決定，從9月1日起在我院舉行為期一個(gè)月的病歷質(zhì)量管理月活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)方案印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

一、成立病歷質(zhì)量管理活動(dòng)小組 組

長：石進(jìn)軍

副組長：汪文淵、張有德、張學(xué)安、施

超、胡金水、柴銘玉

成員：陳亞松、吳

飛、汪迪元、劉

芳、張玲瑤、吳桂蘭、朱 勤、李 莉、各臨床科室負(fù)責(zé)人

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，汪迪元同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)此次病歷質(zhì)量管理月活動(dòng)日常工作。

二、檢查方法：

1、成立內(nèi)、外科檢查組

此次病歷質(zhì)量管理活動(dòng)小組分為內(nèi)科組和外科組，內(nèi)科組負(fù)責(zé)檢查內(nèi)科系列的病歷質(zhì)量，外科組負(fù)責(zé)檢查外科系列的病歷質(zhì)量，本科室負(fù)責(zé)人不得檢查本科病歷質(zhì)量。

外科組組長：張有德

成員：吳

飛、張玲瑤、吳桂蘭、李 莉及各外科

系列科室負(fù)責(zé)人

內(nèi)科組組長：施

超

成員：陳亞松、汪迪元、劉

芳、朱 勤及各內(nèi)科

系列科室負(fù)責(zé)人

2、病歷抽查方式：

運(yùn)行病歷：醫(yī)務(wù)科隨機(jī)抽取每名床位醫(yī)師運(yùn)行病歷2份 歸檔病歷：醫(yī)務(wù)科隨機(jī)抽取每名床位醫(yī)師歸檔病歷2份

抽查的病歷需符合以下條件：

①2013年1月1日——2016年8月31日的歸檔病歷。②外科系列：住院時(shí)間超過5天的手術(shù)病歷。③兒科：住院時(shí)間超過3天的病歷。④內(nèi)科：住院時(shí)間超過5天的病歷。

⑤婦產(chǎn)科：婦科病歷住院時(shí)間超過5天，產(chǎn)科病歷住院時(shí)間超過三天。

原則上優(yōu)先抽查輸血病歷、疑難危重病歷、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)病歷、死亡病歷、住院時(shí)間超三十天病歷。

3、檢查評定依據(jù) ①病歷書寫規(guī)范

②出院歸檔病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)

三、獎(jiǎng)懲規(guī)定

1、設(shè)優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)（按四份病歷總得分排名）：一等獎(jiǎng)1名，獎(jiǎng)金為1600元。二等獎(jiǎng)2名，獎(jiǎng)金為1000元。三等獎(jiǎng)3名，獎(jiǎng)金為800元。每人抽查運(yùn)行病歷和歸檔病歷各兩份，若抽查的病歷中有乙級病歷、丙級病歷，將取消優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)評選資格。

2、設(shè)優(yōu)秀病歷獎(jiǎng)（醫(yī)護(hù)分別評選）：一等獎(jiǎng)2名，獎(jiǎng)金為600元。二等獎(jiǎng)4名，獎(jiǎng)金為500元。三等獎(jiǎng)4名，獎(jiǎng)金為400元。

3、對存在明顯缺陷的病歷，每份扣款600元;對丟失病歷的醫(yī)生，每份扣款1000元并暫停處方權(quán)6個(gè)月。

4、本次評選出的優(yōu)秀病歷和缺陷病歷將在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行展示，屆時(shí)要求全體醫(yī)護(hù)人員在規(guī)定時(shí)間和地點(diǎn)集中參閱。對未按要求參閱的醫(yī)務(wù)人員將給予每人扣款600元的處罰。

特此通知

2016年9月7日

第三篇：開展病歷質(zhì)量提高月活動(dòng)方案

***醫(yī)院開展病歷質(zhì)量提高月

活動(dòng)方案

一、成立病歷質(zhì)量管理活動(dòng)小組 組

長：院長

副組長：副院長

成員：***各臨床科室負(fù)責(zé)人

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，***同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)此次病歷質(zhì)量管理月活動(dòng)日常工作。

二、邀請三甲醫(yī)院專家進(jìn)行病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)。組織學(xué)習(xí)衛(wèi)健委2010版病歷書寫基本規(guī)范及浙江省2014版 住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)。

三、病歷抽查方式：

運(yùn)行病歷：醫(yī)務(wù)科隨機(jī)抽取每名床位醫(yī)師運(yùn)行病歷？份； 歸檔病歷：醫(yī)務(wù)科隨機(jī)抽取每名床位醫(yī)師歸檔病歷？份。抽查的病歷需符合以下條件：

1、年 月 日—— 年 月 日的歸檔病歷。

2、外科：住院時(shí)間超過5天的手術(shù)病歷。

3、兒科：住院時(shí)間超過3天的病歷。

4、內(nèi)科：住院時(shí)間超過5天的病歷。

5、婦產(chǎn)科：婦科病歷住院時(shí)間超過5天，產(chǎn)科病歷住院時(shí)間超過三天。

原則上優(yōu)先抽查輸血病歷、疑難危重病歷、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)病歷、死亡病歷、住院時(shí)間超三十天病歷。

組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書寫知識考試。

四、檢查評定依據(jù)

①病歷書寫規(guī)范 ；②出院歸檔病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)。

五、獎(jiǎng)懲規(guī)定

對病歷及考試滿分者予以獎(jiǎng)勵(lì)，90分以下者視為不合格，予以處罰。

六、有關(guān)要求

開展病歷質(zhì)量月活動(dòng)是我院今年醫(yī)院管理的重要內(nèi)容, 也是各科室抓基礎(chǔ)、強(qiáng)管理、落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的重要舉措。醫(yī)務(wù)人員要積極參加學(xué)習(xí)，注重醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，規(guī)范診療行為，達(dá)到病歷質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量雙重提高。

第四篇：月病歷質(zhì)量抽查情況通報(bào)

年月份病歷質(zhì)量抽查情況通報(bào)

時(shí)間：

參加人員：

抽查病歷數(shù)量：本月檢查病歷份數(shù)

份；其中運(yùn)行病歷

份，歸檔

病歷

份。

抽查結(jié)果：甲級病歷

份，乙級病歷

份，丙級病歷

份，甲級病歷

率

%，入出院診斷符合率：

%。平均分：

分。

一、病歷抽查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)說明

本次病歷質(zhì)量抽查由病案室按每位醫(yī)生姓名使用電腦隨機(jī)抽取 年月份歸檔病歷各份，原則上抽取住院7天以上、15天以 下的病歷。具體評分標(biāo)準(zhǔn)仍參照《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

二、存在問題

病歷質(zhì)量較去年有提高，沒有再發(fā)現(xiàn)缺大項(xiàng)現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄的時(shí)限要求上扣分不多；但仍存在較多問題，具體情況如下：

1、治療計(jì)劃不具體，如主要治療藥物名稱、處理措施、注意觀察、危急值處置措施等。

2、病程記錄中，出現(xiàn)新癥狀和體征、發(fā)生的并發(fā)癥、治療結(jié)果及其反應(yīng)、重要醫(yī)囑更改理由、向患者告知病情和診療情況、原診斷的更改和新診斷的確立并說明其依據(jù)，重要及特殊檢查結(jié)果的分析和對比說明等內(nèi)容有較多的缺漏，觀察病情記錄也不夠細(xì)致。

3、上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計(jì)劃等流于形式，過于簡單，或者過于煩瑣沒有重點(diǎn)，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實(shí)水平。

4、重整醫(yī)囑未按要求另頁書寫，無日期、時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員簽名；時(shí)間未具體到分鐘，個(gè)別醫(yī)生仍按24小時(shí)制書寫；書寫藥品名有商品名或不寫劑型現(xiàn)象；醫(yī)囑取消在病程記錄中未說明理由。

三、整改措施

1、切實(shí)提高思想認(rèn)識，重視病歷質(zhì)量。

2、各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)落實(shí)《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫 規(guī)范》。

3、各科要加強(qiáng)交流，相互學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請教。

4、醫(yī)療文書書寫要按要求及時(shí)完成，進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎(jiǎng)懲掛鉤。對質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報(bào)批評，并責(zé)令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰。

質(zhì)控科

第五篇：質(zhì)量月活動(dòng)方案

質(zhì)量月活動(dòng)推進(jìn)方案

一：目的提升全員質(zhì)量意識，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理

二：使用范圍

生產(chǎn)廠所有員工

三：全面質(zhì)量管理（TQM）：是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達(dá)到長期成功的管理途徑。其特點(diǎn)：全員參與；全過程；全面性。

四：實(shí)施程序

4.1以周、月為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行匯總，月底以表彰的形式舉行公布會。班組長、部門經(jīng)理嚴(yán)格閘口，做到公平、公正、合理。此活動(dòng)選出質(zhì)量明星班組和個(gè)人明星。具體如下：

①質(zhì)量明星班組一個(gè)：五個(gè)組進(jìn)行PK，月底統(tǒng)計(jì)出杜絕批量質(zhì)量問題、質(zhì)量改善最多的獲勝。

② 個(gè)人明星：A：質(zhì)量控制明星1名：杜絕質(zhì)量問題發(fā)生、檢查問題多者獲勝 B：質(zhì)量改善明星1名：在保證質(zhì)量的前提下進(jìn)行的改善，并已實(shí)施到位。C：節(jié)能降耗明星1名：保證質(zhì)量節(jié)約生產(chǎn)成本或提高工作效率者。D：服務(wù)明星1名：已完成本職工作并積極主動(dòng)幫助他人或班組者。E：6S明星1名：無論班前、班中、班后現(xiàn)場符合6S標(biāo)準(zhǔn)。

F：設(shè)備明星1名：設(shè)備及時(shí)點(diǎn)檢、潤滑，無停產(chǎn)維修耽誤生產(chǎn)的現(xiàn)象。

4.2以上優(yōu)秀人員的選出必須以數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)進(jìn)行綜合評定。獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置：質(zhì)量明星班組獎(jiǎng)勵(lì)錦旗一面（每月評選可作為流動(dòng)紅旗）

質(zhì)量控制明星獎(jiǎng)勵(lì)----

質(zhì)量改善明星獎(jiǎng)勵(lì)----

節(jié)能降耗明星獎(jiǎng)勵(lì)----

服務(wù)明星獎(jiǎng)勵(lì)----

6S明星獎(jiǎng)勵(lì)----

設(shè)備明星獎(jiǎng)勵(lì)

五：本方案實(shí)施三個(gè)月，三個(gè)月后由生產(chǎn)廠、班組主動(dòng)實(shí)施。每月選出的明星可作為年終優(yōu)秀選拔的依據(jù)。

編制：王永振會簽：批準(zhǔn)：