第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試三站滿分秘籍

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試三站滿分秘籍

第一站

第一站考試時間21分鐘，沒有多余時間思考，務必抓緊時間。以往很多考生就因為在規(guī)定的時間內(nèi)沒有完成被淘汰。

(一)病史采集

病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥，一般有100多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進行任何癥狀病史采集時都應遵循以下“公式”，25分無憂。

1.現(xiàn)病史

(1)病因、誘因。

(2)主要癥狀的特點。

(3)伴隨癥狀。

(4)全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)。

(5)診療經(jīng)過。

2.既往史

(1)相關(guān)病史。

(2)藥物過敏史、手術(shù)史(必須寫出，評分標準有此項)。

僅依靠公式只能拿到一半的分，經(jīng)常答不完全公式中的每項內(nèi)容。

比如：患者，男，50歲，黑便3天。黑便的癥狀，提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等均可導致上消化道出血。肝硬化，患者可能有乙肝病史、服藥史、酗酒史，還可能會有肝功減退的癥狀：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、出血傾向、男性**發(fā)育等;門脈高壓的癥狀體征：腹水、脾大等。消化性潰瘍，患者則可能有服用藥物或刺激性食物病史，如飲酒史等;可能會有胃灼熱、反酸、惡心、嘔吐、規(guī)律性腹痛、周期性發(fā)作等表現(xiàn);還會與飲食有關(guān)。上消化道腫瘤，則可能會有消瘦、乏力、貧血，以及腫瘤壓迫的相關(guān)癥狀：進食困難、咳嗽、氣短等。糜爛性胃炎也可能有服用藥物史或進食刺激性食物病史，如飲酒等，也可能會有胃灼熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

根據(jù)以上內(nèi)容，按照公式的順序逐一列出，得分自然是30分以上。需要大家平時的積累，考前死記硬背幾個考題效果不會很好?？傊浝喂?，按公式的順序表達。再按照上面的思維方法照葫蘆畫瓢。切記!

(二)病例分析

一般也會有100個病例由考生選擇，醫(yī)`學教育網(wǎng)整理病例分析中關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。

1.診斷：病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(即診斷)的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些，需要一定的知識積累。

(1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

(2)要先定大方向再定性。

(3)要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

(4)要逐一排除各個需要鑒別的疾病。

內(nèi)科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強調(diào)的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟??；④心功能Ⅱ級。

2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)谐觥?/p>

3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

4.進一步檢查：這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮;胃癌：進一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移)，拍胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)。再比如心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預防復發(fā)、健康教育等項目和中醫(yī)中藥治療。

第二站

1、本站難度最大，考生心里緊張皆源于本站?？忌c考官直接面對面交流，考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環(huán)節(jié)，所以考生進入答題現(xiàn)場后，一定要注意禮節(jié)、言談、舉止等。鞠躬不好意思，謙遜禮貌的招呼必不可少。給考官留下較好的印象起碼可以緩解緊張的氣氛，老師多給幾分也在情理，抽到不會的題也許可以讓你重新抽題醫(yī)`學教育網(wǎng)整理。

2、注意清楚、完整聽考官所出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答。如某患者因鐵釘扎傷腳，請你換藥。很多考生換了半天藥，卻漏掉了污染性傷口換藥才是考核的關(guān)鍵點。

3、考試方式各地有區(qū)別。有的是考官要求考生敘述一遍操作過程，有的是要求考生在模擬人體上操作一遍，還有的是要求考生邊操作邊敘述?？忌欢ㄒ纯脊僖笞?，細節(jié)不能演示清楚時可以結(jié)合敘述。

4、考生不易把握的是考官提問。一般有：根據(jù)必須掌握的知識點事先設定好的，以及考生答題要點沒有完全敘述清楚考官補充追問的問題?？傊鞣N操作的注意事項、適應證、禁忌證，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專用的術(shù)語、專業(yè)名詞是提問的重點。

5、一進考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到;取物時要注意治療車上的物品是否齊全(有治療車)，特別是小物件容易遺漏，如膠帶、棉簽、棉球等；開各種包時要看清包內(nèi)里的物品是否齊全，因為反復使用，備物處會有遺漏；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團，以免下一步操作會將其帶入，污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取；最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要倒霉了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分；特別要注意和體現(xiàn)無菌觀念;每個操作前都要有一個檢查器械的動作。

6.注意容易失分考點：

(1)消毒：重點是甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

(2)戴手套：基本操作部分的戴無菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

(3)電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

(4)簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

(5)心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應)。

(6)換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。

(7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。

(8)手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

(9)吸氧：鼻導管插多深(鼻翼到耳垂)；氧氣的濕化;吸氧流量(4～5L)。

(10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過l5秒。

(11)胃管：要知道適應證；胃管插入多深;如何斷定進入胃內(nèi)。

(12)導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再尿管；了解留置導尿的適應證和醫(yī)`學教育網(wǎng)整理采用何種尿管。

(13)體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。

(14)淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

(15)甲狀腺的觸診方法。

(16)皮膚的檢查內(nèi)容。

(17)心臟的視診內(nèi)容。

(18)相對濁音界的檢查方法。

(19)脾臟的測量方法。

(20)脊柱損傷的搬運原則。

第三站

檢驗結(jié)果分析不單獨作為考試項目。心臟和肺部聽診、心電圖和胸片的特點，必須強化記住?？忌欢ㄒ嗫?，做到熟練記憶。

第二篇：2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱

2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱

一、職業(yè)素質(zhì)

(一)醫(yī)德醫(yī)風

(二)溝通能力

(三)人文關(guān)懷

二、病史采集

(一)發(fā)熱

(二)皮膚黏膜出血

(三)疼痛

頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。

(四)咳嗽與咳痰

(五)咯血

(六)呼吸困難

(七)心悸

(八)水腫

(九)惡心與嘔吐

(十)嘔血與便血

(十一)腹瀉與便秘

(十二)黃疸

(十三)消瘦

(十四)無尿、少尿與多尿

(十五)尿頻、尿急與尿痛

(十六)血尿

(十七)抽搐與驚厥

(十八)眩暈

(十九)意識障礙

三、體格檢查

(一)一般檢查

1.全身狀況

生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育(包括身高、體重、頭圍)、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。

2.皮膚

3.淋巴結(jié)

(二)頭頸部

1.眼

外眼檢查(包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運動)、瞳孔的大小與形狀、對光反射(直、間接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃體。

3.頸部

甲狀腺、氣管、血管。

(三)胸部

1.胸部視診

(1)胸部的體表標志

包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸圍

(3)呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

2.胸部觸診

胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感。

3.胸部叩診

叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度。

4.胸部聽診

聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房檢查(視診、觸診)

6.心臟視診

心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動。

7.心臟觸診

心尖搏動及心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩擦感。

8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。

9.心臟聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)

10.外周血管檢查

(1)脈搏

脈率、脈律。

(2)血管雜音

靜脈雜音、動脈雜音。

(3)周圍血管征

(四)腹部

1.腹部視診

(1)腹部的體表標志及分區(qū)

(2)腹部外形、腹圍

(3)呼吸運動

(4)腹壁靜脈

(5)胃腸型和蠕動波

2.腹部觸診

(1)腹壁緊張度

(2)壓痛及反跳痛

(3)肝脾觸診及測量方法

(4)腹部包塊

(5)液波震顫

(6)振水音

3.腹部叩診

(1)腹部叩診音

(2)肝濁音界

(3)移動性濁音

(4)肋脊角叩擊痛

(5)膀胱叩診 4.腹部聽診(1)腸鳴音(2)血管雜音

(五)脊柱、四肢、肛門 1.脊柱檢查(1)脊柱彎曲度(2)脊柱活動度

(3)脊柱壓痛與叩擊痛 2.四肢、關(guān)節(jié)檢查 3.肛門指診(六)神經(jīng) 1.神經(jīng)反射(1)深反射

跟腱、肱二頭肌、膝反射。(2)淺反射(腹壁反射)2.腦膜刺激征

頸強直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射(Babinski征)

四、基本操作

(一)手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾(二)手術(shù)刷手法(三)穿、脫手術(shù)衣(四)戴無菌手套(五)手術(shù)基本操作

切開、縫合、結(jié)扎、止血。(六)清創(chuàng)術(shù)

(七)開放性傷口的止血包扎(八)膿腫切開術(shù)(九)換藥與拆線(十)吸氧術(shù)(十一)吸痰術(shù)(十二)胃管置入術(shù)

(十三)三腔二囊管止血法(十四)導尿術(shù)

(十五)動、靜脈穿刺術(shù)(十六)胸腔穿刺術(shù)(十七)腹腔穿刺術(shù)(十八)腰椎穿刺術(shù)(十九)骨髓穿刺術(shù)(二十)脊柱損傷的搬運

(二十一)四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)(二十二)心肺復蘇

(二十三)簡易呼吸器的應用

(二十四)穿、脫隔離衣

五、輔助檢查(一)心電圖 1.正常心電圖 2.竇性心動過速 3.竇性心動過緩 4.房性期前收縮 5.心房顫動

6.陣發(fā)性室上性心動過速 7.室性期前收縮 8.室性心動過速 9.心室顫動

10.房室傳導阻滯

11.左、右束支傳導阻滯 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死

(二)X線平片影像診斷 1.正常胸片 2.肺炎

3.浸潤型肺結(jié)核 4.肺癌 5.心臟增大

二尖瓣型、主動脈型和普大型。6.氣胸 7.胸腔積液 8.正常腹平片 9.消化道穿孔 10.腸梗阻

11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石 12.長骨骨折 13.肋骨骨折

(三)X線胃腸道造影影像診斷 1.食管靜脈曲張 2.食管癌 3.消化性潰瘍 4.胃癌 5.結(jié)腸癌

(四)CT 影像診斷 1.肺炎 2.肺結(jié)核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊腫.急性胰腺炎 8.腹部外傷

肝損傷、脾損傷、’腎損傷。9.顱腦外傷

顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫 10.腦出血 11.腦梗死(五)超聲診斷 1.肝硬化 2.急性膽囊炎 3.膽囊結(jié)石 4.腎結(jié)石

(六)實驗室檢查結(jié)果判讀 1.血、尿、糞常規(guī) 2.血沉.骨髓常規(guī)檢查.凝血功能及纖溶活性檢查

PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。5.痰液病原學檢查

6.腦脊液常規(guī)及生化檢查 7.胸水常規(guī)及生化檢查 8.腹水常規(guī)及生化檢查 9.肝功能 10.腎功能 11.血清電解質(zhì)

12.血糖及糖化血紅蛋白 13.血脂

14.心肌損傷標志物

CK、CK-MB、肌鈣蛋白。15.血、尿淀粉酶

16.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力 17.甲狀腺功能

18.乙肝病毒免疫標志物

19.自身抗體(ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體)20.血氣分析 21.腫瘤標志物

AFP、CEA、CA19-

9、CA125.19.血、尿hCG檢測

六、病例分析(一)呼吸系統(tǒng)

1.慢性阻塞性肺疾病 2.支氣管哮喘 3.支氣管擴張 4.肺炎

5.肺結(jié)核 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和氣胸 9.肋骨骨折(二)心血管系統(tǒng) 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血壓 5.心臟瓣膜病 6.結(jié)核性心包炎(三)消化系統(tǒng) 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎

4.消化性潰瘍 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌

9.膽石病、膽道感染 10.急性胰腺炎 11.潰瘍性結(jié)腸炎 12.腸梗阻 13.結(jié)、直腸癌 14.腸結(jié)核

15.結(jié)核性腹膜炎 16.急性闌尾炎

17.肛管、直腸良性病變 18.腹外疝

19.腹部閉合性損傷 肝、脾、腸、腎損傷

(四)泌尿系統(tǒng)(含男性生殖系統(tǒng))1.急性腎小球腎炎 2.慢性腎小球腎炎 3.尿路感染 4.尿路結(jié)石 5.前列腺增生

6.慢性腎臟病(慢性腎衰竭)(五)女性生殖系統(tǒng) 1.異位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宮頸癌

4.子宮肌瘤 5.卵巢癌

6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂(六)血液系統(tǒng) 1.缺鐵性貧血 2.再生障礙性貧血 3.急性白血病 4.淋巴瘤

5.特發(fā)性血小板減少性紫癜(七)內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.甲狀腺功能亢進癥 2.單純性甲狀腺腫 3.糖尿病(八)神經(jīng)系統(tǒng) 1.腦出血 2.腦梗死

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血 4.急性硬膜外血腫(九)運動系統(tǒng)

1.四肢長管狀骨骨折 2.大關(guān)節(jié)脫位

(十)風濕免疫性疾病 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2.類風濕關(guān)節(jié)炎(十一)兒科疾病 1.肺炎 2.腹瀉

3.維生素D缺乏性佝僂病 4.小兒常見發(fā)疹性疾病

麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱(十二)傳染病 1.病毒性肝炎 2.細菌性痢疾

3.流行性腦脊髓膜炎 4.艾滋病(十三)其他

1.軟組織急性化膿性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有機磷農(nóng)藥中毒

第三篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》考試大綱

一、職業(yè)素質(zhì)

（一）醫(yī)德醫(yī)風

（二）溝通能力

（三）人文關(guān)懷

二、病史采集

（一）發(fā)熱

（二）皮膚黏膜出血

（三）疼痛

頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。

（四）咳嗽與咳痰

（五）咯血

（六）呼吸困難

（七）心悸

（八）水腫

（九）惡心與嘔吐

（十）嘔血與便血

（十一）腹瀉與便秘

（十二）黃疸

（十三）消瘦

（十四）無尿、少尿與多尿

（十五）尿頻、尿急與尿痛（十六）血尿（十七）抽搐與驚厥（十八）眩暈（十九）意識障礙

三、體格檢查

（一）一般檢查 1.全身狀況

生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。

2.皮膚 3.淋巴結(jié)

（二）頭頸部 1.眼

外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運動）、瞳孔的大小與形狀、對光反射（直、間接）、集合反射。

2.口

咽部、扁桃體。3.頸部

甲狀腺、氣管、血管。

（三）胸部 1.胸部視診

（1）胸部的體表標志

包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。（2）胸壁、胸廓、胸圍

（3）呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律 2.胸部觸診

胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感。3.胸部叩診

叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度。4.胸部聽診

聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。5.乳房檢查（視診、觸診）6.心臟視診

心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動。7.心臟觸診 心尖搏動及心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩擦感。8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。9.心臟聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）

10.外周血管檢查（1）脈搏 脈率、脈律。（2）血管雜音 靜脈雜音、動脈雜音。（3）周圍血管征

（四）腹部 1.腹部視診

（1）腹部的體表標志及分區(qū)（2）腹部外形、腹圍（3）呼吸運動（4）腹壁靜脈（5）胃腸型和蠕動波 2.腹部觸診（1）腹壁緊張度（2）壓痛及反跳痛（3）肝脾觸診及測量方法（4）腹部包塊（5）液波震顫（6）振水音 3.腹部叩診（1）腹部叩診音（2）肝濁音界（3）移動性濁音（4）肋脊角叩擊痛（5）膀胱叩診 4.腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音

（五）脊柱、四肢、肛門 1.脊柱檢查（1）脊柱彎曲度（2）脊柱活動度（3）脊柱壓痛與叩擊痛 2.四肢、關(guān)節(jié)檢查 3.肛門指診

（六）神經(jīng) 1.神經(jīng)反射（1）深反射

跟腱、肱二頭肌、膝反射。（2）淺反射（腹壁反射）2.腦膜刺激征

頸強直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射（Babinski征）

四、基本操作

（一）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

（二）手術(shù)刷手法

（三）穿、脫手術(shù)衣

（四）戴無菌手套

（五）手術(shù)基本操作 切開、縫合、結(jié)扎、止血。

（六）清創(chuàng)術(shù)

（七）開放性傷口的止血包扎

（八）膿腫切開術(shù)

（九）換藥與拆線

（十）吸氧術(shù)

（十一）吸痰術(shù)

（十二）胃管置入術(shù)

（十三）三腔二囊管止血法

（十四）導尿術(shù)

（十五）動、靜脈穿刺術(shù)（十六）胸腔穿刺術(shù)（十七）腹腔穿刺術(shù)（十八）腰椎穿刺術(shù)（十九）骨髓穿刺術(shù)（二十）脊柱損傷的搬運

（二十一）四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)（二十二）心肺復蘇（二十三）簡易呼吸器的應用（二十四）穿、脫隔離衣

五、輔助檢查

（一）心電圖 1.正常心電圖 2.竇性心動過速 3.竇性心動過緩 4.房性期前收縮 5.心房顫動

6.陣發(fā)性室上性心動過速 7.室性期前收縮 8.室性心動過速 9.心室顫動 10.房室傳導阻滯 11.左、右束支傳導阻滯 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死

（二）X線平片影像診斷 1.正常胸片 2.肺炎 3.浸潤型肺結(jié)核 4.肺癌 5.心臟增大

二尖瓣型、主動脈型和普大型。6.氣胸 7.胸腔積液 8.正常腹平片 9.消化道穿孔 10.腸梗阻

11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石 12.長骨骨折 13.肋骨骨折

（三）X線胃腸道造影影像診斷 1.食管靜脈曲張 2.食管癌 3.消化性潰瘍 4.胃癌 5.結(jié)腸癌

PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。5.痰液病原學檢查 6.腦脊液常規(guī)及生化檢查 7.胸水常規(guī)及生化檢查 8.腹水常規(guī)及生化檢查 9.肝功能 10.腎功能 11.血清電解質(zhì) 12.血糖及糖化血紅蛋白 13.血脂

14.心肌損傷標志物 CK、CK-MB、肌鈣蛋白。15.血、尿淀粉酶

16.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力 17.甲狀腺功能 18.乙肝病毒免疫標志物

19.自身抗體（ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體）20.血氣分析 21.腫瘤標志物

AFP、CEA、CA19-

9、CA125。19.血、尿hCG檢測

六、病例分析

（一）呼吸系統(tǒng) 1.慢性阻塞性肺疾病 2.支氣管哮喘 3.支氣管擴張 4.肺炎 5.肺結(jié)核 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和氣胸 9.肋骨骨折

（二）心血管系統(tǒng) 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血壓 5.心臟瓣膜病 6.結(jié)核性心包炎

（三）消化系統(tǒng) 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎 4.消化性潰瘍 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌

9.膽石病、膽道感染 10.急性胰腺炎 11.潰瘍性結(jié)腸炎 12.腸梗阻 13.結(jié)、直腸癌 14.腸結(jié)核 15.結(jié)核性腹膜炎 16.急性闌尾炎 17.肛管、直腸良性病變 18.腹外疝 19.腹部閉合性損傷 肝、脾、腸、腎損傷

（四）泌尿系統(tǒng)（含男性生殖系統(tǒng)）1.急性腎小球腎炎 2.慢性腎小球腎炎 3.尿路感染 4.尿路結(jié)石 5.前列腺增生

6.慢性腎臟?。阅I衰竭）

（五）女性生殖系統(tǒng) 1.異位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宮頸癌 4.子宮肌瘤 5.卵巢癌

6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

（六）血液系統(tǒng) 1.缺鐵性貧血 2.再生障礙性貧血 3.急性白血病 4.淋巴瘤

5.特發(fā)性血小板減少性紫癜

（七）內(nèi)分泌系統(tǒng) 1.甲狀腺功能亢進癥 2.單純性甲狀腺腫 3.糖尿病

（八）神經(jīng)系統(tǒng) 1.腦出血 2.腦梗死 3.蛛網(wǎng)膜下腔出血 4.急性硬膜外血腫

（九）運動系統(tǒng) 1.四肢長管狀骨骨折 2.大關(guān)節(jié)脫位

（十）風濕免疫性疾病 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2.類風濕關(guān)節(jié)炎

（十一）兒科疾病 1.肺炎 2.腹瀉

3.維生素D缺乏性佝僂病 4.小兒常見發(fā)疹性疾病

麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱

（十二）傳染病 1.病毒性肝炎 2.細菌性痢疾 3.流行性腦脊髓膜炎 4.艾滋病

（十三）其他

1.軟組織急性化膿性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌 4.一氧化碳中毒 5.急性有機磷農(nóng)藥中毒

第四篇：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱

2014-06-04 張博士醫(yī)考 浙江醫(yī)學考試網(wǎng)

一、職業(yè)素質(zhì)

（一）醫(yī)德醫(yī)風

（二）溝通能力

（三）人文關(guān)懷

二、病史采集

（一）發(fā)熱

（二）皮膚黏膜出血

（三）疼痛

頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。

（四）咳嗽與咳痰

（五）咯血

（六）呼吸困難

（七）心悸

（八）水腫

（九）惡心與嘔吐

（十）嘔血與便血

（十一）腹瀉與便秘

（十二）黃疸

（十三）消瘦

（十四）無尿、少尿與多尿

（十五）尿頻、尿急與尿痛

（十六）血尿

（十七）抽搐與驚厥

（十八）眩暈

（十九）意識障礙

三、體格檢查

（一）一般檢查

1.全身狀況

生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。

2.皮膚

3.淋巴結(jié)

（二）頭頸部

1、眼

外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運動）、瞳孔的大小與形狀、對光反射（直、間接）、集合反射

2、口

咽部、扁桃體。

3、頸部

甲狀腺、氣管、血管。

（三）胸部

1、胸部視診

（1）胸部體表標志

包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限

（2）胸壁、胸廓、胸圍

（3）呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

2.胸部觸診

胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感。

3.胸部叩診

叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度。

4.胸部聽診

聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房檢查（視診、觸診）

6.心臟視診

心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動。

7.心臟觸診

心尖搏動及心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩擦感。

8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。

9.心臟聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）

10.外周血管檢查

（1）脈搏

脈率、脈律。

（2）血管雜音

靜脈雜音、動脈雜音。

（3）周圍血管征

（四）腹部

1.腹部視診

（1）腹部的體表標志及分區(qū)

（2）腹部外形、腹圍

（3）呼吸運動

（4）腹壁靜脈

（5）胃腸型和蠕動波

2.腹部觸診

（1）腹壁緊張度

（2）壓痛及反跳痛

（3）肝脾觸診及測量方法

（4）腹部包塊

（5）液波震顫

（6）振水音

3.腹部叩診

（1）腹部叩診音

（2）肝濁音界

（3）移動性濁音

（4）肋脊角叩擊痛

（5）膀胱叩診

4.腹部聽診

（1）腸鳴音

（2）血管雜音

（五）脊柱、四肢、肛門

1.脊柱檢查

（1）脊柱彎曲度

（2）脊柱活動度

（3）脊柱壓痛與叩擊痛

2.四肢、關(guān)節(jié)檢查

3.肛門指診

（六）神經(jīng)

1.神經(jīng)反射

（1）深反射

跟腱、肱二頭肌、膝反射。

（2）淺反射（腹壁反射）

2.腦膜刺激征

頸強直、kernig征、Brudzinski征。

3.病理反射（Babinski征）

四、基本操作

（一）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

（二）手術(shù)刷手法

（三）穿、脫手術(shù)衣

（四）戴無菌手套

（五）手術(shù)基本操作

切開、縫合、結(jié)扎、止血。

（六）清創(chuàng)術(shù)

（七）開放性傷口的止血包扎

（八）膿腫切開術(shù)

（九）換藥與拆線

（十）吸氧術(shù)

（十一）吸痰術(shù)

（十二）胃管置入術(shù)

（十三）三腔二囊管止血法

（十四）導尿術(shù)

（十五）動、靜脈穿刺術(shù)

（十六）胸腔穿刺術(shù)

（十七）腹腔穿刺術(shù)

（十八）腰椎穿刺術(shù)

（十九）骨髓穿刺術(shù)

（二十）脊柱損傷的搬運

（二十一）四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)（二十二）心肺復蘇

（二十三）簡易呼吸器的應用

（二十四）穿、脫隔離衣

五、輔助檢查

（一）心電圖

1.正常心電圖

2.竇性心動過速

3.竇性心動過緩

4.房性期前收縮

5.心房顫動

6.陣發(fā)性室上性心動過速

7.室性期前收縮

8.室性心動過速

9.心室顫動

10.房室傳導阻滯

11.左、右束支傳導阻滯

12.左、右心室肥厚

13.急性心肌梗死

（二）X線平片影像診斷

1.正常胸片

2.肺炎

3.浸潤型肺結(jié)核

4.肺癌

5.心臟增大

二尖瓣型、主動脈型和普大型。

6.氣胸

7.胸腔積液

8.正常腹部平片

9.消化道穿孔

10.腸梗阻

11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石

12.長骨骨折

13.肋骨骨折

（三）X線胃腸道造影影像診斷

1.食管靜脈曲張

2.食管癌

3.消化性潰瘍

4.胃癌

5.結(jié)腸癌

（四）CT影像診斷

1.肺炎

2.肺結(jié)核

3.肺癌

4.肝癌

5.肝血管瘤

6.肝囊腫

7.急性胰腺炎

8.腹部外傷

肝損傷、脾損傷、腎損傷。

9.顱腦外傷

顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫。

10.腦出血

11.腦梗死

（五）超聲診斷

1.肝硬化

2.急性膽囊炎

3.膽囊結(jié)石

4.腎結(jié)石

（六）實驗室檢查結(jié)果判讀

1.血、尿、糞常規(guī)

2.血沉

第五篇：2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史例題及解析

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

簡要病史：男性，52歲，間歇性頭暈、頭痛10年，加重2年。

請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

標準答案：

請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分：

(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

1.發(fā)病誘因。(1分)

2.頭暈、頭痛：性質(zhì)，程度，部位，發(fā)作時間。(3分)

3.伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等。(3分)

4.發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分)

5.診療經(jīng)過：是否就診過，相應的輔助檢查及結(jié)果，應用過何種治療及效果。(2分)

(二)相關(guān)病史：共3分

1.藥物過敏史。(1分)

2.與該病有關(guān)的其他病史：有否高血壓病史及家族史，有否繼發(fā)性高血壓疾病的因素。(2分)

(三)問診技巧得分：

1.能圍繞病情詢問。(1分)

2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)

以上是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的輔導資料，祝大家考試順利!