第一篇：靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題及對(duì)策

靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題及對(duì)策

摘要：靜脈輸液是臨床護(hù)理中重要的手段之一，在實(shí)際工作中，傳統(tǒng)的靜脈針輸液已不能滿足患者治療的需要，留置針輸液因具有減少重復(fù)穿刺率，減輕痛苦，提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)而代替了頭皮針，成為臨床輸液的重要工具，尤其對(duì)長(zhǎng)期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮了重要作用。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；問(wèn)題；護(hù)理；對(duì)策；

靜脈留置針在臨床上廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，還提高了搶救成功率，現(xiàn)已成為臨床輸液的重要工具，但在使用過(guò)程中如果護(hù)理不到位也會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，我科自2015年1月至6月對(duì)使用靜脈留置針的50例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將應(yīng)用過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題綜述如下： 1

1.1 皮下血腫

造成血腫的原因有病人自身血管不明顯，血管徑細(xì)，血管脆，另一種由于選擇的血管不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過(guò)急等造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。1.2 液體外滲

由于固定不牢，病人活動(dòng)度過(guò)大，躁動(dòng)不安，使套管滑脫血管外，套管與血管壁接觸面 太大等原因，使液體外滲到血管外，造成局部腫脹疼痛。1.3 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈用藥的種類有關(guān)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類及濃度，用量以及推注速度不當(dāng)，病人自身凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)。1.4 靜脈炎

輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛，可分為細(xì)菌性靜脈炎，化學(xué)性靜脈炎和機(jī)械性靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎多因?yàn)榇┐厅c(diǎn)消毒不嚴(yán)格或留置期間護(hù)理不當(dāng)，穿刺點(diǎn)不能保持無(wú)菌而引起，化學(xué)性靜脈炎主要是輸入濃度高刺激性強(qiáng)的藥物引起，一般置管時(shí)間為3-5天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也容易引發(fā)靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎因穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芷≡谘苤性斐伞?.5 靜脈血栓形成

多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓的機(jī)率要大，所以穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，不扎下肢，能扎健側(cè)不扎患側(cè)。2

常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防和護(hù)理 2.1 防止皮下血腫

做好患者的健康教育，護(hù)士在置管前應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告知患者及其家屬，讓其了解相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇合適的留置針，合適的部位及血管進(jìn)行穿刺，應(yīng)熟練掌握留置針操作技術(shù)，爭(zhēng)取一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁機(jī)械損傷，以有效減免或減少皮下血腫，靜脈血栓的發(fā)生，還要注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。2.2 防止液體外滲

留置期間保持穿刺部位的清潔干燥，妥善固定導(dǎo)管，避免外力牽拉，囑患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，避免 導(dǎo)管脫出血管外，造成液體外滲，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管是否通暢，同時(shí)注意穿刺部位衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。2.3 防止靜脈炎的發(fā)生

在穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，每次輸液的前后，均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅腫熱痛及硬化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常情況應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。留置時(shí)間一般為3-5天，最好不超過(guò)7天，防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用鹽水沖管，預(yù)防穿刺部位感染，減少靜脈炎的發(fā)生。2.4 防止靜脈血栓的形成

穿刺時(shí)盡量首選上肢靜脈，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。2.5 防止導(dǎo)管堵塞

2.5.1 置管期間應(yīng)囑患者避免穿刺肢體過(guò)度活動(dòng)，避免因患者體位不當(dāng)，血管內(nèi)血液倒流至套管內(nèi)凝血而堵管。

2.5.2在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，正確的封管技術(shù)和方法是保證留置成功的關(guān)鍵因素，有研究表明脈沖式的封管方法可提高輸液速度，有效的降低堵管率和靜脈炎的發(fā)生。

2.5.3封管液和推注封管液的速度都可直接影響留置針留置時(shí)間。目前沖管液有兩種，一種是生理鹽水，每次用5-10毫升，每隔6-8小時(shí)重復(fù)沖管一次；一種是稀釋的肝素鈉溶液，每毫升含肝素10-100U，每次用量2-5毫升，肝素鈉溶液封管安全可靠不宜堵管，但凝血功能不好的患者易使用生理鹽水封管，也有文獻(xiàn)報(bào)道推注速度慢者堵管率藥低于推注速度較快者。3

對(duì)策

3.1 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的適用范圍，對(duì)于輸液量大，藥物刺激性強(qiáng)，輸液時(shí)間長(zhǎng)的患者選擇走向直粗大，避開關(guān)節(jié)處的血管進(jìn)行穿刺，3.2正確輸入藥物和液體，對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物要選擇粗大的血管，用藥順序先輸入刺激性強(qiáng)的或高滲的藥物，后輸入刺激性小的或等滲的藥物，輸化療藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后也要用生理鹽水沖管，以保持套管通暢。

3.3選擇合適的封管液和封管技術(shù)，外周血管容易受體位和重力作用，易發(fā)生回血，容易堵塞血管，對(duì)外周血管而言，肝素鈉溶液較為安全可靠，我院采用的肝素鈉溶液濃度為50u/ml，每次用2-5毫升，采用脈沖式封管，可維持12小時(shí)，如果回血已堵塞導(dǎo)管，應(yīng)重新更換留置針，不能用注射器使勁推，以免凝固的血栓推入血管內(nèi)導(dǎo)致栓塞等并發(fā)癥。

3.4留置期間應(yīng)加強(qiáng)健康教育，告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，避免肢體過(guò)度活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，注意觀察留置針通暢情況，密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血滲液，腫脹等情況發(fā)生，嚴(yán)格床頭交接班，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

綜上所述，靜脈留置針技術(shù)日漸完善，它的應(yīng)用給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了很大的便利，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減輕了護(hù)理人員的工作量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時(shí)更能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，因此我們護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察和護(hù)理，避免增加患者不必要的痛苦，以利于患者的早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)(1)董佩芳，吳美榮，沈曉.毫米波照射預(yù)防留置針靜脈炎的臨床觀察[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2007.1:4546(2)汪守鳳：外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防:中華護(hù)理雜志1999.34(6):372(3)任煥茹：靜脈留置針臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（1）：36-37(4)饒慶華，云風(fēng)，小兒留置針?lè)夤苄Ч挠^察[J]中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：624(5)陳顯春，封悅，宋爽等，靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題及對(duì)策[J]實(shí)用護(hù)理雜志，2002，16（1）：42(6)李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第5版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2012.8

第二篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。操作注意要點(diǎn)

1.1合理選擇血管

選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.2 操作要熟練

（1）穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。（2）使用前應(yīng)松動(dòng)外套管（轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送套管和拔針芯時(shí)順利進(jìn)行）。（3）留置針進(jìn)針的角度以15°～30°角為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。（4）注意送管的時(shí)機(jī)、手法:進(jìn)針后注意觀看回血腔，見(jiàn)有回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時(shí)是送管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見(jiàn)回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時(shí)在皮膚外只留3～4mm長(zhǎng)，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。（5）退針芯的方法。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。

1.3 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內(nèi)體外均具有強(qiáng)抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對(duì)于出凝血機(jī)制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管通過(guò)電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無(wú)血栓形成證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管但對(duì)于特殊病種如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙血液粘稠度增加使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管免去了加藥程序減少感染操作簡(jiǎn)單、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血傾向擴(kuò)大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

1.4 封管的方法

每8h封管1次。輸液完畢，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用，避免了堵管發(fā)生。封管時(shí)若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時(shí)，遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導(dǎo)致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數(shù)。

1.5 留置時(shí)間 留置時(shí)間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內(nèi)凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國(guó)內(nèi)報(bào)道不一。有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現(xiàn)采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)由于2ml肝素溶液含肝素量相對(duì)較少因此易發(fā)生堵管。靜脈留置針留置時(shí)間在我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn),留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義認(rèn)為只要注重護(hù)理避免發(fā)生堵管和滲漏留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞留置的天數(shù)最好不超過(guò)7d。

2護(hù)理

2.1 健康教育：置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈 性，減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空，如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止意外發(fā)生。

第三篇：靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

筆者經(jīng)過(guò)近10年的臨床護(hù)理工作，得出一些經(jīng)驗(yàn)，預(yù)大力推廣這項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，現(xiàn)分別就應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備、操作中的要點(diǎn)、操作后的注意事項(xiàng)、可能引起的并發(fā)癥等四

個(gè)方面綜述如下。

1應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備

1.1護(hù)理人員自身的準(zhǔn)備

按照要求佩戴護(hù)士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準(zhǔn)備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。

1.2針對(duì)不同情況選用留置針

使用留置針前，首先要對(duì)留置針進(jìn)行檢查，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號(hào)針頭，小兒選用20～22號(hào)針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時(shí)，常常選用16號(hào)針頭。

1.3選擇適合的血管安置留置針

一般認(rèn)為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。筆者在臨床工作中，認(rèn)為盡量不要使用手掌部靜脈，因?yàn)槭值氖褂寐试谌粘Ｉ钪斜容^高，容易發(fā)生留置針脫落或感染。還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。同時(shí)，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。

2應(yīng)用留置針的操作中要點(diǎn)

2.1正確的操作方法和步驟

選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，注意無(wú)菌操作，在穿刺點(diǎn)周圍10cm×10cm范圍嚴(yán)格仔細(xì)消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見(jiàn)到回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。然后將針帽旋緊于針座之上，并用專用敷貼將導(dǎo)管

固定于皮膚上。

2.2應(yīng)用留置針輸液時(shí)，要注意控制輸液的速度

比如在應(yīng)用氧氟沙星等對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度；對(duì)需要快速補(bǔ)液的患者，則需加快輸液速度；對(duì)需要藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

2.3常見(jiàn)留置針穿次失敗的原因

（1）操作護(hù)士的穿刺技術(shù)不夠熟練，需經(jīng)反復(fù)穿刺后才將針刺入靜脈內(nèi)，這樣就有可能導(dǎo)致針管尖端受損，在留置期間容易形成堵塞。（2）如果穿刺過(guò)度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。（3）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也

是常見(jiàn)送管失敗的原因。（4）穿刺角度過(guò)小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引

起液體滲出及靜脈炎。

3操作后的注意事項(xiàng)

保留留置針是使用專用敷貼固定在皮膚上的，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就有可能敷貼會(huì)脫落或失去粘貼性，那么就需要重新置換專用敷貼。在置換時(shí)，需要注意對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，方法是由內(nèi)

到外做圓周狀消毒，以防止感染。

操作后的注意事項(xiàng)主要為輸液完成后如何保留留置針的問(wèn)題。首先，應(yīng)該立即進(jìn)行封管，方法有兩種：第一種是將1支1.25u的肝素，用500ml左右的生理鹽水稀釋，拔出頭皮針后，取2～5ml，注入肝素帽內(nèi)，抗凝作用可持續(xù)12h以上。第二種方法是取生理鹽水10ml左右，停止輸液后，每6～8h沖洗1次，也可防止血液凝固。

留置針最佳的保留時(shí)間。有學(xué)者報(bào)道，留置針最長(zhǎng)保留時(shí)間15天左右為最佳。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，5～7天為最佳時(shí)間。因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。另外，患者由于不夠重視，或不小心，經(jīng)常人為導(dǎo)致留置針脫出血管或刺破血管而導(dǎo)致留置針失敗。

4應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥

4.1感染

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時(shí)候，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見(jiàn)情況。另外，在保留留置針的時(shí)候，患者沒(méi)有按照醫(yī)囑，洗澡或平時(shí)活動(dòng)時(shí)沒(méi)有做好防護(hù)措施，都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的患者，大部分都是長(zhǎng)期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這類患者也特別容易發(fā)生感染。

4.2堵管

由于在保留留置針的同時(shí)，沒(méi)有做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無(wú)法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。

4.3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針中常見(jiàn)的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性。

綜上所述，臨床護(hù)理工作中使用留置針，可以極大地降低對(duì)淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的幾率。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者來(lái)說(shuō)，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。相信在不久的將來(lái)，留置針在醫(yī)院的使用將會(huì)更加的普遍。

第四篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì) 2010-1-26 21:12 【大中小】【我要糾錯(cuò)】

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時(shí)間（5+2）d，留置時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)11d.由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%.因靜脈炎拔針4例，占0.4%.根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長(zhǎng)套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1正確留置靜脈套管針

1.1操作前做好患者的心理護(hù)理

尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。

1.2選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3做好物品的準(zhǔn)備

本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。

1.4正確的穿刺方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

1.5妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

2.正確的封管

2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2.2封管液的量及封管時(shí)間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。

2.3封管的技術(shù)

封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

3使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

3.1使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

3.2留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.3套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（5+2）d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

3.4對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。

3.5套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。

3.6保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。

4靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

4.1首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.2做好健康宣教置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜。正確封管。

4.4加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

4.5置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。系統(tǒng)護(hù)理方法在靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用

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關(guān)鍵詞：留置針護(hù)理

來(lái)源： CHKD期刊全文庫(kù)《現(xiàn)代護(hù)理》2007年第17期

（本文作者：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院燒傷整形科岳麗青等）

靜脈留置針由先進(jìn)的生物性材料制成,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,廣泛應(yīng)用于輸液、輸血、動(dòng)靜脈取血。又因其具有保護(hù)血管、保證輸液速度、減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦、手術(shù)中保證病人麻醉用藥通道等優(yōu)點(diǎn),受到廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞。整形病人術(shù)中、術(shù)后常用留置針維持靜脈通道。由于大部分病人的手術(shù)部位在雙手、上肢或頭面頸部,為避開疤痕和手術(shù)部位,靜脈穿刺部位常選擇下肢或足部,病人活動(dòng)時(shí)由于被褥的遮蓋、牽扯,容易導(dǎo)致留置針意外脫出,甚至造成出血,影響病人和護(hù)士的心身健康,甚至引發(fā)糾紛或官司。我們根據(jù)臨床工作中留置針護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié),結(jié)合當(dāng)前健康教育的特點(diǎn),采用系統(tǒng)護(hù)理方法有效地解決了留置針護(hù)理中的一些問(wèn)題,現(xiàn)報(bào)告如下。對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我科2005 年11 月-2006 年4 月收治的整形病人,為避免住院病人之間相互的影響,2005 年11 月-2006 年1 月的170 例病人,采用常規(guī)的留置針輸液方法和健康教育,即第1 次穿次后擰緊肝素帽,做一般的宣教,為對(duì)照組。2006 年2-4 月的病人165 例,采取系統(tǒng)護(hù)理方法,為實(shí)驗(yàn)組。2 組病人一般資料(年齡、文化程度和留置針穿刺部位)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著性差異。

1.2 材料 使用美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的帶翼留置針。固定材料:3M 無(wú)菌透明敷貼,美國(guó)生產(chǎn)的3M 自我粘纏外科繃帶,由彈力絲和無(wú)紡布鉤織而成。

1.3 方法 系統(tǒng)護(hù)理方法:除執(zhí)行傳統(tǒng)留置針輸液護(hù)理一般步驟、方法外,另增加:操作前將編制的留置針使用告知書發(fā)放給病人并做詳細(xì)的講解;每次輸液前和結(jié)束輸液時(shí)擰緊肝素帽;肝素液封管后關(guān)緊延長(zhǎng)管安全夾;離開病人前檢查透明敷料固定情況;根據(jù)病人情況選用3M 自粘繃帶固定留置針。對(duì)照組選用3M 無(wú)菌透明敷貼固定;實(shí)驗(yàn)組先用3M 無(wú)菌透明敷帖固定針眼處,再拉伸自我粘纏外科繃帶固定2 周,遇手部固定時(shí)大拇指分開。實(shí)施新方法之前,對(duì)參與實(shí)施的護(hù)士(3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)者)進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括留置針使用告知書的講解,擰緊肝素帽的時(shí)間和方法,自粘繃帶的使用,并由負(fù)責(zé)人按規(guī)范統(tǒng)一考核參與人員的操作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2 組病人留置針留置時(shí)間,留置針意外脫出情況,留置期間局部紅腫情況,病人或家屬對(duì)留置針使用的滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件分析。結(jié)果

組留置時(shí)間、針眼處局部情況、留置針意外脫出及病人及小兒家長(zhǎng)對(duì)留置針使用的滿意率,見(jiàn)表1。留置針體部位及留置針脫出原因,見(jiàn)表2。

討論

以往因護(hù)理人員相對(duì)不足,在留置針使用和健康教育中,指導(dǎo)片面,工作中只限于回答病人或家屬提出的問(wèn)題,缺乏主動(dòng)性。曾經(jīng)由于健康教育意識(shí)不強(qiáng)、宣教不全面,導(dǎo)致病人留置針脫出,甚至出血情況的發(fā)生。另一方面,因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)文化的影響,病人(特別是農(nóng)村的老年病人)把血看得非常珍貴,一看到出血便產(chǎn)生恐慌,認(rèn)為對(duì)身體影響大,甚至要求巨額賠償,既影響病人和醫(yī)護(hù)人員的身心,也影響正常的工作秩序。有關(guān)靜脈留置針使用的并發(fā)癥如皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等的討論已非常多,臨床護(hù)理中較關(guān)注。留置針脫出的問(wèn)題雖未見(jiàn)相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)道,但實(shí)際存在,以往已常規(guī)化的留置針護(hù)理并不能解決此問(wèn)題,所以需要一個(gè)較完善的解決辦法。

3.1 使用系統(tǒng)護(hù)理方法的可行性 留置針使用告知書由本科設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)理由為:用書面的資料介紹,并留一份給病人自己閱讀,可避免在日常工作中出現(xiàn)宣教內(nèi)容不全面、顧此失彼的現(xiàn)象。告知書的內(nèi)容包括留置針輸液這項(xiàng)新技術(shù)及其優(yōu)點(diǎn)的簡(jiǎn)單介紹,使用過(guò)程中的注意事項(xiàng),如使用時(shí)間、肢體活動(dòng)、局部的觀察,出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)紅、腫脹、瘙癢感等如何報(bào)告,萬(wàn)一脫出時(shí)如何處理等健康教育內(nèi)容。

3.1.1 以往使用留置針并未強(qiáng)調(diào)擰緊肝素帽,實(shí)際在病人的使用過(guò)程中因?yàn)槎啻畏夤馨吾槨⒒蛞苿?dòng)肢體時(shí)衣服被褥的摩擦,可能使肝素帽與針體的接口變松而成為肝素帽脫落的隱患。所以,我們又在護(hù)理中特別強(qiáng)調(diào)留置針的肝素帽要擰緊,進(jìn)行輸液前擰緊可避免輸液過(guò)程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動(dòng)或睡眠時(shí)肝素帽脫出。

3.1.2 延長(zhǎng)管安全夾的使用以往并未形成常規(guī),考慮到該夾如果使用好,既可防止肝素液封管后血液返流入透明的延長(zhǎng)管,防止病人或家屬產(chǎn)生恐懼感,又可在肝素帽萬(wàn)一脫出后,因?yàn)橛邪踩珚A的作用而不致造成出血。另強(qiáng)調(diào)在每次結(jié)束輸液、護(hù)士離開病人前檢查透明敷料的固定情況,如有松脫立即予以更換敷料或重新固定,可增加病人的安全感。

3.1.3 自我粘纏外科繃帶多孔透氣,能充分散發(fā)熱量,減少皮膚汗液的分泌,從而減輕汗液對(duì)針眼局部的不良刺激,減少創(chuàng)口的感染概率;固定性好,即使遇到水和汗也不會(huì)脫落或變松,可以很好地保護(hù)無(wú)菌敷帖。固定后病人有一定的活動(dòng)度,舒適度好,且拆除繃帶時(shí)因不粘毛發(fā),不會(huì)引起病人疼痛,小兒及家長(zhǎng)容易接受。使用自粘繃帶固定時(shí),一般顯露針眼處,便于觀察針眼局部;如為全封閉固定,可拆開自粘繃帶,觀察完重新固定而不影響繃帶的黏性。

3.1.4 系統(tǒng)護(hù)理方法提高了留置針使用的滿意率。從留置針(或肝素帽)脫出的原因看,不小心被被褥掛出和固定不牢是主要原因,并且多發(fā)生在晚夜班時(shí),提示加強(qiáng)留置針使用的健康教育、改進(jìn)固定方法,提高病人的自我觀察能力非常關(guān)鍵。

3.2 執(zhí)行時(shí)的注意事項(xiàng) 留置針使用告知書可根據(jù)各科的特點(diǎn)具體制定。比如我科病人針脫出時(shí)間一般在晚夜班時(shí)段,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察,并應(yīng)告知病人及陪護(hù)在本段時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)照顧。執(zhí)行系統(tǒng)護(hù)理方法前要做好每一位護(hù)士的思想教育,避免怕麻煩的情緒,應(yīng)意識(shí)到完善的留置針護(hù)理可大大減少無(wú)效或低效的工作,如病人或陪護(hù)發(fā)現(xiàn)血返流至延長(zhǎng)管、固定敷料松脫、留置針意外脫出,或病人因穿刺困難而盲目要求延長(zhǎng)留置時(shí)間等時(shí)均會(huì)不定時(shí)咨詢護(hù)理人員,工作人員要花費(fèi)較多時(shí)間應(yīng)對(duì)這些事情而造成工作忙亂、無(wú)計(jì)劃。主動(dòng)做好有關(guān)護(hù)理工作既提高了工作的主動(dòng)性,也滿足了病人相關(guān)知識(shí)的需求。健康教育時(shí)應(yīng)注意根據(jù)病人的文化程度適當(dāng)重復(fù)或解釋有關(guān)內(nèi)容,提高病人或家屬的接受程度。結(jié)論

系統(tǒng)護(hù)理方法抓住留置針護(hù)理中的重點(diǎn)細(xì)節(jié),從留置針的固定,健康宣教,平時(shí)的觀察各個(gè)方面改進(jìn)了留置針護(hù)理中的不足,有效地防止針體脫出、提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理糾紛。該法既提高了護(hù)理人員的健康宣教意識(shí),提高了工作的主動(dòng)性,又增強(qiáng)了病人及其家屬的自我觀察、自我護(hù)理的能力。

第五篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

作者：馮艷苓 馬偉艷 王艷 李薇

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液 治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多 醫(yī)院 都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國(guó)bd公司生產(chǎn)的vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1 d）的1029例，成功率為98%。留置時(shí)間（5+2）d，留置時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)11 d。由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的42.8 % ,由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%。留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%。因液體外滲拔針8例，占0.8%。因靜脈炎拔針4例，占0.4%。根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長(zhǎng)套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。正確留置靜脈套管針

1.1操作前做好患者的心理護(hù)理尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。

1.2 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1]。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的準(zhǔn)備本院采用美國(guó)bd公司生產(chǎn)的vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。

1.4 正確的穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1 cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

1.5 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

2.1 正確的封管

2.1 封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104 u。

2.2 封管液的量及封管時(shí)間生理鹽水5～10 ml停止輸液后每隔6～8 h沖管1次[2]。肝素鈉溶液3～5 ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12 h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。

2.3封管的技術(shù)封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5 ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi),避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

3.1 使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

3.2 留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢;能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.3 套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（5+2）d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

3.4對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。

3.5套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。

3.6 保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。