第一篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點精華復習(一)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點精華復習

（一）2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 血栓的結(jié)局

1.軟化、溶解、吸收：小血栓可在纖維蛋白酶的作用下，完全溶解吸收。

2.機化：血栓體積大時可發(fā)生機化。白血栓形成后1-2天即開始，2周內(nèi)可完全機化。在機化過程中，新生的內(nèi)皮細胞被覆因血栓于此周而產(chǎn)生的裂隙，使血栓上下游的血流部分溝通，稱為再通。

3.鈣化：未被機化的血栓可發(fā)生鈣鹽沉積。在靜脈中形成靜脈石。血栓的類型

無論心或動脈、靜脈內(nèi)的血栓，其形成過程都從血小板粘附于內(nèi)膜裸露的膠原開始，其后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。血栓大致可分為以下幾種類型：

1.白色血栓：見于延續(xù)性血栓的頭部及疣狀心內(nèi)膜炎的疣狀血栓。肉眼呈灰白色、質(zhì)硬、粗糙，與心血管內(nèi)膜緊密粘連。鏡下由血小板聚集形成，呈珊瑚狀小梁排列，其間質(zhì)可見纖維素及中性粘細胞等。

2.紅色血栓：又叫凝固性血栓，見于延續(xù)性血栓的尾部，混合血栓阻塞血管腔層，局部血流停止，血液凝固而成。肉眼呈暗紅色，如凝血塊一樣。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼中充滿各種血細胞。

3.混合血栓：構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部。白色血栓阻塞部分管腔，下游發(fā)生漩渦，析出的白色血栓和凝固的紅色血栓交替形成混合血栓。

4.透明血栓：是由纖維素構(gòu)成的，見于微循環(huán)小血管內(nèi)，因而又叫微血栓。

5.球形血栓：二尖瓣狹窄，心房纖顫時，左心房形成的血栓常呈球形。動脈瘤、心臟的附壁血栓則呈紅白相間的層狀結(jié)構(gòu)，因而又叫層狀血栓。血栓形成的條件和機制

1.心血管內(nèi)膜的損傷：心血管內(nèi)皮細胞是一層分隔內(nèi)皮下結(jié)締組織和血液中凝血因子、血小板的單細胞薄膜，具有抗凝、抗血小板粘集的功能。但是當內(nèi)皮細胞受損時，可合成willebrand因子，使血小板粘附于內(nèi)皮下的膠原。由于內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下結(jié)締組織內(nèi)的基底膜膠原、原纖維性膠原、彈性蛋白都有強烈的促凝作用，導致血小板粘集形成血栓。

2.血管狀態(tài)改變：當血流緩慢，血流停滯，漩渦形成時，破壞了正常的血流狀態(tài)。正常時，血流的軸流由紅細胞和白細胞構(gòu)成，外層是血小板，最外圍邊流是一層血漿，將血小板和內(nèi)膜分離開。當血流緩慢，停滯成漩渦形成時，血小板與內(nèi)皮細胞接觸機會增加，此時內(nèi)皮細胞由于缺氧常發(fā)生變性壞死，局部的凝血因子、凝血酶濃度增高，可導致血栓形成。由于靜脈血流緩慢，并有漩渦，容易受壓，靜脈血栓形成多于動脈，二尖瓣狹窄時左心房內(nèi)血栓形成，心肌梗死時附壁血栓形成，動脈瘤內(nèi)血栓形成等均與血流狀態(tài)的改變有關(guān)。

3.血液凝固性增加：又稱為血液的高凝狀態(tài)，是指血液比正常容易發(fā)生凝固的狀態(tài)，常見于DIC，DIC基本病理變化是在微循環(huán)內(nèi)有廣泛的纖維素性血栓形成，累及肺、腎、肝、腦及腎小腺等器官，引起廣泛性壞死和出血。

上述三種血栓形成條件，在臨床病例中，往往同時存在，共同作用。出血的原因

血液自心血管管腔流出到體外，體腔或組織間隙，叫出血(hemorrhage)。流到體外叫外出血，流到體腔和組織間隙叫內(nèi)出血。出血可是外傷成的血管病等病變所致的破裂性出血，也可以由于血管運動性增加而發(fā)生漏出性出血。

一、破裂性出血：破裂性出血乃由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動脈。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時食道靜脈曲張的破裂。毛細血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。

二、漏出性出血：這種出血是由于毛細血管后靜脈、毛細血管及毛細血管前動脈的血管壁通透性增高，血液通過擴大的內(nèi)皮細胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。

漏出性出血的原因很多，基本可歸納為：血管壁損害血小板減少和血小板功能障礙凝血因子缺乏

三、病變 內(nèi)出血可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔稱體腔積血，發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時形成血腫，如腦血腫、皮下血腫等。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成淤點，較大的出血灶形成淤斑。

第二篇：備考2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習辦法

2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束已經(jīng)一個月左右了。雖然成績還沒有公布，但是考試過程中答題還是相對輕松的，回顧自己的備考之路，突然發(fā)現(xiàn)考試中這種輕松的狀態(tài)來源于平常認真地備考。下面把我的備考經(jīng)驗分享給大家，希望參加2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生能從中獲得些許有用的經(jīng)驗海天醫(yī)考網(wǎng)搜集整理：

（一）樹立正確的考試觀

平時測驗的目的主要看你掌握功課程度如何，所以你不要弄虛作假，而應心平氣和地對待它。或許，你有一兩次考試成績不盡如人意，但是這不要緊，只要學習扎實，認真對待，下一次一定會考出好成績來。通過測驗，可讓你了解下一步學習更需要用功夫的地方，更有助于你把新學的知識記得牢固。

（二）認真做好備考

俗話說：“臺上十分鐘，臺下十年功”。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的“功”也是下在平時。備考過程中不存在僥幸心理，不異想天開“天上掉高分”，而是一點一滴扎扎實實復習，全面提高能力?？记?～2周合理進行模考，充分了解自己的備考成果。一旦考試充分掌握自己的復習狀況，對自己的考試結(jié)果有自信，那么考前焦慮、慌亂的情況就會大大減少。

（三）保持良好的學習環(huán)境，調(diào)整學習節(jié)奏

一個舒適良好的學習環(huán)境，有利于考生認真做好復習。沒有了嘈雜吵鬧的影響，考生能保持平和的心態(tài)。另外，研究顯示，人的大腦皮層有不同的分工，不同的刺激會引起大腦皮層不同的反應，如果人的大腦長期接受同一種信息刺激，就容易產(chǎn)生疲勞，注意力分散。所以不能長期學習某一項，而是要聽說讀寫加單詞，合理安排合理變化。

（四）勞逸結(jié)合備考過程中，適當?shù)刈鲆恍w育運動，一來可以有效釋放壓力，二來可以強化身體素質(zhì)，助力備考。

以上是我的備考經(jīng)驗，希望能為大家備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試貢獻一些力量！

第三篇：2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點訓練（范文模版）

一、A1題型

1.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是

A．皮肌炎

B．類風濕關(guān)節(jié)炎

C．強直性脊柱炎

D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E．干燥綜合征

【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風濕性疾病中最常見的類型，5個備選答案中只有強直性脊柱炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病，而是屬于脊柱關(guān)節(jié)病。

2.類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人中可以查到類風濕因子(RF)，因此RF

A．是診斷RA的必備條件

B．一旦出現(xiàn)，將不會發(fā)生改變

C．可隨疾病的變化而變化

D．正常人不會出現(xiàn)

E．在其他自身免疫病中不會出現(xiàn)

【正確答案】 C

【答案解析】 類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人可以查到類風濕因子(RF)，RF可見于70％的RA病人，不是診斷RA的必備條件，RF的數(shù)量與RA的活動性和嚴重性呈正比，因此可隨疾病的變化而變化，RF也可出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征，甚至5％的正常人也可以出現(xiàn)低度的。RF。所以答案是C．

3.疾病主要累及的靶器官以外分泌腺體的慢性炎癥改變?yōu)橹饕攸c的風濕病是

A．骨性關(guān)節(jié)炎

B．類風濕關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．痛風

E．干燥綜合征

【正確答案】 E

【答案解析】 5個備選答案中除痛風外均為風濕病，其中只有干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性改變?yōu)橹饕攸c的風濕病，其余均不是，故答案是E。

4.不屬于風濕熱的主要表現(xiàn)的是

A．發(fā)熱

B．關(guān)節(jié)炎

C．心臟炎

D．舞蹈病

E．環(huán)形紅斑

【正確答案】 A

【答案解析】 風濕熱的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑，而發(fā)熱不屬于風濕熱的主要表現(xiàn)，因此答案是A。

5.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是

A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B．干燥綜合征

C．多肌炎和皮肌炎

D．類風濕關(guān)節(jié)炎

E．骨性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風濕性疾病中最常見的類型，5個備選答案中除骨性關(guān)節(jié)炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病外，均屬于彌漫性結(jié)締組織病，骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性變。

6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為Ⅳ型)首選的免疫抑制劑為

A．環(huán)磷酰胺

B．甲氨蝶呤

C．長春新堿

D．硫唑嘌呤(依木蘭)

E．雷公藤

【正確答案】 A

【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動程度較嚴重時，應給予大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，當狼瘡腎炎時，除用糖皮質(zhì)激素外，首選免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，會顯著減少腎衰竭的發(fā)生，因此答案是A。

7.下列由于免疫因素引起中性粒細胞減少的是

A．Felty綜合征

B．周期性中性粒細胞減少癥

C．假性粒細胞減少

D．脾功能亢進所致中性粒細胞減少

E．病毒感染或敗血癥時的粒細胞減少

【正確答案】 A

【答案解析】 Felty綜合征屬于自身免疫病，包括中性粒細胞減少、脾大、類風濕關(guān)節(jié)炎，其中性粒細胞減少是由于免疫因素引起的。其余原因引起的中性粒細胞減少均不屬于免疫因素引起者。

8.下列不符合關(guān)節(jié)型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

A．關(guān)節(jié)腫脹

B．多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

C．部位固定，非游走性

D．呈反復性發(fā)作

E．不遺留關(guān)節(jié)畸形

【正確答案】 C

【答案解析】 關(guān)節(jié)型過敏性紫癜除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性，反復發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。因此答案是C．

9.一定與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動性有關(guān)的免疫學檢測指標是

A．抗核抗體

B．抗雙鏈DNA抗體

C．抗Sm抗體

D．抗SSA抗體

E．抗中性粒細胞胞漿抗體

【正確答案】 B

【答案解析】 抗雙鏈DNA抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的標記抗體之一j多出現(xiàn)在S1．E的活動期，抗雙鏈DNA抗體的量與SLE的活動性密切相關(guān)，因此答案是B，其余均無關(guān)。

10.肥胖是下列哪種風濕病的易感因素

A．強直性脊柱炎

B．骨性關(guān)節(jié)炎

C．類風濕關(guān)節(jié)炎

D．反應性關(guān)節(jié)炎

E．風濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 B

【答案解析】 骨性關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病，是中老年最常見的風濕性疾病，有許多易感因素，包括肥胖、高齡、遺傳因素、性激素、過度運動、吸煙及存在其他疾病等，因此答案為B，其他疾病與肥胖不一定相關(guān)。

11.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是7

A．腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，遠端指間關(guān)節(jié)

B．膝關(guān)節(jié)，．肩關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

C．腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

D．膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，遠端指間關(guān)節(jié)

E．掌指關(guān)節(jié)，遠端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

【正確答案】 D

【答案解析】 骨關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)痛，病變主要累及關(guān)節(jié)，最常累及的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和遠端指問關(guān)節(jié)，其余備選答案均不準確。

12.不屬于治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物是

A．雙氯芬酸鈉

B．青霉素

C．雷公藤多苷片

D．甲氨蝶呤

E．潑尼松

【正確答案】 B

【答案解析】 治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥(NSAID)、改變病情抗風濕藥(DMARD)和糖皮質(zhì)激素。5項備選答案中只有青霉素是抗生素，不屬于治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物。因此答案是B。

13.關(guān)于類風濕因子(RE)與類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述正確的是

A．RF陽性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都陽性

B．RF陽性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都陽性

C．RF陽性的病人不～定都是RA，但是RA病人RF一定都陽性

D．RF陽性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不～定都陽性

E．在RA病人中，RF一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化

【正確答案】 D

【答案解析】 類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人可以查到類風濕因子(RF)，但陽性率僅70％，RF陽性除見于RA病人外，還可見于系統(tǒng)紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征等，因此關(guān)于RE與RA的陳述正確的是D。

14.1．碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應

B．震顫、共濟失調(diào)

C．發(fā)熱、定向障礙

D．癲癇大發(fā)作

E．下肢水腫、多尿

【正確答案】 A

【答案解析】 碳酸鋰是一種精神科專用藥，用來治療情感性障礙中的躁狂發(fā)作，口服用藥，中毒的早期癥狀為厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應，其余均不是中毒的早期癥狀。

15.呼吸呈蒜昧的毒物是

A．阿托品

B．安定

C．酒精

D．有機磷農(nóng)藥

E．亞硝酸鹽

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸呈蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的最大特點，也是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的依據(jù)之一，其余毒物均無蒜味。

16.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A．鼻導管吸氧

B．呼吸新鮮空氣

C．人工呼吸

D．面罩吸氧

E．高壓氧艙

【正確答案】 E

【答案解析】 一氧化碳中毒的主要表現(xiàn)是缺氧，治療的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧狀態(tài)，5個備選答案雖均可供氧，但高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，因此治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是高壓氧艙。

17.慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是

A．停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群

B．長期飲酒過程中出現(xiàn)的慢性精神癥狀群

C．停酒后緩慢出現(xiàn)的記憶障礙

D．長期飲酒過程中出現(xiàn)的記憶障礙

E．長期飲酒過程中出現(xiàn)的行為改變

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性酒精中毒者，停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群是震顫譫妄，因此慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群，而其他均不是。

18.患者誤服強堿性溶液后，不能用來口服治療的是

A．牛奶

B．蛋清、C．冷生理鹽水

D．弱堿性液體

E．弱酸性液體

【正確答案】 D

【答案解析】 誤服強堿性溶液后，口腔、消化道黏膜會被腐蝕，因此需要用牛奶、蛋清等保護劑，還可用冷生理鹽水和弱酸性液體減輕強堿的毒性腐蝕作用，兩弱堿性液體可能會加重強堿的毒性，盡管是弱堿也不能用。

19.中間綜合征常發(fā)生在有機磷農(nóng)藥中毒后

A．4～24小時

B．48～96小時，C．7～9天

D．12～24天

E．30～60天

【正確答案】 B

【答案解析】 這是道記憶題，在有機磷農(nóng)藥中毒后48～96小時，可發(fā)生中問綜合征，機制不明。病人發(fā)生肌肉麻痹，表現(xiàn)為頸肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌無力或麻痹。

二、A2題型

1.55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患者可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，臨床診斷最可能是

A．類風濕關(guān)節(jié)炎

B．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

C．骨關(guān)節(jié)炎

D．風濕性關(guān)節(jié)炎

E．狹窄性腱鞘炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該中年女性患者病變主要累及右手拇指，初期早晨起來患指發(fā)僵，逐漸出現(xiàn)彈響，疼痛加重，診斷最符合狹窄性腱鞘炎，其余診斷可能性均小。因為其余疾病除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體外，均為多關(guān)節(jié)炎，而關(guān)節(jié)內(nèi)游離體不會出現(xiàn)彈響。

2.女性，48歲。發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA滴度陽性，RF(+)，IgG和補體升高，最可能的診斷是

A．多肌炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．類風濕關(guān)節(jié)炎

D．干燥綜合征

E．混合性結(jié)締組織病

【正確答案】 E

【答案解析】 混合性結(jié)締組織病有硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及多發(fā)性肌炎的混合表現(xiàn)，本例有發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，ANA、RF陽性，IgG和補體升高，因此最符合混合性結(jié)締組織病的診斷。

3.女性，50歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是

A．非甾體抗炎藥

B．潑尼松

C．環(huán)磷酰胺

D．甲氨蝶呤

E．關(guān)節(jié)手術(shù)

【正確答案】 E

【答案解析】 該例最可能是類風濕關(guān)節(jié)炎，血沉很快，RF陽性，說明疾病仍在活動期，尚未進行內(nèi)科治療，所以目前暫不考慮關(guān)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)手術(shù)多適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)。

4.女，22歲，因多關(guān)節(jié)疼痛2個月就診，近1周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，晨僵30分鐘。血白細胞3．2X109／L，血小板83X109／L；24小時尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第l小時；血抗核抗體陽性；補體C3輕度下降。最可能的診斷是

A．類風濕關(guān)節(jié)炎

B．骨關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．原發(fā)性干燥綜合征

E．系統(tǒng)性血管炎

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，大予2個月；有白細胞減少和血小板減少；24小時尿蛋白定量>0．59；抗核抗體陽性，補體C3下降。已達到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的4條標準，所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。

5.男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，20分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中不宜采取的措施是

A．靜脈注射安定

B．應用阿托品

C．應用解磷定

D．應用阿托品和解磷定

E．徹底洗胃

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年男性病人為有機磷(敵敵畏)中毒，治療中應徹底洗胃，宜給予應用阿托品和(或)解磷定，但不宜靜脈注射安定，否則不宜觀察病人的意識狀態(tài)，所以答案是A．

6.女性，22歲，口服不明農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是

A．血液膽堿酯酶活力

B．血電解質(zhì)

C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測

D．肝、腎功能檢查

E．血氣分析

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年女性病人中毒后有嘔吐、流涎、視物模糊、走路不穩(wěn)、呼吸困難等毒蕈堿樣表現(xiàn)，結(jié)合口中有大蒜樣氣味，首先應考慮是有機磷農(nóng)藥中毒，其毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶方面，因此最重要的實驗室檢查是測定血液膽堿酯酶活力，這不僅有助于診斷，還有助于估計中毒程度。所以答案是A．

7.女性，16歲，因食過多胡蘿卜造成血中胡蘿卜素增高，患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，常最先見于

A．手掌、足底

B．鞏膜

C．口腔黏膜

D．軀干

E．耳后

【正確答案】 A

【答案解析】 由胡蘿卜素增高引起的黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)于鞏膜和口腔黏膜。血清膽紅素增高的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜，一般黃染均不會首先出現(xiàn)于軀干和耳后。

8.女，36歲，因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2月后突然出現(xiàn)意識障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是

A．腦出血

B．腦梗死

C．肝性腦病

D．中毒遲發(fā)腦病

E．中間綜合征

【正確答案】 D

【答案解析】 該中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治療1周后進入“假愈期”，2個月后突然出現(xiàn)意識障礙，該病人無高血壓和腦血管病史，所以最可能的診斷是中毒遲發(fā)腦病，又稱神經(jīng)精神后發(fā)癥，其余診斷可能性均小。

三、A3/A4題型

1.女，20歲，反復高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗尿蛋白++，顆粒管型5個／HP，間斷有血尿，類風濕因子l：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。

(1)診斷首先考慮

A．風濕性關(guān)節(jié)炎

B．類風濕關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

E．干燥綜合征

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍和脫發(fā)，尿蛋白較多(尿蛋++)，且抗雙鏈DNA抗體陽性，已夠系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準中的4條，診斷首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(2)首選治療藥物的最佳組合為

A．抗瘧藥+雙氯氛酸

B．非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

C．糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E．糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病人雖有口腔干燥，類風濕因子陽性和抗SSA抗體陽性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標準，其他疾病也不夠診斷標準。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，其余均不是最佳組合。

2.女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

(1)最可能的診斷是

A．原發(fā)性干燥綜合征

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．原發(fā)性血管炎

D．類風濕關(guān)節(jié)炎

E．結(jié)核性胸膜炎

【正確答案】 B

【答案解析】 該例青年女性，除發(fā)熱外，有多關(guān)節(jié)疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+)，化驗ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已達到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡標準中的5條。所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(2)首選治療的藥物

A．非甾體抗炎藥

B．鎮(zhèn)痛劑，如：對乙酰氨基酚

C．小劑量糖皮質(zhì)激素

D．免疫抑制劑

E．糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該患者病情較重，首選治療的藥物應為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，其他備選答案均不合適，糖皮質(zhì)激素一般先選用大劑量，不能用小劑量。

3.女性，48歲。反復雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．風濕性關(guān)節(jié)炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．痛風

D．骨性關(guān)節(jié)炎

E．類風濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關(guān)節(jié)痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應蛋白

D．影像學

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測定

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患者為類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學，如手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無診斷意義。

4.女，30歲。反復雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年半，雙肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．脊柱關(guān)節(jié)病

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．干燥綜合征

D．骨關(guān)節(jié)炎

E．類風濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例青年女性，有近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風濕關(guān)節(jié)炎診斷，故診斷首先考慮

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應蛋白

D．血清類風濕因子

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測定

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者考慮為類風濕關(guān)節(jié)炎診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類風濕因子測定，其他輔助檢查均無診斷意義。

第四篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)(1)

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復習期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復習將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)匯總，希望對大家復習有幫助！

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。

胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護胃壁;食管沒有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產(chǎn)生燒心、反酸。

一、發(fā)病機制：

1.抗反流屏障出問題：一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障礙。

二、臨床表現(xiàn)：

胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時出現(xiàn));還可出現(xiàn)聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內(nèi)癥狀。

三、輔助檢查：

1.確診胃食管反流病：內(nèi)鏡檢查;2.判斷胃食管反流病有無胃酸反流：24小時食管Ph監(jiān)測。

四、并發(fā)癥：

上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原來是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復查。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。屬質(zhì)子泵抑制劑。

004km.cn 抑酸作用最強、效果最好。每次20mg，每日2次，連續(xù)應用7~14天。

一、病理 1.食管分4段：

①頸段(距離門齒15cm以內(nèi))：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發(fā)食管癌 ②胸上段(距離門齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2;最好發(fā)食管癌

④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質(zhì)型：最常見、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 3.組織學類型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。4.主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.早期：進食哽噎感;X線表現(xiàn)：局限性管壁僵硬;2.中晚期：進行性吞咽困難;X線表現(xiàn)：充盈缺損、狹窄、梗阻;題目中出現(xiàn)“進行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。3.晚期：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀;①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞;②壓迫或侵犯兩側(cè)喉返神經(jīng)：失音、窒息;③壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳;④壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低;⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;⑥壓迫頸交感神經(jīng)：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無汗)。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時劇烈嗆咳。

004km.cn

三、實驗室檢查

1.X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。2.篩查：食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查是食管癌早期診斷簡易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。

3.確診(金標準)：食管鏡(內(nèi)鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷

1.賁門失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀;2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損;3.胃底靜脈曲張：X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損;4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月狀壓跡。是最常見的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導致惡性擴散。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1.首選手術(shù)。

2.手術(shù)適應癥：頸段癌長度<3cm、胸上段癌長度<4cm、胸下段癌長度<5cm者切除的機會比較大;手術(shù)切除的長度應在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手術(shù)方式的選擇：

①胸中段以上(距離門齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù);②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動脈弓上吻合術(shù);③術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：吻合口瘺或狹窄。4.對70歲以上、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。

5.放療時，當白細胞小于3×109，血小板小于80×109，應停止放療。6.如果出現(xiàn)嚴重進食困難，首選胃造瘺。急性胃炎

急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。

一、病因和發(fā)病機制 1.病因：

①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

004km.cn ③應激：最特異原因;2.發(fā)病機制：

①非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。②應激(最特異原因)：

Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過來，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。

③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒有關(guān)系。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性胃炎絕對不會出現(xiàn)黃疸;應激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。

三、診斷

確診：急診胃鏡檢查，一般應在出血后24~48小時內(nèi)進行;腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。消化性潰瘍

考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

一、病因和發(fā)病機制 1.發(fā)病機制：

①幽門螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機制);②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機制;NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。

二、好發(fā)部位：

胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角);

004km.cn 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

三、臨床表現(xiàn)

1.消化性潰瘍特點(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節(jié)律性。

2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進食-緩解(饑餓痛)。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。3.GU(胃潰瘍)：進食-疼痛-緩解(餐后痛)。4.腸預激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發(fā)癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥;上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 出血5~10ml：大便潛血試驗陽性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：嘔吐、嘔血;出血超過600ml：神志不清;出血超過1000ml：循環(huán)障礙(休克)。記憶：

黑便 = 黑心，只認錢不認人，50、100是錢 200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無主 = 600 一休 = 超過1000就休克 2.穿孔：

①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎;十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢，004km.cn 所以穿孔在前壁);十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。(走后門是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn));③確診：立位腹部平片(可見膈下有游離氣體);銀標準：肝濁音區(qū)消失。

④穿孔的治療：輕保重補、不輕不重胃大切;穿孔時間小于8小時首選胃大切;穿孔時間大于8小時首選胃修補。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。3.幽門梗阻: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;查體可見上腹膨隆常見蠕動波，可聞及“振水音”;嚴重時可致失水和低氯低鉀性堿中毒。②首選檢查方法：鹽水負荷試驗。③確診：胃鏡。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

④治療：必須手術(shù)，絕對的手術(shù)適應癥。4.癌變：

少數(shù)GU可發(fā)生癌變;DU則不會發(fā)生癌變(杜十娘(DU)是不會死的)。

五、幾種特殊類型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對不是十二指腸球部后壁;最大的特點：易出血(60%)、抗酸藥無效。3.幽門管潰瘍：易出血、抗酸藥無效。易并發(fā)幽門梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發(fā)生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端?？偨Y(jié)：

球后潰瘍、幽門管潰瘍特點：易出血、抗酸藥無效。

004km.cn

六、輔助檢查 1.同慢性胃炎：

確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗;非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(也是門診復查的首選方法)2.血清測Hp抗體。只能說明以前有過感染，無意義。3.x線鋇餐檢查：龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值。

龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關(guān)在里面的一般是壞人)龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。胃癌

一、病因：

幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔;其次為賁門。

二、病理分型： 1.根據(jù)浸潤深度分：

早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān);進展期胃癌：超過粘膜下層。2.根據(jù)腫瘤大小分： 直徑<5mm叫微小胃癌;直徑6~10mm叫小胃癌;直徑>10mm叫進展期胃癌。

一點癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見癌，切除后的胃標本雖經(jīng)全粘膜取材未見癌組織。屬于微小胃癌。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3.胃癌的分型：

食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞腺癌;

004km.cn ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。4.轉(zhuǎn)移：

①胃癌最常見轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。

③種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。

三、臨床表現(xiàn)：

上腹疼痛、體重減輕、貧血;早期胃癌：沒有臨床表現(xiàn)。

中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

四、診斷：

①確診(金標準)：胃鏡加組織活檢。②銀標準： X線鋇餐檢查。③胃液脫落細胞學檢查(銅標準)④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。2.胃癌根治術(shù)：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。3.切除范圍：

胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。

胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應切除食管下端即距離賁門3~4厘米。胃遠端大部切除術(shù)，全胃切除均應切除十二指腸第一段即距離幽門3~4厘米。

004km.cn 4.如果胃癌病人出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。

004km.cn

第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)考點總結(jié)

法規(guī)

1.醫(yī)師職責：防病治病、救死扶傷、保護人民健康。

2.中專1年→助理5年→執(zhí)醫(yī)，大專1年→助理2年→執(zhí)醫(yī)，本科1年→執(zhí)醫(yī)。

3.醫(yī)師執(zhí)業(yè)向縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。

30日內(nèi)準予注冊。30日內(nèi)變更注冊。

刑法完畢或決定吊照起不滿2年不予注冊。

中止執(zhí)業(yè)滿2年注銷注冊。

重新注冊：3～6個月的培訓，并考核合格。

15日內(nèi)申請行政復議或提起訴訟。

申請個體行醫(yī)須執(zhí)業(yè)滿五年。

4.對急危患者應當立即搶救，及時轉(zhuǎn)診。

5.受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或組織對業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德狀況定期考核，不合格者暫停執(zhí)業(yè)3～6個月，再不合格注銷注冊。

6.違反規(guī)定一般暫停執(zhí)業(yè)6個月以上1年以下，情節(jié)嚴重吊照，犯罪刑事。

7.非法行醫(yī)：取締，沒收，罰款，吊照，造成損害賠償，犯罪刑事。

8.阻礙醫(yī)師執(zhí)業(yè)：治安管理處罰條例，犯罪刑事。

9.醫(yī)療機構(gòu)須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間、收費標準懸掛明顯處。必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。加強醫(yī)德教育。佩戴載有姓名、職務或職稱的胸牌。

10.無法取得患者或家屬意見，須取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或被授權(quán)負責人員的批準。

11.醫(yī)療事故：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中過失造成患者人身損害。非法行醫(yī)不屬于。

12.根據(jù)對患者人身造成的損傷程度分為四級：一級：死亡、重度殘疾；二級：中度殘疾、嚴重功能障礙；三級：輕度殘疾、一般功能障礙；四級：明顯人身損害。

13.搶救病歷可在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記。

14.病歷復印：客觀可復印，主觀不復印。

15.醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故向科室負責人報告，醫(yī)療機構(gòu)向衛(wèi)生行政部門報告（重大在12h內(nèi)）。

16.尸檢：48h內(nèi)，最多7日。尸體火化后：讓院方拿出充分證據(jù)證明自己的醫(yī)療行為無過錯。

17.當事人對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服：15日內(nèi)再次申請鑒定。

18.鑒定的回避原則：醫(yī)療事故爭議當事人或近親屬；與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系；與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關(guān)系可能影響公正鑒定的。

19.緊急搶救和特殊體質(zhì)不屬于醫(yī)療事故。

20.殘疾生活補助費：最長賠償30年，60周歲以上不超過15年，70周歲以上不超過5年。

21.婚前保健：衛(wèi)生指導，衛(wèi)生咨詢，醫(yī)學檢查。

22.婚前醫(yī)學檢查：遺傳病，傳染?。ò獭⒘懿?、梅毒、麻風），精神病。

23.孕產(chǎn)期保健：母嬰，孕婦、產(chǎn)婦，胎兒，新生兒。

24.產(chǎn)前診斷→終止妊娠。按規(guī)定終止妊娠或結(jié)扎手術(shù)免費服務。

25.技術(shù)鑒定：對婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果有異議。

26.醫(yī)療保健機構(gòu)須經(jīng)許可，保健工作人員須經(jīng)考核。

27.法律責任：有證：行政處分，嚴重吊照；無證：刑事責任。

28.傳染病防治原則：預防為主，防治結(jié)合，分類管理，依靠科學，依靠群眾。

29.甲類：鼠疫，霍亂。

乙類：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺結(jié)核，甲流等。

丙類：手足口病等。

乙類甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。

30.預防接種制度：免費，相互配合。

31.菌種、毒種：分類管理。

32.施工環(huán)境：疾病預防控制機構(gòu)衛(wèi)生調(diào)查。

33.疫情報告：屬地管理原則。

34.甲類+乙類甲制→2h。其他→24h。

35.病人、病原攜帶者→隔離治療。疑似病人→單獨隔離治療。密切接觸者→醫(yī)學觀察。擅自脫離→公安機關(guān)強制隔離治療。

36.被傳染的場所、物品、廢物：消毒和無害化處置。

37.傳染病暴發(fā)、流行時，縣級人民政府應立即組織力量，按照預防、控制預案進行防治，切斷傳染病的傳播途徑。

38.醫(yī)療機構(gòu)為查找傳染病病因，按照國務院規(guī)定進行尸檢，僅需告知死者家屬。

39.醫(yī)療機構(gòu)不具備相應救治能力的，將患者及其病歷記錄復印件一并轉(zhuǎn)診。

40.艾滋病防治原則：行為干預，關(guān)懷救助。免費提供咨詢和初篩檢測。

41.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、其他影響公共健康的事件。

42.省級向國務院1h報告，普通2h報告。

43.不配合調(diào)查：降級或撤職。

44.醫(yī)療機構(gòu)制劑：市場上沒有供應的品種，須具備依法經(jīng)過資格認證的藥學技術(shù)人員，藥品監(jiān)督管理部門批準。

45.藥品不良反應：藥品監(jiān)督管理部門5日內(nèi)鑒定，15日內(nèi)行政決定。

46.收受回扣：機構(gòu)：工商行政管理部門罰款，藥品監(jiān)督管理部門吊照；醫(yī)師：衛(wèi)生行政部門或本單位處分。

47.醫(yī)療機構(gòu)非法生產(chǎn)、經(jīng)營藥品：沒收，藥品貨值金額2倍以上5倍以下罰款。

48.麻醉精神藥品：醫(yī)療機構(gòu)取得印鑒卡，醫(yī)師通過培訓考核，只能在本醫(yī)療機構(gòu)使用、開具。

49.處方：執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具須執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。

50.處方有效期最長不超過3日。處方量一般不超過7日用量，急診不超過3日用量。

51.普通、急診、兒科處方保存1年，醫(yī)療用****、第二類精神保存2年，麻醉、第一類精神保存3年。

52.無償獻血制度。18周歲至55周歲自愿獻血。合理、科學的用血原則。提倡自身儲血。

53.血站采血：提供安全、衛(wèi)生、便利，免費進行必要健康檢查。

54.每次一般200ml，最多不超過400ml，兩次間隔不少于6個月（2次/年）。

55.血站違規(guī)：責令改正，依法賠償，行政處分，犯罪刑事。

56.包裝、儲存、運輸：責令改正，警告，1萬元以下罰款。

出售：取締，沒收，10萬元以下罰款。

57.設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國務院或省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準。

58.醫(yī)療損害責任的賠償主體：醫(yī)療機構(gòu)。藥品器械血液：生產(chǎn)者、血液提供機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)。

59.人體器官移植：公平、公正、公開原則。

60.捐獻：自愿無償。滿18周歲以上方可活體捐獻。

61.違反規(guī)定買賣器官：交易額8倍以上10倍以下罰款，撤銷科目登記，3年內(nèi)不得再申請。

62.從事器官移植的醫(yī)務人員不得參與死亡判定，否則暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴重吊照。

63.放射診療工作按診療風險和技術(shù)難易程度分為：放射治療，核醫(yī)學，介入放射學，X射線影像診斷。

64.設(shè)備經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)檢測，每年至少一次。

65.治療現(xiàn)場至少2名工作人員。工作人員配戴個人劑量計。

66.醫(yī)療照射時遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則。

67.不得將核素現(xiàn)象檢查、X射線胸部檢查列入嬰幼兒和少年兒童體檢常規(guī)。

對受孕后8至15周的育齡婦女不得進行下腹部放射影像檢查。

68.抗菌藥物臨床應用遵循安全、有效、經(jīng)濟原則。

69.非限制使用級→初級職務醫(yī)師→輕度感染首選

限制使用級→中級以上職務醫(yī)師→嚴重感染首選

特殊使用級→高級職務醫(yī)師→不在門診使用

70.越級使用24h內(nèi)補辦手續(xù)。

71.清退或更換的抗菌藥物品種12個月內(nèi)不得重新進入供應目錄。

72.主要目標細菌耐藥率：超過30%→通報本機構(gòu)醫(yī)務人員；超過40%→慎重經(jīng)驗用藥；超過50%→參照藥敏試驗；超過75%→暫停臨床應用。

73.超常處方3次以上限制處方權(quán)。取消處方權(quán)后6個月內(nèi)不得恢復。

74.法律責任：縣級以上衛(wèi)生行政部門警告或責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴重吊照。

75.加強臨床用血管理的目的：推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。

76.二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立輸血科。

77.血液核查內(nèi)容：包裝是否完整，物理外觀是否正常，是否在有效期內(nèi)。

78.＜800ml→上級醫(yī)師核準。

800～1600ml→科主任核準簽發(fā)。

≥1600ml→報醫(yī)務部門。

79.醫(yī)療機構(gòu)可臨時采集血液，10日內(nèi)報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。

80.簽署臨床輸血治療知情同意書。

81.精神衛(wèi)生工作：預防為主的方針，預防、治療、康復相結(jié)合的原則。

82.精神障礙診斷治療原則：維護患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴。診斷由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。

83.再次診斷：收到診斷3日內(nèi)，可自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)。

84.病歷資料保存期限不少于30年。

85.國家免疫規(guī)劃確定的疫苗：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰疫苗，百白破疫苗，白破疫苗，麻疹疫苗，甲肝疫苗，流腦疫苗，乙腦疫苗，麻腮風疫苗。

86.預防接種異常反應：報告所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門、藥品監(jiān)督管理部門，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門處理。