第一篇：病案考試之臨床復(fù)習(xí)總結(jié)

1體檢確定第二肋標(biāo)志：胸骨角棘突最長的頸椎：7關(guān)于寰椎描述錯誤的是：棘突長下面關(guān)于胸椎形態(tài)：橫突上有肋凹肱骨中段骨折易損傷的神經(jīng)：橈神經(jīng)不屬于腦顱骨的是：顴骨組成翼點(diǎn)：額頂顳蝶不屬于軀干?。侯i肌有關(guān)牙描述正確的是：牙周組織由牙周膜關(guān)于食管描述正確的是：第二個狹窄在左主支關(guān)于胃的描述正確的是：角切跡胃潰瘍和胃癌好發(fā)部位：幽門竇近胃小彎處十二指腸大乳頭位于：十二指腸降部具有結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂：盲腸闌尾：臍與右髂前上棘外中1/3人體最大的腺體：肝屬于腹膜內(nèi)位器官的是：空腸有關(guān)鼻，描述錯誤的是：鼻腔向前經(jīng)鼻孔通外界臨床上遇到急性喉梗塞時，氣管切開：3-5氣管軟骨 20 有關(guān)右肺的說法：有水平裂和斜裂關(guān)于胸膜，描述錯誤的是：僅覆蓋與左、右肺面關(guān)于腎、描述正確的是：腎血管、淋巴管、神經(jīng)關(guān)于輸尿管，敘述正確的是：輸尿管的三處狹窄滯留結(jié)石 24 關(guān)于膀胱，描述錯誤的是：膀胱分為尖底體關(guān)于男性尿道、女性尿道：男性尿道恥骨前彎恒定關(guān)于睪丸、附睪、前列腺描述錯誤的是：僅有產(chǎn)生精子的功能 27 關(guān)于卵巢、輸卵管描述正確的是：卵巢分泌卵泡素 黃體素 28 關(guān)于子宮描述正確的是：子宮頸是腫瘤的好發(fā)部位關(guān)于乳腺，描述錯誤的是：男性乳房不發(fā)育乳房手術(shù)正確的切口：放射狀

關(guān)于甲狀腺描述正確的是：吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動 32 關(guān)于腎上腺描述正確的是：分泌腎上腺素使心跳加快 33 關(guān)于心臟外形描述錯誤：心右緣由左心室構(gòu)成34 心尖搏動最明顯的位置：左側(cè)第5肋

關(guān)于右心室描述錯誤的是：入口為二尖瓣

心急最發(fā)達(dá)的是：左心室

心正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)

關(guān)于肺循環(huán)血管描述錯誤的是：肺靜脈開口于右心房 39 不屬于頸外動脈分支的是：甲狀腺下動脈

腹腔干直接分支：胃左動脈、肝總、脾動脈

不回流至胸導(dǎo)管的淋巴干是：右頸干

眼球的屈光系統(tǒng)不包括：鞏膜

視覺最敏銳的部位是：視網(wǎng)膜中央凹

關(guān)于外耳道，描述正確的是：內(nèi)三分之二為骨性部

不屬于內(nèi)耳的部分是：鼓室 關(guān)于內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)描述錯誤的是：內(nèi)臟運(yùn)動N只有交感纖維 交感神經(jīng)興奮時，臨床表現(xiàn)正確的是：瞳孔散大 副交感神經(jīng)低級中樞位于脊髓的：骶2-4節(jié)段 下列各項(xiàng)跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)中，沒有飽和現(xiàn)象的：單純擴(kuò)散 葡萄糖通過一般細(xì)胞膜屬于：經(jīng)載體易化擴(kuò)散 經(jīng)載體易化擴(kuò)散的特征不包括：需要消耗能量 可興奮細(xì)胞受刺激后發(fā)生的共同反應(yīng)：產(chǎn)生動作電位 具有動作電位主要特征的是：峰電位 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是指：細(xì)胞外液理化因素相對穩(wěn)定 反射弧的基本成分包括：以上都是 反射弧中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙：神經(jīng)調(diào)節(jié) 正常人血漿PH為 7.35-7.45 當(dāng)血漿蛋白含量顯著減少時：組織水腫 血漿蛋白主要功能描述錯誤的是：形成血漿晶體滲透壓 紅細(xì)胞描述錯誤的是：成熟紅細(xì)胞有細(xì)胞核 血漿內(nèi)最重要的緩沖物質(zhì)是NaHCO3/h2co3 白細(xì)胞參與集體內(nèi)各種免疫，下列錯誤：中性粒細(xì)胞 心臟每搏輸出量增大時，動脈血壓變化：收縮壓升高明顯 老年人的脈壓大：老年人主動脈和大動脈彈性 關(guān)于心動周期描述錯誤的是：房室有共同收縮的時期 關(guān)于冠脈血流量描述錯誤的是：心率加快，冠脈血流量增加 肺通氣的原動力是：胸廓的節(jié)律性呼吸運(yùn)動 影響肺內(nèi)氣體交換的主要因素：氣體分壓差 關(guān)于氣體在血液中運(yùn)輸描述錯誤的是O2與血紅蛋白結(jié)合快 CO2在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕问?HCO3-消化液的主要功能：以上均是 胃液中的內(nèi)因子作用：促進(jìn)維生素B12的吸收 能使胃蛋白酶轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌福何杆?正常情況下胃粘膜不會被胃液消化：胃黏液-碳酸氫鹽屏障 關(guān)于膽汁描述錯誤的是：消化期時膽汁進(jìn)入膽囊儲存 糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物：十二指腸和空場 當(dāng)環(huán)境溫度接近或高于皮膚溫度時：蒸發(fā)散熱 基礎(chǔ)代謝率常用于診斷的疾病是：甲狀腺功能亢進(jìn) 我國人體的能量主要來源于：糖 水在近球小管重吸收描述正確的是：近球小管是水重吸收的重要 腎重吸收葡萄糖的部位：近球小管 腎小管和集合管的分泌功能描述錯誤：在遠(yuǎn)曲小管和集合管，K+ 關(guān)于視桿細(xì)胞描述錯誤的是：視敏度高 味覺的敏感度最高的溫度時：20-30度 關(guān)于味覺的描述錯誤的是：物質(zhì)的濃度越高產(chǎn)生味覺弱 屬于條件反射的是：聞到食物香味引起唾液分泌 促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝及生長發(fā)育中的激素：甲狀腺激素 引起呆小癥、缺乏的激素是：甲狀腺激素

甲狀腺功能亢進(jìn)患者血中濃度降低：膽固醇

甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)主要是：受靶腺激素與下丘腦調(diào)節(jié)

降低血糖的激素：胰島素

蛋白質(zhì)合成不可缺少的是：胰島素

關(guān)于胰島素的描述錯誤的是：促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的分解

睪丸間質(zhì)細(xì)胞的生理功能：分泌雄激素

卵巢分泌的激素是：以上均是

細(xì)胞缺氧時最常見的變化：線粒體氧化磷酸化

常發(fā)生于細(xì)胞水腫的器官是：心肝腎

細(xì)胞水腫時，電鏡下的形態(tài)改變：線粒體腫大及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張 99 下列器官最易發(fā)生脂肪變性的是：肝臟

脂肪變性肉眼觀察其主要的病變特點(diǎn)是：體積增大重量增加黃色質(zhì)軟 101 有關(guān)血栓的敘述錯誤的是：白色血栓為延續(xù)性血栓的尾部

白色血栓的主要成分：血小板

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時瓣膜閉鎖緣上的贅生物：白色血栓

混合型血栓見于：延續(xù)性血栓的體部

血栓被肉芽組織取代的過程：血栓機(jī)化

不屬于血栓結(jié)局的是：脫落排出

靜脈石是：靜脈血栓鈣鹽沉積

血栓對機(jī)體的危害不包括：堵塞血管破口阻止出血

再循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)：栓塞

關(guān)于栓塞的描述正確的是：大循環(huán)的動脈栓塞

栓子運(yùn)行途徑一般是：順血流運(yùn)行

肺動脈栓塞的栓子來源：下肢深靜脈

大量脂肪栓塞引起患者嚴(yán)重后果：急性肺水腫、右心衰

不會引起空氣栓塞的是：大隱靜脈切開插管

潛水員過快地從海底升到水面容易：氮?dú)馑ㄈ?/p>

羊水栓塞病理診斷依據(jù)：肺小血管內(nèi)羊水成分

健康孕婦在分娩時突然出現(xiàn)發(fā)紺：羊水栓塞

動脈血流供應(yīng)中斷導(dǎo)致局部組織細(xì)胞：梗死

梗死的原因不包括：靜脈淤血

梗死灶的形狀取決于：該器官的血管分布

貧血性梗死常發(fā)生于：組織結(jié)構(gòu)致密且側(cè)枝循環(huán)

下列不屬于貧血性梗死的：肺梗死

容易發(fā)生出血栓性梗死的器官是：肺、腸

腸扭轉(zhuǎn)可引起腸的：出血性梗死

關(guān)于炎癥的敘述不正確的是：炎癥細(xì)胞在局部僅有吞噬作用 126 最常見最重要的至炎因子是：生物性因子

炎癥的基本病理變化是：變質(zhì)、滲出、增生

炎癥的變質(zhì)性病變是指局部組織：變性和壞死

炎癥時血管內(nèi)的血液成分經(jīng)血管壁進(jìn)入：滲出

下列關(guān)于漏出液與滲出液的描述：滲出液蛋白含量高

炎癥基本病變中，起防御作用的是：白細(xì)胞滲出

泡沫細(xì)胞來源于：單核巨噬細(xì)胞

寄生蟲感染時浸潤的炎癥細(xì)胞是：嗜酸性粒細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞的主要功能：吞噬抗原抗體復(fù)合物

在慢性炎癥中較常見的細(xì)胞：漿細(xì)胞

炎癥局部的臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛

變質(zhì)性炎一般不發(fā)生于：肺

下列不屬于滲出性炎癥的是：肉芽腫性炎

卡他性炎一般是指：發(fā)生在黏膜的滲出性炎

下列關(guān)于纖維素性炎的敘述：好發(fā)于漿膜、黏膜和肺

假膜性炎指的是：黏膜的纖維性炎

下列關(guān)于化膿性炎敘述正確的是：表面化膿是指發(fā)生在漿膜 143 金黃色葡萄球菌感染常引起：膿腫

下列關(guān)于膿腫的敘述錯誤的是：大濃腫可以自行痊愈

蜂窩組織炎最常見的致病菌是：溶血性鏈球菌

下列關(guān)于肉芽腫性炎的敘述正確的是：為巨噬細(xì)胞增生形成的結(jié)節(jié) 147 屬于慢性肉芽腫性炎的是：結(jié)核

下列不符合炎性息肉特點(diǎn)的是：由實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生形成149 急性炎癥中最常見的炎細(xì)胞浸潤是：中性粒細(xì)胞

對炎癥病變完全痊愈來說，下列說法：由肉芽組織修復(fù)

151 病原體或毒素進(jìn)入血循環(huán)，無身體中毒：菌血癥

152 與腫瘤的大小無關(guān)的是：腫瘤的來源

153 與腫瘤的硬度無關(guān)的是：含血量的多少

154 下列對腫瘤描述不正確的是：大多數(shù)腫瘤一般由多種腫瘤

155 腫瘤的實(shí)質(zhì)是指：腫瘤細(xì)胞

156 腫瘤的異型性是指：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織

157 確定良性與惡性腫瘤主要的組織學(xué)依據(jù)：腫瘤的異型性

158 良性、惡性腫瘤的主要區(qū)別是：分化成熟的程度與生長特點(diǎn)

159 對腫瘤的代謝特點(diǎn)描述不正確的是：腫瘤細(xì)胞DNA和RNA合成代謝 160 腫瘤細(xì)胞生長速度主要取決于：腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度

161 良性腫瘤一般的生長方式：膨脹性生長

162 惡性腫瘤的擴(kuò)散方式概括起來有：直接蔓延和轉(zhuǎn)移

163 腫瘤發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移時，瘤細(xì)胞首先聚集：邊緣竇

164 腫瘤血道轉(zhuǎn)移的靶器官是：肝、肺

165 腫瘤組織分化程度超低表示：腫瘤惡性程度越高

166 下列關(guān)于癌前病變定義正確的是：有可能發(fā)展成癌的良性病變 167 下列關(guān)于原位癌敘述正確的是：不典型增生

168 區(qū)別癌與肉瘤的主要依據(jù)是：組織來源

169 交界性腫瘤是指：性質(zhì)介于良性和惡性之間的170 囊腺瘤最常見于：卵巢

171 屬于良性腫瘤的是：神經(jīng)鞘瘤

172 屬于上皮組織來源的良性腫瘤是：乳頭狀瘤

173 含有三個胚層組織成分的腫瘤成為：畸胎瘤

174 下列不屬于外界致癌因素的是：種族因素

175 下列關(guān)于發(fā)熱的說法正確的是：正常人上午體溫較低

176 根據(jù)口表體溫的高低，高熱是指體溫：39-40°

177 稽留熱常見于：大葉性肺炎

178 弛張熱常見于：敗血癥

179 瘧疾常見的熱型：間歇熱

180 布氏桿菌病常見的熱型：波狀熱

181 呼吸道黏膜杯狀細(xì)胞和粘液腺每日分泌：10ML 182 咳嗽伴發(fā)熱不常見于：自發(fā)性氣胸

183 咳嗽伴有肺部化膿性感染時，痰多為：黃色

184 血管壁玻璃樣變性主要發(fā)生于：細(xì)動脈

185 組織或細(xì)胞壞死時的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志是：細(xì)胞核的改變 186 最能代表細(xì)胞壞死的三種改變是：核固縮、碎裂、溶解 187 組織壞死后主要為灰白色或黃白色：凝固性壞死 188 凝固性壞死的特殊類型有：壞疽與干酪樣壞死

189 壞死與壞疽的區(qū)別：有無腐敗菌感染

190 易發(fā)生干性壞疽的器官：四肢

191 嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷：氣性壞疽

192 液化性壞死主要發(fā)生于：腦

193 由肉芽組織逐漸取代壞死組織：機(jī)化

194 壞死組織不可能發(fā)生的結(jié)局：化生

195 下述細(xì)胞死亡方式中：凋亡

196 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)不包括：再生

197 對萎縮概念理解正確的是：發(fā)育正常的器官、組織和細(xì)胞 198 骨折患者石膏固定后肢體的萎縮屬于：廢用性萎縮 199 關(guān)于肥大下述說法不正確的是：肥大伴有化生

200 子宮內(nèi)膜增生是：內(nèi)分泌性增生

201 由周圍健康組織分裂增生來完成修補(bǔ)的：修復(fù)

202 不穩(wěn)定細(xì)胞是指：損傷后可以完全再生的細(xì)胞

203 肉芽組織的結(jié)局是：纖維化

204 肉芽組織在傷口修復(fù)過程中：以上均是

205 屬于傷口二期愈合的特點(diǎn)：伴有感染和異物

206 局部組織或器官內(nèi)由于動脈血輸入量：動脈性充血 207 淤血時擴(kuò)張充盈的血管主要是：小靜脈和毛細(xì)血管 208 淤血常見的原因中不包括：動脈栓塞

209 下列淤血引起的后果中錯誤的是：梗死

210 血栓形成的最重要的條件：心血管內(nèi)膜受損

第二篇：臨床中醫(yī)病案分析總結(jié)

病案1：

一．

姓名：xx

性別：xx

年齡：xx

職業(yè)：兒童

婚姻狀況：未婚

家?。簒x

就診時間：xxxx

電話：xxxxx

主訴：咳嗽，吐痰5天。

現(xiàn)病史：5天前因在外面跑得太久，晚上在家即開始出現(xiàn)咳嗽，無發(fā)燒，出汗，而開始感覺惡寒發(fā)熱，鼻塞，頭疼，咳嗽，無漢。在家自己服用三九感冒靈2次無效，遂來就診，衣服包裹嚴(yán)實(shí)，咯少量痰，咳嗽時可聞及喉間痰響音，鼻塞，無流涕，汗多。查體：咽喉部稍充血，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。

問診：惡寒輕重，頭疼部位，有汗無汗，咳嗽有痰無痰，痰質(zhì)嚴(yán)實(shí)形狀，家族史，婚姻史，經(jīng)帶產(chǎn)，有無接觸病死家禽，有無就診。

辨癥分析：早晨受寒，風(fēng)寒以過口鼻，皮毛侵襲而入內(nèi)傷及于肺，以致衛(wèi)表不和而見惡寒輕發(fā)熱重，身體疲乏，頭痛。肺失宣降而見，鼻塞，咳嗽，咽喉疼痛.脈浮緊。所以此證為風(fēng)寒表實(shí)證。

診斷：感冒（風(fēng)寒表實(shí)證）

治法：解表驅(qū)寒

方藥：麻黃湯加減

麻黃10g

桂枝10g

杏仁10g枳殼10g

桔梗15g

紫菀10g

陳皮10g

荊芥10g防風(fēng)15g

白芷10g

甘草5g

生姜15g

水煎溫服。

服藥一日好轉(zhuǎn)，加服用一劑，遂桂枝六君子湯加減

桂枝10g

白芍10g

黨參10g

白術(shù)10g

茯苓20g

生姜15g

大棗15g

炙甘草5g

蟬蛻10g

黃芩10g

治愈。

醫(yī)囑：休息保暖，忌辛辣，忌油膩食物，服藥期間不能服用滋補(bǔ)藥物。

醫(yī)師簽全名：彭雙全

主訴：

現(xiàn)病史：

咳嗽5天，咯少量痰，咳嗽時可聞及喉間痰響音，鼻塞，無流涕，汗多。舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。

體格檢查：咽喉部稍充血，扁桃體無腫大。

輔助檢查：無

中醫(yī)診斷：咳嗽

西醫(yī)診斷：上呼吸感染

治法：

處方：

復(fù)診：

處方：

三診：患者訴已無癥狀。

兒童

咳嗽

咳嗽5天，辨證：風(fēng)熱咳嗽

處方：銀翹散加減

甘

草2g

黃

芩10g

紫

菀8g

百

部8g

牛蒡子6g

杏

仁6g

連

翹6g

薄

荷8g

金銀花8g

桑

葉15g

枇杷葉6g

竹

茹10g

蟬

蛻6g

桔

梗6g

麻

黃3g

蘆

根10g

2付

復(fù)診：鼻塞流涕明顯，咳痰減少，干咳，無惡心嘔吐，汗出少。舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

上方去竹茹、連翹、紫菀，加辛夷6g、羅漢果0.5個

2付

三診：昨日受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量多，汗多，鼻塞，流涕。

甘

草3g

黃

芩10g

膽南星10g

百

部10g

牛蒡子6g

杏

仁10g

連

翹6g

薄

荷8g

金銀花10g

桑

葉15g

枇杷葉10g

魚腥草15g

蟬

蛻10g

桔

梗6g

連

翹10g

蘆

根10g

辛

夷6g

羅漢果0.5個

2付

鼻塞流涕好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見：汗多，咳嗽有痰，黃粘痰，舌淡紅原方去薄荷加金蕎麥15g、竹茹10g

2付

隨訪咳嗽緩解。

病案2

老年女性

受涼后出現(xiàn)咽喉干，怕冷，鼻塞，咳嗽咯痰，口服西藥后咳嗽咯痰好轉(zhuǎn)，鼻塞好轉(zhuǎn)，易半身汗出，受壓部位明顯，咯少量黃痰。舌淡苔薄白，脈浮稍弱。

辨證為氣虛感冒

處方：參蘇飲加減

黨

參30g

紫蘇梗15g

陳

皮15g

枳

殼15g

前

胡15g

法半夏15g

葛

根15g

甘

草6g

桔

梗15g

茯

苓15g

白

芍15g

桂

枝10g

竹

茹10g

膽南星30g

杏

仁15g

紫

菀15g

3付

復(fù)診：咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，咳痰不利，咯少量黃粘痰，飲冷水后咳嗽明顯，納可，大便不成形

黨

參30g

甘

草6g

白

芍15g

法半夏15g

紫

菀15g

麻

黃6g

杏

仁15g

陳

皮15g

枳

殼15g

細(xì)

辛6g

紫蘇梗15g

竹

茹10g

桂

枝10g

茯

苓15g

膽南星30g

桔

梗15g

3付

隨訪諸癥緩解。

病案3

咳嗽

咳嗽3月余，于本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行胸片無異常?？诜魉師o明顯緩解?？人灶l繁，干咳為主，白天夜間均咳嗽，聞刺激性氣味咳嗽，咽喉無疼痛，背心不冷?？群蠛钩?，自覺身疲乏。舌淡紅苔薄白，脈浮

辨證為外感咳嗽，表邪未盡

處方：三拗湯加止嗽散

麻

黃6g

杏

仁15g

紫

菀15g

款冬花15g

百

部15g

白

前15g

牛蒡子15g

蟬

蛻15g

五味子10g

黃

芩30g

甘

草6g

仙鶴草30g

訶

子10g

桔

梗15g

徐長卿15g

南沙參30

g

3付

二診：咳嗽時間縮短，咳嗽頻率無改善，仍感乏力，精神差，咳嗽后汗出明顯，無咯痰，干咳為主，1天咳嗽10余次，聞及刺激性氣味及咽癢時咳嗽明顯，睡眠差，舌淡有齒痕，苔薄白，咳嗽時伴有流清涕。

南沙參30

g

甘

草6g

黃

芪30g

黃

芩30g

白

前15g

紫

菀15g

黃

精30g

百

部15g

五味子10

g

牛蒡子15g

杏

仁15g

款冬花15g

僵

蠶15g

蟬

蛻15g

桔

梗15g

仙鶴草30g

徐長卿15g

兒

茶15g

3付

咳嗽好轉(zhuǎn)，痰難咳，易感疲乏，睡眠差，無流涕,原方去徐長卿，兒茶加陳皮15g，法半夏15g

3付

隨訪咳嗽基本緩解，偶有咳嗽，干咳為主。

病案4：咳嗽

兒童

訴咳嗽5天，干咳，食則宜干嘔，夜啼，大便偏稀，帶泡沫，精神較差，近2日輕微發(fā)熱，家屬自測體溫波動37.2-37.8℃。舌紅苔薄白，指紋紫。

辨證：風(fēng)熱咳嗽

處方：桑菊飲加減

杏

仁3g

甘

草2g

黃

芩6g

桔

梗3g

菊

花6g

連

翹3g

桑

葉6g

法半夏2g

竹

茹3g

建

曲6g

焦山楂6g

陳

皮3g

2付

復(fù)診：藥后咳嗽減輕，夜間明顯，納食差，汗出減少，大便不成形，睡眠可

蟬蛻3g

苦杏仁3g

建曲6g

陳皮3g

法半夏5g

茯苓8g

甘草2g

黃芩6g

焦山楂6g

桔梗3g

桑葉6g

蜜枇杷葉3g

2付

病案5

感冒

女性

訴感冒后鼻塞流涕，遇冷空氣打噴嚏，平素冬天怕冷，夜寐欠佳，無口苦，小便黃，既往大便偏稀，現(xiàn)大便正常，素有過敏性鼻炎病史，月經(jīng)量少，周期正常。舌淡紅苔薄白，脈浮細(xì)。

辨證：感冒

氣虛感冒

處方：桂枝加玉屏風(fēng)湯

桂

枝15g

白

芍15g

大

棗15g

徐長卿15g

辛

夷10g

黃

芩30g

黃

芪30g

白

術(shù)15g

防

風(fēng)10g

地膚子15g

薏苡仁30g

甘

草6g

仙鶴草50g

黨

參30g

補(bǔ)骨脂15g

鵝不食草15g

3付

隨訪未再有流涕、怕冷明顯減輕。

病案6

咳嗽

自訴感冒1月余，前期發(fā)熱，最高體溫38.3℃，輸液治療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見：痰多，咳黃痰，咳嗽時牽扯胸部疼痛，頭稍昏痛，背冷，口干，夜尿4-5次/夜，無汗出。舌質(zhì)紅苔稍黃膩，脈浮滑。

辨證為痰熱咳嗽

予以清金化痰湯加減

甘

草6g

連

翹15g

黃芩30g

麻

黃6g

苦杏仁15g

魚腥草30g

冬瓜子30g

遠(yuǎn)

志6g

桔

梗15g

膽南星30g

蘆

根30g

葶藶子15g

桂枝15g

白

芍15g

半

夏15g

柴

胡15g

3付

復(fù)診：咳嗽好轉(zhuǎn)，胸痛未見，下肢乏力，出汗多，背心不冷，胃脘不適，稍有反酸，夢多，舌暗紅，苔白膩，脈滑。

甘

草6g

黃

芩30g

白

芍15g

法半夏15g

蘆

根30g

葶藶子15g

冬瓜子30g

苦杏仁15g

連

翹15g

桂

枝15g

膽南星30g

桔

梗15g

柴

胡15g

海蛤粉30g

黃

芪30g

付

隨訪咳嗽、咳痰基本緩解。

病案7

咳嗽，咳嗽，每年秋季發(fā)作，此次持續(xù)2月，受冷風(fēng)吹時明顯。喉中有痰，言語增加時咳嗽明顯。余無其他不適，舌淡紅苔薄白，脈浮。

辨證為風(fēng)寒咳嗽，處方三拗湯合止嗽散加減

麻

黃6g

杏

仁15g

紫

菀15g

款冬花15g

百

部15g

白

前15g

牛蒡子15g

蟬

蛻10g

五味子10g

黃

芩30g

甘

草6g

仙鶴草30g

桔

梗15g

3付

復(fù)診

咳嗽緩解，痰少，偶有頭痛，舌淡紅，苔薄白。

原方加桂枝10g、白芍15g

3付

三診

咳嗽仍作，咯白色泡沫痰，咳嗽次數(shù)減少，易出汗，無明顯氣緊。

原方加訶子10g

3付

病案8

感冒

訴受涼后出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，昨日夜間體溫37.8，出汗多，活動、睡眠時出汗明顯，大便干，痰色黃，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。

辨證為風(fēng)熱感冒

處方：桑菊飲加減

桑

葉30g

菊

花15g

桔

梗15g

連

翹15g

杏

仁15g

甘

草6g

薄

荷8g

蘆

根30g

牛蒡子15g

板藍(lán)根15g

金銀花15g

魚腥草30g

淡竹葉15g

黃

芩15g

百

部15g

蟬

蛻10g

2付

二診訴前日體溫39℃，伴惡寒，無寒戰(zhàn)不適，仍有咳嗽，痰較黃，量稍較前減少。汗多，自訴腹痛，按壓無壓痛。查咽充血，扁桃體紅腫，舌脈同前。

僵

蠶15g

羅漢果1個

桔梗15g

連翹15g

杏

仁15g

甘

草6g

桑葉30g

蘆根30g

牛蒡子15g

板藍(lán)根15g

金銀花15g

枳殼15g

蟬

蛻15g

黃

芩20g

百

部15g

3付

三診：無腹痛，咳嗽好轉(zhuǎn)，有痰，痰減少，汗出減輕，未有發(fā)熱，扁桃體紅腫無膿點(diǎn)，原方去枳殼加魚腥草30g

3付

四診：咳嗽好轉(zhuǎn)，納可，痰呈白色，稍多，扁桃體無充血，稍感疲乏，大便偏稀，小便正常。舌淡紅苔白微膩，脈滑。

辨證：痰濕蘊(yùn)肺

處方：二陳湯加減

法半夏15g

黨

參30g

茯

苓20g

甘

草6g

白

術(shù)15g

陳

皮15g

牛蒡子15g

僵

蠶10g

桔

梗15g

蟬

蛻15g

建

曲30g

厚

樸15g

3付

病案9

咳嗽5天，咯吐黃白痰，時有泡沫痰，口干，無咽痛，咽癢，輕微出汗不適，鼻流清涕，平素體型偏瘦，胃納可，未有發(fā)燒，查見：咽喉輕微充血，扁桃體無腫大無膿點(diǎn)，大小便基本正常，舌淡紅苔薄白，脈浮微數(shù)。

辨證為風(fēng)熱咳嗽

處方：桑菊飲加減

桑

葉20g

菊

花15g

桔

梗15g

連

翹15g

杏

仁12g

甘

草6g

薄

荷10g

蘆

根30g

百

部10g

蟬

蛻10g

法半夏10g

羅漢果1個

2付

隨訪咳嗽基本緩解

病案10

感冒

訴感冒10天，咽喉有痰，咳嗽，睡前易清嗓，咽喉癢，睡眠時未見明顯咳嗽，偶有鼻塞、流涕，口干，眼稍干澀，無流淚。有輕微發(fā)燒，體溫37.8°，汗出，舌稍紅苔薄白，脈浮數(shù)。

辨證為風(fēng)熱感冒

處方：桑菊飲加減

桑

葉30

菊

花15g

桔

梗15g

杏

仁15g

連

翹15g

蘆

根15g

甘

草6g

薄

荷10g

牛蒡子15g

厚

樸15g

紫

苑15g

百

部15g

蟬

蛻10g

2付

復(fù)診：偶有咳嗽，痰少，常清嗓，白天咳多，口干，活動后汗多。舌淡紅苔薄白，脈浮。

桑

葉30g

桔

梗15g

杏

仁15g

蟬蛻10

g

連

翹15g

蘆

根30g

甘

草6g

薄荷6g

牛蒡子10g

紫

苑15g

百

部15g

僵蠶10g

陳皮15g

2付

隨訪感冒、咳嗽好轉(zhuǎn)80%，白天基本不咳嗽，夜間偶有1-2次咳嗽。

病案11咳嗽

訴咳嗽劇烈，痰少，身癢，口干，怕冷，鼻塞，無流涕，咽痛咽癢，反酸，無打嗝、肚子脹，無胃痛、燒灼感。無汗出、發(fā)熱。舌淡紅苔膩。脈浮微數(shù)。

辨證為：風(fēng)寒咳嗽

處方：三拗湯合止嗽散加減

麻

黃10g

杏

仁15g

紫

菀15g

款冬花15g

百

部15g

白

前15g

牛蒡子15g

蟬

蛻10g

甘

草6

g

地膚子30g

桔

梗15

g

徐長卿15g

南沙參30g

大

棗30g

3付

復(fù)診訴遇灰塵咳嗽，氣稍緊，胸脅痛，有痰難咯，易疲倦，未再身癢，怕冷減輕，舌淡苔白膩，脈浮滑。

麻

黃10g

杏

仁15g

紫

菀15g

款冬花15g

百

部15g

白

前15g

牛蒡子15g

蟬

蛻10g

五味子10g

甘

草6g

仙鶴草30g

桔

梗15g

徐長卿30g

南沙參30g

大

棗15g

旋覆花15g

細(xì)

辛6g

3付

三診偶有咳嗽，痰多，呈黃白相間，乏力，氣緊明顯，惡寒，仍有反酸，二便難解。舌淡紅苔薄膩，脈浮滑。

旋覆花15g

白

芍15g

甘

草6g

紫蘇梗15g

長前胡15g

法半夏15g

苦杏仁15g

白芥子10g

桔

梗15g

紫

菀15g

百

部15g

仙鶴草60g

柴

胡15g

黃

芩30g

訶

子10g

枳

殼15g

紫蘇子30g

海蛤粉30g

車前子30g

3付

隨訪諸癥均明顯緩解。

病案12

咳嗽

咳嗽一周，于本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口服西藥后咳嗽無明顯減輕，現(xiàn)在咳嗽咯痰，痰少，伴咳劇時氣喘，背部起皮疹，未有發(fā)熱，咽痛不適。查：咽喉輕微充血。舌紅少苔，脈浮數(shù)。

辨證：風(fēng)熱咳嗽

處方：桑菊飲加減

桑

葉15g

菊

花15g

桔

梗15g

杏

仁15g

連

翹15g

蘆

根20g

甘

草6g

薄

荷10g

地膚子30g

蟬

蛻10g

紫

草15g

大

棗15g

黃

芩15g

板藍(lán)根15g

徐長卿15g

地

龍10g

3付

復(fù)診仍咳，還是有痰，痰少，早上黃痰，白天白痰，其他癥狀緩解，汗多。舌淡紅苔薄白，脈浮。

桑

葉30g

菊

花15g

桔

梗15g

杏

仁15g

連

翹15g

蘆

根20g

甘

草6g

牛蒡子15g

黃

芩15g

厚

樸15g

半

夏15g

陳

皮15g

3付

隨訪咳嗽緩解。

病案13

咳嗽

咳嗽2月余，咳白色泡沫痰，氣緊，背心涼，無汗出，疲乏易困，飲食正常，大小便正常。舌淡紅，苔白潤，脈弦滑。

辨證為寒痰犯肺

處方：小青龍湯

麻

黃10g

干

姜10g

細(xì)

辛6g

五味子10g

桂

枝15g

白

芍15g

法半夏15g

杏

仁15g

百

部15g

紫

菀15g

黃

芩30g

連

翹15g

浙貝母15g

桔

梗15g

蟬

蛻15g

3付

復(fù)診天氣變化易氣緊，背心不冷，痰多咳白色泡沫痰，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。

麻

黃10g

干

姜10g

細(xì)

辛6g

五味子10g

桂

枝15g

白

芍15g

法半夏15g

杏

仁15g

百

部15g

紫

菀15g

黃

芩30g

連

翹15g

浙貝母15g

桔

梗15g

蟬

蛻15g

制天南星30g

3付

病案14

感冒

訴受涼感冒后鼻塞難通氣，晚上易被憋醒，流清涕。怕冷，咳嗽，有痰，痰呈黃白色，遇到風(fēng)則明顯。舌淡紅苔薄白，脈浮，平常身體弱，容易感冒。

辨證：感冒

風(fēng)寒表虛

處方：桂枝湯加減

桂

枝15g

白

芍15g

大

棗15g

甘

草6g

生

姜10g

蒼耳子10g

辛

夷10g

黃

芩30g

薄

荷6g

防

風(fēng)10g

徐長卿15g

魚腥草30g

連

翹15g

桑

葉30g

黃

芪30g

3付

復(fù)診：訴服上方后鼻塞有減輕，夜間無憋醒感，未流清涕，怕冷感有緩解。黃白痰減少，舌淡紅苔薄白，脈浮。

桂

枝15g

白

芍15g

大

棗15g

甘

草6g

生

姜10g

蒼耳子10g

辛

夷10g

黃

芩30g

防

風(fēng)10g

徐長卿15g

魚腥草30g

陳皮15g

連

翹15g

黃

芪30g

3付

隨訪鼻塞減輕70%。因有事外出故未再來復(fù)診。

病案15

咳嗽

訴咳嗽咳痰，痰多，痰呈黃，稠厚，有塊，口干，口苦，氣稍感緊。無胸悶痛，無怕冷，汗出。咽喉不痛，癢。舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。

辨證為痰熱咳嗽

處方：清氣化痰湯

膽南星30g

法半夏15g

陳

皮15g

枳

實(shí)15g

杏

仁15g

瓜蔞子30g

黃

芩30g

百

部15g

紫

菀15g

連

翹15g

魚腥草30g

桔

梗15g

甘

草6g

旋覆花15g

前

胡15g

3付

復(fù)診：咳嗽咳痰減輕，痰黃減少，口仍干苦，氣緊減輕。無發(fā)熱、出汗。舌紅苔薄黃，脈弦滑

在原方上減旋覆花、紫菀、百部加蘆根30g、柴胡15g

3付。

第三篇：臨床中醫(yī)病案分析總結(jié)

病案1：

一．姓名：xx 性別：xx 年齡：xx 職業(yè)：兒童 婚姻狀況：未婚

家?。簒x 就診時間：xxxx 電話：xxxxx 主訴：咳嗽，吐痰5天。

現(xiàn)病史：5天前因在外面跑得太久，晚上在家即開始出現(xiàn)咳嗽，無發(fā)燒，出汗，而開始感覺惡寒發(fā)熱，鼻塞，頭疼，咳嗽，無漢。在家自己服用三九感冒靈2次無效，遂來就診，衣服包裹嚴(yán)實(shí)，咯少量痰，咳嗽時可聞及喉間痰響音，鼻塞，無流涕，汗多。查體：咽喉部稍充血，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。

問診：惡寒輕重，頭疼部位，有汗無汗，咳嗽有痰無痰，痰質(zhì)嚴(yán)實(shí)形狀，家族史，婚姻史，經(jīng)帶產(chǎn)，有無接觸病死家禽，有無就診。

辨癥分析：早晨受寒，風(fēng)寒以過口鼻，皮毛侵襲而入內(nèi)傷及于肺，以致衛(wèi)表不和而見惡寒輕發(fā)熱重，身體疲乏，頭痛。肺失宣降而見，鼻塞，咳嗽，咽喉疼痛.脈浮緊。所以此證為風(fēng)寒表實(shí)證。

診斷：感冒（風(fēng)寒表實(shí)證）治法：解表驅(qū)寒

方藥：麻黃湯加減 麻黃10g 桂枝10g 杏仁10g枳殼10g 桔梗15g 紫菀10g 陳皮10g 荊芥10g防風(fēng)15g 白芷10g 甘草5g 生姜15g 水煎溫服。服藥一日好轉(zhuǎn)，加服用一劑，遂桂枝六君子湯加減 桂枝10g 白芍10g 黨參10g 白術(shù)10g 茯苓20g 生姜15g 大棗15g 炙甘草5g 蟬蛻10g 黃芩10g 治愈。

醫(yī)囑：休息保暖，忌辛辣，忌油膩食物，服藥期間不能服用滋補(bǔ)藥物。醫(yī)師簽全名：彭雙全

主訴：

現(xiàn)病史： 咳嗽5天，咯少量痰，咳嗽時可聞及喉間痰響音，鼻塞，無流涕，汗多。舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。

體格檢查：咽喉部稍充血，扁桃體無腫大。輔助檢查：無 中醫(yī)診斷：咳嗽

西醫(yī)診斷：上呼吸感染 治法： 處方：

復(fù)診：

處方：

三診：患者訴已無癥狀。

兒童 咳嗽 咳嗽5天，辨證：風(fēng)熱咳嗽 處方：銀翹散加減

甘 草2g 黃 芩10g 紫 菀8g 百 部8g 牛蒡子6g 杏 仁6g 連 翹6g 薄 荷8g 金銀花8g 桑 葉15g 枇杷葉6g 竹 茹10g

蟬 蛻6g 桔 梗6g 麻 黃3g 蘆 根10g 2付

復(fù)診：鼻塞流涕明顯，咳痰減少，干咳，無惡心嘔吐，汗出少。舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

上方去竹茹、連翹、紫菀，加辛夷6g、羅漢果0.5個 2付

三診：昨日受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量多，汗多，鼻塞，流涕。甘 草3g 黃 芩10g 膽南星10g 百 部10g 牛蒡子6g 杏 仁10g 連 翹6g 薄 荷8g 金銀花10g 桑 葉15g 枇杷葉10g 魚腥草15g 蟬 蛻10g 桔 梗6g 連 翹10g 蘆 根10g 辛 夷6g 羅漢果0.5個 2付

鼻塞流涕好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見：汗多，咳嗽有痰，黃粘痰，舌淡紅原方去薄荷加金蕎麥15g、竹茹10g 2付 隨訪咳嗽緩解。

病案2 老年女性 受涼后出現(xiàn)咽喉干，怕冷，鼻塞，咳嗽咯痰，口服西藥后咳嗽咯痰好轉(zhuǎn)，鼻塞好轉(zhuǎn)，易半身汗出，受壓部位明顯，咯少量黃痰。舌淡苔薄白，脈浮稍弱。辨證為氣虛感冒

處方：參蘇飲加減

黨 參30g 紫蘇梗15g 陳 皮15g 枳 殼15g 前 胡15g 法半夏15g 葛 根15g 甘 草6g 桔 梗15g 茯 苓15g 白 芍15g 桂 枝10g

竹 茹10g 膽南星30g 杏 仁15g 紫 菀15g 3付

復(fù)診：咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，咳痰不利，咯少量黃粘痰，飲冷水后咳嗽明顯，納可，大便不成形

黨 參30g 甘 草6g 白 芍15g 法半夏15g 紫 菀15g 麻 黃6g 杏 仁15g 陳 皮15g

枳 殼15g 細(xì) 辛6g 紫蘇梗15g 竹 茹10g 桂 枝10g 茯 苓15g 膽南星30g 桔 梗15g 3付 隨訪諸癥緩解。病案3 咳嗽

咳嗽3月余，于本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行胸片無異常?？诜魉師o明顯緩解?？人灶l繁，干咳為主，白天夜間均咳嗽，聞刺激性氣味咳嗽，咽喉無疼痛，背心不冷?？群蠛钩觯杂X身疲乏。舌淡紅苔薄白，脈浮

辨證為外感咳嗽，表邪未盡 處方：三拗湯加止嗽散

麻 黃6g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g

百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蟬 蛻15g

五味子10g 黃 芩30g 甘 草6g 仙鶴草30g

訶 子10g 桔 梗15g 徐長卿15g 南沙參30 g 3付

二診：咳嗽時間縮短，咳嗽頻率無改善，仍感乏力，精神差，咳嗽后汗出明顯，無咯痰，干咳為主，1天咳嗽10余次，聞及刺激性氣味及咽癢時咳嗽明顯，睡眠差，舌淡有齒痕，苔薄白，咳嗽時伴有流清涕。

南沙參30 g 甘 草6g 黃 芪30g 黃 芩30g 白 前15g 紫 菀15g 黃 精30g 百 部15g

五味子10 g 牛蒡子15g 杏 仁15g 款冬花15g 僵 蠶15g 蟬 蛻15g 桔 梗15g 仙鶴草30g

徐長卿15g 兒 茶15g 3付

咳嗽好轉(zhuǎn)，痰難咳，易感疲乏，睡眠差，無流涕,原方去徐長卿，兒茶加陳皮15g，法半夏15g 3付

隨訪咳嗽基本緩解，偶有咳嗽，干咳為主。

病案4：咳嗽 兒童

訴咳嗽5天，干咳，食則宜干嘔，夜啼，大便偏稀，帶泡沫，精神較差，近2日輕微發(fā)熱，家屬自測體溫波動37.2-37.8℃。舌紅苔薄白，指紋紫。

辨證：風(fēng)熱咳嗽 處方：桑菊飲加減

杏 仁3g 甘 草2g 黃 芩6g 桔 梗3g

菊 花6g 連 翹3g 桑 葉6g 法半夏2g

竹 茹3g 建 曲6g 焦山楂6g 陳 皮3g 2付

復(fù)診：藥后咳嗽減輕，夜間明顯，納食差，汗出減少，大便不成形，睡眠可 蟬蛻3g 苦杏仁3g 建曲6g 陳皮3g

法半夏5g 茯苓8g 甘草2g 黃芩6g

焦山楂6g 桔梗3g 桑葉6g 蜜枇杷葉3g 2付

病案5 感冒 女性

訴感冒后鼻塞流涕，遇冷空氣打噴嚏，平素冬天怕冷，夜寐欠佳，無口苦，小便黃，既往大便偏稀，現(xiàn)大便正常，素有過敏性鼻炎病史，月經(jīng)量少，周期正常。舌淡紅苔薄白，脈浮細(xì)。

辨證：感冒 氣虛感冒 處方：桂枝加玉屏風(fēng)湯

桂 枝15g 白 芍15g 大 棗15g 徐長卿15g

辛 夷10g 黃 芩30g 黃 芪30g 白 術(shù)15g

防 風(fēng)10g 地膚子15g 薏苡仁30g 甘 草6g

仙鶴草50g 黨 參30g 補(bǔ)骨脂15g 鵝不食草15g 3付 隨訪未再有流涕、怕冷明顯減輕。

病案6 咳嗽 自訴感冒1月余，前期發(fā)熱，最高體溫38.3℃，輸液治療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見：痰多，咳黃痰，咳嗽時牽扯胸部疼痛，頭稍昏痛，背冷，口干，夜尿4-5次/夜，無汗出。舌質(zhì)紅苔稍黃膩，脈浮滑。

辨證為痰熱咳嗽 予以清金化痰湯加減

甘 草6g 連 翹15g 黃芩30g 麻 黃6g

苦杏仁15g 魚腥草30g 冬瓜子30g 遠(yuǎn) 志6g

桔 梗15g 膽南星30g 蘆 根30g 葶藶子15g 桂枝15g 白 芍15g 半 夏15g 柴 胡15g 3付

復(fù)診：咳嗽好轉(zhuǎn)，胸痛未見，下肢乏力，出汗多，背心不冷，胃脘不適，稍有反酸，夢多，舌暗紅，苔白膩，脈滑。

甘 草6g 黃 芩30g 白 芍15g 法半夏15g

蘆 根30g 葶藶子15g 冬瓜子30g 苦杏仁15g 連 翹15g 桂 枝15g 膽南星30g 桔 梗15g

柴 胡15g 海蛤粉30g 黃 芪30g 3 付 隨訪咳嗽、咳痰基本緩解。

病案7 咳嗽，咳嗽，每年秋季發(fā)作，此次持續(xù)2月，受冷風(fēng)吹時明顯。喉中有痰，言語增加時咳嗽明顯。余無其他不適，舌淡紅苔薄白，脈浮。辨證為風(fēng)寒咳嗽，處方三拗湯合止嗽散加減

麻 黃6g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g

百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蟬 蛻10g

五味子10g 黃 芩30g 甘 草6g 仙鶴草30g

桔 梗15g

3付

復(fù)診 咳嗽緩解，痰少，偶有頭痛，舌淡紅，苔薄白。

原方加桂枝10g、白芍15g 3付

三診 咳嗽仍作，咯白色泡沫痰，咳嗽次數(shù)減少，易出汗，無明顯氣緊。

原方加訶子10g 3付

病案8 感冒

訴受涼后出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，昨日夜間體溫37.8，出汗多，活動、睡眠時出汗明顯，大便干，痰色黃，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。辨證為風(fēng)熱感冒 處方：桑菊飲加減

桑 葉30g 菊 花15g 桔 梗15g 連 翹15g

杏 仁15g 甘 草6g 薄 荷8g 蘆 根30g

牛蒡子15g 板藍(lán)根15g 金銀花15g 魚腥草30g

淡竹葉15g 黃 芩15g 百 部15g 蟬 蛻10g 2付

二診訴前日體溫39℃，伴惡寒，無寒戰(zhàn)不適，仍有咳嗽，痰較黃，量稍較前減少。汗多，自訴腹痛，按壓無壓痛。查咽充血，扁桃體紅腫，舌脈同前。

僵 蠶15g 羅漢果1個 桔梗15g 連翹15g

杏 仁15g 甘 草6g 桑葉30g 蘆根30g

牛蒡子15g 板藍(lán)根15g 金銀花15g 枳殼15g

蟬 蛻15g 黃 芩20g 百 部15g

3付

三診：無腹痛，咳嗽好轉(zhuǎn)，有痰，痰減少，汗出減輕，未有發(fā)熱，扁桃體紅腫無膿點(diǎn)，原方去枳殼加魚腥草30g 3付

四診：咳嗽好轉(zhuǎn)，納可，痰呈白色，稍多，扁桃體無充血，稍感疲乏，大便偏稀，小便正常。舌淡紅苔白微膩，脈滑。辨證：痰濕蘊(yùn)肺 處方：二陳湯加減

法半夏15g 黨 參30g 茯 苓20g 甘 草6g

白 術(shù)15g 陳 皮15g 牛蒡子15g 僵 蠶10g

桔 梗15g 蟬 蛻15g 建 曲30g 厚 樸15g 3付

病案9 咳嗽5天，咯吐黃白痰，時有泡沫痰，口干，無咽痛，咽癢，輕微出汗不適，鼻流清涕，平素體型偏瘦，胃納可，未有發(fā)燒，查見：咽喉輕微充血，扁桃體無腫大無膿點(diǎn)，大小便基本正常，舌淡紅苔薄白，脈浮微數(shù)。辨證為風(fēng)熱咳嗽

處方：桑菊飲加減

桑 葉20g 菊 花15g 桔 梗15g 連 翹15g

杏 仁12g 甘 草6g 薄 荷10g 蘆 根30g

百 部10g 蟬 蛻10g 法半夏10g 羅漢果1個 2付 隨訪咳嗽基本緩解

病案10 感冒 訴感冒10天，咽喉有痰，咳嗽，睡前易清嗓，咽喉癢，睡眠時未見明顯咳嗽，偶有鼻塞、流涕，口干，眼稍干澀，無流淚。有輕微發(fā)燒，體溫37.8°，汗出，舌稍紅苔薄白，脈浮數(shù)。辨證為風(fēng)熱感冒

處方：桑菊飲加減

桑 葉30 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g

連 翹15g 蘆 根15g 甘 草6g 薄 荷10g

牛蒡子15g 厚 樸15g 紫 苑15g 百 部15g

蟬 蛻10g 2付

復(fù)診：偶有咳嗽，痰少，常清嗓，白天咳多，口干，活動后汗多。舌淡紅苔薄白，脈浮。

桑 葉30g 桔 梗15g 杏 仁15g 蟬蛻10 g

連 翹15g 蘆 根30g 甘 草6g 薄荷6g

牛蒡子10g 紫 苑15g 百 部15g 僵蠶10g

陳皮15g

2付

隨訪感冒、咳嗽好轉(zhuǎn)80%，白天基本不咳嗽，夜間偶有1-2次咳嗽。

病案11咳嗽

訴咳嗽劇烈，痰少，身癢，口干，怕冷，鼻塞，無流涕，咽痛咽癢，反酸，無打嗝、肚子脹，無胃痛、燒灼感。無汗出、發(fā)熱。舌淡紅苔膩。脈浮微數(shù)。辨證為：風(fēng)寒咳嗽

處方：三拗湯合止嗽散加減

麻 黃10g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g 百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蟬 蛻10g

甘 草6 g 地膚子30g 桔 梗15 g 徐長卿15g 南沙參30g 大 棗30g 3付

復(fù)診訴遇灰塵咳嗽，氣稍緊，胸脅痛，有痰難咯，易疲倦，未再身癢，怕冷減輕，舌淡苔白膩，脈浮滑。

麻 黃10g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g 百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蟬 蛻10g

五味子10g 甘 草6g 仙鶴草30g 桔 梗15g 徐長卿30g 南沙參30g 大 棗15g 旋覆花15g 細(xì) 辛6g

3付

三診偶有咳嗽，痰多，呈黃白相間，乏力，氣緊明顯，惡寒，仍有反酸，二便難解。舌淡紅苔薄膩，脈浮滑。

旋覆花15g 白 芍15g 甘 草6g 紫蘇梗15g 長前胡15g 法半夏15g 苦杏仁15g 白芥子10g 桔 梗15g 紫 菀15g 百 部15g 仙鶴草60g 柴 胡15g 黃 芩30g 訶 子10g 枳 殼15g 紫蘇子30g 海蛤粉30g 車前子30g 3付 隨訪諸癥均明顯緩解。

病案12 咳嗽

咳嗽一周，于本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口服西藥后咳嗽無明顯減輕，現(xiàn)在咳嗽咯痰，痰少，伴咳劇時氣喘，背部起皮疹，未有發(fā)熱，咽痛不適。查：咽喉輕微充血。舌紅少苔，脈浮數(shù)。辨證：風(fēng)熱咳嗽

處方：桑菊飲加減

桑 葉15g 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g

連 翹15g 蘆 根20g 甘 草6g 薄 荷10g

地膚子30g 蟬 蛻10g 紫 草15g 大 棗15g

黃 芩15g 板藍(lán)根15g 徐長卿15g 地 龍10g 3付

復(fù)診仍咳，還是有痰，痰少，早上黃痰，白天白痰，其他癥狀緩解，汗多。舌淡紅苔薄白，脈浮。

桑 葉30g 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g

連 翹15g 蘆 根20g 甘 草6g 牛蒡子15g

黃 芩15g 厚 樸15g 半 夏15g 陳 皮15g 3付 隨訪咳嗽緩解。

病案13 咳嗽

咳嗽2月余，咳白色泡沫痰，氣緊，背心涼，無汗出，疲乏易困，飲食正常，大小便正常。舌淡紅，苔白潤，脈弦滑。辨證為寒痰犯肺

處方：小青龍湯

麻 黃10g 干 姜10g 細(xì) 辛6g 五味子10g

桂 枝15g 白 芍15g 法半夏15g 杏 仁15g

百 部15g 紫 菀15g 黃 芩30g 連 翹15g

浙貝母15g 桔 梗15g 蟬 蛻15g 3付

復(fù)診天氣變化易氣緊，背心不冷，痰多咳白色泡沫痰，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。

麻 黃10g 干 姜10g 細(xì) 辛6g 五味子10g

桂 枝15g 白 芍15g 法半夏15g 杏 仁15g

百 部15g 紫 菀15g 黃 芩30g 連 翹15g

浙貝母15g 桔 梗15g 蟬 蛻15g 制天南星30g 3付

病案14 感冒

訴受涼感冒后鼻塞難通氣，晚上易被憋醒，流清涕。怕冷，咳嗽，有痰，痰呈黃白色，遇到風(fēng)則明顯。舌淡紅苔薄白，脈浮，平常身體弱，容易感冒。

辨證：感冒 風(fēng)寒表虛

處方：桂枝湯加減

桂 枝15g 白 芍15g 大 棗15g 甘 草6g

生 姜10g 蒼耳子10g 辛 夷10g 黃 芩30g

薄 荷6g 防 風(fēng)10g 徐長卿15g 魚腥草30g 連 翹15g 桑 葉30g 黃 芪30g 3付

復(fù)診：訴服上方后鼻塞有減輕，夜間無憋醒感，未流清涕，怕冷感有緩解。黃白痰減少，舌淡紅苔薄白，脈浮。

桂 枝15g 白 芍15g 大 棗15g 甘 草6g

生 姜10g 蒼耳子10g 辛 夷10g 黃 芩30g

防 風(fēng)10g 徐長卿15g 魚腥草30g 陳皮15g 連 翹15g 黃 芪30g 3付

隨訪鼻塞減輕70%。因有事外出故未再來復(fù)診。

病案15 咳嗽

訴咳嗽咳痰，痰多，痰呈黃，稠厚，有塊，口干，口苦，氣稍感緊。無胸悶痛，無怕冷，汗出。咽喉不痛，癢。舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。辨證為痰熱咳嗽

處方：清氣化痰湯

膽南星30g 法半夏15g 陳 皮15g 枳 實(shí)15g

杏 仁15g 瓜蔞子30g 黃 芩30g 百 部15g

紫 菀15g 連 翹15g 魚腥草30g 桔 梗15g

甘 草6g 旋覆花15g 前 胡15g 3付

復(fù)診：咳嗽咳痰減輕，痰黃減少，口仍干苦，氣緊減輕。無發(fā)熱、出汗。舌紅苔薄黃，脈弦滑

在原方上減旋覆花、紫菀、百部加蘆根30g、柴胡15g 3付。

第四篇：中醫(yī)臨床病案學(xué)習(xí)心得

《金匱》甘麥大棗湯治療神經(jīng)官能癥案 云南中醫(yī)院 研究生院（650032紅梅 ．

摘要：《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》說：“婦人藏躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！迸K躁的癥狀可出現(xiàn)于癔病、精神分裂癥、抑郁癥及更年期綜合征，其本為心氣不足，心血失養(yǎng)，兼之精神刺激所致，《素問》中云：“肝苦急，急食甘以緩之?！薄鹅`樞》中說：“心病者，宜食麥。”甘麥大棗湯以甘草潤燥緩急，小麥養(yǎng)心安神，大棗益脾養(yǎng)血，其治在“心”。關(guān)鍵詞：臟躁抑郁癥焦慮癥失眠郁證

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》說：“婦人藏躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！?/p>

甘麥大棗湯方：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補(bǔ)脾氣。

臟躁指情志不暢，五志化火，臟陰既傷所致的以情志失常為主的疾患，臨床多見于女性，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“癔病”范疇，是神經(jīng)官能癥中的一種類型，表現(xiàn)可輕可重，多種多樣，有的甚至很嚴(yán)重，多無器質(zhì)性病變。甘麥大棗湯有甘潤緩急，養(yǎng)心安神之功，主治心神失養(yǎng)之證。

我在跟從秦教授上門診一年多里，發(fā)現(xiàn)秦老師把甘麥大棗湯作為治療焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、考試焦慮癥、圍絕經(jīng)期綜合癥、失眠等身心疾病的基礎(chǔ)方。根據(jù)“異病同治”的原則，病癥不同，若病機(jī)、病性、證候相同都可考慮一方治多病。在張仲景“觀其脈證，知犯何

逆，隨證治之?！钡谋孀C論治思想指導(dǎo)下秦竹教授靈活加減應(yīng)用并結(jié)

合心理疏導(dǎo)，在臨床上取得很好療效，現(xiàn)分析醫(yī)案如下：

王某，女，47歲職業(yè)：教職工住址：昆明理工大學(xué)（新迎校區(qū)）

2011年4月4日前來就診，訴近兩年來咽中如有異物，反復(fù)咳

嗽，咽癢不適，失眠，多疑易驚，煩躁易怒，時悲時喜，悲憂善哭，喜怒無常，顏面潮紅，手心汗出，四肢倦怠乏力，舌質(zhì)淡，少苔，脈

弦細(xì)。患者訴時感心慌胸悶，呼吸困難，出汗震顫，悲傷欲哭，急

送云大醫(yī)院，昆華醫(yī)院就診經(jīng)B超、喉鏡及各種醫(yī)療檢查均無明顯異

常，經(jīng)抗菌輸液治療少緩解，不久又復(fù)發(fā)。曾診斷為神經(jīng)官能癥，長

期服用百憂解，氟西汀治療失眠及抑郁癥

診斷：西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥（癔癥）

中醫(yī)診斷：郁證（臟躁、梅核氣）

證機(jī)概要：肝郁血虛脾弱

治則：疏肝健脾，養(yǎng)心安神

處方:甘麥大棗湯合半夏厚樸湯加減

甘草10g大棗20g浮小麥 300g法夏12g

炒厚樸15g蘇子15g(包煎)茯苓30g白術(shù)20g

炒枳殼12g郁金15g香附12g合歡皮15g

女貞子20g旱蓮草15g重樓10g蒲公英15g

夏枯草20g生姜15g

上方文火煎30分鐘，每次服200ml,日服2次，兩日一劑。囑患者失眠

及焦慮發(fā)作時做深呼吸，瑜伽冥想，禁看手表。

2011年4月11日二診：手心汗出，烘熱、胸悶失眠癥狀減輕，余證同

前，患者丈夫訴目前患者無工作，有一兒子上高中，丈夫在呈貢校區(qū)

后勤工作，?；颊咭蝗嗽诩?，她反復(fù)懷疑自己有病，煩躁易怒，悲憂

善哭，喜怒無常，在與患者交談中明顯發(fā)現(xiàn)患者咳嗽清喉次數(shù)減少。

守方續(xù)進(jìn)，加開成藥棗仁安神膠囊，當(dāng)梔逍遙丸。暗示患者方中已開治咳嗽咽喉不適的藥，并疏導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，不要太關(guān)注疾病，要接納疾病，與疾病共處，帶病享受幸福生活，為人父母及妻子，辦演好自己的角色，多關(guān)心孩子及丈夫，買菜做飯，栽花洗衣做家務(wù)，培養(yǎng)自己的生活興趣，每天都快樂充實(shí)的生活，而不是憂心忡忡。

2011年4月18日三診:患者訴咳嗽咽不適感減輕，大便稀溏，四肢乏

力，偶感心胸悶，余證同前，恐藥寒涼，脾陽受損，調(diào)方如下：

甘麥大棗湯合歸脾湯加減

甘草10g大棗20g淮小麥 300g蘇15g(包煎)茯苓30g白術(shù)20g炒枳殼12g郁金15g香附12g合歡皮15g柴胡15g炒黃芩12g

女貞子20g旱蓮草15g重樓10g夏枯草15g生姜15g酸棗仁15g黃芪30g當(dāng)歸20g龍眼肉20g

上方文久煎，每次服200ml,日服2次，兩日一劑。加服棗仁安神膠囊，囑患者忌生冷油膩飲食。

2011年4月25日四診: 咳嗽咽不適，四肢乏力癥狀減輕，失眠好轉(zhuǎn)，但易驚醒，多夢，大便正常，偶感心胸悶，手心出汗，口干口苦，調(diào)

方如下：減重樓、蘇子、枳殼，夏枯草加生地20g 麥冬20g 煅龍骨30g

煅牡蠣30g，文久煎，每次服200ml,日服2次，兩日一劑。6劑后，睡

眠恢復(fù)正常，余證亦減輕，患者性格開朗樂觀。以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)

繼續(xù)隨證加減繼續(xù)服以鞏固療效，經(jīng)10個多月治療好轉(zhuǎn)。

按：《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁

之久，變病多端?！?，臟躁多因患者抑郁寡歡，憂思傷脾，積久傷心，致使心脾兩虛；若久病傷陰，致使精血兩虧，五臟失于濡養(yǎng)，五志之

火內(nèi)動，上擾心神而成臟躁之病，本病始于肝，傷及心脾，累及于腎，病位多在心、肝。肝屬木，心屬火，在五行相生關(guān)系上，肝為心之母，因此肝之藏血不足會導(dǎo)致心之陰血不足，心血不足從而引起心神失

養(yǎng)。肝疏泄失常不僅影響到全身氣機(jī)，而且也會導(dǎo)致其本身藏血失職。

由此，肝之功能失常所引起的臟躁在病因病機(jī)方面除了肝之疏泄失常

外，還有肝不藏血。根據(jù)辨證施治的原則，以疏肝健脾，養(yǎng)心安神為

主。

《金匱要略心典》言：“皆所以求肝治之，而宅其魂也。”人體的氣

機(jī)與肝的疏泄功能密切相關(guān)，肝是全身氣機(jī)之樞紐所在若樞機(jī)失利，必然導(dǎo)致各臟腑氣機(jī)的紊亂。五臟氣機(jī)紊亂必然導(dǎo)致五志的失常，從

而影響到人的情志。患者無工作，長期生活清閑，丈夫孩子經(jīng)常不在身邊易孤獨(dú)抑郁，渴望別人的關(guān)愛，生活前景幸福又擔(dān)心丈夫出軌，喪失幸福。又處于更年期，在身心上有些變化和不適，復(fù)雜的社會因

素心理因素導(dǎo)致了癔癥、抑郁癥、焦慮失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。木

郁達(dá)之，故在治療上注重調(diào)肝解郁，思傷脾，長期焦慮抑郁失眠，脾

弱血虛，心氣不足，故宜補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神。有是證用是方，根據(jù)

辨證論治的原則靈活加減應(yīng)用。

《醫(yī)宗金鑒》云：“臟，心臟也，心靜則神藏，若為七情所傷，則心

不得靜而神躁擾不寧也，故喜悲傷欲哭，是神不能主情也?！?臟躁的癥狀可出現(xiàn)于癔病、精神分裂癥、抑郁癥及更年期綜合征，其本為

心氣不足，心血失養(yǎng)，兼之精神刺激所致，《素問》中云：“肝苦急，急食甘以緩之?！薄鹅`樞》中說：“心病者，宜食麥?！备墅湸髼棞愿?/p>

草潤燥緩急，小麥養(yǎng)心安神（藥理研究小麥有抗焦慮抑郁的作用），大棗益脾養(yǎng)血，其治在“心”。

《臨證指南醫(yī)案·郁》認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。心理疏導(dǎo)在疾病治療中也起重要作用，患者咳嗽咽癢不適，屬癔癥，疏導(dǎo)患者轉(zhuǎn)

移注意力，接納疾病，辦演好自己的角色，快樂充實(shí)的生活對疾病治

療有重要作用，另外心理暗示也起重要作用。

感悟：我們要勤學(xué)經(jīng)典，靈活應(yīng)用于臨床。遵守辨證論治的指導(dǎo)，隨證治之。關(guān)注疾病發(fā)生的社會心理因素，善于與患者溝通交流，應(yīng)用心理疏導(dǎo)對患者溝通治療有益疾病康復(fù)。

第五篇：中醫(yī)臨床病案學(xué)習(xí)心得

《金匱》甘麥大棗湯治療神經(jīng)官能癥案

云南中醫(yī)院 研究生院（650032

紅梅

．摘要：《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》說：“婦人藏躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！迸K躁的癥狀可出現(xiàn)于癔病、精神分裂癥、抑郁癥及更年期綜合征，其本為心氣不足，心血失養(yǎng)，兼之精神刺激所致，《素問》中云：“肝苦急，急食甘以緩之。”《靈樞》中說：“心病者，宜食麥?！备墅湸髼棞愿什轁櫾锞徏?，小麥養(yǎng)心安神，大棗益脾養(yǎng)血，其治在“心”。關(guān)鍵詞：臟躁 抑郁癥 焦慮癥 失眠 郁證

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》說：“婦人藏躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！?/p>

甘麥大棗湯方：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補(bǔ)脾氣。

臟躁指情志不暢，五志化火，臟陰既傷所致的以情志失常為主的疾患，臨床多見于女性，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“癔病”范疇，是神經(jīng)官能癥中的一種類型，表現(xiàn)可輕可重，多種多樣，有的甚至很嚴(yán)重，多無器質(zhì)性病變。甘麥大棗湯有甘潤緩急，養(yǎng)心安神之功，主治心神失養(yǎng)之證。

我在跟從秦教授上門診一年多里，發(fā)現(xiàn)秦老師把甘麥大棗湯作為治療焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、考試焦慮癥、圍絕經(jīng)期綜合癥、失眠等身心疾病的基礎(chǔ)方。根據(jù)“異病同治”的原則，病癥不同，若病機(jī)、病性、證候相同都可考慮一方治多病。在張仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！钡谋孀C論治思想指導(dǎo)下秦竹教授靈活加減應(yīng)用并結(jié)合心理疏導(dǎo)，在臨床上取得很好療效，現(xiàn)分析醫(yī)案如下：

王某，女，47歲 職業(yè)：教職工 住址：昆明理工大學(xué)（新迎校區(qū)）

2011年4月4日前來就診，訴近兩年來咽中如有異物，反復(fù)咳嗽，咽癢不適，失眠，多疑易驚，煩躁易怒，時悲時喜，悲憂善哭，喜怒無常，顏面潮紅，手心汗出，四肢倦怠乏力，舌質(zhì)淡，少苔，脈弦細(xì)?；颊咴V時感心慌胸悶，呼吸困難，出汗震顫，悲傷欲哭，急送云大醫(yī)院，昆華醫(yī)院就診經(jīng)B超、喉鏡及各種醫(yī)療檢查均無明顯異常，經(jīng)抗菌輸液治療少緩解，不久又復(fù)發(fā)。曾診斷為神經(jīng)官能癥，長期服用百憂解，氟西汀治療失眠及抑郁癥 診斷：西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥（癔癥）中醫(yī)診斷：郁證（臟躁、梅核氣）證機(jī)概要：肝郁血虛脾弱 治則：疏肝健脾，養(yǎng)心安神 處方:甘麥大棗湯合半夏厚樸湯加減

甘草10g

大棗20g

浮小麥 300g

法夏12g 炒厚樸15g

蘇子15g(包煎)

茯苓30g

白術(shù)20g

炒枳殼12g

郁金15g

香附12g

合歡皮15g 女貞子20g

旱蓮草15g

重樓10g

蒲公英15g 夏枯草20g

生姜15g 上方文火煎30分鐘，每次服200ml,日服2次，兩日一劑。囑患者失眠及焦慮發(fā)作時做深呼吸，瑜伽冥想，禁看手表。2011年4月11日二診：手心汗出，烘熱、胸悶失眠癥狀減輕，余證同前，患者丈夫訴目前患者無工作，有一兒子上高中，丈夫在呈貢校區(qū)后勤工作，?；颊咭蝗嗽诩遥磸?fù)懷疑自己有病，煩躁易怒，悲憂善哭，喜怒無常，在與患者交談中明顯發(fā)現(xiàn)患者咳嗽清喉次數(shù)減少。

守方續(xù)進(jìn)，加開成藥棗仁安神膠囊，當(dāng)梔逍遙丸。暗示患者方中已開治咳嗽咽喉不適的藥，并疏導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，不要太關(guān)注疾病，要接納疾病，與疾病共處，帶病享受幸福生活，為人父母及妻子，辦演好自己的角色，多關(guān)心孩子及丈夫，買菜做飯，栽花洗衣做家務(wù)，培養(yǎng)自己的生活興趣，每天都快樂充實(shí)的生活，而不是憂心忡忡。

2011年4月18日三診:患者訴咳嗽咽不適感減輕，大便稀溏，四肢乏力，偶感心胸悶，余證同前，恐藥寒涼，脾陽受損，調(diào)方如下： 甘麥大棗湯合歸脾湯加減

甘草10g

大棗20g

淮小麥 300g

蘇15g(包煎)

茯苓30g

白術(shù)20g

炒枳殼12g

郁金15g

香附12g

合歡皮15g

柴胡15g

炒黃芩12g 女貞子20g

旱蓮草15g

重樓10g

夏枯草15g

生姜15g

酸棗仁15g

黃芪30g

當(dāng)歸20g

龍眼肉20g 上方文久煎，每次服200ml,日服2次，兩日一劑。加服棗仁安神膠囊，囑患者忌生冷油膩飲食。

2011年4月25日四診: 咳嗽咽不適，四肢乏力癥狀減輕，失眠好轉(zhuǎn)，但易驚醒，多夢，大便正常，偶感心胸悶，手心出汗，口干口苦，調(diào)方如下：減重樓、蘇子、枳殼，夏枯草加生地20g 麥冬20g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g，文久煎，每次服200ml,日服2次，兩日一劑。6劑后，睡眠恢復(fù)正常，余證亦減輕，患者性格開朗樂觀。以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)繼續(xù)隨證加減繼續(xù)服以鞏固療效，經(jīng)10個多月治療好轉(zhuǎn)。按：《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！?，臟躁多因患者抑郁寡歡，憂思傷脾，積久傷心，致使心脾兩虛；若久病傷陰，致使精血兩虧，五臟失于濡養(yǎng)，五志之火內(nèi)動，上擾心神而成臟躁之病，本病始于肝，傷及心脾，累及于腎，病位多在心、肝。肝屬木，心屬火，在五行相生關(guān)系上，肝為心之母，因此肝之藏血不足會導(dǎo)致心之陰血不足，心血不足從而引起心神失養(yǎng)。肝疏泄失常不僅影響到全身氣機(jī)，而且也會導(dǎo)致其本身藏血失職。由此，肝之功能失常所引起的臟躁在病因病機(jī)方面除了肝之疏泄失常外，還有肝不藏血。根據(jù)辨證施治的原則，以疏肝健脾，養(yǎng)心安神為主。

《金匱要略心典》言：“皆所以求肝治之，而宅其魂也。”人體的氣機(jī)與肝的疏泄功能密切相關(guān)，肝是全身氣機(jī)之樞紐所在若樞機(jī)失利，必然導(dǎo)致各臟腑氣機(jī)的紊亂。五臟氣機(jī)紊亂必然導(dǎo)致五志的失常，從而影響到人的情志。患者無工作，長期生活清閑，丈夫孩子經(jīng)常不在身邊易孤獨(dú)抑郁，渴望別人的關(guān)愛，生活前景幸福又擔(dān)心丈夫出軌，喪失幸福。又處于更年期，在身心上有些變化和不適，復(fù)雜的社會因素心理因素導(dǎo)致了癔癥、抑郁癥、焦慮失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。木郁達(dá)之，故在治療上注重調(diào)肝解郁，思傷脾，長期焦慮抑郁失眠，脾弱血虛，心氣不足，故宜補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神。有是證用是方，根據(jù)辨證論治的原則靈活加減應(yīng)用。

《醫(yī)宗金鑒》云：“臟，心臟也，心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜而神躁擾不寧也，故喜悲傷欲哭，是神不能主情也?！?臟躁的癥狀可出現(xiàn)于癔病、精神分裂癥、抑郁癥及更年期綜合征，其本為心氣不足，心血失養(yǎng)，兼之精神刺激所致，《素問》中云：“肝苦急，急食甘以緩之?！薄鹅`樞》中說：“心病者，宜食麥?！备墅湸髼棞愿什轁櫾锞徏?，小麥養(yǎng)心安神（藥理研究小麥有抗焦慮抑郁的作用），大棗益脾養(yǎng)血，其治在“心”。

《臨證指南醫(yī)案·郁》認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。心理疏導(dǎo)在 疾病治療中也起重要作用，患者咳嗽咽癢不適，屬癔癥，疏導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，接納疾病，辦演好自己的角色，快樂充實(shí)的生活對疾病治療有重要作用，另外心理暗示也起重要作用。

感悟：我們要勤學(xué)經(jīng)典，靈活應(yīng)用于臨床。遵守辨證論治的指導(dǎo)，隨證治之。關(guān)注疾病發(fā)生的社會心理因素，善于與患者溝通交流，應(yīng)用心理疏導(dǎo)對患者溝通治療有益疾病康復(fù)。