第一篇：醫(yī)療質(zhì)量考核制度[小編推薦]

附：

醫(yī)療質(zhì)量考核制度

一、掛號室

1、初診門診病歷封面的姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、日期、詳細(xì)地址（農(nóng)村寫到村、城鎮(zhèn)寫到門牌號碼、新村寫到單元室號），必須書寫完整，書寫不完整的每份罰1元。

二、門診及留觀病歷的書寫

2、首診醫(yī)師要求書寫完整門診病歷，要求接診時即刻書寫，書寫不完整的罰2~5元，不書寫者罰10元。由醫(yī)務(wù)科每月組織抽查門診病歷1~2次，確屬病人不配合的另行處理。

3、留觀的急、門診病人要有門診病歷，要求每日書寫病情變化，沒病歷的罰20元。

4、檢查申請單，項目書寫必須齊全完整，字跡清楚，要求提供病史摘要，每張不合格申請單罰2~5元。

5、按規(guī)定詳細(xì)填寫門診日志，違者一次罰10元。

6、按規(guī)定按時上報傳染病病例及院內(nèi)感染病例，發(fā)現(xiàn)漏報一例罰10元。

三、住院病歷

7、病歷檢查

（1）醫(yī)務(wù)科每月組織抽查住院病歷1~2次。

（2）每月10日組織檢查上月歸檔病歷，根據(jù)結(jié)果做出獎罰措施：甲級病歷90分以上，每份獎20元；乙級病歷80~90分，不獎不罰；丙級病歷80以下，每份罰20元。

（3）收治新病人每例獎10元。首次病程錄須在入院后6小時內(nèi)完成，要求由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生書寫，大病歷須在入院后24小時內(nèi)完成，未及時完成的每例罰20元，每月超過3次未完成的另罰100元。術(shù)后記錄要求24小時內(nèi)完成，違者罰20元，原則上要求主刀醫(yī)師書寫，如果是一 1

助書寫，主刀醫(yī)師必須在48小時內(nèi)審閱并簽名。

8、病歷要求書寫規(guī)范，參照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。病歷的病程記錄內(nèi)容要完整、及時（包括三級查房記錄、談話記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)后首次病程錄、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)科接收錄、會診記錄、輸血同意書、有創(chuàng)診治操作記錄、抗生素更改記錄、重要實驗室檢查記錄等）。病歷不完整、未及時或未按規(guī)定書寫的按規(guī)定予以扣分、處罰?；瀱伪仨氂腥蟪Ｒ?guī)、大生化，每缺一項罰2元。

9、實習(xí)生、進(jìn)修生及試用人員按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷，不得越權(quán)書寫執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的內(nèi)容（如首次病程錄、手術(shù)記錄等），上級醫(yī)師必須及時審閱并簽名，抽查超過48小時仍未簽名的扣10元。

10、護(hù)理入院錄必須在本班內(nèi)完成，超過規(guī)定時間未完成罰2元，超過3天護(hù)士長未審閱簽名的罰2元；歸檔病歷護(hù)士長未審閱簽名罰2元；一級護(hù)理的病人要按規(guī)定巡視并及時記錄，缺一次記錄罰2元，交接班無簽名罰2元。

11、病歷歸檔。每月5日前歸檔上月出院病人病歷，由病房護(hù)士長督促、整理、登記，不能及時歸檔的每份罰5元。

12、病人進(jìn)手術(shù)室時，由于病歷資料不齊全，耽誤手術(shù)順利進(jìn)行的罰負(fù)責(zé)人10元，手術(shù)室把關(guān)不嚴(yán)的罰麻醉人員5元，引起醫(yī)療糾紛由責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

四、查房及交接班制度

13、查房

（1）每次早交班遲到（為上班后5分鐘）一次扣5元，遲到超過30分鐘或不參加交班扣50元。

（2）交接班后，各主管醫(yī)師查房，重病人醫(yī)師、護(hù)士要床頭交接班。

（3）每周二、五為各科科主任查房日，重點(diǎn)是重病人、新病人，對疑難病歷組織病歷討論。查房后，要求如實、按時記錄病人情況，記錄時間在24小時內(nèi)完成。（對遲到者或不參加交接班、查房的醫(yī)師、護(hù)士，予以口頭警告，處罰獎金，甚至予以延遲晉升的處罰，每月5日前由病房護(hù)士長統(tǒng)計并上報醫(yī)務(wù)科）。

（4）院長查房：每月最后一周的星期二組織院長查房（如遇事可延遲或提早），由醫(yī)務(wù)科組織，采取內(nèi)、骨、婦、眼科輪轉(zhuǎn)，每次查房選一病歷，由各主管醫(yī)師、科主任組織準(zhǔn)備。

14、交接班制度：各病區(qū)應(yīng)準(zhǔn)時交接班，要求各科值班、接班醫(yī)師、主管醫(yī)師、護(hù)士到場。骨傷科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科值班醫(yī)師按時書寫交班記錄，缺如者每次罰2元。

五、會診制度

15、會診一次，被邀會診人員獎10元，要求完整填寫會診單及會診結(jié)果的文字記錄，以及會診登記。對急診會診，可先口頭邀請，被邀值班醫(yī)師5分鐘內(nèi)到位，一般會診在當(dāng)班醫(yī)師的班內(nèi)完成，不能達(dá)到以上要求的予以處罰20元，引起醫(yī)療糾紛由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。會診后由醫(yī)生填單，護(hù)士蓋章，每月5日前由醫(yī)務(wù)科確認(rèn)后交統(tǒng)計室。

六、學(xué)習(xí)制度

16、醫(yī)務(wù)科組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，以提高臨床醫(yī)師的診療水平。

17、科主任每年初制定科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，并上報醫(yī)務(wù)科一份，各科室按計劃組織學(xué)習(xí)。

18、需晉升的醫(yī)務(wù)人員必須參加醫(yī)務(wù)科組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（專題講座），每人每年講課1次以上，聽課8次以上，不符合者延遲晉升一年，講課者每人每次獎50元。

七、醫(yī)療下鄉(xiāng)

19、需晉升醫(yī)務(wù)人員必須參加本院組織的醫(yī)療下鄉(xiāng)活動，每人每年1次以上，不符合者延遲晉升一年，參加者每人每天補(bǔ)貼50元。

八、病歷歸檔

20、病案室人員要做好病案回收、整理、登記、索引編目、審核歸檔、借閱等管理工作。原始病歷外借、復(fù)印須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，對責(zé)任心不強(qiáng)或失職造成不良后果者，罰50~100元。對私自外借病歷造成的一切后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

九、實施時間

21、本考核制度從二〇一〇年七月一日起正式實施。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核制度

醫(yī)療質(zhì)量管理考核制度

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，根據(jù)我院具體情況，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

一、指導(dǎo)思想

（一）、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，本制度將在運(yùn)行中不斷修訂完善。

（三）、強(qiáng)化各項醫(yī)療技術(shù)細(xì)節(jié)控制，認(rèn)真落實各項醫(yī)療核心制度，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到醫(yī)療規(guī)范中來。

（四）、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院、科兩級管理組織組成。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、專家教授、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室（醫(yī)務(wù)部）作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)

（1）、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。

（2）、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

（3）、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）、定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

（6）、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

（1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

（5）、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。

（6）、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。

（二）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

（2）、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。

（3）、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。

（4）、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

三、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）過程控制指標(biāo)如下：

1．門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

（10）按?？剖罩尾∪恕?/p>

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

3．病房主治醫(yī)師

（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。

（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。

（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。

（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

4．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠(yuǎn)程會診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟帯?/p>

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

5、其他：

（1）、急診搶救病人院后開始處置時間≤5分鐘。

（2）、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。

（3）、急診檢查一般項目報告出結(jié)果時間≤2小時。平診檢查一般項目

報告時間≤24小時。

（二）終末控制指標(biāo)如下：

1、出入院診斷符合率≥90%

2、急重癥搶救成功率≥84%

3、無菌甲級愈合率≥97%，無菌切口感染率≤0.5%

4、病床使用率≥85%

5、院內(nèi)感染率≤7%，漏報率為06、傳染病漏報率為07、合理使用抗生素

8、平均住院天數(shù)，平均門診人次。

9、平均門診人次醫(yī)療費(fèi)用。

10、單病種人均住院費(fèi)用。

11、病歷質(zhì)量甲級率≥90%，不能出現(xiàn)丙級病歷。

12、臨床與放射診斷符合率≥90%

13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%

14、三日確認(rèn)率≥95%

15、X片甲級率≥30%,不能出現(xiàn)丙級

16、麻醉死亡率＜0.02%

17、化驗室質(zhì)控VIS＜15018、門診病歷合格率≥90%

四、檢查考核辦法：

1、科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實的，每次扣2分；執(zhí)行

不完整的，每項扣1分。各項扣分均到個人,并與個人獎金掛鉤。

2、醫(yī)務(wù)部每周對各科室抽查1-2次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問題,每項指標(biāo)扣個人2分，扣主任1分；統(tǒng)計指標(biāo)，每項不達(dá)標(biāo)扣個人1分，科主任0.5分。

3、每分分值按醫(yī)院員工手冊之規(guī)定執(zhí)行。

第三篇：質(zhì)量目標(biāo)考核制度

質(zhì)檢部長質(zhì)量責(zé)任書 1.責(zé)任范圍；本標(biāo)段范圍內(nèi)施工質(zhì)量管理指導(dǎo)

貫徹執(zhí)行公路建設(shè)工程質(zhì)量管理規(guī)定,對質(zhì)量工作負(fù)管理責(zé)任。2.按照項目部質(zhì)量管理體系、質(zhì)量自控體系的要求，在總工的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)公路工程質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)對工程質(zhì)量進(jìn)行檢測，鑒定。交工驗收質(zhì)量評定合格，竣工驗收質(zhì)量評定為優(yōu)良。

3.組織工程質(zhì)量安全事故的調(diào)查，分析原因，分清質(zhì)量責(zé)任，提出處理意見。根據(jù)項目部質(zhì)量責(zé)任書、考核評價辦法和質(zhì)量責(zé)任實施追究責(zé)任到崗位、到人，制定落實獎罰處理方案。4.對質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)管理單位、監(jiān)理、設(shè)計單位等提出的質(zhì)量問題，組織分析原因，協(xié)助總工制定措施并檢查和上報實施整改情況，落實率100%。

5．組織對分部、分項工程質(zhì)量驗收，驗收標(biāo)準(zhǔn)是所屬各分項工程全部合格，參加單位工程質(zhì)量驗收，驗收標(biāo)準(zhǔn)是所屬各單位工程全部合格。

6.督促和落實質(zhì)檢工程師對交驗、交工的分項工程質(zhì)量，質(zhì)保資料的簽認(rèn)；督促和落實專業(yè)工程師對工序質(zhì)量，質(zhì)保資料的簽認(rèn)；檢查規(guī)范各工區(qū)負(fù)責(zé)人質(zhì)量行為。

7.處罰：發(fā)生質(zhì)量事故時按有關(guān)規(guī)定實施處罰。

總工程師簽字： 質(zhì)檢部長簽字：

年 月 日

技術(shù)部長質(zhì)量責(zé)任書

負(fù)責(zé)項目的技術(shù)工作，對工程項目質(zhì)量負(fù)技術(shù)上的責(zé)任。

2.根據(jù)編制的實施性施工組織設(shè)計和施工方案組織落實，并隨同工程變更和工程實際情況及時修正，落實率95%以上。

3.根據(jù)設(shè)計技術(shù)交底，負(fù)責(zé)并組織項目部和各施工工區(qū)的技術(shù)交底，檢查指導(dǎo)施工工區(qū)以下層次的技術(shù)交底。交底工作落實到位，并組織指導(dǎo)施工。落實率100%。

4.依據(jù)有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，組織編制工序施工作業(yè)指導(dǎo)書，審定技術(shù)措施并組織實施到位。合格率優(yōu)良。

5.制定項目技術(shù)培訓(xùn)計劃，組織專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)經(jīng)驗交流。6.負(fù)責(zé)部室各項工作，負(fù)責(zé)和督促管理各工區(qū)的生產(chǎn)質(zhì)量。質(zhì)量合格率100%。

7.指導(dǎo)隱蔽檢查、施工日志及預(yù)檢等施工記錄。落實項目部各項技術(shù)資料的簽證、收集、整理和歸檔，審查施工技術(shù)資料。被檢查結(jié)果為全部合格。

8.對質(zhì)量管理中工序失控環(huán)節(jié)、存在的質(zhì)量問題和質(zhì)量事故，及時組織有關(guān)人員從技術(shù)上分析查找原因，提出技術(shù)處理方案，制定技術(shù)措施。保證工程質(zhì)量整改后合格率達(dá)到100%。

9．參加單位、分部、分項工程質(zhì)量驗收，驗收標(biāo)準(zhǔn)是所屬工程全部合格，做好竣工文件驗收準(zhǔn)備，力爭工程質(zhì)量評定達(dá)到93分以上。

10.處罰：發(fā)生質(zhì)量事故時按質(zhì)量管理辦法有關(guān)規(guī)定實施處罰。1.質(zhì)量工作范圍；本標(biāo)段范圍內(nèi)施工技術(shù)管理指導(dǎo)

總工程師簽字： 工程技術(shù)部長簽字：

年 月 日

質(zhì)檢工程師質(zhì)量責(zé)任書

1.質(zhì)量工作范圍:本標(biāo)段橋梁質(zhì)量監(jiān)督巡檢,具體負(fù)責(zé)橋梁、路基工程質(zhì)量現(xiàn)場檢查，對所檢查的質(zhì)量工作負(fù)責(zé)，合格率達(dá)到100%。

2.落實質(zhì)量保證措施，檢查施工方案和作業(yè)指導(dǎo)書執(zhí)行情況，執(zhí)行質(zhì)安部質(zhì)檢工作職責(zé)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題和質(zhì)量隱患及時制止，并對檢查工作的真實性負(fù)責(zé)，問題和隱患的處理率100%。

3.檢查項目部分項工程、檢驗批、施工日志等工程質(zhì)量記錄，發(fā)現(xiàn)問題提出具體整改意見。復(fù)核工程自檢資料，并做好簽字工作。對資料的符合性和資料的完整性負(fù)責(zé)。

4.督促項目部各級質(zhì)檢人員認(rèn)真履行職責(zé)，規(guī)范檢查行為，做好本職工作。并檢查各級質(zhì)檢（技術(shù)）人員履行職責(zé)情況。工作完整性100%。

5.接受建設(shè)管理、監(jiān)理單位和質(zhì)安部長的質(zhì)量要求指令并督促實施。協(xié)助監(jiān)理工程師做好工程質(zhì)量監(jiān)理檢查工作，及時完成有關(guān)指令。工作完成率100%。

6.及時收集質(zhì)量信息，檢查成品保護(hù)方案落實情況，參與質(zhì)量事故調(diào)查，有責(zé)任及時提出有益于工程質(zhì)量的措施和方案。

7.處罰：發(fā)生質(zhì)量事故時按質(zhì)量管理辦法有關(guān)規(guī)定實施處罰。

質(zhì)檢部長簽字：

質(zhì)檢工程師簽字： 年 月 日

試驗室主任質(zhì)量責(zé)任書

1.質(zhì)量工作內(nèi)容：在總工程師的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)施工組織設(shè)計和質(zhì)量計劃，編制 項目試驗工作計劃。對全標(biāo)段試驗工作負(fù)責(zé)。2.組織落實有關(guān)試驗指令。對質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)管理單位、監(jiān)理、設(shè)計單位等提出的試驗方面問題，組織分析原因，制定措施并檢查實施整改情況，落實率100%。

3.對進(jìn)場原材料、施工過程和隱蔽工程使用的原材料質(zhì)量進(jìn)行檢查評定，監(jiān)督抽查材料采購、貯存、標(biāo)識、檢驗；負(fù)責(zé)檢查、鑒定和試驗工程項目使用的材料是否符合規(guī)范和設(shè)計規(guī)定的要求，及時提出報告。要求材料使用合格率100%。

4.負(fù)責(zé)做好各類原材料試驗，過程試驗，各種混合料配合比設(shè)計，及時提供試驗報告，合格率100%。

5.制定試驗檢測人員目標(biāo)責(zé)任書，并根據(jù)此檢查、指導(dǎo)、考評試驗人員的工作?？荚u結(jié)果優(yōu)良以上。

6.對外委試驗項目，負(fù)責(zé)聯(lián)系具備試驗條件的單位進(jìn)行試驗，并提供試驗報告。對報告提供的及時性負(fù)責(zé)。

7.認(rèn)真做好試驗報告和檢測記錄，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、字跡清晰、整齊規(guī)范、簽證齊全。準(zhǔn)確率100%。

8.嚴(yán)格按照試驗室職責(zé)開展工作，崗位工作完成率100%。9.處罰：發(fā)生質(zhì)量事故時按質(zhì)量管理辦法有關(guān)規(guī)定實施處罰。

總工程師簽字 ：

試驗室主任簽字：

施工隊長質(zhì)量責(zé)任書

1.質(zhì)量工作內(nèi)容：接受項目部質(zhì)量指令，認(rèn)真執(zhí)行項目質(zhì)量管理制度，對所管轄橋涵、路基工程質(zhì)量負(fù)責(zé)。

2.嚴(yán)格按施工操作規(guī)程、作業(yè)指導(dǎo)書、技術(shù)交底書、公路工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)組織施工。所轄工程質(zhì)量評定合格，力爭工程質(zhì)量評定達(dá)到優(yōu)良。

3.杜絕使用進(jìn)場基礎(chǔ)資料不完整、未經(jīng)檢驗或檢驗不合格以及超期存放的材料。原材料合格率100%。

4.堅持施工程序，組織班組自檢、互檢和交接檢查，接受技術(shù)、質(zhì)檢人員的檢查指導(dǎo)，提供相應(yīng)的條件和數(shù)據(jù)，對技術(shù)和質(zhì)檢人員提出的工程質(zhì)量問題，按要求組織整改。整改后合格率100%。

5.帶領(lǐng)職工學(xué)習(xí)工藝技術(shù)、施工指南、質(zhì)量控制要點(diǎn)和公路工程施工驗收暫行標(biāo)準(zhǔn)，對本工區(qū)技術(shù)人員的施工安排、工藝控制、質(zhì)量控制負(fù)責(zé)。

6.如實向項目部報告施工中出現(xiàn)的質(zhì)量問題和質(zhì)量事故，提供真實情況和數(shù)據(jù)，配合事故調(diào)查處理。對事件的真實性負(fù)責(zé)。

7.落實原材料、半成品和成品保護(hù)措施，對原材料、半成品和成品的質(zhì)量負(fù)責(zé)。

8.處罰：發(fā)生質(zhì)量事故時按質(zhì)量管理辦法有關(guān)規(guī)定實施處罰。

技術(shù)部長簽字：

施工隊長簽字 ：

年 月 日

技術(shù)員質(zhì)量責(zé)任書

1.質(zhì)量工作內(nèi)容：接受施工隊長質(zhì)量指令，認(rèn)真執(zhí)行項目質(zhì)量管理制度，對工序作業(yè)過程質(zhì)量負(fù)直接責(zé)任。

2.熟悉工藝流程，掌握工序質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)和工藝標(biāo)準(zhǔn)，按作業(yè)指導(dǎo)書、技術(shù)交底書及施工測量放樣結(jié)果指導(dǎo)施工。對技術(shù)交底資料或測量結(jié)果有疑問時，及時向技術(shù)人員反映。

3.堅持施工程序，開展班組自檢，參加互檢和交接檢查，上道工序不合格不允許承接，本道工序不合格不允許出手。

4.接受項目部技術(shù)、質(zhì)檢人員的檢查指導(dǎo)，為檢查人員提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)，對項目部技術(shù)和質(zhì)檢人員提出的工程質(zhì)量問題，按要求整改。

5.如實向上級報告施工中出現(xiàn)的質(zhì)量問題和質(zhì)量事故，提供真實情況和數(shù)據(jù)，配合事故調(diào)查處理。

6.落實原材料、半成品和成品質(zhì)量保護(hù)措施。

7.處罰：發(fā)生質(zhì)量事故時按質(zhì)量管理辦法有關(guān)規(guī)定實施處罰。

施工隊長簽字：

技術(shù)員簽字 ：

年 月 日

試驗員質(zhì)量責(zé)任書

1.質(zhì)量工作內(nèi)容：對試驗檢測結(jié)果的真實性負(fù)責(zé)。2.認(rèn)真執(zhí)行檢驗試驗操作規(guī)程。

3.負(fù)責(zé)現(xiàn)場、原材料、構(gòu)件檢驗試驗工作。檢驗試驗合格率100%。4.負(fù)責(zé)對取樣、試件的保護(hù)、留置工作。

5.負(fù)責(zé)拌合站混凝土施工配合比換算及混凝土的出場檢驗。檢驗合格率100%。

6.迅速反饋檢驗試驗結(jié)果。反饋情況真實。

7.對不合格的檢驗結(jié)果和錯誤的檢驗報告要及時分析原因，重大問題要及時向質(zhì)量負(fù)責(zé)人或總工報告。

8.處罰：發(fā)生質(zhì)量事故時按質(zhì)量管理辦法有關(guān)規(guī)定實施處罰。

試驗室主任簽字：

試驗員簽字：

年 月 日

測量隊長質(zhì)量責(zé)任書

1.質(zhì)量工作內(nèi)容：根據(jù)施工組織設(shè)計和施工進(jìn)度安排，編制并實施項目施工測量計劃。對測量成果質(zhì)量負(fù)責(zé)。

2.認(rèn)真執(zhí)行公路工程測量規(guī)范、測量操作規(guī)程、換手復(fù)核、檢算制度以及測量成果審核和應(yīng)用程序。要求合格率100%。

3.按項目測量控制方案完成交接樁復(fù)測、控制測量、施工放樣和竣工復(fù)測。要求合格率100%。

4.接受專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和測量資料審查，測量記錄、計算成果和圖表記錄清楚，簽署完善，配合工區(qū)技術(shù)負(fù)責(zé)人做好對施工隊和工班的測量成果交底，完善交底資料簽認(rèn)手續(xù)。不得將未經(jīng)審核的測量成果用于指導(dǎo)施工。

5.妥善保護(hù)并按規(guī)定復(fù)核測量控制樁橛，認(rèn)真保管測量資料，做好測量資料的收集、分類和歸檔工作。要求合格率100%。

6.對現(xiàn)場的施工斷面進(jìn)行測量復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題及時告知施工隊，并上報項目部領(lǐng)導(dǎo)。負(fù)責(zé)測量儀器的保管，定期對測量儀器進(jìn)行保養(yǎng)，做好儀器的防腐、防曬、防雨、防塵工作，確保儀器完好。不得使用未經(jīng)檢定的測量儀器和工具，要求合格率100%。

7.處罰：發(fā)生質(zhì)量事故時按質(zhì)量管理辦法有關(guān)規(guī)定實施處罰。

工程技術(shù)部長簽字：

測量工程師簽字：

年 月 日

材料員質(zhì)量責(zé)任書

1．質(zhì)量工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)收集質(zhì)保證明材料，并歸檔保存。對所經(jīng)辦的材料負(fù)質(zhì)量責(zé)任責(zé)。

2．負(fù)責(zé)進(jìn)場材料的數(shù)量和外觀驗收。

3．負(fù)責(zé)建立臺帳，及時將進(jìn)場通知單送交試驗部門進(jìn)行試驗檢驗（附生產(chǎn)廠家合格證或質(zhì)檢報告單）。要求合格率100%。

4．試驗合格的材料填寫《進(jìn)貨、檢驗記錄表》，注明試驗報告單編號，日期，試驗狀態(tài)，并記錄物資明細(xì)帳?，F(xiàn)場按“未檢”、“待判”、“合格”、“不合格”標(biāo)識。試驗不合格的產(chǎn)品，按不合格品處理。未檢的材料不允許使用。要求材料合格率100%。

5．通過點(diǎn)驗單、發(fā)料單、物資明細(xì)帳、標(biāo)識牌等實現(xiàn)產(chǎn)品的可追溯性要求。

6．應(yīng)做好以下的記錄：a標(biāo)識牌；b顧客提供產(chǎn)品、丟失、損壞或不適用情況記錄表；c進(jìn)場材料通知單；d月/季需用材料采購計劃表；e需用物資申請計劃表；f進(jìn)貨、檢驗記錄表；g點(diǎn)驗單；h發(fā)料單；i物資明細(xì)帳。

7.處罰：發(fā)生質(zhì)量事故時按質(zhì)量管理辦法有關(guān)規(guī)定實施處罰。

材料部長簽字：

材料員簽字：

年 月 日

材料部部長質(zhì)量責(zé)任書

1、質(zhì)量工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)物資質(zhì)量管理與供應(yīng)工作，組織實施物資計劃、采購、運(yùn)輸、驗收、倉儲、發(fā)放等業(yè)務(wù)。

2、負(fù)責(zé)收集市場信息，搞好市場調(diào)查、預(yù)測工作。

3、深入施工現(xiàn)場、了解材料供應(yīng)中存在的問題，提出降低物資供應(yīng)成本、采購成本的建議和措施，以加速資金周轉(zhuǎn)，降低流通費(fèi)用。

4、主持制訂物資采購計劃，審批一般物資的訂貨與采購計劃，檢查、落實計劃執(zhí)行情況，并提出解決存在問題的有效措施。對不能滿足工程所用材料有責(zé)任清退或要求工區(qū)清退。所購材料確保合格率100%，5、審查、落實物資采購合同的簽訂、履行情況，努力提高法律意識，避免材料質(zhì)量合同糾紛的發(fā)生。風(fēng)險下降為零。

6、主持制定物資管理、供應(yīng)制度，核定各類物資儲備定額，定期向財務(wù)部門提供材料成本分析資料。準(zhǔn)確率達(dá)到100%。

7、必須對砂、石料等地材、水泥、鋼材等主材和廠家的資質(zhì)和質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查并建立臺帳，然后由試驗室赴現(xiàn)場取樣檢測各項技術(shù)指標(biāo)，在確認(rèn)其達(dá)到設(shè)計規(guī)范要求時，組織采購。所購材料合格率100%。

8.所購各種材料必須由試驗室檢驗合格后方可進(jìn)場，未檢驗的材料或檢驗不合格的材料，嚴(yán)禁進(jìn)場用于工程中。項目經(jīng)理簽字：

材料部長簽字：

年 月 日

項目經(jīng)理質(zhì)量責(zé)任書

1．質(zhì)量工作內(nèi)容：代表企業(yè)實施施工項目質(zhì)量管理。貫徹執(zhí)行國家法律、法規(guī)、方針、政策和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行企業(yè)管理制度，維護(hù)企業(yè)的合法權(quán)益。

2．履行合同規(guī)定的質(zhì)量承諾，對項目工程施工質(zhì)量負(fù)總責(zé)。3．確定項目質(zhì)量目標(biāo)，建立質(zhì)量自控體系并組織實施。工程質(zhì)量單位工程一次驗收合格率100%，實現(xiàn)主體工程質(zhì)量零缺陷，全面滿足設(shè)計需要；

4．根據(jù)企業(yè)法定代表人授權(quán)的范圍、時間和內(nèi)容，對施工項目自開工準(zhǔn)備至竣工驗收，實施全面質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)與建設(shè)管理單位，聯(lián)合體成員各方，咨詢、監(jiān)理單位，企業(yè)管理層等的協(xié)調(diào)。對進(jìn)場的生產(chǎn)要素進(jìn)行優(yōu)化配置和動態(tài)管理。

5．接受質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)管理單位、咨詢、監(jiān)理單位、企業(yè)管理層等有關(guān)質(zhì)量工作的檢查、指導(dǎo)與監(jiān)督。

6．進(jìn)行現(xiàn)場文明施工管理，及時處理質(zhì)量事件。

7．根據(jù)項目管理崗位質(zhì)量責(zé)任制對管理人員進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、考核和獎懲。

8、發(fā)生工程質(zhì)量事故，按公司《質(zhì)量管理辦法》接受相應(yīng)處罰。

法人代表簽字：

項目經(jīng)理簽字：

年 月 日

項目總工質(zhì)量責(zé)任書

1質(zhì)量工作內(nèi)容：對全標(biāo)段工程的質(zhì)量工作全面管理，領(lǐng)導(dǎo)并組織制定項目工程計劃，實現(xiàn)公司總部與項目部下達(dá)的工程質(zhì)量意。對項目工程施工質(zhì)量負(fù)管理責(zé)任。.2.建立項目部質(zhì)量管理組織體系，組織編制項目質(zhì)量管理規(guī)劃，代表項目部與業(yè)主、監(jiān)理解決質(zhì)量問題；領(lǐng)導(dǎo)并組織所屬部門完成工程計量、合同變更；領(lǐng)導(dǎo)所屬部門建立健全良好的溝通渠道，負(fù)責(zé)建設(shè)高效的技術(shù)團(tuán)隊、建立健全項目部統(tǒng)一、高效的技術(shù)支撐體系.3.負(fù)責(zé)項目部的技術(shù)創(chuàng)新、技術(shù)擴(kuò)散、技術(shù)總結(jié)、技術(shù)交流、技術(shù)培訓(xùn)工作，提高項目部的技術(shù)能力；制定和實施項目部的施工圖紙會審、分解，負(fù)責(zé)生產(chǎn)技術(shù)。

4.主持項目部質(zhì)量改進(jìn)工作；領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌安排項目部各工區(qū)的質(zhì)量貫標(biāo)工作.工程質(zhì)量要求單位工程一次驗收合格率100%，實現(xiàn)主體工程質(zhì)量零缺陷，全面滿足設(shè)計需要；

5.完成公司總部、項目部交辦的其他事項。

6.發(fā)生工程質(zhì)量事故，按公司《質(zhì)量管理辦法》接受相應(yīng)處罰。

法人代表簽字：

項目總工簽字：

年 月 日

第四篇：醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)考核制度

醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)考核制度

生效日期：2011年6月17日 修訂日期：

為了不斷地提高設(shè)備使用人員的業(yè)務(wù)水平，規(guī)范操作流程，延長醫(yī)療設(shè)備的使用周期。本著以服務(wù)臨床為目的，特制定制度如下：

一、大型設(shè)備采購人員制定新進(jìn)大型設(shè)備培訓(xùn)計劃，設(shè)備管理人員制定全年定期培訓(xùn)計劃。

二、大型設(shè)備裝機(jī)完成后，及時聯(lián)系設(shè)備供貨商，根據(jù)科室時間設(shè)備部組織培訓(xùn)?？剖沂褂萌藛T，設(shè)備維修人員必須參加培訓(xùn)。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核不合格的繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)考核記錄歸整入檔。

三、對特殊醫(yī)療儀器，科室設(shè)備使用人員須具有一定資歷，并有相關(guān)崗位培訓(xùn)證明。

四、對新引進(jìn)、重點(diǎn)設(shè)備及生命急救設(shè)備使用人員操作必須達(dá)到熟練程度。

五、科室如有新進(jìn)人員，科室通知設(shè)備部，設(shè)備部組織對新進(jìn)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方能操作設(shè)備。

六、定期培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：設(shè)備近期使用情況總結(jié)；改進(jìn)措施；軟件更新培訓(xùn)。根據(jù)情況確定參加培訓(xùn)人員，同時進(jìn)行考核。

七、如有頻發(fā)性設(shè)備故障或者嚴(yán)重性設(shè)備故障發(fā)生，設(shè)備維修及時分析原因，必要的情況下，組織科室設(shè)備使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，并考核。

八、設(shè)備科不定期對科室設(shè)備使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和設(shè)備使用情況考核，主要包括以下內(nèi)容：

九、設(shè)備環(huán)境考核。設(shè)備正常工作空間隔音、凈化系統(tǒng)空氣、溫度、濕度、潔凈度等。

十、設(shè)備安裝考核。設(shè)備及附件的安裝情況，正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無隱患。

十一、設(shè)備操作人員考核。設(shè)備操作人員的細(xì)心細(xì)致程度。應(yīng)用過程中安全性、可靠性和應(yīng)用人員的技術(shù)素質(zhì)，責(zé)任心程度。

十二、設(shè)備的存放管理考核。儀器指定的存放位置如需變動，需經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，避免搶救病號時現(xiàn)找。

十三、新引進(jìn)設(shè)備操作人員的考核。醫(yī)院工作強(qiáng)度大，人員更換頻繁，及時做好更換人員的儀器使用操作培訓(xùn)工作。

十四、重點(diǎn)設(shè)備操作考核。對新引進(jìn)重點(diǎn)大型設(shè)備的操作規(guī)范程度。安裝常識及耗材使用情況。

十五、放射設(shè)備，嚴(yán)格按照安全防護(hù)管理制度考核。

第五篇：醫(yī)療文書質(zhì)量檢查考核制度

山西省榮軍醫(yī)院

醫(yī)療文書質(zhì)量檢查考核制度（討論稿）

病歷等各種醫(yī)療文書是我院各級醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動的真實記錄。它不僅在科研、教學(xué)、法律取證等方面起著重要的作用，而且，反映了各級各類醫(yī)務(wù)人員在診療活動中的行為規(guī)范化水平，也體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和工作作風(fēng)。為了進(jìn)一步全面提高我院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理文書書寫水平，使我院文書質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)責(zé)任得以落實，嚴(yán)把“書寫關(guān)”“出科關(guān)”“歸檔關(guān)”，切實做好質(zhì)量的檢查考核工作，使我院醫(yī)療文書質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制定本制度。1.明確責(zé)任

（1）臨床醫(yī)師的“規(guī)范書寫”責(zé)任：從患者入院至出院全過程的有關(guān)文書書寫，主管醫(yī)師及其上級醫(yī)師要嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》按時保質(zhì)完成，出現(xiàn)病歷缺陷，按《醫(yī)療科室綜合目標(biāo)責(zé)任制考核方案》和《醫(yī)療質(zhì)量考核方案》中的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分，責(zé)任人為主管醫(yī)師及其上級醫(yī)師。

（2）科主任、科室質(zhì)控小組嚴(yán)格“審閱出科”責(zé)任：科主任、科室質(zhì)控小組按診療常規(guī)、臨床路徑和各項制度規(guī)定完成查房、審批、醫(yī)療安全等診療要求，同時審查病歷質(zhì)量（環(huán)節(jié)質(zhì)量），糾正病歷中存在的缺陷，如實評定病歷等級，并做好記錄，按時送交病案室。若出科病歷中有重度缺陷，責(zé)任人為質(zhì)控小組成員，包括科主任，連帶主管醫(yī)師及其上級醫(yī)師。（3）病案質(zhì)控專家組“再審閱上架”責(zé)任：病案室收集病歷，由院病案質(zhì)控專家組再次嚴(yán)格審查病歷，做好缺陷記錄，填寫“病歷缺陷改正通知單”送回各科室改正。改正不配合，科主任、護(hù)士長和主管醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。如歸檔病歷出現(xiàn)中、重度缺陷，由質(zhì)控專家負(fù)責(zé)，連帶科主任、護(hù)士長。

（4）“處方審查”責(zé)任：門診醫(yī)生按處方書寫要求完成處方書寫，門診藥房做好各自處方的審核工作，藥劑科每月抽查處方質(zhì)量在醫(yī)療例會上通報并上報醫(yī)療副院長、醫(yī)療考核組，若出現(xiàn)處方質(zhì)量中、重度缺陷，門診藥師及處方醫(yī)師負(fù)同等責(zé)任。

（5）醫(yī)技文書質(zhì)量審查責(zé)任：醫(yī)技申請單書寫要規(guī)范，各醫(yī)技科室要做好審核申請單工作，同時按要求書寫報告單，否則環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查和終末質(zhì)量檢查查出缺陷，醫(yī)技科室報告者負(fù)主要責(zé)任，連帶科主任（醫(yī)技科室）。

（6）醫(yī)院病案管理委員會“抽查病歷”責(zé)任，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會定期抽查病歷，并做好缺陷記錄和改正工作，若病歷中仍有嚴(yán)重缺陷，主管醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士均負(fù)連帶責(zé)任。2.考核標(biāo)準(zhǔn)

（1）病歷書寫基本規(guī)范

（2）住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療部分）（3）護(hù)理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（4）各項醫(yī)療文書書寫規(guī)范（5）山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)（6）醫(yī)療科室綜合目標(biāo)責(zé)任制考核方案 3.實施方案

（1）各級質(zhì)控小組，相關(guān)科室、委員會應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查。

（2）目標(biāo)要求

①臨床醫(yī)師時刻按規(guī)范要求書寫每一份病歷、每一張?zhí)幏?、每份申請單以及其它醫(yī)療文書。

②各科科主任、質(zhì)控小組每月做好環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，每月匯總一次，報送醫(yī)務(wù)科進(jìn)行考核。

③院病案質(zhì)控專家組做好回收病歷的終末質(zhì)量檢查，每月匯總，及時報送醫(yī)院醫(yī)療考核組進(jìn)行考核。

④醫(yī)療考核組每月組織人員定期、不定期下科室進(jìn)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，每季度進(jìn)行一次病歷質(zhì)量大檢查，做好匯總，作為考核依據(jù)。⑤藥劑科、各醫(yī)技科室質(zhì)控小組，每日對處方、各種檢查申請單進(jìn)行審核，每月匯總報送醫(yī)療考核組進(jìn)行考核。

⑥醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會每季度定期活動，做好病歷質(zhì)量抽查、匯總，進(jìn)而總結(jié)、提高。4.責(zé)任處罰

（1）醫(yī)療考核組每季度對各臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)量缺陷問題進(jìn)行匯總、分析、評價和打分，達(dá)重度缺陷處罰500元人民幣、中度缺陷處罰300元人民幣、輕度缺陷處罰200元人民幣。處罰結(jié)果報財務(wù)科 考核辦，從績效工資中扣除。處罰總額按主要責(zé)任承擔(dān)60%和連帶責(zé)任承擔(dān)40%扣除。

（2）對于一季度連續(xù)三次出現(xiàn)中、重度病歷缺陷，或一次主要文書（病歷首頁、入院記錄、首次病程記錄、術(shù)前討論、術(shù)前談話、手術(shù)同意書、輸血治療同意書、手術(shù)記錄、輸血前檢查、手術(shù)記錄、疑難危重死亡病歷討論、重癥護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄、一般護(hù)理記錄單等）出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷者，離崗培訓(xùn)一個月。由科教科負(fù)責(zé)培訓(xùn)，離崗期間只發(fā)基礎(chǔ)工資。

（3）離崗培訓(xùn)期滿后，經(jīng)醫(yī)療考核組考核，合格者上崗工作，仍不合格者、責(zé)令其轉(zhuǎn)崗。