第一篇：初級衛(wèi)生保健的工作內(nèi)容

初級衛(wèi)生保健的工作內(nèi)容

（1）保持健康：保持良好的生活方式，加強自我保健能力，增強體質(zhì)和保持心理健康。

（2）預(yù)防疾?。翰∏安扇【C合預(yù)防措施，重視病因預(yù)防，防止疾病發(fā)生。

（3）及時治療：發(fā)病初期采取積極治療措施，控制疾病繼

續(xù)發(fā)展。

（4）康復(fù)防殘:患病期間采取積極措施，防止并發(fā)癥和殘

疾，盡快促進健康。

第二篇：農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作實施方案

根據(jù)省、昆明市下達的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健評價指標要求，新一輪農(nóng)村初保工作要在今年內(nèi)驗收達標完成。結(jié)合安寧實際，現(xiàn)將我市今年農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作安排如下：

一、成立機構(gòu)，擬定方案

1．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要在5月中旬前成立相應(yīng)的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健委員會，學(xué)習(xí)貫徹相關(guān)文件。同時，要在5月底前擬定各自工作方案上報市初保辦，并及時組織實施。

2．5～6月，市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健委員會召集全市農(nóng)村初保管理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并深入各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）督查、監(jiān)測和評估初保工作。

3．7月，市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健委員會組織人員對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）初保工作進行考核驗收；8月，結(jié)合《昆明市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健實施規(guī)劃2003～2010年》進行自查自評并上報昆明市驗收。

二、工作要求

1．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要把初保工作納入政府工作目標和社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃。

2．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要保證預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生等相關(guān)工作經(jīng)費及時到位。

3．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要根據(jù)實際制訂2005～2010年初保實施規(guī)劃和計劃并上報市初保辦。

4．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要將初保工作納入對村（居）委會及衛(wèi)生所的綜合目標考核中，定期進行檢查。

三、工作指標

1．農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)

（1）各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要成立以分管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)部門人員為成員的“鄉(xiāng)村一體化管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對轄區(qū)衛(wèi)生所全面實施鄉(xiāng)村一體化管理（具體工作要求參照安衛(wèi)初〔2003〕2號文件執(zhí)行）。

（2）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要對所轄村級衛(wèi)生所進行管理、指導(dǎo)和培訓(xùn)，每年不少于4次，要有培訓(xùn)內(nèi)容、記錄和工作簡報。同時，有社區(qū)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）應(yīng)將社區(qū)納入“六位一體”工作，制定衛(wèi)生服務(wù)工作計劃并及時進行總結(jié)。

（3）建立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)護人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生要實施3年一次公開招聘制，與衛(wèi)生院簽訂衛(wèi)生所工作合同。新上任的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在衛(wèi)生院臨床實踐不少于半年。

2．醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)范工作

（1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要建立門診日志、門診病歷、住院病歷，成立衛(wèi)生院醫(yī)護質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，每周對本院醫(yī)護技術(shù)操作、病歷處方使用管理、隔離消毒進行抽檢；每月對衛(wèi)生所醫(yī)護技術(shù)操作、處方、門診登記、隔離消毒進行抽檢，確保鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生管理的規(guī)范性。

（2）加強法定報告?zhèn)魅静」芾砉ぷ?。市疾控中心要盡快出臺安寧市法定報告?zhèn)魅静」芾矸桨福泄芾?、報告和疫源地處理等相關(guān)制度，門診要有病人登記薄、傳染病登記冊、傳染病報告卡、傳染病疫情月報表。甲類傳染病和乙類傳染病發(fā)生時要有疫情記錄和處理記錄。

3．疾病預(yù)防保健服務(wù)

（1）對高血壓、腫瘤、糖尿病、心血管病等慢性非傳染性疾病進行登記、監(jiān)測、行為干預(yù)等系統(tǒng)管理的慢性病人應(yīng)占轄區(qū)內(nèi)已確診慢性病病人的30。

（2）把現(xiàn)代結(jié)核病控制策略人口覆蓋率納入實施結(jié)核病控制策略五要素達到95。計劃免疫的卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗符合免疫程序要求的接種率達95。乙肝疫苗接種率達85。

4．艾滋病防治工作

（1）大眾預(yù)防艾滋病、性病知識知曉率達95。

（2）市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)，計劃生育服務(wù)機構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員，婦女干部參加預(yù)防艾滋病、性病專業(yè)知識培訓(xùn)率達100。

5．衛(wèi)生監(jiān)督工作

（1）市、鄉(xiāng)、村食品衛(wèi)生合格率達95。

（2）市、鄉(xiāng)、村公共場所衛(wèi)生合格率達85。

（3）市、鄉(xiāng)、村職業(yè)衛(wèi)生合格率達70。

6．婦幼保健

（1）年內(nèi)妊娠至產(chǎn)后28天內(nèi)有檢查、產(chǎn)前檢查次數(shù)不低于5次，消毒接生和產(chǎn)后訪視全程保健服務(wù)的產(chǎn)婦人數(shù)與年內(nèi)當?shù)鼗町a(chǎn)數(shù)的比例不低于85。

（2）年內(nèi)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上各級醫(yī)療保健機構(gòu)分娩的人數(shù)與當?shù)啬陜?nèi)活產(chǎn)數(shù)之比不低于60。

（3）7歲以下兒童中當年實際接受1次及以上兒童保健服務(wù)的人數(shù)與當?shù)?歲以下兒童數(shù)之比不低于65（7歲以下兒童按衛(wèi)生部4：2：1兒童定期體檢或生長監(jiān)測或每年6～8月份大體檢即為兒童保健報務(wù)）。

7．環(huán)境衛(wèi)生

（1）符合國家飲用水衛(wèi)生標準自來水的農(nóng)村居民占當?shù)剞r(nóng)村人口數(shù)的80。

（2）市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府駐地公共場所、街道、機關(guān)、學(xué)校衛(wèi)生廁所占該地公共廁所總數(shù)的40。（公共衛(wèi)生廁所是指：廁所有墻、有頂、廁坑及貯糞池無滲漏，廁內(nèi)清潔，無蠅蛆，貯糞池密閉有蓋，糞便定期清除并進行無害化處理的廁所）。

（3）居民戶衛(wèi)生廁所普及率達40（居民戶衛(wèi)生廁所是指：廁所有墻、有頂、廁坑及貯糞池無滲漏，廁

內(nèi)清潔，無蠅蛆，貯糞池密閉有蓋，糞便定期清除并進行無害化處理的廁所）。

8．農(nóng)村中醫(yī)藥工作

（1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院提供中醫(yī)藥服務(wù)占全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的85，村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)占鄉(xiāng)級衛(wèi)生所的70。

（2）衛(wèi)生院、衛(wèi)生所中醫(yī)藥處方占院、所處方總數(shù)的30，確定為開展中醫(yī)藥服務(wù)。

（3）中醫(yī)藥

處方包括湯劑、院內(nèi)制劑、中成藥、中醫(yī)非藥物療法處方。

9．健康教育工作

（1）市級各職能部門要設(shè)立健康教育科，有人員、計劃、記錄和宣傳資料。

（2）各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要設(shè)立健康教育人員，有宣傳計劃、記錄和宣傳資料；村委會要有健康教育宣傳資料、宣傳標語、宣傳專欄。

（3）根據(jù)《云南省農(nóng)村居民健康教育讀本》進行宣傳，基本衛(wèi)生知識知曉率占被調(diào)查人數(shù)（居民、小學(xué)生）的65。

（4）開設(shè)健康教育課的中、小學(xué)校占當?shù)刂小⑿W(xué)?？倲?shù)的90。

（5）已形成某教育相關(guān)行為的人數(shù)占被調(diào)查人數(shù)（居民、小學(xué)生）的60。

10．醫(yī)療保障工作

（1）多種形式的農(nóng)民健康保障制度覆蓋率達85（指參加合作醫(yī)療、計劃免疫保償、婦幼保健保償制、家庭保健合同、貧困家庭醫(yī)療救助等各種形式的醫(yī)療保障制度）。

（2）以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口占鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?5。

（3）市、鄉(xiāng)兩級財政對實際參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，人均投入不低于省級標準。

（4）農(nóng)村五保戶和未解決溫飽的貧困家庭醫(yī)療救助人數(shù)占農(nóng)村五保戶和未解決溫飽的貧困家庭人數(shù)的50。

11．居民健康水平

（1）嬰兒死亡率是指年內(nèi)未滿1歲嬰兒死亡人數(shù)與當?shù)鼗町a(chǎn)數(shù)之比，應(yīng)以2000年為基數(shù)下降1/5（2000～2004年4年對比）。

（2）孕產(chǎn)婦死亡率是指年內(nèi)每10萬名孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)，是從妊娠開始至產(chǎn)后42天死亡者，應(yīng)以2000年為基數(shù)下降1/4（2000～2004年4年對比）。

（3）5歲以下兒童死亡率是指年內(nèi)未滿5歲兒童死亡人數(shù)與當?shù)啬陜?nèi)活產(chǎn)數(shù)之比，應(yīng)以2000年為基數(shù)下降1/5（2000～2004年4年對比）。

第三篇：2011 初級衛(wèi)生保健工作計劃

2011 初級衛(wèi)生保健工作計劃

2010 年中我鎮(zhèn)初級衛(wèi)生保健工作取得了較好的成績，各項目標任務(wù)圓滿完成。為全面加強我鎮(zhèn)初級衛(wèi)生保健工作，加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進一步提高我鎮(zhèn)人民健康水平，根據(jù)初級衛(wèi)生保健工作實際，制定本工作計劃。

一、指導(dǎo)思想 2011 年全鎮(zhèn)初級衛(wèi)生保健工作要以“三個代表”重要思想和黨的十六屆四中全會精神為指導(dǎo)，以提高全鎮(zhèn)人民衛(wèi)生保健水平為目標，認真貫徹中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，依據(jù)《自治區(qū)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健先進縣（鎮(zhèn)）評審細則》要求，突出以民為本，堅持統(tǒng)籌發(fā)展，加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，深化衛(wèi)生改革，完善 運行機制，提高工作質(zhì)量，全力完成初級衛(wèi)生保健目標任務(wù)。

二、主要目標 根據(jù)我鎮(zhèn)的實際情況，以市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健評價指標為主要目標。加強考核，制定實施計劃，明確獎懲措施，衛(wèi)生院、財政、農(nóng)經(jīng)、建設(shè)、教育、水利、民政、計生、勞動等部門按照各自職責，做好農(nóng)村初級衛(wèi)生保健相關(guān)工作。

三、工作措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。把初級衛(wèi)生保健工作作為實現(xiàn)農(nóng)村小康目標及精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，列入政府議事日程，納入政府工作目標，各單位主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責任人。

（二）加強衛(wèi)生機構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)。以村為單位，衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)覆蓋率達 100%。加強基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進一步鞏固縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的運行機制，設(shè)立初保專項資金。搞好農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立和完善農(nóng)民健康檔案，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)普及率達 90%以上。努力提高醫(yī)療隊伍素質(zhì)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占鄉(xiāng)村兩級提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)生總數(shù)的 70%、100%。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊工作。

（三）建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度。全鎮(zhèn)要按照政府引導(dǎo)，群眾自愿的原則，將合作醫(yī)療、農(nóng)村社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等作為農(nóng)村醫(yī)療保障工作的重點和突破口，積極推行多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。要開展深入細致的宣傳發(fā)動工作，提高群眾互助共濟意識和參與的積極性。年內(nèi)確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達90%以上。

（四）積極開展農(nóng)村健康教育工作。普及農(nóng)村居民及中小學(xué)生衛(wèi)生健康知識的教育，擴大健康教育覆蓋面，居民基本衛(wèi)生知識知曉率達85%以上。村村有健教教室，規(guī)章制度健全，計劃、教材、課程安排、備課筆記、學(xué)員名冊、考核記錄等資料齊全，基本健康行為形成率60%以上。全鎮(zhèn)要把學(xué)校的健康教育納入正常課程，教學(xué)計劃、教材、教案、考查和分析等資料齊全，開課率90%。校園有健教宣傳欄，班級板報有“健康教育角“。

（五）加強疾控工作。傳染病發(fā)病率控制在全市平均指標以下，加強疫情報告、流調(diào)及疫點處理工作，傳染病報告率達 100%以上，杜絕二代病發(fā)生。做好腸道門診工作，繼續(xù)加強對霍亂、傷寒等烈性腸道傳染病的防治。完成艾滋病控制規(guī)劃任務(wù)。繼續(xù)鞏固計劃免疫工作，計劃免疫全程接種率達95%以上，單苗接種率100%，一類疫苗覆蓋率 100%，建卡發(fā)證率 100%，提高接種及時率及卡證相符率，乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理，乙肝疫苗全程接種率達90%。

（六）加強衛(wèi)生監(jiān)督工作。食品生產(chǎn)、經(jīng)營單位衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率、公共衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率要求全面比上提高1 個百分點以上。做好食品衛(wèi)生安全保障工作，強化執(zhí)法力度，防止群體性食物中毒。

（七）切實做好婦幼保健工作。積級創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，大力推行婦幼保健保險制度，孕產(chǎn)婦建卡率 95%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達 85%以上，高危產(chǎn)婦管理率100%，孕產(chǎn)婦住院分娩率60%，杜絕私人接生。做好高危兒童篩查工作，控制孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡率，確保低于

全縣平均指標。7 歲以下兒童保健管理率達65%以上。托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健合格率100%。

（八）加強醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理。加強村衛(wèi)生室的各項診療工作，處方合格率要求達到90%以上。大力推行使用基本用藥目錄，使用一次性醫(yī)療用品率達 100%，用后及時毀型銷毀。常用醫(yī)療器械消毒、使用、管理符合規(guī)范，一次性醫(yī)療用品使用管理合格率達100%。

（九）加強地方病防治工作。按照市縣監(jiān)測方案要求，進一步做好碘缺乏病等地方病防治工作。加強碘鹽生產(chǎn)加工企業(yè)零售點及居民戶碘鹽監(jiān)測工作，碘鹽合格率和居民食用碘鹽率均達 100%。做好特需人群和重點人群強化補碘工作，多種形式加強碘缺乏病防治的宣傳工作。同時做好血吸蟲、瘧疾等地方病監(jiān)測工作，防治監(jiān)測資料整理歸檔及時。

（十）加強資料管理工作。文件資料及統(tǒng)計數(shù)據(jù)要真實可靠、完整無誤，推行檔案化、規(guī)范化管理。

第四篇：初級衛(wèi)生保健工作匯報

XX醫(yī)院

初級衛(wèi)生保健工作匯報

根據(jù)上級的要求，今年我院繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動，著重緩解群眾看病難、看病貴問題。初級衛(wèi)生保健工作作為醫(yī)院的一項重要工作，也是管理年活動的一項工作，現(xiàn)將一年來的工作情況匯報如下：

一、健康教育工作形式多樣。

我們開展了形式多樣的健康教育，定期更換健康教育宣傳欄及櫥窗，導(dǎo)診臺為病人提供衛(wèi)生科普知識、就診常識、新技術(shù)新療法介紹等。門診醫(yī)生利用就診時間結(jié)合患者病情進行面對面的口頭教育，并有選擇地發(fā)放健康教育處方。住院期間醫(yī)護人員通過工休座談會、宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等形式向患者宣傳疾病相關(guān)知識，同時做好出院指導(dǎo)，對一些需要長期接受健康指導(dǎo)者利用電話咨詢或家訪的形式進行連續(xù)的追蹤觀察。每年五月份結(jié)合當年的世界無煙日主題，在全院開展控煙健康教育。利用各重大節(jié)日開展街頭義診宣傳活動，每年進行一次出院者跟蹤隨訪，承擔有關(guān)的健康教育講座，疾病防控知識培訓(xùn)。每年對全院的醫(yī)護人員進行1—2期健康教育專業(yè)知識培訓(xùn)，收到良好效果。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開局良好。

建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作，是黨中央、國務(wù)院做出的一項重大決策，是新時期農(nóng)村工作的主要內(nèi)容，對提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重要意義。我院為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，為保障參合農(nóng)民的身心健康和合法權(quán)益，有效緩解廣大農(nóng)民看病難、看病貴問題，我院制定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策，切實為農(nóng)民及廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、低耗、便利、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

三、衛(wèi)生支農(nóng)和巡回醫(yī)療工作常抓不懈。

我院作為全縣最大的綜合性醫(yī)院，作為三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，多年來，積極開展衛(wèi)生支援農(nóng)村工作。今年，根據(jù)縣衛(wèi)生局規(guī)定我院抽調(diào)8名醫(yī)務(wù)人員對XX、XX、XX、XX四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行對口定點常年幫扶，每期六個月。同時抽調(diào)技術(shù)骨干進行下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，每月最少四次，今年共計巡回醫(yī)療19次。為了讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病主檢醫(yī)師熟悉傳染病防治法律法規(guī)和有關(guān)管理知識，正確開展疫情報告和初步診療工作，并能夠?qū)σ咔檫M行初步分析，正確甄別和轉(zhuǎn)運可疑病人，全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病預(yù)防控制和醫(yī)療救治能力，我院于XXXX年XX月至XX月，對全縣XXX名醫(yī)師進行了集體進修培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過集中授課和科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，達到了良好效果。

四、制定規(guī)定和辦法，緩解群眾看病難、看病貴問題。

為落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于緩解群眾看病難、看病貴問題的指示精神，根據(jù)省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的具體要求，結(jié)合我院實際，我院出臺了《關(guān)于緩解群眾看病難、看病貴問題的有關(guān)規(guī)定》，具體內(nèi)容包括：①設(shè)立濟困病床和濟困門診，服務(wù)對象為城鎮(zhèn)低保人群、農(nóng)村五保戶、城市下崗失業(yè)人員，濟困辦法：減免掛號費、床位費、檢查費20%，減藥品差價；②實行醫(yī)療優(yōu)惠政策：下崗職工在門診就醫(yī)和住院時，免收門診診療費，減免10%大型設(shè)備檢查費等，70歲以上老人免收門診掛號費；③對正常分娩、子宮肌瘤、闌尾炎、膽囊炎等七種單純性疾病實行單病種限價管理；④規(guī)范了我院藥品、醫(yī)用材料的采購；⑤嚴格控制藥品費用，藥品比例不得超過XX%，抗生素比例控制在XX%之內(nèi)；⑥實行醫(yī)用高值耗材患者備選制度；⑦嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格；⑧規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟核算和分配管理；⑨

嚴格執(zhí)行“十不準”規(guī)定，杜絕收受紅包和商業(yè)賄賂行為；⑩認真執(zhí)行醫(yī)療信息公示制度。

五、搞好傳染病防治和慢性病管理工作。

為搞好傳染病防治工作，我院進一步強化《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，進一步規(guī)范了傳染病、肺結(jié)核病病人的管理制度。積極開展發(fā)熱、呼吸道、腸道病人監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查工作，進一步加大傳染病質(zhì)量考核力度，堅持每周一次的下科檢查工作。

慢性病管理方面，我院積極開展慢性病的防治工作，成立了糖尿病健康俱樂部和支氣管哮喘病人聯(lián)誼會，定期開展多種形式的健康教育工作，通過科普健康講座、疾病防治知識的培訓(xùn)、大型義診活動、流行病學(xué)調(diào)查等方式，促進慢性病防治工作的圓滿完成。

在今后的工作中，我院要繼續(xù)堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，以緩解群眾看病難、看病貴為目的，認真落實國家相關(guān)政策，扎扎實實實搞好初級衛(wèi)生保健工作，真正把我院辦成群眾滿意、社會滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意、職工滿意的百姓放心滿意醫(yī)院。

第五篇：初級衛(wèi)生保健

3初級衛(wèi)生保健

英國國家衛(wèi)生服務(wù)的供給體系主要由初級衛(wèi)生保健、二級醫(yī)療服務(wù)和社會顧服務(wù)三個部分組成，其中初級衛(wèi)生保健由全科醫(yī)生和護士負責;二級醫(yī)療服指的是醫(yī)院(絕大部分是公立醫(yī)院)提供的急診和專科服務(wù)，主要治療初級衛(wèi)保健轉(zhuǎn)診而來的疑難病例或急診病人;社會照顧服務(wù)主要是為社會弱勢人群(老人)提供支持和幫助。

在英國衛(wèi)生服務(wù)供給體系的設(shè)計中，初級衛(wèi)生保健構(gòu)成了整個衛(wèi)生制度的石。英國為全民提供免費醫(yī)療服務(wù)，同時又能保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生支出，達到高的衛(wèi)生服務(wù)可及性;究其原因，初級衛(wèi)生保健在其中起到了重要作用。本章結(jié)合世界衛(wèi)生組織初級衛(wèi)生保健的理念和原則來探討英國初級衛(wèi)生保健的發(fā)展其在NHS體系設(shè)計中的作用。

3.1初級衛(wèi)生保健的重要作用

3.1.1初級衛(wèi)生保健的含義

1978年，世界衛(wèi)生組織各會員國簽署了《阿拉木圖宣言》，在世界各國正式起了重視初級衛(wèi)生保健的運動

世界衛(wèi)生組織(1995年)給出了初級衛(wèi)生保健(Prim娜Healtheare，PHe)生服務(wù)。

在有“守門人”設(shè)置的衛(wèi)生服務(wù)體系中，所有非急診狀態(tài)發(fā)生的情況，患者醫(yī)護人員發(fā)生的“初次接觸”被稱為初級衛(wèi)生保健。涉及初級衛(wèi)生保健的醫(yī)護人包括醫(yī)生、護士、牙科醫(yī)生、藥劑師或眼視驗光師。而在沒有“守門人”設(shè)置的衛(wèi)生服務(wù)體系中，初級衛(wèi)生保健與二級衛(wèi)生保健的區(qū)別一般在于設(shè)施，比如多功的大型醫(yī)院也可能同時提供門診服務(wù)和住院服務(wù)。初級衛(wèi)生保健印‘marycare)與門診服務(wù)(田刀bulatorycare)的服務(wù)范疇和對象有重疊的地方。世界上許多國家是將門診服務(wù)與急診服務(wù)、初級保健與住院服務(wù)(大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保健服務(wù))分離開來的。門急診主要由開業(yè)醫(yī)師承擔，醫(yī)院一般不承擔門診服務(wù)。“守門人”設(shè)置的衛(wèi)生服務(wù)體系中，門診服務(wù)一般由全科醫(yī)師(Generaloners，GP)承擔;而在沒有“守門人”設(shè)置的衛(wèi)生服務(wù)體系中，病人可以自擇就診的醫(yī)師，可以到社區(qū)的開業(yè)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師處就診，也可以到公立或醫(yī)院的門診部就診。門診服務(wù)的內(nèi)容可以包括驗血、X檢查、生化檢查以及腸鏡檢查等。初級衛(wèi)生保健的主要內(nèi)級衛(wèi)生保健內(nèi)容主要包括:一般公共衛(wèi)生、各類疾病預(yù)防與控制、環(huán)境衛(wèi)基本衛(wèi)生設(shè)施、改善營養(yǎng)與婦女兒童保健，以及疾病早期診斷與治療、提供藥物等。級衛(wèi)生保健以預(yù)防為主，對各種健康危險因素進行早期控制，是一種低投

高產(chǎn)出的干預(yù)策略。因此，世界衛(wèi)生組織推薦將初級衛(wèi)生保健發(fā)展成為國家

會重要的可提供的醫(yī)療服務(wù)，其治療方法應(yīng)該科學(xué)實用、能受到社會的廣泛。

界衛(wèi)生組織2008年年報以初級衛(wèi)生保健為主題，發(fā)布了名為《初級衛(wèi)生保健:

重要，現(xiàn)在更重要))(Prim娜Healtheare:NowMore仆anEver)[4]的報告，了初級衛(wèi)生保健的特征:(l)醫(yī)療服務(wù)的效率和安全不僅是技術(shù)問題，更要

公共疾病的發(fā)生和傳染;(2)初級衛(wèi)生保健服務(wù)體現(xiàn)了以人為本，理解病人

旨;(3)與?？漆t(yī)生對個別情況的個別處理相比，在社區(qū)中實施的廣泛的、的衛(wèi)生保健效果更好，因為這涉及了對當?shù)厝巳旱牧私夂突ハ嘀g的信任。

初級衛(wèi)生保健保證了衛(wèi)生服務(wù)活動的延續(xù)性。(5)初級衛(wèi)生保健是建立在的、可信賴的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)之上的。

初級衛(wèi)生保健的重要性

級衛(wèi)生保健是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù).按照世界衛(wèi)生組織《阿拉木圖宣言》，初級衛(wèi)生保健的任務(wù)分為促進、預(yù)防、治療、康復(fù)四個方面，包括健康教

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保

育、食品供應(yīng)和營養(yǎng)、安全衛(wèi)生飲水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施、婦幼保健和計劃生育

主要傳染病預(yù)防和接種、地方病預(yù)防和控制、常見病治療、提供基本藥物、非傳 染病防治和促進精神衛(wèi)生九項內(nèi)容。

饒克勤等人認為l5]，“初級衛(wèi)生保健”是指基本的、人人能夠得到的、體現(xiàn)社平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。初級衛(wèi)生保健反 的核心價值觀是社會公平，所奉行的理念是“健康是人類的基本權(quán)利”，所追求的 目標是“人人享有健康”，所采用的技術(shù)是適宜技術(shù)，其籌資機制以公共財政籌資 為主，其受益對象是全體社會成員。

最近，世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍在《柳葉刀》雜志的社論中寫到:“尤其是，初級衛(wèi)生保健采取預(yù)防與治療并重的方針，對不同層次的醫(yī)療合理使用資源，開展全方位衛(wèi)生保健，無論是在家庭還是在醫(yī)院，開辟了一條途徑?！盵4]由此可見，作為最普遍的公共衛(wèi)生服務(wù)，初級衛(wèi)生保健應(yīng)當覆蓋全體居民、保證個人和家庭 能夠獲得低廉方便的公共衛(wèi)生服務(wù)，這是社會公平在衛(wèi)生領(lǐng)域的重要體現(xiàn)。

3.2英國的初級衛(wèi)生保健

3.2.1初級衛(wèi)生保健的緣起和演變[6]

在1948年NHs制度實施的初始階段，該制度就明確規(guī)定，一般情況下患者

需通過全科醫(yī)生才能轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療服務(wù)，這構(gòu)成了初級衛(wèi)生保健社區(qū)首診模式 的基礎(chǔ)。但在當時政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的治理理念還是主要放在二級醫(yī)療。1948 年實施全國醫(yī)院國有化時，從社會上接收的醫(yī)院已經(jīng)十分陳舊和落后，醫(yī)院的區(qū) 域布局也不合理。因此1962年，國家制定了醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，加大了醫(yī)院建設(shè)與改 造的資金投入。在開展NHS的頭20年中，處理的主要問題是醫(yī)院的嚴重匾乏和 醫(yī)師的短缺。

1974年保守黨組閣后，開始尋求更有效率和權(quán)責的衛(wèi)生保健制度，將重點放 在了初級保健、社區(qū)保健以及預(yù)防醫(yī)學(xué)上，在每一個社區(qū)設(shè)立社區(qū)醫(yī)師，負責所 有的生育及兒童福利、康復(fù)服務(wù)和健康教育等工作。同時努力推動健康教育以及 預(yù)防工作;鼓勵健康飲食和運動。[7]

大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保健

980年，布萊克報告(BlackRePort)指出階級的不平等阻擾著人們接受的健

照顧與治療。比如1974年至1975年，在巧至64歲的非熟練男性體力勞動者中，性病的比率是專業(yè)人員的兩倍以上，這部分反映了由于生活和工作條件的不 前者得到的健康護理較少。隨著布萊克報告的發(fā)布，政府開始重視衛(wèi)生服務(wù) 公平”現(xiàn)象。[8]

984年，繼格里夫斯報告(Griffith’sRePort)后，NHS引入私立部門的整體管

則，以合同形式與全科醫(yī)生訂立服務(wù)。從此，英國的初級保健服務(wù)由獨立的 醫(yī)生通過與NHS簽訂合同提供給居民。

990年，政府鼓勵私立部門介入衛(wèi)生公益事業(yè)，以政策導(dǎo)向引導(dǎo)和獲取私立部 資源，比如向60歲以上人口提供醫(yī)療保險的私立保險公司可以獲得免稅的政 在城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的立法上偏向于使用私立部門的資源獲得發(fā)展;以調(diào)整稅收和

覆蓋的形式放松對私立醫(yī)院的控制。

991年，《社區(qū)保健法》(Co~unitycareAct)正式執(zhí)行，強調(diào)了保障多層次和

醫(yī)療的原則。1992年，英格蘭和威爾士發(fā)布了《患者憲章》，明確每個患者擁 十項權(quán)利。1993年，實施“全科醫(yī)師基金持有計劃”改革，將私立部門的管理方 入NHS，使醫(yī)療服務(wù)的購買方和提供方分離開來。更加重視衛(wèi)生需求、健康 和公共衛(wèi)生。

997年工黨在大選中獲勝，引進新的改革舉措，對衛(wèi)生保障的認識傾向于多層

部門共同合作，以應(yīng)對民眾對英國衛(wèi)生系統(tǒng)過于集權(quán)、應(yīng)答不及時的抱怨。998年，強調(diào)分權(quán)管理，發(fā)布“重新認識街坊策略”，呼吁地方政府在衛(wèi)生、政 教育、商業(yè)和志愿組織等五個相關(guān)領(lǐng)域展開合作。

000年，針對衛(wèi)生不公平現(xiàn)象，政府發(fā)布了《NHS計劃》，計劃投入前所未有 金到NHS體系，目的是減少病人等候手術(shù)時間，提高初級衛(wèi)生保健的作用以 強對衛(wèi)生需求的認識;同時設(shè)立了初級衛(wèi)生保健服務(wù)托管局(PrimaryCare

PCT)，進一步實行分權(quán)管理。

02年，提出“改變權(quán)力平衡”計劃，將調(diào)配衛(wèi)生服務(wù)資源的權(quán)力進一步前移.賦予更大的支配權(quán)責;地區(qū)衛(wèi)生局合并成為戰(zhàn)略衛(wèi)生署，只負責績效管理。

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保

取消大區(qū)衛(wèi)生辦公室，加入地方政府辦公室，著重健康教育和公共衛(wèi)生。

2004年，國家層面上更重視多部門聯(lián)合，政府要求公立部門合作，形成“公

部門條約”。強調(diào)公共衛(wèi)生的作用，以公共衛(wèi)生為主題發(fā)布“選擇健康”白皮書，一步強調(diào)生活方式在影響健康行為中的作用。

格林(Green)等人[6]指出從5年前政府主張的“衛(wèi)生部門改革”在用詞上改成“發(fā)展衛(wèi)生制度”，認為近年英國衛(wèi)生體制的發(fā)展更結(jié)合實際，重視整體推進。他 為經(jīng)過90年代一系列的改革，英國國家衛(wèi)生制度已經(jīng)走出了以二級治療為主的 生服務(wù)，實現(xiàn)了以初級衛(wèi)生保健為主導(dǎo)的NHs制度。

九十年代，雖然以內(nèi)部化市場為特色的英國衛(wèi)生體制改革遭到部分人的批評 指責市場的競爭造成了醫(yī)療服務(wù)的不公平，也無法運行事關(guān)公共衛(wèi)生的方針和 措，但其建立的“以初級衛(wèi)生保健形式主導(dǎo)的國家衛(wèi)生服務(wù)制度”卻受到了內(nèi)外的 致好評，英國政府采取了大量措施并將初級衛(wèi)生保健的實施作為政府工作的優(yōu) 問題;由此形成了具有英國特色的國家衛(wèi)生制度。

3.2.2初級衛(wèi)生保健的管理機構(gòu)

經(jīng)過多次改革，目前在英國主管初級衛(wèi)生保健的專門機構(gòu)是初級衛(wèi)生保健托 局(PCT)。PcT是隸屬于NHs在各地的獨立分支機構(gòu)，有自己的董事會、員工

預(yù)算，既承擔著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)買方的角色，為本地居民購買合適的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 又是當?shù)爻跫壭l(wèi)生保健的提供機構(gòu)。

PcT的主要職責是[9]:(l)與當?shù)鼐用窈狭μ岣吆透纳菩l(wèi)生和健康;(2)調(diào)

控所分配的資源，提供廣泛、平等的醫(yī)療服務(wù)，打造質(zhì)量高、應(yīng)答強、效率高的 服務(wù)體系;(調(diào)控的醫(yī)療服務(wù)范圍包括公共衛(wèi)生、包括牙科醫(yī)生在內(nèi)的各種初級衛(wèi) 生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社會保健服務(wù)、精神衛(wèi)生服務(wù)、擇期外科手術(shù)、緊急手 術(shù)等)(3)直接提供初級衛(wèi)生保健以及以社區(qū)為主的服務(wù)。

由此可見，PCT的職責已經(jīng)整合了初級衛(wèi)生保健的管理和公共衛(wèi)生服務(wù)的疇，將預(yù)防、醫(yī)療、保健、社區(qū)服務(wù)等結(jié)合在一起，為規(guī)劃、預(yù)防和解決基層 區(qū)的基本衛(wèi)生需要提供堅實的平臺。PCT的具體工作包括:(l)在當?shù)卣暮?大學(xué)碩十學(xué)位論文初級衛(wèi)生保健

減少衛(wèi)生不公平現(xiàn)象，改善所在地居民的健康狀況;(2)在當?shù)卣暮献?/p>

發(fā)展健康、可持續(xù)的社區(qū);(3)制定應(yīng)急預(yù)案，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中有力

護好本地居民。(4)評估當?shù)鼐用竦男l(wèi)生需求，制定優(yōu)先方案;(5)做好服

計，在全科醫(yī)生協(xié)助下，明確當?shù)匦l(wèi)生服務(wù)的范圍、性質(zhì)和質(zhì)量;根據(jù)成本-以及最佳服務(wù)指南做出設(shè)計;鼓勵提供方創(chuàng)新;分析要達到居民期望的要求。與服務(wù)提供方簽訂合同，塑造服務(wù)提供結(jié)構(gòu)。具體說，就是要讓患者增加選 服務(wù)提供者之間形成競爭;同時在戰(zhàn)略衛(wèi)生署(SHA)和其他PCT的支持下，患者所需的多層面服務(wù)得到滿足。(7)通過與執(zhí)業(yè)醫(yī)師(大部分是GP)簽訂，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通力合作下，做好衛(wèi)生服務(wù)需求和有限的預(yù)算經(jīng)費之間的。(8)通過與服務(wù)提供方之間簽訂合同以及其他廣泛的關(guān)系，做好績效管理。直接調(diào)配初級保健服務(wù)和社區(qū)為主的服務(wù)，確保衛(wèi)生人員在能力發(fā)展上、業(yè) 房、設(shè)備和信息技術(shù)的資金投入，使地方的NHS服務(wù)系統(tǒng)能夠得到較高程度 代化。

實上，PCT已經(jīng)成為英國國家衛(wèi)生制度的中心，80%的NHs預(yù)算都是通過

調(diào)配或劃撥給服務(wù)提供方。Exworthy〔川列舉了PcT的決定權(quán)限:患者選擇、某些醫(yī)院基金信托集團成為服務(wù)提供方、執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)、經(jīng)費分配、預(yù)算分 通過衛(wèi)生委員會制定規(guī)則及監(jiān)管、績效管理等。

據(jù)衛(wèi)生部出版的《資源分配:加權(quán)人頭費方法》[l2〕，PcT獲得經(jīng)費的參照

為:

PCT的主要職責是保證所在基層區(qū)域社群的基礎(chǔ)保健需要，因此轄區(qū)人

口數(shù)量是PcT獲得經(jīng)費數(shù)額的基本決定因素。

PCT負責為轄區(qū)內(nèi)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)師及其所注冊的患者提供經(jīng)費。如果患

者不在本轄區(qū)居住但其注冊的全科醫(yī)師在本區(qū)內(nèi)執(zhí)業(yè)，全科醫(yī)生所在的PCT要負責該名患者的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，因此PCT所獲得的經(jīng)費與在該轄區(qū)

內(nèi)注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)師有關(guān)。同時，PCT也要對居住在本轄區(qū)但沒有在全

科醫(yī)生處注冊的居民負責。

006年之前，平均每個PcT照看著12萬名患者的需要[l0】，當然每個PcT負 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保

責的具體人數(shù)會有所不同。2006年10月，原先的303家PeT合并成152家[川，每一個PCT擴大了服務(wù)區(qū)域和人口。改革的原因和理由是，衛(wèi)生部通過加權(quán)人 費的形式將經(jīng)費劃撥給PCT，由PCT代表居民向醫(yī)院基金信托集團(Foundati Trusts)或醫(yī)院信托集團(NHSTrust)購買衛(wèi)生服務(wù)，但由于單個PCT所轄的口有限，獲得的經(jīng)費也有限，在衛(wèi)生服務(wù)提供的過程中，醫(yī)院仍然成為主導(dǎo)的 方。衛(wèi)生部希望以合并PCT的形式使PCT獲得的經(jīng)費數(shù)額增加，從而擴大PC 的財政自主權(quán)，增強其在服務(wù)購買中的話語權(quán)[3]。目前，152家PcT管理著約 萬名全科醫(yī)生和1.8萬名牙科醫(yī)生[’3]。

3.2.3初級衛(wèi)生保健與公共衛(wèi)生服務(wù)

1948年NHS成立，但當時公共衛(wèi)生服務(wù)不屬于NHs的職責范圍，仍由地

政府管轄。公共衛(wèi)生方面的資深醫(yī)生受雇于地方政府，是地方政府的一名官員，負責保護和改善當?shù)鼐用窠】怠⒈O(jiān)管學(xué)生的健康、監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生等。1974年保 黨上臺后實行了機構(gòu)重組和調(diào)整，將公共衛(wèi)生服務(wù)從地方政府歸并到NHs系統(tǒng) NHs在每個大區(qū)和地區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)中都設(shè)立了一名專門負責公共衛(wèi)生的高級 員，對當?shù)厝丝诘墓娊】地撠煛?/p>

在國家、大區(qū)和地方三個層面，分別由衛(wèi)生部(DH)、戰(zhàn)略衛(wèi)生署(sHA)和基

層衛(wèi)生保健托管局(PcT)承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的職責[’4]。2001年英國政府發(fā)布了《調(diào) 整權(quán)力》白皮書，進一步強調(diào)重視公共衛(wèi)生。如今，公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)與PCT緊

密聯(lián)系在一起【’5]，PcT的一部分重要職責就是提供公共衛(wèi)生服務(wù)，包括針對吸煙、肥胖等健康問題開展教育、監(jiān)管藥物濫用、開展免疫接種和疾病篩查以及控制傳 染病等工作。

3.3全科醫(yī)生在初級衛(wèi)生保健中的作用

3.3.1全科醫(yī)生與患者

在英國，患者與NHs大約90%的接觸都發(fā)生在他們與全科醫(yī)生的接觸上。年 滿16歲的公民均有資格，而且必須到某個“全科醫(yī)生”(GP)處注冊，擁有自 學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保健

醫(yī)生。每名全科醫(yī)生可以接受1800~2500名居民的注冊。[5]這樣全科醫(yī)生 居民之間就形成了固定的合同關(guān)系。全科醫(yī)生提供24小時的初級保健服 范圍包括預(yù)防、診斷和治療。除了無家可歸的流浪漢和臨時居住的人口外，上的英國人口都有“自己的醫(yī)生”。

同關(guān)系一旦成立，除非意外事故或急診等特殊情況，患者就診必須找自己 醫(yī)生。診療過程全部免費，僅需支付約6.4英鎊的處方費;如有必要，全

會決定將患者向二級醫(yī)療部門轉(zhuǎn)診。通過這樣的體系設(shè)置和服務(wù)流程管理，生就成了整個NHS的“守門人”。

醫(yī)院給病人治療時，全科醫(yī)生對病程進行全程跟蹤。手術(shù)前，醫(yī)院要與該 全科醫(yī)生協(xié)商，如果該全科醫(yī)生不同意治療方案，其手術(shù)及治療費用就不。在整個過程中，全科醫(yī)生往往要認真地與醫(yī)院討價還價，這樣就能將節(jié) 的預(yù)算放到自己的口袋。而醫(yī)院為了提高病床的使用率，在一些手術(shù)治療 往根據(jù)病人的情況，將病人轉(zhuǎn)給該病人注冊的全科醫(yī)生，由全科醫(yī)生或他 級保健小組負責后期護理及康復(fù)的工作。[‘6]

全科醫(yī)生與PCT

科醫(yī)生與PCT(PCT)主要通過簽訂績效合同的形式獲得報酬。該合同是典

效合同。其中的績效指標可以包括某些優(yōu)先服務(wù)的指標(如免疫接種率)、健康改善(如嬰兒死亡率降低)、遵守臨床醫(yī)療規(guī)范等。此外PcT還要求全

在轄區(qū)內(nèi)開展社區(qū)服務(wù)。英格蘭2004年引入的全科醫(yī)生績效合同相當復(fù)雜，同把全科醫(yī)生報酬與反映其績效的“質(zhì)量分數(shù)”掛鉤，而這個分數(shù)的是基于對 績效指標評估的結(jié)果。[’刀

據(jù)績效評估的情況，PCT將決定是否與全科醫(yī)生續(xù)約。如果一名全科醫(yī)生總 很好地控制住病人的費用，PCT將考慮解除與該名全科醫(yī)生的合同。

全科醫(yī)生與其他初級衛(wèi)生保健從業(yè)人員

科醫(yī)生在NHS中的身份相當于合同雇員，可以在社區(qū)內(nèi)獨立開業(yè)。改革后 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保

出于競爭的需要，執(zhí)業(yè)醫(yī)師一般組成團體印rimarycaregrouP)，形成規(guī)模開業(yè)，有利于獲得NHS的資金。在英國，平均執(zhí)業(yè)的規(guī)模是每個診所3名全科醫(yī)生。除了全科醫(yī)生以外，從事初級衛(wèi)生保健的醫(yī)護工作人員還包括注冊護士、區(qū)護士、助產(chǎn)士、健康訪視者(health一visitor)、眼科醫(yī)生、牙科醫(yī)生、藥劑師、物理治療師、職業(yè)病醫(yī)師等。所有的醫(yī)護人員都有嚴格的準入標準。以全科醫(yī) 為例，全科醫(yī)生的培養(yǎng)至少需要9年的時間。首先要經(jīng)過至少5年的醫(yī)學(xué)院校 業(yè)學(xué)習(xí)，畢業(yè)后經(jīng)過1年的臨床培訓(xùn)，有資格向英國醫(yī)學(xué)會申請注冊成為醫(yī)師 如果要成為全科醫(yī)生，還需經(jīng)過2年的臨床通科培訓(xùn)和1年的全科醫(yī)生診所實習(xí)，最后要通過皇家全科醫(yī)師學(xué)院(RoyaleollegeofoeneralPractitioners)的考試，才能獲得全科醫(yī)生的資格并在某個診所注冊成為全科醫(yī)生。在英國，醫(yī)學(xué)院校 畢業(yè)生48%會選擇成為全科醫(yī)生。[5，’8]

3.3.4全科醫(yī)生作為“守門人”角色的作用

全科醫(yī)生通常具有雙重作用，即保護簽約對象健康“守門人”的作用和通向?qū)?/p>

醫(yī)院的“守門人”作用。劉吉成[I9]總結(jié)了全科醫(yī)生在醫(yī)療保健服務(wù)、醫(yī)療資源利用 醫(yī)療保險管理和醫(yī)患信息溝通等四個方面具有重要作用，提出全科醫(yī)生守護著

人健康的大門、衛(wèi)生資源調(diào)節(jié)的大門、醫(yī)療保險費用的大門、以及患者利益的 門。

(1)醫(yī)療保健服務(wù):全科醫(yī)生是初級衛(wèi)生保健服務(wù)中最前沿的服務(wù)提供者

為病人提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)，守護著健 的大門。

(2)醫(yī)療資源利用:在醫(yī)療轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中作為醫(yī)療服務(wù)的購買方，幫助需

看?？漆t(yī)生的病人有選擇地聯(lián)系會診與轉(zhuǎn)診，合理有效地利用衛(wèi)生資源，守護 衛(wèi)生資源調(diào)節(jié)的大門。

(3)醫(yī)療保險管理:在醫(yī)療保險體系中，全科醫(yī)生負責向保險系統(tǒng)登記

冊，并嚴格依據(jù)有關(guān)規(guī)章制度、公正原則和成本效益原則從事醫(yī)療保健活動，保險系統(tǒng)共同管理醫(yī)療保險，在合理控制醫(yī)療費用方面發(fā)揮重要作用，守護著 大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保健

險費的大門。

(4)醫(yī)患信息溝通:在診療程序和治療方案的決策中，“守門人”還是患者的 人”，幫助病人做出正確的診療程序和方案，能較好地解決醫(yī)患之間信息不 的問題，護著患者利益的大門。