第一篇：病案統(tǒng)計科工作制度

病案統(tǒng)計科工作制度

來源：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部《醫(yī)院醫(yī)療工作制度》（試行）發(fā)表時間：2009-09-29 08:41:00病案統(tǒng)計科工作制度

(一)病案科工作制度

1、病案科工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度。

2、病案管理人員應(yīng)注意保護(hù)病人隱私，不得隨意泄露患者病歷內(nèi)容。

3、嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病人的病案，不得隨意將病案資料帶出病案室。

4、病案科負(fù)責(zé)全院病案的建立、供應(yīng)、收集、整理、歸檔、保管、復(fù)印、借閱、登記和疾病分類統(tǒng)計等工作。

5、病案科工作人員須檢查病案的完整性，發(fā)現(xiàn)病案資料不全，應(yīng)及時聯(lián)系相關(guān)部門補(bǔ)齊。

6、病案科應(yīng)對出院病案首頁簽字完成情況進(jìn)行檢查，對末按時完成的病案，定期統(tǒng)計并向上級主管部門匯報。

7、涉及醫(yī)療糾紛或事故的病案，在妥善處理前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)處妥善保管，任何個人未經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得借閱、轉(zhuǎn)抄或復(fù)制。

8、病案質(zhì)量檢查人員應(yīng)按照《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定的內(nèi)容檢查病案書寫質(zhì)量，對有缺陷病案應(yīng)及時反饋科室，限期整改。質(zhì)量檢查人員應(yīng)按規(guī)定將診斷質(zhì)量、治療結(jié)果、手術(shù)質(zhì)量，每月總結(jié)后反送有關(guān)部門。

9、為確保病案首頁錄入質(zhì)量，錄入人員應(yīng)做到:

(1)熟悉病案首頁管理信息系統(tǒng)，掌握計算機(jī)知識，熟練使用計算機(jī)。

(2)認(rèn)真、準(zhǔn)確、完整、及時錄入住院病案首頁信息。

(3)按系統(tǒng)及統(tǒng)計要求錄入數(shù)據(jù)，編碼要求準(zhǔn)確。疾病分類、手術(shù)操作分類應(yīng)嚴(yán)格按照國際疾病分類要求進(jìn)行編碼，必要時須翻看病歷或與主管醫(yī)生討論。

10、病案庫房管理規(guī)范，做到防火、防蟲、防潮、防盜。未經(jīng)病案科工作人員允許，任何人員不得進(jìn)入病案庫房。

(二)統(tǒng)計科工作制度

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下完成醫(yī)院各項統(tǒng)計工作。

2、嚴(yán)格貫徹《中華人民共和國統(tǒng)計法》及其《實施細(xì)則》，嚴(yán)格執(zhí)行《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》。

3、建立健全統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)，提高統(tǒng)計服務(wù)質(zhì)量和效率。

4、實行統(tǒng)計人員崗位工作責(zé)任制，按照《統(tǒng)計法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查、統(tǒng)計報告及監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。

5、杜絕虛假統(tǒng)計數(shù)據(jù)及報表。

6、按時填報各級行政部門頒發(fā)的統(tǒng)計調(diào)查表，及時收集、整理，統(tǒng)一提供本院衛(wèi)生統(tǒng)計資料。

7、對本院的計劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開展和管理工作等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，實行統(tǒng)計咨詢和統(tǒng)計監(jiān)督。

8、管理本院的統(tǒng)計調(diào)查表，維護(hù)各項基本統(tǒng)計資料和數(shù)據(jù)庫。

9、建立健全原始記錄和統(tǒng)計資料的管理，確保統(tǒng)計結(jié)果數(shù)出有據(jù)，準(zhǔn)確無誤。各種統(tǒng)計原始臺帳一般應(yīng)保存2午。

10、上報各級行政主管部門的統(tǒng)計調(diào)查表，要有領(lǐng)導(dǎo)審核、簽名及醫(yī)院簽章。衛(wèi)生統(tǒng)計報表應(yīng)永久保存。

11、全院各種統(tǒng)計報表外報，應(yīng)一律先交到統(tǒng)計室審核、備案、登記，做到“數(shù)出一門”。

12、做好本院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的保密工作，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)調(diào)閱查詢制度。

13、統(tǒng)計人員應(yīng)持證上崗，定期培訓(xùn)，不斷提高統(tǒng)計工作水平。

第二篇：病案科工作制度

病案科工作制度

（一）病歷保管制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

2、凡在醫(yī)院就診的病人，統(tǒng)一由醫(yī)院掛號室和住院處建立門(急)診病歷和住院病歷編號。門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)標(biāo)注頁碼。

3、門(急)診病歷由患者自行保管，但住院時應(yīng)附在住院病歷后，出院時連同出院小結(jié)交病人保管。住院病人死亡后其門診病歷歸入住院病歷內(nèi)由醫(yī)院統(tǒng)一保管，醫(yī)保病人的門診病歷若醫(yī)保部門要收回，可復(fù)印一份留存。

4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管?；颊叩幕瀱巍⑨t(yī)學(xué)影像檢查報告等應(yīng)在收到后24小時內(nèi)歸入住院病歷。因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要將住院病歷帶離病區(qū)時，應(yīng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫(yī)院。

5、出院后由患者所在病區(qū)負(fù)責(zé)將住院病歷及時上交病案室統(tǒng)一保存與管理。出院后收到的檢驗、檢查報告單由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室對號粘貼在相應(yīng)的病歷中。

6、病案室應(yīng)按時收取出院（死亡）病人的病歷，負(fù)責(zé)對病歷進(jìn)行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統(tǒng)計人員做好有關(guān)統(tǒng)計資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內(nèi)容的保密工作，定期向質(zhì)管科報告病歷歸檔、借閱、歸還情況。

7、病區(qū)和病案室應(yīng)嚴(yán)格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列

有序，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷。

8、住院病歷的保存時間不少于30年。

（二）病案借閱制度

1、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷后方可借閱。

2、本院住院病案原則上不予外借。必要時外單位憑單位介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字同意提出查閱、摘抄，復(fù)印方式的意見，并指出查找的具體內(nèi)容后方可辦理，摘抄、復(fù)印的內(nèi)容要經(jīng)病案管理人員檢查核準(zhǔn)蓋章后，方可帶走。

3、凡本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務(wù)證辦理借閱手續(xù)，如委托實習(xí)生、進(jìn)修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。

4、病案外借限期不得超過1個月，特殊情況需延期者，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)，續(xù)借最多兩次。一次借閱不超50份。

5、凡本院工作人員辭職、調(diào)離前均應(yīng)歸還所借病案。

6、凡借閱的病案應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改，轉(zhuǎn)借，拆散和丟失。

7、本院非醫(yī)務(wù)人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經(jīng)院預(yù)防保健科同意后，可借閱本人病案。

（三）病歷及病案復(fù)印制度

一、可以申請復(fù)印或復(fù)制病歷資料的人員及機(jī)構(gòu)：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險機(jī)構(gòu)。

二、申請人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

1、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明；

2、申請人為患者代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關(guān)系的法定證明材料；

3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人與患者為近親屬關(guān)系的法定證明材料；

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

5、申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同身份印件，經(jīng)辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。

三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復(fù)印或復(fù)制：（必須在醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉(zhuǎn)科的；

2、長期住院患者間隔一個月以上提出復(fù)印或復(fù)制要求的；

3、患者在本機(jī)構(gòu)診療活動終結(jié)的；

4、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時；

5、患者死亡的；

6、省級以上行政部門規(guī)定的其他情形

四、以上條件的申請人復(fù)印或復(fù)制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核。

六、病案室指定人員負(fù)責(zé)病歷資料的復(fù)印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護(hù)人員共同去院外復(fù)印，費用由患方支出。復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)在申請人在場情況下進(jìn)行，復(fù)印或復(fù)制完后，經(jīng)申請人核對無誤，方可在復(fù)印或復(fù)制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，申請人充分查對病歷復(fù)印件，核對無誤后，必須簽字留檔。

八、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專兼職人員應(yīng)當(dāng)在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

九、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當(dāng)?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費。

十、申請人復(fù)印或復(fù)制的病歷應(yīng)妥善保管，無特殊情況不予重復(fù)復(fù)印或復(fù)制。

2012年2月9日

第三篇：信息統(tǒng)計科工作制度

信息統(tǒng)計科工作制度

一、組織醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院網(wǎng)頁的設(shè)計開發(fā)和維護(hù)，負(fù)責(zé)院中心機(jī)房的日常維護(hù)工作。

二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)信息統(tǒng)計工作的法律法規(guī)和政策，建 立健全并不斷完善信息管理工作制度，嚴(yán)守有關(guān)保密工作制度。

三、以科學(xué)、先進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)、實效的原則進(jìn)行保健院信息化建設(shè)，嚴(yán)格信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，保障系統(tǒng)運(yùn)行的安全穩(wěn)定，保證數(shù)據(jù)信息的 準(zhǔn)確可靠。

四、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級統(tǒng)計報表制度，嚴(yán)格按照國家要求準(zhǔn)確及 時地完成統(tǒng)計報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)的上報工作，認(rèn)真做好院內(nèi)各類統(tǒng)計報 表、統(tǒng)計原始記錄的設(shè)計和制定，管理和協(xié)調(diào)其他科室的統(tǒng)計工作，督促、檢查統(tǒng)計工作執(zhí)行情況。

五、做好保健院數(shù)據(jù)信息的收集、整理和檔案管理工作，設(shè)專人 負(fù)責(zé)統(tǒng)計原始資料的建檔、歸檔工作，采用現(xiàn)代信息技術(shù)，逐步建立 電子檔案和保健院綜合信息數(shù)據(jù)庫。

六、做好信息資源的開發(fā)和利用，對單位的計劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開展 和管理工作等情況定期進(jìn)行綜合和專題統(tǒng)計分析，實行統(tǒng)計咨詢和統(tǒng) 計監(jiān)督，為領(lǐng)導(dǎo)和上級部門決策提供統(tǒng)計信息服務(wù)。

七、對本單位的計劃執(zhí)行情況和管理工作情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，實 行統(tǒng)計服務(wù)和統(tǒng)計監(jiān)督。

八、有針對性的深入科室，進(jìn)行各種實際的專題統(tǒng)計調(diào)查，動用 多種統(tǒng)計分析方法，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交有關(guān)醫(yī)院管理方面的專題統(tǒng)計分 析報告。

九、定期向院領(lǐng)導(dǎo)提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，向各科室反饋統(tǒng)計信息，編寫統(tǒng)計分析報告，不斷提高統(tǒng)計服務(wù)水平。

十、經(jīng)常與有關(guān)科室取得聯(lián)系，聽取科室意見，改進(jìn)工作，不斷 提高工作效率和工作質(zhì)量。

綜合統(tǒng)計制度

一、負(fù)責(zé)全院的綜合統(tǒng)計工作，指導(dǎo)各科兼職統(tǒng)計員嚴(yán)格按照統(tǒng) 計工作制度規(guī)定辦事，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制和目標(biāo)責(zé)任制。

二、認(rèn)真做好統(tǒng)計設(shè)計、統(tǒng)計調(diào)查、統(tǒng)計資料整理、統(tǒng)計分析和 反饋、統(tǒng)計預(yù)測、統(tǒng)計監(jiān)督六大部分的工作。

三、綜合統(tǒng)計工作的最終目的是為醫(yī)院管理及時提供真實、全面、科學(xué)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析，協(xié)助醫(yī)院制定短期計劃和中長期發(fā)展規(guī) 劃；檢查和監(jiān)督計劃的實施。

四、及時完成上級下發(fā)的統(tǒng)計報表。向上級部門報送的統(tǒng)計報表，必須建立復(fù)核制度，除由制表人自審?fù)猓€須經(jīng)統(tǒng)計負(fù)責(zé)人復(fù)核無誤 后，方可送院長審查簽發(fā)并加蓋公章報出。統(tǒng)計

工作的業(yè)務(wù)制度

一、認(rèn)真執(zhí)行上級統(tǒng)計報表制度。

二、按照上級衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，建立本單位的統(tǒng)計

工作 制度和統(tǒng)計原始記錄登記臺帳制度，負(fù)責(zé)有關(guān)統(tǒng)計原始記錄表格的設(shè) 計、修改、解釋、檢查和督促。

三、對科室上報的原始資料應(yīng)嚴(yán)格檢查審核，科學(xué)整理、正確計 算，做到日清月結(jié)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠和及時。

四、建立健全統(tǒng)計臺帳，定期做好歷史資料和資料的整理、積累和匯編工作，建立統(tǒng)計資料檔案制度，保證統(tǒng)計資料的系統(tǒng)性、連續(xù)性、完整性和真實性。

五、有針對性地深入有關(guān)部門和科室，進(jìn)行各種實際的專題統(tǒng)計 調(diào)查。運(yùn)用多種統(tǒng)計分析方法，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提供管理方面的專題統(tǒng)計 分析報告，向各科室反饋統(tǒng)計信息。

統(tǒng)計原始資料收集制度

一、為保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確、可靠，統(tǒng)計室有權(quán)給醫(yī)院各科 下達(dá)統(tǒng)計調(diào)查表。各科應(yīng)根據(jù)要求按時向統(tǒng)計室填報，填報的數(shù)據(jù)應(yīng) 真實、準(zhǔn)確、可靠。

二、為保證統(tǒng)計資料的順利收集，各科室應(yīng)設(shè)立兼職統(tǒng)計員，負(fù) 責(zé)本科室的統(tǒng)計原始資料填寫的組織和實施。

三、各種原始記錄要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

四、統(tǒng)計人員每天到各科收集統(tǒng)計資料。門診各科兼職統(tǒng)計員應(yīng)根據(jù)原始記錄每天上午 8:30 前填好前一天的門診工作日志及工作量 的登記；住院部各科由小夜班值班護(hù)士于每晚 0:00

填寫住院工作日 志。將填寫的工作日志、工作量登記以及出院病歷存放在一個固定位 置，以便統(tǒng)計人員收回。

統(tǒng)計資料登記整理報表分析制度

一、統(tǒng)計原始資料收回后，由專人負(fù)責(zé)審核，審核無誤后，進(jìn)行 分類和各種登記工作。

二、每天根據(jù)門診工作日志、醫(yī)技工作日志、病室工作日志、統(tǒng) 計卡或出院病歷填寫逐日登記表及各種分類登記簿，并由專人按時輸 入計算機(jī)，打印日報。

三、對各種統(tǒng)計資料應(yīng)定期（月、季、年）進(jìn)行分類、整理、裝 訂并妥善保存。

四、報表應(yīng)在上級或本單位規(guī)定的時間內(nèi)完成。確保報表數(shù)據(jù)準(zhǔn) 確，無邏輯性和技術(shù)性差錯。

五、各種上報報表，必須由統(tǒng)計負(fù)責(zé)人和制表人自審和簽字后再 送院領(lǐng)導(dǎo)審查簽發(fā)，并加蓋單位公章。

六、對于收集到的統(tǒng)計資料應(yīng)及時進(jìn)行分析，以充分發(fā)揮統(tǒng)計服 務(wù)、指導(dǎo)、監(jiān)督的作用，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，統(tǒng)計資料應(yīng)圖文并茂。

七、每年對上年的統(tǒng)計資料繪圖上墻，反映本單位基本情況和醫(yī) 療業(yè)務(wù)情況的變動趨勢。

第四篇：醫(yī)院病案統(tǒng)計科十三五規(guī)劃

醫(yī)院病案統(tǒng)計科十三五規(guī)劃

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，以及醫(yī)院管理模式和服務(wù)功能結(jié)構(gòu)的改變，病案統(tǒng)計管理工作得到了越來越多的重視，為應(yīng)對競爭日趨激烈的醫(yī)療市場，病案統(tǒng)計工作是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成部分，病案統(tǒng)計工作建設(shè)的好壞，直接影響醫(yī)療、教科研的醫(yī)院管理工作，為了使醫(yī)院更快更好發(fā)展特制定出病案統(tǒng)計科在未來5年的工作計劃與措施，具體內(nèi)容如下：

一、未來5年本小組積極引進(jìn)新的人才，完善科室建設(shè)，人員設(shè)備齊全是保證病案質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。

二、病案統(tǒng)計組有提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料，它科學(xué)、完整準(zhǔn)確的反映了醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量集中的體現(xiàn)，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依據(jù)，對提高醫(yī)療質(zhì)量的技術(shù)水平、評價醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了及其重要的作用。因此，在未來5年，要切實保證病案質(zhì)量，使醫(yī)院各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、技術(shù)水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

三、為保證病案管理的可持續(xù)性發(fā)展，必須提高全體病案管理人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平，通過持續(xù)教育或參加培訓(xùn)班等形式，增強(qiáng)病案管理人員的質(zhì)量意識和職業(yè)道德素質(zhì)，不斷提高專業(yè)水平和工作能力，推動病案管理工作不斷向前發(fā)展。

四、醫(yī)院定期組織病歷書寫規(guī)范、格式以及計算機(jī)操作的培訓(xùn)，使我們實習(xí)、進(jìn)修、和新分配的醫(yī)生掌握病歷書寫的要求，培訓(xùn)質(zhì)量意識、責(zé)任意識和法律意識，從根本上解決病案書寫缺陷。使醫(yī)療質(zhì)量得到整體提高，為醫(yī)療質(zhì)量的管理打好堅實基礎(chǔ)。

五、實現(xiàn)“量身定制”病案流程管理系統(tǒng)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院計算機(jī)軟件模塊功能，進(jìn)一步開發(fā)病案網(wǎng)絡(luò)管理的多個子系統(tǒng)，建立病案流通系統(tǒng)子系統(tǒng)，借閱與示蹤子系統(tǒng)，掃描儀等現(xiàn)代設(shè)備，大服務(wù)提高病案的利用效率，減輕病案管理人員的工作壓力，改善手工操作的落后面貌，增加安全性，最終達(dá)到病案流通中“0”丟失，保護(hù)患者及醫(yī)院利益。

六、加強(qiáng)病案首頁的信息利用，保證病案書寫質(zhì)量，規(guī)范病案借閱管理制度，提高病案管理人員素質(zhì)與管理質(zhì)量，以人為本建設(shè)和諧的病案文化。

七、病案質(zhì)控統(tǒng)計任務(wù)：

①病案質(zhì)控統(tǒng)計意義重大：沒有高質(zhì)量的質(zhì)控統(tǒng)計就沒有科學(xué)的管理、醫(yī)療安全也得不到保障、信息系統(tǒng)虛假短缺、統(tǒng)計失真、分析不準(zhǔn)，最終導(dǎo)致決策錯誤、醫(yī)院運(yùn)作不良甚至癱瘓。

②質(zhì)控統(tǒng)計意義非凡：病案首頁質(zhì)量反映了科主任的管理質(zhì)量；病歷書寫、病程記錄的質(zhì)控統(tǒng)計反映了醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況；檢查單的陽性率反映了輔助科室的技術(shù)水平和管理質(zhì)量

③進(jìn)一步提升出院病案的內(nèi)涵質(zhì)量

④質(zhì)控統(tǒng)計目的：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，主動尋求最合理的治療流程，保證醫(yī)療安全和合理費用，如進(jìn)行病種成本核算，減少住院天數(shù)、合理檢查，提高工作效率，提高科室管理水平，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。消除病案常見缺陷如患方的隱瞞、虛構(gòu)、遺忘，醫(yī)方的補(bǔ)錄、延遲、修改。保證病案的真實性、系統(tǒng)性、完整性。

以上就是病案統(tǒng)計組未來5年的發(fā)展規(guī)劃，相信通過所有工作人員的堅持不懈的努力一定能實現(xiàn)。為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展增磚添瓦，努力奮斗！

2016.01.05

病案統(tǒng)計科

第五篇：醫(yī)院病案統(tǒng)計科未來發(fā)展規(guī)劃

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院

信息科發(fā)展規(guī)劃

一、病案管理

（一）、成立門診病歷室

門診病案的管理已經(jīng)提到當(dāng)今病案管理最重要的位置上來.在高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院尤其如此。我院要發(fā)展必須，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識，擴(kuò)大為患者服務(wù)的范圍。

門診病案與住院病案都是病人疾病信息的全部真實記錄，門診病案既是住院病案的開始，又是住院病案的連續(xù)。將門診病歷交于患者保管，患者易將門診病歷丟失，造成門診病歷內(nèi)容連續(xù)性中斷，不便于長期隨訪治療。

創(chuàng)建門診病案的優(yōu)點：

一是門診病歷資料保存完整，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教學(xué)和科研工作，也便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)保全證據(jù)，避免了發(fā)生醫(yī)療糾紛時因患者隱匿病歷或否認(rèn)曾領(lǐng)取病歷而導(dǎo)致醫(yī)院不能舉證；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為每一位患者建立門診病歷檔案，便于長期隨訪觀察，可以減少重復(fù)性的輔助檢查，有利于降低醫(yī)療費;三是患者有可能認(rèn)為自己在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)得到了重視和尊重，獲得滿足感，從而與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立比較穩(wěn)固的就醫(yī)關(guān)系，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定病源。

如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策成立門診病案室，則具體工作如下：

1、門診實行電子病歷前

做法： 嚴(yán)格遵照《規(guī)定》第八條和第九條之規(guī)定，設(shè)立門診病歷

10年病歷容量的要求。

②對現(xiàn)有庫房進(jìn)行改造，將木架更換為密集架，節(jié)約空間。同時改善庫房條件。

4、病歷復(fù)印管理

如果醫(yī)院成立門診病案室，那么住院病歷和門診病歷的復(fù)印要求將成倍增長，復(fù)印室人員嚴(yán)重缺乏，且均為臨時工，不穩(wěn)定，為滿足患者的需要，復(fù)印室工作人員在五年內(nèi)應(yīng)增加到至少15人。

5、病案信息利用

病案是醫(yī)院的寶藏，只管理不利用，也是巨大的浪費。

現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展對實現(xiàn)醫(yī)院病案的現(xiàn)代化管理提供了堅定的技術(shù)支持和保證，已經(jīng)成熟和應(yīng)用比較廣泛的技術(shù)有：縮微技術(shù)、光盤計算機(jī)系統(tǒng)等。

縮微技術(shù)：縮微技術(shù)是通過光學(xué)影像拍攝技術(shù)，把需要保存的文獻(xiàn)拍攝到較小的膠片上，以便保存。其一般工作流程為：病案整理→拍照→膠片沖洗→按每份病案分裝封套→保存→閱讀（在閱讀機(jī)上）。

縮微片的保管：縮微片的保管要求必須有合適的溫度，濕度，懸浮顆粒度，光線照射度等。

縮微片的利用：一般閱讀,可在閱讀機(jī)上直接閱讀、如須借出,可利用還原復(fù)印機(jī)制出復(fù)印機(jī)。

縮微資料的法律地位:根據(jù)我國的檔案法，縮微片及其復(fù)印件與原件具同等的法律效力?！爸腥A人民共和國檔案法”1987年9月5日人大通過,1988年1月1日始施行及實施細(xì)則。

6、病歷裝訂工作

病歷是醫(yī)院的門面，爭創(chuàng)三甲醫(yī)院、質(zhì)量萬里行檢查、醫(yī)保檢查等，都離不開病歷的抽檢。因此，病歷的第一印象很重要。

對于病歷的裝訂要進(jìn)行嚴(yán)格的管理。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求順序進(jìn)行排序，并裝訂整齊、美觀、牢固。

二、醫(yī)療信息統(tǒng)計

（一）、病案首頁信息統(tǒng)計

1、完善病案首頁計算機(jī)管理程序

病案首頁是病人基本情況和診療過程的概括和總結(jié).是病案的精華部分。具有非常大的檢索和統(tǒng)計價值。信息科統(tǒng)計信息70%來自于病案首頁。病案首頁信息統(tǒng)計在我院已經(jīng)有十多年的歷史。為醫(yī)院統(tǒng)計工作的開展起了很大的作用。但隨著醫(yī)院的發(fā)展，我院現(xiàn)行的病案首頁計算機(jī)機(jī)化，對醫(yī)療統(tǒng)計的需求還存在巨大差距。

例如：對于臨床路徑病歷的統(tǒng)計，以及臨床路徑實施效果的評價，也就是按病種付費，在治療不同階段所產(chǎn)生費用的統(tǒng)計，無法實現(xiàn)。

另，對于醫(yī)療費用查詢、手術(shù)分級管理、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、疑難病歷統(tǒng)計、藥物占總收入比例等醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的統(tǒng)計，也無法實現(xiàn)。

因此，在未來五年中，要不斷完善，醫(yī)院HIS系統(tǒng)病歷首頁程序，以滿足以上要求，為醫(yī)院的決策管理，提供更有力的支持。

2、病歷首頁計算機(jī)錄入信息的質(zhì)量管理

病歷首頁信息的準(zhǔn)確、可靠性，來源于錄入人員錄入信息的質(zhì)量。

⑷為發(fā)揮統(tǒng)計數(shù)據(jù)的作用，從2011年起，將每月臨床科室各項指標(biāo)統(tǒng)計，刊登在醫(yī)院院刊中，以方便臨床科室使用。

三、病歷質(zhì)控工作管理

1、現(xiàn)行電子病歷質(zhì)控

由于醫(yī)院逐步在全院實行電子病歷，臨床科室對于電子病歷的使用還不熟練，因此，電子病因打印中，出現(xiàn)問題較多，特別是首頁打印格式不規(guī)范，缺項、漏項，病歷中缺少報告單情況較多，因此，要求質(zhì)控人員要有高度的責(zé)任心，發(fā)揮重要的作用，保證出院病歷的質(zhì)量。

2、對病歷內(nèi)容要進(jìn)行更全面的質(zhì)控。

3、對質(zhì)控人員要求不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，當(dāng)醫(yī)院電子病歷發(fā)展逐漸成熟后，可在計算機(jī)上進(jìn)行質(zhì)控。

病案管理的發(fā)展非?？?，因此，在以后遇到新的技術(shù)，信息科規(guī)劃，會進(jìn)行不斷的充實與完善，以使信息科得到充分的發(fā)展，為醫(yī)院服務(wù)。