第一篇：靜脈留置針在應(yīng)用中存在的相關(guān)問題及護理體會

靜脈留置針在應(yīng)用中存在的相關(guān)問題及護理體會

【摘要】 靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護理操作，也是臨床應(yīng)用最多的一項護理實踐活動。在住院病人中有90%～95%的病人需要靜脈輸液治療。靜脈留置針作為一項治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其主要優(yōu)點是操作簡單，套管柔軟，不易穿破血管壁，減少了病人長期輸液，反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護士的工作量，提高工作效率。增加患者的滿意度，更有利于危重病人需快速補液的需要。適用于各科危重癥的搶救治療，然而在使用過程中存在一些相關(guān)問題。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護理操作，也是臨床應(yīng)用最多的一項護理實踐活動。在住院病人中有90%～95%的病人需要靜脈輸液治療。靜脈留置針作為一項治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其主要優(yōu)點是操作簡單，套管柔軟，不易穿破血管壁，減少了病人長期輸液，反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護士的工作量，提高工作效率。增加患者的滿意度，更有利于危重病人需快速補液的需要。適用于各科危重癥的搶救治療，然而在使用過程中存在一些相關(guān)問題。

靜脈留置針在我院應(yīng)用后，減輕了護士的工作量，提高了工作效率，現(xiàn)將我院2007—01～2007—12對110例使用靜脈留置針病人進行了觀察，現(xiàn)作如下報道。臨床資料

2011-01～2011-12對110例使用靜脈留置針病人進行觀察，男68例，女42例，年齡19～82歲。在手背靜脈留置針29例，足背靜脈留置針45例，在貴要靜脈留置針 25例，在大隱靜脈11例，與前期同樣患者100例進行對比觀察，現(xiàn)作如下報道。存在問題

2.1 皮下血腫

造成血腫原因有病人自身血管不明顯，血管徑細、血管脆，另一種由于選擇的血管不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好操之過急，動作不穩(wěn)等。造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，給再次操作造成很大困難。因此根據(jù)不同年齡用途及血管的情況選擇不同直徑的靜脈留置針，掌握熟練的穿刺技術(shù)做到一次成功，才能有效避免皮下血腫發(fā)生。

2.2 液體外滲

由于固定不牢、病人活動度過大、躁動不安，使套管滑脫血管外，套管與血管壁接觸面太大等原因，使液體外滲到血管外，造成局部腫脹疼痛。根據(jù)外滲藥物的不同，嚴(yán)重者可引起局部組織壞死。為避免液體外滲應(yīng)加強基本操作，妥善固定導(dǎo)管，根據(jù)藥液性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度，加強穿刺部位觀察及護理。

2.3 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈用藥的種類有關(guān)，靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類及濃度，用量以及推注速度不當(dāng)，病人自身凝血機制異常等因素有關(guān)。因此在靜脈高營養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道，每次輸液結(jié)束正確封管，防止管道堵塞。

2.4 靜脈炎

輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛。可分為細菌性靜脈炎，因穿刺點消毒不嚴(yán)格或留置期間護理不當(dāng)，穿刺點不能保持無菌而引起。化學(xué)性靜脈炎，主要輸入濃度高刺激性強的藥物引起。機械性靜脈炎因穿刺不當(dāng)和導(dǎo)管漂浮在血管中造成[1]。一般置管時間為3～5d，時間過長易發(fā)生靜脈炎。

2.5 靜脈血栓形成

多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈。并注意保護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針。且留置時間不宜過長。結(jié)果

見表1。表1 靜脈留置針操作問題發(fā)生情況(略)護理體會

4.1 首先向病人及家屬進行宣教工作，講清留置針的目的和意義，告訴患者及其家屬了解有關(guān)留置針的護理知識，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。在操作過程中取得配合，提高穿刺操作成功率。

4.2 正確選擇血管及靜脈留置針的型號，是關(guān)系到穿刺成功的關(guān)鍵。根據(jù)病人的年齡、血管情況合理的選擇清晰可見血管，避開關(guān)節(jié)處，血管充盈良好長于2cm、直徑粗大、彈性好、無靜脈瓣易于固定的血管。根據(jù)血管粗細選擇留置針型號。

4.3 要熟練掌握穿刺技術(shù)，當(dāng)血管彈性差，血流壓力低，管徑細小不充盈時，應(yīng)先使血管擴張，而后再進行消毒。針與血管成15°～30°角，動作要輕穩(wěn)，看清血管走向，刺入血管內(nèi)，見回血后降低穿刺角度，沿血管走向前進2mm，切忌見回血后立即置管。將套管軟管送入血管內(nèi)，固定外套管，輕輕取出針芯[2]。

4.4 根據(jù)病人情況合理固定留置針，病人配合好，活動度小，可用無菌透明敷帖做封閉式固定，再外長膠布與血管走形做垂直方向加強固定。膠布固定位置最好在血管內(nèi)軟管上1/2處。對于躁動不安、不合作病人，在正常固定情況下，再用其它方式適當(dāng)制動。

4.5 正確輸入藥物和液體，對輸入濃度高、刺激性強的藥物或大量補液時，可選擇粗大靜脈，可減輕對血管壁的刺激和側(cè)壓力，以減輕疼痛。先輸高滲刺激性強的藥物，再輸?shù)葷B刺激性弱的藥物。輸化療藥物前先用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。

4.6 置管期間的護理，加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位皮膚應(yīng)每天消毒一次，干素帽至少每周更換一次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。

4.7 正確封管防止管腔堵塞，采用連續(xù)不間斷，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式推出針頭的封管方法，堵管率明顯下降，嚴(yán)格掌握封管液濃度、量、時間等。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好記錄。

【參考文獻】

[1]董佩芳,吳美蓉,沈曉.毫米波照射預(yù)防留置針性靜脈炎的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2007，1：4546

[2]孫建萍，汪素珍.頸外靜脈留置針在婦產(chǎn)科大出血病人搶救中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)文選，1999，2：87

第二篇：靜脈留置針在應(yīng)用中存在的相關(guān)問題及護理體會

靜脈留置針在應(yīng)用中 存在的相關(guān)問題及護理體會

【摘要】 靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護理操作，也是臨床應(yīng)用最多的一項護理實踐活動。在住院病人中有90%～95%的病人需要靜脈輸液治療。靜脈留置針作為一項治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其主要優(yōu)點是操作簡單，套管柔軟，不易穿破血管壁，減少了病人長期輸液，反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護士的工作量，提高工作效率。增加患者的滿意度，更有利于危重病人需快速補液的需要。適用于各科危重癥的搶救治療，然而在使用過程中存在一些相關(guān)問題。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護理操作，也是臨床應(yīng)用最多的一項護理實踐活動。在住院病人中有90%～95%的病人需要靜脈輸液治療。靜脈留置針作為一項治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其主要優(yōu)點是操作簡單，套管柔軟，不易穿破血管壁，減少了病人長期輸液，反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護士的工作量，提高工作效率。增加患者的滿意度，更有利于危重病人需快速補液的需要。適用于各科危重癥的搶救治療，然而在使用過程中存在一些相關(guān)問題。

靜脈留置針在我院應(yīng)用后，減輕了護士的工作量，提高了工作效率，現(xiàn)將我院2007—01～2007—12對110例使用靜脈留置針病人進行了觀察，現(xiàn)作如下報道。臨床資料

2007-01～2007-12對110例使用靜脈留置針病人進行觀察，男68例，女42例，年齡19～82歲。在手背靜脈留置針29例，足背靜脈留置針45例，在貴要靜脈留置針 25例，在大隱靜脈11例，與前期同樣患者100例進行對比觀察，現(xiàn)作如下報道。存在問題 2.1 皮下血腫

造成血腫原因有病人自身血管不明顯，血管徑細、血管脆，另一種由于選擇的血管不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好操之過急，動作不穩(wěn)等。造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，給再次操作造成很大困難。因此根據(jù)不同年齡用途及血管的情況選擇不同直徑的靜脈留置針，掌握熟練的穿刺技術(shù)做到一次成功，才能有效避免皮下血腫發(fā)生。

2.2 液體外滲 由于固定不牢、病人活動度過大、躁動不安，使套管滑脫血管外，套管與血管壁接觸面太大等原因，使液體外滲到血管外，造成局部腫

脹疼痛。根據(jù)外滲藥物的不同，嚴(yán)重者可引起局部組織壞死。為避免液體外滲應(yīng)加強基本操作，妥善固定導(dǎo)管，根據(jù)藥液性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度，加強穿刺部位觀察及護理。

2.3 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈用藥的種類有關(guān)，靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類及濃度，用量以及推注速度不當(dāng)，病人自身凝血機制異常等因素有關(guān)。因此在靜脈高營養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道，每次輸液結(jié)束正確封管，防止管道堵塞。

2.4 靜脈炎

輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛。可分為細菌性靜脈炎，因穿刺點消毒不嚴(yán)格或留置期間護理不當(dāng)，穿刺點不能保持無菌而引起?；瘜W(xué)性靜脈炎，主要輸入濃度高刺激性強的藥物引起。機械性靜脈炎因穿刺不當(dāng)和導(dǎo)管漂浮在血管中造成[1]。一般置管時間為3～5d，時間過長易發(fā)生靜脈炎。

2.5 靜脈血栓形成

多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈。并注意保護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針。且留置時間不宜過長。結(jié)果

增加病人的痛苦，延長治療時間，增加住院費用，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護理體會

4.1 首先向病人及家屬進行宣教工作，講清留置針的目的和意義，告訴患者及其家屬了解有關(guān)留置針的護理知識，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。在操作過程中取得配合，提高穿刺操作成功率。

4.2 正確選擇血管及靜脈留置針的型號，是關(guān)系到穿刺成功的關(guān)鍵。根據(jù)病人的年齡、血管情況合理的選擇清晰可見血管，避開關(guān)節(jié)處，血管充盈良好長于2cm、直徑粗大、彈性好、無靜脈瓣易于固定的血管。根據(jù)血管粗細選擇留置針型號。

4.3 要熟練掌握穿刺技術(shù)，當(dāng)血管彈性差，血流壓力低，管徑細小不充盈時，應(yīng)先使血管擴張，而后再進行消毒。針與血管成15°～30°角，動作要輕穩(wěn)，看清血管走向，刺入血管內(nèi)，見回血后降低穿刺角度，沿血管走向前進2mm，切忌見回血后立即置管。將套管軟

管送入血管內(nèi)，固定外套管，輕輕取出針芯[2]。

4.4 根據(jù)病人情況合理固定留置針，病人配合好，活動度小，可用無菌透明敷帖做封閉式固定，再外長膠布與血管走形做垂直方向加強固定。膠布固定位置最好在血管內(nèi)軟管上1/2處。對于躁動不安、不合作病人，在正常固定情況下，再用其它方式適當(dāng)制動。

4.5 正確輸入藥物和液體，對輸入濃度高、刺激性強的藥物或大量補液時，可選擇粗大靜脈，可減輕對血管壁的刺激和側(cè)壓力，以減輕疼痛。先輸高滲刺激性強的藥物，再輸?shù)葷B刺激性弱的藥物。輸化療藥物前先用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。

4.6 置管期間的護理，加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位皮膚應(yīng)每天消毒一次，干素帽至少每周更換一次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。

4.7 正確封管防止管腔堵塞，采用連續(xù)不間斷，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式推出針頭的封管方法，堵管率明顯下降，嚴(yán)格掌握封管液濃度、量、時間等。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好記錄。【參考文獻】

[1]董佩芳,吳美蓉,沈曉.毫米波照射預(yù)防留置針性靜脈炎的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2007，1：4546 [2]孫建萍，汪素珍.頸外靜脈留置針在婦產(chǎn)科大出血病人搶救中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)文選，1999，2：87

第三篇：靜脈留置針使用中的相關(guān)問題及護理體會

靜脈留置針使用中的相關(guān)問題及護理體會

朱勤

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；相關(guān)問題；護理體會

一次性使用靜脈留置針近幾年來已在臨床靜脈輸液治療中廣泛使用，具有操作簡便，可以保護血管避免反復(fù)穿刺，留置導(dǎo)管也較柔軟，靜脈內(nèi)留置時間長，且不易穿破血管等優(yōu)點。尤其在搶救危急患者以及應(yīng)用于長期輸液、血管條件較差的患者中發(fā)揮了普通靜脈穿刺無法替代的作用，深受護理人員的偏愛。然而在臨床使用過程中也帶來了一些相關(guān)問題，現(xiàn)將相關(guān)問題及護理體會總結(jié)如下。

1、相關(guān)問題

1.1、穿刺部位感染

在進行靜脈輸液時，操作技術(shù)不熟練，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，病人抵抗力極度低下，留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進行穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護理常規(guī)進行護理。1.2、皮下血腫

若護士穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此護理人員在操作前應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進行穿刺。穿刺時動作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，從而提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

1.3、液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，除加強基本功訓(xùn)練外，還應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑咐病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體。穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的患者應(yīng)避免在下肢進行穿刺。1.4、導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度不當(dāng)、病人的凝血機制異常等因素有關(guān)。因此，應(yīng)加強在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。

1.5、靜脈炎

靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、熱、腫、痛，觸診時靜脈如索樣硬、滾、滑，無彈性。應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

1.6、靜脈血栓形成多見于血流緩慢的靜脈，多次在同一部位使用留置針導(dǎo)致血管壁損傷也是促發(fā)因素。為防止血栓形成，穿刺時盡可能選上肢粗靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時間不能過長。

2、護理體會

2.1、做好宣教工作

使用留置針時對病人進行宣教，將留置的目的、意義、有關(guān)留置針護理知識、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法講清楚。避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。取得病人的理解配合，減少不良反應(yīng)。

2.2、正確選擇血管及留置針型號

操作時要根據(jù)病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5cm以上、彈性良好、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管。并按血管的情況選擇型號相適宜的留置針，并嚴(yán)格檢查留置針的包裝、有效期、針尖有無倒鉤、套管有無斷裂開叉等現(xiàn)象。2.3、嚴(yán)格的無菌穿刺技術(shù)

選擇血管及穿刺點后用碘伏消毒穿刺部位2次，以15°~30°進針，速度宜慢，見回血后降低穿刺角度再沿血管前行約2mm，確保套管進入血管，左手固定外套管，右手持針頭退出約2mm，將套管針軟管送入血內(nèi)，左手按住外套管，右手取出針芯，軟管送入血管內(nèi)的長度不少于軟管長度的一半。2.4、合理固定

穿刺成功后根據(jù)病人留置期間的活動度及合作程度選擇固定方法。對于活動少、合作程度好的一些重癥病人用無菌透明敷貼做封閉式固定，再在敷貼處用長條膠布與血管走行垂直方向上加強固定，長條膠布固定位置最好在套管針?biāo)腿胙軆?nèi)的軟管上1/2處；對于活動度大，又不太合作的病人，則應(yīng)根據(jù)病情在一般固定的同時再用物理方法適當(dāng)制動。2.5、加強置管期間護理

靜脈留置針置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。穿刺部位的周圍皮膚應(yīng)每日消毒，并注意留置針的通暢情況。

2.6、掌握正確的封管方法

采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的封管方法，堵管率明顯下降。對使用套管針的病人要建立護理書面記錄，并嚴(yán)格交接班，每次封管前認(rèn)真準(zhǔn)備封管液，正確掌握封管液濃度、量、間隔通管時間等。

靜脈留置針的臨床應(yīng)用，如果遵守嚴(yán)格的無菌操作、掌握熟練的操作技能及穿刺后的護理要點，就會避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，節(jié)省開支，減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護理人員的工作強度，真正體現(xiàn)了留置針“留置”的含義。

第四篇：靜脈留置針的應(yīng)用及護理

靜脈留置針的應(yīng)用及護理

摘要：靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及護理，臨床資料25例（其中男性17例、女性8例），做好靜脈留置針的護理工作對靜脈留置針在臨床應(yīng)用具有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針； 應(yīng)用 ； 護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0422-01

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等以其有利于減少長期輸液病人痛苦、保護血管、使用方便、減輕護理工作者勞動強度、提高工作效率等優(yōu)點而被廣大患者及護理人員所接受。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者25例，男17例，女8例，年齡33～80歲，保留時間最長5天，最短2天，其余病情穩(wěn)定，無需繼續(xù)置管。

1.2穿刺前準(zhǔn)備：按照要求操作者衣帽整齊，操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。操作前做好患者的心理護理，神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護解釋清楚。用物準(zhǔn)備：使用留置針前，首先要對留置針進行檢查，看看針頭是否有倒鉤，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補液時，常常選用16號針頭。穿刺血管的選擇通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進行穿刺。盡量不要使用手掌部靜脈，還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管[1]。

1.3穿刺方法：按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針?biāo)俣纫寺?，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高[2]。

1.4封管液的選擇：留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。

2護理

2.1護士在整個操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動作輕柔、準(zhǔn)確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。

2.2再次輸液時消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時間。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

2.3輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護理可延長留管時間。

2.4并發(fā)癥的處理

2.4.1靜脈炎：盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者不適。

2.4.2當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或局部血管硬化時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷。

2.4.3堵管：發(fā)生堵管的時候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時更換。

2.6拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血。

3小結(jié)

靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時靜脈留置針患者可自由活動，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]林燕勛，黃秀嫦.淺談靜脈留置針臨床應(yīng)用及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005（6）：84-85

[2]鄭英.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005（6）：147-148

第五篇：靜脈留置針在臨床護理中的應(yīng)用

筆者經(jīng)過近10年的臨床護理工作，得出一些經(jīng)驗，預(yù)大力推廣這項護理操作技術(shù)，現(xiàn)分別就應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備、操作中的要點、操作后的注意事項、可能引起的并發(fā)癥等四

個方面綜述如下。

1應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備

1.1護理人員自身的準(zhǔn)備

按照要求佩戴護士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準(zhǔn)備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。

1.2針對不同情況選用留置針

使用留置針前，首先要對留置針進行檢查，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補液時，常常選用16號針頭。

1.3選擇適合的血管安置留置針

一般認(rèn)為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進行穿刺。筆者在臨床工作中，認(rèn)為盡量不要使用手掌部靜脈，因為手的使用率在日常生活中比較高，容易發(fā)生留置針脫落或感染。還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。同時，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。

2應(yīng)用留置針的操作中要點

2.1正確的操作方法和步驟

選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，注意無菌操作，在穿刺點周圍10cm×10cm范圍嚴(yán)格仔細消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。然后將針帽旋緊于針座之上，并用專用敷貼將導(dǎo)管

固定于皮膚上。

2.2應(yīng)用留置針輸液時，要注意控制輸液的速度

比如在應(yīng)用氧氟沙星等對血管刺激性較強的藥物時，應(yīng)減慢輸液速度；對需要快速補液的患者，則需加快輸液速度；對需要藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

2.3常見留置針穿次失敗的原因

（1）操作護士的穿刺技術(shù)不夠熟練，需經(jīng)反復(fù)穿刺后才將針刺入靜脈內(nèi)，這樣就有可能導(dǎo)致針管尖端受損，在留置期間容易形成堵塞。（2）如果穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。（3）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也

是常見送管失敗的原因。（4）穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引

起液體滲出及靜脈炎。

3操作后的注意事項

保留留置針是使用專用敷貼固定在皮膚上的，時間過長就有可能敷貼會脫落或失去粘貼性，那么就需要重新置換專用敷貼。在置換時，需要注意對穿刺部位進行消毒，方法是由內(nèi)

到外做圓周狀消毒，以防止感染。

操作后的注意事項主要為輸液完成后如何保留留置針的問題。首先，應(yīng)該立即進行封管，方法有兩種：第一種是將1支1.25u的肝素，用500ml左右的生理鹽水稀釋，拔出頭皮針后，取2～5ml，注入肝素帽內(nèi)，抗凝作用可持續(xù)12h以上。第二種方法是取生理鹽水10ml左右，停止輸液后，每6～8h沖洗1次，也可防止血液凝固。

留置針最佳的保留時間。有學(xué)者報道，留置針最長保留時間15天左右為最佳。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為，5～7天為最佳時間。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。另外，患者由于不夠重視，或不小心，經(jīng)常人為導(dǎo)致留置針脫出血管或刺破血管而導(dǎo)致留置針失敗。

4應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥

4.1感染

在臨床護理工作中，護士進行穿刺或保留留置針的時候，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者沒有按照醫(yī)囑，洗澡或平時活動時沒有做好防護措施，都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這類患者也特別容易發(fā)生感染。

4.2堵管

由于在保留留置針的同時，沒有做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。

4.3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機制有化學(xué)性、機械性和細菌性。

綜上所述，臨床護理工作中使用留置針，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的幾率。對于長期輸液的患者來說，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。相信在不久的將來，留置針在醫(yī)院的使用將會更加的普遍。