第一篇：門診病歷檢查及處罰規(guī)定

門診病歷檢查及處罰規(guī)定

為了規(guī)范門診醫(yī)師的醫(yī)療行為,嚴(yán)格按照“六位一體”的要求和我院門診病歷的規(guī)范要求去診治病人，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。為確保門診病歷質(zhì)量，對(duì)違反規(guī)定的行為作出處罰，特規(guī)定如下：

1、門診專家（醫(yī)師）對(duì)來診的所有患者都要認(rèn)真按照我院門診病歷的要求逐項(xiàng)問診，逐項(xiàng)檢查，并認(rèn)真詳細(xì)填寫記錄，不準(zhǔn)空項(xiàng)、漏項(xiàng)，不準(zhǔn)只開具處方、檢查單，不填寫病歷記錄。

2、醫(yī)務(wù)科每天隨機(jī)抽取每位門診醫(yī)師一份門診病歷（良村的由良村負(fù)責(zé)人抽?。衫钤洪L(zhǎng)、趙主任看閱，評(píng)出合格、差，指出每份病歷中存在的問題并記錄，醫(yī)務(wù)科及時(shí)反饋給醫(yī)師。及時(shí)將病歷歸檔，保證不丟失。

3、對(duì)不抽取病歷的負(fù)責(zé)人罰款100元；對(duì)只開處方、檢查單不填寫病歷的醫(yī)師罰款50元；對(duì)該檢查的項(xiàng)目不檢查（除病人拒絕外）的醫(yī)師罰款50元；對(duì)不認(rèn)真詢問病情、不認(rèn)真準(zhǔn)確填寫、用語不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)師罰款50元。

4、對(duì)連續(xù)三次評(píng)為不合格最差的人員，取消處方權(quán)。聘作助理人員。

處罰不是目的，目的是規(guī)范醫(yī)療行為，望各位醫(yī)師盡心盡力作好工作。

醫(yī)務(wù)科

2006-6-20

第二篇：門診病歷檢查管理規(guī)定

門診病歷檢查管理規(guī)定

為加強(qiáng)門診病歷質(zhì)量管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化門診病歷書寫、監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范門診病歷檢查工作，病人住院提供資料依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院目前實(shí)際，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)務(wù)科、門診部檢查全院門診病歷書寫質(zhì)量，對(duì)門診病歷檢查、評(píng)價(jià)、報(bào)告等工作全面負(fù)責(zé)。每月對(duì)門診病歷書寫質(zhì)量問題提出整改措施，責(zé)任落實(shí)到各具體科室、責(zé)任科室科主任。

二、各科室主任是本科室本科門診病歷書寫質(zhì)量管理第一責(zé)任人，對(duì)門診病歷檢查、評(píng)價(jià)、問題整改等工作全面負(fù)責(zé)。

三、門診病歷書寫質(zhì)量評(píng)估、檢查以《河北省病歷書寫規(guī)范》（2013年版）為標(biāo)準(zhǔn)。

四、門診病歷檢查形式

門診病歷檢查采取定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合方式。

（一）門診病歷定期檢查

1、每周檢查門診病歷1-2次，每次檢查各科室門診病歷5-10份，登記缺陷、不合格、未寫門診病歷、初選優(yōu)秀的門診病歷、責(zé)任科室科主任與責(zé)任醫(yī)師姓名等。

2、對(duì)門診病歷檢查發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)通知科室在后續(xù)工作中整改。

（二）隨機(jī)抽查門診病歷

1、根據(jù)有關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科不定期組織相關(guān)專家組隨機(jī)抽查門診病歷書寫質(zhì)量。

五、門診病歷檢查結(jié)果分類

（一）合格門診病歷、初選優(yōu)秀門診病歷

（二）缺陷、不合格、未寫門門診病歷

六、門診病歷檢查結(jié)果處罰

1、門診部與醫(yī)務(wù)科對(duì)門診病歷檢查情況及上級(jí)部門檢查結(jié)果，根據(jù)具體情況在院周會(huì)、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或醫(yī)院大廳公布。不合格門診病歷的前十位進(jìn)行排序公布，對(duì)初選優(yōu)秀門診病歷等的前十位進(jìn)行排序公布、表揚(yáng)。

2、尤其未為住院患者書寫門診病歷的予以重罰。附則

1、各科主任及時(shí)完成對(duì)本科室門診病歷定期的檢查、登記。

2、本規(guī)定由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋、修訂，本規(guī)定未盡事宜由醫(yī)務(wù)科研究解決。

3、本規(guī)定自下發(fā)之日?qǐng)?zhí)行。

第三篇：門診病歷檢查匯報(bào)(20120720)

門診病歷檢查匯報(bào)

一、長(zhǎng)期以來，醫(yī)院根據(jù)《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》制定有門診病歷書寫規(guī)范，具體祥見附件1，附件2。

二、由于針灸科、推拿理療科、口腔科無病區(qū)，無住院病歷檢查；初步對(duì)該三個(gè)科室的門診病歷檢查，主要缺陷與住院病歷相同，都是無中醫(yī)四診、辯證施治、中醫(yī)藥應(yīng)用等書面記錄。

三、針灸科、推拿理療科、口腔科均開展有中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目和常見病中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種診療方案，但在其門診病歷中無體現(xiàn)或體現(xiàn)不規(guī)范。

四、針灸科、推拿理療科、口腔科均未制定出規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種門診病歷（模板）。

五、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、耳鼻喉科、骨科、眼科、皮膚性病科等科室的門診病歷，同樣是不達(dá)標(biāo)。

門診辦韋東

二〇一二年七月二十日

第四篇：醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查處罰條例

醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查處罰條例

為了抓好病歷質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科將不定期對(duì)各科每個(gè)醫(yī)療組運(yùn)行病歷隨機(jī)抽取，抽取內(nèi)科住院7天及以上、外科術(shù)后3天以上的病例。隨時(shí)抽檢重點(diǎn)病人管理。

根據(jù)住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表（2014版）標(biāo)準(zhǔn)，凡是黑體字單項(xiàng)否決項(xiàng)均屬于重大缺陷，其余為一般缺陷。

每份病歷查到重大缺陷一項(xiàng)，扣該醫(yī)療組獎(jiǎng)金300元，其中主任5%，三級(jí)醫(yī)師為15%，二級(jí)醫(yī)師為50%，一級(jí)醫(yī)師為30%；2項(xiàng)扣600元。查到重大缺陷2項(xiàng)以上，該份病歷屬于完全不合格病歷，扣800元，比例按上。

每份運(yùn)行病歷查到一般缺陷一項(xiàng)不扣錢，三項(xiàng)以上每項(xiàng)扣20元，10項(xiàng)以上扣300元。比例同上。

第五篇：門診病歷管理制度

門診病歷管理制度

（一）門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會(huì)增加新的矛盾。為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制度。門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。門診病歷一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號(hào)時(shí)就應(yīng)填寫清楚。醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。每次診察都要填寫曰期，病情急重者還要填寫時(shí)間。若要請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。

（二）嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

（三）除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。

（四）因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)部門同意后查閱。

（五）建立住院病歷編號(hào)制度，住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼。

（六）患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。

（七）住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管（但必需按病歷查閱、復(fù)印、復(fù)制的程序?qū)徟?/p>

（八）住院病歷在病區(qū)期間，如因科室管理不當(dāng)，而誘發(fā)的醫(yī)療糾紛，其造成的損失由科室承擔(dān)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。

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END

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